Funktionel cyste i æggestokkene


En funktionel ovariecyst er en godartet neoplasma, hvis hulrum er fyldt med væskeindhold. Oftest forekommer de hos kvinder i reproduktiv alder på grund af forskellige lidelser i menstruationsfunktionen..

Dannelsesmekanisme

Kort fysiologi af menstruationscyklussen

I løbet af menstruationscyklussen er der tre faser:

  1. Follikulær. Begynder fra den første dag i din menstruation. På dette tidspunkt vokser en eller flere follikler og modnes under follikulotropins virkning, inden i hvilke der er æg.
  2. Ægløsning. Under indflydelse af frigivelsen af ​​luteiniserende hormon brister den dominerende follikel (graafvesikel), og ægget kommer ind i bughulen, hvorfra det derefter kommer ind i æggeledernes lumen.
  3. Sekretorisk (proliferativ). På stedet for den sprængende follikel begynder en midlertidig endokrin kirtel at dannes - corpus luteum. Dets vigtigste funktion er syntesen af ​​progesteron - et hormon, der er ansvarligt for at forberede en kvindes krop på en mulig graviditet. Hvis graviditet ikke har fundet sted, gennemgår corpus luteum efter 10-12 dage regression, og kvinden oplever afvisning af det indre lag af livmoderen (endometrium), hvilket manifesteres ved menstruationsblødning.

Typer og årsager til uddannelse

Forskellige hormonelle ubalancer i hypothalamus-hypofyse-ovariesystemet ledsages af menstruationsdysfunktion og provokerer ofte dannelsen af ​​funktionelle cystiske formationer, som inkluderer:

De forekommer normalt hos unge kvinder som et resultat af ikke-ægløsning. Den dominerende follikel brister ikke, og den vokser fortsat. I dets hulrum akkumuleres gradvist væske, hvilket fører til dannelsen af ​​en cystisk formation. Normalt forekommer ægløsning den 11.-14. Dag i menstruationscyklussen, når størrelsen på den dominerende follikel er 17-23 mm. En follikulær ovariecyst kan nå en diameter på 8-15 cm. Ofte forekommer denne form af sygdommen under påvirkning af fysisk eller psyko-følelsesmæssig stress, abort, inflammatoriske sygdomme i kønsområdet (uspecifik og specifik), ovariehyperstimulation. Årsagen til patologien kan også være det ukontrollerede indtag af orale svangerskabsforebyggende midler..

Dannet på stedet for corpus luteum. Årsagerne til dets dannelse er i øjeblikket ikke præcist fastslået. Det antages, at en krænkelse af blodtilførslen til corpus luteum fører til ophobning af blødende eller serøs væske i dets væv. Sådanne neoplasmer når 6-8 cm i diameter (normalt er størrelsen på selve corpus luteum 17-25 mm). Ifølge statistikker forekommer sygdommen hos 2-5% af kvinder i den reproduktive alder.

Symptomer

Symptomer på funktionelle ovarieformationer er normalt meget svage eller slet ikke udtrykt, så de opdages normalt kun, når ultralydsundersøgelse af bækkenorganerne udføres.

Nogle gange ledsages sygdommen af ​​udseendet af en let ømhed i underlivet, mere udtalt fra siden af ​​tumorlokaliseringen, det vil sige med en funktionel cyste i højre æggestok, smerte og ubehag vil være mere udtalt i højre underkvadrant i underlivet og med en funktionel cyste i henholdsvis venstre ovarie i venstre.

Et antal patienter kan opleve forskellige menstruations uregelmæssigheder:

  • uregelmæssighed
  • lang varighed og overflod af menstruationsblødning;
  • udseendet af pletblødning i intermenstruationsperioden.

Diagnostik

Diagnose af funktionelle ovarieformationer er baseret på data:

  1. Vaginal-abdominal undersøgelse. Under det palperer gynækologen en lille, smertefri, bevægelig, afrundet tumor placeret på venstre eller højre side af livmoderkroppen. Den har en glat overflade og en tæt elastisk konsistens.
  2. Ultralyd af bækkenorganerne. Ved scanning defineres en cyste som en lille, unicameral formation med anekoisk indhold. For at få det klareste billede råder lægen patienten til at fylde blæren, inden undersøgelsen gennemføres ved at drikke 3-4 glas væske (med transvaginal ultralyd skal blæren tværtimod tømmes).
  3. Laparoskopi. Det udføres for at afklare diagnosen i uklare tilfælde.

Behandling af en funktionel ovariecyst

Patienter med små funktionelle ovarieformationer og i fravær af kliniske manifestationer er vist dynamisk observation, herunder undersøgelser foretaget af en gynækolog og gentagen ultralyd.

I nogle tilfælde kan lægen ordinere en konservativ behandling, der inkluderer følgende metoder:

  • lægemiddelbehandling (ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, orale svangerskabsforebyggende midler);
  • balneoterapi (vaginal kunstvanding, medicinske bade);
  • fysioterapi (magnetoterapi, fonophorese, elektroforese, laserterapi).

Kun en læge bør behandle funktionelle ovariecyster, selvmedicinering eller behandling med folkemedicin i dette tilfælde er uacceptabelt.

I behandlingsperioden rådes en kvinde til at undgå betydelig fysisk anstrengelse og begrænse seksuel aktivitet, da dette reducerer risikoen for komplikationer.

Indikationerne for kirurgisk indgreb er:

  • manglende regression af cystisk dannelse inden for 2-3 menstruationscyklusser;
  • signifikant størrelse af cyste (over 8 cm);
  • udvikling af komplikationer.

Valgfri kirurgi udføres normalt ved laparoskopisk metode og består i at skrælle væggene i den cystiske formation, efterfulgt af suturering af hulrummet. Med udviklingen af ​​komplikationer udføres laparotomi med resektion eller fuldstændig fjernelse af æggestokken.

Komplikationer og prognose

Prognosen for funktionelle ovariecyster er generelt gunstig. I de fleste tilfælde vedvarer funktionelle cyster på æggestokkene hos patienter i flere menstruationscyklusser og derefter selvregression. De bliver aldrig ondartede, dvs. degenererer ikke til en ondartet tumor.

Med en betydelig størrelse af cystisk neoplasma er der en risiko for at udvikle følgende komplikationer:

  • brud på kapslen
  • vridning af benet
  • ovarie apopleksi;
  • ovarievævsnekrose.

