Intrauterin hydronephrose hos fosteret: prognose og behandling


Ved hjælp af antenatale undersøgelser er det muligt at identificere mange sygdomme hos fosteret, herunder patologier i kønsorganerne. Blandt disse hydronefrose i nyrerne er udvidelsen af ​​calyces og bækkenet, som udvikler sig på baggrund af nedsat udstrømning af urin.

Forklaring af udtrykket "Hydronephrosis"

Funktioner af sygdommens udvikling hos et barn i den prænatale periode og graden af ​​patologiske ændringer afhænger af mange faktorer. Når du har identificeret en sådan tilstand, behøver du ikke straks gå i panik, men du skal rette al din indsats mod behandling, hvilket undgår negative konsekvenser.

Bestem tilstedeværelsen af ​​en blære af en ultralydsmaskine så tidligt som 15 ugers svangerskab. En detaljeret undersøgelse af et sådant organ er kun tilgængeligt inden uge 20. I løbet af denne periode er det allerede muligt at identificere patologiske tilstande i blæren..

Hydronefrose i fosteret under en kvindes graviditet dannes på baggrund af en krænkelse af udstrømningen af ​​urin fra nyrerne i blærehulen eller når den er blokeret. På grund af dette er der en ophobning af urin i bækkenet. I dette tilfælde forekommer prænatal hydronephrose. Hvis patologien begyndte at udvikle sig efter fødslen, talte de om postnatale sygdomme..

Der er venstre og højre hydronefrose af nyrerne i fosteret under graviditeten. I sidstnævnte tilfælde forekommer en krænkelse af udstrømningen i området for indgang af højre bækken i urinlederen, i det første - venstre bækken i urinlederen. Ikke ualmindeligt - bilateral hydronephrose hos fosteret, som betragtes som mere farligt. I dette tilfælde er prognosen ofte ugunstig, hvis den passende behandling ikke startes. Blandt konsekvenserne er nyresvigt, organdød.

Dannelse af hydronefrose i fosteret

Før man bestemmer, hvilken behandling en gravid kvinde har brug for med en diagnose af hydronefrose i venstre eller højre nyre i fosteret, undersøger lægen parametre som bækkenets størrelse og sammenligner det med normen. Dette vil afsløre graden af ​​afvigelser i orgelet..

Det er ikke ualmindeligt, at en volumenændring ikke indikerer et problem hos fosteret, men en patologi hos en kvinde. Hendes nyrer er ikke i stand til uafhængigt at klare de belastninger, der pålægges dem, og fosteret begynder at udføre denne opgave og hjælper dermed den gravide kvindes krop. I dette tilfælde undersøges både hende og babyen i livmoderen..

Hvis størrelsen af ​​bækkenet hos fosteret efter 20 ugers graviditet er mere end 10 mm, indikerer dette direkte ensidig eller bilateral hydronephrose af nyrerne i fosteret. Efter ca. 32-33 uger udføres gentagen ultralyddiagnostik for at bestemme effektiviteten af ​​behandlingen.

Intrauterine tegn på patologi

Hydronephrose af 1. grad i fosteret er kendetegnet ved en stigning i størrelsen af ​​bækkenet (eller et bækken) af nyrerne. Den største fare præsenteres netop på grund af udviklingen af ​​bilaterale læsioner, der fortsætter med afbrydelse af aktiviteten i alle urinstrukturer.

Over tid komprimeres organets parenkym og forårsager fuldstændig ødelæggelse af nyren. Af denne grund kan intrauterin kirurgi ordineres til forebyggelse af konsekvenser. Hvis patologien blev dannet på et sent tidspunkt, udsættes kirurgisk behandling ofte, indtil barnet er født..

Årsager til udviklingen af ​​hydronefrose hos et ufødt barn

Før fødslen, i det intrauterine liv, omkring 8 uger, begynder nyrerne på fosteret at producere urin. Da dannelsen af ​​urinlederne i denne periode endnu ikke er fuldstændig afsluttet, forsinkes den producerede urin midlertidigt, hvilket bidrager til udseendet af tegn på hydronephrose.

Efter afslutningen af ​​dannelsen af ​​urinlederne elimineres denne tilstand, og patologiens symptomer forsvinder. Imidlertid kan vedvarende hydronephrose udvikle sig på baggrund af indflydelsen af ​​interne faktorer, der forstyrrer udviklingen af ​​organer og systemer hos fosteret..

Desuden inkluderer predisponerende faktorer til udvikling af medfødt hydronephrose:

  • Tilstedeværelsen af ​​polycystisk sygdom - en sygdom, der opstår med den mangelfulde udvikling af en nyre og øget funktion af den anden.
  • Abnormiteter i udstrømningen af ​​væske produceret af nyrerne, især dets tilbagevenden til nyrerne, hvilket bidrager til udviklingen af ​​den inflammatoriske proces.
  • Hvis fosteret er mand, kan der være en obstruktion af urinrøret, og der er en funktionsfejl i blæren og nyrestrækning på grund af den bageste ventil.
  • At føre en usund livsstil hos en gravid kvinde (misbrug af dårlige vaner) og leve i en ugunstig miljøsituation.

Arvelighed har en indvirkning på udviklingen af ​​sygdommen..

Nyreskader

Ureterohydronephrose hos fosteret kan karakteriseres ved forskellige typer lidelser. Prognosen for udvikling af komplikationer afhænger af graden af ​​organskader. De vigtigste faser af udviklingen af ​​patologi:

  1. I den indledende fase observeres en let strækning af nyrebækkenet på grund af urintrykket. Dette bekræftes ved ultralydsundersøgelse. Orgelets aktivitet er ikke blevet ændret. Ingen specifik terapi eller operation krævet.
  2. På det andet trin observeres en endnu større stigning i trykket på bækkenet, hvilket også forårsager organhypertrofi. Der er en gradvis udvikling af atrofi af renal parenkym. Dets funktion er forstyrret. Med hydronefrose af 2. grad i 3. trimester udføres en kejsersnit. Yderligere terapi udføres til den nyfødte.
  3. På 3. trin af den patologiske proces observeres fuldstændig atrofi af nyrerne med afslutningen af ​​organets aktivitet. I denne henseende er resultatet for fosteret ugunstigt. Intrauterin død er mulig.

Ultralyd hjælper med at bestemme graden af ​​ændringer i organet i fosteret..

Farlige konsekvenser

Ureterohydronephrosis kan have negative konsekvenser. Blandt dem - nyresvigt og atrofi af organparenkymet.

Ifølge statistikker diagnosticeres sygdommen oftere hos drenge. Funktioner i urinvejsorganernes anatomi antyder en sjælden udvikling af hydronefrose i venstre nyre sammenlignet med højre. Omkring en tredjedel af sagerne er bilaterale..

Hvis du starter behandlingen af ​​sygdommen rettidigt, nemlig i den prænatale periode, hvor store belastninger på organet er udelukket, kan man håbe på en gunstig prognose og ingen risiko for negative konsekvenser..

Diagnostiske metoder

Før lægen bestemmer, hvordan man behandler patologien, skal den bekræfte diagnosen. Først og fremmest ordineres en ultralydsundersøgelse af nyrerne. Alternativt anvendes røntgenstråler, men kun til nyfødte, da dette ikke er muligt i den prænatale periode..

