Hydronefrose af nyrerne hos børn. Årsager, symptomer, stadier af sygdommen, behandling


Renal hydronephrose hos børn er en patologisk tilstand, der ofte henviser til en type medfødte udviklingsmæssige anomalier. Denne sygdom er kendetegnet ved en udtalt udvidelse af nyrebækkenet som et resultat af vanskeligheder eller fuldstændigt ophør af udstrømningen af ​​urin i urinhulen..

Erhvervet patologi opstår som et resultat af skade på nedre del af ryggen, organets anatomi forstyrres, betændelse vises i urinvejene, ar og nedbrydningsprocessen dannes, hvilket forhindrer fuld vandladning.

Hos børn forekommer denne patologi oftere end hos voksne, hos spædbørn, symptomer kan ikke observeres, sygdommen skrider frem med alderen. Men nu er det muligt at diagnosticere barnets patologi ved ultralydsundersøgelse af moderen under graviditeten. I dette tilfælde er det bedre at starte behandlingen straks efter babyens fødsel..

Årsager til hydronefrose hos nyfødte

Årsagen til udviklingen af ​​denne tilstand kan være anatomisk indsnævring af urinlederens lumen i området med dets udledning fra bækkenet samt utilstrækkelig sammentrækning af muskelfibre i deres membraner. Den mest almindelige årsag til hydronephrose anses for at være anatomiske defekter..

Anatomiske faktorer:

  • Tilstedeværelsen af ​​ventiler i urinhulen
  • Unormal vaskulær plexus dehiscence og tilbehør vaskulære grene
  • Abnormaliteter i urinledernes placering i forhold til renal parenkym
  • Tilstedeværelsen af ​​tråde af embryonisk oprindelse, som fremkalder klemning og knæk af urinlederne

Hvis et barn har medfødt hydronephrose, ligger årsagen i en strukturel lidelse i nyrerne. Selv i livmoderen, under dannelsen af ​​et indre organ, kan urinrørene være forkert placeret, snoet eller indsnævret, hvilket vil medføre en forsinkelse i udstrømningen af ​​urin.

Talrige undersøgelser siger, at hovedårsagen til patologi i de fleste tilfælde er moderens ukorrekte livsstil, når hun bærer et barn, nemlig rygning og alkohol. En anden årsag til medfødt hydronefrose er genetik. Sygdommen er arvet.

Hvorfor hydronefrose er farligt

En langvarig forsinkelse i udstrømningen af ​​urin fører til iskæmisk skade på renal parenkym med efterfølgende atrofiske ændringer. Dannelseshastigheden for den patologiske proces afhænger helt af, hvor blokeret urinvejen er.

Med en udtalt krænkelse af urinudstrømningen af ​​nyrebækkenet i en lille periode kan de stadig klare urinfunktionen, men efter en vis periode begynder hypertrofi af muskelfibre at udvikle sig.

Øget tryk i nyrebæk og urinledere kan føre til brud på deres membraner, mens urin hældes i det retroperitoneale hulrum. På grund af langvarig stagnation af urin i de øvre dele af urinvejene kan der udvikles infektiøse og inflammatoriske processer.

Hydronefrose af nyrerne hos børn. Symptomer

Symptomer afhænger af graden af ​​sygdommen, i de indledende faser af nyrehydronefrose hos børn er umærkelig.

Hydronephrosis grader

Første grad hydronefrose hos et barn.

På dette stadium er der ingen krænkelser af nyrerne, de indre organer fungerer normalt, patologien føles ikke selv, men der sker interne ændringer. Under ultralyd kan du bemærke en lille udvidelse af nyrebækkenet. Et tyndt barn kan udvikle en mave, som forældre skal være opmærksomme på.

Hydronefrose af anden grad hos et barn

I denne periode får sygdommen sig til at føle sig. Ved ultralydsundersøgelse kan du bemærke en betydelig udvidelse af bækken- og nyrekalyser. Den anden fase af hydronephrose indebærer kompression af renal parenkym på grund af den store mængde urin. Dette efterfølges af atrofi af nyrevævet, hvilket yderligere reducerer funktionen af ​​den syge nyre.

Hovedsymptomet på dette stadium er svær smerte lokaliseret i lændeområdet, bestråling kan spredes til navlestrengen. Sværhedsgraden og varigheden af ​​smertesyndromet afhænger af, om den inflammatoriske proces i urinvejene har tilsluttet sig den underliggende sygdom.

Andegrads hydronephrose er også kendetegnet ved en ændring i laboratorietestindikatorer til fordel for en krænkelse af filtreringskapaciteten i renal parenkym. Barnets urin bliver uklar, og laboratorieresultater indikerer, at urinen indeholder et stort antal leukocytter og røde blodlegemer. Med infektiøse sygdomme er der en øget temperatur.

Hyppige urinvejsinfektioner hos børn kan signalere tilstedeværelsen af ​​hydronefrose.

Under palpation kan en tumorlignende dannelse mærkes, hvilket mærkes godt selv gennem den forreste abdominalvæg. Højt blodtryk observeres også.

Hydronephrosis af tredje grad hos et barn

Dette er den sidste fase af patologi, hvor alle symptomer synes lysere. Protein ophører med at blive behandlet normalt på grund af en overtrædelse af vand-elektrolytbalancen. Nyrens parenkym påvirkes, hævelse i lemmerne, en stærk forstørrelse af maven, blodig udflåd under vandladning føjes til symptomerne i anden grad.

Hvordan man behandler?

Behandling af hydronefrose hos børn udføres ved kirurgiske metoder, den eneste måde at vende tilbage til den normale udstrømning af urin. Hvis den berørte nyres funktionsevne stadig bevares, vises patienten en operation for at gendanne urinlederens normale åbenhed. Hvis nyren fuldstændigt har ophørt med at fungere normalt, får sådanne børn vist en radikal teknik til kirurgisk indgreb.Prognosen for det videre liv afhænger helt af sværhedsgraden og forsømmelsen af ​​den underliggende tilstand..

Der er tilfælde, hvor hydronefrose hos nyfødte kan forsvinde alene op til et år. Babyen undersøges hver tredje måned med den første og anden grad af hydronephrose, hvis sygdommen har nået fase 3, er det nødvendigt at behandle barnet omgående. Operation for hydronefrose hos børn udføres i de fleste tilfælde ved den endoskopiske metode. Denne teknik er den mindst traumatiske for børn end abdominal.

Under operationen foretages to små snit, gennem hvilke endoskopet og de nødvendige enheder indsættes. Hvis urinhindringen skyldes urinlederen, udføres plastik. Hvis der er akkumuleret en stor mængde urin i nyrerne, fjernes den med et kateter. Driftens effektivitet er meget høj.

Moderne teknologier gør det muligt at udføre en operation på et barn, der stadig er i livmoderen, men risikoen ved denne teknik er meget høj, det kan føre til abort.

Rehabiliteringsperiode

I slutningen af ​​operationen lægger kirurgen et internt eller eksternt dræningssystem på barnet. Med et internt system kan babyen udskrives fra hospitalet om en uge. Men udefra bliver du nødt til at tilbringe en måned på hospitalet. I rehabiliteringsperioden efter hydronefrose ordineres antibiotika og uroseptika. Barnet er registreret hos en urolog. I seks måneder er det nødvendigt at tage en generel urintest hver anden uge. Selvom der er gået 6 måneder siden operationen, kan der findes leukocytose i urinen, skal du ikke bekymre dig om dette, det er normalt.

Hydronefrose af nyrerne hos børn er en alvorlig sygdom, hvis behandling ikke kan forsinkes. Hvis du har mistanke om, at dit barns nyrefunktion er nedsat, skal du sørge for at dele dine bekymringer med lægen..

Nyrehydronefrose hos nyfødte: årsager, symptomer og prognose

Årsager

Klinikere skelner grundlæggende mellem medfødt og erhvervet hydronephrose. I det første tilfælde dannes sygdommen stadig i livmoderen, i det andet - i de første dage eller måneder af barnets liv.

Hydronephrosis af nyrerne hos nyfødte består i at strække calyces og nyre bækkenet

Erhvervet hydronephrose er en konsekvens af andre nyrepatologier, nyresvigt. Nogle ændringer kan ses selv i perioden med perinatal udvikling af barnet under rutinemæssig screening. Almindelige årsager til renal hydronephrose er:

  • patologi for dannelsen af ​​fosteret, nyrerne og organerne i urinvejssystemet;
  • tidligere infektioner, betændelser under graviditet
  • glomerulonephritis;
  • langvarig eksponering for teratogene faktorer af enhver art på fosteret;
  • træk ved anatomi af nyrer og urinveje hos spædbørn;
  • tumorer, carcinom;
  • bækkenlipomatose;
  • nefroptose eller nyreprolaps.

Strictures (indsnævringssteder) i urinrøret, krænkelse af integriteten af ​​slimhinderne i organerne i urogenitalkanalen, nyrerne, urogenitale lumen, tilbagesvaling fra urinlederne til blæren (reflux) kan bidrage til sygdommens udvikling. Årsagen til hydronephrose er ofte traume, konsekvenserne af operationen umiddelbart efter fødslen, behovet for lægemiddelbehandling, såsom stofchok. Den faktor, der direkte fører til dannelsen af ​​den patologiske proces er nyresvigt..

Symptomer

De kliniske manifestationer af nyrehydronefrose hos spædbørn er meget specifikke. På grund af alder er det kun muligt at bestemme sygdommen med et antal tegn:

  • åbenbar spænding eller angst hos babyen ved vandladning
  • en stigning i nyrerne, en signifikant stigning i mavevolumen
  • krænkelse af udstrømningen af ​​urin (ændring i strømmen, langvarig fravær af vandladning, ustabil volumen).