Enhver af disse komplikationer manifesteres klinisk ved udviklingen af ​​et symptomkompleks i en akut mave, hvis tegn er:

  • den pludselige begyndelse af svær smerte i underlivet, der hurtigt spreder sig i hele maven
  • kvalme, gentagen opkastning
  • forsinkelse i at passere gas og afføring
  • hudens bleghed
  • takykardi;
  • sænkning af blodtrykket
  • hurtigt voksende svaghed
  • svimmelhed.

Med udviklingen af ​​komplikationer af follikulær cyste er patienten underlagt akut indlæggelse i afdeling for gynækologi eller generel kirurgi. Hun får vist en kirurgisk nødsituation.

Forebyggelse

For at forhindre forekomsten af ​​funktionelle ovariecyster er det nødvendigt:

  1. Korriger enhver hormonel ubalance i hypothalamus-hypofyse-ovariesystemet.
  2. Identificer rettidig og aktivt behandle inflammatoriske sygdomme i reproduktionssystemet.

Gravide kvinder med funktionelle ovariecyster bør overvåges nøje af en fødselslæge-gynækolog. De gennemgår regelmæssigt gentagne ultralydsundersøgelser for at spore vækst og ændringer i de eksisterende ovarieformationer.

Video

Vi tilbyder at se en video om emnet for artiklen.

Uddannelse: dimitterede fra Tashkent State Medical Institute, med speciale i almen medicin i 1991. Tog gentagne gange genopfriskningskurser.

Erhvervserfaring: anæstesilæge-genoplivning af byens moderskabskompleks, genoplivning af hæmodialyseafdelingen.

Oplysningerne er generaliserede og gives kun til informationsformål. Kontakt din læge ved det første tegn på sygdom. Selvmedicinering er sundhedsfarlig!

Den første vibrator blev opfundet i det 19. århundrede. Han arbejdede på en dampmaskine og var beregnet til behandling af kvindelig hysteri.

Den højeste kropstemperatur blev registreret i Willie Jones (USA), der blev indlagt på hospitalet med en temperatur på 46,5 ° C.

Det er mere sandsynligt, at det falder ned af et æsel, end det falder af en hest. Bare prøv ikke at tilbagevise denne erklæring..

Ifølge forskning har kvinder, der drikker flere glas øl eller vin om ugen, en øget risiko for at udvikle brystkræft..

Det var tidligere tænkt, at gaben beriger kroppen med ilt. Denne udtalelse er imidlertid blevet afvist. Forskere har bevist, at en person køler hjernen med gabende og forbedrer dens ydeevne.

I Storbritannien er der en lov, ifølge hvilken en kirurg kan nægte at udføre en operation på en patient, hvis han ryger eller er overvægtig. En person skal opgive dårlige vaner, og måske har han måske ikke brug for operation..

Forskere fra University of Oxford gennemførte en række undersøgelser, hvor de kom til den konklusion, at vegetarisme kan være skadeligt for den menneskelige hjerne, da det fører til et fald i dens masse. Derfor anbefaler forskere ikke helt at udelukke fisk og kød fra din kost..

Tandlæger har optrådt relativt for nylig. Tilbage i det 19. århundrede var det at trække dårlige tænder ud af en almindelig frisørs opgaver..

Den person, der tager antidepressiva, vil i de fleste tilfælde være deprimeret igen. Hvis en person takler depression alene, har han enhver chance for at glemme denne tilstand for evigt..

I løbet af livet udvikler den gennemsnitlige person så mange som to store spytbassiner..

Mange stoffer blev oprindeligt markedsført som stoffer. Heroin blev for eksempel oprindeligt markedsført som hostemedicin. Og kokain blev anbefalet af læger som anæstesi og som et middel til at øge udholdenhed..

Ifølge WHO-undersøgelser øger en daglig halv times samtale på en mobiltelefon sandsynligheden for at udvikle en hjernetumor med 40%.

Når elskere kysser, mister hver af dem 6,4 kalorier i minuttet, men de udveksler næsten 300 forskellige typer bakterier..

Millioner af bakterier fødes, lever og dør i vores tarm. De kan kun ses ved høj forstørrelse, men hvis de blev samlet sammen, ville de passe i en almindelig kaffekop..

En uddannet person er mindre modtagelig for hjernesygdomme. Intellektuel aktivitet bidrager til dannelsen af ​​yderligere væv, der kompenserer for de syge.

Der er taget skridt over hele landet for at reducere menneskelig kontakt for at bremse spredningen af ​​COVID-19. Denne "sociale afstand" inkluderer eliminering af.

Terapi af en funktionel ovariecyst - symptomer på patologi

Denne ret almindelige gynækologiske sygdom kan forekomme hos en kvinde helt uventet. Nogle patienter er helt uvidende om, at de udvikler en funktionel ovariecyst..

Dette er sæk, der indeholder ægget og forsvinder efter ægløsning. Hvis det lukker efter frigivelsen af ​​ægget, fyldes det med væske.

Selvom en sådan uddannelse ofte er harmløs, kan den under visse omstændigheder udgøre en trussel for en kvindes sundhed og liv. Dette betyder, at rettidig og pålidelig diagnose af patologi hjælper med at opretholde kvinders sundhed..

Hvad betyder funktionel ovariecyst?

Det er en godartet tumor, der udvikler sig efter modning af oocyt. Den har en rund form og glatte vægge. Kan vises til venstre eller højre.

Dimensionerne på denne formation er forskellige, men oftest overstiger de ikke nogle få millimeter i diameter. Kun i sjældne tilfælde kan kvinder udvikle en funktionel cyste i højre æggestok med enorm størrelse - op til 20 cm eller mere. Denne tilstand er farlig med udviklingen af ​​alvorlige konsekvenser..

Små cystiske genstande er fuldstændig harmløse for kvinders sundhed. Ofte løser en lille funktionel cyste i højre æggestok sig selv efter et par månedlige cyklusser.

Bemærk! En tumor af betydelig størrelse er altid sundhedsfarlig på grund af den konstante risiko for brud. En stor masse kan komprimere nærliggende organer og forårsage ubehag.

Årsager

Ægløsningsforstyrrelser kan forekomme hos kvinder af forskellige årsager. I dette tilfælde akkumuleres væsken i folliklen, hvilket medfører en progressiv stigning i dens størrelse.

I mangel af regression af corpus luteum dannes den såkaldte luteal cyste. Denne sygdom er forbundet med en enorm risiko for blødning..

