Hydronefrose


Hydronefrose - en nyresygdom forårsaget af en urinstrømningsforstyrrelse i bægeret og bækkenet.

Som et resultat af sygdommen udvides bækken-bækken-segmentet i nyren, hvilket i sidste ende kan føre til irreversible ændringer i parenkymet og forringe ydelsen af ​​den berørte del af nyren. I en gruppe mennesker over tres registreres sygdommen hovedsageligt hos mænd. Hydronefrose kan påvises hos en gravid kvinde.

Hydronefrose er næsten altid en konsekvens af en medfødt patologi, såsom en misdannelse af den pyeloureterale anastomose. Sygdommen kan manifestere sig både straks og efter lang tid. Uanset hvad der forårsager sygdommen, er resultatet det samme: urin bevares i bækkenet på grund af det faktum, at der er problemer med udstrømningen. Denne proces forårsager iskæmi, en del af nyresystemet kan atrofi.

Hydronephrosis kan udvikle sig på grund af flere grunde..

Hvad er det?

Hydronephrosis er en patologisk tilstand, hvor nyrebækkenet og bægeret ekspanderer på grund af nedsat urinudstrømning og en stigning i hydrostatisk tryk i bækken-bækken-systemet. Sådanne overtrædelser fører til en gradvis forringelse af nyrerne og parenkymal atrofi..

Årsager til nyrehydronefrose

Som allerede nævnt er nyrehydronefrose medfødt og erhvervet. Hver af disse former for patologi har sin egen etiologi. Medfødt hydronefrose er forbundet med de anatomiske træk ved barnets krop. Visse ændringer kan bemærkes af en erfaren specialist, selv under ultralydsundersøgelsen af ​​fosteret. Selv da kan nyrebækkenet forstørres til en eller anden grad. Afhængigt af hvor alvorlige afvigelserne fra normen er, træffes en beslutning om at gennemføre passende behandling eller endda afslutte graviditeten, hvis læger vurderer fosterets nyrefunktion som uforenelig med livet.

Årsagerne til hydronefrose kan groft opdeles i ekstern, intern og funktionel. Patologiske ændringer kan påvirke både urinlederen og blæren. Fra siden af ​​urinlederen kan de interne årsager til hydronefrose være:

  • blodpropper;
  • tumorer af forskellige etiologier;
  • Indskrænkning af urinlederens åbning (urethrocele)
  • endometriose;
  • tuberkulose
  • fibroepitheliale polypper osv..

Blandt de eksterne årsager, der kan forårsage urinvejsfunktion, kan der skelnes mellem følgende:

  • graviditet;
  • onkologiske sygdomme i det kvindelige reproduktionssystem (livmoderhalskræft, polycystisk ovariesygdom osv.);
  • livmoderprolaps
  • prostata tumorer i forskellige etiologier;
  • aneurisme af aorta i dens abdominale region
  • anatomisk misplaceret nyrearterie, som derefter komprimerer urinlederen.

Hvis vi taler om blæren, kan der skelnes mellem de interne faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​hydronefrose:

  • kontrakture af blærehalsen
  • urolithiasis sygdom;
  • prolaps af blæren i skeden hos kvinder (cystocele);
  • karcinom;
  • blære divertikulum osv..

En ekstern hindring for den fysiologiske udstrømning af urin fra blæren kan være bækkenlipomatose. Funktionelle lidelser inkluderer forskellige lidelser ved fyldning og tømning af blæren og retrograd vesikoureteral urinbevægelse (refluks).

Fra siden af ​​urinrøret kan årsagen til hydronephrosis være prostatakræft, dens hyperplasi (eksterne årsager) såvel som urinrørstrikurer (patologisk indsnævring af urinrøret) eller urethral diverticula (interne årsager).

Årsagen til hydronephrose kan også være forskellige skader, postoperative tilstande, inflammatoriske sygdomme af forskellig oprindelse, obstruktion af urinvejen osv..

Hydronephrosis symptomer

På et tidligt stadium af udviklingen af ​​hydronephrose er der praktisk talt ingen symptomer. I nogle tilfælde kan patienten blive forstyrret af følgende symptomer:

  • kolik;
  • hyppigere vandladning, som ikke medfører tilstrækkelig lindring
  • følelse af tyngde i orgelområdet.

Efterhånden som medfødt eller erhvervet hydronefrose udvikles, kan en kedelig, smertefuld smerte i lændeområdet mærkes. Lokalisering af smerte afhænger af, hvilken nyre der er påvirket. Desuden kan du observere følgende symptomer:

  • smerter i underlivet
  • svaghed;
  • høj temperatur;
  • kvalme;
  • angreb af smerter i området af organer;
  • oppustethed
  • højt blodtryk.

Hvis en person har en forhøjet temperatur (mere end 37 oC), indikerer dette starten på en infektiøs proces, især når der er mistanke om hydronephrose hos børn. I nogle tilfælde har patienten ikke ovenstående symptomer bortset fra en - urin blandet med blod. En sådan overtrædelse kræver en øjeblikkelig undersøgelse af en læge..

Hydronefrose i venstre nyre

Hydronefrose i venstre nyre er en af ​​de mest almindelige sygdomme i urinvejsorganet. Hovedudløseren er en sten, der kan blokere urinstrømmen. Desuden overvejes bilateral hydronephrose, hvis en sten kommer ind i urinvejen.

Det første og mest almindelige symptom på denne sygdom er smerter i venstre side, som stråler ud til benet. Der er også en smertefuld udstrømning af urin blandet med blod og slim. I nogle tilfælde kan patienten ikke tisse, selvom trangen til at tisse er til stede.

Med sådanne symptomer skal du straks konsultere en læge for en nøjagtig diagnose og øjeblikkelig behandling. Driften er næsten altid planlagt.

Hydronefrose i højre nyre

Hydronefrose i højre nyre er en urologisk sygdom, der er forårsaget af en blokering af urinvejen. Den største risikogruppe er for ældre og dem, der misbruger alkohol.

Symptomer på hydronefrose i højre nyre er de samme som i lokaliseringen af ​​den patologiske proces i området til venstre nyre. Den eneste forskel er, at med hydronephrosis i højre nyre, udstråler smerten til hele lænden.

Grader

Der er tre grader af hydronefrose:

  1. Hydronefrose i 1 grad. På dette tidspunkt forstørres det nyrekalycale apparat, men dette ledsages ikke af en stigning i selve organet. Nyrefunktionen bevares, det kliniske billede kan manifestere sig med symptomer som smerter i lændeområdet. Nogle gange kan der forekomme hæmaturi (blod i urinen). I analyserne kan proteinet forøges let, med hæmaturi vil erythrocytter også være til stede.
  2. Hydronephrosis i 2. grad. I det andet trin stiger selve nyren samtidig med bækkenet. I gennemsnit stiger det med 10 til 20 procent af dets oprindelige volumen. Det skal imidlertid forstås, at forstørrelsen af ​​nyren ikke sker på grund af en stigning i dens væv eller funktion, men på grund af strækningen af ​​bækkenet og ophobningen af ​​urin i dem. Den samme funktion af nyrerne reduceres med 30-40 procent. Protein (proteinuria) begynder at dukke op i urinen, og giftige metaboliske produkter - kreatinin og urinstof - vokser i blodet. På dette stadium begynder de første tegn på nyresvigt at dukke op - blodtrykket stiger, nyreødem vises om morgenen.
  3. Hydronephrosis i 3. grad. Repræsenterer nyresvigt. På dette tidspunkt fordobles nyrerne næsten i størrelse, mens deres funktion reduceres med mere end 60 til 70 procent. Nyrens parenkym (dets væv) forværres næsten fuldstændigt, og der dannes store hulrum i stedet for. Nyren ser ud som et hulrum med flere kamre, som igen er fyldt med urinrester. Arteriel hypertension bliver resistent (vanskelig at reagere på) over for behandling, trykket øges konstant. Protein går fortsat tabt af kroppen, i det terminale stadium når proteinuria 3 gram pr. Liter urin. Et sådant massivt tab af protein fremkalder stor hævelse. Patienter på dette stadium er meget ødemer, ødem observeres ikke kun i øjenområdet, men også i hele kroppen.