Når en inflammatorisk proces er knyttet, observeres humørhed som reaktion på nyresmerter, hæmaturisk syndrom (blod i urinen), en stigning i kropstemperatur, ændringer i laboratoriedata.

Levende symptomatiske manifestationer svarer til sygdommens sene stadium, når væskevolumenet stiger kraftigt og nyrefunktionen falder..

Klassifikation

Ensidig hydronephrose er mere almindelig. Hvis der diagnosticeres dråbe i højre nyre, betragtes rygsmerter i fremspringet af nyrerne som et karakteristisk træk. Med skade på venstre nyre opstår der typisk symptomer, der er typiske for nyresygdomme.

Hydronephrosis dannes på både højre og venstre side

Ud over forekomsten karakteriseres udviklingsstadiet for hydronephrose, hvilket gør det muligt at bestemme den yderligere taktik til styring af patienten:

  • Trin I - pyelektase. Tilstanden er kendetegnet ved en lille udvidelse af nyrebækkenet og en stigning i nyrestørrelsen.
  • Trin II - hydrokalikose. Tilstanden er kendetegnet ved ophobning af urin i parenkymvævet - hovedvævet i nyren, der består af medulla og cortex. Dannet 1-6 måneder efter den første fase af sygdommen ledsages af en forstørrelse af nyrerne, en krænkelse af deres funktionalitet.
  • Trin III - terminal. Bækken-bækkenkomplekset lider udtalt, de strækkes under urintrykket. Strukturen i det parenkymale væv i nyrerne ændres dramatisk, hvilket kan fremkalde akut nyresvigt.

Uanset scenen for udvikling af hydronephrose hos spædbørn kan alle ændringer i væv i nyrestrukturer være reversible på grund af barnets krops høje kompenserende evne. Rettidig behandling eliminerer praktisk talt risikoen for at udvikle kronisk nyresvigt.

Diagnostiske tiltag

Diagnose af hydronefrose hos nyfødte består i at udføre følgende foranstaltninger:

  • regelmæssig intrauterin diagnostik, rutinemæssige screeninger;
  • palpation (bestemmer udvidelsen af ​​nyrerne, hovedsageligt under de rigtige kystbuer);
  • Ultralyd af nyrerne, abdominale organer og lille bækken;
  • cystografi - metoden giver dig mulighed for at vurdere blærens og urinvejskanalens struktur;
  • magnetisk resonansbilleddannelse og computertomografi;
  • udskillelsesurografi - røntgenkontrastmetode til forskning;
  • nefroscintigrafi - en undersøgelse med kontrast og en række røntgenstråler.

Blandt laboratorieforskningsmetoder er urin- og blodanalyse af central betydning. I urinen er indikatorer for tæthed, fysiske og kemiske data, urenheder vigtige. Laboratoriedata gør det muligt at afklare fraværet af en inflammatorisk proces og objektivt vurdere babyens generelle tilstand.

Instrumentaldiagnostik, med undtagelse af ultralyd, kræver specielle indikationer, da det involverer indførelse af beroligende midler for at immobilisere barnet.

Sygdommen skal skelnes fra polycystisk, multicystisk, nyrekræft, urolithiasis, glomerulonephritis, asymptomatisk kronisk pyelonephritis.

Behandling

Lægemiddelterapi til nyrehydronefrose hos nyfødte er uproblematisk, er symptomatisk og ordineres som rehabiliteringsbehandling efter operation.

Operationen er et af de mest lovende områder inden for behandling af hydronephrose hos børn.

Kirurgisk indgreb er en lovende retning i behandlingen af ​​hydronefrose. De vigtigste indikationer for intervention er:

  • betydelig udvidelse af hulrummene i bækken-bækkenkomplekset;
  • dannelsen af ​​forkalkninger, calculi;
  • tumorer;
  • en skarp indsnævring af ureteralumen
  • en stigning i organsvigt.

Målet med operationen er at genoprette udstrømningen af ​​urin fra nyrerne med den efterfølgende oprettelse, om nødvendigt, af kunstige veje til vandladning. Der er flere typer kirurgisk indgreb med deres forskellige ændringer:

  • Transurethral kateterisering. Det bruges til krampe i urinrøret og urinlederne med efterfølgende stenting af urinlederne. Essensen af ​​operationen er at indsætte et kateter og en fjederstent i lumen på venstre urinleder eller fra den anden side. Når fjederen udvides, genoprettes permeabiliteten i installationsområdet. Operationens varighed er 60 minutter, barnet kan udskrives om få dage, hvis kurset er gunstigt.
  • Dannelse af nefrostomi - en kunstig passage til urin. Metoden bruges, når det er umuligt hurtigt at gendanne urinlederens lumen. Manipulation udføres ved flere metoder: laparoskopisk, endoskopisk, skalpel.

Valget af metode afhænger af den kliniske situation, sværhedsgraden af ​​hydronephrose, barnets alder og egenskaberne ved fødselsprocessen. I mange tilfælde elimineres sygdommen hos nyfødte hurtigt, væv genoprettes, tilbagefald er praktisk taget udelukket.

Komplikationer og prognose

Blokering af urinvejens lumen og langvarig stagnation af urin provokerer ofte en inflammatorisk proces, ødelæggelse af slimhinder, vævsnekrose. Tiltrædelsen af ​​komplikationer forværrer altid forløbet af hydronephrosis. Infektioner reducerer immuniteten og bidrager til hurtig spredning af patogene miljøer i kroppen. Omfattende rus kan medføre død hos nyfødte.

Renal hydronephrose hos nyfødte er en alvorlig sygdom, der kræver dynamisk overvågning og kontrol. Der er kendte tilfælde af spontan heling og genopretning af nyrefunktioner hos børn et stykke tid efter fødslen. I de fleste tilfælde er den patologiske proces irreversibel. Rettidig diagnose og operation giver en gunstig prognose.

Læs i den næste artikel: Bakterier i et barns urin

Årsager og grad af hydronefrose hos børn: behandling og forebyggelse

Hydronephrose er en sygdom, hvor der er en progressiv udvidelse af det renale pyelocaliceal system som et resultat af nedsat urinstrømning.

Patologi fører til nekrose af det meste af organparenkymet. Sygdommen påvises oftest hos meget unge kvinder, men børn er heller ikke immune over for hydronephrosis. I de fleste tilfælde er patologien medfødt.

Hvad angår børn, i denne befolkningsgruppe diagnosticeres hydronephrose oftere hos drenge end hos piger. Normalt er en nyre påvirket, men der findes bilateral skade hos næsten en tredjedel af de unge patienter.

Klassificering og typer

Hydronefrose kan diagnosticeres under en ultralydsundersøgelse af en gravid kvinde. Denne patologi er ikke en grund til afslutning af graviditeten, så det er vigtigt at have en idé om dens årsager og typer..

Klassificeringen af ​​sygdommen udføres efter flere kriterier:

  1. Som nævnt ovenfor kan hydronephrose være ensidig eller bilateral afhængigt af antallet af berørte nyrer.
  2. Patologi er medfødt og erhvervet. Den første form påvises under intrauterin udvikling eller umiddelbart efter fødslen, den anden vises i patientens liv.
  3. Afhængig af scenen i den patologiske proces er hydronefrose 1, 2 eller 3 trin.

Det er vigtigt at bemærke, at det sidste kriterium også bestemmes af volumenet af den atrofiske proces i orgelet, indikatorer for forstyrrelse af dets funktion..

Årsager og mekanisme for udvikling

Der kan være mange grunde til sygdommens udvikling. De er lidt forskellige hos nyfødte og ældre børn, men den patologiske mekanisme er den samme i begge tilfælde..

Den vigtigste provokerende faktor for udseendet af patologi er udseendet af hindringer for strømmen af ​​urin på det sted, hvor urinlederen strækker sig ud over nyrerne. I processen med sygdomsprogression er der en stigning i volumenet af nyrekalyxsystemet, udstrømningen af ​​urin forstyrres.

Dette fører til, at patienter oplever en stigning i hydrostatisk tryk. I tilfælde af et langvarigt forløb af sygdommen opstår nekrose af organets funktionelle enheder, hvilket kan fremkalde alvorlige komplikationer.

Medfødt type

Dannelsen af ​​hydronefrose forekommer under intrauterin udvikling, diagnosen kan stilles næsten umiddelbart efter fødslen (eller under graviditet) ved hjælp af ultralyd.

I nogle tilfælde er der en forskydning af blodkar omkring urinlederen. Arterier og vener kan være for lange, vikle rundt om organet beregnet til udstrømning af urin, klem det og derved fremkalde udseendet af hydronefrose.

Erhvervet strøm

Der er flere grunde til denne type sygdom. Hydronephrosis kan fremkalde forskellige skader i lændehvirvelsøjlen, nyrebensten, indsnævring af urinlederen, som dannes som et resultat af inflammatoriske patologier.

Også af betydning er den omvendte strøm af urin fra blæren ind i urinlederen, en krænkelse af selve bækkenbækkensystemets struktur. Erhvervet hydronephrose kan skyldes lidelser i urinvejens innervering.

Symptomer og stadier

I nogle situationer er hydronephrose hos børn i stand til at fortsætte uden nogen symptomer, det opdages tilfældigt. Dette sker med erhvervet ensidig læsion, når den anden nyre er i stand til fuldt ud at udføre funktionen af ​​det andet organ.

Det er vigtigt at bemærke, at det kliniske billede bestemmes af den underliggende årsag til patologien. Hvis patienten har nyresten, vil symptomerne være passende - svær smertesyndrom, krænkelse af patientens generelle tilstand, nedsat udstrømning af urin, op til anuri.

