Proteinuri. Klinisk betydning af påvisning af totalt protein i urinen


For nylig diskuteres spørgsmålet ofte i den indenlandske litteratur: hvad betragtes som proteinuri? Hvis tidligere proteinuria simpelthen blev kaldt påvisning af protein i urinen ved hjælp af konventionelle kvalitative eller kvantitative metoder, hvis følsomhed og specificitet ikke var særlig høj, i betragtning af den stigende introduktion af mere følsomme og specifikke metoder i praksis, siges proteinuri, når niveauet af protein i urinen overstiger normen... Begrebet normen for protein i urin varierer også - hvilket er forbundet med brugen af ​​både gamle og nye metoder til bestemmelse af protein i urinen, som adskiller sig i følsomhed og specificitet. Nogle forfattere, givet tilstedeværelsen af ​​protein i urinen og hos en sund person, forstår generelt udtrykket proteinuria udskillelsen af ​​protein i urinen og for enkelheds skyld opdeler proteinuri i fysiologisk og patologisk, hvilket nu også diskuteres. Normalt refererer udtrykket proteinuria til en stigning i protein i urinen..

I de fleste laboratorier, når de undersøger urinen "for protein", bruger de først kvalitative reaktioner, der ikke registrerer protein i en sund persons urin. Hvis proteinet i urinen påvises ved kvalitative reaktioner, udføres en kvantitativ (eller semikvantitativ) bestemmelse. I dette tilfælde betyder funktionerne af de anvendte metoder, der dækker et andet spektrum af uroproteiner. Så når protein bestemmes ved anvendelse af 3% sulfosalicylsyre, betragtes mængden af ​​protein op til 0,03 g / l som normal, mens grænsen for normale proteinværdier stiger til 0,1 g / l, når man bruger pyrogallol-metoden. I denne henseende skal analyseformularen angive den normale proteinværdi for den metode, der anvendes af laboratoriet..

Når man bestemmer den mindste mængde protein, anbefales det at gentage analysen; i tvivlstilfælde skal det daglige tab af protein i urinen bestemmes. Normalt indeholder daglig urin små mængder protein. Under fysiologiske forhold absorberes det filtrerede protein næsten fuldstændigt af epithelet i de proksimale tubuli, og dets indhold i den daglige mængde urin varierer alt efter forskellige forfattere fra spor til 20-50 mg, 80-100 mg og endda op til 150-200 mg. Nogle forfattere mener, at daglig proteinudskillelse i en mængde på 30-50 mg / dag er den fysiologiske norm for en voksen. Andre mener, at udskillelse af urinproteiner ikke bør overstige 60 mg / m2 kropsoverflade pr. Dag, ekskl. Den første levemåned, når værdien af ​​fysiologisk proteinuria kan være fire gange højere end de angivne værdier..

Den generelle tilstand for udseendet af proteiner i en sund persons urin er en tilstrækkelig høj koncentration i blodet og en molekylvægt på højst 100-200 kDa..

Hos praktisk talt raske mennesker kan forbigående proteinuri forekomme under påvirkning af forskellige faktorer. Denne proteinuri kaldes også fysiologisk, funktionel eller godartet, da den i modsætning til patologisk ikke kræver behandling..

Fysiologisk proteinuria

Marcherende proteinuria

Den forbigående udskillelse af protein i urinen hos raske mennesker kan forekomme efter tung fysisk aktivitet (lange vandreture, maratonløb, sport). Dette er den såkaldte fungerende (marcherende) proteinuri eller stamme proteinuri, observeret og beskrevet af mange forskere. Værkerne fra disse forfattere, der illustrerer muligheden for at udvikle proteinuri under påvirkning af fysisk aktivitet, indikerer en høj grad af dets sværhedsgrad såvel som dets reversibilitet. Oprindelsen af ​​sådan proteinuria forklares ved hæmolyse med hæmoglobinuri og stresssekretion af catecholaminer med forbigående forstyrrelse af glomerulær blodgennemstrømning. I dette tilfælde opdages proteinuria i den første del af urinen efter træning.