Hydronephrosis klassificeres også efter udviklingen. Hvis sygdommen kompliceres af en vedhæftet infektion, fortsætter den i henhold til den inficerede type. Hvis ikke, fortsætter en sådan sygdom aseptisk, symptomerne i disse to tilfælde vil være lidt forskellige..

Funktioner ved hydronefrose hos gravide kvinder

Hovedårsagen til udviklingen af ​​denne patologi hos gravide kvinder anses for at være anomalier i udviklingen af ​​urinvejen. Hvorfor sker dette? Fosterets udvikling forekommer ikke ubemærket af moderens organisme. Mens babyen vokser inde i livmoderen, skal kvindens nyrer arbejde for to. Hvis moderen før undfangelsen havde visse misdannelser i kønsorganet, der ikke medførte hende ubehag, er nyrenes arbejde fuldstændigt dekompenseret med barnets udseende..

Hvordan manifesterer hydronephrose sig hos gravide kvinder?

  • i de fleste tilfælde udvikler sen gestose (øget blodtryk, udseende af ødem og protein i urinen);
  • En forstørret nyre kan komprimere livmoderen og forstyrre blodtilførslen til fosteret, hvilket resulterer i intrauterin væksthæmning. Også den store størrelse af nyren interfererer med moderens normale fødsel;
  • sygdommen kan kompliceres af udviklingen af ​​pyelonephritis og kronisk nyresvigt samt en stigning i blodet af kvælstofholdige toksiner (urinstof, kreatinin).

Udviklingen af ​​hydronefrose truer i nogle tilfælde en kvindes liv, derfor skal graviditeten afsluttes, hvis:

  • diagnosen bilateral hydronephrose blev stillet før undfangelsen;
  • moderen har kun en fungerende nyre;
  • med et kompliceret forløb af patologi;
  • sygdommen reagerer ikke på konservativ og kirurgisk behandling.

Graviditet er ikke en kontraindikation for at udføre rekonstruktiv plastikkirurgi. I alvorlige tilfælde er det muligt at fjerne nyrerne.

Hydronefrose hos børn

Hydronefrose hos børn er normalt medfødt. Afmatningen i udstrømningen af ​​urin fører til dens ophobning i kopperne og bækkenet og en stigning i trykket i dem. Yderligere elastiske fibre vises i bækkenets vægge og kalier for at modstå det stigende tryk. Situationen vil stabilisere sig et stykke tid. Og hvis årsagen, der begrænser udstrømningen af ​​urin, elimineres, for eksempel er der en yderligere udvikling af urinlederens lumen, så forsvinder hydronefrose hos børn.

Hydronefrose hos nyfødte ledsages af blod i urinen, urinvejsinfektioner og mavesmerter. Hvis nyren er stærkt forstørret, kan forældrene selv mærke det som en afrundet formation i babyens mave. Det udvidede bækken med hydronefrose hos nyfødte bestemmes let ved hjælp af ultralyd. Dette er den allerførste undersøgelse, der skal udføres, hvis der er mistanke om hydronephrosis. Dernæst ordinerer lægen en dybere undersøgelse for at fastslå sygdomsgraden og nyrefunktionens tilstand. Som regel udføres undersøgelser med kontrastmidler eller radioisotoper til dette..

Hydronefrose af nyfødte som diagnose i løbet af de første tre til fire uger foretages ikke, da der i denne periode i barnets krop er stærke ændringer i nyrestrukturen og vand-saltmetabolisme, derfor kan symptomerne på hydronephrose hos nyfødte spontant forsvinde.

Diagnostik

Det er vigtigt ikke kun at se alle de diagnostiske tegn på hydronefrose, men også at identificere årsagen til at vurdere den kontralaterale nyres funktionelle evne.

Klinisk og urologisk undersøgelse udføres i følgende omfang:

  • generel analyse af blod og urin
  • bakteriekultur af urin med identifikation af patogenet;
  • biokemi af blod;
  • elektrolytter;
  • undersøgelse for kønsorganisk tuberkulose (med konstant tilstedeværelse af leukocytter i urinen, men sterile resultater af urinkultur på flora);
  • Ultralyd af nyrerne med doppler;
  • undersøgelse og udskillelsesurografi;
  • vokal cystoureterografi;
  • dynamisk scintigrafi med vurdering af hver nyres funktionelle kapacitet.

Hvis der er mistanke om en tumorpatologi, er en MR-scanning mulig. Yderligere undersøgelsesmetoder kan udføres i henhold til indikationer.

Differentiel diagnose udføres med polycystisk nyresygdom (med en 2-sidet proces), ensom cyste, ondartet neoplasma. Med samtidig smertsyndrom skal urolithiasis og nefroptose udelukkes. En kombination af en prolapseret nyre med en LMS-strengning er almindelig. Hvis der er pyuria og hæmaturi i urinen, skal du udelukke onkologi, pyonephrosis og tuberkulose.

Pyelocalicoectasia kan foruden hydronephrosis forekomme under tilstande som:

  • tager diuretika
  • diabetes insipidus;
  • ekstrarenal bækken;
  • parapelvic cyste;
  • papillær nekrose;
  • bæger divertikula;
  • graviditet.

Komplikationer

Kronisk hydronephrose bidrager ofte til forekomsten af ​​urolithiasis og pyelonephritis, hypertension, hvilket yderligere forværrer klinikken med hydronefrotisk transformation af nyrerne. Sepsis udvikler sig undertiden på baggrund af inficeret hydronephrose.

Forløbet af hydronefrose kan kompliceres af udviklingen af ​​nyresvigt. I dette tilfælde, især med bilateral hydronephrose, opstår patientens død som følge af forgiftning med nitrogenmetabolismeprodukter og en krænkelse af vand-elektrolytbalancen. En livstruende komplikation af hydronefrose kan være et spontant brud på den hydronefrotiske sæk, hvilket resulterer i, at urin strømmer ind i det retroperitoneale rum.

Behandling af nyrehydronefrose

Terapi af sygdommen bør sigte mod at eliminere årsagen og bevare nyrefunktionen. Konservativ og kirurgisk behandling er mulig. Lægemiddelterapimetoder bruges til at lindre smerter, sænke blodtrykket, eliminere uræmi og ødelægge sekundær infektion.

Hvilke lægemidler ordineres til hydronefrose:

  • β2-adrenomimetisk hexoprenalin (ginipral) - det reducerer tonen og udvider urinlederens lumen;
  • antibakterielle lægemidler af et bredt spektrum - beskyttede penicilliner (augmentin), cephalosporiner (cefadox), fluoroquinoloner (levofloxacin, ciprofloxacin);
  • diuretika - ofte loopet (furosemid, torasemid);
  • myotrope antispasmodika - drotaverin (no-shpa), papaverin;
  • smertestillende midler - opioider (morfin, promedol) til nyrekolik eller ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer (movalis, nimesil);
  • antihypertensive stoffer - ACE-hæmmere (enap, prestarium) og calciumkanalblokkere (amlodipin) er bedst.

For at eliminere uræmi anvendes afferente metoder til afgiftning: plasmaferese, hæmodialyse.

