Godartet blære tumor


En godartet blæretumor er en neoplasma, der hører til gruppen af ​​urologiske patologier, som ikke har tendens til ondartet vækst og udvikling af metastaser. Godartede tumorer kan stamme fra forskellige lag af blærevæggen, et af de karakteristiske træk ved sådanne tumorer er deres invasion af blærehulen. I sammenligning med ondartede svulster udgør sådanne tumorer ikke en trussel mod patientens liv, men ikke desto mindre er de tilbøjelige til mange ubehagelige manifestationer og fremkalder komplikationer.

  • Årsager til udviklingen af ​​godartede blæretumorer
  • Klassificering af godartede blæretumorer
  • Symptomer på godartede blæretumorer
  • Diagnose af godartede blæretumorer
  • Behandling af godartede blæretumorer
  • Prognose og forebyggelse af godartede blæretumorer

Et symptom på denne kategori af tumorer kan være hæmaturi, forskellige dysuriske lidelser og en fornemmelse af smerte i blæreområdet. Diagnosen af ​​sådanne tumorer involverer brugen af ​​en række urologiske undersøgelser (ultralyd, faldende cystografi, cystoskopi med biopsiprøvetagning, undersøgelse af urinens egenskaber osv.). Grundlaget for behandlingen af ​​denne kategori af patologiske ændringer i blæren er kirurgiske indgreb for at fjerne neoplasmer..

Årsager til udviklingen af ​​godartede blæretumorer

For moderne medicin forbliver de nøjagtige årsager til udviklingen af ​​neoplasmer i kroppen, inklusive tumorer, der dannes i blæren, ukendte. Der er en gruppe af disponerende faktorer, der ifølge statistikker kan bidrage til udseendet af neoplasmer, som inkluderer:

  • ubalance mellem hormoner, nedsat aktivitet i kroppens forsvarssystem;
  • skadelige stoffer i miljøet
  • kroniske inflammatoriske processer i urinrøret og urinlederen såvel som andre patologier i kønsorganet (leukoplakia, cervikal blærebetændelse, urolithiasis, prostatitis, sårdannelse i blærevæggene osv.);
  • stagnerende processer i blæren i kombination med rygning (ofte skadelige kemikalier indeholdt i cigaretrøg dvæler på blærens vægge og provokerer spredning af dens epitelceller);
  • invasion af parasitter (schistosomiasis, bilharziasis og andre);
  • patientens alder og anatomiske træk ved blæren.

Klassificering af godartede blæretumorer

Disse neoplasmer kan være af epitel- og ikke-epitel-oprindelse. Epiteliale godartede tumorer er ikke almindelige, da størstedelen af ​​neoplasmer fra epitelet er ondartede. Godartede epitelneoplasmer inkluderer polypper og papillomer, hvoraf nogle kan være tilbøjelige til malignitet.

Polypper findes i forskellige størrelser og er vævsfremspring i blærens lumen. Denne type urologiske tumorer kan være enkelt eller flere..

Papillomer i blæren vokser fra det integrerede epitel og er modne neoplasmer med eksofytisk vækst. Mikroskopisk undersøgelse afslører tilstedeværelsen af ​​en fløjlsagtig papillær overflade. De er lyserøde-hvide i farve og har en blød struktur. Papillomer kan også have flere og enkelt karakter, og nogle gange er der en total læsion af blærevæggene i form af papillomatose.

Godartede svulster fra ikke-epitelial ætiologi inkluderer: fibroider, fibromer, hæmangiomer, fibromyxomer, neuromer.

Symptomer på godartede blæretumorer

Ganske ofte er det kliniske billede af denne patologi skjult. I de fleste tilfælde er symptomer på godartede blæretumorer dysuriske lidelser såvel som hæmaturi..

Blod i urinen

Mængden af ​​blod i urinen kan være ubetydelig og kan kun påvises ved hjælp af laboratoriediagnostik (mikrohematuri) eller visualiseres med det blotte øje (macrogmaturia). Hæmaturiske hændelser kan være øjeblikkelige, langvarige eller intermitterende og er som regel årsagen til at kontakte en urolog.

Forstyrrelser i vandladning

Forstyrrelser i vandladning udvikler sig i tilfælde af tilføjelse af inflammatoriske processer i blæren. Dysurisk dysfunktion manifesterer sig ofte i form af stranguri (vandladningsbesvær), hyppig trang til at urinere, ischuri (akut urinretention), tenesmus samt smerter i perineum og over pubis, hvis gradering udføres i slutningen af ​​vandladningen.

Dysuriske lidelser

Dysuriske lidelser kan være forårsaget af neoplasmas størrelse og dens placering, for eksempel kan store neoplasmer eller polypper på en lang base blokere lumen i urinrøret eller urinlederen og interferere med den normale strøm af urin. I mangel af rettidig behandling kan sådanne processer kompliceres af hydronephrose, pyelonephritis, kronisk nyresvigt, uræmi eller urosepsis.

Nogle af de godartede neoplasmer i blæren er tilbøjelige til at vride, hvilket resulterer i, at nekrose af en del af tumoren udvikler sig, hvilket er kompliceret af forskellige inflammatoriske processer. Den døde del af neoplasma går i stykker, mens karene på separationsstedet begynder at bløde, hvilket manifesteres ved øget hæmaturi. Neoplasmer i blæren er en disponerende faktor for hyppige tilbagefald af visse urologiske inflammatoriske sygdomme (blærebetændelse, pyelonefritis, urethritis).

Diagnose af godartede blæretumorer

Diagnosticering af denne gruppe patologier udføres på basis af anamnese, undersøgelse af patienten samt resultaterne af instrumentelle studier og laboratorieundersøgelser..

I processen med at samle anamnese er der særlig opmærksomhed på tilstedeværelsen af ​​faktorer, der kan bestemme patienten i en risikogruppe for udvikling af neoplasmer, især hans genetiske disposition, skadelige arbejdsforhold, rygning osv..

Diagnostiske tests

Tilstedeværelsen af ​​en neoplasma bestemmes ved ultralydsundersøgelse af blæren. Denne diagnostiske metode er ikke-invasiv og indeholder ikke information om oprindelsen af ​​neoplasma såvel som dens morfologiske kvaliteter. For at visualisere blærens vægge udføres cystoskopi for at bestemme de morfologiske træk ved neoplasma - cystoskopisk biopsi. Cystoskopi gør det muligt at identificere den nøjagtige placering af tumoren, dens omfang, størrelse og farve. Undersøgelsen af ​​en biopsi giver dig mulighed for at udelukke (eller bekræfte) neoplasmas malignitet i tilfælde af en godartet tumor - for at bestemme fra hvilke celler den stammer, hvilket i høj grad letter valget af behandlingstaktik. I nogle tilfælde er cystografi eller CT angivet for at afklare diagnosen samt identificere samtidige sygdomme.

Også til diagnostiske formål udføres udskillelsesurografi og faldende cystografi.

For at bestemme tilstedeværelsen af ​​erytrocytter i urinen (hæmaturi) tillader laboratorieforskningsmetoder, den mest informative er urinanalyse ifølge Nechiporenko.

Behandling af godartede blæretumorer

Ikke-epiteliale godartede neoplasmer af lille størrelse, som har et asymptomatisk forløb, kræver som regel ingen indgreb, patienter med sådanne patologier kræver dynamisk observation, hvor ultralyd af blæren og cystoskopiske undersøgelser udføres.

I tilfælde af vækst i neoplasma kan patienter blive vist konservativ eller kirurgisk behandling..

Konservativ behandling

Konservativ terapi er indiceret til behandling af epitheltumorer, der er tilbøjelige til malignitet og tilvejebringer intrakavitær administration af kemoterapeutiske lægemidler med en antitumor-virkningsmekanisme. Sådanne lægemidler bidrager til forsvinden af ​​neoplasmer ved at gendanne lokal vævsimmunitet.