Lignende tegn observeres i tilfælde, hvor hydronephrosis forårsager udvikling af pyelonephritis. Forskellen er, at patientens generelle tilstand lider i sådanne situationer meget oftere. Patienter har klager over svaghed, feber, svimmelhed.

Hvis en læsion af to nyrer diagnosticeres på én gang, ændrer dette situationen noget. I sådanne tilfælde er nyrerne ikke i stand til fuldt ud at udføre deres funktioner, symptomerne udvikler sig hurtigt, hvilket er farligt for patienternes liv.

Hydronefrose 1 grad

I de indledende faser af patologien diagnosticeres en lille stigning i volumenet af bækken-bækkensystemet, organets kapsel strækkes let, men dette påvirker ikke patientens generelle tilstand. Klager vises kun i tilfælde, hvor sygdommen var forårsaget af nefrolithiasis.

Type 2 patologi

I trin 2 af hydronephrose udvider nyren sig, hvilket manifesteres af smerte. Det forekommer periodisk, har ingen udtalt intensitet. Mængden af ​​udskilt urin falder, og der kan forekomme blodige urenheder i den. En forstørret nyre er let håndgribelig hos meget tynde børn..

Tegn på en rusproces diagnosticeres ofte - en stigning i kropstemperaturen i tilstrækkelig lang tid, udseendet af hovedpine, svaghed, apati, kvalme og opkastning, der er ingen appetit.

Sygdom på trin 3

Dette stadium er det mest alvorlige, det udsættes, når de fleste strukturer i den berørte nyre er døde. Hos sådanne patienter er der konstant arteriel hypertension, mængden af ​​udskilt urin reduceres meget, tilstedeværelsen af ​​hæmaturi bemærkes, og der er alvorlig forgiftning. Huden er grå, hævelse er diagnosticeret. Patienterne bliver svage, apatiske.

Orgelet selv er meget større end dets normale størrelse. Den berørte nyre er praktisk talt ude af stand til at udføre sine funktioner. Hvis der er en bilateral læsion, er sygdomsforløbet ekstremt ugunstigt.

Hvem skal man kontakte og hvordan man diagnosticerer

Diagnosen stilles af børnelæger, nefrologer og urologer. Små patienter får følgende forskningsmetoder:

  1. Generelle kliniske tests - generel blod- og urinanalyse, biokemisk blodprøve. Disse metoder giver dig mulighed for at bestemme sværhedsgraden af ​​den inflammatoriske proces, mængden af ​​protein, der udskilles. Biokemisk forskning giver information om nyrernes udskillelsesfunktion, da det giver dig mulighed for at bestemme indikatorerne for urinstof og kreatinin.
  2. Obligatorisk udnævnelse af ultralyd i maveorganerne.
  3. En procedure såsom urografi kan identificere årsagen til sygdommen og vise graden af ​​dysfunktion af urinudstrømningen.
  4. I nogle tilfælde kan det være nødvendigt med beregnet eller magnetisk resonansbilleddannelse for at afklare diagnosen..

Det er vigtigt at bemærke, at nogle gange ordineres patienter til en kontrastundersøgelse af blæren, som hjælper med at visualisere indsnævring på det sted, hvor urinlederen kommer ind i blæren..

Patologi terapier

Behandlingstaktik afhænger af barnets generelle tilstand, stadiet af hydronephrosis og tilstedeværelsen af ​​ledsagende patologier. Terapi bestemmes altid individuelt.

Konservativ behandling

Trin 2 hydronephrose korrigeres med konservativ terapi. Patienter ordineres analgetika baseret på metamizolnatrium (Analgin), normalt er en enkelt intramuskulær injektion tilstrækkelig.

For at eliminere hævelse anvendes ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (Ketoprofen, Nimesulide). De bruges i form af injektioner og tabletter i gennemsnit i 10 dage.

Inden for 2 måneder kan du bruge uroseptiske lægemidler (Kanefron), som forhindrer reproduktion af patogen mikroflora i nyrerne.

Til dette formål kan antibiotika (Nitrofurantoin, Furazidin) ordineres. Doseringen af ​​sidstnævnte afhænger af barnets kropsvægt, hyppigheden af ​​brugen er 3-4 gange om dagen. Modtagelse slutter 3 dage efter normaliseringen af ​​kropstemperaturen.

Operativ indgriben

På trin 2 og 3 får patienter vist kirurgisk behandling af sygdommen. Pyeloplasty kan udføres, på grund af hvilken der dannes en ny forbindelse mellem urinlederen og orgelet.

I nogle tilfælde indsættes et kateter i nyren, hvilket letter udstrømningen af ​​urin til en speciel modtager..

Patienter kan introduceres i urinlederen, som udvider sit lumen og derved normaliserer vandladningsprocessen.

Trin 3 kræver ofte fuldstændig fjernelse af nyren.

etnovidenskab

Traditionel medicin er magtesløs i behandlingen af ​​hydronephrosis. Patienter kan drikke en række urologiske urtete, som inkluderer havre, tyttebær, enebær, padderok, birk.

Fytopræparater sælges også på apoteker. Deres anvendelse eliminerer ikke årsagen til hydronefrose, men de fungerer som uroseptika og forhindrer begyndelsen af ​​inflammatoriske processer.

Mulige komplikationer

Hydronephrose kan være kompliceret af pyelonephritis, urolithiasis. Hos patienter kan orgelkapslen briste, hvilket resulterer i, at urin kommer ind i bughulen, der opstår peritonitis.

Denne tilstand kræver øjeblikkelig indlæggelse. Progressiv hydronefrose fører til nyresvigt, hvilket også er en alvorlig livstruende komplikation.

Prognose og forebyggelse

I tilfælde af rettidig diagnose og overholdelse af lægens anbefalinger er prognosen gunstig. Hvis hydronephrose blev påvist sent, eller begge nyrer påvirkes på én gang, så er prognosen alvorlig. Sådanne patienter har behov for organtransplantation.

Hydronephrose er en alvorlig nyresygdom. Det er vigtigt for forældre at vide om hendes symptomer, hvilket vil hjælpe med at få en rettidig diagnose. Dette er nødvendigt for at undgå komplikationer og sikre en så lang levetid som muligt for sådanne patienter..

Hydronefrose hos børn

pædiatrisk urolog-androlog, Ph.D..

Ved hydronefrose hos børn dannes urinlederen forkert. Dette er en medfødt tilstand, der kan manifestere sig på forskellige stadier af intrauterin udvikling, startende i første trimester..

Typer af hydronephrose hos børn

Hydronefrose kan være ikke-obstruktiv og kræver muligvis ikke kirurgisk behandling.

Korrigeret hydronephrose er også almindelig. Dette er, når nyrerne stadig ikke trækker sig sammen efter plastik fra det bækken-ureteriske segment, de udvidede kopper forbliver brede nok, men udstrømningen af ​​urin genoprettes. Dette sker ofte, når en nyre med meget dårlig funktion opereres. Det vigtigste, vi kæmper for, er ikke indsnævring af bækkenet, men genopretning af udstrømningen fra nyrerne. I sådanne tilfælde er det undertiden nødvendigt at genoperere, når barnet vokser op..

Der er en international klassifikation i henhold til graderne af hydronephrosis - SFU (Society of fetal urology, International Society of Prenatal Urology). Ifølge denne klassifikation er der 5 grader hydronephrose (fra 0 til 4). Hydronephrosis klasse 2 og 3 ifølge SFU hos de fleste børn løser sig selv i det første leveår under vækst. Dette sker, fordi spædbarnet for det meste lyver, han har en svag og uudviklet bækkenmuskel. Når barnet vokser, begynder urinvejen at "modnes". De glatte muskler i tarmen modnes, skeletet, muskulaturen modnes, det samme sker med de glatte muskler i de øvre urinveje. I oprejst position er urinvejen meget lettere at arbejde med. Derfor anbefales det at observere hydronephrose hos små børn i løbet af det første år (hvis nyrefunktionen bevares, hvis der ikke er nogen inflammatorisk proces, hvis det er en ensidig proces).

Årsager til hydronephrose hos børn

Årsagen til udviklingen af ​​hydronefrose kan være en intrauterin defekt: striktur, stenose i bækken-ureter-segmentet, tilbehørskar, høj urinvejsudledning, sten, tumor, ekstern vedhæftning.

Sygdomsymptomer

Hvis hydronefrose ikke blev diagnosticeret i utero, kan det muligvis ikke forekomme i lang tid (hvis hydronefrotisk transformation ikke er forbundet med akut nyreobstruktion). Derfor udføres ultralyd af abdominale organer, herunder urinvejsorganerne, inden for rammerne af klinisk undersøgelse af børn i det første leveår. Dette er en screening-ultralyd, som giver os mulighed for at mistanke om en misdannelse i urinsystemet og identificere det før komplikationer, for eksempel en akut inflammatorisk proces på grund af nedsat udstrømning af urin fra nyrerne..

Hvis dette er en hydronefrotisk transformation uden nedsat nyrefunktion, er det næsten umuligt at mistænke det. Derfor oprettede vi forældre for at sikre, at de ikke forsømmer lægeundersøgelsen af ​​børn og udfører den fuldt ud. De der. bestået urintest og udført ultralydsundersøgelser.

Diagnostiske metoder

Under hensyntagen til mulighederne for prænatal diagnose tillader ultralyd af fosteret ofte, at diagnosen stilles allerede før fødslen.

Imidlertid opdager læger ikke altid denne patologi hos fosteret med ultralydundersøgelser under rutinemæssige screeninger ved 20-22 og 31-33 ugers graviditet. Men hvis der opdages en overtrædelse, kalder de det som regel ikke hydronephrose, men intrauterin pyelectasia - en udvidelse af bækkenet.