Hovedårsagerne til en funktionel ovariecyst er:

  1. Konstant stressende forhold, overarbejde - både fysisk og følelsesmæssigt.
  2. Akutte infektiøse patologier.
  3. Forstyrrelser i det autonome nervesystems normale funktion.
  4. Hormonelle tilstande (fx skjoldbruskkirtelsygdom, hypothalamus tumorer, hypothyroidisme, hyperthyroidisme).
  5. Øget kropsvægt forbundet med metabolisk syndrom. Overdreven fedtvæv producerer en stor mængde østrogener, der negativt påvirker folliklenes tilstand.
  6. Aggressive sult kostvaner bruges til hurtigt og radikalt vægttab.
  7. Forbruger store mængder glukokortikosteroidmedicin.
  8. Ukontrolleret brug af piller til nødafbrydelse af graviditet.
  9. At tage medicin for at forberede sig på in vitro-befrugtningsprocessen.
  10. Ovariebetændelse.
  11. Aborter (de fører til alvorlige hormonelle lidelser i kroppen).
  12. Cirkulations- og lymfesygdomme.
  13. Ovarie resektion.
  14. Udvikling af adhæsioner i bækkenområdet.

Alle ovenstående årsager bidrager til udseendet af de karakteristiske symptomer på ovariesygdommen, der overvejes..

Følgende grupper af kvinder er i fare:

  • alle patienter, der startede overgangsalderen meget tidligt
  • personer over 40 år
  • kvinder med tidligere diagnosticeret ovarie dysfunktion;
  • kvinder, der afholder sig fra intime kontakter i lang tid;
  • patienter, der aldrig har haft graviditet og fødsel
  • kvinder med tilbagevendende blødning.

Typer af funktionelle cyster

Funktionelle cyster er af følgende typer:

  1. En follikulær cyste udvikler sig, hvis folliklen ikke bryder efter modning af oocyten. Cellen forbliver fortsat i den, og en stor mængde væske akkumuleres i selve follikelhulen.
  2. En funktionel corpus luteum cyste dannes efter modning af oocyten og dens udgang fra follikulært hulrum. I stedet for corpus luteum vokser en tumorlignende dannelse.

Symptomer

Ofte signalerer en funktionel ovariecyst muligvis ikke dens udvikling. Det opdages kun ved et uheld under en forebyggende lægeundersøgelse..

Alvorlige symptomer på en funktionel cyste vises, hvis den har nået en betydelig størrelse. Kvinder føler de karakteristiske tegn på kompression af indre organer.

Et stort tumorobjekt manifesteres af sådanne symptomer.

  1. Smerter i underlivet. De er lokaliseret på læsionsstedet. Smerten har varierende grad af intensitet: nogle kvinder lider af meget alvorlig smerte, mens andre kun bemærker milde tegn på ubehag.
  2. Der er en følelse af tryk, tyngde og ubehag i lysken og underlivet.
  3. Uregelmæssig menstruation. Nogle gange ændrer menstruationens natur sig. Nogle patienter rapporterer om rigelig blodgennemstrømning, som ledsages af smerte. Nogle kvinder udvikler sparsomme pletter..
  4. Urinveje.
  5. Forstyrrelser i tarmens normale funktion (de manifesteres ved forstoppelse, diarré, diarré, øget gasproduktion).
  6. Visualisering under ultralydsundersøgelse på et ekkogram af en formation med lav densitet. Med en follikulær tumor er den tyndvægget. I tilfælde af en luteal cyste har en sådan uddannelse en høj tæthed og en tyk skal..

Vigtig! Et alarmerende tegn er udseendet af blodig udledning midt i menstruationscyklussen..

Diagnostik

Klinisk diagnose af æggestokkene og epididymis udføres på basis af en vaginal undersøgelse, ekkografisk undersøgelse og laparoskopi.

En gynækologisk undersøgelse gør det muligt at bestemme tilstedeværelsen af ​​en rund tumor nær livmoderen. Det er tæt elastisk, mobil, har en glat overflade. Forårsager ikke smerter under palpation.

Hvad truer tilstedeværelsen af ​​en funktionel ovariecyst

Blandt alle sygdomme i reproduktionssystemet hos kvinder er et specielt sted optaget af en funktionel ovariecyst - en tumorlignende formation, der opstår under ægløsning, hvis vækst er forbundet med menstruationscyklussen. Normalt udgør denne patologi ingen fare for patientens helbred, men nogle komplikationer kan føre til en alvorlig tilstand, der kræver hastende foranstaltninger.

Ofte diagnosticeres denne sygdom hos unge kvinder. Dette skyldes, at dannelsen af ​​en funktionel tumor kun er mulig i reproduktionsperioden. Oftest forekommer patologi på den ene side, skader på begge æggestokke på samme tid er meget sjældne.

Årsager til dannelsen af ​​funktionelle cyster

I øjeblikket kan læger ikke give et nøjagtigt svar, der forklarer årsagerne til en funktionel æggestokkens neoplasma. Imidlertid er der identificeret faktorer, der øger risikoen for at udvikle patologi..

Den hormonelle ubalance forbundet med en stigning i østrogenniveauer spiller den største rolle i dannelsen af ​​cyster. Med en høj koncentration af dette hormon i en kvindes blod opstår der en krænkelse af menstruationscyklussen, på grund af hvilken processen med modning af follikler i æggestokkene stopper, og et hulrum gradvist dannes i deres sted. Over tid fyldes cysten med væske fra nærliggende væv og øges gradvist i størrelse.

Hormonforstyrrelser kan skyldes mange årsager. For eksempel øges risikoen for at udvikle en funktionel ovariecyst efter graviditetens ophør med ukontrolleret brug af hormonelle svangerskabsforebyggende midler. Risikofaktorer inkluderer også forskellige sygdomme i det endokrine system - diabetes mellitus, skjoldbruskkirtelsygdomme og andre patologier.

Ud over årsager, der er direkte relateret til reproduktionssystemet eller hormonelle lidelser, afhænger risikoen for dannelsen af ​​en funktionel cyste af kvindens livsstil. Lange perioder med overanstrengelse, følelsesmæssig stress, fysisk anstrengelse kan fremkalde tumorvækst.

Ofte diagnosticeres sygdommen hos patienter med sygdomme i indre organer, som ledsages af et fald i kroppens forsvar. Akutte eller kroniske infektioner i kønsorganet spiller også en vigtig rolle. Derfor er kvinder, der ofte skifter seksuel partner, i fare..