Kirurgi

Kirurgisk behandling af godartede svulster udføres ved at udføre en kirurgisk cystoskopi med transurethral cystoresektion eller ved at udsætte tumoren for elektriske impulser. Efter afslutningen af ​​operationen udføres blærekateterisering, kateteret kan være i blæren i op til 5 dage, varigheden af ​​dets anvendelse afhænger af størrelsen af ​​det kirurgiske indgreb og samtidig behandling (recept på smertestillende midler, antibiotika, antispasmodika).

Sår og borderline neoplasmer er en indikation for udskæring af den berørte blærevæg ved hjælp af open access kirurgi eller transurethral resektion (TUR).

Prognose og forebyggelse af godartede blæretumorer

Ofte er polypper og papillomer karakteriseret ved et asymptomatisk forløb indtil malignitet, hvilket i høj grad komplicerer behandlingen og reducerer chancerne for et positivt resultat. Ikke-epitheliale neoplasmer har en mere gunstig prognose, da de ikke er tilbøjelige til ondartet vækst og tilstedeværelsen af ​​metastaser, men ikke desto mindre kan manglen på tilstrækkelig behandling fremkalde mange komplikationer, derfor er det nødvendigt at blive observeret regelmæssigt af en urolog ved at identificere disse patologier (især store neoplasmer) og følge alle anbefalinger.

Meget ofte får patienter med en godartet karakter af blæneoplasmer kirurgisk behandling, hvilket indebærer en rehabiliteringsperiode efter operationen og mulige risici for komplikationer (blødning, infektion, adhæsioner).

For at forhindre denne gruppe patologier anbefales det at udelukke dårlige vaner (især rygning), føre en sund livsstil, spise rationelt, og hvis der opstår urologiske klager, søg specialiseret lægehjælp.

Blæretumorer

Hyppig urologisk sygdom tegner sig for 3-4% af alle tumorer. Det forekommer hovedsageligt over 50 år hos mænd - 3-4 gange oftere end hos kvinder. I de senere år er forekomsten af ​​denne sygdom steget..

Etiologi og patogenese. Teorien om den kemiske oprindelse af blæretumorer er baseret på undersøgelsen af ​​de såkaldte erhvervsmæssige blæretumorer, som ikke adskiller sig fra "spontane" dem hverken i morfologi eller i det kliniske billede. Erhvervssvulster opstår hos arbejdstagere i anilinindustrien på grund af kontakt med kræftfremkaldende stoffer, hovedsageligt betanaaphthylamin og benzidin. Det er nu blevet fastslået, at ikke disse stoffer i sig selv, men deres endelige metabolitter (såsom orthoaminophenoler), udskilt i urinen, har en kræftfremkaldende virkning på uroteliet. Det er også kendt, at i kroppen hos en sund person dannes andre kemikalier som orthoaminophenoler og udskilles i urinen - metabolitter af aminosyren tryptophan (3-hydroxykynurenin osv.), Som har kræftfremkaldende egenskaber. I denne henseende får urinstagnation og varigheden af ​​urotelets kontakt med kræftfremkaldende faktorer en vigtig patogenetisk betydning. Det er ikke tilfældigt, at tumorer forekommer oftere i blæren end i nyrebækkenet og urinlederen; de forekommer hovedsageligt hos ældre mænd, dvs. under forhold med mere sandsynlig urinstasis. I de senere år er den rolle, miljøforurening (røg, udstødningsgasser) og rygning i oprindelsen af ​​blæretumorer også er blevet fastlagt. Viral teorien om oprindelsen af ​​blæreepitheltumorer er baseret på deres lighed med andre virale neoplasmer (vorter, kønsvorter), men er endnu ikke endeligt bevist. I nogle tilfælde er blæresår årsagen til blæreneoplasmer, og i Afrika og Mellemøsten er en parasitisk sygdom med schistosomiasis (bilharziasis).

Klassifikation. Skel mellem tumorer i blæren af ​​epitel og ikke-epitel oprindelse. Godartede ikke-epiteliale tumorer - fibromer, fibromer, fibromyxomer, hæmangiomer - er ekstremt sjældne i klinisk praksis. Maligne ikke-epiteliale tumorer - sarkomer med hurtig vækst og evnen til at give tidlige fjerne metastaser - er noget mere almindelige. De mest almindelige blæreopitheloplasmer er papillom og kræft. Papilloma er en morfologisk godartet tumor, men i dets kliniske forløb er det potentielt ondartet, da det bliver ondartet, når det eksisterer og vokser. I øjeblikket er den internationale klassificering af blærekræft i henhold til TNM-systemet, anbefalet af Den Internationale Union mod kræft, blevet vedtaget (T - primær tumor; N - regionale lymfeknuder; M - fjerne metastaser): T1 - tumoren infiltrerer det subepiteliale bindevæv og spredes ikke til muskelen. En blød, frit forskydelig tumor mærkes to gange; T2 - tumoren infiltrerer det overfladiske muskellag. En bevægelig forsegling af blærevæggen mærkes to gange; T3 - tumoren infiltrerer det dybe muskellag. En mobil tæt eller tuberøs tumor er håndgribelig to gange; T4 - tumoren vokser ind i bækkenvævet eller tilstødende organer. I en to-månedlig undersøgelse er den fastgjort til bækkenvæggen eller passerer til prostata, vagina eller mavevæg; Nx - tilstanden af ​​lymfeknuderne inden operationen kan ikke vurderes (efter en histologisk undersøgelse af de fjernede lymfeknuder kan Nx- eller Nx + tilføjes); N1 - metastaser i regionale lymfeknuder bestemmes ved hjælp af røntgen- eller radioisotopforskningsmetoder; M0 - fjerne metastaser blev ikke fundet; M1 - der er metastaser i fjerne organer.

Symptomer. De vigtigste symptomer på blæretumorer er hæmaturi og dysuri. Normalt vises blod i urinen pludselig. Hæmaturi er det tidligste symptom, varer i 1-2 dage, er ofte engangs, men kan gentage sig efter et bestemt tidspunkt, nogle gange endda efter flere år. Hæmaturi kan være total eller terminal, har en anden intensitet. Dysuri forekommer i tilfælde af tilsætning af blærebetændelse til den underliggende sygdom såvel som i en henfald af en tumor eller signifikant infiltration af den cystiske væg ved den. Da tumoren vokser i blærevæggen, og nerveender, der er til stede i den, er involveret i processen, øges smerten, hovedsageligt i slutningen af ​​vandladning. Blærens kapacitet falder gradvist. Hyppig smertefuld tenesmus, stranguria, næsten konstant smerte i den suprapubiske region og perineum kommer. En alvorlig komplikation af blærekræft er kompression af urinlederens terminale del, hvilket fører til en krænkelse af dynamikken i tømning af den øvre urinvej. Hydro-ureteronephrose og pyelonephritis udvikler sig gradvist ledsaget af smerter i lændeområdet, en stigning i kropstemperaturen. Inddragelsen af ​​begge urinledere i processen fører gradvist til kronisk nyresvigt, uræmi og urosepsis. Den kræftproces er begrænset i lang tid af læsionen i blærevæggen, og relativt sent i processen er regionale lymfeknuder involveret. Metastaser til fjerne organer er sjældne.

Diagnosen er hovedsageligt baseret på resultaterne af cystoskopi. Alle andre forskningsmetoder er af sekundær betydning. Palpationsdata kan opnås med en stor tæt tumor hos en tynd patient, når den palperes over pubis. Tumorinfiltration af blærebunden, bækkenvævet og tilstødende organer kan bestemmes under anæstesi ved to-vejsundersøgelse gennem endetarmen hos mænd og skeden hos kvinder. Ud over at detektere selve tumoren giver cystoskopi en idé om dens lokalisering, størrelse, natur, forhold til blærens væg. Papilloma har delikate langstrakte villi, der flyder frit i blærehulen. Det er ofte muligt at se, at villi er gennemsigtige, og at der er et blodkar i deres centrum. Papillomastammen har forskellige længder og bredder. Der er papillomer med en smal lang stilk såvel som papillomer på en bred base. De kan være enkelt eller flere..