Operation

Målet med kirurgisk behandling er at skabe en kunstig vej til udstrømning af urin fra nyrerne og eliminere årsagen til sygdommen..

Valget af metoden til kirurgisk indgreb afhænger af, hvad der præcist forårsagede hydronephrose. Der er to mest almindelige operationer (med mange ændringer), der anvendes til behandling af hydronephrosis:

1. Transurethral kateterisering med efterfølgende stent af urinlederen, der anvendes til vedvarende, ikke modtagelig for lægemiddelkorrektion af urinvejsspasmer.

Essensen af ​​denne operation er at indføre et kateter gennem urinrøret, udstyret med et kammer og bære en stent - en speciel enhed, der ligner en lille fjeder. En stent placeres på urinvejens indsnævringssted og udvides derefter. Efter at foråret har udvidet, genoprettes dette områdes åbenhed, kateteret fjernes, og patienten placeres under observation. Som regel tager en sådan operation ikke mere end 40-60 minutter, og patienten kan udskrives hjem den næste dag til ambulant observation..

2. Påføring af en nefrostomi (oprettelse af en kunstig vej til udstrømning af urin) bruges i tilfælde, hvor urinvejens åbenhed ikke kan gendannes hurtigst muligt (for eksempel når en tumor er komprimeret, til fjernelse, hvoraf en lang indledende undersøgelse er påkrævet).

Der er mange ændringer af en sådan operation, der adskiller sig fra sted og type adgang samt interventionens volumen, men hovedpunktet for kirurgiske manipulationer er som følger: et kateter indsættes i bækkenet gennem et snit eller punktering af huden over nyren, hvis anden ende er fastgjort med en speciel enhed på huden. Således begynder urinen at strømme ud gennem kateteret, hvor den opsamles i en steril beholder - en urinpose. Med hensyn til varighed tager operationen op til 1 time, og efter kontrol-ultralydsundersøgelse og modtagelse af anbefalinger til pleje af nefrostomi kan patienten udskrives hjem. En sådan nefrostomi kan fungere i tilstrækkelig lang tid, hvilket er nødvendigt for at identificere og eliminere hovedårsagen til urinvejsobstruktion..

Ernæring og diæt

Ved hydronefrose hæmmes processen med naturlig fjernelse af henfaldsprodukter fra kroppen. For at reducere kroppens forgiftning med skadelige stoffer skal patienten følge en særlig diæt.

Kostpositioner for hydronephrose er som følger:

  1. Begrænset indtagelse af animalsk protein
  2. Udelukkelse af visse produkter
  3. Spise den krævede mængde vegetabilske fødevarer.

Ved hydronefrose anbefales det at forbruge ikke mere end 0,5 gram protein pr. 1 kg af den syges vægt. Så hvis en patient vejer 70 kg, kan han spise 35 gram protein om dagen. Genopfyld proteinnormen med magert fisk eller kød, mejeriprodukter med lavt fedtindhold. I dette tilfælde skal du vælge naturlige (ikke frosne, ikke forarbejdede) produkter.

Fødevarer, der skal fjernes fra kosten til hydronefrose, er:

  • enhver form for kød eller fisk med højt fedtindhold
  • geleret kød og andre typer rige bouillon fra kød eller fisk;
  • retter tilberedt efter metoden til stegning, rygning, tørring;
  • konservering af industri og hjem (saltede, syltede, syltede grøntsager eller frugter);
  • slik, kager, bagværk og andre produkter med en stor mængde sukker;
  • fødevarer med et højt saltindhold (chips, kiks, saltede sugerør);
  • enhver mad, der har en unaturlig lugt, farve eller smag.
  • kulsyreholdige drikkevarer, alkohol.

Produkter, der er tilladt til hydronefrose, er:

  • kød (kylling, kalkun, kalvekød)
  • slagteaffald (lever)
  • fisk (torsk, gedde aborre, gedde);
  • mejeriprodukter og surmælksprodukter (cottage cheese, kefir, mælk, creme fraiche, yoghurt).

Det anbefales også at medtage mindst 600 gram frugt og grøntsager i din daglige diæt. Vegetabilske produkter skal spises mest rå..

De mest gavnlige afgrøder til hydronephrose er:

  • vandmelon;
  • druer;
  • æbler;
  • abrikoser;
  • blommer;
  • græskar;
  • roer;
  • kartofler;
  • blomkål.

Folkemedicin

Behandling med folkemedicin involverer brugen af ​​forskellige urter og medicinske præparater, der forbedrer nyrefunktionen og lindrer tilstanden hos patienter med hydronephrose. For at gøre dette skal du anvende:

  1. Græskar, nemlig stilke. For at forberede medicinen knuses stilke, hældes i 500 ml kogt vand og infunderes i et vandbad i 20 minutter. Derefter skal infusionen fjernes, pakkes ind i et varmt håndklæde og insisteres i ca. 2 timer. Tag 4 gange om dagen i et halvt glas i receptionen.
  2. 150 gr. birkeblade, 50 gr. nældeblade, 50 gr. urter af adonis, 50 gr. havrekorn, 50 gr. bjørnebær og 50 gr. hestehale.
  3. Tag i lige store mængder solbærblade, hindbærblade, calamusrødder, nyrete, strengurt, kamilleblomster.
  4. Urter til hydronephrosis bruges i form af gebyrer, der anbefales at indtages ikke længere end 3-4 måneder. Det er nødvendigt at ændre gebyrerne efter hvert kursus efter at have ventet ca. 2 uger. Infusioner af planter tages på tom mave ca. en halv time før måltiderne..
  5. Hakket persillerod, 1 spsk. l. hæld 100 ml kogende vand. Lægemidlet insisteres hele natten. Tøm væsken forsigtigt om morgenen og drik 1 spsk. l. på tom mave samme dag. Hvis det ikke er muligt at erhverve en plantes rødder, kan du bruge frø. De giver dog mindre udtalt positive resultater. På samme måde kan du forberede infusioner til hydronephrosis fra spidskommen..

Forebyggelse

Det er vanskeligt at forhindre den medfødte form af sygdommen. For at gøre dette skal du planlægge en graviditet og gennemgå en lægeundersøgelse, mens du bærer en baby. Den forventede mor har brug for at opgive kontakten med teratogene stoffer, ikke drikke alkohol og ikke ryge. For at forhindre erhvervet hydronephrose er det nødvendigt:

  • rettidig behandling af sygdomme i urinrøret, blæren og urinlederne;
  • klæd dig varmt i koldt vejr;
  • spis ordentligt;
  • drik mere rent vand
  • eliminere skader
  • overhold reglerne for intim hygiejne;
  • ikke at engagere sig i afslappet sex;
  • rettidig tømme blæren
  • ikke være stresset
  • at nægte dårlige vaner.

Vejrudsigt

Resultatet af sygdommen kan give forskellige indikatorer. Prognosen afhænger af operationens forløb og mulige komplikationer. Efter en operation, der findes i halvdelen af ​​patienterne, findes komplikationer, der fører til gentagne operationer, systematisk indlæggelse og kontinuerlig behandling. Hvis hydronefrose kun udvikler sig til venstre eller kun til højre, er prognosen relativt gunstig, da selv med en alvorlig form for sygdommen kan en nyre fjernes og derved redde hele kroppen fra infektion og yderligere sygdomme.

I tilfælde af en dobbelt diagnose er operation ikke altid effektiv. Og selvom dobbelt hydronephrose er for sjælden, kan patienten muligvis ikke overleve uden mindst en nyretransplantation, da der i de fleste tilfælde er alle indikationer for at fjerne begge nyrer, hvilket er uforeneligt med livet. Hvis alligevel begge nyrer kan reddes, har hver anden patient nyresvigt. Som med andre sygdomme afhænger prognosetilstanden af ​​tid og stadium. Jo hurtigere operationen er leveret, jo flere chancer for et fuldt og sundt liv.