Ultralyd giver dig mulighed for at få følgende data:

  • bestemme størrelsen på bækkenet, andre komponenter i urinvejen;
  • identificere tumorlignende svulster og andre vækster
  • find ud af niveauet af parogenymets ekkogenicitet;
  • bestemme det observerede volumen af ​​fostervand (om der er polyhydramnios).

Det er muligt at identificere årsagen, der fremkaldte udviklingen af ​​hydronephrosis (pyelectasia) baseret på resultaterne af laboratorietests. Hvis der er en krænkelse af nyresystemet hos barnet i den prænatale periode, skal du tage en prøve af hans urin.

Behandling af medfødt hydronefrose hos børn

Efter bekræftelse af diagnosen ordineres passende behandling. I den indledende fase af udviklingen af ​​patologi udføres ikke specifik terapi. I kritiske tilfælde kræves kirurgi. En og den vigtigste indikation er krænkelse af organaktivitet.

Der er også kontraindikationer ved kirurgisk terapi. Den første er udviklingen af ​​bilateral hydronephrose. Den anden er tilstedeværelsen af ​​en samtidig farlig sygdom i et indre organ i en baby i livmoderen. Ifølge Dr. Komarovsky er den eneste vej ud for tidlig afbrydelse af graviditeten..

En fuld terapi af sygdommen udføres efter fødslen af ​​et barn. Hvis patologien blev diagnosticeret efter fødslen i den indledende fase af udviklingen, ordineres ikke terapeutiske foranstaltninger. Til forebyggelse af komplikationer kræves kun en systematisk kontrolpassage af en ultralydsundersøgelse (i løbet af de første 3 år - en gang hver 4. måned, derefter - en gang hver 12. måned).

Hvis der påvises tilbagesvaling, diagnosticeret under intrauterin udvikling, træffes terapeutiske foranstaltninger for at forhindre infektion i urinvejsorganerne. Som regel forsvinder denne patologi af sig selv, når barnet vokser op. Hvis der ikke er nogen positiv dynamik, ordineres kirurgi.

Præventive målinger

Enhver patologisk tilstand er lettere at forhindre end at håndtere dens negative konsekvenser snart. Dette gælder også for hydronephrose hos fosteret. Den eneste forebyggende foranstaltning for denne sygdom er et rettidigt besøg hos en urolog og en nefrolog for at gennemgå kontrolundersøgelser.

I overensstemmelse med adskillige anmeldelser kan det bemærkes, at det var muligt at undgå negative konsekvenser og føde et sundt barn efter at have identificeret hydronefrose i nyren i fosteret i den indledende fase..

Årsagerne til nyrehydronefrose hos fosteret

Foster renal hydronephrose er en forstørrelse af nyrebækkenet og kalyces, der kan påvises under prænatal diagnose i graviditetens første trimester. I de fleste tilfælde betragtes sygdommen som en forbigående fysiologisk tilstand og kan meget sjældent være forbundet med medfødte anomalier i nyrerne og urinvejene. Identifikation af hydronephrosis på et tidligt udviklingsstadium tillader imidlertid, at der træffes visse terapeutiske foranstaltninger, der hjælper med at minimere sygdommens bivirkninger..

Klassificering af hydronefrose

Graden af ​​udvikling af hydronefrose vurderes på en skala fra 0 til 4 (nul - ingen sygdom, 4 - svær). Klassificeringen bruges til at yde den nødvendige hjælp og til at træffe beslutninger om behandlingen af ​​den underliggende årsag til sygdommen..

Alvorlige tilfælde af hydronefrose kræver løbende lægeundersøgelser. Hvis der påvises grad III og IV sygdom, udføres nyrescanninger normalt.

Hydronephrosis årsager

Udvidelse

Den mest almindelige årsag til hydronephrose, der kan findes ved prænatal diagnose, er åreknuder i bækkenet. Ekspansion op til 15 mm kvalificerer sig som mild til moderat hydronephrose, mere end 15 mm henviser til en alvorlig form.

Ureteral obstruktion eller blokering

Urinrørsobstruktion (bageste urinrørsventiler)

Meget ofte opdages urinvejsobstruktion under graviditet hos mandlige spædbørn. Den bageste ventil påvirker blærens evne til at tømme, hvorfor nyrerne ekspanderer som følge af dens blokering..

Polycystisk nyresygdom

Polycystisk nyresygdom er en sygdom, hvor urinlederen er helt blokeret. Som et resultat kan nyrerne ikke producere urin, udvikle sig og fungere normalt. Polycystisk sygdom påvirker normalt kun en nyre. Derfor, med en fungerende anden nyre, fødes babyer normalt med helt normale to sunde nyrer..

Vesicoureteral reflux

Vesicoureteral reflux er returstrømmen af ​​urin fra blæren ind i urinlederen, som opstår som et resultat af dysfunktion i lukkemuskelen. Børn med tilbagesvaling har en højere risiko for at få en urinvejsinfektion, så et antibiotikakur ordineres ved fødslen til forebyggelse.

Diagnose og behandling under graviditet

Hydronefrose under graviditet diagnosticeres normalt på to måder:

  1. Målrettet ultralydsundersøgelse for at opdage abnormiteter i nyrerne.
  2. En ultralydsscanning udført for at lede efter en urinvejsinfektion eller urininkontinens, der kan resultere i hydronefrose.

Efter påvisning af sygdommen tildeles et antal yderligere tests til at bestemme klassificeringen og fastslå årsagen til dens forekomst. Tidlig diagnose og behandling af urologiske lidelser kan forhindre urinvejsinfektioner, irreversibel nyreskade eller ardannelse hos et barn.

I sjældne tilfælde med alvorlig obstruktion af begge nyrer og mangel på fostervand er det nødvendigt med prænatal intervention for at lindre symptomerne. Det er bydende nødvendigt, at den behandlende læge, når man træffer en beslutning, konsulterer en neonatolog, pædiatrisk urolog og perinatolog.

Diagnose og behandling efter fødslen

Efter babyens fødsel, baseret på data om symptomer og graden af ​​udvikling af hydronephrosis, ordinerer lægen forebyggende antibiotikabehandling, som skal tages en gang dagligt. Medicintyperne vælges individuelt og afhænger af barnets højde og vægt samt den mulige allergiske reaktion i kroppen på stofferne i lægemidlet.

Den første ultralyd udføres efter udskrivning fra hospitalet, men der er flere faktorer, når diagnosen udføres de første par dage efter fødslen:

  • bilateral dilatation
  • mangel på vand under graviditet
  • komplikationer efter fødslen
  • usikkerhed ved ultralydsresultatet.

Erhvervsmæssig cystourethrografi. Undersøgelsen giver lægen muligheden for at diagnosticere vesicoureteral reflux (returstrømmen af ​​urin fra blæren til urinlederen) baseret på data om blærens form og størrelse og dens hals. De opnåede oplysninger giver dig også mulighed for at bestemme urinrørets arbejde og sikre dig, at der ikke er nogen blokering..

Nyfødte med vesikoureteral tilbagesvaling kan gives antibiotika for at forhindre urinvejsinfektioner. Observation udføres ved hjælp af periodiske ultralydsundersøgelser og vokal cystourethrografi.