Papillær eller villøs blærekræft er placeret på en bred base og ligner ofte en blomkålsform. Tumorens villi er meget større og grovere end dem af papilloma. De har en mere afrundet form, skinner ikke igennem, skiller sig nogle gange ud i form af kamme. Ofte i midten af ​​tumoren kan du se forfaldsområder, indlagt med urinsalte. Undertiden ser villøs kræft ud som små lilla blomster eller ligner krybende mos. Omkring bunden af ​​papillær kræft er slimhinden hyperæmisk, ødematøs, opsamlet i grove folder. Ændringer i slimhinden omkring tumoren er forbundet med spiring, infiltration af blærevæggen med en ondartet neoplasma. Elementer af ødemer med lille og stor boble (bulløs) indikerer blokering af en kræfttumor i lymfespalterne i det submucøse lag af blæren. Tæt eller "solid" blærekræft er mindre almindelig papillær. Med cystoskopi ser det ofte ud som store klumpede formationer, der stikker ud i blærens hulrum og dækket af ødematøs slimhinde med blødningsfoci. Undertiden ligner tumoren en kødfuld formation, på hvis overflade et tæt netværk af blodkar er synligt.

Værdifuld information kan fås ved røntgenundersøgelse, som skal begynde med udskillelsesurografi. Det giver mulighed for at bedømme efter tilstanden af ​​den øvre urinvej om forholdet mellem tumoren og urinlederne. Med varierende grad af infiltration af urinlederens intramurale del er der forskellige ændringer i de øvre urinveje: fra en let krænkelse af dynamikken i deres tømning til udviklingen af ​​hydroureteronephrose og endda fuldstændig nedlukning af nyren på siden af ​​blærelæsionen. Et faldende cystogram afslører en fyldningsdefekt med exophytisk tumorvækst og en asymmetri i blæren med infiltrerende endophytic vækst. Blærens konturer og et klarere billede af selve tumoren kan opnås med sedimentær cystografi. Om nødvendigt kan cystografi suppleres med polycystografi (se cystografi), pericystografi med tomografi samt bækkenvenografi og bækkenarteriografi. I de senere år er ekkografi med succes anvendt til at bestemme graden af ​​tumorinfiltration af blærevæggen (se Ultralydsscanning af urogenitale organer). Metastaser i iliacale og lumbale lymfeknuder kan påvises ved anvendelse af radiopaque lymfadenoangiografi eller radioisotop lymfeskanning [se. Scanning (scintigrafi) af nyrer og kønsorganer]. I den differentielle diagnose af en tumorproces med et sår, leukoplakia, tuberkulose, syfilis, endometriose og andre patologiske processer i blæren er endovesisk biopsi vigtig, hvor et stykke væv fra blæren opnås med specielle instrumenter såsom pincet, udført gennem et operationelt cystoskop. Med den utvivlsomt tilstedeværelse af en neoplasma har en biopsi en meget relativ værdi, da at tage et stykke væv fra tumorens overflade ikke kan løse hovedspørgsmålet - om dybden af ​​prævalensen af ​​tumorprocessen.

Cytologisk undersøgelse af urin er særlig vigtig i tilfælde, hvor cystoskopisk og cystografisk undersøgelse af en eller anden grund er vanskelig eller umulig.

Behandling er vanskelig af flere grunde. For det første går patienter sent til lægen på grund af sygdommens ret lange asymptomatiske periode; for det andet er blæretumorer ekstremt tilbøjelige til at gentage sig; for det tredje støder et forsøg på at overholde det primære onkologiske behandlingsprincip - fuldstændig fjernelse af det berørte organ (i dette tilfælde blæren) - en række vanskeligheder, der ikke er så meget forbundet med sværhedsgraden af ​​det kirurgiske indgreb, men med kompleksiteten af ​​urinafledningsproblemet og mulige postoperative komplikationer. Den vigtigste behandlingsmetode er kirurgi. Til papillomer anvendes transurethral elektroresektion af blæren. Hvis det af tekniske årsager ikke kan udføres, udføres elektroekspression af papillomer på den åbne blære. I stadium T1-3 kræft resekteres blærevæggen i sunde væv, dvs. afgår mindst 2 cm fra tumorens kant. Hvis tumoren er placeret i urinvejsåbningen, fjernes den tilsvarende del af blæren med transplantation af en eller begge urinledere i resten af ​​den (se Ureterocystoanastomosis). Hvis en del af blærehalsen er involveret i tumorprocessen, skal der udføres en kileformet resektion af nakken. Med en isoleret læsion af hele eller det meste af blærehalsen fjernes nakken med det omgivende væv hos mænd sammen med prostata og sædblærer. Kanterne på den resterende øvre del af blæren er syet med lange silkebånd, der føres ud langs urinrøret og fastgøres til lårets hud.

En lignende operation kan udføres, når ikke kun nakken, men også blæretrekanten er involveret i kræftprocessen. I dette tilfælde implanteres urinlederne i blærens kuppel. Med omfattende skade på blæren med en kræft tumor, som udelukker muligheden for resektion af organet i sundt væv, er cystektomi indikeret. Blære resektion og cystektomi kombineres med fjernelse af iliac lymfeknuder. Inoperable patienter med smertefuld trang til at urinere samt dyb spiring af blærehalsen skal ty til palliative operationer for at aflede urinen. Dette kan gøres ved epicystostomi, men patienter med avancerede tumorblæsioner i blæren tolererer ikke tilstedeværelsen af ​​et drænrør i den. Derfor foretrækkes det at anvende bilateral nefropyelostomi eller ureterocutaneostomi til urinafledning i inoperabel blærekræft. Den sidstnævnte operation er mere fordelagtig på grund af bekvemmeligheden ved den efterfølgende ændring af dræningsrør og evnen til samtidig at ligere de indre iliaca arterier (for at reducere blødning fra tumoren og muligvis bremse dens vækst). I tilfælde af kompression af begge urinledere med kræftinfiltrat kan kun dræning af en eller begge nyrer gennem parenkymet, bækkenet eller urinlederen forlænge patientens liv i nogen tid.

Kemoterapi, som en uafhængig behandlingsmetode, har endnu ikke givet signifikant lindring for patienter med blærekræft. Kun isolerede tilfælde med gunstige resultater kendes, når en kombination af kirurgisk indgreb med udnævnelsen af ​​spirazidin, cyclophosphamid eller 5-fluorouracil. Der er nogle observationer af den gavnlige virkning af bleomycin såvel som ThioTEP, når det indføres i blæren ved 20-30 mg hver anden dag. I de senere år har et antal patienter modtaget en positiv effekt fra den intravesikale administration af dibunol (ionol). Strålebehandling som en uafhængig metode til behandling af blærekræft anvendes hovedsageligt til inoperable tumorer, oftere til palliative formål. Operable tumorer gennemgår kun strålebehandling, hvis patienten nægter operationen eller har kontraindikationer mod den fra den generelle tilstand.