Børn under tre år i 90% af tilfældene efter operationen lever et normalt liv. Gode ​​resultater bestemmes hos 80% af børn i alderen 3 til 15 år. Voksne opnår en endelig bedring i halvtreds procent af tilfældene..

Effektiv behandling af nyrehydronefrose

Som en nyresygdom er hydronefrose mere typisk for kvinder, hvilket forklares med de særlige forhold ved den anatomiske struktur - en kort urinrør, som er mere tilbøjelig til betændelse end hos mænd. I 85% af tilfældene påvirkes højre eller venstre nyre, og kun i 15% er der en bilateral form. Behandling af nyrehydronefrose udføres oftest kirurgisk, ellers vil patienten fortsat lide af forværringer og endda alvorlige komplikationer.

Årsager til sygdommen

Hydronephrose er en udvidelse af det renale pyelocaliceal system. Dette skyldes det stærke væsketryk indefra i organerne, som har akkumuleret i store mængder indeni. Sygdommen kan være medfødt eller erhvervet. I det første tilfælde forårsager følgende faktorer sygdommen:

  • anomalier i udviklingen af ​​de urogenitale organer i fosteret;
  • obstruktion af urinvejene
  • anomali i lokalisering af nyrerne
  • urinvejsstrengninger
  • indsnævring af urinlederens lumen.

I sådanne situationer fødes barnet med hydronephrose. Den erhvervede form vises allerede i løbet af livet. Årsagerne til denne hydronefrose af nyrerne:

  • tumorsygdomme i prostata;
  • krænkelse af blærens innervering
  • emboli på grund af urinvejs traumer;
  • tumorer i bækkenet eller urinlederen
  • tuberkulose i nyrerne eller urinvejen
  • sten i nyrerne.

Hydronefrose i nyrerne under graviditet forekommer af samme grunde. Det er bare, at situationen forværres af livmoderen, hvilket øges i størrelse og derved forværrer tilstanden.

Hvordan manifesterer sygdommen sig

Det vigtigste symptom på nyrehydronefrose er smerte i lænden. Det forekommer fra siden af ​​den beskadigede nyre, undertiden får karakteren af ​​nyrekolik. Hydronefrose i højre nyre (mere præcist hydronephrose til højre) fortsætter ofte uden symptomer i lang tid, hvorfor det kun kan påvises ved resultaterne af laboratorietest. Efterhånden som sygdommen skrider frem, vises andre symptomer:

  • kvalme,
  • svaghed,
  • temperatur,
  • kedelig, moderat smerte til højre (ligner blindtarmsbetændelse og nyrekolik),
  • blod i urinen,
  • fald i mængden af ​​daglig urin,
  • højt blodtryk.

Hydronephrose i venstre nyre (mere korrekt - hydronephrosis til venstre) forårsager kedelige smerter i venstre side. Nogle gange er de brændende og skarpe i naturen, endda uudholdelige, hvorfor en person ikke kan finde et sted for sig selv. Andre tegn på nyrehydronefrose til venstre er de samme som til højre. Det farligste tegn betragtes som en stigning i temperaturen, da dette indikerer penetration i infektionsorganet.

Typer og stadier af hydronephrosis

Afhængig af graden af ​​forstørrelse af pyelocaliceal-systemet skelnes adskillige sværhedsgrader af hydronephrose:

  1. Indtil videre akkumuleres kun en lille mængde urin i bækkenet. Væggene er let strakte, nyrerne fungerer normalt.
  2. Bækkenet strækkes stærkere, hvilket forringer nyrefunktionen. Hvis sygdommen kun udvikler sig på den ene side, falder hele belastningen på den anden nyre..
  3. Der er et fuldstændigt tab af funktionaliteten hos den berørte nyre. På grund af overbelastningen af ​​en sund nyre udvikles nyresvigt, der er fyldt med døden.

Diagram til diagnose af hydronefrose

Ultralyd anses for at være særligt informativ i diagnosen af ​​en sådan sygdom. Hydronefrose i nyrerne ved ultralyd etableres ved at strække kopperne og bækkenet. Men en sådan procedure giver dig kun mulighed for at fastslå selve sygdommens kendsgerning, men tillader dig ikke at identificere årsagen. Derfor ordineres patienten yderligere undersøgelser. For at bekræfte diagnosen nyrehydronefrose udføres følgende:

  • Analyse af urin. Hydronephrosis er indikeret ved udseendet af erythrocytter, protein og kaster (stoffer af proteinoprindelse).
  • Generel og biokemisk blodprøve. Viser et fald i total protein, albumin og en stigning i kolesterol.

Sådan behandles hydronefrose korrekt

Behandling af nyrehydronefrose med medicin er ineffektiv. Oftest anvendes konservativ terapi som et præparat til en operation for at lindre en akut inflammatorisk proces. Den vigtigste metode til behandling af hydronephrose er netop kirurgisk indgreb. Operationen for hydronefrose af nyrerne hos en voksen kan udføres på forskellige måder:

  • Åben operation. Det udføres i nødstilfælde eller med en stor mængde intervention.
  • Endoskopi. Laparoskopi af nyrehydronefrose involverer at udføre en operation gennem flere små snit i huden. Det er en mindre traumatisk operation med hurtig opsving..

Figur: Laparoskopisk plastik fra det bækken-ureteriske segment ved hydronefrose.

Fjernelse af nyrerne med hydronephrosis (nefrektomi) ordineres kun på terminalstadiet. I andre situationer er det muligt at bevare organet og stabilisere tilstanden. I State Center of Urology tyder de på organbevarende operationer, som giver færre komplikationer og undgår radikale behandlingsmetoder. Du kan blive diagnosticeret og behandlet gratis på vores klinik. Dette kræver kun en obligatorisk lægeforsikring. For at forhindre udvikling af komplikationer skal du lave en aftale med en urolog ved hjælp af onlineformularen eller kontaktnummeret.

På hverdage kan du få en aftale med en urolog på dagen for dit besøg

Akopyan Gagik Nersesovich - professor, læge i medicinsk videnskab, onkolog, urolog i Moskva

Modtagelse udføres af en læge i den højeste kategori, urolog, onkolog, læge i medicinsk videnskab, professor. Forfatter af over 100 videnskabelige artikler.

Urologisk onkologisk erfaring - over 15 år. Hjælper mænd og kvinder med at løse urologiske og onkologiske problemer.

Udfører diagnostik, behandling og komplekse operationer til diagnoser såsom:

  • tumorer i nyrerne og øvre urinveje
  • prostata og blærekræft;
  • urolithiasis sygdom;
  • BPH;
  • hydronefrose, urinstrengning osv..

Under konsultationen vil urologen besvare detaljeret alle dine spørgsmål

Hvis du er hjemsøgt af vanskeligheder eller øget vandladning, smerter i lændeområdet, blod i urinen såvel som andre symptomer (læs om hvad der ellers skal advare dig her), søg hjælp fra en urolog.

  • lægens kendskab til patientens sygehistorie;
  • inspektion;
  • stille en foreløbig diagnose, ordinere test og nødvendige procedurer.

* Hvis du planlægger at blive undersøgt umiddelbart efter din aftale med din læge, skal du gå til klinikken med en fuld blære.

Forsink ikke dit besøg på klinikken - kom til en konsultation med en urolog ved State Center of Urology i Moskva - Urology Clinic opkaldt efter R. M. Fronstein fra First Moscow State Medical University opkaldt efter I.M. Sechenov. Overlade dit helbred til en kompetent specialist!