Betydningen af ​​kølefaktoren i dannelsen af ​​forbigående proteinuri blev bemærket hos raske mennesker under indflydelse af kolde bade..

Albuminuria solaris

Det er kendt albuminuria solaris, som opstår, når huden har en udtalt reaktion på isolation, såvel som når huden er irriteret af visse stoffer, for eksempel når den er smurt med jod.

Proteinuri med øgede niveauer af adrenalin og noradrenalin i blodet

Muligheden for udseende af proteinuria med en stigning i niveauet af adrenalin og noradrenalin i blodet blev etableret, hvilket forklarer udskillelsen af ​​protein i urinen med feokromocytom og hypertensive kriser.

Fordøjelsesproteinuria

Fordøjelsesproteinuria er isoleret, som undertiden vises efter at have spist rigelige proteinfødevarer.

Centrogen proteinuria

Muligheden for udseendet af centrogen proteinuri er bevist - med epilepsi, hjernerystelse.

Følelsesmæssig proteinuria

Beskrevet følelsesmæssig proteinuria under undersøgelser.

Håndgribelig proteinuri

Proteinuria af funktionel oprindelse inkluderer også udskillelse af protein i urinen beskrevet af nogle forfattere under kraftig og langvarig palpation af underlivet og nyreområdet (palpationsproteinuria).

Febril proteinuri

Febril proteinuri observeres under akutte feberbetingelser, oftere hos børn og ældre. Dens mekanisme er dårligt forstået. Denne type proteinuria vedvarer, når kropstemperaturen stiger og forsvinder, når den falder og normaliseres. Hvis proteinuria vedvarer i mange dage og uger efter normalisering af kropstemperaturen, bør mulig organisk nyresygdom udelukkes - enten nyopstået eller allerede eksisterende.

Kongestiv (hjerte) proteinuri

I hjertesygdomme findes ofte kongestiv eller hjerteproteinuri. Når hjertesvigt forsvinder, forsvinder det normalt.

Proteinuri hos nyfødte

Fysiologisk proteinuria observeres også hos nyfødte i de første uger af livet..

Ortostatisk (postural, lordotisk) proteinuri

Ortostatisk (postural, lordotisk) proteinuria observeres hos 12 - 40% af børn og unge, kendetegnet ved påvisning af protein i urinen under langvarig stående eller gående med en hurtig forsvinden (forbigående variant af ortostatisk proteinuri) eller dets fald (vedvarende variant) i en vandret position. Dens oprindelse er forbundet med nedsat nyrehæmodynamik, der udvikler sig på grund af lordose, komprimerer den ringere vena cava i stående stilling eller frigivelse af renin (angiotensin II) som reaktion på ændringer i volumenet af cirkulerende plasma med ortostatisme.

Fysiologisk proteinuria er som regel ubetydelig - ikke mere end 1,0 g / dag.

Moderne forskningsmetoder gør det muligt at afsløre en række ændringer i nyrernes mikrostruktur, hvis konsekvens er den såkaldte fysiologiske proteinuria. Baseret på disse overvejelser tvivler mange forfattere på evnen til at isolere "funktionel" proteinuri.

Patologisk proteinuria

Patologisk proteinuri er af nyre- og ekstrarenal oprindelse.

Nyreproteinuri

Nyreproteinuria er et af de vigtigste og vedvarende tegn på nyresygdom og kan være glomerulært eller glomerulært og rørformet eller rørformet. Når disse to typer kombineres, udvikler en blandet type proteinuri..

Glomerulær proteinuria

Glomerulær proteinuria er forårsaget af beskadigelse af det glomerulære filter, forekommer med glomerulonephritis og med nefropatier forbundet med metaboliske eller vaskulære sygdomme. Samtidig filtreres plasmaproteiner i store mængder fra blod til urin..