Som en hjælpemetode til kirurgisk behandling af patienter med blærekræft anvendes strålebehandling: 1) i den præoperative periode, hvor tumorens operabilitet er tvivlsom (T3N0M0, T3N1M0). Hvis tumoren som et resultat af præoperativ strålebehandling ikke er blevet overført til en operationel tilstand, anbefales det at udvide strålingen og gøre den til en uafhængig behandlingsmetode; 2) i den postoperative periode, hvor der ikke er tillid til den radikale ydeevne af en blæreresektion eller cystektomi. Af metoderne til bestråling er telegammoterapi den mest effektive til behandling af tumorer i urinblæren. Brugen af ​​kraftige højenergikilder (betatroner, lineære acceleratorer) i klinisk praksis i de senere år åbner nye muligheder for strålebehandling for patienter med blæretumorer. Desværre kan behandlingsresultaterne på nuværende tidspunkt ikke betragtes som tilfredsstillende. Papillomer og blærekræft gentager sig ofte under organbevarende operationer. Rettidig fjernelse af urinblæren i fravær af metastaser, og før tumoren vokser ind i tilstødende organer og væv, er forbundet med behovet for urinvejstransplantation i tarmen eller huden på den forreste abdominalvæg, som er forbundet med alvorlige komplikationer. Der er stadig en høj procentdel af komplikationer i de umiddelbare og senere perioder efter disse operationer. De bedste resultater hos patienter med blærekræft observeres med kombineret organbevarende behandling (blæreresektion og strålebehandling i den postoperative periode).

Prognosen afhænger hovedsageligt af blæretumorens stadium og omfanget af behandlingen. En meget vigtig betingelse for et gunstigt resultat efter enhver behandlingsmetode er en systematisk dispensær observation. På grund af den høje tendens til blæretumorer til tilbagefald, har patienter brug for regelmæssig kontrol af cystoskopisk undersøgelse gennem hele deres liv: i løbet af det første år - hver 3. måned, i de næste 3 år - 2 gange om året, derefter - en gang om året. Dette gør det muligt at identificere og eliminere tilbagevendende tumorer i blæren rettidigt.

Forebyggelse reduceres til den strengeste medicinske overvågning af arbejdere i anilinindustrien, rettidig og vedvarende behandling af inflammatoriske, trofiske og parasitære sygdomme i blæren og eliminering af betingelser for urinstagnation i blæren. Det er meget vigtigt at afklare behovet for straks at konsultere en urolog i tilfælde af blod i urinen..

Blære tumor

Blæren betragtes som den vigtigste bestanddel i urinvejene og er det organ, der opbevarer væsker produceret af nyrerne. Det er i stand til at indsnævre og udvide sig, når det fylder og tømmer det hulrum, der er beregnet til ophobning af urin, takket være muskellagets elasticitet. Hulrummets vægge er sammensat af lag: muskler, bindevæv og urotel. Hovedfunktionen for dette indre organ er at fjerne urin fra menneskekroppen..

En blæretumor er en patologisk neoplasma, der fremkalder en fiasko i vækst, funktion og reproduktion af cellulære forbindelser, der udgør lagene i hulrummet. På grund af sygdommen omdannes sunde celler af epitel- og muskelvævsstrukturer til onkologiske elementer af patologi. Tumoren kan være godartet eller ondartet. Forskere har fundet ud af, at denne type kræft er i stand til at sprede metastaser til området af nærliggende vævsled i de indre organer i det lille bækken..

ICD-10-koden klassificerer sygdommen i gruppen af ​​neoplasmer C67, der forlader grænserne for det berørte organ og vandrer gennem forskellige områder af den indre og ydre membran i menneskekroppen.

Patologi forekommer hos mænd fire gange oftere end hos kvinder. Vises for det meste hos personer, der er fyldt halvtreds år på grund af langvarig tilstedeværelse af urin i blærehulen.

Mekanismen til patologiens oprindelse

En neoplasma opstår som et resultat af mutation af cellulære forbindelser, der udgør blærens lag. Patologiske deformationer af cellen fremkalder den hurtige ukontrollerede vækst af urinhulenes væv, som et resultat, hvor en onkologisk knude i forskellige former og strukturer fødes. Afhængig af patologiens art er flere eller enkelte metastaser mulige, der går ud over organets anatomiske grænser..

Klassificering af neoplasmer

Læger skelner mellem forskellige typer onkologiske patologier i blæren, baseret på det lag, der danner tumoren, arten, spredningen og tendensen til metastase.

Varianter afhængigt af karakter

Som alle onkologiske patologier er en blæretumor godartet og ondartet.

Godartet patologi dannes af cellulære forbindelser, der har evnen til at reproducere, men ikke er tilbøjelige til spredning af metastaser. Tumoren elimineres ved kirurgi og udgør ikke en trussel mod patientens liv. Efter operationen er risikoen for gentagelse af onkologi nul.

Ondartet vækst genereres fra kræftceller, der kan trænge ind i blodkarrene og lymfekanalen. Biologiske væsker, der bevæger sig gennem blodbanen og lymfe, bærer kræftceller overalt i menneskekroppen. Når man når et gunstigt sted for vækst af tumorlignende dannelse, fremkalder cellerne inflammatoriske processer og hurtig vækst af metastaser.

Metastaseprocessen bør ikke forveksles med starten på kræftpatologi. En tumor, der dannes i blærehulen, er en onkologisk sygdom i urinvejene. Men hvis kræftceller spredes til f.eks. Vævsdannelser i livmoderen og danner patologier, kaldes dette ikke livmodercancer. Denne sygdom kaldes metastatisk blærekræft: celleforbindelser stammer netop fra laget af urinhulen og ikke det kvindelige reproduktive organ..

Metastaseprocessen betragtes som et karakteristisk træk ved en ondartet onkologisk dannelse af ethvert organ..

Varianter afhængigt af vævsstrukturer, hvor patologi dannes

Neoplasmer, der stammer fra det ikke-epiteliale lag i urinhulen, har følgende sorter:

  • Fibroider er dannet af grove fibrøse bindevævsstrukturer og kan lokaliseres ikke kun i blæren, men også i reproduktive organer i det lille bækken. Placeringen af ​​patologi i urinvejene er ekstremt sjælden og forekommer oftest i den kvindelige befolkning. Fibrom er ekstremt godartet.
  • Fibroider stammer fra muskelvævskryds og vokser til forskellige størrelser. Patologier er af en enkelt og flere karakterer. For det meste lider kvinder af sygdommen. Sygdommen er ekstremt godartet og udgør ikke en trussel mod patientens liv. Hvis det opdages i den indledende fase af udviklingen, kan det behandles uden problemer.
  • Fibromyxom er en type fibroider og består af en kombination af to vævsstrukturer: muskel og bindevæv. Knuden afslører flere cyster i hulrummet og det grå elastiske væv. Ud over vævsstrukturer består neoplasma af kollagenfibre, slimvæsker og hyaluronsyre. Udviklingen af ​​patologi ledsages af at forlade reproduktionsorganets anatomiske grænser og vokse ind i vævsstrukturer i de nærliggende indre organer i det lille bækken. Sygdommen kan forekomme hos både mænd og kvinder og afhænger ikke af patientens alder. Myoma i blæren er også et sjældent klinisk tilfælde..
  • Hemangioma dannes fra blodkar og har en uforudsigelig progression dynamik. I den indledende fase af udviklingen bemærkes langsom tumorvækst. Når man går over til anden eller tredje fase af progressionen, vokser neoplasmen uventet og stopper til tider med at udvikle sig et stykke tid.

Ikke-epitelformationer anerkendes som godartede og er ikke tilbøjelige til spredning af metastaser i hele menneskekroppen. Men der er undtagelser. Cellulære forbindelser er til enhver tid i stand til at begynde transformation til en kræft tumor og generere komplikationer i form af metastase til tilstødende indre organer. Vævskræftformede forbindelser kan også påvirke lymfeknuderne og spredes til fjerne indre organer såsom lunger, nyrer, strubehoved, lever, mave..

Sarcoma er et godt eksempel. Denne patologi er af den højeste grad af malignitet og er i stand til at metastasere i de indledende udviklingsstadier til ethvert punkt i menneskekroppen. Årsagerne til sarkom er patogene virkninger på de indre organer i det lille bækken, skader på reproduktive organer under operationer (abort, curettage, kirurgisk fjernelse af myomatøse knuder). Kilden er organtransplantation og tilstedeværelsen af ​​infektiøse sygdomme i mænds og kvinders reproduktive organer. På baggrund af sygdommen lider patienten af ​​svær smerte i stedet for dannelsen. Fremskridt forårsager patologien dysfunktion i reproduktive organer i det lille bækken.