Ganske ofte står vi over for det faktum, at specialister i intrauterin diagnostik ser en ensidig proces, en lille udvidelse af bækkenet, fortæller mødre, at barnet vil blive født, "ordineret", og alt vil passere. Måske er dette korrekt med hensyn til at holde den gravide kvinde rolig. Men enhver mor, der under graviditeten blev informeret om den unormale dannelse af fostrets nyre og urinveje, bør forstå, at ultralydsscreening er nødvendig 5-7 dage efter fødslen af ​​babyen. Det er 5-7 dage og ikke tidligere, for i de første dage efter fødslen passerer en tilstrækkelig mængde væske ikke gennem barnets urinleder, nyrerne udsender lidt urin, og ultralydsdiagnostik vil ikke være så informativ. Det er 5-7 dage efter fødslen, at barnet udvikler diurese. Derfor, hvis vi ikke taler om barnets kritiske tilstand, en bilateral proces eller dårlige indikatorer for en biokemisk blodprøve, tilrådes det at udføre ultralydsscreening på den 5-7. Dag i barnets liv..

Ultralyd er en screeningmetode, der giver dig mulighed for at mistanke om en udviklingsmæssig anomali (misdannet nyre, dilateret bækken, dilaterede kalyces osv.). Men denne undersøgelse er ikke nok til at etablere en diagnose af hydronephrose..

Det vigtigste ved diagnosen hydronefrotisk transformation er at bestemme nyrens og øvre urinvejs funktionelle tilstand. Det vil sige, det er vigtigt at bevare nyrefunktionen (sekretorisk, ansvarlig for dannelse og ophobning af urin og udskillelse) og urodynamikken i de øvre urinveje (en indikator for, hvor hurtigt urin kommer ind i blæren gennem den øvre urinvej). Ekskretorisk urografi, der er vedtaget i vores land i de fleste klinikker, selv udført på det mest moderne digitale udstyr, ved sin metode tillader ikke diagnosticering af hydronephrose, denne undersøgelse giver kun en idé om nyrens anatomiske tilstand.

Dynamisk scintigrafi er den eneste metode, der giver dig mulighed for at vurdere billedet af sygdommen, for at forstå, om sygdommen er obstruktiv og om den kræver kirurgisk korrektion. I nogle tilfælde udfører vi ud over ultralyd og dynamisk scintigrafi computertomografi (CT) for at bestemme årsagen til hydronefrose, nyreanatomi og planlægningskirurgi.

Behandling af hydronefrose hos børn

Der er ingen lægemiddelterapi for hydronephrose. Men det er vigtigt at forhindre inflammatoriske komplikationer. Hvis en infektion slutter sig til det forstørrede bækken, forstyrres udstrømningen af ​​urin fra det, en inflammatorisk proces kan dannes - pyelonephritis.

Når diagnosen er fastslået, når lægen så, at hydronephrosis er obstruktiv, at udstrømningen af ​​urin fra nyrerne virkelig er nedsat, fortsætter han med at danne en behandlingsplan. Kirurgisk behandling sigter mod at eliminere det indsnævrede område i urinlederen og udføre plast mellem det og bækkenet. Der er forskellige typer interventioner:

  • klassisk kirurgi gennem et "snit" (lumbotomi),
  • laparoskopisk (operation gennem "punkteringer" i bugvæggen),
  • retroperitoneoskopisk kirurgi,
  • robotassisteret plast.

Vi opererer ikke på urinvejens bækken, men på barnet. Derfor vælges metoden til kirurgisk behandling individuelt. En god urologisk kirurg skal mestre alle teknikkerne til at udføre operationer, og klinikken skal have alt det nødvendige udstyr og instrumenter..

Selvfølgelig har laparoskopiske teknikker en række fordele i forhold til åbne operationer: mere nøjagtige resultater, kortere restitutionsperiode, ingen ar og lavere risiko for postoperative komplikationer. Robotkonsollen giver kirurger mulighed for at skabe en anastomose med præcis nøjagtighed og minimalt vævstraume. Bredden af ​​anastomosen hos et barn er 1,5 - 2 cm, og ca. 15 - 20 suturer påføres dette område.

Men det kan vise sig, at den robotassisterede teknologi ikke er egnet til et bestemt barn. Det hele afhænger af alder, generel somatisk tilstand, antropometriske indikatorer, som muligvis ikke muliggør installation af en robotkonsol. Når man planlægger en laparoskopisk intervention, er det vigtigt, om der kan udføres tilstrækkelig anæstesi, fordi dette også har sine egne egenskaber..

Således bestemmes operationstypen ikke individuelt af kirurgen, men af ​​holdet, som inkluderer en anæstesilæge, børnelæge, kirurg fra positionen, hvad der vil være mest effektivt og sikkert for et bestemt barn..

Men der er ingen grund til at være bange for ar. Spørgsmålet er ikke størrelsen på snittet, men det faktum, at den kirurgiske behandling udføres så effektivt og sikkert som muligt for en bestemt patient..

Funktioner ved behandling af bilateral hydronephrose

En bilateral proces er en mere alvorlig situation. Allerede fra udskrivning fra hospitalet tages sådanne børn under tilsyn af pædiatriske urologer, og de planlægger en operation. Sjældent udføres operationer på begge sider på én gang. Undertiden placeres dræning på den ene side, og der produceres plast på den anden. Men dette er meget individuelt.

Prognose og mulige komplikationer

Hvis vi taler om klassisk ensidig hydronephrose med bevaret nyrefunktion, er prognosen meget god, og de fleste af vores patienter i ungdomsårene har ingen begrænsninger..

Hvis hydronefrose efterlades ubehandlet, mister nyren sin funktion og skal fjernes..

Gendannelse efter operationen

Inden for 3-7 dage efter enhver rekonstruktiv plastisk intervention har patienten afløb, en nefrostomi og en stent. På dette tidspunkt overvåges patienten af ​​en urolog på et heldagshospital eller et daghospital afhængigt af patientens tilstand.

Når et barn ikke har brug for væsketerapi, smertelindring og kontinuerlig overvågning, udskriver vi ham fra hospitalet. Selvfølgelig holder vi kontakten med vores patienter og er klar til at rådgive og yde hjælp døgnet rundt.

Efter brug af den robotassisterede teknik hos et barn er restitutionsperioden kun 3 dage i stedet for 6-7 dage efter laparoskopisk operation.

I fremtiden skal barnet gennemgå regelmæssige undersøgelser for at vurdere, hvordan den skabte anastomose, nyren, hvordan urinlederen vokser osv. Vi observerer børn under 18-20 år for at være sikre på, at det opererede organ har tid til at vokse med barnet.

Ernæring

Der er ingen diætbegrænsninger. Men vi anbefaler, at du følger et drikkeregime for at danne korrekt nyrefunktion..

Fysisk træning

Hvis barnet er involveret i sportsklubber, skal begrænsninger af fysisk aktivitet efter operationen overholdes i ca. 1 måned. Hvis et lille barn blev opereret, er der ikke tale om begrænsninger. Børnene går, løber, hopper og opfører sig som normalt den anden dag efter operationen.

Fordele ved behandling ved EMC

  • EMC er den eneste klinik i Rusland, hvor urologiske kirurger udfører robotoperationer for defekter i de øvre urinveje hos børn, det vil sige til behandling af hydronephrosis og ureterohydronephrosis, fordobling af nyrerne og eventuelle uregelmæssigheder i urinlederne og øvre urinveje.

Den første sådan operation for urinplast blev udført af EMC-specialister for et toårigt barn i 2017. I øjeblikket udføres robotassisterede interventioner for børn i vores klinik som planlagt..

  • Vi udfører enhver rekonstruktiv plast- og robotassisteret operation for børn i alle aldre.
  • EMC pædiatriske urologer gennemførte praktikophold i de bedste klinikker i Europa og USA.
  • Ved EMC kan patienter diagnosticeres og behandles på kortest mulig tid.
  • Vi bruger kun moderne internationale protokoller til diagnose og behandling.

Hydronefrose af nyrerne hos børn

Meget afhænger af nyrernes sundhed, fordi de fungerer som et naturligt filter for vores krop. Samtidig kan nyrepatologier medføre meget negative konsekvenser. Og et af de mest almindelige nyreproblemer hos børn er hydronephrose..

Hvad er det?

Hydronefrose i nyrerne hos børn er ret almindelig, mens drenge i de fleste tilfælde er modtagelige for sygdommen. Patologi består i en krænkelse af udstrømningen af ​​urin, som forårsager ændringer i nyrestrukturen og i alvorligt tilfælde kan føre til dens atrofi. Urin presser nyrestrukturen indefra, og hvis trykket forlænges, fører det til en ændring i organets struktur, bækkenet og bægeret lider. De strækker sig, udvider sig, deres størrelser adskiller sig fra normale i større retning.

Ændringer i strukturen forværrer igen krænkelsen af ​​væskens udstrømning, og dets hydrostatiske tryk bliver stærkere. Derfor, jo længere den patologiske proces varer, jo mere omfattende krænkelser af nyrens struktur udvikler sig, hvilket resulterer i, at den fungerer værre og værre..

Det menes, at hydronefrose næsten altid er forbundet med medfødte årsager - anomalier i udviklingen af ​​organerne i urinvejene. Kun den højre nyre eller kun den venstre nyre kan blive påvirket - i dette tilfælde taler de om ensidig hydronephrose. En mere alvorlig sygdom betragtes som en bilateral form, hvor begge nyres funktioner er nedsat på én gang.

Hvis sygdommen er bilateral, opstår der ikke kompensation, hvilket forårsager et alvorligt forløb. I tilfælde af en ensidig sygdom overtages det ene organs utilstrækkelige funktioner af det andet, sunde, derfor kompenseres barnets tilstand som helhed.