Børn med en obstruktion eller blokering af urinvejen kan have behov for kirurgisk korrektion. Desuden kan disse lidelser hos mange spædbørn være mindre; rutinemæssige undersøgelser udføres hvert par måneder.

Hydronefrose af nyrerne i fosteret under graviditet: grunde, hvorfor det er farligt, behandling

En af de mest almindelige patologier under graviditeten er en anomali i dannelsen af ​​urinsystemets organer hos fosteret - hydronefrose i nyrerne. Prænatal undersøgelse af en gravid kvinde giver dig mulighed for at se disse afvigelser og udvikle taktikker til eliminering af dem.

Overvej måder, hvorpå denne patologi opdages, hvordan den behandles, og hvor farlig.

Hydronefrose i nyrerne i fosteret

Hydronefrose i nyrerne i fosteret er en udvidelse af nyrebækkenet og kalyces, der opstår på grund af forstyrrelser i urinstrømmen. Med en lang stagnation af væske i organerne begynder de gradvist at strække sig, dette fører til en ændring i nyrevævets struktur og forstyrrelse af nyrernes normale funktion.

Men ikke altid ophobning af væske i urinlederne er en grund til at stille en skuffende diagnose - "hydronephrosis". Tæt overvågning af embryoet er nødvendigt for at bekræfte denne uregelmæssighed..

Klassificering af sygdommen

Der er 3 stadier af hydronefrose:

  • Mildt stadium - der er en let strækning af nyrebækkenet under urintryk. Der er ingen fejl i orgelets funktion.
  • Mellemstadium - trykket af væsken på organet stiger, hvilket fører til dets stigning, udtynding af væggene i nyrebækken. Nyrefunktionen er signifikant nedsat.
  • Alvorligt stadium - nyrernes størrelse øges med 1,5-2 gange, der er en skarp udvidelse af nyrebækkenet og kalyces. En signifikant stigning i organets størrelse vil føre til en delvis eller fuldstændig forstyrrelse i deres arbejde, hvilket kan føre til fostrets død.

    Årsager til forekomsten

    Der er alle slags afvigelser i dannelsen af ​​urinvejets organer..

    De vigtigste faktorer i oprindelsen af ​​dette problem er medfødte patologier:

    • Kinking, vridning, kompression af urinlederen, hvilket fører til dens deformation, hvilket fremkalder ensidig stagnation af urinen.
    • Udvikling af to urinledere i stedet for en.
    • Arvelig disposition (pårørende har denne sygdom)
    • Tilbagestrømning af urin i nyrerne.
    • Forkert livsstil hos en gravid kvinde (drikker alkohol, ryger)
    • Udseendet af indsnævring af urinrøret, der forstyrrer blærens normale funktion (hos drenge)
    • Blære anomalier (forstørrelse af slimhindens folder, tilstedeværelse af neoplasmer, nedsat blærevæggets tone)
    • Manglende forbindelse mellem opsamlings- og urinvejene.
    • Ufuldstændig dannelse af urinvejene.

    Ofte er nyreproblemer i fosteret en overgangsfysiologisk tilstand og er sjældent forbundet med medfødte misdannelser i nyrerne og hele urinvejene..

    Under graviditet oplever kvinder hyppig vandladning, fordi denne gang er kendetegnet ved øget embryonvækst, hvilket fører til en forøgelse af livmoderstørrelsen og øget tryk på blæren.

    En kvindes nyrer har ikke altid tid til at klare den ekstra belastning, hvilket resulterer i, at der er en accelereret udvidelse af nyrebækket og en overskydende ophobning af væske i dem. For at hjælpe moderen i kampen mod stigende stress overtager barnets krop en del af denne funktion, hvilket fremgår af den lille udvidelse af nyrebækken op til 8-10 mm.

    Hvis størrelsen af ​​nyrebækkenet er steget markant ved 21 ugers graviditet, er det nødvendigt med hurtig diagnose og passende behandling.

    Diagnostiske tiltag

    Diagnosen udføres ved hjælp af metoder:

    • Laboratorietest af urin.
    • Ultralyd.

    Med korrekt udvikling tømmes babyen flere gange om dagen. Fosteret skal udskille hypotonisk urin (dens densitet skal være mindre end densiteten af ​​blodplasma). Hvis der er et problem med nyrefunktion, udskilles isotonisk urin med forhøjede niveauer af chlorid, calcium, natrium.

    For at få urinprøver punkteres blærevæggene, hvilket gør det muligt at analysere tilstanden af ​​udviklingen af ​​babyens urinsystem. Denne metode bruges kun, når der identificeres alvorlige mangler..

    Hydronefrose i fosteret opdages let i de tidlige stadier af graviditeten, fordi organerne i embryonets urinsystem er synlige ved ultralyd så tidligt som 15 ugers graviditet. Du kan se nærmere på alle organer i urinvejene efter 21 uger.

    Ved hjælp af en ultralydsundersøgelse vurderer lægen:

    • Nyrestørrelse og tilstand.
    • Parenkym struktur.
    • Graden af ​​ekspansion af nyrebækkenet og kalyces (norm op til 10 mm),
    • Urinlederens tilstand.
    • Blærepåfyldning.
    • Urinudstrømningshastighed.
    • Tilstedeværelsen af ​​neoplasmer i urinvejene.

    Hvis der under en ultralydsscanning findes en udvidelse af nyrebækkenet, kopperne, urinlederne efter 32 uger, udføres en yderligere undersøgelse. Det består i at måle bækkenets diameter til venstre og højre.

    Dette giver dig mulighed for at identificere graden af ​​nyreskader hos en baby på et tidligt tidspunkt i uddannelsen og træffe foranstaltninger til at eliminere sygdommen.

    Behandling af hydronefrose hos fosteret

    Under graviditet er enhver behandling forbundet med risikoen for skade på barnet, derfor udføres konservativ behandling af denne patologi ikke. Med ensidig hydronephrose (højre eller venstre) kan en sund nyre fuldt ud klare stress, og denne sygdom forsvinder alene efter fødslen af ​​et barn.

    Hos mange børn diagnosticeret med hydronephrose (under intrauterin udvikling), efter fødslen, genoprettes den normale proces i urinvejene.

    Om nødvendigt gennemgår en gravid kvinde indlæggelsesbehandling og er under konstant lægeligt tilsyn. I tilfælde af svigt i begge nyrers funktion hos fosteret anbefales graviditetsafbrydelse.

    Hvis der er en trussel mod barnets liv, udføres intrauterin operation, men det udsættes for det meste, indtil barnet er født.

    Fare for hydronefrose

    Konsekvenserne af denne sygdom bestemmes afhængigt af graden af ​​organskader, et fald i deres funktionsevne..

    Den minimale obstruktion af urinproduktionen forårsager en let ekspansion af nyrebækkenet og ledsages ikke af nedsat nyrefunktion, men øger risikoen for pyelonefritis.

    Bilateral hydronephrose er især farlig. Klemning af nyrerne med hulrum fyldt med urin fremkalder en overtrædelse af blodtilførslen til nyrevævet og fører til en ændring i dets struktur. Hvis det blev detekteret på det forkerte tidspunkt, og de nødvendige foranstaltninger ikke blev truffet, kan der opstå en funktionsfejl i hele urinvejene..

    Den mest alvorlige komplikation af hydronephrosis er starten på nyresvigt. I denne situation er der en fare for ødelæggelse af renal parenkym og ophør af deres fulde funktion..