Tumorer bestående af epitellaget er mere tilbøjelige til at metastasere og er ondartede. Læger skelner mellem typer af epitelpatologier:

  • I et typisk papillært fibroepitheliom opstår en formation, der har klare grænser og vokser ind i blærens hulrum. Knuden har tendens til at ændre form, farve og vokser på en lille stilk med forgrening. Blødning sker med mindre fysisk eller kemisk eksponering.
  • Med atypisk papillær fibroepitheliom dannes en neoplasma, der er tilbøjelig til hurtig vækst og skabelsen af ​​flere inflammatoriske foci. Knuden har et tæt tyndt ben og hårdt villi, der dækker overfladen af ​​patologien. Celleformationer atypiske for blæren opstår inde i knudens hulrum, hvilket fremkaldte det tilsvarende navn på sygdommen.
  • Med papillær kræft opstår der en vækst, der har en bred base - et ben - og vokser ind i slimhindelagene i urinhulen. Udseende ligner knuden atypisk papillær fibroepitheliom. Kræftceller i denne patologi fremkalder nedbrydning og betændelse i blærens vævsstrukturer. Papillær tumor og atypisk fibroepitheliom er en del af den samme proces.
  • I primær infiltrativ kræft eller karcinom er der en hurtig spredning af kræftceller i blærens vævsstrukturer og en intens spredning af formationer ud over de anatomiske grænser for reproduktionsorganet. Metastase bemærkes i området af prostata, endetarm, tyktarm, livmoder, vagina og mavehule. Påvirker væggene i urinhulen, forårsager tumoren flere sår på overfladen og inde i blæren, betændelse og nekrose i vævsstrukturer. Når karcinom forekommer i den mandlige del af befolkningen, observeres metastase af lymfeknuderne i den peritoneale region såvel som penetrering af kræftceller i vævsforbindelser i leveren, knoglevæv og luftvejene..

Histologisk klassificering

Afhængig af tumorvævets histologiske struktur er der tre former for urinvejskræft:

  • Overgangscellekarcinom involverer dannelsen af ​​patologi fra blærens epitellag. Denne type kræft forekommer oftest - i 85% af de kliniske tilfælde. Dette fænomen kaldes urothelial carcinoma. Ifølge statistikker diagnosticeres denne type onkologi i ni ud af ti tilfælde..
  • Den pladecelleform af onkologi stammer fra kirtelepitellaget og forekommer kun i 3% af de kliniske tilfælde. Dette fænomen vises som et resultat af langvarige inflammatoriske processer i blæren og flere irritationer i slimhinderne i det indre hulrum i reproduktionsorganet, der varer i måneder og år.
  • Adenocarcinom dannes også fra kirtelvævsled og er ret sjælden i medicinsk praksis - i 2% af de kliniske tilfælde.

Klassificering efter sværhedsgraden af ​​kræften

Læger skelner mellem to typer kræft efter graden af ​​aggressivitet: invasiv og ikke-invasiv. Den invasive form er kendetegnet ved udviklingen af ​​deformerede celler i urinvejens anatomiske grænser. Sådanne neoplasmer er ekstremt godartede. Med en ikke-invasiv form er der en afvigelse fra de anatomiske grænser for blæren og beskadigelse af de nærliggende vævsstrukturer i de indre organer i det lille bækken. Sådanne formationer viser en ondartet natur og er i stand til at sprede metastaser i hele kroppen..

Klassificering afhængigt af placeringen

Afhængigt af placeringen skelnes forskellige patologier:

  • dannelse på urinoverfladelaget;
  • en tumor lokaliseret i bunden af ​​urinhulen;
  • neoplasma placeret i vævstrukturer i blærehalsen.

Progression faser

Som med alle kræftformer er der fire faser af kræftudvikling. Udviklingen af ​​patologi begynder med dannelsen af ​​en lille knude, der ikke vokser ind i hulrummets vægge. Læger bemærker fire stadier af sygdommen:

  • Den første fase har en latent udvikling: neoplasma er lige begyndt at vokse ind i blærens lag.
  • På det andet trin invaderer patologien vævsstrukturer i urinorganet og fremkalder inflammatoriske processer inde i hulrummet i de nærliggende lymfeknuder.
  • På tredje trin er der flere metastaser til de tilstødende indre organer i det lille bækken.
  • Den fjerde fase er kendetegnet ved forsømmelse og progressiv multipel foci af metastaser til nærliggende og fjerne indre organer.

Årsager til forekomsten

De sande årsager til denne sygdom er endnu ikke endelig afklaret, men læger antager mange teoretiske antagelser om denne score. Utvivlsomt påvirker følgende faktorer udseendet af onkologiske neoplasmer i urinvejen:

  1. Bivirkninger af skadelige kræftfremkaldende stoffer på menneskekroppen. Eksponering for stoffer, der udgør lak, gummi, cellulose og farvede produkter, øger risikoen for onkologiske sygdomme. Risikogruppen inkluderer personer, der arbejder med produktion og indånding af røg fra farvestoffer, benzin og kemiske elementer i gummiprodukter. Kræftfremkaldende stoffer findes ikke kun i farvestoffer. En person står over for disse kemiske grundstoffer og bruger dagligt kræftfremkaldende stoffer sammen med mad, luftforurenet af maskinens udstødning og industrielle emissioner..
  2. Nikotinafhængighed er også en af ​​de vigtigste faktorer i fremkomsten af ​​dette fænomen, da sammensætningen af ​​tobaksprodukter inkluderer kræftfremkaldende elementer, der er farlige for menneskers liv..
  3. Arvelig disposition for kræftvira og infektioner.
  4. Skader på de indre reproduktionsorganer i det lille bækken som følge af ikke-professionel kirurgisk indgriben.
  5. Alder - ifølge statistikker er mennesker, der har nået voksenalderen, modtagelige for denne sygdom.
  6. Parasitiske invasioner af tarmkanalen.
  7. Hormonel ubalance.
  8. Svækkelse af immunsystemet.
  9. Hyppig kemisk bestråling af de indre organer i det lille bækken.
  10. Varighed og høj frekvens af urinudskillelse.
  11. Overdosering eller overdreven brug af medicin.

Neoplasmer, der udvikler sig i områderne af livmoderen, æggestokkene, tyndtarmen og andre organer, der støder op til blæren, kan provokere starten på urinvejspatologien.

Symptomer

Små godartede tumorer viser ingen symptomer. Stigende i størrelse komprimerer betændte knuder nærliggende vævsstrukturer og nerveender og fremkalder derved smerter i lokaliseringen af ​​patologi og en følelse af ubehag.

Symptomatologien for maligne tumorer består i de beskrevne manifestationer:

  • Blodige blodpropper i urinen. En person kan opleve blødning under vandladning - dette fænomen kaldes hæmaturi. Denne proces kan være synlig og skjult..
  • Smerter og ubehag under urinudledning.
  • Uregelmæssighed i urinproduktionen, der består i øget frekvens eller tilbageholdelse af udskillelsesvæsker i blæren.

Isolering af blod fra reproduktive organer sammen med urin indikerer tilstedeværelsen af ​​en ondartet patologi i reproduktive organer. Men årsagerne til frigivelse af blodpropper kan også være godartede formationer, smitsomme sygdomme i bækkenorganerne og sten i urinhulen..

Fremkomsten af ​​denne onkologiske proces afhænger ikke af patientens køn, men forekommer ofte hos mennesker, der har nået alder.

Blærekræft forekommer i alle aldre, men overvejende hos mennesker i alderen 50 år og derover.