Hvis der ikke gøres noget, bliver hydronefrose hos børn gradvist til en atrofisk form - parenkymet begynder at dø af.

Forskellige typer af sygdommen kan findes hos børn og nyfødte:

  • aseptisk - hvis en krænkelse af nyrens indsamlingsfunktion fortsætter uden tilføjelse af en infektion
  • infektiøs - hvis en funktionel og strukturel lidelse er forbundet med tilføjelsen af ​​en infektion.

I betragtning af faren ved hydronephrose er lægenes hovedopgave at etablere sygdommen så tidligt som muligt for at give den nødvendige behandling og reducere sandsynligheden for komplikationer.

Årsager

Da hydronephrose hos børn i de fleste tilfælde er medfødt, antages det, at de sande årsager er ret vanskelige at finde, da uregelmæssigheder i urinvejene blev dannet i babyens intrauterine liv.

Nyrerne i fosteret dannes under embryogenese - efter den 6. uge af graviditeten. Og en række faktorer kan påvirke denne proces - rygning og alkohol, medicin, der tages af en gravid kvinde, genetiske lidelser hos fosteret, eksponering for ugunstige miljøfaktorer, infektion hos den forventede mor med influenza, ARVI og andre infektiøse sygdomme. Årsagen kan ligge i det alvorlige stress, som kvinden led fra den 6. til den 10. uge af graviditeten..

Uanset hvilken faktor der spiller en rolle, dannes der for smalle urinveje i fosteret, hvilket forårsager et øget urintryk på parenkymet i livmoderen. Børn i livmoderen drikker vand og tisse. Der kan dannes en nedsat urinlederes position, hvilket fører til en tilbagestrømning af urinen. Undertiden ligger årsagen i krænkelse af strukturen på de kar, der fodrer nyrerne, og så forstyrrer de ekstra kar urinlederens åbenhed.

Medfødt hydronefrose er ofte synlig allerede under graviditet ved ultralyd. Efter fødslen af ​​en baby i et spædbarn bekræftes eller opdages patologi for første gang. Sidstnævnte sker sjældnere, i betragtning af at alle kvinder gennemgår ultralydsscanning mere end én gang i hele graviditetsperioden..

Erhvervet hydronephrose er meget mindre almindelig. Det kan føre til nyre- og nedre rygskader, urolithiasis, metaboliske lidelser, som nyresten dannes mere aktivt på. Årsagen til sygdommen kan være tidligere betændelse i urinlederen, hvorefter der dannes et ar, der indsnævrer lumen. Nogle gange ligger årsagerne i en mislykket operation, hvor urinlederen blev såret.

Klassifikation

Da de ændringer, som urintrykket medfører i nyrestrukturen, fortsætter gradvist, skelnes der mellem flere stadier og grader af sygdommen.

  • I grad 1 (indledende) bevares nyrefunktioner næsten fuldt ud, der er en lille udvidelse af bækkenet.
  • I klasse 2 begynder nyrefunktionen at gå tabt, bækkenets størrelse overstiger normen, dens vægge er tyndere. Orgelet selv bliver forstørret.
  • I grad 3 mistes nyrefunktionen signifikant eller fuldstændigt, organet forstørres kraftigt, der er fokal eller fuldstændig atrofi af nyrevævet.

Nogle gange isoleres også grad 4 hydronephrose, hvor nyren overhovedet ikke fungerer, det vil sige, den er fuldstændig atrofieret. Men ofte er denne form for sygdommen inkluderet i 3. grad..

I 90% af tilfældene er børns hydronefrose ensidig. I langt de fleste tilfælde påvirkes den højre nyre. Nederlaget til venstre er mindre almindeligt. Bilateral hydronephrose hos børn forekommer i 10% af tilfældene.

Symptomer

Symptomer på sygdommen med ensidig hydronephrosis vises muligvis ikke i lang tid, fordi den anden nyre fuldt ud kompenserer for forstyrrelser i den første. Og i den indledende fase er der muligvis ingen symptomer overhovedet. Men over tid, når der er ændringer i nyrestrukturen, begynder tegnene at dukke op. Oftest manifesterer sygdommen sig som følger:

  • kedelige, trækkende smerter vises i lændeområdet - de er ikke konstante, de ser ud og forsvinder derefter, når patologien skrider frem, de vises oftere og varer længere;
  • hæmaturi - udseendet af urenheder i urinen, urinen bliver lyserød, rød, skarlagen - det hele afhænger af det specifikke antal erytrocytter i urinen, jo mere der er, jo mere mættet rød vil urinfarven være;
  • mængden af ​​væske, der udskilles af nyrerne, falder;
  • blodtrykket stiger, ledsagende symptomer vises - hovedpine, synsforstyrrelser, angst øges, barnet begynder at blive træt hurtigere;
  • der er tegn på kropsforgiftning.

Når hydronefrose når det tredje trin, ser barnets hud bleg ud, huden er tør, og indholdet af røde blodlegemer i urinen stiger. Babyen begynder at skrive så sjældent, at de nogle gange taler om fuldstændig ophør med vandladning. Kropstemperaturen stiger, søvn og appetit lider, barnet er apatisk og svagt, det plages af kvalme.

Forudsigelser og konsekvenser

Naturligvis forsvinder sygdommen hos børn ikke, så der er ikke noget håb om, at babyen vil "vokse" ud af problemet. I alle tilfælde er behandling nødvendig. Og hvis du ikke har travlt med det, er udvikling af pyelonephritis, nyresvigt mulig. Jo yngre barnet er, desto farligere er nyrepatologien for ham. Hos spædbørn op til et år kan komplikationer af hydronephrose være dødelige.

Diagnostik

For at etablere en passende diagnose ordinerer lægen i henhold til kliniske retningslinjer en stor liste over laboratorieundersøgelser: blodprøver, urinprøver, Reberg funktionelle tests. Barnet gennemgår ultralyd, ultralyd med Lasix, foretager om nødvendigt MR eller CT.

Dette er normalt nok til nøjagtigt at etablere den korrekte diagnose..

Behandling

De indledende former for hydronephrose kræver normalt ikke alvorlig medicinsk intervention. Barnet er tildelt en diæt, han sættes på en apotek hos en nefrolog, og observationsperioden af ​​en læge vil direkte afhænge af, hvordan den syge nyre opfører sig yderligere. Problemet er, at den første grad ikke findes så ofte, som vi gerne vil. Normalt konsulteres en læge allerede, når symptomer opstår, og symptomerne selv indikerer tilstedeværelsen af ​​et andet og højere trin.

I anden og tredje grad ordineres konservativ behandling. Medicin anbefales til barnet, men hvis deres anvendelse i henhold til lægens ordning ikke giver det ønskede resultat, taler de om behovet for kirurgisk indgreb.

Blandt lægemidlerne til behandling af børns hydronefrose anvendes normalt antiinflammatoriske lægemidler, lægemidler der reducerer ødem (diuretika) og undertiden antibiotika (med en infektiøs form). For at lindre symptomerne på forgiftning anbefales sorbenter. Hvis blodtrykket stiger, ordineres antihypertensive stoffer for at sænke blodtrykket.

Kosten til denne lidelse udelukker mad med lavt kalorieindhold. Babyens diæt skal være mættet med kalorier og vitaminer, men salt er forbudt. Patienten tildeles et specielt drikkeregime.

Kirurgi for hydronephrose er en tvungen foranstaltning, der anvendes, hvis udstrømningen af ​​urin er væsentligt nedsat, og også når behandling med konservative metoder ikke har hjulpet.

Operationen er designet til at gendanne kanalernes åbenhed og urinledernes normale position. Det kan udføres på en åben måde - kirurgen udskærer det berørte parenkym ved at sy sunde områder af nyrevævet (pyeloplasty).

Hvis barnets årsag til sygdommen ligger i en smal urinvej, udføres en endoskopisk operation med en smal urinleder, der udføres stentning.

I de fleste tilfælde forsøger moderne medicin at ty til laparoskopi - en mere skånsom metode, hvor den traumatiske effekt er minimal, og den postoperative periode er hurtigere og lettere.

Hvis der ikke er noget at behandle, udføres nefrektomi - fjernelse af et atrofisk organ. Men dette er kun muligt med en ensidig sygdom og fuldstændig nyredød..

Effektiviteten af ​​behandling og feedback

Jo lavere karakter, jo bedre er prognosen for behandlingen. I 90% af tilfældene opnås fuldstændig bedring i de indledende faser af patologi. Ved 2 og 3 grader er prognosen mindre positiv - selv med tilstrækkelig behandling er det muligt, at barnet får et handicap. Men hvis der overhovedet ikke gives nogen behandling, er et meget dødeligt resultat meget sandsynligt..

Forældrenes kommentarer til behandlingen er blandede. Selv efter en vellykket operation, som ofte udføres for meget små børn i en alder af kun få måneder, rehabiliterer børn i lang tid, de har svag immunitet, og meget er forbudt for dem selv flere år efter operationen. Ofte nægter forældre bevidst at modtage et handicap for et barn, men dette er deres fulde ret.

medicinsk anmelder, specialist i psykosomatik, mor til 4 børn

Medfødt hydronefrose hos børn

RCHD (Republican Center for Healthcare Development of the Ministry of Health of the Republic of Kazakhstan)
Version: Kliniske protokoller MH RK - 2015

generel information

Kort beskrivelse

Protokolnavn: Medfødt hydronefrose hos børn

Medfødt hydronephrose er en progressiv forstørrelse af bækkenet og kalyces, der skyldes nedsat udstrømning af urin i området af bækken-ureter-segmentet, hvilket i sidste ende fører til irreversible ændringer i parenkymet og et progressivt fald i funktionen af ​​den berørte nyre [1].

