Obstruktiv uropati og refluks uropati (N13)


Ekskluderet:

  • nyre- og urinvejssten uden hydronefrose (N20.-)
  • medfødte obstruktive ændringer i nyrebækkenet og urinlederen (Q62.0-Q62.3)
  • obstruktiv pyelonefritis (N11.1)

Ekskluderer: med infektion (N13.6)

Betingelser angivet under N13.0-N13.5 med infektion

Obstruktiv uropati med infektion

Hvis det er nødvendigt at identificere det infektiøse middel, skal du bruge en ekstra kode (B95-B98).

Vesicoureteral reflux:

  • NOS
  • ardannelse

Ekskluderer1: pyelonephritis forbundet med vesikoureteral tilbagesvaling (N11.0)

Søg i MKB-10

Indekser ICD-10

Eksterne årsager til skade - Betegnelserne i dette afsnit er ikke medicinske diagnoser, men beskrivelser af omstændighederne, hvorunder hændelsen opstod (klasse XX. Eksterne årsager til sygelighed og dødelighed. Kolonnekoder V01-Y98).

Lægemidler og kemikalier - Tabel over lægemidler og kemikalier, der forårsager forgiftning eller andre bivirkninger.

I Rusland er den internationale klassifikation af sygdomme i den 10. revision (ICD-10) blevet vedtaget som et enkelt normativt dokument for at tage hensyn til forekomsten, årsagerne til, at befolkningen appellerer til medicinske institutioner i alle afdelinger og dødsårsager..

ICD-10 blev introduceret i sundhedspleje i hele Den Russiske Føderation i 1999 efter kendelse fra Ruslands sundhedsministerium dateret 27. maj 1997, nr.

En ny revision (ICD-11) er planlagt af WHO i 2022.

Forkortelser og symboler i den internationale klassifikation af sygdomme, revision 10

NOS - ingen yderligere afklaringer.

NCDR - ikke klassificeret (e) andetsteds.

† - koden for den underliggende sygdom. Hovedkoden i et dobbeltkodningssystem indeholder information om den vigtigste generaliserede sygdom.

* - valgfri kode. En yderligere kode i det dobbelte kodningssystem indeholder information om manifestationen af ​​den vigtigste generaliserede sygdom i et separat organ eller område af kroppen.

Hydronephrosis of the Kidney - Oversigt over information

Alt iLive-indhold gennemgås af medicinske eksperter for at sikre, at det er så nøjagtigt og faktuelt som muligt.

Vi har strenge retningslinjer for udvælgelse af informationskilder, og vi linker kun til velrenommerede websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, hvor det er muligt, bevist medicinsk forskning. Bemærk, at tallene i parentes ([1], [2] osv.) Er interaktive links til sådanne undersøgelser.

Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.

  • ICD-10 kode
  • Epidemiologi
  • Årsager
  • Patogenese
  • Symptomer
  • Hvor gør det ondt?
  • Formularer
  • Diagnostik
  • Hvad der skal undersøges?
  • Hvordan man undersøger?
  • Hvilke tests er nødvendige?
  • Differential diagnose
  • Behandling
  • Hvem skal man kontakte?
  • Forebyggelse
  • Vejrudsigt

Hydronephrosis (fra de græske ord hydor - "vand" og nefros - "nyre") er en nyresygdom, der er karakteriseret ved en udvidelse af bækken-bækken-systemet, progressiv hypotrofi af renal parenkym med forringelse af alle større nyrefunktioner som et resultat af nedsat udstrømning af urin fra bækkenet og kalyces i nyrerne og hemocirculation i renal parenkym. Hydronephrosis ledsaget af ureteral dilatation kaldes ureterohydronephrosis.

Synonym - hydronefrotisk transformation.

ICD-10 kode

Epidemiologi

Hydronephrosis er en relativt almindelig sygdom. I barndommen forekommer hydronephrose oftere hos drenge end hos piger (forhold 5: 2); oftere til venstre end til højre. Bilateral obstruktion hos børn bemærkes i 15% af tilfældene. Hos kvinder i alderen 20 til 40 forekommer hydronefrose 1,5 gange oftere end hos mænd og hos alle voksne - i 1% af tilfældene. Over 40 år er hydronephrose ofte et symptom på andre sygdomme, og prognosen afhænger af behandlingen af ​​den underliggende sygdom.

Hydronephrosis årsager

Hydronephrosis udvikler sig altid på grund af obstruktion af udstrømningen af ​​urin, lokaliseret i en hvilken som helst del af urinvejen, men oftest i området med LMS. Ofte er der en kombination af grunde, der forårsager obstruktion af udstrømningen af ​​urin. Alle årsager til hydronephrose er opdelt i fem grupper:

  1. forhindringer i urinrøret og i blæren;
  2. forhindringer langs urinlederen, men uden for dens lumen;
  3. forhindringer forårsaget af afvigelse i urinlederens position og forløb;
  4. forhindringer, der findes i urinlederens lumen eller i bækkenets hulrum;
  5. ændringer i urinlederens eller bækkenets vægge, der gør det vanskeligt for urinen at dræne.

Årsagerne til hydronefrose i den første gruppe er sygdomme, der forårsager IVO og med lang levetid - og en krænkelse af udstrømningen af ​​urin fra de øvre urinveje:

  • strenge, sten, tumorer, divertikula, ventiler og fremmedlegemer i urinrøret;
  • sklerose og prostata adenom;
  • tumorer, sten, divertikula og fremmedlegemer i blæren.

Selv phimosis kan være årsagen til ureterohydronephrosis. Ofte med lokalisering af en hindring i urinrøret og blæren udvikles bilateral ureterohydronephrose. Den samme gruppe betinget (der er en kombination af grunde!) Inkluder ureterocele, vesicoureteral reflux, neurogen blære. Hos børn i det første leveår er den mest almindelige årsag til hydronephrose urinrørets ventiler..

Årsagerne til hydronefrose i den anden gruppe er sygdomme, der forårsager ekstern kompression af urinlederen på ethvert niveau:

  • kronisk blærebetændelse af forskellige etiologier (inklusive interstitiel) med beskadigelse af urinrørsåbningerne;
  • adenom i prostata med retrotrigonal vækst (symptom på "fiskekroge");
  • kræft og tuberkulose i prostata med kompression af munden
  • parapelvisk cyste i nyrerne;
  • tumorprocesser i det lille bækken og retroperitonealt væv (sarkomer, lymfomer, tarmtumorer osv.);
  • forstørrede lymfeknuder (kræftmetastaser) og retroperitoneal betændelse (Ormonds sygdom, bækkenlipomatose)
  • tarmsygdom (Crohns sygdom, colitis ulcerosa);
  • konsekvenser af gynækologiske, kirurgiske, urologiske indgreb og strålebehandling for bækkenorganernes neoplasmer (livmoderhalsen, endetarmen) osv..