Forskellige patogenetiske mekanismer ligger til grund for afbrydelsen af ​​det glomerulære filter:

  1. toksiske eller inflammatoriske ændringer i den glomerulære basalmembran (aflejring af immunkomplekser, fibrin, cellulær infiltration), der forårsager strukturel desorganisering af filteret;
  2. ændringer i glomerulær blodgennemstrømning (vasoaktive stoffer - renin, angiotensin II, catecholaminer), der påvirker glomerulært transcapillært tryk, konvektion og diffusionsprocesser;
  3. mangel (mangel) på specifikke glomerulære glycoproteiner og proteoglycaner, hvilket fører til tabet af en negativ ladning fra filteret.

Glomerulær proteinuria observeres ved akut og kronisk glomerulonephritis, amyloidose, diabetisk glomerulosklerose, renal venetrombose, kongestiv nyre, hypertension, nefrosclerose.

Glomerulær proteinuria kan være selektiv eller ikke-selektiv afhængig af sværhedsgraden af ​​beskadigelse af det glomerulære filter..

Selektiv proteinuri

Selektiv proteinuri forekommer med minimal (ofte reversibel) beskadigelse af det glomerulære filter (nefrotisk syndrom med minimale ændringer), repræsenteret af proteiner med en molekylvægt ikke højere end 68.000 - albumin og transferrin.

Ikke-selektiv proteinuri

Ikke-selektiv proteinuria er mere almindelig med mere alvorlig beskadigelse af filteret, det er kendetegnet ved en stigning i clearance af mellemstore og højmolekylære plasmaproteiner (alpha2-globuliner og gammaglobuliner er også til stede i urinproteiner). Ikke-selektiv proteinuria observeres i nefrotisk og blandet form for glomerulonephritis, sekundær glomerulonephritis.

Tubular proteinuria (tubular proteinuria)

Tubulær proteinuria er forbundet enten med manglende evne hos tubuli til at absorbere proteiner, der er passeret gennem et uændret glomerulært filter, eller på grund af frigivelsen af ​​protein fra epitel af selve tubuli.

Tubulær proteinuria observeres ved akut og kronisk pyelonephritis, tungmetalforgiftning, akut tubulær nekrose, interstitiel nefritis, kronisk nyretransplantationsafstødning, kalium penisk nefropati, genetisk tubulopati.

Ekstrarenal proteinuri

Ekstrarenal proteinuri forekommer i fravær af en patologisk proces i nyrerne selv og er opdelt i prerenal og postrenal.

Prerenal proteinuri

Prerenal proteinuria udvikler sig i nærværelse af en usædvanlig høj plasmakoncentration af et protein med lav molekylvægt, der filtreres af normale glomeruli i en mængde, der overstiger tubulernes fysiologiske evne til at genoptage. En lignende type proteinuria observeres med myelom (lavt molekylvægt Bens-Jones-protein og andre paraproteiner vises i blodet) med svær hæmolyse (på grund af hæmoglobin), rhabdomyolyse, myopati (på grund af myoglobin), monocytisk leukæmi (på grund af lysozym).

Postrenal proteinuri

Postrenal proteinuri er forårsaget af udskillelse af slim og proteinudskillelse i urinen under betændelse i urinvejen eller blødning. Sygdomme, der kan ledsages af ekstrarenal proteinuri - urolithiasis, nyre tuberkulose, nyre- eller urinvejstumorer, blærebetændelse, pyelitis, prostatitis, urethritis, vulvovaginitis. Postrenal proteinuri er ofte meget mild og praktisk talt mindre vigtig..

Alvorligheden af ​​proteinuri

Afhængig af sværhedsgraden isoleres mild, moderat og svær proteinuria.

Mild proteinuria

Mild proteinuria (300 mg til 1 g / dag) kan forekomme ved akut urinvejsinfektion, obstruktiv uropati og vesikoureteral tilbagesvaling, tubulopatier, urolithiasis, kronisk interstitiel nefritis, nyretumorer, polycystisk.

Moderat proteinuria

Moderat proteinuria (fra 1 til 3 g / dag) observeres ved akut tubulær nekrose, hepatorenalt syndrom, primær og sekundær glomerulonephritis (uden nefrotisk syndrom), proteinurisk stadium af amyloidose.