I sjældne tilfælde findes funktionel cystisk dannelse hos unge piger. Sådanne patologier opstår på grund af effekten af ​​moderens hormoner på fosteret under graviditet eller under amning. Cyster af denne art udgør ikke en trussel mod barnets helbred og forsvinder alene efter amningens ophør.

Klassificering af enheder

Afhængig af udviklingsmekanismen er funktionelle cyster opdelt i to typer:

  • follikulær - årsagen til denne neoplasma er forbundet med det faktum, at den resulterende follikel forbliver intakt efter modning. Derfor forbliver ægget i det, og follikelhulrummet fyldes med væske over tid;
  • funktionel cyste i corpus luteum - opstår efter follikelbruddet, når et modent æg forlader æggestokken. Normalt dannes et corpus luteum i stedet for, som derefter trækker sig tilbage. Hvis dette ikke sker, dannes et hulrum, som også er fyldt med flydende indhold..

Den funktionelle cyste i venstre æggestok fortjener størst opmærksomhed. Dette skyldes flere grunde:

  • patologi i venstre æggestok er mere almindelig, hvilket er forbundet med særegenhederne ved ægmodning;
  • venstresidet læsion ledsages ofte af infektiøse komplikationer, da tarmsløjferne i nærheden kan blive en kilde til infektion.

For at forhindre udviklingen af ​​en funktionel ovariecyst anbefales det at blive undersøgt regelmæssigt af en gynækolog, uanset tilstedeværelsen af ​​symptomer. Hvis menstruationscyklussen er uregelmæssig, er det umuligt at udskyde et besøg hos lægen, da rettidig påvisning af en neoplasma gør det muligt at undgå mange komplikationer.

Symptomer på funktionelle formationer på æggestokkene

Hver kvinde skal kende de vigtigste tegn på en æggestokkene, så hun, hvis der er en sygdom, kan identificeres i tide og konsultere en læge. I de fleste tilfælde er denne patologi et utilsigtet fund under undersøgelse for andre sygdomme. Dette forklares ved sygdommens næsten asymptomatiske forløb. I de tidlige stadier af dannelsen manifesterer en funktionel cyste sig ikke på nogen måde, de første symptomer vises, når tumoren når imponerende størrelser, når der er forudsætninger for udvikling af komplikationer.

Funktionelle ovariecyster er kendetegnet ved følgende symptomer:

  • smerte, sprængende fornemmelser i underlivet på den ene side;
  • en følelse af tyngde i lysken
  • ændringer i menstruationscyklussen - disse patienter har normalt ikke menstruation, eller blødning kan forekomme midt i cyklussen.

Det kliniske billede skyldes, at det forstørrede æggestok komprimerer de omgivende væv, hvilket resulterer i, at blodgennemstrømningen i dem forstyrres. Derfor er sværhedsgraden af ​​symptomer direkte relateret til størrelsen af ​​formationen.

Overtrædelse af menstruationscyklussen kan ikke kun være forbundet med fraværet af menstruationsblødning. I nogle tilfælde er en stigning i volumenet af blodtab, varigheden af ​​"kritiske dage" mulig. Undertiden er menstruation smertefuld. Den modsatte situation sker også - menstruationsstrømmen er sparsom, udtværet uden andre symptomer. Derfor bør en læge konsulteres for eventuelle ændringer i cyklussen, selvom de ikke medfører gener..

Hvem er i fare

Vi kan med sikkerhed sige, at sandsynligheden for at udvikle en funktionel neoplasma i æggestokken er hos enhver kvinde i reproduktiv alder. Derfor rådes alle piger til at være opmærksomme på deres helbredstilstand for at undgå eksponering for provokerende faktorer..

Der er flere grupper af kvinder, hvis risiko for patologi øges. Disse inkluderer:

  • patienter med tidlig overgangsalder
  • alle kvinder over 40 år;
  • patienter med uregelmæssigt sexliv i lang tid;
  • kvinder med tilbagevendende blødning, der ikke er relateret til menstruationscyklussen;
  • kvinder, der aldrig har født, og som ikke har været gravide
  • patienter med ovarie dysfunktion.

Selv de piger og kvinder, der ikke tilhører ovenstående grupper, bør ikke glemme, at der altid er mulighed for en funktionel cyste-dannelse. Derfor bør regelmæssige undersøgelser af en gynækolog ikke overses af nogen..

Hvordan behandles funktionel ovariecyst?

For at helbrede en funktionel ovariecyst på den mest effektive måde skal der gennemføres en komplet undersøgelse af patienten. Diagnostiske procedurer inkluderer en lægeundersøgelse, en ultralydsundersøgelse af bækkenorganerne og laboratorieundersøgelser for at bestemme mængden af ​​kønshormoner i blodet. Til differentiel diagnose med ondartede svulster udføres laparoskopi med biopsi.

Efter at have udført disse diagnostiske manipulationer vælger lægen den passende behandlingsmetode - konservativ eller kirurgisk. Valget af behandling er baseret på størrelsen af ​​neoplasma, de påståede årsager, tilstedeværelsen eller fraværet af komplikationer.

Hvis størrelsen på det funktionelle hulrum er lille, afsløres en enkelt formation, så du kan ikke bruge specielle behandlingsmetoder. Terapi for sådanne kvinder begynder med livsstilsændringer og regelmæssige undersøgelser af en gynækolog for at kontrollere væksten af ​​neoplasma. Sammen med dette får sådanne patienter vist behandling med folkemedicin, for eksempel ved hjælp af urtemedicin for at reducere stressniveauer..

Konservativ behandling

For at reducere størrelsen af ​​neoplasma vælger den behandlende læge et behandlingsregime, hvor det vigtigste sted er optaget af lægemidler med hormoner. Deres handling er baseret på at blokere kvindens follikelstimulerende hormon og stoppe ægmodningsprocesserne. Som et resultat øges cysten af ​​funktionel karakter ikke i størrelse, og den berørte æggestok kan komme sig selv.
Sådanne lægemidler ordineres også, efter at patienten er helbredt, da de forhindrer dannelsen af ​​nye cyster. Det mest effektive og sikre lægemiddel ordineret til denne sygdom er "Duphaston".