Det såkaldte tilbehørskar (skibet fører til det nedre segment af nyren). den krydsende urinleder på stedet for dets udgang fra bækkenet - i LMS betragtes som en af ​​de mest almindelige årsager til hydronephrosis. Værdien af ​​tilbehørskarret består i mekanisk kompression af urinlederen (UMC) og i effekten på dets neuromuskulære apparat.

Som et resultat af den inflammatoriske reaktion omkring tilbehørskarret og urinlederen dannes perivaskulære og periureterale cikatriciale adhæsioner, der skaber faste knæk eller klemmer LMS, og i selve urinveggen på trykstedet dannes en cicatricial zone med en skarpt indsnævret lumen - en strangulationsrille. Med urinlederens stramninger kan deres årsag være den såkaldte ovarikovaricocele. Ændringer forårsaget af et tilbehør (kryds) kar er et typisk eksempel på en kombination af årsager, der forårsager obstruktion af udstrømningen af ​​urin (2. og 4. gruppe af årsager til hydronephrose).

Årsagerne til hydronephrosis fra den tredje gruppe er urinvejsanomalier, deres knæk, krumninger, der vrider sig omkring længdeaksen af ​​urinlederens retrocavale placering. Disse årsager fører normalt til begyndelsen af ​​ensidig ureterohydronephrose..

Årsagerne til hydronefrose fra den fjerde gruppe er sten, tumorer og fremmedlegemer i bækkenet og urinlederen, ventiler og "sporer" på slimhinden i LMS-området. medfødte og inflammatoriske strikturer i LMS og urinleder, cystisk ureteritis, ureteral diverticula.

Årsagerne til hydronefrose i sidstnævnte gruppe er forbundet med funktionelle lidelser i bækkenet og urinlederen, ensidig eller bilateral hypotension eller urinlederens atoni. Denne gruppe inkluderer også patienter med neuromuskulær dysplasi i urinlederen, primær megaureter såvel som med den såkaldte "høje" udledning af urinlederen fra bækkenet, selvom der i disse sygdomme er en kombination af grunde til udvikling af hydronephrose.

Patogenese

Ifølge den moderne doktrin om hydronefrose er dens forløb opdelt i tre faser.

  • Trin I - udvidelse af kun bækkenet (pyelektase) med mindre nedsat nyrefunktion.
  • Stage II - udvidelse af ikke kun bækkenet, men også af calyces (hydrocalicosis) med et fald i tykkelsen af ​​nyreparenkymet og signifikant forringelse af dets funktion.
  • Trin III - skarp atrofi af nyreparenkymet, transformation af nyren til en tyndvægget sæk.

Uanset årsagen (anatomisk, funktionel, blandet) til obstruktion i hydronephrose, er udstrømningen af ​​urin fra nyren svækket, mens typiske patofysiologiske processer begynder at udvikle sig i nyrerne og øvre urinveje, hvilket gjorde det muligt for patofysiologer at kalde denne tilstand "obstruktiv uropati". I hydronephrosis bevares processerne med urinsekretion og reabsorption, men reabsorption hænger bag sekretionen, hvilket forårsager ophobning af urin i nyrebækkenet. Dette giver ret til at betragte nyrerne i hydronefrose i ethvert stadium som et fungerende organ. Som det fremgår af radioisotopundersøgelser, med obstruktion på LMS-niveau, absorberes isotoper af natrium, iod og kolloidt guld fra nyrebækket i blodbanen.

I den indledende fase af hydronefrotisk transformation med urinstasis i bækkenet udvikles hypertrofi i muskulaturen i pyelocaliceal-systemet. Den gradvise hypertrofi af calyces rygmarvsmuskulatur fører til en kraftig stigning i urintrykket på papillen og den forniske zone sammenlignet med det sekretoriske tryk i urinrørene; dette skaber en hindring for den normale strøm af urin. Men med denne relative balance fungerer nyren ikke længe. Arbejdshypertrofi af muskelelementerne i de små kopper og bækken erstattes af deres udtynding, hvilket forstyrrer udstrømningen af ​​urin fra dem og fører til udvidelse af nyrebækkenet og bægerne efterfulgt af atrofi af papiller og renal parenkym (trin II).

Et af de vigtige punkter i forekomsten af ​​hydronephrose er en forsinkelse i indførelsen af ​​urin fra funktionelt aktive dele af nyren, som observeres selv med en kortvarig stigning i det intralokale tryk, når bækkenet endnu ikke er udvidet. Højt tryk i nyrebækkenet skyldes kun, at urinen trænger ind i det, men også af sammentrækningen af ​​bægernes muskulatur, især de utilsigtede og bægermusklene. Sammentrækningen af ​​disse hypertrofede lukkemuslinger bidrager til forstyrrelsen af ​​bægerbuenes integritet, hvilket letter tilbagevenden af ​​urin fra bækkenet til renal parenkym (renal renal reflux).

Allerede 24 timer efter obstruktion af urinlederen udvikler hypotrofi og atrofi af nyrepyramiderne på grund af deres kompression ved transfornisk ødem; papillerne flader gradvist ud. Efter 6-10 dage når hypotrofi og atrofi af pyramiderne en betydelig grad; papillerne bliver gradvist konkave. Ved udgangen af ​​2. uge forsvinder fornixen, bægerets vægge i fornixområdet bliver fladere, afrundede. Bertinerkolonnerne forbliver uændrede. Henles løkker forkortes eller forsvinder langsomt. Det stigende væsketryk i nyrebækket fører til en gradvis udslettelse af pyramiderne samt til kompression af bertiniumsøjlerne.

Skaden på renal glomeruli på dette tidspunkt er stadig ubetydelig. Nogle glomeruli fungerer med højt filtreringstryk, andre med lavt, så det glomerulære filtrat udskilt af en del af parenkymet, hvor glomerulær filtrering stadig tilvejebringes ved højt blodtryk, når bækkenbækkensystemet. Derfra, på grund af rørformet tilbagesvaling, kommer filtratet ind i opsamlingsrørene i den del af parenkymet, hvor glomeruli stadig fungerer, men ved et reduceret blodtryk. Den store forskel i blodtryk mellem disse to grupper af glomeruli bidrager til omvendt filtrering af urin i glomeruli med lavt tryk..

I forbindelse med forsvinden af ​​forenix udvides opsamlingsrørens lumen, hvilket letter strømmen af ​​urin fra bækkenet ind i det rørformede system. Urinstrømning stopper ikke, og pyelovenøs tilbagesvaling og lymfatisk reabsorption erstattes af glomerulær omvendt filtrering. På grund af omfattende atrofi i det rørformede apparat er urinen, der cirkulerer i nyren, identisk med det glomerulære filtrat. Yderligere intermitterende stigninger i intra-abdominalt tryk fører gradvist til kredsløbsforstyrrelser i renale glomeruli og deres ødelæggelse (oftere 6-8 uger fra obstruktionens begyndelse). Senere, med fuldstændig obstruktion, forekommer flere brud på bægerhvælvingerne, hvilket resulterer i, at urin flyder frit ind i de renale interstitielle rum, ind i kredsløbssygdomme og lymfesystemet..