Generelle symptomer på manifestationen af ​​den onkologiske proces:

  • et kraftigt tab af kropsfedt
  • træthed og mangel på vital energi
  • en stigning i lymfeknuder i størrelse på grund af inflammatoriske processer og spredning af metastaser gennem lymfe.

Som et resultat af onkologiske processer nedbrydes vævsstrukturer i de indre reproduktive organer, hvilket forårsager komplikationer..

Diagnostiske tiltag

CT og MR. Denne metode giver detaljeret information om størrelse, progressionstrin, tilstedeværelsen af ​​metastaser og det berørte område af patologien ved hjælp af et tredimensionelt billede. Læger bruger denne metode til at bestemme scenen for tumorudvikling..

Cytologisk undersøgelse af urin hjælper med at identificere unormale patologier og niveauet af kræftceller.

Hvis der opdages en ondartet tumor ved hjælp af magnetisk resonansbilleddannelse og computerdiagnostik, er det næste trin en biopsi. Denne proces udføres for at vurdere penetrationsdybden og tilstedeværelsen af ​​kræftformede cellulære forbindelser. Denne metode er den eneste måde at etablere en nøjagtig diagnose af sygdommen på..

Biopsien afslører en række ulemper:

  • smertefulde fornemmelser
  • kraftig blødning
  • at få en infektion
  • utilsigtet skade på nærliggende indre organer i det lille bækken.

Derudover øger biopsimetoden procentdelen af ​​risikoen for flere metastaser efter diagnose..

Behandling

Læger bruger to metoder til at eliminere patologi: behandling med medicin og fjernelse ved kirurgi. På dette stadium besøger patienten en specialiseret klinik, hvor patienten forbliver i et terapeutisk forløb og forbereder sig på operation. Når du vælger en terapi, tager en urolog eller onkolog hensyn til udviklingsstadiet, størrelse, antal metastaser og typen af ​​dannelse.

Narkotikabehandling

Den specificerede behandlingstype involverer passage af kemisk, immun- og strålebehandling.

  • Immunterapi sigter mod at eliminere og blokere spredning af kræftceller. Denne teknik er baseret på brugen af ​​naturlige eller kemiske stoffer, der genopfylder hæren af ​​sunde cellulære strukturer og undertrykker antallet af ondartede vedhæng.
  • Kemisk terapi er indiceret til spredning af kræftstrukturer til nærliggende indre organer eller til metastatisk kræft. Denne metode anvendes i avancerede tilfælde, for eksempel når formationer spredes til lymfe.
  • Strålebehandling udføres ved hjælp af strålingsstråler på de indre organer i det lille bækken. Tildel overflade og intern stråling. Eksponering af overfladestråling består i ekstern anvendelse af en bestrålingsanordning. Denne type er angivet, når det er umuligt at udføre kirurgi, eller før tumoren fjernes kirurgisk for at forenkle operationen og eliminere kræftudslæt. Bestråling hos voksne finder sted med mindre skade på kroppen end hos børn på grund af stærk immunitet.

Under det terapeutiske forløb ordineres patienten antiseptiske stimulanser, for eksempel ASD2. Denne stimulator bruges ikke kun til onkologiske sygdomme i blæren, men også i mave-tarmkanalen, hudvækst og reproduktive organer..

Kirurgisk indgreb

Fjernelse kirurgi udføres, hvis tumoren er ondartet. Lægen vælger metoden til indtrængning i bughulen og fjernelse af patologien afhængigt af typen og stadiet af sygdommens progression. Kirurgen kan vælge en af ​​følgende metoder:

  • Ved transurethral resektion fjernes neoplasmer, der er lokaliseret på slimhinden i urinhulen, og som ikke har tid til at trænge ind i sunde væv i reproduktionsorganerne. For at eliminere kræftvedhæng indsættes en ledningssløjfe i urinrøret, som fjerner de berørte foci med en elektrisk strøm. Efter operationen lider patienten af ​​smertefulde fornemmelser under vandladning, som gengives med blodig udledning.
  • Ved delvis og segmental cystektomi formodes det at fjerne dele af blærens vævsstrukturer uden at forstyrre dens funktion.
  • Ved radikal cystektomi elimineres organet sammen med lymfeknuder, der er påvirket af metastaser og nærliggende vævsstrukturer. I tilfælde af et bredt distributionsområde fjernes reproduktive organer i det lille bækken også. Da blæren er et vitalt organ, dannes et kunstigt urinreservoir på stedet for fjernelse..

I løbet af det terapeutiske forløb oprettes patientens sygehistorie, som gør det muligt at spore sygdommens forløb og helbredelse.

Rehabiliteringsperiode

Den postoperative periode involverer korrektion af typen af ​​diæt og en sund livsstil for at opretholde kroppens immunsystem. Fødevarer, der spises dagligt, påvirker blæresundheden.

Overholdelse af korrekt ernæring har en positiv effekt på organets funktion. Det er nok at blive styret af flere anbefalinger:

  • Vedligeholdelse af vandbalance, for for at urinvejen fungerer korrekt, skal du drikke den daglige mængde filtreret vand.
  • Fjern usunde fødevarer som stegt mad, pakket juice og slik, salt og surt mad og røget kød fra den daglige diæt..
  • Giv altid dårlige vaner op: brugen af ​​tobaksvarer og alkoholholdige drikkevarer.
  • Undgå at spise mad, der irriterer blæren.
  • Har regelmæssig afføring.
  • Undgå mad, der forårsager hyppig og tung vandladning.

Læger isolerer mad, der har en negativ indvirkning på blæren:

  • Fødevarer med citronsyre i sammensætningen. Disse inkluderer citrusfrugter, ananas og tomater. Du bør udskifte frugter med papaya, pærer, vandmeloner og abrikoser, da de anførte frugter har et lavt syreindhold.
  • Opbevar unaturlige juice, hvor konserveringsmidler, glukose og fruktose er inkluderet.
  • Kødprodukter rig på protein og sure stoffer.

En af de største fjender er alkohol. Alkoholholdige drikkevarer har en vanddrivende virkning på kroppen, hvorved blæren forstørres og udvides..

Alkohol irriterer slimhinden og blærens foring. Et stort antal alkoholholdige drikkevarer indeholder foruden alkohol sodavand og frugtsaft, der dobbelt irriterer blæren.

Livsprognose

Læger giver en gunstig prognose til patienter, der har en godartet tumor, af den grund at denne type tumor ikke er tilbøjelig til metastase og spredning af kræftceller i blæreområdet. Men risikoen for degeneration i kræft er fortsat, så patienten er under opsyn af den behandlende læge og gennemgår regelmæssigt de interne reproduktionsorganer. Efter operationen kan en godartet tumor forekomme igen, men i et andet organ i det lille bækken.

Efter eliminering af den ondartede patologi kan patienten leve i yderligere fem år, da denne type tumor er tilbøjelig til spredning af metastaser, der er vanskelige at behandle. Med en aggressiv manifestation af en neoplasma øges risikoen for gentagelse. Genopstået ondartet dannelse truer patienten med døden.

Forebyggelse

Forskere har endnu ikke fundet ud af de sande årsager til denne sygdom. Men læger anbefaler at tage forebyggende foranstaltninger, der kan reducere risikoen for onkologisk dannelse af reproduktive organer. Disse inkluderer:

  • at slippe af med tobak og alkoholafhængighed
  • overholdelse af korrekt ernæring
  • introduktion til den daglige rutine med fysisk aktivitet
  • opretholdelse af mental sundhedsstabilitet
  • opretholde vandbalancen i kroppen.

Det formodes at udføre en årlig profilundersøgelse af indre organer. De fleste kræftformer opdages i øvrigt i de tidlige stadier af progression. Efter at have opdaget patologien på forhånd har patienten en chance for fuld bedring..