I tilfælde af komplikationer af neoplasma ved den inflammatoriske proces vælges behandlingen af ​​den funktionelle cyste i den parrede gonade af lægen baseret på historikdataene. Hvis der vises symptomer på infektiøse komplikationer, for eksempel feber, kulderystelser, er det nødvendigt at ordinere antibakterielle lægemidler sammen med immunmodulatorer. Det anbefales også at hvile i sengen, indtil kvindens tilstand forbedres..

Kirurgi

I tilfælde, hvor lægemiddelterapi af sygdommen ikke giver et positivt resultat, er kirurgisk fjernelse af en funktionel cyste indikeret. Der er flere tilgange til kirurgisk behandling af denne sygdom..

Med små størrelser er det muligt at udføre en punktering og aspiration af en ovariecyst. For at gøre dette punkterer lægen den forreste abdominalvæg med en lang nål og fjerner indholdet af formationen. Det resulterende materiale sendes derefter til cytologisk undersøgelse for at afklare tumorens art.

Denne metode giver dig mulighed for helt at slippe af med hulrummet på æggestokken, da dets vægge kollapser efter dræning, organets væv integreres igen. På trods af alle fordelene ved en sådan operation (lavt traume, intet postoperativt ar) er det forbundet med risikoen for at udvikle nogle komplikationer. For eksempel kan du beskadige andre indre organer, forårsage blødning, og der er stor sandsynlighed for et tilbagefald af sygdommen. Derfor udføres punktering af en funktionel cyste kun til patienter i tilfælde, hvor der er kontraindikationer til radikal kirurgisk indgreb..

Den mere almindelige behandling er laparoskopisk fjernelse af epididymis. I modsætning til laparotomimetoden kræver det ikke et bredt snit i den forreste abdominale væg, hvilket reducerer risikoen for komplikationer og andre ubehagelige konsekvenser af operationen.

Når der er symptomer, der tyder på brud eller vridning af cyste-pedikel, er det nødvendigt med en fuldgyldig operation ved laparotomi. Derudover kræves et bredt snit, hvis der er mistanke om neoplasmas ondartede karakter - i dette tilfælde sendes materialet til hurtig histologisk undersøgelse efter fjernelse. Lægernes yderligere taktik afhænger af det opnåede resultat..

Laparotomisk intervention udføres også med en burst-funktionel ovariecyst med efterfølgende blødning.

Komplikationer

Hvis cysten er af betydelig størrelse, kan der udvikles komplikationer af sygdommen - brud, intra-abdominal blødning såvel som torsion af neoplasm pedicle.

Ved brud på en funktionel ovariecyst er følgende symptomer karakteristiske:

  • pludselig skarp smerte på læsionens side i underlivet, bleg hud, klæbrig og kold sved;
  • med irritation af receptorer i maveorganerne - kvalme, opkastning, tenesmus (trang til afføring);
  • dysfunktion i det kardiovaskulære system, som manifesterer sig som et kraftigt fald i blodtryk og en stigning i hjertefrekvensen;
  • nedsat hæmoglobinniveau forbundet med blodtab, udvikling af akut anæmi og hæmoragisk chok.

Torsion af benene på ovariecysten forekommer også pludselig. Normalt er denne komplikation forbundet med en skarp bevægelse, men dens urimelige udvikling er ikke udelukket. Æggestokkene er en anatomisk formation, der inkluderer æggelederen, karene og nerverne, der fodrer organet. Når det presses, forstyrres blodcirkulationen i det berørte organ, og ovarienekrose udvikles gradvist. Irritation af nervefibre er også mulig..

Denne variant af komplikationen manifesterer sig med de samme symptomer som brud på en funktionel cyste. Hovedforskellen er den lettere tilstand hos patienten, som er forbundet med fraværet af indre blødninger og udviklingen af ​​blødende chok. Men hvis der er en komplikation af sygdommen, er det nødvendigt med akut kirurgisk behandling..

Hvordan en cyste opfører sig under graviditet

En funktionel ovariecyst og graviditet kan diagnosticeres hos en patient næsten samtidigt. På grund af det faktum, at symptomerne på sygdommen er milde, opdages det i de fleste tilfælde under rutinemæssig ultralydsdiagnostik i fødselsperioden..

Tilstedeværelsen af ​​denne patologi er ikke en indikation for afslutning af graviditeten. Med en lille størrelse af neoplasma kræves ingen specifik terapi. I løbet af fødselsperioden ændres en kvindes hormonelle baggrund, så det sker ofte, at en funktionel ovariecyst forsvinder af sig selv inden fødslen.

Dannelsen af ​​store størrelser kræver særlig opmærksomhed - dette er forbundet med mulige komplikationer. En almindelig årsag til fejldiagnose under graviditet er en kompliceret funktionel cyste i højre æggestok. Dets placering bestemmer, at symptomerne på torsion eller brud ligner de kliniske manifestationer af akut blindtarmsbetændelse. Ofte forveksler uerfarne læger disse patologier. Smerter med en funktionel ovariecyst svarer til de ubehagelige fornemmelser af smertefuld karakter med betændelse i tillægget.

Derfor bør læger være opmærksomme på sådanne patienter for at forhindre udviklingen af ​​en alvorlig tilstand, der truer fostrets og moderens liv. Når der påvises cyster på æggestokkene hos gravide kvinder, vælges behandlingen, så den er så skånsom og effektiv som muligt.

Forebyggelse af funktionelle formationer

Der er ingen specifikke foranstaltninger til at forhindre dannelsen af ​​en funktionel cyste. Derfor er forebyggelse rettet mod at reducere risikoen for at udvikle denne sygdom. Først og fremmest gælder dette for kvinder, der tidligere har lidt denne patologi..

At kende de mest almindelige årsager til en funktionel ovariecyst, der er flere foranstaltninger, der sigter mod at forhindre patologi:

  • korrekt ernæring - du bør begrænse brugen af ​​krydret og fed mad, holde kropsvægten inden for normale værdier;
  • i nærvær af svær fedme er det nødvendigt at tilføje regelmæssig aerob træning til kosten;
  • begrænsning af fysisk aktivitet forbundet med løftevægte, maveøvelser, hoppe;
  • reduktion af stress og psyko-følelsesmæssig stress, en aktiv livsstil, tilstrækkelig søvn og hvile
  • opmærksom holdning til din krop - i tilfælde af mindre uregelmæssigheder i menstruationscyklussen, skal du straks konsultere en læge.

Hvis du følger ovenstående regler, kan du reducere risikoen for genudvikling af sygdommen markant.