Øget intraparenchymalt tryk forstyrrer blodgennemstrømningen i nyremedulla, hvilket fører til pyramidal atrofi. På grund af langvarigt transfornisk ødem er atrofi af renal parenkym især mærkbar i pyramiderne, mens det i det kortikale lag og bertiniumsøjler er mindre udtalt. Brud på blodcirkulationen i de kortikale og medullære kapillærer fører til en generel krænkelse af blodcirkulationen i parenkym, hypoxi og forstyrrelse af vævsmetabolisme, hvilket bidrager til total atrofi i nyrebarken.

Således er udviklingen af ​​hydronefrose karakteriseret ved to faser: i den første medulla-atrofi, i den anden den kortikale.

Det renale vaskulære apparat gennemgår betydelige ændringer under betingelser for hydronefrotisk transformation. Både kortikale og interlobare kar bliver tyndere og aflange under hydronefrotisk omlejring. På samme tid er der en krænkelse af den elastiske membran i intrarenale kar såvel som spredning af endotelet..

Produktionen af ​​urin og dets indtræden i nyrebekkenet samt en vis reabsorption af det glomerulære filtrat forekommer selv med avanceret hydronefrotisk transformation: Efter forsvinden af ​​fornix udføres reabsorptionen af ​​det glomerulære filtrat ved tubulovenøs tilbagesvaling. Derfor spiller renal-renal tilbagesvaling en vigtig rolle i patogenesen af ​​hydronefrotisk organtransformation..

Disse kompenserende mekanismer fører til et fald i tryk i pyelocaliceal-systemet og bidrager derved til bevarelsen af ​​nyresekretion.

Hydronephrosis symptomer

Symptomer på hydronefrose er ofte fraværende og detekteres kun i tilfælde af infektion med nyreskade eller ved et uheld påvist ved palpation af bughulen i form af en svingende tumor. Klinikere adskiller ikke symptomerne på hydronephrose. De mest almindelige smerter i nyreområdet, af varierende intensitet eller konstant smertefuld karakter, og i de tidlige stadier af smerte er karakteren af ​​angreb af nyrekolik. Patienter bemærker ofte et fald i mængden af ​​urin før angreb såvel som under dem og en stigning i mængden af ​​urin, efter at angrebet aftager..

Med avanceret hydronefrose forsvinder akutte smerter. Kropstemperaturen under angreb af smerter i hydronephrosis kan stige i tilfælde af tilsætning af en urininfektion og pyelonephritis som et resultat af pyelovenøs tilbagesvaling. Et af symptomerne på hydronephrose er en tumor-lignende dannelse, håndgribelig i hypochondrium, og i tilfælde af stor hydronephrosis, der strækker sig ud over det. Hæmaturi er et almindeligt, undertiden det eneste symptom på hydronefrose. Det opstår som et resultat af et pludseligt og hurtigt fald i det intralokale tryk under en kortvarig genopretning af udstrømningen af ​​urin fra nyrerne. Kilden til blødning er fornixens vener.

Aseptisk ensidig hydronephrose kan være latent; patienter betragter sig som raske i lang tid på trods af den fremadskridende proces. Selv med avanceret unilateral hydronephrose observeres som regel ikke symptomer på nyresvigt, da den modsatte nyrekompenserende erstatter funktionen af ​​de berørte.

Bilateral hydronefrose fører gradvist til progression af kronisk nyresvigt og død fra uræmi. Blandt komplikationerne ved hydronephrose er akut eller kronisk pyelonephritis, dannelsen af ​​sekundære sten og brud i den hydronefrotiske sæk i traumer med bilateral hydronephrose, kronisk nyresvigt og nefrogen arteriel hypertension er karakteristiske.

Hvor gør det ondt?

Formularer

Baseret på moderne teoretiske begreber hydronephrosis er sygdommen opdelt i to former.

  • Primær eller medfødt hydronephrose på grund af en eller anden abnormitet i de øvre urinveje.
  • Sekundær eller erhvervet hydronefrose som en komplikation af enhver sygdom (f.eks. Urolithiasis, tumorer i nyrerne, bækkenet eller urinlederen, urinvejsskader).

Hydronefrose kan være ensidig eller bilateral. Både medfødt og erhvervet hydronefrose kan være aseptisk eller inficeret.

Diagnose af hydronefrose

Klinisk diagnose af hydronefrose

Hydronefrose er ofte asymptomatisk. De mest almindelige symptomer på hydronefrose er:

  • smerter i lændeområdet
  • håndgribelig dannelse i hypokondrium og med store størrelser - i den tilsvarende halvdel af maven;
  • hæmaturi;
  • hypertermi
  • dysuri.

Anamnesis kollektion inkluderer:

  • tilstedeværelsen af ​​ovennævnte symptomer og tidspunktet for deres udseende fra undersøgelsestidspunktet
  • tidligere operationer og andre sygdomme i bækkenorganerne, bughulen og retroperitoneale organer.

Den fysiske undersøgelse inkluderer:

  • palpation - påvisning af uddannelse i hypokondrium;
  • percussion - trommehinde lyd, når dannelsen er retroperitoneal, en kedelig lyd, når nyren er stor, og abdominale organer skubbes til side;
  • rektal eller vaginal undersøgelse - vurdering af tilstanden i prostata og ydre kønsorganer.

Laboratoriediagnostik af hydronefrose

Ved en generel blodprøve lægges der vægt på indholdet af leukocytter, formlen for hvidt blod, ESR. Leukocytose med en forskydning af formlen til venstre og en stigning i ESR indikerer en infektion. Ved bilateral hydronephrose kan et lavt hæmoglobinindhold indikere nyresvigt..

En generel analyse af urin afslører leukocyturi, tubulær proteinuri, hæmaturi med bilaterale læsioner - et fald i urinens relative tæthed. I nærvær af nefrostomi-dræning giver urinalyse fra dræning en indirekte indikation af nyrefunktion.

Urinanalyse ifølge Nechiporenko gør det muligt at bedømme aktiviteten af ​​den inflammatoriske proces.

Bakteriologisk analyse af urin med bestemmelse af følsomheden af ​​mikroflora over for antibakterielle lægemidler giver dig mulighed for at identificere det forårsagende middel til infektion i de øvre urinveje og ordinere tilstrækkelig antibiotikabehandling. Leukocyturi med flere negative bakteriologiske urinprøver for uspecifik mikroflora tjener som en indikation for specifikke undersøgelser for at udelukke tuberkulose i urinvejsorganet.

I en biokemisk blodprøve er det nødvendigt at bestemme indholdet af kreatinin og urinstof såvel som elektrolytter: kalium og natrium. En stigning i koncentrationen af ​​kreatinin og urinstof observeres ofte med bilateral hydronephrose.