    Hydronefrose i nyrerne i fosteret under graviditeten

    Foto fra webstedet mypochka.ru

    Årsager

    Hovedårsagen til nyrehydronephrose hos fosteret er kromosomale abnormiteter (Down syndrom, Edwards). Ofte er der sammen med problemet en unormal struktur og udvikling af andre indre organer..

    Faktorer, der er disponerende for udseendet af patologi, inkluderer:

    • forbrug af psykoaktive stoffer af moderen under graviditeten;
    • indvirkningen på en kvinde af ugunstige miljøfaktorer (vibrationer, stråling, maling og lak);
    • endokrine patologier hos moderen;
    • intrauterine infektioner
    • ubalanceret ernæring, der fremkalder en mangel på nyttige sporstoffer i kroppen af ​​en gravid kvinde.

    De direkte årsager til udviklingen af ​​nyrehydronefrose under graviditet hos fosteret er opdelt i 5 grupper:

    1. Indsnævring af urinlederen på grund af overvækst af muskelvæv.
    2. Dannelse af falsk ventil.
    3. Kompression af urinledernes kar ved neoplasmer.
    4. Svækket muskellag i urinlederen.
    5. Anatomisk forkert placering af urinrøret.

    Uanset årsagen er hydronefrose af nyrerne hos fosteret altid en sekundær sygdom..

    Manifestationer

    Der er ingen klar symptomatologi, der er karakteristisk for patologi. I den indledende fase manifesterer det sig ikke som særpræg. Det vigtigste symptom, som et problem kan mistænkes for, er kedelig smerte i lændeområdet, ensidig og bilateral. Ubehag øges med bevægelse eller motion.

    Alvorlige former for hydronefrose i fosteret under graviditeten suppleres med:

    • udseendet af blod i urinen
    • arteriel hypertension
    • kronisk træthed.

    De anførte symptomer er karakteristiske for hydronephrose, som forekommer i det kroniske stadium. I et akut forløb er smerten paroxysmal og forårsager betydeligt ubehag for en person. Andre symptomer på en akut form for patologi inkluderer: øget vandladning, feber, tilstedeværelsen af ​​pus i urinen.

    Hvorfor er hydronefrose i fosteret farligt??

    Hydronefrose i fosteret forårsager en række farlige komplikationer. De vigtigste er parenkymal atrofi og nyresvigt. Hvis behandlingen af ​​sygdommen påbegyndes i prænatalperioden, reduceres risikoen for at udvikle negative konsekvenser. I langt de fleste tilfælde observeres hydronefrose i venstre nyre hos fosteret..

    Hydronephrose er mere almindeligt diagnosticeret hos drenge. Dette skyldes særegenhederne i den anatomiske struktur i deres kønsorganer..

    Hvilken læge behandler føtal hydronephrose under graviditet?

    Problemet behandles af en nefrolog eller urolog. Henvisning til specialister i den specificerede profil udstedes af en børnelæge eller terapeut. For en omfattende kamp mod sygdommen kan det være nødvendigt med hjælp fra andre læger (afhængigt af årsagen til overtrædelsen).

    Diagnostik

    Hydronefrose i nyrerne i fosteret påvises ved hjælp af ultralyd. En alternativ diagnostisk metode er røntgen, men den er ikke egnet til gravide på grund af den negative indvirkning på det udviklende barn.

    Ved hjælp af ultralyd vurderer nefrologen:

    • organstørrelse
    • tilstedeværelsen eller fraværet af tumorer i nyrestrukturen;
    • mulig forstørrelse af nyrebækkenet
    • graden af ​​blære fylde;
    • ekkogenicitet af parenkymvæv.

    Foto fra webstedet kolobok.ua

    Grundårsagen til overtrædelsen etableres ved laboratorieforskningsmetoder. Hvis der er mistanke om hydronefrose, tages en lille mængde urin fra fosteret til undersøgelse. Proceduren udføres ved hjælp af en punktering i blæren.

    Den patologiske sammensætning af urin vil bekræfte tilstedeværelsen af ​​hydronephrose i højre nyre i fosteret, skade på venstre eller begge organer. Hovedmålet med terapi i dette tilfælde vil være at kompensere for den mistede ydeevne af problemnyren..

    Ultralyd og laboratoriemetoder til diagnosticering af hydronephrose hos fosteret understøttes ved at studere fostervandens tilstand, et renogram. Undersøgelser ordineres til gravide kvinder, selvom begge nyrers funktionalitet bevares i fosteret.

    Behandling

    Der er ingen lægemiddelbehandling for hydronephrose hos fosteret under graviditeten. Nefrologer og urologer ordinerer et passende terapiregime under hensyntagen til flere faktorer:

    • tilstedeværelsen af ​​byrdet arvelighed;
    • volumenet af fostervand;
    • graden af ​​manifestation af patologi;
    • graviditetens timing.

    I de første par år efter fødslen får barnet vist en regelmæssig ultralydsscanning (en gang hver 3. måned). Efter 3 år er en årlig undersøgelse af kønsorganet tilladt. Hvis sygdommen skrider frem, ty de til operationelle metoder til at løse problemet..

    Den vigtigste indikation for kirurgisk indgreb for nyrehydronefrose under graviditet er en trussel mod det ufødte barns liv og kvinden selv. Operationen udføres på 2 eller 3 stadier af patologi.


    Indikationer for operation efter fødsel:

    • forværring af urinstrømmen
    • dysfunktion i urinorganerne;
    • alvorlig forstørrelse af nyrebækkenet.

    Medicin efter operationen ordineres kun for at forhindre infektiøse komplikationer. Ofte forsvinder hydronephrose i nyrerne af sig selv, efter at barnet er født. Hvis anomali observeres i lang tid, bruges operationelle metoder også til at eliminere den..

    Vejrudsigt

    Ensidig hydronephrose behandles med succes i 95% af tilfældene, da nyren er i stand til at opretholde sin effektivitet med mere end 80% af dens neuroner. Efter behandlingen vil specialister observere barnet i flere år, indtil det er fuldstændig bedt..

    Bilateral hydronefrose i fosteret vises normalt efter fødslen. Patologien er kendetegnet ved hurtig progression og kræver hurtig kirurgisk indgriben. Prognosen for genopretning med denne type lidelse er negativ.

    Forebyggelse

    Enhver sygdom er lettere at forhindre end at håndtere dens eliminering i fremtiden. Den eneste måde at forhindre medfødt hydronephrose i fosteret under graviditet er at gennemgå planlagte undersøgelser af en urolog og nefrolog i tide..

    Forebyggende foranstaltninger til den erhvervede form af sygdommen inkluderer:

    • normalisering af en gravid kvindes diæt (med begrænsning af saltindtag);
    • afslag på den forventede mors farlige aktiviteter
    • tilstrækkelig indtagelse af rent vand (mindst 1,5 liter om dagen).

    Hydronephrose af nyrerne hos børn i den prænatale periode er ofte forårsaget af genetiske faktorer. Det eneste tegn på en lidelse er smerter i lænden fra den ene eller begge sider. Det er vanskeligt at identificere sygdommen på grund af manglen på et levende klinisk billede.