Det er nødvendigt at forstå, at de kliniske anbefalinger fra læger om en funktionel ovariecyst er vigtige og bindende. Der skal overholdes streng overholdelse af dem uanset sygdommens sværhedsgrad, kroppens generelle tilstand og patientens alder.

Det kvindelige reproduktive systems sundhed kræver meget opmærksomhed. Ignorering af tegn på forskellige patologier kan forårsage uoprettelig skade på kvinders sundhed. Derfor bør piger være opmærksomme på udseendet af visse symptomer, selv i de tilfælde, hvor de ikke forårsager gener. At vide, hvad en funktionel ovariecyst er, hvordan den manifesterer sig, er det muligt at genkende tilstedeværelsen af ​​en sygdom i tide og begynde behandlingen på det tidspunkt, hvor behandlingen er mest effektiv.

Hvad er faren for en funktionel ovariecyst

En cyste i højre eller venstre æggestok er inkluderet i gruppen af ​​godartede formationer. Tumoren har vægge, ben og indhold. Kapslen vokser på grund af påfyldning indefra med en flydende sekretion eller et tyktflydende stof. I nogle cyster er der blod- eller hudelementer - dentin, fedt, hår. Hvordan finder dannelsen af ​​en funktionel ovariecyst sted, og er det farligt for kvinder??

Patologi i højre eller venstre æggestok er inkluderet i gruppen af ​​godartede formationer.

Hvad er en funktionel ovariecyst?

Et træk ved denne formation er, at den dannes fra follikulært væv eller celler i corpus luteum. Processen med vækst og ophobning af væske har ingen ondartet dynamik. Den eneste ulempe ved kapslen, som akkumulerer follikulær væske, kan være dens ukontrollerede intensive vækst. Dette fører til ubehag, alvorlige symptomer og klemning af tilstødende organer..

Ukontrolleret intensiv vækst af kapslen kan begynde.

Den hormonelle baggrund spiller en vigtig rolle i udviklingen af ​​en funktionel type tumor. Patologi udvikler sig i de fleste tilfælde hos kvinder i reproduktiv alder (20-50 år). Efter overgangsalderen synes risikoen for en kapsel at være markant reduceret.

Typer og grunde til deres dannelse

Afhængig af dannelsesmetoden skelnes der mellem to typer funktionelle tumorer..

Fra folliklen

Denne cystiske kapsel er dannet af en follikel. Den indeholder en ægcelle, der er omgivet af epitel- og bindevæv..

Overfladen på en funktionel tumor er glat og glat.

Hvis der ikke er noget brud på det omgivende lag, eller ægget frigøres med en funktionsnedsættelse, begynder indholdet at ophobes inde i hulrummet. Overfladen på follikulær cyste har glathed og jævne grænser, som, når de vokser, ikke går ud over 8-9 cm.

Fra corpus luteum

Luteale funktionelle cyster har tykkede vægge, da æggestokkens corpus luteum har en tættere struktur. Formationens diameter varierer fra 2 til 7 cm, dens vægge har en jævn og rund form. Indholdet har en gul-rød farvetone, som skyldes mindre blødning inde i kapslen. Dannelsen af ​​kapslen opstår, efter at ægget har forladt æggestokken, men corpus luteum vender ikke tilbage til sin primære tilstand.

Normalt er funktionelle tumorer kun placeret på en af ​​æggestokkene. De tildeles til gruppen af ​​godartede tumorer, hvis deres størrelse overstiger 25 mm. Hos mere end 20% af kvinderne dannes kapsler i æggestokkene i reproduktionsperioden, men de forårsager ikke symptomer og forstyrrer ikke den naturlige befrugtningsproces. Sådanne hulrum opløses efterfølgende alene..

Denne patologi påvirker ofte ikke graviditet..

Ofte, på baggrund af en funktionel cyste i corpus luteum, er graviditet vellykket, gradvist falder stoffet af fra 16 ugers svangerskab og forsvinder helt i slutningen af ​​andet trimester.

Sygdomsymptomer

En funktionel type cyste på æggestokken på et tidligt tidspunkt manifesterer sig muligvis ikke. Hvis tumoren vokser hurtigt, fører det til udseendet af forskellige kliniske tegn. Symptomer forekommer hovedsageligt hos kvinder, der nægter regelmæssig undersøgelse af en gynækolog og forsinker behandling eller kontrol af den patologiske proces.

  1. Det første ubehag opstår, når væggene i en funktionel cyste begynder at presse nærliggende væv. Dette kan manifestere sig ved intern udspilning, fremmedlegemer eller smerte symptomer..
  2. Menstruationscyklussen forstyrres, hvilket fører til uregelmæssige perioder. Ømhed opstår under blødning. Normalt med en funktionel cyste kommer perioder senere end normalt..

Den mentale cyklus mislykkes, perioder kommer senere end normalt.

  • Store hulrum forårsager oppustethed og forstørrelse af maven på den ene side, hvor den berørte æggestok er placeret.
  • Under samleje eller efter fysisk anstrengelse opstår smertefulde fornemmelser af varierende intensitet kraftigt.
  • Når blæren presses, bliver vandladning anspændt og hyppig, et trækkende ubehag vises i bugvæggen.
  • Da cyster af funktionel karakter ofte manifesterer sig på baggrund af hormonforstyrrelse i sygdomme i skjoldbruskkirtlen, kan dette fremkalde vægtøgning.

    Patologi kan provokere vægtøgning.

  • Ændringer i den generelle tilstand inkluderer svimmelhed, kvalme, feber og hjerterytmeproblemer..
  • Hvem er i fare?

    Gruppen af ​​patienter, der er disponeret for patologi, inkluderer piger, kvinder før og efter fødslen. I mere sjældne tilfælde diagnosticeres funktionelle cyster i ungdomsårene og efter overgangsalderen.

    Dannelsen af ​​en cyste er kun forbundet med en krænkelse af menstruationscyklussen, og hvad der får det til at mislykkes, er en faktor i væksten i hulrummet.

    Damer, der foretrækker dårlige vaner, er i fare.

    • Sen begyndelse af menstruationscyklussen. Gennemsnitlige hyppigheder for regelmæssig blødning forekommer i alderen 12-14 år. Tidligere perioder fremkalder en overtrædelse af ægløsning og modning af follikler. Sen overgangsalder fører også til denne manifestation..
    • Fejl i skjoldbruskkirtlen, aborthistorie. Utilstrækkelig produktion af endokrine hormoner, kønsinfektioner og andre sygdomme i reproduktionsorganerne.
    • Dårlige vaner, som inkluderer tobaksrygning, alkoholmisbrug og ubalanceret kost.