For at gøre din aftale med din læge så effektiv som muligt skal du forberede dig til din første konsultation

  1. Tag dine hospitalregistre med dig; resultater af alle undersøgelser, du har gennemgået i de sidste 2-3 år (inklusive røntgenbilleder og tomografi) ekspertudtalelser.
  2. Fra de krævede dokumenter skal du medbringe et pas, en politik.

Du kan lave en aftale med en urolog i Moskva på flere måder:

  • ring til tlf. +7 (499) 409-12-45 eller +7 (926) 242-12-12 enhver ugedag fra 8:00 til 20:00;
  • eller udfyld formularen på hjemmesiden.

Aftale

På en hverdag kan vi planlægge en konsultation for dig inden for få timer efter kontakt.

Hydronefrose - symptomer og behandling

Hvad er hydronefrose? Vi analyserer årsagerne til forekomst, diagnose og behandlingsmetoder i artiklen af ​​Dr.Gadzhiev Agil Sananovich, en urolog med 4 års erfaring.

Definition af sygdom. Årsager til sygdommen

Hydronephrosis er en tilstand, hvor den ene eller begge nyrer bliver spredte og hævede som følge af ophobning af urin (urin) inde i dem [10].

Hydronephrosis skyldes normalt en blokering eller funktionsfejl i urinvejen, der består af nyrerne, urinlederne (rørene, der går fra nyren til blæren), blæren og urinrøret eller urinrøret (røret, der dræner urin fra kroppen).

En blokering eller et problem i urinvejen betyder, at urinen ikke kan dræne fra nyrerne til blæren eller flyder i den modsatte retning: fra blæren til nyrerne. Dette fører til en ophobning af urin i nyrerne, hvilket får dem til at blive spredte og hævede..

Hvis kun en nyre er påvirket, kaldes hydronephrose ensidig (dette er den mest almindelige tilstand). Hvis begge nyrer er påvirket, kaldes den bilateral [7]. Sygdommen kan udvikle sig i alle aldre. Oftest er patologi forårsaget af lidelser i urinvejene, men årsagerne til disse lidelser kan være forskellige.

De vigtigste lidelser, der forårsager hydronefrose:

  • Vesicoureteral reflux er returstrømmen af ​​urin fra blæren, først ind i urinlederne og derefter ind i nyrerne. Forekommer på grund af afbrydelse af muskelventilen, som er placeret ved urinvejsforbindelsen med blæren.
  • Blokering af blære, nyrer eller urinledere, der forhindrer urin i at strømme ud af nyrerne. Det kan være en blokering inde i eller tryk fra urinsystemet.

De vigtigste faktorer, der kan føre til udvikling af hydronephrose hos voksne:

  • Nyresten, der kommer ud af nyren, hvor de først blev dannet. Hvis en sten kommer ind i urinlederen, forårsager den en blokering.
  • Graviditet, hvor den forstørrede livmoder udøver tryk og blokerer rørene, der forbinder blæren og nyrerne. Hydronefrose under graviditet er en ret almindelig patologi.
  • Prostata adenom. En forstørret prostata hos mænd forårsager undertiden pres på urinrøret. Det kan "indsnævre og tilstoppe" urinrøret.
  • Indsnævring eller stramning af urinvejene. Indsnævring kan skyldes traume, infektion, fosterskader eller operation.
  • Neurogen blære - forstyrrelse af nerverne, der styrer blæren.
  • Visse kræftformer, der påvirker urinvejene. Disse inkluderer kræft i nyrerne, prostata, blære, livmoderhalsen eller æggestokkene. Hvis tumoren presser på en del af urinvejene, er urinstrømning vanskelig..
  • Tilstedeværelse af blodpropper eller deres ophobning i nyrerne eller urinlederne.
  • Ureterocele er en tilstand, hvor en indsnævring af den nedre del af urinlederen danner en bule inde i blæren.
  • Prolaps eller prolaps af livmoderen - forskydning af livmoderen med dets delvise eller fuldstændige udgang ud over kønsspalten.
  • Cystocele (falden blære) er en prolaps af blæren i skeden forårsaget af svækkelse af bækkenbundsmusklerne [9].

Hydronefrose findes undertiden hos ufødte babyer under rutinemæssige ultralydsscanninger i graviditetens andet trimester. Patologien kaldes antenatal hydronephrosis. Det anslås at forekomme i mindst 1 ud af 100 graviditeter. De fleste tilfælde af føtal hydronephrose er ikke alvorlige og påvirker ikke graviditetsresultatet.

Cirka fire ud af fem tilfælde løser sig selv inden fødslen eller inden for få måneder efter fødslen og forårsager ikke langvarige problemer for babyen. Nogle gange kan det være nødvendigt med antibiotikabehandling for at forhindre nyreinfektioner, i sjældne tilfælde er operation nødvendig [7].

Hydronephrosis symptomer

Der er ingen kliniske symptomer, der kun er karakteristiske for hydronephrose. Ofte udvikler patologien sig generelt asymptomatisk og detekteres under tilfældig undersøgelse..

Symptomerne på sygdommen afhænger af, hvor hurtigt urinblokering opstår. Hvis blokeringen sker hurtigt, såsom fra en nyresten, vil symptomerne udvikle sig inden for få timer. Hvis blokeringen udvikler sig gradvist over flere uger eller måneder, vil manifestationerne være meget milde eller slet ikke.

Typen af ​​symptomer afhænger også af, hvor problemet opstod, og hvor længe urinstrømmen forbliver blokeret. Derudover er sværhedsgraden af ​​symptomer forbundet med graden af ​​blokering og graden af ​​distension af nyrerne [9].

  • smerter i ryg eller side
  • hæmaturi (tilstedeværelse af blod i urinen)
  • tumorlignende dannelse, som findes ved palpation af maven;
  • vandladning sjældnere end før eller med en svag strøm
  • eventuelle symptomer på en urinvejsinfektion, såsom smertefuld vandladning, uklar urin og en stærk trang til at tisse.

Det er vigtigt at huske, at smerte ofte er det eneste symptom på en sygdom. Normalt er smertefulde fornemmelser lokaliseret i lændeområdet på siden af ​​den berørte nyre. Sværhedsgraden af ​​smerte kan være forskellig: fra kedelig smerte til svær paroxysmal, som nyrekolik.

Kedelige, ømme, ikke-intense smerter er resultatet af sådanne processer:

  • strækning af nyrebækkenet og kalyces med stillestående urin;
  • kompression af nyrerne med en lav elastisk fiberkapsel;
  • pres af den forstørrede nyre på det omgivende væv og organer;
  • forskydning og strækning af renal pedicle.

Der har været tilfælde, hvor smerter i nedre del blev forvekslet med ischias eller lumbosacral osteochondrose, og patienter fik den forkerte behandling i lang tid [3].

Blod i urinen kan også være det eneste symptom på hydronephrose. Hæmaturi forekommer i dette tilfælde på grund af et pludseligt og hurtigt fald i trykket inde i bækkenet under en kortvarig genopretning af udstrømningen af ​​urin fra nyrerne. Blødningskilden er venerne på fornixerne (hvælvingerne til de små kopper).

Den hydronefrotiske proces har normalt et kronisk forløb. De beskrevne symptomer hos patienter kan kombineres, skiftes og suppleres såvel som intensiveres, svækkes og endda forsvinde

Patogenese af hydronephrose

Ved korrekt funktion filtrerer nyrerne blodet og renser det fra slutningen metaboliske produkter (toksiner). Som et resultat af denne proces dannes urin, den strømmer i separate kopper, der danner nyrebækkenet, hvorefter den kommer ind i blæren gennem urinlederen. Fra den gennem urinrøret forlader urinen kroppen, og dermed fjernes affaldsprodukter [8] [10].