    For at detektere hydronefrose i fosteret ordineres gravide kvinder laboratorietests og ultralyd. Trage former for overtrædelse observeres i de første 3 år af et barns liv. Hvis sygdommen udvikler sig eller fører til en forringelse af babyens velbefindende, så griber de til en operativ måde at løse problemet på.

    Forfatter: Inna Garanina, læge,
    specielt til Nefrologiya.pro

    Nyttig video om hydronefrose i fosteret

    Liste over kilder:

    • Pugachev AG Kirurgisk nefrologi af børn, M., 1975
    • Isakov Yu.F., Dronov A.F. // I bogen. Pædiatrisk kirurgi: National
      ledelse / - M., GEOTAR - Media, 2009. - S. 583-589
    • Zorkin S.N. // Multipel urinvejsobstruktion hos børn. / - M., - MIA,
      2008. - s. 138.

    Udvikling af hydronefrose i nyrerne hos fosteret

    Hydronefrose i nyrerne i fosteret kan diagnosticeres så tidligt som i den 18. svangerskabsuge. Som regel detekteres den patologiske proces under en planlagt ultralydsscanning efter 20-22 uger. Det er kendetegnet ved en udvidelse af bækken-bækken-systemet som et resultat af forsinkelse eller omvendt tilbagesvaling af urin.

    Konceptet og stadierne af hydronephrosis

    Urinvejene består af nyrerne, urinlederne, blæren og urinrøret. Funktionerne uddannelse, primær ophobning og udskillelse af urin tildeles nyrerne. Processen med urinakkumulering sker i bækken-bækken-systemet, som gradvist strækker sig, når dets udledning forstyrres. Dette kaldes hydronefrotisk nyretransformation..

    Afhængigt af mængden af ​​dannet urin og dens tryk skelnes der mellem tre grader af patologi. Grad 1 er kendetegnet ved en svag udvidelse af calyces og nyrebækken. På samme tid er der ingen krænkelser i orgelets arbejdskapacitet. Efter fødslen af ​​et barn kræves observation af en urolog og nefrolog. Ingen behandling påkrævet.

    Grad 2 er kendetegnet ved en signifikant udvidelse af nyrebækkenet. Under urintrykket strækker sig bækken-bækkenapparatet, nyren udvides gradvist, og parenkymets cellulære strukturer dør. På dette stadium diagnosticeres nyredysfunktion. Efter levering kræves urologisk undersøgelse og behandling. Med betydelig nedsat nyrefunktion er for tidlig fødsel mulig i tredje trimester af graviditeten.

    3 grader. Under urintryk ekspanderer nyren to gange, dens ydeevne er helt forstyrret. Som et resultat af atrofi i organvæv forstyrres metaboliske processer, hvilket bringer fostrets liv i fare.

    Afhængig af lokaliseringen af ​​den patologiske proces er hydronefrose af den venstre nyre hos fosteret oftest diagnosticeret, sjældnere højre eller bilateral. Den sidstnævnte type er den farligste, da venstre og højre organs arbejdskapacitet er forstyrret, hvilket truer babyens liv selv i anden fase af hydronephrosis.

    Fosternyrepatologier er mere almindelige hos drenge end hos piger, hvilket er forbundet med de strukturelle træk ved organerne i urinvejssystemet. Nyretransformation diagnosticeres hos ikke mere end 5% af nyfødte.

    Fremkalder faktorer

    Årsagerne til nyrehydronefrose hos nyfødte ligger i krænkelse af processerne for intrauterin udvikling og dannelsen af ​​organerne i kønsorganet. Ofte fører anomalier i udviklingen af ​​urinlederen til stagnation af urinen:

    • vridning
    • deformation
    • klemme
    • bøje;
    • indsnævring af lumen på grund af spredning af fibrøst væv.

    På grund af urinlederens uregelmæssigheder forekommer udvidelsen af ​​bækkenapparatet kun på den ene side.

    Hydronefrose i fosteret kan også være resultatet af patologiske processer i blæren:

    • ændring i organets form
    • godartede og ondartede svulster;
    • dannelse og spredning af fibrøst væv som et resultat af skade;
    • folder af organets overfladelag.

    Derudover kan dannelsen af ​​hydronefrose føre til:

    • betændelse under udviklingen af ​​kønsorganet;
    • nedsat tone i urinvejene
    • udvidelse af urinlederen hele vejen igennem;
    • urolithiasis;
    • godartede og ondartede svulster i nyrerne og andre urinorganer;
    • omvendt urinstrøm på grund af dysfunktion i urinrørsklappen og urinlederen.

    De prædisponerende faktorer under påvirkning af hvilke føtal misdannelser dannes inkluderer:

    • dårlig miljøsituation
    • underernæring af moderen
    • stillesiddende livsstil under graviditet
    • arvelig disposition;
    • forgiftning af moderens krop i den periode, hvor barnet fødes med kemiske forbindelser og ioniserende stråling;
    • moderens dårlige vaner under og før graviditet.

    Diagnostik

    Hydronefrose i nyrerne i fosteret diagnosticeres under en rutinemæssig ultralydsundersøgelse af moderen efter 18-20 uger. Ved hjælp af ultralyd vurderer lægen størrelsen af ​​organerne i bækken-bækkenet, deres struktur, bestemmer blærens fylde, ekkogeniciteten i nyrevævet, tilstedeværelsen af ​​sten, cyster, tumorer i urinorganerne.

    Hvis der er fare for fostrets sundhed og liv, undersøges urinen. Prøven tages ved at punktere blærens væg. Med hydronefrotiske ændringer i parrede organer øges niveauet af klorider, calcium og natrium.

    Efter babyens fødsel udføres gentagne ultralydsundersøgelser to gange for at bekræfte diagnosen og ordinere behandlingen: med en fyldt og tom blære.

    For at bestemme og vurdere renal udskillelsesfunktion ordineres udskillelsesurografi. Undersøgelsen udføres ved hjælp af ultralyd efter intravenøs administration af et kontrastmiddel, som absorberes hurtigt og evnen til at koncentrere sig i nyrerne..

    For at bekræfte eller afvise grundårsagen til hydronephrosis - vesicoureteral reflux - cystografi er ordineret. En undersøgelse udføres efter introduktionen af ​​et kontrastmiddel i blæren gennem urinrøret. Derefter udføres en kontrol-ultralydsscanning. Når urinen tilbagesvales, kommer kontrastmidlet ind i urinlederen.

    For mere detaljeret visualisering af nyrerne og andre organer i urinsystemet i tilfælde af utilstrækkelige data opnået i andre undersøgelser, anbefaler lægen MR eller CT.

    Alle diagnostiske metoder anvendes, hvis det er angivet og i overensstemmelse med patientens alder.

    Behandling

    Diagnose og behandling af hydronephrosis er tæt forbundet. Valget af terapi er baseret på data om den gravide kvindes tilstand, graden af ​​skade på fostrets organer, ledsagende sygdomme samt graviditetens varighed.

    Uanset valg af terapeutisk metode er den gravide kvinde under opsyn af specialister; hvis det er angivet, kan moderen blive indlagt.

    Konservativ behandling af hydronephrose hos fosteret udføres ved at tage vitamin B1, som hjælper med at styrke urinlederens muskelvæv, hvilket sikrer den normale strøm af urin.