Alvorlig (udtalt) proteinuri

Alvorlig eller svær proteinuria forstås som tab af protein i urinen på over 3,0 g pr. Dag eller 0,1 g eller mere pr. Kg kropsvægt på 24 timer. Sådan proteinuria er næsten altid forbundet med en dysfunktion af den glomerulære filtreringsbarriere i forhold til størrelsen eller ladningen af ​​proteiner og observeres ved nefrotisk syndrom..

Identifikation og kvantitativ vurdering af proteinuria er vigtig både til diagnose og til vurdering af forløbet af den patologiske proces, effektiviteten af ​​behandlingen. Afslutningsvis skal det bemærkes, at den diagnostiske betydning af proteinuri vurderes i forbindelse med andre ændringer i urinen..

Litteratur:

  • L. V. Kozlovskaya, A. Yu. Nikolaev. Studievejledning til kliniske laboratorieforskningsmetoder. Moskva, medicin, 1985.
  • A. V. Papayan, N. D. Savenkova "Klinisk nefrologi af børn", Skt. Petersborg, SOTIS, 1997.
  • Kurilyak O.A. "Protein i urinen - metoder til bestemmelse og normgrænser (problemets aktuelle tilstand)"
  • A. V. Kozlov, "Proteinuria: metoder til dets påvisning", foredrag, Skt. Petersborg, SPbMAPO, 2000.
  • V. L. Emanuel, ”Laboratoriediagnose af nyresygdom. Urinarsyndrom ", - Håndbog til lederen af ​​CDL, nr. 12, december 2006.
  • OV Novoselova, MB Pyatigorskaya, Yu. E. Mikhailov, "Kliniske aspekter af påvisning og vurdering af proteinuria", Håndbog til lederen af ​​CDL, nr. 1, januar 2007.

Lignende artikler

Protein i urinen: bestemmelsesmetoder

Patologisk proteinuri er et af de vigtigste og vedvarende tegn på nyre- og urinvejssygdomme. Bestemmelse af proteinkoncentration i urinen er et obligatorisk og vigtigt element i urinanalysen..

Sektion: Urinanalyse

Kvantitative metoder til bestemmelse af totalt protein i urinen

Enhver urinprøve er egnet til kvantificering af proteiner. For at finde ud af mængden af ​​det daglige proteintab foretrækker de fleste forskere at bestemme proteinindholdet i urinen opsamlet pr. Dag..

Sektion: Urinanalyse

Kvalitative metoder til bestemmelse af totalt protein i urinen

Alle kvalitative test for protein i urinen er baseret på proteinernes evne til at denaturere under påvirkning af forskellige fysiske og kemiske faktorer. Hvis der er protein i testurinprøven, vises enten uklart eller flokkuleret sediment.

Sektion: Urinanalyse

Semikvantitative metoder til bestemmelse af totalt protein i urinen

I dag bruges diagnostiske strimler i stigende grad til at bestemme protein i urinen. Til den semi-kvantitative bestemmelse af protein i urinen på en strimmel bruges bromophenolblåt i citratbuffer oftest som en indikator. Proteinindholdet i urinen vurderes ud fra intensiteten af ​​den blågrønne farve, der udvikler sig efter kontakt mellem reaktionszonen og urinen.

Sektion: Urinanalyse

Urea i urinen. Klinisk og diagnostisk værdi af bestemmelse af urinstof i urinen

Bestemmelsen af ​​urinstofkoncentrationen i urinen udføres meget sjældnere end bestemmelsen af ​​niveauet af urinstof i blodet og bruges normalt, når der påvises et øget niveau af urinstof i blodet, og spørgsmålet om tilstanden af ​​nyrens udskillelsesfunktion er løst. I dette tilfælde bestemmes den daglige udskillelse af urinstof i urinen. Et øget indhold af blodurinstof med et fald i den daglige udskillelse i urinen indikerer ofte en krænkelse af nyrernes kvælstofudskillelsesfunktion..

Sektion: Klinisk biokemi

Proteinuri, glomerulær, rørformet, forårsager

Proteinuri - urinudskillelse af protein, der overstiger normale værdier (50 mg / dag) er det mest almindelige tegn på nyreskade, selvom det undertiden kan observeres hos raske individer.