Protokol kode:

ICD-10 kode (r):
Q 62.0 Medfødt hydronephrose

Forkortelser anvendt i protokollen:

ALT - Alaninaminotransferase
ACE - angiotensin-konverterende enzym
AST - aspartataminotransferase
HIV - humant immundefektvirus
ELISA - enzymimmunassay
LMS - bækken-ureterisk segment
MBC - urinsystem
MRU - magnetisk resonans urografi
OZhSS - samlet jernbindingskapacitet
UAC - komplet blodtal
OAM - generel urinanalyse
RFP - Radiofarmaceutisk
GFR - glomerulær filtreringshastighed
ESR - erytrocytsedimenteringshastighed
CCC - hjerte-kar-system
Ultralyd - ultralydsundersøgelse
EKG - elektrokardiogram
EchoCG - ekkokardiografi
CKD - ​​Kronisk nyresygdom
CRF - kronisk nyresvigt
ChLH - bækken-bækken-system
DMSA - dimercaptosuccinic (succinic) syre

Protokoludviklingsdato: 2015.

Patientkategori: børn.

Protokolbrugere: læger og paramedikere fra ambulanceteamet, praktiserende læger, børnelæger, neonatologer, kirurger, urologer.

- Professionelle medicinske opslagsværker. Behandlingsstandarder

- Kommunikation med patienter: spørgsmål, feedback, aftale

Download app til ANDROID / til iOS

- Professionelle medicinske guider

- Kommunikation med patienter: spørgsmål, feedback, aftale

Download app til ANDROID / til iOS

Klassifikation

Klinisk klassificering:

Klassifikation (Lopatkin N.A., 1969) [1,2]:

I - indledende;
II - tidligt;
III - terminal.

Klassifikation (Pytel A.Ya., Pugachev A.G., 1977) [1,2]:
- Primær - medfødt som et resultat af misdannelse i nyrerne eller øvre urinleder.
- Sekundær - erhvervet som en komplikation af den underliggende sygdom.
- I-initial - tegn på hydrocalicosis, nyreudskillelsesfunktion lider ikke;
- II - tegn på pyeloectasia, moderat atrofi af renal parenkym, nyrefunktion lider moderat;
- III-sen - nyrefunktion lider, tegn på forstørrelse af bækkenet og bægeret hele vejen, atrofi af nyreparenkymet;
- IV - terminal: fravær af nyrefunktion, signifikant atrofi af parenkymet, signifikant udvidelse af bækken-bækken-systemet.

Klinisk billede

Symptomer, selvfølgelig

Diagnostiske kriterier for diagnosen:

Klager og anamnese:
· Asymptomatisk forløb
· Nedsat appetit
• klistret ansigt, hævelse af øjenlågene, blå under øjnene;
· Forøgelse af kropstemperaturen op til 39-40 ° C, opkastning, kvalme;
Smerter i lændeområdet

Fysisk undersøgelse:
• klistret ansigt, hævelse af øjenlågene, blå under øjnene;
· "Blush" på kinderne;
Tørre slimhindede læber
Takykardi, muligvis tilstedeværelsen af ​​arteriel hypertension;
Palpation afslører tilstedeværelsen af ​​en dannelse (forstørret nyre) med en blød-elastisk konsistens, moderat smertefuld (håndgribeligt tumorsyndrom);
Svaghed, sløvhed.

Diagnostik

Listen over grundlæggende og yderligere diagnostiske foranstaltninger:

Grundlæggende (obligatoriske) diagnostiske undersøgelser udført på ambulant niveau:
· Generel blodanalyse
· Generel urinanalyse
· Biokemisk blodprøve (totalprotein og dets fraktioner, urinstof, kreatinin, restkvælstof, ALAT, AST, glucose, total bilirubin, direkte og indirekte fraktion, kalium, natrium, calcium)
· Ultralyd af retroperitoneale organer
· Bakteriologisk urinkultur
· Test af Zimnitsky

Yderligere diagnostiske undersøgelser udført på ambulant niveau: nej.

Minimumslisten over undersøgelser, der skal udføres, når der henvises til en planlagt hospitalsindlæggelse (indlæggelse): i henhold til hospitalets interne regler under hensyntagen til den nuværende rækkefølge af det autoriserede organ inden for sundhed.

Grundlæggende (obligatoriske) diagnostiske undersøgelser udført på indlæggelsesniveau under akutindlæggelse og efter mere end 10 dage fra testdatoen i overensstemmelse med forsvarsministeriets ordre:
· Generel blodanalyse
· Generel urinanalyse
· Biokemisk blodprøve (totalprotein og dets fraktioner, urinstof, kreatinin, restkvælstof, ALAT, AST, glucose, total bilirubin, direkte og indirekte fraktioner, kalium, klor, natrium, calcium)
· Koagulogram;
Zimnitsky test.
· Bakteriologisk urinkultur
· SCF;
· Doppler-ultralyd af nyrekarr - vurder hæmodynamiske forstyrrelser (udtømning af blodgennemstrømning) i nyrekarrene;
· Udskillelsesurografi - om nødvendigt for at bestemme den anatomiske og funktionelle tilstand af nyrer, bækken, urinledere og blære;
Vokal cystografi - til at identificere graden af ​​vesikoureteral tilbagesvaling.
Histologisk undersøgelse af biologisk materiale.

Yderligere diagnostiske undersøgelser udført på indlæggelsesniveau (i tilfælde af akut indlæggelse udføres diagnostiske undersøgelser, der ikke udføres på ambulant niveau):
· Blodprøve for sterilitet med undersøgelse af morfologiske egenskaber og identifikation af patogenet og antibiotikafølsomheden
· Undersøgelse af radiografi af abdominale organer
· Ultralyd af retroperitoneale organer
· Ultralyd med en vanddrivende belastning (furosemid) - for at bestemme størrelsen af ​​CLS på begge nyrer [3];
Infusion udskillelsesurografi med nedsat nyrekoncentrationsfunktion;
· Cystourethroskopi - til at identificere patologi fra blæren og urinrøret;
· Retrograd pyelografi - giver dig mulighed for at afklare niveauet for obstruktion af LMS;
· Radioisotop dynamisk nefroscintografi - bestemmer niveauet for beskadigelse af den glomerulære og rørformede funktion, bestemmer dybden af ​​funktionelle ændringer og tilstedeværelsen af ​​reserver i hydronephrose;
· Nyrescintigrafi med dimercaptosuccininsyre - gør det muligt at vurdere graden af ​​nedsat nyrefunktion (foci af ikke-levedygtigt nyrevæv) [4].
· CT / MR af retroperitoneale organer - bestemmer størrelsen på nyrerne, PCS, niveauet af obstruktion og skeletopi [4,5];

Diagnostiske tiltag udført på scenen for akut akut pleje: ikke udført

Instrumental forskning:
· Ultralyd af retroperitoneale organer - en forøgelse i størrelse, udtynding af parenkymet, en ændring i nyrernes form, ujævne konturer, udvidelse af PCS, øget parogenyms ekkogenicitet med Doppler-sonografi af nyrekarrene - udtømning af blodgennemstrømning [1-6].
I trin 1 hydronephrose adskiller de lineære dimensioner af de berørte og kontralaterale nyrer sig ikke fra det normale. Tykkelsen af ​​renal parenkym ændres ikke. Bækkenstørrelserne varierer fra 6 til 2 mm med modificerede kopper;
Med hydronephrosis trin II, en stigning i de berørte nyres lineære dimensioner, udvidelse af bækkenet mere end 20 mm, udvidelse af calyces. Tykkelsen af ​​parenkymet af den berørte nyre reduceres, men overstiger 5 mm, der er ingen ændringer fra den kontralaterale nyre;
I trin III hydronephrose, udtalte ændringer i begge nyrer, en stigning i størrelsen af ​​de berørte (på grund af hydronefrotisk transformation) og kontralaterale (vicarious hypertrofi) nyrer. Der er en udtynding af parenkymet i den hydronefrotisk ændrede nyre (2-3 mm), dens komprimering og fraværet af dens differentiering [1].
· Ultralyd med en diuretisk belastning (lasix med en hastighed på 0,5 mg / kg) —bestem størrelsen på CLS for begge nyrer, vurder dynamikken i kollektorsystemet i det 15., 30., 45., 60. minut af undersøgelsen. Normalt forekommer den maksimale udvidelse af PCS 10-15 minutter efter introduktionen af ​​lasix, og tilbagevenden til dets oprindelige størrelse sker med 20-30 minutter;
· Doppler-ultralyd af nyreskibe - ekkostrukturelle ændringer i skibene i nyrebækket og øvre urinveje
· Nyrescintigrafi med dimercaptosuccinic (succinic syre) (DMSA) med RP - RP er fastgjort i de proksimale nyretubuli, gør det muligt at evaluere renal parenkym uden at overlejre elementerne i opsamlingssystemet, muliggør evnen til at visualisere foci af ikke-levedygtigt nyrevæv, for at etablere et stadium af nyreskader rettidigt [3 ];
· Udskillelsesurografi (10 min, 18 min, 30 min, 1-6 timer) - møntlignende udvidelse af det renale pyelocaliceal-system i forskellige grader, udvidelse af bækkenet (ekstra-, intrarenal), manglende kontrast af urinlederen, forsinket evakuering af kontrastmiddel fra kollektorsystemet;
Infusion udskillelsesurografi (med nedsat koncentrationsfunktion i nyrerne) - udvidelse af det renale pyelocaliceal-system i forskellige grader, udvidelse af bækkenet (ekstra-, intrarenal), mangel på urinlederens kontrast, forsinket evakuering af kontrastmiddel fra samlersystemet;
· Vokal cystografi - blærens konturer og form, tilstedeværelsen af ​​retrograd injektion af kontrastmiddel i den øvre urinvej samt urinrørets tilstand under vokalisering