    I tilfælde af udvikling af inflammatoriske komplikationer i nyrerne hos fosteret og moderen ordineres et kursus med antibiotikabehandling.

    Med bilateral patologi er der stor sandsynlighed for vævsatrofi i begge organer, hvilket bringer fostrets liv i fare. I dette tilfælde anbefales en kunstig afslutning af graviditeten til en gravid kvinde. Mindre ofte på grund af tilstedeværelsen af ​​patologier i fosteret kan den kvindelige krop afvise fosteret - spontan abort forekommer.

    Fuld terapi udføres efter barnets fødsel. I fase 1 af hydronefrose anvendes forventningsfuld taktik, mens patienten gennemgår regelmæssig ultralydsundersøgelse, donerer urin til generelle kliniske, bakteriologiske analyser, prøver af Zimnitsky, Nechiporenko og Robert.

    I 2. og 3. trin af hydronefrotisk transformation og i tilfælde af nedsat nyrefunktion anbefales kirurgisk indgreb, som har til formål at eliminere årsagen til urinretention i organerne.

    Den mest anvendte operation er den endoskopiske metode. Denne type er minimalt invasiv og muliggør operationer uden vævsindsnit. Under interventionen fjerner kirurgen forhindringer for udstrømning af urin. I tilfælde af nyrevævs død fjernes organet.

    Hydronephrosis er karakteriseret ved udvidelse af CHS i parrede organer som et resultat af en krænkelse af processen med at lægge de indre organer i urinvejene. Mere almindelig er medfødt patologi, som diagnosticeres i perioden med intrauterin udvikling. Hvis der ikke er nogen sundhedsrisiko, anvendes en vent-og-se-tilgang, ellers er kirurgisk indgreb nødvendigt.

    Intrauterin renal hydronephrose hos fosteret: behandling og prognose

    Medfødt hydronephrose er en af ​​de sygdomme, der findes i fosteret under graviditet efter en perinatal undersøgelse.

    Lægen formår at lægge mærke til urinsystemets patologi under ultralydsdiagnostik af urinstof og nyrer hos barnet startende fra 18-20 ugers graviditet.

    Urin akkumuleres i bækken-bækken-systemet. Langvarig stigning i urinvolumen fører til strækning af disse dele. Sådan opstår hydronefrose i fosteret..

    Funktioner ved hydronefrose

    Urinsystemet inkluderer:

    • urinrøret
    • nyre;
    • kopper og bækken;
    • Blære.

    Jo højere tryk, der skyldes stagnation i urinen, jo større er ekspansionen af ​​bækken og kopper.

    Organernes vægge bliver betydeligt tyndere over tid, hvilket gradvist fører til atrofi af renal parenkym - en ret alvorlig tilstand.

    Hvis hydronefrose af en eller anden grund holder op med at udvikle sig, vil tiden til at redde nyren alligevel gå glip af. Bilaterale organskader er en endnu mere farlig sygdom.

    Det er vanskeligt at diagnosticere og starter ofte for sent. Der er en meget høj risiko for, at begge nyrer holder op med at fungere, og at babyen dør, mens den stadig er i livmoderen..

    Nyrerne på en gravid kvinde er under en meget tung belastning, og de kan ofte ikke klare arbejdet. Smerter opstår, organer svulmer op.

    Og her kan børns nyrer tage en del af belastningen på sig selv, hvilket resulterer i, at de udvides inden for acceptable grænser. Normalt tømmes babyen i livmoderen flere gange om dagen..

    Medfødt hydronephrose er et almindeligt fænomen, men det er problematisk at nævne et specifikt antal tilfælde, da der ikke er så mange metoder til diagnosticering af sygdommen.

    Ifølge statistikker forekommer sygdommen oftere hos drenge end hos piger. Dette er hovedsageligt ensidig organskade. Hydronephrosis i venstre og højre nyrer fortsætter på samme måde, det diagnosticeres og behandles også på samme måde. Den højre nyre er imidlertid mere tilbøjelig til patologi end den venstre..

    Årsagerne til sygdommen

    Medfødt hydronephrose forekommer af mange grunde. Hindringer for den normale udstrømning af urin fra bækkenet kan ikke kun være placeret i urinsystemets organer, men også i tilstødende væv.

    Det overvejende antal tilfælde af hydronephrose er en konsekvens af følgende faktorer:

    1. Ændring i urinlederens naturlige form. Normalt er urinrørene snoede, knækkede, komprimerede eller deformerede. I dette tilfælde observeres urinstagnation på den ene side..
    2. Unormale processer i urinvejen. Dette udtrykkes i organdeformation, dannelse af tumorer, vækst af arvæv, dannelse af folder i slimhinden. Denne faktor er meget alvorlig. Det fremkalder ofte bilateral hydronephrose, som kun kan behandles med kirurgi..
    3. Indskrænkning af urinvejene. Forekommer på grund af væksten af ​​bindevæv.
    4. Betændelse i bækkenvæv.
    5. Svækket tone i urinrøret. Den normale udstrømning af urin er nedsat. Problemet opstår tidligt i graviditeten og reagerer godt på behandlingen. En fødende kvinde bliver nødt til at gennemgå en multivitaminbehandling.

    En meget sjælden anomali er udviklingen af ​​urolithiasis i urinvejene. Fuldstændig fjernelse af sten gør det muligt for den naturlige bevægelse af urin at vende tilbage.

    Manifestation og fare for anomali

    Det vigtigste og eneste symptom på hydronefrose i fosteret under graviditeten er et forstørret nyrebæk. Hvis lægen under en ultralydsscanning har mistanke om en hydronefrotisk transformation, begynder en mere grundig undersøgelse af den side, hvor der er en stigning, at bestemme årsagen.

    Den gradvis akkumulerede væske vil udøve stærkt pres på parenkymet og i sidste ende føre til ødelæggelse af organet. Derfor er kirurgisk indgreb indiceret til fosteret eller det nyfødte barn..

    Transformationsfaser

    Hydronephrosis har tre faser, som hver har sine egne egenskaber ved forløbet og behandlingsmetoderne:

    1. Den indledende fase forsvinder normalt alene. Men der er tidspunkter, hvor processen skrider frem og kræver konstant overvågning. De første tre år får babyen 2-4 ultralyd om året, og derefter er en årlig undersøgelse nok.
    2. Den midterste grad har to karakteristika. Det kan karakteriseres af både positiv og negativ dynamik. Hvis tilstanden forværres, ty de til kirurgisk behandling. Med stabile indikatorer udføres ultralyd 2-3 gange om måneden.
    3. Den alvorlige grad er kendetegnet ved en hurtig forringelse af udstrømningen af ​​urin og overdreven ekspansion af bækkenet. Denne sag kræver øjeblikkelig kirurgisk indgreb..

    Diagnostiske metoder

    Den sikreste metode til diagnosticering af intrauterin hydronephrose er en ultralydsundersøgelse.

    Den mest effektive måde at identificere sygdommen på er røntgen. Men gravide kvinder er strengt forbudt at tage røntgenbilleder..

    I mere end 40 år er ultralydsundersøgelse af fosteret medtaget på listen over obligatoriske metoder til diagnosticering af ufødte barns intrauterine patologier..