Tildeling af protein i en mængde på 30-50 mg / dag betragtes som den fysiologiske norm for en voksen. I nærvær af svær leukocyturi og især hæmaturi kan en positiv reaktion på protein være resultatet af nedbrydning af dannede elementer under langvarig urinopstilling; i denne situation er proteinuri over 0,3 g / dag patologisk. Sedimentære proteinprøver kan give falske positive resultater i nærvær af jodkontrastmidler i urinen, et stort antal analoger af penicillin- eller cephalosporin-, sulfonamidmetabolitter. Proteinuri over 3 g / dag fører til udviklingen af ​​nefrotisk syndrom.

I urinen fra nyresygdomme findes forskellige plasmaproteiner - både lavmolekylær vægt (albumin, ceruloplasmin, transferrin osv.) Og højmolekylær vægt (α2-makroglobulin, γ-globulin), og derfor skal udtrykket "albuminuria" betragtes som arkaisk. Afhængigt af indholdet af visse proteiner i plasma og urin udskilles selektiv og ikke-selektiv proteinuria (et betinget udtryk, det er mere korrekt at tale om selektiviteten af ​​isoleringen af ​​proteinfunktioner, selektiviteten af ​​deres clearance). Selektiv proteinuria er repræsenteret af proteiner med en lav molekylvægt, der ikke overstiger 65.000 (hovedsageligt albumin). Ikke-selektiv proteinuria er kendetegnet ved en stigning i clearance af proteiner med medium og høj molekylvægt (α2macroglobulin, β-lipoproteiner, y-globulin dominerer i urinproteiner). Ud over plasmaproteiner kan proteiner af renal oprindelse påvises i urinen - Tamm-Horsfall uroprotein, udskilt af epitelet i de krumme rør.

Glomerulær proteinuria

I renal patologi er udseendet af protein i urinen oftest forbundet med øget filtrering af plasmaproteiner gennem de glomerulære kapillærer - den såkaldte glomerulære (glomerulære) proteinuri. Filtrering af plasmaproteiner gennem væggen i de glomerulære kapillærer afhænger af den strukturelle og funktionelle tilstand af væggen af ​​de glomerulære kapillærer, egenskaberne af proteinmolekyler, tryk og blodgennemstrømningshastighed, der bestemmer hastigheden af ​​CF.

Væggen i de glomerulære kapillærer består af endotelceller (med afrundede huller), en trelags kældermembran - en hydreret gel samt epitelceller (podocytter) med plexus af pedikelprocesser. På grund af denne komplekse struktur kan den glomerulære kapillærvæg "sile" plasmamolekyler fra kapillærerne ind i rummet af den glomerulære kapsel, og denne funktion af "molekylsigte" afhænger i høj grad af tryk og strømningshastighed i kapillærerne. Under patologiske forhold kan størrelsen af ​​"porer" øges, aflejringer af immunkomplekser kan forårsage lokale ændringer i kapillærvæggen, hvilket øger dens permeabilitet for makromolekyler.

Ud over mekaniske forhindringer (porestørrelser) har elektrostatiske faktorer også betydning. Den glomerulære basalmembran er negativt ladet; pedocytternes pedikler bærer også en negativ ladning. Under normale forhold afviser den negative ladning af det glomerulære filter anioner - negativt ladede molekyler (inklusive albuminmolekyler). Tab af negativ ladning fremmer albuminfiltrering. Det antydes, at der i kroppen af ​​patienter med såkaldt lipoid nefrose ("minimale ændringer i glomeruli") produceres nogle stoffer, der ændrer ladningen af ​​den glomerulære basalmembran og pedikelprocesser af podocytter. Det antages, at fusionen af ​​peduncles er den morfologiske ækvivalent med tabet af negativ ladning.

Glomerulær proteinuria observeres i de fleste nyresygdomme - med glomerulonephritis (primære og systemiske sygdomme), renal amyloidose, diabetisk glomerulosklerose, renal venetrombose såvel som med hypertension, aterosklerotisk nefrosclerose, kongestiv nyre.