Hvis der er mistanke om sekundær hydronefrose, inkluderer laboratoriediagnostik tests, der er nødvendige for at diagnosticere den underliggende sygdom [blodprøve for prostataspecifikt antigen (PSA), urincytologi].

Instrumentaldiagnostik af hydronephrose

Ultralyd bruges som en screeningstest, det giver dig mulighed for at vurdere graden af ​​ekspansion af pyelocaliceal-systemet, urinleder, tilstedeværelsen af ​​sten, tilstanden af ​​den kontralaterale nyre.

Dopplersonografi giver dig mulighed for at vurdere blodtilførslen til nyrerne for at afsløre tilstedeværelsen eller fraværet af et tilbehør eller et tværkar.

Almindelig urografi afslører sten, årsagen eller komplikationen af ​​hydronefrose.

Ved hjælp af udskillelsesurografi vurderes nyrernes og de øvre urinvejers anatomi og funktion, lokaliseringen af ​​den øvre urinvejsobstruktion bestemmes, og dens længde fastlægges. Ved udskillelse af urografi i tidlige billeder (7. og 10. minut) vurderes den kontralaterale nyres tilstand, og bækken-bækken-systemet og urinleder visualiseres. Tilstanden for den berørte nyre og øvre urinveje fra den ipsilaterale side vurderes på forsinkede billeder (en time eller mere). Udskillelsesurografi er afsluttet, når urinlederen kontrasteres under forhindringsniveauet; således kan længden af ​​forhindringen bestemmes.

Yrkesmæssig cystourethrografi - en metode til påvisning af vesikoureteral tilbagesvaling i 14% af tilfældene kombineret med en strengning af LMS eller megaureter.

Spiral CT med forstærkning af boluskontrast er indiceret til:

  • utilstrækkeligt informationsindhold i udskillelsesurografi;
  • mistænkte tumorer i bughulen, retroperitonealt rum, nyrer og øvre urinveje.

I modsætning til udskillelsesurografi giver spiral CT dig mulighed for ikke kun at vurdere lokalisering og længde af strikturen, men også tilstanden af ​​det omgivende væv (kar, grad af periureteral fibrose).

Dynamisk nefroscintigrafi og radioisotoprenografi giver primært information om nyrernes og øvre urinvejs funktion. Denne undersøgelse er nødvendig for at bedømme graden af ​​dysfunktion af den berørte nyre, arten af ​​udskillelsen af ​​RP fra den øvre urinvej og tilstanden af ​​den kontralaterale nyre..

Med en etableret diagnose af hydronephrose anvendes der ifølge indikationer specielle forskningsmetoder.

  • Antegrad pyeloureterografi i nærvær af nefrostomi-dræning gør det muligt at visualisere de øvre urinveje, etablere lokalisering og længden af ​​obstruktion.
  • Retrograd ureteropyelografi anvendes før operation; metoden giver dig mulighed for at fastslå længden af ​​forhindringen. Indikationen til udførelse af retrograd ureteropyelografi er fraværet af visualisering af urinlederen under forhindringsniveauet ved udførelse af andre forskningsmetoder (udskillelsesurografi, antegrad pyeloureterografi, CT).
  • Diapeutisk ureteropyeloskopi er en invasiv endoskopisk intervention, der anvendes i fravær af klare data om urinlederens tilstand efter brugen af ​​ikke-invasive forskningsmetoder eller det første trin i udførelse af endoskopisk kirurgi for at korrigere stramning af de øvre urinveje.
  • Endoluminal ultralyd er en dyr forskningsteknik, der kræver træning i brug og fortolkning af de modtagne oplysninger. Fordelen ved metoden er muligheden for en detaljeret vurdering af urinveggens tilstand og omgivende væv.
  • Perfusion pyelomanometry (Whitaker test) bruges til at skelne mellem obstruktiv og ikke-obstruktiv udvidelse af pyelocaliceal-systemet og urinlederen. For at udføre denne undersøgelsesmetode er det nødvendigt at have en nefrostomi-dræning, specielt urodynamisk udstyr og en billedforstærker. Gennem dræningen kommer væske ind i bækkenet med en hastighed på 10 ml / min. Måling af tryk i bækkenet og i blæren, forskellen er mindre end 15 mm Hg. betragtes som normal med en forskel på mere end 22 mm Hg. hindringen betragtes som bekræftet. Med en trykforskel på mere end 15 mm Hg, men mindre end 22 mm Hg. perfusionshastigheden øges til 15 ml / min; forskellen er mere end 18 mm Hg. ses som et tegn på forhindring.

For at afklare diagnosen er det muligt at udføre ultralyd, udskillelsesurografi og dynamisk nefroscintigrafi med et diuretikum, hvilket gør det muligt at øge den diagnostiske værdi af disse forskningsmetoder. Algoritmen til diagnosticering af hydronephrose er vist i fig. 19-1.

Hvad der skal undersøges?

Hvordan man undersøger?

Hvilke tests er nødvendige?

Differential diagnose

Differentiel diagnose af hydronephrose udføres mellem hydronephrosis og forskellige sygdomme i nyrerne og abdominale organer, afhængigt af hvilket symptom på hydronephrosis er fremherskende i det kliniske billede.

Med et smertefuldt symptom skal hydronephrose adskilles fra nefrolithiasis og nefroptose. Almindelig urografi eller CT-scanning efter røntgensten bekræfter eller udelukker nefrolithiasis. I modsætning til hydronephrose opstår smerter under nefroptose under bevægelse og fysisk anstrengelse og forsvinder hurtigt i hvile. Diagnosen kan stilles ved at sammenligne udskillelsesurogrammer i liggende og stående stilling. En kombination af nefroptose og stramning af LMS er ikke ualmindelig.

Med en dannelse, der er håndgribelig i det retroperitoneale rum, adskiller hydronephrose sig fra tumor, polycystisk og ensom cyste i nyrerne.

Med en tumor er nyren inaktiv, tæt, ujævn, pyelogrammet er præget af deformation af bækkenet med komprimeret eller "amputation" af kopperne. Med polycystisk nyresygdom er begge nyrer forstørrede, knolde; symptomer på nyresvigt noteres. Et karakteristisk pyelogram: et langstrakt bækken og forgrenede kaliker, aflangt i form af halvmåner. Med en ensom nyrecyste afslører et karakteristisk cystogram kompression af bækken-bækkensystemet i henhold til cysteens placering.

CT-scanning kan hjælpe med at afklare diagnosen.

Med hæmaturi og pyuria skal hydronephrose differentieres fra en tumor i bækkenet, pyonephrosis og tuberculosis (hovedsageligt ved røntgenmetoder).

Når der påvises pyelocalicoectasia, skal der udføres differentiel diagnose med følgende tilstande og sygdomme:

  • diabetes insipidus;
  • tager diuretika
  • fysiologisk polydipsi og polyuria;
  • bæger "diverticula:
  • polymegacalycosis;
  • ekstrarenal bækken;
  • Prune-Belli syndrom;
  • parapelvic cyste;
  • papillær nekrose;
  • graviditet.