Indikationer for konsultation af snævre specialister:
· Konsultation af en børnelæge for at udelukke samtidig somatisk patologi;
· Konsultation af en kardiolog for at udelukke CVS patologi;
· Konsultation af en lungelæge for at udelukke patologi i luftvejene
· ØNH-konsultation for at udelukke patologi i nasopharynx
· Tandlæge konsultation - til mundhule sanitet;

Laboratoriediagnostik

Laboratorieforskning:

KLA - leukocytose, neutrofil forskydning til venstre, mild og moderat anæmi, accelereret ESR;
OAM - leukocyturi, proteinuri, bakteriuri, hypostenuri (nedsat koncentrationsfunktion), mikro-, makrohematuri;
· Blodbiokemi - azotæmi (forhøjede kreatininniveauer), urinstof, nedsat TIBS, ferritin, hypokalæmi, hypocalcæmi;
· Zimnitskys test - et fald i nyrernes koncentrationsfunktion, hypostenuri (urinets egenvægt 1010), isostenuri (urinens egenvægt 1015);
· Bakteriologisk podning af urin - bakteriologisk flora over 10/5 mlm / l
GFR ifølge Schwarz-formlen GFR = 0,0484 x højde (cm) / kreatinin (mmol / l) til drenge over 13 år, en koefficient på 0,0616 anvendes (se tabel 1 for GFR efter trin).
Histologisk undersøgelse: type 1 - segmentets ydre diameter svarer til barnets alder, en skarp fortykning af væggen med et fald i dens diameter, hypertrofi og udtalt intracellulær hyperplasi af leiomyocytter, øget vesikulation af membraner og glatte muskelceller, en stigning i antallet af mitokondrier, kollagen findes i perimuskulære rum i form af separate fibre; Type 2 - udtynding af væggen, et fald i segmentets ydre og indre diameter, udtalt atrofi i muskellaget, skarp rydning af cellecytoplasma, forsvinden af ​​caveolae langs membranen i tilfælde af kollagensøjler; Type 3 - væggene i urinlederens dysplastiske segment ligner i deres tykkelse tissuepapir med en skarpt indsnævret indre diameter, komplet atrofi af glatte muskelceller omgivet af en bindevævskapsel, der erstattede deres basale membraner [2].

Tabel - 1. GFR efter trin i hydronephrose

SceneEgenskabGFR ml / min / 1,73 m2
jegnyreskade med normal eller øget GFR90 og mere
IInyreskade med et let fald i GFR60-89
IIImoderat fald i GFR30-59
IVmarkant fald i GFR15-29
VNyresvigtmindre end 15

Differential diagnose

Differential diagnose:

Tabel - 2. Differentialdiagnose af hydronephrose [1,2]

SkiltMedfødt hydronefroseEnsom cysteMegacalycosis
SmerteJasmå cyster er asymptomatiske med gigantiske cyster - smertesyndromingen
Ødemi de senere stadiersjældentingen
Arterielt presstiger ikke altidstiger med kompressionsjældent
Øget kropstemperaturmed forværring af pyelonephritisingeningen
Lokale symptomersmerter i lændeområdet, i området for fremspring af nyrernesmertesyndrom med store cyster,ingen
Dysurimed tilføjelse af en urinvejsinfektionmed tilføjelse af en urinvejsinfektioningen
Leukocyturimed tilføjelse af en urinvejsinfektionmed tilføjelse af en urinvejsinfektionmed tilføjelse af en urinvejsinfektion
HæmaturitransitJasjældent
Håndgribeligt tumorsyndromoftere med en gradvis stigningmed kæmpe cyster i nyrerneJa
Nedsat koncentrationsfunktionhypo-, isostenuri med tegn på kronisk nyresvigtingeningen
Nyre-ultralyden stigning i nyrestørrelsen, udtynding af parenkymet, ujævne konturer, udvidelse af PCS med Doppler-ultralyd af nyrekarrene - udtømning af blodgennemstrømning.homogent flydende medium i området med nyrevævsdefektnyrestørrelsen er normal, overfladen er glat, det kortikale lag af nyrerne er af normal størrelse og struktur, medullaen er underudviklet og udmattet, papillerne er flade, dårligt differentierede, den udvidede kalyx passerer ind i det intrarenale bækken, LMS er dannet korrekt, ikke indsnævret.
Udskillelsesurogrammono-formet udvidelse af nyrebæger-bækken-systemet i forskellige grader, ekspansion af bækkenet (ekstra-, intrarenalt), mangel på urinlederens kontrast, forsinket evakuering af kontrastmiddel fra kollektorsystemeten afrundet homogen skygge med tynde vægge, der begrænser den fra det omgivende parenkym, bækkenet komprimeres, kopperne skubbes til side adskilt (symptom på "spredt mund")nyrens struktur ændres ikke, LMS er acceptabel, udskillelsesevakueringsfunktionen er ikke nedsat.

Behandling

Eliminering af obstruktion i LMS-området - resektion af LMS med pålæggelse af en pyeloureteral anastomose, reducering af den inflammatoriske proces i nyrevævet, hvilket nedsætter progressionen af ​​kronisk nyresvigt [1-5].

Behandlingstaktik:
Ved medfødt hydronephrose af I-II grader uden tegn på forværring af pyelonephritis er behandling (konservativ og operativ) ikke indiceret. I nærvær af tegn på forværring af pyelonephritis er det nødvendigt at udføre konservativ behandling med det formål at eliminere den mikrobielle inflammatoriske proces og gendanne funktionelle lidelser i nyrerne.
Med medfødt hydronephrose III og terminal fase er kirurgisk behandling indiceret. Hvis der er tegn på forværring af pyelonephritis, er det nødvendigt at udføre i begyndelsen konservativ behandling med det formål at eliminere den mikrobiel-inflammatoriske proces og gendanne funktionelle lidelser i nyrerne, og først efter 1-3 måneder vises kirurgisk behandling på en planlagt måde.

Kirurgisk indgreb:
Indikationer for kirurgi - med trin 3 hydronephrose, når der er en anatomisk eller funktionel hindring i LMS-området, der forårsager urinstasis og udvidelse af nyresamlersystemet.
Der er absolutte og relative kontraindikationer:
absolutte kontraindikationer inkluderer:
· Alvorlig tilstand hos patienten på grund af svær somatisk;
· Medfødt patologi i det kardiovaskulære system
Overtrædelse af blodkoagulationssystemet.
relative kontraindikationer inkluderer:
· Catarrhal fænomener, virale og bakterielle infektioner
· Protein-energimangel II - III grad;
· Anæmi
Fordøjelsesforstyrrelser
Sygdomme i åndedrætsorganerne, deres katarrale tilstande; utilfredsstillende tilstand i huden (pyoderma, friske fænomener med ekssudativ diatese, infektionssygdomme i den akutte periode, kronisk nyresvigt i 3. grad).

Indlæggelsesoperation:

Typer af operationer:
Lumbotomi:
· Plastikkirurgi af LMS ifølge Haynes - Andersen - Kucher, stent / pyelostomi [7]
· Nefrureterektomi (dræning af det retroperitoneale rum) [8].
Laparoskopisk eliminering af hydronefrose, stent / pyelostomi [9-11].

Ikke-medikamentel behandling:
Mode - I, II (beskyttende);
Diæt nummer 15 med tegn på kronisk nyresvigt - diæt nummer 7.

Narkotikabehandling [12-14]:
Ved ordination af antibiotikabehandling er det nødvendigt at tage højde for følsomheden af ​​patogenets isolerede kultur over for antibiotika.
I den postoperative periode anbefales terapi fra følgende lægemidler:
Med et antibakterielt formål anbefales monoterapi til et af følgende lægemidler til forebyggelse af postoperative komplikationer i henhold til indikationer: cephalosporiner 2 (Cefuroxim) eller 3 generationer (Ceftriaxon). Cefuroxim 70-100 mg / kg / dag x 2 p IV - med antibakterielt formål i 10-14 dage eller ceftriaxon - nyfødte 20-50 mg / kg x 1-2 gange dagligt, børn under 12 år 20-80 mg / kg, børn over 12 år 1-2 gram x 1 gang dagligt eller 500 mg -1 gram x 2 gange dagligt, intravenøs behandling i 10-14 dage;
Metronidazol til børn under 1 år - 125 mg / dag, 2-4 år - 250 mg / dag, 5-8 år - 375 mg / dag, over 8 år - 500 mg / dag x 2 gange dag, IV, behandlingsforløb - 5 dage - med et anti-aerobt formål;
· Chloropyramin ½-1/4 tablet x 2 gange om dagen oralt eller loratadin ½ fane x 1 gang oralt - med et desensibiliserende formål inden for 7-10 dage;
Papaverin fra 6 måneder til 14 år 5-20 mg oralt eller intramuskulært - antispasmodisk formål;
· Tramadol 0,1 ml / år x 3 gange, i / v, i / m - med bedøvelsesformål inden for 3-5 dage efter operationen;
Med et hypotensivt formål kapoten 0,3 mg / kg op til en maksimal dosis på 6 mg / kg x 2-3 gange dagligt gennem munden ifølge indikationer;
Co-trimoxazol fra 3-5 år 240 mg x 2 gange, fra 6-12 år 480 mg x 2 gange dagligt gennem munden i 10 dage1 eller erythromycin op til 14 år ved 20-40 mg / kg x 4 gange dagligt, over 14 år 500 mg x 4 gange dagligt hver anden dag eller nitrofurantonin 5-8 mg / kg x 4 gange dagligt gennem munden i 10 dage eller nitroxolin ældre end 5 år 0,2-0,4 g x 4 gange dagligt op til 5 år 0,2 g pr. dag gennem munden i 10 dage med et uroseptisk formål
· Albumin 10% 10-15 ml / kg IV, dryp - korrektion af proteinmetabolisme lidelser;
· FFP med en hastighed på 10-15 ml / kg, IV, dryp - med hæmostatisk formål;
Erytrocytmasse - med et substitutionsformål ordineres det med en hastighed på 10-15 ml / kg, i / v, dryp;
· Heparin 200U / kg subkutant x 2 gange om dagen til antikoagulerende formål;
Metoclopramid 0,1 mg / kg x 2-3 gange om dagen i / m, i / v - for at normalisere fordøjelseskanalens tone;
Med udviklingen af ​​komplikationer udføres behandlingen i overensstemmelse med de kliniske protokoller for de udviklede komplikationer.