En forhindring (nedsat urinstrømning), der forekommer hvor som helst langs den øvre urinvej, øger trykket i nyrestrukturer på grund af manglende evne til at dræne urin ind i blæren. Stigningen i tryk fører til en gradvis kompression af parenkymet (hovedvævet) i nyrerne. Som et resultat forstyrres organets mikrocirkulation, de funktionelle celler i nyrerne, der udfører filtrering, dør, og bindevæv vokser på deres sted. Som et resultat krymper organet, og dets funktion går helt tabt [3].

Som allerede nævnt er der mange faktorer, der kan føre til udviklingen af ​​en hydronefrotisk proces. En almindelig årsag til obstruktion af øvre urinveje er stenblokering og indsnævring af urinlederne eller det overliggende kar..

Obstruktion, der opstår i de nedre urinveje, kan forårsage urin tilbagesvaling (tilbagestrømning fra blæren til nyrerne), hvilket også øger trykket i nyrerne. Hindring eller kompression af urinrøret hos ældre mænd er undertiden forårsaget af prostata adenom.

Obstruktion kan forekomme på grund af en tumor i bækkenet, der komprimerer urinlederne og urinrøret (for eksempel kan dette ske hos patienter med livmoderhalskræft) [9].

Klassificering og stadier af udvikling af hydronephrosis

I overensstemmelse med moderne teoretisk viden og ideer om hydronephrose er det mest tilrådeligt at først klassificere sygdommen inden udviklingen:

  • primær eller medfødt hydronephrose udvikler sig i den prænatale periode som et resultat af enhver patologi i de øvre urinveje;
  • sekundær eller erhvervet hydronephrose er en komplikation af enhver sygdom (urolithiasis, nyretumor, bækken, urinleder, urinvejsskader osv.) [1].

Afhængig af tilstedeværelsen af ​​infektion kan både primær og sekundær hydronephrose være aseptisk (ingen infektion) eller inficeret (der er infektion).

Ved lokalisering er hydronephrose af to typer:

  • ensidig - den patologiske proces forekommer i en nyre;
  • bilateral - patologi påvirker begge nyrer.

I Rusland klassificeres klassificeringen af ​​akademiker N.A. Lopatkina, som giver dig mulighed for at vælge taktikken til behandling af simpel hydronefrose.

Trin I - indledende - der er en udvidelse af bækkenet (pyeloectasia) og mindre nyrefunktion.

Trin II - stadiet med udtalt manifestation - ikke kun bækkenet udvides, men også bægeret (hydrokaliose), tykkelsen af ​​nyreparenkymet reduceres, nyrefunktionen er signifikant nedsat.

Trin III - terminal - en skarp atrofi af parenkymet i nyren, det totale tab af dets funktioner af organet, omdannelsen af ​​nyren til en tyndvægget sæk [2].

Komplikationer af hydronephrose

Komplikationer af hydronephrose er:

  • Hyppige episoder af pyelonephritis - en infektiøs inflammatorisk nyresygdom med en fremherskende læsion i pyelocaliceal-systemet.
  • Dannelse af "sekundære" sten, dannet på baggrund af nedsat udstrømning af urin.
  • Nedsat nyrefunktion.
  • Tilstedeværelsen af ​​smerte, der fører til social fejljustering af patienten.
  • Pyonephrosis (purulent nyre).

Den mest formidable komplikation af hydronephrose er kronisk nyresvigt - irreversibel svækkelse af alle nyrefunktioner indtil deres fuldstændige udryddelse [1].

Hvis begge nyrer er påvirket og ikke fungerer korrekt, har personen brug for en nyretransplantation eller dialyse. Dialyse er en proces, hvor blod filtreres af en maskine uden for kroppen [10].

Diagnose af hydronefrose

Hydronefrose diagnosticeres normalt ved ultralyd (ultralyd).

Hvis nyrerne fremstår hævede på ultralydsbilleder, kan det være nødvendigt med yderligere tests og tests for at bestemme den underliggende årsag til hydronefrose [6]:

  • tester urin eller blod for infektion
  • kliniske og biokemiske blodprøver;
  • intravenøs urografi - røntgen af ​​nyrerne (viser urinens bevægelse gennem kroppen);
  • computertomografi med intravenøs kontrast.

En generel urintest hjælper med at bestemme aktiviteten af ​​den inflammatoriske proces. Påvisning af et stort antal leukocytter indikerer tilføjelsen af ​​en sekundær infektion.

I den kliniske analyse af blod indikerer et øget niveau af leukocytter med en forskydning af leukocytformlen til venstre og en stigning i ESR (erytrocytsedimenteringshastighed) også tilstedeværelsen af ​​infektion. Ved bilateral hydronephrose kan et lavt hæmoglobinindhold indikere nyresvigt..

I en biokemisk blodprøve skal du være opmærksom på indholdet af kreatinin og urinstof såvel som elektrolytter (kalium og natrium). Deres stigning indikerer en krænkelse af den renale udskillelsesfunktion..

For at bestemme nyrefunktionen udføres en estimeret GFR (glomerulær filtreringshastighed). Denne analyse viser hastigheden af ​​blodrensning fra metaboliske produkter. Det er nødvendigt at løse problemet med røntgenundersøgelse af nyrerne ved hjælp af kontrast.

Intravenøs urografi er en røntgenstråle af nyrerne taget, efter at et specielt jodholdigt farvestof injiceres i blodet. Farvestoffet giver dig mulighed for at se, hvordan urinen strømmer gennem urinvejen, hvilket kan være nyttigt til at opdage eventuelle blokeringer. Denne metode hjælper med at diagnosticere tilstanden af ​​nyrerne og øvre urinveje, til at bestemme lokaliseringen af ​​obstruktionen, for at fastslå dens længde.

Intravenøs urografi og computertomografi med kontrast af urinvejen er de vigtigste metoder til diagnosticering af hydronephrose. Ved hjælp af disse undersøgelser er det muligt at bestemme ikke kun årsagen til sygdommen, men også scenen og tilstanden for den modsatte nyre..

I modsætning til konventionel radiografi har CT af nyrerne med intravenøs kontrast en højere informativ værdi, der giver dig mulighed for at vurdere nyrens anatomi. CT i nyrerne er i øjeblikket en af ​​de mest avancerede billedteknikker [4].

Yrkesmæssig cystourethrografi er en speciel røntgen, der viser tilstedeværelsen af ​​tilbagesvaling eller obstruktion. Ved hjælp af et kateter indsat gennem urinrøret tilføjer lægen farvestof til blæren, så urinvejen kan spores på en røntgenstråle. Denne test bruges til at diagnosticere vesikoureteral tilbagesvaling hos voksne og børn efter fødslen..

Den funktionelle tilstand af nyrerne og øvre urinveje kan afklares ved hjælp af radioisotopundersøgelser: renografi, dynamisk og statisk scintigrafi, indirekte nyreangiografi. Tidligere skal patienten injiceres intravenøst ​​med et radioaktivt lægemiddel, hvorefter det under undersøgelsen vil være muligt at se, hvordan stoffet udskilles af nyrerne og evakueres ned i urinlederne. Blodforsyningen til nyrerne kan også vurderes.

Dynamisk scintigrafi bruges oftere. I de indledende faser af hydronephrose, når nyrefunktionen bevares eller reduceres let, observeres kun en krænkelse af frigivelsen af ​​radiofarmaceutisk. På et avanceret stadium, når mængden af ​​fungerende parenkym falder, krymper nyren [5].