Onkologi af blæren hos mænd

Blæretumorer er enten godartede eller ondartede. Ifølge Verdenssundhedsorganisationen tegner blærekræft sig for ca. 3% af alle ondartede svulster. Blandt alle urologiske kræftformer er blærekræft hos mænd nummer to i hyppigheden efter ondartede tumorer i prostatakirtlen. Diagnoser ved hjælp af det nyeste udstyr og behandling af blæretumorer med innovative metoder udføres på Yusupov hospitalet.

Kamrene er udstyret med pull-and-pull-ventilation og klimaanlæg, hvilket giver mulighed for at give et behageligt temperaturregime når som helst på året. Patienterne får individuelle personlige hygiejneprodukter og diætmad. Alle komplekse tilfælde af sygdommen drøftes på et møde i ekspertrådet. Det medicinske personale er opmærksom på patienternes ønsker. Kokke leverer diætnæring til blærekræft hos mænd. Fødevarekvaliteten er ikke forskellig fra hjemmelavet mad.

Hvad forårsager blærekræft?

Årsagerne til dannelsen af ​​tumorer i blærevæggen undersøges aktivt af onkologer. Imidlertid giver moderne udstyr med høj præcision ikke mulighed for fuldt ud at identificere patologiske processer, der bidrager til initiering og progression af en tumor..

Blærekræft er mest almindelig blandt mænd i aldersgruppen 50 til 80 år. Talrige internationale undersøgelser har fastlagt risikofaktorerne for udviklingen af ​​denne sygdom:

  • kroniske inflammatoriske sygdomme i kønsorganet, blandt hvilke eksperter inkluderer urolithiasis og blærebetændelse;
  • langvarig interaktion med kræftfremkaldende stoffer. De mest berørte af udviklingen af ​​blærekræft er mænd, hvis arbejdskraft er forbundet med produktion af gummi, tekstiler, farvestoffer og læderbearbejdning, kontakt med olieprodukter og arsen;
  • aldersrelaterede ændringer, hvor der er en fortykning af blærevæggene, en forringelse af deres elasticitet, som et resultat af, at dens kapacitet falder;
  • arvelig disposition;
  • krænkelser af vandladningsprocesserne, hvor tømningen af ​​blæren sker ude af tid;
  • rygning, hvor kræftfremkaldende stoffer trænger ind i blodbanen gennem lungernes kar, som derefter spredes og filtreres ud af nyrerne. Resultatet af interaktionen mellem giftige stoffer og slimhinden i blæren er ændringer, der kan blive til en ondartet proces..

Blærekræft symptomer hos mænd

I begyndelsen af ​​sygdommen er de kliniske manifestationer af blærekræft knappe. Symptomer på en blæretumor hos mænd afhænger stort set af sygdomsstadiet, tilstedeværelsen af ​​komplikationer og ledsagende sygdomme. Blærekræft hos mænd er kendetegnet ved hæmaturi (blod i urinen) og urinveje.

Hæmaturi er det tidligste og hyppigste symptom på blærekræft hos mænd. Som det første tegn på sygdommen observeres grov hæmaturi (udseendet af blod i urinen, som kan bestemmes visuelt) hos ca. 70% af patienterne med blærekræft. Hæmaturi i en ondartet tumor i blæren kan være terminal og total. Blødningens varighed og hyppighed varierer meget. Nogle gange er hæmaturi kortvarig, gentages med mange måneder og endda langvarige intervaller. I nogle tilfælde varer det flere dage i træk og gentages ofte. Med avanceret desintegrerende ondartede blærekræft er hæmaturi konstant.

Dysuri observeres i 15-37% af tilfældene med blærekræft hos mænd. Det er forårsaget af irritation af blæreslimhinden og er kendetegnet ved følgende symptomer:

  • Brændende fornemmelse ved vandladning
  • Hyppig vandladningstrang
  • Pollakiuria.

Dybest set er dysuri karakteristisk for tumorer, der er lokaliseret i livmoderhalsområdet og infiltrativ kræft. Vandladning bliver hurtig og vanskelig og smertefuld. Med progressionen af ​​tumorprocessen hos mænd optræder der konstant smerter i det suprapubiske område, som intensiveres i slutningen af ​​vandladningen. Intensiteten af ​​smerte afhænger af placeringen og arten af ​​tumorvækst. Med lokaliseringen af ​​en ondartet neoplasma i blærehalsen vises smerter tidligt. Eksofytiske neoplasmer kan vokse sig store uden at forårsage smerte. Endofytisk tumorvækst ledsages af konstant kedelig smerte over brystet og i bækkenhulen.

Hvis tumoren invaderer blærens vægge, passerer til det paravesiske væv og tilstødende organer, oplever mænd symptomer på bækkenkompression:

  • Hævelse af pungen, underekstremiteter;
  • Flebitis;
  • Smerter i kønsorganerne i perineum, korsbenet, balderne, lændeområdet.

Med sygdommens progression komprimerer tumoren urinledernes åbninger, som bestemmer de kliniske manifestationer.

Diagnose af blærekræft

Læger på Yusupov Hospital bestemmer tilstedeværelsen, lokaliseringen af ​​neoplasma og forekomsten af ​​tumorprocessen ved hjælp af cystografi, ultralyd, magnetisk resonansbilleddannelse og computertomografi. Omfattende undersøgelse inkluderer bestemmelse af nyrefunktion, urodynamik i øvre og nedre urinvej. Bimanuel palpation af blæren gør det muligt at bestemme tumorens størrelse og dens "forhold" med det omgivende væv under den første undersøgelse..

Cystoskopi udføres i øjeblikket i den sidste fase af diagnosen, når patienten får ordineret behandling. Som en separat procedure udføres cystoskopi kun ved monitorering af patienter med blærekræft. For det meste er cystoskopi kombineret med terapeutisk og diagnostisk transurethral resektion af blæren.

Ultralyddiagnostik er en meget informativ, smertefri og absolut harmløs metode, der giver dig mulighed for at vurdere tilstanden af ​​indre organer. Til rutinemæssig undersøgelse af patienter med blærekræft bruger onkologer på Yusupov Hospital ultralyd. Ultralydundersøgelse gør det muligt at evaluere tumoren trinvis, identificere ændringer i retroperitonealt og bækkenvæv samt lymfeknuder, der er påvirket af metastaser. Ultralyd af blæren hos mænd udføres ved hjælp af en transabdominal og transrektal sensor. Ultralydsundersøgelse med kun en af ​​sensorerne er upraktisk.

Fejl i vurderingen af ​​den lokale spredning af blærekræft er mulig med alle typer ultralyd. De kan være forårsaget af tilstedeværelsen af ​​blærebetændelse, cicatricial ændringer i væggene i blæren omkring tumoren og deres trabekularitet. Ultralyd tillader ikke en høj grad af nøjagtighed til at detektere små tumorer (mindre end 10 mm) og tumorer i den trabekulære blære. Læger på Yusupov-hospitalet har lang erfaring med at diagnosticere blæresygdomme, udføre forskning ved hjælp af enheder med høj opløsning. Dette giver dig mulighed for at minimere antallet af diagnostiske fejl..

Med introduktionen af ​​intrakavitære sensorer i praksis er de diagnostiske muligheder for at detektere tidlige stadier af blærekræft steget betydeligt. Transurethral ultralyd (cystoendosonografi) registrerer pålideligt muskelskader. I modsætning til transabdominal og transrektal ultralyd gør cystoendosonografi det muligt at studere i detaljer den lokale spredning af tumorprocessen, selv med meget små størrelser (mindre end 5 mm) af neoplasma.