For de fleste af disse sygdomme og tilstande afslører radioisotopforskning ikke nedsat nyrefunktion..

Når ureteropyelokaliektasi påvises, skal der udføres differentiel diagnose mellem vesikoureteral tilbagesvaling (vokal urethrocystografi), ureterocele, megaureter, abnormiteter i urinlederens position (retrocaval ureter, retroiliacal ureter). Diagnosen "hydronephrose" hjælper med at etablere udskillelsesurografi, antegrad og retrograd ureteropyelografi, spiral CT.

Hvem skal man kontakte?

Hydronephrosis behandling

Behandling af hydronefrose sætter sig visse mål:

  • Eliminering af årsagen, der forårsagede udviklingen af ​​hydronephrosis.
  • Nyrebeskyttelse.
  • Reduktion af størrelsen på bækkenet (om nødvendigt).

Indikationer for indlæggelse

Patienten indlægges om nødvendigt til rutinemæssig kirurgisk behandling af hydronefrose. Akut indlæggelse er indiceret til eliminering af komplikationer af hydronephrose, såsom:

  • nyrekolik (for at lindre smerter og afklare diagnosen);
  • angreb af pyelonefritis (dræning af nyrerne, antibiotikabehandling);
  • spontan brud på hydronephrose (nefrektomi);
  • forværring af kronisk nyresvigt (hæmodialyse).

Ikke-medikamentel behandling af hydronephrose

Dynamisk observation anvendes i fravær af kliniske manifestationer af sygdommen og den normale funktion af den ipsilaterale nyre. Hvis nyrerne fungerer normalt hos børn for at undgå fejl ved valg af behandling (med funktionel hydronephrose, en variant af bækkenudviklingen), anvendes dynamisk observation i 6-12 måneder efterfulgt af en gentagen omfattende undersøgelse af barnet.

Konservativ behandling af hydronephrose er ikke af primær betydning og spiller en hjælpende rolle i forberedelsen af ​​patienten til kirurgisk behandling såvel som i eliminering af komplikationer af hydronephrosis.

Kirurgisk behandling af hydronefrose

Kirurgisk behandling af hydronephrosis sætter sig følgende mål:

  • restaurering af den normale passage af urin fra nyrerne;
  • bevarelse af nyrefunktion;
  • forebyggelse af progression af kronisk pyelonephritis og død af renal parenkym.

Røntgenendoskopisk og åben plastikkirurgi er indikeret på scenen for ensidig og bilateral hydronephrose, når parenkymets funktion bevares tilstrækkeligt, og årsagen, der forårsagede sygdommen, kan elimineres.

Indikationer for kirurgisk behandling af hydronefrose:

  • hyppige forværringer af kronisk pyelonefritis;
  • dannelsen af ​​"sekundære" sten;
  • nedsat nyrefunktion;
  • smerte, der fører til social fejljustering af patienten;
  • kronisk nyresvigt.

Perkutan punkteringsnefrostomi eller placering af en intern stent i den præoperative periode er angivet i følgende situationer:

  • forværring af kronisk pyelonephritis;
  • progression af kronisk nyresvigt med en bilateral proces eller med hydronephrose af den eneste anatomiske eller fungerende nyre;
  • lindring af smerte hos patienter med svære ledsagende sygdomme;
  • terminale stadier af hydronephrose, når det er nødvendigt at beslutte om valget mellem nefrektomi og organbevarende kirurgi.

For at genoprette LMS's åbenhed anvendes følgende typer operationer til hydronephrosis:

  • "Åben" rekonstruktiv plastikkirurgi:
    • forskellige muligheder for ureteropyeloanastomose med eller uden resektion af det indsnævrede område;
    • "Patchwork" plastikkirurgi;
    • ureterocalicoanastomosis;
  • endourologiske (røntgenendoskopiske) interventioner ved hjælp af perkutan og transurethral tilgang;
    • bougie;
    • udvidelse af ballon;
    • endotomi (endopyelotomi, endoureterotomi);
    • brug af et ballonkateter "Acucise";
  • laparoskopiske og retroperitoneoskopiske plastinterventioner ved hjælp af transabdominal og retroperitoneal tilgang.

Den valgte metode til behandling af hydronephrose er rekonstruktiv plastikkirurgi med det formål at gendanne urinvejens anatomiske og funktionelle integritet og bevare organet. Effektiviteten af ​​åben rekonstruktiv plastikkirurgi for hydronephrose er 95-100%.

Fordele ved åben kirurgisk behandling af hydronephrose:

  • høj grad af vellykkede resultater
  • omfattende applikationserfaring
  • muligheden for at udføre resektion af bækkenet under operationen, overvåge tilstedeværelsen af ​​skibe i parauretralt område;
  • kendskab til de fleste urologer med teknikken til disse operationer.

Ulemperne inkluderer:

  • store operationer;
  • tilstedeværelsen af ​​et stort snit (ømhed, traume i musklerne i den forreste mavevæg, kosmetisk defekt);
  • lange indlæggelsesperioder, lav økonomisk effektivitet
  • brugen af ​​organbærende operationer i tilfælde af fiasko (i 5-10% af tilfældene).

I hydronephrosis forårsaget af LMS-stramning er følgende åbne rekonstruktive plastiske operationer bedst kendte.

Operationen for Fengers hydronephrose, baseret på Heinecke-Mikulich pyloroplasty-teknikken, består i en langsgående dissektion af urinlederens bageste væg i striktureområdet og syning af væggene i tværretningen. Imidlertid udelukker selv brugen af ​​atraumatiske suturer ikke den efterfølgende deformation af det nydannede LMS. Denne metode blev kun anvendt i tilfælde af hydronefrose med "lav" urinvejsudledning.

Med en "høj" urinvejsudledning var V-Y-formet plast ifølge Foley udbredt i mange år. Operationen i flere modifikationer bruges undertiden i dag, især med laparoskopisk og retroperitoneoskopisk adgang. Metoden består i at skabe en bred tragtformet udvidelse af parochal urinleder. Den øvre tredjedel af urinlederen og den bageste overflade af det udvidede bækken mobiliseres. Et Y-formet snit, der passerer fra urinlederen gennem stramning til undervæggen i bækkenet, danner en trekantet klap med spidsen mod urinlederen. Derefter syes toppen af ​​bækkenklapvinklen til den nedre vinkel på urinvejssnittet. De laterale kanter af snitene i den nyligt dannede tragt sys med en afbrudt eller kontinuerlig sutur uden at sy slyngemembranen under anvendelse af en atraumatisk nål. En hyppig komplikation af denne teknik er nekrose af klappespidsen. tilståelse

Blandt de forskellige varianter af "patchwork" plast LMS blev Calpe-De Virda-operationen i Skardino-Prince-modifikationen bredt anerkendt. Til gennemførelsen er det nødvendigt med omhyggelig mobilisering af de forreste og bageste overflader af bækkenet og urinlederen. Snittet på urinlederens bageste overflade begynder fra sunde væv, fortsætter gennem stramning til bækkenets bageste væg og videre langs dets mediale, øvre og laterale kanter til den nedre-laterale vinkel og skærer siltet ud af bækkenets bageste væg, en halvlinseklappe 1-2 cm bred med en base nederst bækkenets kanter. Klappen er foldet ned, dens kanter sys sammen med urinlederens kanter, hvorfor en ny LMS dannes med et bredt lumen. Denne operation kan bruges til både "høj" og "lav" urinvejsudladning.