Mindre almindelige er rørformet proteinuri, overløb proteinuri og funktionel proteinuri..

Tubular proteinuria

Associeret med de proximale tubuliers manglende evne til at genabsorbere plasmaproteiner med lav molekylvægt filtreret i normale glomeruli. Mængden af ​​udskilt protein overstiger sjældent 2 g / dag, proteinet er repræsenteret af albumin såvel som fraktioner med endnu lavere molekylvægt (lysozym, α2-mikroglobulin, ribonuklease, frie lette kæder af immunglobuliner), som er fraværende hos raske individer og personer med glomerulær proteinuria 100% reabsorption af det indviklede tubuliepitel. Et karakteristisk tegn på rørformet proteinuria er overvejelsen af ​​α2-mikroglobulin i forhold til albumin såvel som fraværet af proteiner med høj molekylvægt. Tubulær proteinuria observeres ved beskadigelse af nyretubuli og interstitium - med interstitiel nefritis, pyelonephritis, kaliumpenisk nyre, med akut tubulær nekrose, kronisk nyretransplantationsafstødning, medfødt tubulopati (Fanconi syndrom).

Proteinuria "overløb" udvikler sig med øget dannelse af plasmaproteiner med lav molekylvægt i plasma (lette kæder af immunglobuliner, hæmoglobin, myoglobin), som filtreres af normale glomeruli i en mængde, der overstiger tubulernes evne til at genoptage. Dette er mekanismen i myelom (Bens-Jones proteinuria), myoglobinuri. Et eksempel er også lysozymuri, beskrevet hos patienter med leukæmi..

At skelne mellem typer proteinuria kan kun udføres ved at bestemme proteinfraktionerne i urinen.

I praksis med en praktiserende læge er det vigtigere at fastslå selve proteinets faktum i urinen og graden af ​​sværhedsgrad.

Proteinuri-grad

Høj proteinuria (mere end 3 g / dag), der ofte fører til udvikling af nefrotisk syndrom, observeres ved akut og kronisk glomerulonephritis, nefritis ved systemiske sygdomme (systemisk lupus erythematosus, hæmoragisk vaskulitis), i renal amyloidose, myelom, subakut bakteriel endokarditis. Alvorlig proteinuria kan også forekomme med renal venetrombose..

Moderat proteinuria (0,5-3 g / dag) observeres i alle de ovennævnte sygdomme såvel som i ondartet hypertension, periarteritis nodosa, hypertension, aterosklerotisk nefrosclerose og andre sygdomme.

I lys (ikke-systemisk) og lupus glomerulonephritis, diabetisk glomerulosklerose, er udseendet af protein i urinen normalt kombineret med erythrocyturia (proteinurisk-hæmaturisk nefropati), rent proteinuriske former er sjældne. For amyloidose i nyrerne er trombose i nyreårene såvel som for hypertension, isoleret proteinuri (eller kombineret med mindre erytrocyturi) karakteristisk. Med hæmoragisk vaskulitis af Shenleiva-Genokh, nodulær periarteritis, er det normalt mindre udtalt end erythrocyturia.

Funktionel proteinuria - ortostatisk

Det skal tages i betragtning muligheden for en funktionel karakter, hvis nøjagtige mekanismer for patogenese ikke er fastslået. Disse inkluderer ortostatisk proteinuri, idiopatisk forbigående, anstrengende proteinuri og feber proteinuri..

Ortostatisk proteinuria er kendetegnet ved udseendet af protein i urinen under langvarig stående eller gående med en hurtig forsvinden i vandret position. Protein i urinen overstiger normalt ikke 1 g / dag, er glomerulært og ikke-selektivt, mekanismen for dets forekomst er uklar. Oftere observeret i ungdomsårene forsvinder halvdelen af ​​patienterne efter 5-10 år.

Diagnosen ortostatisk proteinuri skal opfylde følgende betingelser:

1. Patientens alder er inden for 13-20 år.

2. Isoleret, ingen andre tegn på nyreskader (andre ændringer i urinen, forhøjet blodtryk, ændringer i karret i fundus).

3. Proteinuri bør være udelukkende ortostatisk: i urinprøver, der tages, efter at patienten er i en vandret stilling (inklusive om morgenen inden han går ud af sengen), er der intet protein.