    Ved hjælp af ultralyd bestemmes det:

    • nyrestørrelse
    • urinstof volumen og fylde
    • bækkenets størrelse - ved 33-34 uger i svangerskabsalderen er normalt 4-7 mm. Mere end 7 mm efter 34 uger;
    • parogenymets ekkogenicitet;
    • tilstedeværelsen af ​​formationer i urinsystemets organer
    • mængden og kvaliteten af ​​fostervand.

    Efter at have analyseret alle de modtagne oplysninger kan specialisten bekræfte eller benægte udviklingen af ​​patologi, diagnosticere sygdommen, begynde effektiv behandling og forhindre forekomsten af ​​komplikationer.

    Laboratoriediagnostik er meget sværere at udføre. Du bliver nødt til at tage føtal urin til analyse. For at gøre dette skal du gennembore urinstof og producere materialeprøvetagning. Urin hos en baby med normale værdier har en karakteristisk hypotonicitet og en lav densitet, som er lavere end densiteten af ​​blodplasma.

    Urinen vil øge indikatorerne for natrium, chlorid og calcium. Metoden til vesicocentese (urinopsamling) er meget informativ og bidrager til formuleringen af ​​en pålidelig diagnose. Men de bruger det i ekstremt vanskelige situationer, når det er muligt at tabe et organ i et barn..

    En anden testmetode kaldes kontrastkateterisering. Kateteret indsættes i nyrebækkenet, det overskydende urin fjernes, og indigokarmin startes i stedet. Det er en farvet væske, sikker for kroppen, let genkendt af en ultralydsmaskine.

    Væsken skal rejse hele urinvejen - hele urinrøret. Under bevægelsen af ​​indigokarmin observerer lægen det særegne ved dens passage og løser problemområder.

    På baggrund af urinstagnation begynder bakterier at formere sig aktivt, hvilket forårsager alvorlige komplikationer. For at identificere dem udføres en bakteriologisk undersøgelse af urin.

    Terapier

    Der er ingen medicin til behandling af hydronefrose i nyrerne hos fosteret..

    Efter diagnosticering af sygdommen i de tidlige stadier analyserer læger visse faktorer og beslutter på baggrund af de indsamlede resultater hvilken type terapi. Behandlingen vælges afhængigt af følgende symptomer:

    • tilstedeværelsen af ​​ugunstige prognoser
    • fostervandsvolumen;
    • svangerskabsalder;
    • grad af sygdom.

    Det gennemsnitlige niveau af hydronephrosis forårsager en tvetydig holdning, da både positive og negative tendenser er mulige.

    Kirurgisk indgreb

    Umiddelbar intrauterin operation udføres kun i tilfælde, hvor der er en trussel mod livet for en kvinde og et ufødt barn.

    Kirurgisk indgreb udføres med den anden og tredje grad af hydronefrose.

    En baby er også udsat for akut operation, der har en hurtig forringelse af udstrømningen af ​​urin, nedsat nyrefunktion, en signifikant udvidelse af nyrebækket.

    Hvis der opdages en omvendt urinbevægelse i fosteret, ordineres medicin for at forhindre infektion i urinorganerne. Reflux forsvinder generelt alene, når babyen vokser. Hvis anomalien vedvarer, skal kirurgi udføres.

    Succesgraden for den udførte operation er ret høj og udgør 95%. Derfor bør forældre ikke nægte kirurgisk behandling, hvis sygdommen har fået negative egenskaber..

    Mulige konsekvenser og prognose

    Medfødt hydronefrose er fyldt med konsekvenser, der bestemmes afhængigt af sygdommens sværhedsgrad, tilstedeværelsen af ​​ledsagende patologiske processer. Det er muligt at vurdere funktionaliteten og den fulde tilstand af barnets nyresystem efter fødslen.

    Det forstørrede bækken lægger pres på organets væv og fører til destruktive processer i parenkymet, dysfunktion i nefronerne. Som et resultat kan kronisk nyresvigt udvikle sig. Sekundær pyelonefritis kan også forekomme..

    Ensidig hydronefrose i fosteret har en positiv prognose. Nyren bevarer sin kapacitet til dysfunktion på 90% af nefronerne. Specialister overvåger babyen og udfører diagnostik hver sjette måned. Hvis tilstanden forværres, udføres bækkenplastik..

    Bilateral hydronephrose ledsager normalt babyen efter fødslen. Anomalien har en negativ prognose og kræver normalt kirurgisk behandling første gang efter fødslen.

    Præventive målinger

    Det er umuligt at forhindre fuldstændig udvikling af hydronephrose hos fosteret. Der er kun mulighed for at beskytte babyens krop mod udvikling af alvorlige patologier, forskellige forværringer og alvorlige komplikationer.

    Til dette er den forventede mor nødt til at gennemgå regelmæssige undersøgelser og ultralydsdiagnostik af barnets urinvejssystem og hendes egne efter henstillinger fra sin læge. Det vil også være nyttigt at overholde en særlig diæt, hvorfra produkter, der øger urinproduktionen, vitamin- og multivitaminpræparater, er udelukket..

    For en bedre udstrømning af urin vises frugtdrikke fra tranebær og tyttebær, specielle øvelser i knæ-albue position.

    Tidlig diagnose af patologi tillader ikke kun at bevare barnet, hans helbred og nyrefunktionalitet, men også at undgå alvorlige konsekvenser, der kan føre til et trist resultat. Hydronephrosis er ikke en grund til panik, men et incitament til handling af hensyn til et ufødt barn.

    hydronefrose af den venstre nyre i fosteret!

    Brugerkommentarer

    Udvidelse af føtal urinvej er den mest almindelige abnormitet, der findes ved ultralyd. Det kan være forårsaget af forhindringsfænomener på forskellige niveauer i urinvejen, vesikoureteral tilbagesvaling, utilstrækkelig udvikling af det muskulære lag i urinvejsvæggene og musklerne i den forreste abdominale væg (svømning-mavesyndrom, også kaldet abdominal muskelinsufficienssyndrom, cut abdominal eller abdominal syndrom) "I form af en sveske").

    Hindring af urinvejen dannes oftest på niveauet af ureteropelvic-krydset, men kan også forekomme langs urinlederen, i området med vesicoureteral junction eller i området med blæreåbningen.

    Hvis der under ultralydsundersøgelse visualiseres væske i nyrebækkenet, er det vigtigt at afgøre, om dette er et tegn på hydronephrose eller simpelthen en lille mængde væske, der ofte observeres i fosterets nyrebæk under det fysiologiske graviditetsforløb i andet eller tredje trimester. Diagnosen hydronephrose er etableret, når en udvidelse af nyrekalyxen påvises, eller hvis den anteroposterior diameter af nyrebækkenet målt i tværsnittet af bughulen på nyreniveauet når 8 mm ved 16-20 ugers svangerskab eller 10 mm efter 20 uger.

    For ikke at gå glip af den nye hydronefrose i nyrerne, skal identifikationen af ​​den anteroposterior diameter af nyrebækkenet i niveauet 4-7 mm ved 16-20 uger og 5-9 mm efter 20 ugers graviditet betragtes som mistænkelig i forhold til sandsynligheden for dets udvikling og gentagne undersøgelser i dynamik for at udelukke eller bekræft denne tilstand. Disse kriterier er baseret på undersøgelser, der viser, at den postnatale prognose afhænger af diameteren på nyrebækkenet og tilstedeværelsen af ​​nyrebægerdilatation fundet i prænatalperioden..