Narkotikabehandling på scenen for akut akut pleje:
Med nyrekolik ordineres antispasmodika:
Papaverin fra 6 måneder til 14 år 5-20 mg oralt eller intramuskulært;
Med en stigning i kropstemperaturen 38-40 * grader, antipyretiske lægemidler:
· Fysiske afkølingsmetoder (alkoholopløsning)
Paracetamol fra 9-12 år 2 g fra 3-6 år 60 mg / kg gennem munden eller suppositorier 2-3 gange dagligt perrectum
Eller ibuprofen 20-30 mg / kg x 3-4 gange dagligt gennem munden.

Andre behandlinger: nej.

Indikatorer for behandlingseffektivitet [15]:
· Gendannelse af LMS-åbenhed
· Ingen tegn på forværring af pyelonephritis;
· Lindring af smertsyndrom
· Normalisering af arteriel hypertension;
· Stabilisering af nedsatte nyrefunktioner
Forbedring af kliniske, laboratorie- og instrumentparametre: fald i azotæmi, kreatinin, fravær af leukocytose med neurofil skift til venstre, fald i leukocyturi, proteinuri, fravær af bakteriuri, ultralyd af MVS med doppler (fald i de lineære dimensioner af den opererede nyre, fald i PCS, udtrykt ved forbedring af perifer blodgennemstrømning); udskillelsesurografi (gendannelse af LMS's åbenhed, reduktion i størrelsen på PCS, tilfredsstillende udskillelses- og evakueringsfunktioner);
· Fravær eller lindring af komplikationer (pyelonephritis) af medfødt hydronephrose;
Intet tilbagefald i den postoperative periode.

Præparater (aktive ingredienser) anvendt til behandling
Albumin (Albumin)
Heparinnatrium
Ibuprofen (Ibuprofen)
Captopril (Captopril)
Metoclopramid (Metoclopramid)
Metronidazol (Metronidazol)
Nitrofurantoin (Nitrofurantoin)
Papaverine
Paracetamol (Paracetamol)
Plasma, friskfrossen
Sulfamethoxazol (sulfamethoxazol)
Tramadol (Tramadol)
Trimethoprim
Chloropyramin
Ceftriaxone (Ceftriaxone)
Cefuroxim
Erythromycin (Erythromycin)
Erytrocytmasse

Hospitalisering

Indikationer for indlæggelse, der angiver typen af ​​indlæggelse:

Indikationer for planlagt indlæggelse:
Tilbagevendende smerter i underlivet eller lændeområdet, tegn på hydronefrotisk transformation ved ultralyd.

Indikationer for akut indlæggelse:
Øget kropstemperatur, smerter i lændeområdet, ødem, ændringer i urinprøver (leukocyturi, proteinuri, bakteriuri), angreb af nyrekolik.

Forebyggelse

Forebyggende handlinger:
· Overholdelse af en diæt
· Sikkerhedstilstand;
Afhjælpning af foci af infektioner
· Accept af ACE-hæmmere for tegn på arteriel hypertension, nefrobeskyttelse for nyresvigt ifølge indikationer;
Forebyggelse af komplikationer: tidlig prænatal og postnatal diagnose, rettidig hospitalsindlæggelse og kirurgisk behandling reducerer risikoen for komplikationer af medfødt hydronephrose.

Yderligere ledelse:
· I den postoperative periode er børn med medfødt hydronephrose i intensivafdeling og intensivafdeling (den første dag efter operationen)
· Kontrol af filtrering, koncentration af nyrefunktion;
· Kontrol af OAM, blodtryk, ultralyd MVS;
· Daglig forbinding af et postoperativt sår
· Kontrol over drænrør
Fjernelse af sting i 7-10 dage
· Alle børn, der opereres til medfødt hydronephrose, skal observeres dispensært.
Et vedligeholdelsesforløb for uroseptika (biseptol, furadonin, furagin, nitroxolin, furamag, furazolidon, erythromycin i en aldersspecifik dosis) med skiftevis hver 10. dag udføres i 3 måneder i henhold til ordningen efter udskrivning fra hospitalet;
· OAM-kontrol 1 gang på 10 dage i 6 måneder;
· Kontroller roentgenurologisk undersøgelse efter operation 6 måneder senere på en planlagt måde
Klinisk undersøgelse og omfanget af behandlingsforanstaltninger udføres på baggrund af de øjeblikkelige og langsigtede resultater af operationen inden for 5 år.

Information

Kilder og litteratur

  1. Protokol fra møderne i ekspertrådet for RCHD MHSD RK, 2015
    1. Liste over brugt litteratur (gyldige forskningshenvisninger til de anførte kilder kræves i protokollens tekst): 1) Isakov Yu. F., Dronov A. F. // I bogen. Pædiatrisk kirurgi: National guide / - M., GEOTAR - Media, 2009. - S. 583-589.1164 2) Pugachev AG // Pædiatrisk urologi. En guide til læger. - M: "GEOTAR - Media", 2009. - S. 3) Erekeshov A.E.// Moderne metoder til diagnose og behandling af medfødt hydronefrose hos børn. / Bog: Astana, 2011. - s. 116.4) Zorkin S.N. // Multipel urinvejsobstruktion hos børn. / - M., - MIA, 2008. - S. 138.5) Emad-Eldin S., Abdelaziz O., El-Diasty T.A. // Diagnostisk værdi af kombineret statisk-udskillende MR-urrografi hos børn med hydronephrosis. / J Adv Res. 2015 mar; 6 (2): 145-53. 6) Severgina L.O., Gurevich S.I. // Ultrastrukturel vurdering af dysangiogenese's rolle i medfødt hydronefrose. / ArkhPatol. 2014 nov-dec; 76 (6): 51-5. 7) HsiR.S., Holt S.K., Gore J.L., Lendvay T.S., Harper J.D. // National Trends in Followup Imaging after Pyeloplasty in Children in the United States./ J Urol. 2015 sep; 194 (3): 777-82. 8) Chandrasekharam V.V. // Laparoskopisk pyeloplastik hos spædbørn: Erfaring med en enkelt kirurg. / J Pediatr Urol. 2015 okt; 11 (5): 272. 9) Garg R.K., Menon P., NarasimhaRaoK.L., Arora S., BatraY.K. // Pyeloplasty for hydronephrosis: Issues of double J stent versus nefrostomy tube as drainage technique. / Indian AssocPediatr Surg. 2015 januar; 20 (1): 32-6. 10) Al-Mashhadi A., Nevéus T., Stenberg A., Karanikas B., Persson A.E., Carlström M., Wåhlin N. // Kirurgisk behandling reducerer blodtrykket hos børn med ensidig medfødt hydronephrose. / J Pediatr Urol... 2015 apr; Apr; 11 (2): 91.e1-6. 11) HsiR.S., Holt S.K., Gore J.L., LendvayT.S., Harper J.D. // National Trends in Followup Imaging after Pyeloplasty in Children in the United States. / J Urol. 2015 Sep; 194 (3): 777-82 12) Herz D., Merguerian P., McQuiston L. tilbagesvaling eller ureterovesisk krydsobstruktion. / J Pediatr Urol. 2014 aug; 10 (4): 650-4. 13) Edlin R. S., Copp H. L. // Antibiotikaresistens i pædiatrisk urologi. / TherAdv Urol. 2014 apr; 6 (2): 54-61. 14) Zareba P., Lorenzo A.J., Braga L.H. // Risikofaktorer for feber urinvejsinfektion hos spædbørn med prænatal hydronephrose: omfattende enkeltcentreanalyse. / J Urol. 2014 maj; 191 (5 Suppl): 1614-8. 15) Hydronephrosis and Hydroureter Treatment & Management, 4. marts, 2015.

Information

Liste over protokoludviklere med kvalifikationsdata:
1) Dzhenalayev Bulat Kanapyanovich - Læge i lægevidenskab, professor, republikansk statsvirksomhed ved REM "West Kazakhstan State Medical University opkaldt efter Marat Ospanov", chef for afdelingen for pædiatrisk kirurgi;
2) Botabayeva Aigul Saparbekovna - kandidat til lægevidenskab, fungerende adjunkt ved afdelingen for pædiatrisk kirurgi ved JSC "Astana Medical University";
3) Kalieva Sholpan Sabatayevna - kandidat til medicinsk videnskab, lektor for det republikanske statsfirma på REM "Karaganda State Medical University", leder af afdelingen for klinisk farmakologi og evidensbaseret medicin.

Ingen erklæring om interessekonflikt: Nej.

Anmelder: Mailybaev Bakytzhan Muratovich - Læge i lægevidenskab, professor, chef for afdelingen for børnekirurgi i JSC "National Scientific Medical Center for Motherhood and Childhood".

Angivelse af betingelserne for revision af protokollen: Revision af protokollen efter 3 år og / eller når der vises nye diagnostiske / behandlingsmetoder med et højere bevisniveau.



Næste Artikel
Blodurinstof