    Behandling

    Små funktionelle cyster kræver ikke særlig behandling. Under observation kan specialisten bestemme tendensen for, at kapslen vokser. Det er fra dette øjeblik, at symptomerne opstår. For at undgå ubehag og komplikationer udføres symptomatisk behandling. For at undgå genudvikling af cysten eller dens komplikationer anvendes forebyggende foranstaltninger i form af hormonelle lægemidler.

    Konservativ behandling

    Hvis undersøgelsen af ​​tumoren ikke afslører dens stigning, ordineres behandling, der fjerner de ubehagelige symptomer. Disse kan være homøopatiske midler til at normalisere menstruationsblødning. De indeholder stoffer, der bidrager til resorption af tumorens vægge og indhold..

    Hormoner

    Ved hjælp af et kursus med hormonelle svangerskabsforebyggende midler stabiliseres kvindelige hormoner. Gradvist hæmmes ægløsning, hvilket forhindrer modning af folliklen. En sådan ændring i en kvindes krop minimerer risikoen for at udvikle en funktionel cyste. Undertiden varer behandlingsforløbet 6 måneder eller mere. Hormonpiller piller forhindrer infertilitet forårsaget af store funktionelle cyster.

    Forberedelser til kroniske sygdomme

    Hvis tumoren vokser på grund af en funktionsfejl i vigtige organer - nyrerne, leveren og bugspytkirtlen, kræves systemisk behandling. Det inkluderer lægemidler, der ordineres individuelt af en snæver specialist efter en fuld undersøgelse.

    Kirurgi

    Med den intensive uddannelsesvækst og de ledsagende komplikationer rejses spørgsmålet om kirurgisk indgreb. Dette er nødvendigt for at bevare sundt ovarievæv, forhindre cystebrud og spild af dets indhold i bughulen. Laparoskopi betragtes som den mest optimale radikale behandling..

    Laparoskopi betragtes som den mest optimale radikale behandling..

    Denne type behandling ledsages af minimalt traume for kvindens reproduktive væv. Efter udskæring af cysten er der en kort restitutionsperiode og en hurtig tilbagevenden til den sædvanlige livsstil.

    Komplikationer

    Den farligste manifestation af en tumor kan være dens brud. Væggene i kapselfyldningen tåler ikke trykket og brister. Denne tilstand er en direkte trussel ikke kun mod yderligere undfangelse og sundhed, men også for patientens liv. Som et resultat af hulrumsbruddet opstår der alvorligt smertestød og peritonitis. Kirurgisk pleje i dette tilfælde bør ikke udføres som planlagt, men hurtigst muligt..

    Ved komplicerede symptomer skal du omgående gå til hospitalet eller ringe til en ambulance:

    For komplicerede symptomer skal du straks ringe til en ambulance.

    • en stigning i kropstemperaturen til et kritisk punkt, feber kan ikke bringes ned med antiinflammatoriske lægemidler;
    • svær stikkende smerter elimineres ikke ved hjælp af analgetika og antispasmodika;
    • der er en skarp utilpashed, kvinden mister bevidstheden fra det smertefulde chok;
    • huden bliver bleg, koldsved vises, opkastning åbner;
    • underlivet er i høj spænding, trykket falder, og pulsen bliver trådlignende.

    Hvordan en cyste opfører sig under graviditet?

    Undfangelse, når follikulær dannelse er mulig, hvis ægget modnes i det modsatte æggestok. For at fostrets udvikling kan forekomme uden problemer, er det nødvendigt konstant at blive overvåget af en gynækolog. Hvis cysten ikke udvikler sig, er det meget sandsynligt, at den aftager af sig selv..

    En kapsel større end 7 cm øger risikoen for abort og kræver øjeblikkelig operation.

    I nogle tilfælde truer store funktionelle hulrum fostrets tilstand, men dette sker i sjældne tilfælde. Kirurgisk indgriben vil hjælpe med at løse problemet. Det er indiceret til kapselstørrelser over 7 cm, hvilket øger risikoen for abort. Optimalt udføres laparoskopi ved 18 ugers svangerskab.

    Med cystisk dannelse under graviditeten skal man være opmærksom på at vride benene. En kvinde har brug for at føre en rolig livsstil, opgive vægtløftning, sport og pludselige bevægelser..

    Forebyggelse

    Forebyggende foranstaltninger omfatter regelmæssige besøg hos gynækolog fra starten af ​​menstruationscyklussen. En planlagt ultralydsscanning mindst en gang om året vil afsløre en cyste eller starten på abnormiteter på et tidligt tidspunkt.

    Det anbefales at gennemgå fuld behandling, hvis der blev påvist sygdomme eller infektioner i reproduktionssystemet. Abort kan udelukkes ved hjælp af permanent mekanisk eller medicinsk prævention.

    Hvis der opdages en funktionel cyste, er det ikke værd at starte sygdommen. Dette gælder for patologiske formationer, der er tilbøjelige til hurtig vækst. Tidlig registrering under graviditet er obligatorisk for kvinder, der ønsker at bevare deres egen sundhed og normale funktion af fostretsystemer så meget som muligt.

    Funktionelle cyster på æggestokkene: symptomer, diagnose og behandling

    En funktionel ovariecyst er en hul, tyndvægget formation, der vokser ud af æggestokken og er fyldt med væske indeni. Funktionelle cyster er godartede. Oftest diagnosticeret hos kvinder i reproduktiv alder. Ca. 10-15% af tumorlignende formationer hos postmenopausale kvinder er tilbøjelige til malignitet. Enhver neoplasma betragtes som cyster, hvis deres størrelse overstiger 2,5-3 cm i diameter.

    Yusupov Hospital tilbyder et stort udvalg af medicinske og kirurgiske metoder til behandling af funktionelle ovariecyster. Inden for hospitalets vægge gennemgår patienten en komplet klinisk og laboratorieundersøgelse ved hjælp af højteknologisk diagnostisk udstyr. Efter at have modtaget resultaterne af funktionelle tests udarbejder gynækologen en individuel behandlingsplan for hver patient. På trods af sygdomens snævre profil følger klinikens specialister en integreret tilgang til terapi, derfor konsulteres patienten også af beslægtede læger: endokrinolog, kardiolog, neurolog. Yusupov Hospital er ikke kun stolt af sit moderne udstyr, men også af professionelt medicinsk personale, der til enhver tid er klar til at hjælpe..