Alle de ovennævnte operationer for hydronephrosis, på trods af deres bestemte effektivitet, udføres i øjeblikket relativt sjældent, da de alle har et betydeligt antal begrænsninger og ulemper, hvoraf den største er fraværet af resektion af det indsnævrede område.

I tilfælde af hydronefrose forårsaget af LMS-stramning er operationen ifølge Anderson Hines effektiv, der består i resektion af det indsnævrede område med pålæggelse af en end-to-end anastomose mellem urinlederen og bækkenet; i nærvær af et stort bækken kan der også udføres resektion af bækkenet. Denne operation var udbredt..

Ofte er årsagen til hydronefrotisk transformation et yderligere vaskulært bundt til det nedre segment af nyren. Den valgte operation i en lignende situation er resektion af den indsnævrede del af LMS med udførelsen af ​​amtevasal pyelo-pyelo- eller pyelo-uretero-anastomose. ændring af forholdet mellem karret og LMS-zonen, som et resultat af, at fartøjet er bag anastomosen og ikke klemmer det.

De største vanskeligheder er behandlingen af ​​hydronefrose med et intrarenalt bækken og en udvidet stramning af LMS og den øvre tredjedel af urinlederen. I sådanne situationer kan uretero-calico-anastomose bruges - Neuwirths operation. Urinlederen, afskåret i sunde væv, sys i den nedre bæger og fastgør den til bægeret med indre suturer og til nyrekapslen med eksterne suturer. Ulemper ved metoden: vanskeligheden ved at fastgøre urinlederen inde i bægeret og den mulige dannelse af en lighed af ventilen på stedet for anastomosen. Tilfælde af ardannelse i det nedre segment af nyren med ureteral restenose er blevet beskrevet. I denne henseende suppleres operationen med plan eller kileformet resektion af parenkymet i det nedre segment af nyrerne med omhyggelig udvælgelse af koppen til anastomose med urinlederen eller en operation udviklet af N.A. Lopatkin i 1979 lateral-lateral uretero-pyelo-calico-anastomosis.

Kirurgi for hydronefrose involverer omhyggelig mobilisering af nyren, dens vaskulære pedikel og urinleder. Dernæst resorteres den mediale halvdel af det nedre segment af renal parenkym til dets port og åbner bredt den nedre bæger, dens hals og nyrebækken og er omhyggelig med ikke at skade de store kar. Urinlederen dissekeres i længderetningen til en længde svarende til længden af ​​det åbnede bækken, hals og bæger. Det næste trin på den intuberende dræning er at suturere kanterne på den dissekerede urinleder med de tilsvarende kanter på det dissekerede bækken, hals og bæger med en kontinuerlig sutur på en atraumatisk nål, der fanger kanten af ​​renal parenkym. En sådan operation, der danner et artefaktuelt bækken, skaber gunstige betingelser for bevarelse af urodynamik tæt på fysiologisk og passage af urin fra nyren i modsætning til Neuwirth-operationen, hvorefter urinen evakueres ved et øget hydrostatisk tryk i bækkenet.

Ureterolyse - frigivelse af urinleder og LMS fra adhæsionerne bruges i øjeblikket praktisk talt ikke som en uafhængig operation til behandling af hydronephrosis, da eliminering af en ekstern hindring ikke altid eliminerer konsekvenserne af dens tryk på urinveggen. I forbindelse med langvarig kompression med et ar ledning eller en yderligere beholder i tykkelsen af ​​urinveggen, udvikler sklerotiske processer, der forårsager en indsnævring af dens lumen. I sådanne situationer er det nødvendigt at kombinere ureterolyse med resektion af det indsnævrede område, især hvis der efter dissektion af adhæsionen eller ledningen på urinlederens væg er en "grangulationsrille" tydeligt synlig. I tilfælde af ureterolyse, uanset hvilket formål den udføres, skal man lede af en fast regel - pas på at undgå skader på organerne omkring urinlederen, pas godt på arvævet og beskadig ikke urinvejens væv. Det er nødvendigt at arbejde "i et lag", forsøge at maksimere brugen af ​​vævsdissektion "ved en skarp sti" og ikke deres delaminering. Foreløbig hydropreparation anbefales, hvor det er muligt. Sparsomme manipulationer - forebyggelse af gentagelse af arprocessen.

I de fleste tilfælde drænes bækkenet efter rekonstruktiv plastikkirurgi for hydronephrose, og LMS-zonen splintres. Skinnerøret fjernes 2-3 uger efter operationen. Nephrostomy-dræningen fjernes kun fra bækkenet, når den frie strøm af urin ned i urinlederen genoprettes (normalt efter 3-4 uger). Gendannelse af urinudstrømning bestemmes ved hjælp af antegrad pyeloureterografi.

Laparoskopiske og retroperitoneoskopiske operationer med lignende effektivitet har ikke ulemperne ved "åbne" operationer. De vigtigste faktorer, der begrænser udbredelsen af ​​disse operationer:

  • høje omkostninger ved forbrugsvarer
  • anastomosens tekniske kompleksitet
  • øget risiko for bedøvelseskomplikationer med lang varighed af operationen.

Kontraindikationer til udførelse af denne type operation for hydronefrose:

  • en historie med kirurgiske indgreb i maveorganerne;
  • gentagne rekonstruktive plastikkirurgier i de øvre urinveje.

Drift til hydronephrose begynder med udførelsen af ​​pneumoperitoneum eller retropneumoperitoneum. Ved hjælp af flere trocars indsat i bughulen eller retroperitonealt (4-5 trocars, hvoraf et endoskop indsættes, forbundet til et videokamera og ind i andre - forskellige manipulatorer), eksponeres nyre, bækken og urinleder på en stump og skarp måde, resektion udføres det indsnævrede område (bækken) og anastomose anvendes. For at udføre sådanne indgreb kræves specielt udstyr såvel som en højt kvalificeret urolog, der har færdighederne til at udføre både åbne og endoskopiske indgreb..

Med udviklingen af ​​røntgenendoskopisk teknik dukkede endourologiske minimalt invasive metoder til behandling af hydronephrose op og begyndte at udvikle sig: bougienage-ballondilatation og endotomi (endoskopisk dissektion) af stramninger af LMS og urinleder ved anvendelse af antegrad (perkutan) og retrograd (transurethral) tilgang.