Som bevis kræves en ortostatisk test. Urin opsamles om morgenen - inden du går ud af sengen og derefter efter 1-2 timers oprejst stilling (gå, helst med hyperlordose, med en pind bag ryggen for at rette rygsøjlen). Testen giver endnu mere nøjagtige resultater, hvis urinen om morgenen (natten) hældes ud (da der kan være resterende urin i blæren), og den første portion opsamles, efter at personen har været i vandret position i 1-2 timer.

I ungdomsårene kan der også observeres idiopatisk forbigående proteinuri, som findes hos ellers raske individer ved lægeundersøgelse og fraværende ved efterfølgende urinprøver. Således viste observationer af M. Bondsorft et al (1981) ved undersøgelse af 36147 værnepligtige i en alder af 20 år 139 (0,4%) proteinuri: efter gentagen undersøgelse faldt antallet af personer med protein i urinen til 72 (0,2%); 26 af dem havde ortostatisk proteinuri.

Proteinuri af stress påvises hos 20% af raske individer (inklusive atleter) efter en skarp fysisk anstrengelse. Protein påvises i den første opsamlede urin. Har en rørformet karakter. Antager, at dens mekanisme er forbundet med omfordeling af blodgennemstrømning og relativ iskæmi i de proksimale rør.

Febril proteinuri observeres under akutte feberbetingelser, især hos børn og ældre. Det er overvejende glomerulært. Mekanismerne for denne type proteinuria forstås dårligt, den mulige rolle at øge glomerulær filtrering sammen med forbigående skade på det glomerulære filter ved immunkomplekser diskuteres..

Derudover kan den være af ekstrarenal oprindelse - være resultatet af celledeling i sygdomme i urinvejene eller kønsorganer, nedbrydning af sædceller under langvarig urinstand (falsk proteinuria).

Diagnose af proteinuri (notat til en læge)

Kære kollegaer! Du er meget ofte nødt til at bestille en urintest til dine patienter fra laboratoriet. Du har dog sandsynligvis mere end en gang stødt på det faktum, at problemet med klinisk fortolkning af de opnåede analyseresultater ikke er en let opgave. Når alt kommer til alt, er de data, der præsenteres i adskillige referencebøger og manualer, meget forskellige og ofte modsiger hinanden..

Da en af ​​de mest diagnostisk signifikante og følgelig de hyppigst ordinerede indikatorer for urinanalyse er bestemmelsen af ​​protein i urinen, har vi dedikeret denne udgave til ham..

I dette notat har vi for din bekvemmelighed koncentreret uddrag fra de nuværende russiske og internationale reguleringsdokumenter samt den nyeste videnskabelige forskning om diagnosen proteinuria, som vi håber hjælper dig med at få svar på dine daglige spørgsmål og vil betydeligt spare din tid på at søge efter de nødvendige oplysninger.

Patologisk proteinuri - udskillelsen af ​​proteiner i urinen, der overstiger den fysiologiske norm, er et af de vigtigste og klinisk signifikante symptomer på nyreskade.

Normalt findes mere end to hundrede proteiner i urinen - disse er blodplasma-proteiner med en lav molekylvægt (op til 70 kDa), proteiner i nyrevævet syntetiseret af epitel af tubuli, hvoraf det vigtigste er Tamm-Horsfall-proteinet og proteiner i epithel i urinvejen og gonader.

Den daglige udskillelse af protein i urinen og dets koncentration i en enkelt del af urinen for forskellige kategorier af forsøgspersoner er vist i tabel 1.

Tabel 1. Normal proteinudskillelse

Daglig proteinudskillelse, g / dag

Proteinkoncentration i en enkelt portion urin *, g / l

Børn under 10 år

Børn over 10 år og voksne

Gravid

* Koncentrationer er angivet til den fotometriske metode til bestemmelse af proteinindholdet i urinen ved hjælp af pyrogallolrødt, som i øjeblikket anvendes i langt de fleste laboratorier i Rusland og verden.