Onkologer på Yusupov Hospital i klinisk praksis bruger aktivt diagnostiske metoder såsom røntgen computertomografi (CT) og magnetisk resonansbilleddannelse (MR). Disse undersøgelser udføres kun efter kliniske, ultralyd, konventionelle røntgen- og endoskopiske procedurer, på grundlag af hvilke der dannes en foreløbig diagnose. CT giver dig mulighed for at bestemme spiring af en ondartet tumor uden for blærevæggen med en nøjagtighed på 60 til 96%. På computertomogrammer er det umuligt at skelne områder med fortykning af blæreens muskelvæg fra infiltrative neoplasmer af lille størrelse. Computertomografi bruges hovedsageligt til ikke at diagnosticere blærekræft eller til at bestemme graden af ​​væginvasion, men til at opdage spredning af tumorprocessen uden for organet og inddragelse af lymfeknuder i tumorprocessen.

MR kombinerer de bedste egenskaber ved ultralyd og computertomografi. Følsomheden af ​​MR i spredningen af ​​tumoren ind i vævet er 98%. MR har, sammenlignet med CT, fordele med hensyn til bestemmelse af graden af ​​tumorinvasion i bækkenvæv og omgivende organer. Fordelene ved MR inkluderer også:

  • Høj kontrastopløsning (70 gange højere end CT);
  • Evnen til at indhente informationsdata om flere parametre;
  • Ingen ioniserende stråling.

På Yusupov hospitalet anvendes metoder til tidlig diagnose af blærekræft, som er baseret på tumorassocierede antigener. Der er monoklonale antistoffer, der er specifikke for overgangscellekarcinom i blæren. De interagerer med antigene strukturer, der kun er til stede på celler af blære i overgangscellekarcinom og er fraværende på celler i normalt urotel. Disse inkluderer BTA-Stat test, BTA-Stat test og NMP22.

BTA-Stat-testen er en immunokromatografisk forskningsmetode. Det muliggør hurtig, specifik analyse af urinblæretumorantigen ved hjælp af monoklonale antistoffer. Metoden er enkel og overkommelig at udføre på ambulant basis. Forskningsteknikken er enkel: urinen fra den undersøgte patient indføres i testbrønden, efter 5 minutter evalueres resultatet. En positiv test overvejes, når en rødbrun stribe vises i vinduet..

I de senere år har onkologer i stigende grad brugt en anden metode til tidlig påvisning af blærekræft - fotodynamisk diagnose. Metoden er baseret på muligheden for selektivt at stimulere produktionen af ​​intracellulær fluorescerende protoporphyrin 9 fra 5-aminolevulinsyre, hovedsageligt i en tumorcelle. Denne metode er især relevant i urologi-onkologi af to grunde: fladblæretumorer kan praktisk taget ikke skelnes under endoskopi i hvidt lys; en høj procentdel af resterende tumorer efter transurethral resektion bestemmes. En særlig fordel ved metoden er, at alle enheder, der er designet til fluorescenscystoskopi, kan bruges uden begrænsning til cystoskopi med hvidt lys. De kan kombineres på enhver måde med egnede standardværktøjer. Bivirkninger som følge af intravesikal instillation af 5-aminolevulinsyre er sjældne og udtalt ikke. Lægerne på Yusupov-hospitalet observerede ikke manifestationen af ​​hudsensibilisering, fototoksiske hudreaktioner, som det sker med systemisk anvendte syntetiske porfyriner. Efter proceduren klager 7% af patienterne over hyppig vandladning.

Behandling for blærekræft hos mænd

Den vigtigste metode til behandling af ondartede blærekræft hos mænd er operationen til at fjerne blæren. I de fleste tilfælde suppleres kirurgi med immunterapi, kemoterapi eller strålebehandling. Alle typer kirurgiske indgreb hos patienter med blærekræft er opdelt i 4 grupper:

  • Transurethral resektion (TUR) af blæren, som kan kombineres med lasereksponering;
  • Åben resektion af blæren, inklusive "ske" resektion, plasma eller laser fordampning af tumoren;
  • Cystektomi med forskellige varianter af urinafledning;
  • Palliativ kirurgi.

I de senere år er der kun udført to typer kirurgiske indgreb hos patienter med blærekræft: transurethral resektion (TUR) og cystektomi. I overfladisk blærekræft er transurethral resektion af blæren guldstandarden. Det giver bekræftelse af diagnosen, tilstrækkeligheden af ​​resektionen og muligheden for et minimalt kirurgisk indgreb.

I invasiv blærekræft bruges TUR som en diagnostisk procedure til at identificere graden af ​​invasion. Til palliative formål udføres TUR hos patienter, der nægter cystektomi eller ikke er i stand til at gennemgå operation på grund af tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme. Målet med resektionen er at fjerne hele massen med et område med normalt muskelvæv for at bestemme omfanget af invasion. TUR kan også udføres under fotodynamisk kontrol.

Kirurgisk behandling af overfladisk blærekræft suppleres med intravesikal immunkemoterapi for at forhindre gentagelse og forhindre tumorprogression. Til dette formål bruger onkologer en række lægemidler. De har alle den samme effektivitet. Lægemidlet mitomycin viser bedre resultater. Kemoterapi til blærekræft hos mænd gives med paclitaxel, docetaxel og gemzar. Overlevelse efter kemoterapi for blærekræft hos mænd overstiger ikke 13 måneder.

Til immunmodulation til blærekræft hos mænd anvendes BCG-vaccinen. Mekanismen for dens antitumor-virkning af vaccinen forstås ikke fuldt ud. Talrige undersøgelser har vist, at det er baseret på stimulering af de cellulære mekanismer for immunitet. BCG administreres intravesisk. Det er overlegen i effektivitet i forhold til alle andre lægemidler..

Radikal cystektomi er den valgte behandling for invasiv blærekræft med en gunstig prognose med hensyn til patientens overlevelse. De fleste urologer udfører denne intervention i anden og tredje fase af sygdommen med multifokale eller hurtigt tilbagevendende læsioner i første fase med histologiske tegn på dårlig differentieret vækst, kræft in situ (in situ), resistent over for BCG-behandling. Afhængig af graden af ​​spiring af det peri-vesikulære væv, prostata hos mænd og inddragelsen af ​​regionale lymfeknuder i tumorprocessen udføres kun fjernelse af blæren eller udvidet cystektomi. Under operationen fjernes prostata med sædblærer sammen med fjernelse af blæren hos mænd. Ved udvidet cystektomi skal bækkenlymfeknuder, det tilstødende bukhinde og peri-vesikulært væv fjernes.

Kirurger bruger mange afledningsmetoder (skaber betingelser for udstrømning) af urin efter cystektomi. Valget af behandling er relateret til patientens alder, somatiske status, sværhedsgraden af ​​den underliggende sygdom og tilstedeværelsen af ​​komplikationer. Urologer bruger følgende urinafledningsteknikker:

  • Oprettelse af en artefakt blære;
  • Transplantation af urinledere i den kontinuerlige tarm;
  • Transplantation af urinlederne i et isoleret segment af tarmen;
  • Direkte dræning af nyrerne (nefrostomi eller pyelostomi);
  • Transplantation af urinledere til huden;
  • Transureteroanastomose med ensidig nefrostomi.

Med onkologi af blæren hos mænd afhænger forventet levetid af typen af ​​tumor, sygdomsstadiet og tilstedeværelsen af ​​somatisk patologi, hvilket ikke tillader hele spektret af behandlingsmetoder tilgængelige i lægenes arsenal..

Strålebehandling for blærekræft anvendes alene eller i kombination med kirurgi eller kemoterapi. Bestråling udføres på enheder til ekstern og kontaktstrålebehandling. Den optimale teknik til strålebehandling vælges afhængigt af lokaliseringen af ​​tumorprocessen i blæren og graden af ​​dens ekstravesikale spredning. Med onkologi af blæren hos mænd øges forventet levealder efter kompleks behandling. Overlevelsesprognosen forbedres med tidlig diagnose af sygdommen. Hvis du har mistanke om blærekræft, skal du straks ringe.



Næste Artikel
Anmeldelser fra læger og patienter om lægemidlet Nolitsin: korte instruktioner