Strikturens bougie består i dens udvidelse ved en sekventiel ændring af bougie af stigende kaliber langs styrestrengen under røntgen-tv-kontrol. Ballondilatation udføres teknisk på samme måde som ballondilatation af fartøjer: de radiopake mærker af ballonen under røntgen-tv-kontrol er indstillet som følger. således at strengningen er mellem dem: ballonen er fyldt med et fortyndet kontrastmiddel, og når "taljen" på ballonen elimineres, udvides sammentrækningen. Endotomi (endopyelotomi, endoureterotomi) udføres "af øjet" gennem et specielt endoskop indsat i nyrebækkenet eller urinlederen; ved langsgående eller skrå dissektion af stramningen med en kold kniv eller elektrode gennem alle lag af indsnævring til det perinefriske væv. Med alle metoder til røntgen-endoskopisk behandling af stramninger af LMS og urinleder udføres spaltning (intubation) af strikturen i en periode på 4-6 uger (for eksempel en intern eller ekstern stent, intuberende nefrostomi). Der er udviklet et specielt "skærende" ballonkateter ("Acisise"), der kombinerer principperne for ballondilatation og endotomi.

Ved hydronephrosis forårsaget af LMS-strengning er effektiviteten af ​​røntgenendoskopiske interventioner udført fra perkutan og transurethral adgang 75-95% for primære interventioner og 65-90% for gentagne operationer. Endopyelotomi fra perkutan og transurethral adgang med efterfølgende spaltning af strengningszonen i 4-6 uger er den mest patogenetisk underbyggede metode til røntgenendoskopiske interventioner. Gunstige prognostiske kriterier for effektiviteten af ​​røntgenendoskopisk intervention:

  • fravær af indikationer på kirurgisk indgreb i anamnese ("primær" strengning);
  • tidlige vilkår (op til 3 måneder) af operationen i tilfælde af dannelse af en "sekundær" stramning af de øvre urinveje;
  • strengens længde er mindre end 1 cm
  • ChLS-dilatation op til 3 cm; o ubetydelig (op til 25%) eller moderat (26-50%) mangel på ipsilateral nyresekretion
  • mangel på data, der indikerer bækken-vasal konflikt, signifikant paraureteral fibrose i indsnævringsområdet.

I tilfælde af fuldstændig død af den ipsilaterale nyre udføres nefrektomi (med stramninger af LMS) eller nefureterektomi med fjernelse af urinlederen under indsnævringszonen (med urinvejsstrengninger). I tilfælde af nyredød som følge af vesikoureteral tilbagesvaling eller megaureter udføres nefureterektomi med endoskopisk blæreresektion.

Yderligere ledelse

3-4 uger efter åben og 4-6 uger efter enhver endoskopisk kirurgi for hydronefrose fjernes intubationsdrænet (intern stent); udføre ultralyd (med dilatation af calyceal-systemet) udskillelsesurografi.

En radioisotopundersøgelse udføres en gang om året. En kontrollaboratorieundersøgelse (komplet blodtal, generel urinanalyse) udføres en måned efter operationen inden fjernelse af den interne stent og derefter hver 3. måned i løbet af det første år efter operationen.

Et år efter operation for hydronephrosis og i mangel af klager, bør patientens nyrefunktion overvåges en gang om året, og der skal udføres en ultralyd af nyrerne hver 6. måned.

Oplysninger til patienten

En patient med en diagnose af hydronephrose bør informeres om:

  • behovet for ham til at gennemføre en omfattende klinisk og laboratorieundersøgelse med det formål at afklare årsagerne til udviklingen af ​​hydronefrose og graden af ​​nedsat nyrefunktion;
  • om behandlingen af ​​hydronephrosis er effektiv
  • behovet for at eliminere årsagerne, der interfererer med udstrømningen af ​​urin fra nyrerne;
  • muligheden for at udvikle nyresvigt med bilateral hydronephrose.

Forebyggelse

Ultralyd af fosteret ved 16 ugers svangerskab er en effektiv metode til screening for medfødt hydronephrose.

Forebyggelse af den primære form for sygdommen er ikke blevet udviklet. Sekundær hydronefrose kan forhindres, hvis der udføres rettidig forebyggelse af sygdomme, der fører til dens udvikling.

Vejrudsigt

Prognosen for genopretning fra hydronephrose bestemmes af den bevarede passage af urin i de øvre urinveje og graden af ​​fald i ipsilateral nyrefunktion. Prognosen for liv med ensidig hydronephrose er relativt gunstig. Med bilateral hydronephrose er prognosen meget alvorlig på grund af udviklingen af ​​kronisk nyresvigt på grund af progression af atrofi af parenkymet i begge nyrer, pyelonefritiske og nefrosklerotiske processer.

Klassificering af hydronephrose ifølge ICD-10

Der er mange nyresygdomme. Koden for hydronephrose ifølge ICD-10 er N 13. Denne lidelse påvirker bækkenbægersystemet. Udstrømningen af ​​urin er nedsat. Dette fører yderligere til ødelæggelse af nyrerne. Sygdommen er lokaliseret til højre eller venstre. I den internationale klassifikation er der flere typer hydronephrose, som hver har sin egen alfanumeriske betegnelse.

Det er vigtigt at vide! Læger er forbavset! PROSTATE går for evigt! Du har bare brug for det hver dag. Læs mere >>

  • 1. Årsagerne til sygdommens udvikling
  • 2. Undertyper af patologi
  • 3. Diagnostik og terapi

Den internationale 10. revision af alle sygdomme er en generelt accepteret ramme, der koder for specifikke sygdomme og deres typer. Dette er en medicinsk klassifikation godkendt af Verdenssundhedsorganisationen. Specialister, der tildelte koder til forskellige sygdomme, identificerede hovedårsagerne til hydronefrose:

  • forkert placering af urinlederen
  • nyrearteriepatologi;
  • obstruktion af den nedre urinvej
  • sten i nyrerne
  • inflammatoriske processer i kønsorganet;
  • gynækologiske eller urologiske tumorer;
  • dysfunktion i rygmarven osv..

Ifølge ICD-10 kan hydronefrose være medfødt eller erhvervet. I begge tilfælde med sen behandling truer sygdommen med handicap og endda med døden. Urin akkumuleres i bækkenet og kopperne, som ikke udskilles og forgifter kroppen. Som et resultat begynder nyrerne at kollapse..

I den internationale 10. revision af sygdomme er sådan nyrepatologi opført som obstruktiv uropati og refluksuropati. N13-koden betegner ikke medfødt nyreobstruktion, nyre- eller urinsten og pyelonephritis. Dette er separate patologier, der ikke har noget at gøre med hydronephrose..

Renal hydronephrosis syndrom er ikke homogen. Den er opdelt i underarter afhængigt af årsagen, der provokerede dens udvikling. Når du stiller en diagnose, skal lægen styres af den 10. revision af alle patologier, da terapiens effektivitet afhænger af den korrekte kodning..