Hydronephrosis behandling

Behandling af hydronefrose afhænger af, hvad der forårsager forstyrrelsen, og hvor alvorligt urinstrømmen er nedsat. Behandlingsmål:

  • fjern akkumuleret urin og lindre nyretrykket
  • forhindre permanent nyreskade
  • eliminere årsagerne til hydronephrose.

I den første fase af behandlingen er det nødvendigt at genoprette udstrømningen af ​​urin fra nyrerne. Dette kan gøres ved at placere en nyrestent (et lille rør, der indsættes i urinlederen og bruges til at omgå blokeringen).

Når en stent ikke kan placeres, er et alternativ at indsætte et perkutant nefrostomirør direkte i nyren gennem et lille snit i huden. Dette gør det muligt for urinen at strømme og aflaste nyretrykket. [8].

Når urinen er drænet, og trykket på nyrerne er lettet, skal årsagen til urinakkumuleringen elimineres. Nogle mulige årsager og måder at behandle dem på:

  • Nyresten - kan fjernes kirurgisk eller brydes op med lydbølger.
  • Indskrænkning af urinlederen - stent eller kirurgisk reparation af urinlederen. Hovedmålet med kirurgisk reparation er at fjerne det indsnævrede område og danne en anastomose mellem urinleder og bækken, hvilket vil sikre god permeabilitet og urinudstrømning.
  • Adenom i prostata - behandling med lægemiddelterapi, hvis ineffektive, kirurgiske behandlingsmetoder anvendes.
  • Kræft. Livmoderhalskræft (livmoderhalskræft, blærekræft eller prostatakræft), der forårsager hydronefrose, kan behandles med en kombination af kemoterapi, strålebehandling og kirurgi for at fjerne det berørte væv [9].

Hvis hydronefrose skyldes graviditet, er der normalt ikke behov for behandling. Denne tilstand forsvinder inden for få uger efter fødslen. Nyredrænning (urindrænning) kan dog udføres regelmæssigt med et kateter under hele graviditeten for at forhindre nyreskader [7].

Nefrectomy (fjernelse af nyren) er en radikal foranstaltning, der anvendes i undtagelsestilfælde, når organets funktion er fuldstændig forstyrret, og dets komplette atrofi har udviklet sig.

Konservativ behandling af hydronephrose spiller en hjælpende rolle. Det bruges normalt til at forberede en patient til kirurgisk behandling såvel som til at eliminere komplikationer af sygdommen [1] [2].

Vejrudsigt. Forebyggelse

Med rettidig diagnose og behandling af hydronephrose er prognosen gunstig. Hvis operationen udføres til tiden og teknisk korrekt, er det i de fleste tilfælde muligt at stoppe processen med nyredestruktion og bevare dens funktioner..

Farlig asymptomatisk hydronephrose, fordi en lang patologisk proces ofte fører til nyrens død.

Prognosen er tvetydig med skader på begge nyrer eller en enkelt nyre. I dette tilfælde vil alt afhænge af graden af ​​bevarelse af parenkymet på tidspunktet for operationen [3].

Forebyggelse af primær (medfødt) hydronephrose er endnu ikke udviklet. Forebyggelse af sekundær (erhvervet) hydronephrose er forebyggelse og behandling af de patologier, der forårsager denne sygdom. For eksempel kan mennesker med nyresten forsøge at reducere sandsynligheden for at udvikle en tilbagevendende sten [1].

Hydronephrosis (hydronefrotisk transformation af nyren)

Hydronephrose er en progressiv udvidelse af pyelocaliceal-komplekset med efterfølgende atrofi af renal parenkym, som udvikler sig som et resultat af nedsat udstrømning af urin fra nyrerne. Det manifesteres af rygsmerter (smerter eller lignende nyrekolik), hæmaturi, smertefuld hyppig vandladning, arteriel hypertension. Diagnostik kan kræve ultralyd af blære og nyrer, blærekateterisering, intravenøs urografi, cystourethrografi, CT eller MR i nyrerne, pyelografi, nyresintigrafi, nefroskopi. Behandling af hydronefrose involverer eliminering af årsagen til krænkelse af urinpassagen; nødmetoden er nefrostomi.

ICD-10

  • Hydronephrosis årsager
  • Patogenese
  • Klassifikation
  • Hydronephrosis symptomer
  • Komplikationer
  • Diagnostik
  • Hydronephrosis behandling
  • Prognose og forebyggelse
  • Behandlingspriser

Generel information

Hydronefrose eller hydronefrotisk transformation af nyrerne er en konsekvens af en krænkelse af den fysiologiske passage af urin, hvilket fører til patologisk udvidelse af nyrehulen, ændringer i det interstitielle nyrevæv og atrofi af parenkymet. I en alder af 20 til 60 år er forekomsten af ​​hydronefrose højere hos kvinder på grund af årsager forbundet med graviditet og gynækologiske onkologiske sygdomme. Efter 60 år udvikler hydronephrose oftere hos mænd, hovedsageligt på baggrund af prostata adenom eller prostatacancer.

Hydronephrosis årsager

Årsagerne til sygdommen er varierende, men kan opdeles i to grupper: forårsaget af obstruktion eller obstruktion i en hvilken som helst del af urinvejene (urinledere, blære, urinrør) eller omvendt urinstrøm på grund af svigt i blæreventilerne. Af lokalisering og natur kan årsagerne til hydronephrose være intern, ekstern og funktionel.

  1. På niveauet af urinrøret. Blandt de indre læsioner i urinrøret fremmes udviklingen af ​​hydronephrosis af diverticula, urinrørstrikurer, urethral atresi. Eksterne forhindringer er som regel hyperplasi og prostatacancer..
  2. På niveauet af blæren. På den del af urinblæren kan de interne faktorer til udvikling af hydronephrose være urolithiasis, cystocele, carcinom, blære diverticulum og kontrakture af blærehalsen. En ekstern forhindring af udstrømningen af ​​urin fra blæren kan forekomme med bækkenlipomatose.
  3. På niveauet af urinlederne. Interne årsager til hydronephrose er ofte tumorer, fibroepitheliale polypper, blodpropper, calculi, svampelæsioner i urinrøret (aspergilemma, mycetoma), ureterocele, tuberkulose, endometriose osv. livmoderhalskræft, prolaps i livmoderen, ovariecyster, tubo-ovarie abscess, prostata tumorer, aneurisme i abdominal aorta, lymfocele, en unormalt lokaliseret nyrearterie, der komprimerer urinlederen.

Ved hydronefrose kan skader på urinvejen på forskellige niveauer også være forårsaget af medfødt dyskinesi og urinvejsobstruktion, traumer, betændelse (urethritis, blærebetændelse) og rygmarvsskader. Med lokaliseringen af ​​en hindring for udstrømning af urin under bækken-ureter-segmentet udvides ikke kun bækkenet, men også urinlederen, hvilket fører til hydroureteronephrose. Funktionelle lidelser inkluderer tilstedeværelsen af ​​en neurogen blære og vesikoureteral tilbagesvaling.

Patogenese

Forstyrrelse af urinstrømmen fører til en stigning i trykket inde i urinlederen og bækkenet, hvilket er ledsaget af mærkbare forstyrrelser i glomerulær filtrering, nyrefunktion, pyelolymfatisk strømning, pyeloarterial og pyelovenøs blodgennemstrømning. Resultatet af hydronefrose er atrofi af nyretubuli og død af de strukturelle enheder i nyrerne - nefroner.

Klassifikation

På tidspunktet for udvikling kan hydronephrose være primær (medfødt) eller erhvervet (dynamisk). I henhold til kursets sværhedsgrad er der en let, moderat og svær hydronefrose; ved lokalisering - ensidig og tosidet. I praktisk urologi forekommer hydronefrose i højre og venstre nyre med samme frekvens; bilateral hydronefrotisk transformation observeres i 5-9% af tilfældene.