    Funktionel cyste i æggestokkene: typer

    Funktionelle cyster på æggestokkene dannes som et resultat af naturlige fysiologiske processer i en kvindes krop. Derfor, på trods af at denne gruppe af cystiske patologier tilskrives tumorlignende formationer, er de ikke tumorer som sådan. Afhængig af kilden til forekomsten skelnes der mellem følgende typer af funktionelle cyster:

    • Follikulære cyster - udvikler sig fra en dominerende follikel i fravær af ægløsning. I gynækologi tegner de sig for ca. 80% af alle cyster på æggestokkene. Efter detaljeret undersøgelse ligner follikulær cyste en rund, enkeltkammerformation med klare konturer og glatte vægge, fyldt med et væskeindhold i mørk gul farve. Over tid går disse cyster uafhængigt tilbage, kun i sjældne tilfælde er de i stand til malignitet;
    • En corpus luteum cyste eller luteal cyste dannes på baggrund af en ikke-regresseret corpus luteum. Som et resultat af nedsat blodcirkulation og udstrømning af lymfe begynder væske at ophobes i æggestokkens væv, som i fremtiden vil fylde hele hulrummet i cysten i corpus luteum i æggestokken.

    Under hensyntagen til teorien om genetisk bestemmelse, som fortæller os om den ældre og yderst funktionelle aktivitet af den rigtige æggestok, bør det præciseres, at cystiske formationer af en kvindes reproduktive kønsorganer kun kan være ensidige. Ved ultralyd bestemmes enten en funktionel cyste i venstre æggestok eller en funktionel cyste i højre æggestok.

    Funktionel ovariecyst: årsager

    Udviklingen af ​​denne sygdom er baseret på endokrine metaboliske lidelser, der bidrager til hormonel ubalance (hyperøstrogenæmi) og udviklingen af ​​en anovulatorisk menstruationscyklus. Når ægløsning forstyrres, fortsætter den dominerende follikel med at stige i størrelse som et resultat af ophobning af væske (retention) i den. Sådan dannes en follikulær cyste. Hvis corpus luteum ikke regression, dannes en cyste på dens basis, ind i hulrummet, hvor blødninger kan forekomme.

    Risikofaktorer for udvikling af funktionelle ovariecyster hos kvinder kan være:

    • Stress, stressende forhold
    • Fysisk overarbejde
    • Hormonelle lidelser;
    • Overvægt og metabolisk syndrom;
    • Forkert livsstil, rygning, alkohol;
    • Tager glukokortikoider eller hormonelle svangerskabsforebyggende midler
    • Kroniske inflammatoriske processer i bækkenorganerne;
    • Hyppige aborter
    • Ekstern endometriose;
    • Adhæsionsproces i det lille bækken
    • Ovarieresektion eller ensidig ooforektomi.

    Funktionel ovariecyst: symptomer

    Funktionelle ovariecyster er normalt asymptomatiske. I denne henseende kan de kun påvises under en bimanuel vaginal undersøgelse, forudsat at cysten når en bestemt størrelse.

    På trods af de latente symptomer kan funktionelle ovariecyster have følgende kliniske billede af sygdommen:

    • Moderat ømhed i underlivet. Luteal cyster, i modsætning til follikulære cyster, ledsages ofte af smertefulde fornemmelser;
    • Let plet midt i cyklussen;
    • Amenoré - fravær af menstruation hos en kvinde i seks måneder;
    • Brud på bækkenorganerne: dysuriske fænomener og nedsat tarmfunktion;
    • Infertilitet.

    Funktionel ovariecyst: diagnose

    Cirka 70-80% af alle funktionelle cyster i æggestokkene forsvinder alene og kræver ikke konservativ eller kirurgisk behandling. I andre tilfælde, hvis der er mistanke om cystisk dannelse, skal en kvinde lave en aftale med en specialist. Diagnose af funktionelle ovariecyster foretages på basis af gynækologisk undersøgelse, ultralyddiagnostik af bækkenorganerne og laparoskopi. Når man udfører en to-vejs vaginal undersøgelse, palperes en tumor med en rund form, en tæt elastisk konsistens og en glat overflade på siden og foran livmoderen. Cysten er mobil og ikke klæbet til det omgivende væv.

    Under ultralydsscanning visualiseres en sfærisk enkeltkammerdannelse fra 3-9 cm i diameter fyldt med homogent anekoisk (ikke-reflekterende ultralyd) indhold. I uklare situationer griber de til diagnostisk laparoskopi.

    Funktionel ovariecyst: behandling

    Hvis ovariecysten er lille (op til 5-6 cm i diameter), er asymptomatisk, er patienten i disse tilfælde under dynamisk observation med ultralydsovervågning af reproduktionssystemets tilstand hver måned.

    Behandling af funktionelle ovariecyster består i kombineret brug af både konservativ terapi og kirurgisk fjernelse. Kombinerede orale svangerskabsforebyggende midler, antiinflammatoriske lægemidler, vitaminer, homøopatiske midler anvendes til at stimulere den omvendte udvikling af ovariecyster..

    På Yusupov hospitalet er der en række innovative behandlingsmetoder til funktionelle cyster i æggestokkene. Behandling med duphaston giver dig mulighed for effektivt at håndtere cystiske neoplasmer af forskellige etiologier, som udgør en fare ikke kun for kvindens reproduktive funktion, men også for udviklingen af ​​ondartede tumorer.

    Kirurgisk fjernelse af en cyste i æggestokkene udføres med en vedvarende form og en progressiv stigning i dannelsen (cysteens diameter er mere end 8 cm). I typiske tilfælde udføres laparoskopisk cysteeksfoliering med suturering af væggene eller ovarieresektion.

    Yusupov Hospital er et tværfagligt center, oprettet i henhold til internationale standarder for servicekvalitet. Hver klinikspecialist arbejder inden for rammerne af evidensbaseret medicin. Takket være samarbejdet med udenlandske klinikker bruger hospitalet kun europæiske protokoller til behandling af forskellige gynækologiske sygdomme. For at lave en aftale med førende russiske specialister skal du bare ringe.



    Næste Artikel
    Hvad sker der, hvis du drikker alkohol med pyelonefritis