I moderne medicin er der 10 underarter af hydronephrose:

  1. 1. N13.0. Denne form er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​obstruktion, som er til stede i området af bækken og urinleder.
  2. 2. N13.1. Denne art er kendetegnet ved stramning i urinvejene. Men dette inkluderer ikke infektion..
  3. 3. N13.2. Nyrer eller urinrørssten er til stede. Det er de, der provokerer udviklingen af ​​hydronephrosis syndrom..
  4. 4. N13.3. Denne underart inkluderer alle former for sygdommen, hvis årsager og karakteristika varierer afhængigt af en persons fysiologiske egenskaber og er individuelle for hver.
  5. 5. N13.4. Denne gruppe inkluderer en patologi såsom et hydroureter.
  6. 6. N13.5. Denne underart er kendetegnet ved fraværet af ren hydronephrose. Men på samme tid er der en bøjning og funktionsfejl i urinlederen.
  7. 7. N13.6. Dette inkluderer forskellige former for pyonephrose. Deres træk er den smitsomme natur af udviklingen af ​​patologi..
  8. 8. N13.7. Denne form for hydronephrosis kaldes uropati. Det er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​vesicoureteral reflux.
  9. 9. N13.8. Denne underart inkluderer andre former for obstruktion og reflukslæsioner i nyrerne og urinlederen..
  10. 10. N13.9. Dette inkluderer alle uspecificerede former for urinvejsobstruktion NOS.

Hvis der er mavesmerter, kvalme, opkastning, problemer med at tømme blæren, skal du kontakte en urolog eller nefrolog. Lægen vil gennemføre alle de nødvendige undersøgelser, angive patologikoden i henhold til den 10. internationale revision og bestemme, hvordan man skal slippe af med sygdommen.

I medicinske institutioner er der specialister, der er velbevandrede og hurtigt navigerer i smalle retninger. Hvis det kommer til nyrepatologier, især hydronephrose, er det under undersøgelsen vigtigt at finde ud af underarterne af sygdommen og dens alfanumeriske kode. I fremtiden vil dette hjælpe med udnævnelsen af ​​et terapeutisk forløb og lette opfølgningen af ​​patienten..

Ifølge den 10. revision af sygdomme er sådanne metoder til diagnosticering af hydronephrose effektive som:

  • palpering af nyrerne med hænderne
  • kromocystoskopi;
  • røntgen af ​​nyrerne
  • intravenøs urografi;
  • radionuklidrenografi;
  • nyrescanning.

I næsten alle tilfælde anbefaler læger kirurgisk behandling. Radikal terapi hjælper med at genoprette bækkenets og bægernes funktion. Under operationen renser kirurgen sten fra nyren og urinlederen. Jo tidligere operationen udføres, jo mindre er risikoen for forværring af patologien i fremtiden..

Når der stilles en diagnose af hydronefrose, kan terapien ikke udsættes. Hvis de første alarmerende symptomer findes, skal du straks konsultere en læge. Lægen vil finde ud af årsagen til patologien, dens ICD-10-kode og først derefter vil være i stand til at ordinere kompetent og effektiv behandling.

Hydronephrosis-kode i henhold til mkb-10

Hydronephrosis code mkb-10 er en progressiv sygdom, hvor der er formede og strukturelle ændringer i nyrerne på grund af krænkelser af korrekt udskillelse af urin fra kroppen. Det blev fundet, at drenge i barndommen og kvinder efter at have nået 20 år er mest modtagelige for denne nyrepatologi. Hydronefrotisk transformation af venstre eller højre nyre observeres lige ofte, og antallet af patologier i begge organer på én gang overstiger ikke 10% af tilfældene med denne sygdom.

Icb-10 kode

I overensstemmelse med den internationale klassifikation af sygdomme i den 10. revision er denne sygdom udpeget af flere koder:

  • 13.0 - hydronefrose, hvor leddene i bækkenet og urinvejen forstyrres;
  • 13.1 - hydronefrose, hvor urinvejen er indsnævret
  • 13.2 - hydronefrose med obstruktion af nyre- og urinlederstenen;
  • 13.3 - andre former for sygdommen af ​​uspecificeret oprindelse.

Klassifikation

Læger klassificerer sygdommen efter forskellige kriterier. Da hydronephrosis vises, er den opdelt i medfødt og erhvervet afhængigt af antallet af berørte organer, der skelnes mellem ensidig og tosidet hydronefrotisk transformation.

Baseret på hvordan sygdommen skrider frem, er der tre faser af sygdommen. På det første trin øges pyelectasis lidt uden at forstyrre kroppens arbejde. I anden fase af forstyrrelsen vokser nyren med et gennemsnit på 20% ved at udvide nyreskålene og forstyrre den normale strøm af urin. På tredje trin øges nyrerne i størrelse op til 2 gange og kan fuldstændigt atrofiere.

Årsager til sygdommen

Oftest vises hydronefrose som et resultat af blokering af urinvejene. Nyresten eller frigørelse af denne sten kan forstyrre nyrernes naturlige funktion og hindre den naturlige strøm af urin..

Hos mænd er der to almindelige årsager til patologien, de er prostatacarcinom og ikke-ondartet prostata tumor, hvor trykket på urinlederne øges og derved blokerer den normale strøm af urin..

Kvinder har ofte følgende grunde:

  • graviditet - i løbet af hvilket livmoderen kan øges i størrelse og trykke på urinlederne;
  • kræft i organer såsom nyrer, æggestokke, livmoder og blære;

Af mindre almindelige årsager inkluderer læger sygdomme som endometriose, tuberkulose, cyster i æggestokkene samt infektioner eller forskellige former for skader, der forårsager indsnævring af urinlederen..

Symptomer

De mest dominerende symptomer på sygdommen er faktorer som:

  • smerter i maven eller siden
  • kvalme eller opkastning
  • udseendet af blod i urinen
  • tilstedeværelsen af ​​en infektion i urinvejen.

Afhængigt af hvor problemet opstår, og hvor længe urinen er blokeret, kan symptomerne blive mere alvorlige..

Behandlingsmetoder

Til patienter, der lider af ukompliceret hydronephrose i første fase, som ikke forringer kroppens ydeevne og velvære, mens alle nyrefunktioner stadig er normale, anvendes lægemidler til bedøvelse og antiinflammation. I andre tilfælde vil kun kirurgisk indgreb kunne genoprette urinvejens åbenhed og genoptage normal nyrefunktion..

På trods af at læger klassificerer hydronephrose som en alvorlig sygdom, vil rettidig diagnose og effektiv behandling hjælpe med at genoprette nyrerne og normalisere de naturlige funktioner til fjernelse af væske fra kroppen. For at forhindre udvikling af hydronefrose tillader forebyggende undersøgelser af en urolog ved hjælp af ultralyd af nyrerne og forebyggelse af sygdomme i urinvejen.



Næste Artikel
Nefrotisk nyresyndrom