Forløbet af hydronefrose kan være akut og kronisk. I det første tilfælde med rettidig korrektion er fuldstændig gendannelse af nyrefunktioner mulig; i det andet mistes nyrefunktionen irreversibelt. Afhængig af tilstedeværelsen af ​​infektion kan hydronephrose udvikle sig som en aseptisk eller inficeret type.

Hydronephrosis symptomer

Manifestationerne af patologi afhænger af placeringen, udviklingshastigheden og varigheden af ​​obstruktion af urinvejssegmentet. Sværhedsgraden af ​​symptomer bestemmes af graden af ​​ekspansion af de renale pyelocaliceal-komplekser. Akut hydronefrose udvikler sig hurtigt med svær paroxysmal smerte i nedre del af ryggen, som en nyrekolik, der spredes langs urinlederen, ind i låret, lysken, perineum og kønsområdet. Der kan være en øget trang til vandladning, ømhed, kvalme og opkastning. Med hydronefrose vises blod i urinen, der er synlig for øjet (makrohematuri) eller bestemt af laboratorium (mikrohematuri).

Ensidig aseptisk kronisk hydronephrose er latent i lang tid. I de fleste tilfælde er der ubehag i lænde-kystvinklen, periodiske kedelige smerter i lænden, som intensiveres efter fysisk anstrengelse eller indtagelse af store mængder væske. Over tid skrider kronisk træthed og nedsat evne til at arbejde frem, forbigående arteriel hypertension opstår, hæmaturi vises.

Med en stigning i kropstemperatur skal man som regel tænke på inficeret hydronephrose og akut purulent obstruktiv pyelonephritis. I dette tilfælde vises pus i urinen (pyuria). Et patognomonisk tegn på hydronephrose er patientens præference for at sove på maven, da denne position fører til en ændring i det intra-abdominale tryk og en forbedring af urinudstrømningen fra den berørte nyre..

Komplikationer

Kronisk hydronephrose bidrager ofte til forekomsten af ​​urolithiasis og pyelonephritis, hypertension, hvilket yderligere forværrer klinikken med hydronefrotisk transformation af nyrerne. På baggrund af inficeret hydronephrose udvikler sepsis undertiden. Forløbet af hydronefrose kan kompliceres af udviklingen af ​​nyresvigt. I dette tilfælde, især med bilateral hydronephrose, opstår patientens død som følge af forgiftning med nitrogenmetabolismeprodukter og en krænkelse af vand-elektrolytbalancen. En livstruende komplikation af hydronefrose kan være et spontant brud på den hydronefrotiske sæk, hvilket resulterer i, at urin strømmer ind i det retroperitoneale rum.

Diagnostik

I hydronefrose består den diagnostiske algoritme af at indsamle anamnestiske data, gennemføre en fysisk undersøgelse, laboratorie- og instrumentstudier. I processen med at studere anamnese finder nefrologen tilstedeværelsen af ​​grunde, der kan bidrage til udviklingen af ​​hydronephrosis. Fysiske data er uinformative og ikke-specifikke.

Med dyb palpation i maven kan en udvidet blære bestemmes hos børn og tynde voksne patienter en forstørret nyre. Abdominal percussion i området af den ændrede nyre, selv med en let hydronephrosis, afslører tympanitis. For nyrekolik, spænding og oppustethed udføres blærekateterisering ofte. En stor mængde urin, der frigives gennem kateteret, kan indikere obstruktion på niveauet af urinrøret eller blæreudløbet. De definerende metoder til diagnose af hydronefrose er røntgenundersøgelser og ultralydundersøgelser..

  • Ekkografi. Ultralyd af nyrerne udføres polypositionelt og undersøger langsgående, tværgående, skrå fremspring i patientens position på maven og på siden. Ekkografi evaluerer nyrestørrelsen, tilstanden af ​​bæger-bækkenkomplekserne, tilstedeværelsen af ​​yderligere skygger og urinlederens tilstand. Om nødvendigt udføres ultralyd af blæren yderligere med bestemmelse af mængden af ​​urin, ultralyd af nyreskibene. At identificere ændringer i området af bækken-ureter-segmentet og peri-ureter-væv tillader udførelse af endoluminal ekkografi.
  • Radiodiagnostik. Prioritet til påvisning af hydronephrose er røntgenundersøgelser, primært udskillelsesurografi og retrograd ureteropyelografi, som gør det muligt at bedømme nyrens udskillelsesfunktion. I nogle tilfælde anvendes kromocystoskopi, renal angiografi, perkutan antegrad pyelografi, MR og CT i nyrerne til at bestemme årsagerne til nyreobstruktion i hydronefrose. Dynamisk radioisotop nefroscintigrafi og renoangiografi bruges til at vurdere organblodgennemstrømning.

For at visualisere forhindringer for udstrømning af urin ved hydronephrose kan endoskopiske metoder anvendes - urethroskopi, cystoskopi, ureteroskopi, nefroskopi. Tegn på nedsat nyrefunktion ved hydronefrose kan påvises ved blod- og urinprøver. Biokemiske blodparametre er kendetegnet ved en stigning i niveauet af kreatinin, urinstof, ændringer i elektrolytbalancen (natrium, kalium). I den generelle analyse af urin bestemmes leukocyturi, pyuria, hæmaturi. Om nødvendigt undersøges en prøve af Reberg, Zimnitsky, Nechiporenko, Addis-Kakovsky, urinkultur.

Hydronefrose skal skelnes fra tilstande, der ligner symptomatologi, og som ikke er komplicerede ved hydronefrotisk transformation af nyrerne - nyresten, nefroptose, polycystisk, nyrekræft.

Hydronephrosis behandling

Konservativ terapi er ineffektiv. Det kan sigte mod at lindre smerte, forebygge og undertrykke infektion, sænke blodtrykket og korrigere nyresvigt i den præoperative periode. Perkutan (perkutan) nefrostomi er en metode til akut pleje af akut hydronefrose, som giver dig mulighed for at fjerne ophobet urin og reducere nyretrykket..

Typerne af kirurgisk behandling for hydronephrosis kan være forskellige og bestemmes af årsagen til tilstanden. Alle metoder til kirurgisk behandling af hydronephrosis er opdelt i rekonstruktive, organbevarende og organfjernende metoder. Indikationer for rekonstruktiv plast er bevarelse af parenkymfunktionen og muligheden for radikal eliminering af årsagen til hydronephrosis. For urinrørstrikturer eller urinrørstrikurer udføres ballondilatation, bougienage, endotomi, ureteral stent.

Til obstruktion forårsaget af prostatahyperplasi eller kræft kan der udføres prostata-resektion, urethral dilatation, prostatektomi eller hormonbehandling. I tilfælde af urolithiasis er lithotripsy eller kirurgisk fjernelse af calculi fra det forhindrede område indiceret. Åbne operationer udføres i tilfælde af retroperitoneale tumorer, aortaaneurisme, umulighed for endoskopisk stenting eller lithotripsy med chokbølger. Nefrectomy - fjernelse af en ændret nyre - benyttes i tilfælde af tab af dets funktion og risikoen for komplikationer.

Prognose og forebyggelse

Hurtig eliminering af årsagerne til hydronephrosis gør det muligt for nyren at genoprette sine funktioner på grund af store reservekapaciteter. I tilfælde af langvarig obstruktion, beskadigelse af en anden nyre eller infektion er prognosen for hydronephrosis alvorlig. For at forhindre udviklingen af ​​hydronefrose er det muligt at gennemgå periodisk undersøgelse af en urolog med ultralyd af nyrerne, forebyggelse af urinvejssygdomme.



Næste Artikel
Binyresvigt hos børn