    Så hvis bækkenets anteroposterior diameter ikke overstiger 10 mm, og der ikke er nogen udvidelse af bægeret i 94-97% af tilfældene, er den nyfødte sund. Hvis bækkenets diameter er 10-15 mm uden udvidelse af kopperne, er barnet kun sundt i 48-62% af tilfældene og i 39% har brug for behandling eller operation. Med moderat til svær udvidelse af nyrekalyxen kræver næsten alle nyfødte kirurgisk korrektion af tilstanden. I nærværelse af hydronephrose bør der foretages en grundig undersøgelse af urinlederne, blæren og urinrøret for at detektere deres ekspansion.

    Undersøgelse af den anden nyre er også vigtig i disse tilfælde, da nyrefunktioner ofte er bilaterale. Derudover bør fostervandets volumen vurderes, og tilstedeværelsen af ​​andre fostrets abnormiteter bør udelukkes nøje..

    Hvis hydronephrose diagnosticeres i graviditetens anden trimester, bør muligheden for kromosomale abnormiteter i fosteret, især trisomi 21, overvejes. Op til en fjerdedel af fostre med trisomy 21 har mild hydronephrose i anden halvdel af graviditeten sammenlignet med 2-3% hos raske fostre. Når der påvises isoleret hydronefrose i fravær af andre anomalier, er sandsynligheden for trisomi 21 ca. 1: 340 og bliver særlig høj i tilfælde, hvor der ud over hydronephrosis påvises en forkortelse af længden af ​​føtal lårben eller hjerte og / eller gastrointestinale (GI) -kanalfejl..

    Med obstruktion af urinvejen er der en trussel om nyredysplasi. Jo tidligere obstruktionen dannes, og jo mere komplet den har, jo mere sandsynligt er det at udvikle dysplasi, og jo højere er dens sværhedsgrad. Fuldstændig obstruktion af urinlederen før 10 ugers svangerskab fører til multicystisk nyredysplasi.

    Hvis det opstår efter 10 uger eller forbliver partielt, beholder den dysplastiske nyre i nogen grad sin normale form og vil ved ultralyd have et tyndt hyperekoisk parenkym, hvor der ofte opdages små cyster. I nogle tilfælde af hydronephrose kan det dilaterede opsamlingssystem i nyren være omgivet af unormalt nyrevæv. I andre tilfælde vil den dysplastiske nyre være hyperekoisk og reduceret i størrelse med lidt eller ingen væske i nyrebækket. Med en hvilken som helst grad af nyredysplasi er deres funktion signifikant nedsat eller fraværende, og der er ingen forbedring, selv efter at obstruktionen er elimineret.

    Udvidelse af føtal urinvej er den mest almindelige abnormitet, der findes ved ultralyd. Det kan være forårsaget af forhindringsfænomener på forskellige niveauer i urinvejen, vesikoureteral tilbagesvaling, utilstrækkelig udvikling af det muskulære lag i urinvejsvæggene og musklerne i den forreste abdominale væg (svømning-mavesyndrom, også kaldet abdominal muskelinsufficienssyndrom, cut abdominal eller abdominal syndrom) "I form af en sveske").

    Hindring af urinvejen dannes oftest på niveauet af ureteropelvic-krydset, men kan også forekomme langs urinlederen, i området med vesicoureteral junction eller i området med blæreåbning.

    Hvis der under ultralydsundersøgelse visualiseres væske i nyrebækkenet, er det vigtigt at afgøre, om dette er et tegn på hydronephrose eller simpelthen en lille mængde væske, der ofte observeres i fostrets nyrebæk under det fysiologiske graviditetsforløb i andet eller tredje trimester. Diagnosen hydronephrose er etableret, når en udvidelse af nyrekalyxen påvises, eller hvis den anteroposterior diameter af nyrebækkenet målt i tværsnittet af bughulen på nyreniveauet når 8 mm ved 16-20 ugers svangerskab eller 10 mm efter 20 uger.

    For ikke at gå glip af den nye hydronefrose i nyrerne, skal identifikationen af ​​den anteroposterior diameter af nyrebækkenet i niveauet 4-7 mm ved 16-20 uger og 5-9 mm efter 20 ugers graviditet betragtes som mistænkelig i forhold til sandsynligheden for dets udvikling og gentagne undersøgelser over tid for at udelukke eller bekræft denne tilstand. Disse kriterier er baseret på undersøgelser, der viser, at den postnatale prognose afhænger af diameteren på nyrebækkenet og tilstedeværelsen af ​​nyrebægerdilatation fundet i prænatalperioden..

    Så hvis bækkenets anteroposterior diameter ikke overstiger 10 mm, og der ikke er nogen udvidelse af calyces i 94-97% af tilfældene, er den nyfødte sund. Hvis bækkenets diameter er 10-15 mm uden udvidelse af kopperne, er barnet kun sundt i 48-62% af tilfældene og i 39% har brug for behandling eller operation. Med moderat til svær udvidelse af nyrekalyxen kræver næsten alle nyfødte kirurgisk korrektion af tilstanden. I nærværelse af hydronephrose bør der foretages en grundig undersøgelse af urinlederne, blæren og urinrøret for at detektere deres ekspansion.

    Undersøgelse af den anden nyre er også vigtig i disse tilfælde, da nyrefunktioner ofte er bilaterale. Derudover bør fostervandets volumen vurderes, og tilstedeværelsen af ​​andre fostrets abnormiteter bør udelukkes nøje..

    Hvis hydronephrose diagnosticeres i graviditetens anden trimester, bør muligheden for kromosomale abnormiteter i fosteret, især trisomi 21, overvejes. Op til en fjerdedel af fostre med trisomy 21 har mild hydronephrose i anden halvdel af graviditeten sammenlignet med 2-3% hos raske fostre. Når der påvises isoleret hydronefrose i fravær af andre anomalier, er sandsynligheden for trisomi 21 ca. 1: 340 og bliver særlig høj i tilfælde, hvor der ud over hydronephrosis påvises en forkortelse af længden af ​​føtal lårben eller hjerte og / eller gastrointestinale (GI) -kanalfejl..

    Med obstruktion af urinvejen er der en trussel om nyredysplasi. Jo tidligere obstruktionen dannes, og jo mere komplet den har, jo mere sandsynligt er det at udvikle dysplasi, og jo højere er dens sværhedsgrad. Fuldstændig obstruktion af urinlederen før 10 ugers svangerskab fører til multicystisk nyredysplasi.

    Hvis det opstår efter 10 uger eller forbliver partielt, beholder den dysplastiske nyre i nogen grad sin normale form og vil ved ultralyd have et tyndt hyperekoisk parenkym, hvor der ofte opdages små cyster. I nogle tilfælde af hydronephrose kan det dilaterede opsamlingssystem i nyren være omgivet af unormalt nyrevæv. I andre tilfælde vil den dysplastiske nyre være hyperekoisk og reduceret i størrelse med lidt eller ingen væske i nyrebækket. Med en hvilken som helst grad af nyredysplasi er deres funktion signifikant nedsat eller fraværende, og der er ingen forbedring, selv efter at obstruktionen er elimineret.



  • Næste Artikel
    Hvad indikerer lændesmerter til højre: diagnose og behandling