Proteinuri mekanismer

Nyrerne er det naturlige "filter" af blod. Deres vigtigste funktion er at opretholde homeostase - selektivt fjerne stoffer, der er unødvendige for kroppen fra blodet og forsinke det nødvendige.

Denne funktion realiseres på grund af tre mekanismer: glomerulær filtrering, tubular reabsorption og tubulær sekretion..

Således kan dannelsen af ​​sammensætningen af ​​den endelige urin beskrives ved følgende formel:

Udskillelse = (Filtrering - Reabsorption) + Sekretion.

Glomerulær filtrering udføres på grund af den trykgradient, der forekommer i den vaskulære glomerulus mellem de afferente og efferente arterioler såvel som de strukturelle træk ved det glomerulære (glomerulære) filter, der tillader vand, stoffer med lav molekylvægt at passere igennem og bevarer store molekyler.

Det glomerulære filter består af tre lag. Det indre lag er endotelholdige porer lukket med en speciel membran. Uden for endotelet er der en trelags glomerulær kældermembran, hvis permeabilitet bestemmes af det rumlige arrangement af kollagenfilamenter og deres elektriske ladning. På urinsiden af ​​kældermembranen er der en anden barriere - epitelforingen - det podocytiske apparat. Podocytten indeholder mikrofilamenter, der udfører en aktiv funktion under filtrering - "ultrafiltreringspumper". Således er et glomerulært filter et komplekst selektivt filtreringssystem i flere trin, der sigter mod at sikre selektivitet i forhold til størrelsen og ladningen af ​​de filtrerede partikler. Molekyler med en radius på mindre end 4 nm passerer frit gennem dette filter. Således filtreres proteiner såsom myoglobin, præealbuminer, lysozym let gennem glomeruli-basalmembranerne.1-mikroglobulin, ß2- mikroglobulin osv. Ved en molekylradius på mere end 4 nm bliver filtrering begrænset. Partikeladningsselektivitet forstås som egenskaben af ​​det glomerulære filter til at forhindre passage af negativt ladede makromolekyler i sammenligning med neutrale eller positivt ladede på grund af tilstedeværelsen af ​​anioniske steder på kældermembranen, på podocytter, på endotelet og på mesangium. Passagen af ​​hovedproteinet i blodplasma - albumin, som har en negativ ladning på trods af sin lille størrelse (3,6 nm) og lav molekylvægt (69 kDa), er således vanskelig, hovedsagelig på grund af dets ladning.

Hovedparten af ​​proteiner, der er filtreret i tubuli (immunglobulin let kæde, transferrin, vitamin D-bindende protein, myoglobin), absorberes igen fra den primære urin i de proksimale krumme tubuli. Proteiner absorberes igen ved receptormedieret endocytose. Hastigheden af ​​endocytose stiger i forhold til koncentrationen af ​​protein i det glomerulære filtrat, indtil den maksimale hastighed af endocytisk vesikeldannelse er nået. Endvidere bevæger de dannede endocytiske vakuoler sig i processen med reabsorption mod den basale del af cellen og fusionerer med lysosomer. Proteolyse af proteiner forekommer i endolysosomale vesikler. Genabsorptionsmekanismen forhindrer kroppens tab af proteiner.

Ud over proteiner, der filtrerer i glomerulus, indeholder urinen proteiner, der dannes i urinvejen. De tegner sig for op til 50% af alle urinproteiner i fysiologisk proteinuria. Hovedrepræsentanten for sådanne proteiner er Tamm-Horsfall-proteinet (eller uromucoid), et stort glycoprotein udskilt af cellerne i den stigende sløjfe af Henle.

Proteinuri er opdelt i fysiologisk (funktionel) og patologisk.

Mekanismen for fysiologisk proteinuria er baseret på en stigning i hydrostatisk tryk i glomerulære kapillærer, hvilket letter diffusion af proteiner gennem et upåvirket glomerulært filter. Fysiologisk proteinuri overstiger som regel ikke 0,250 g / l, er forbigående og forsvinder, når den faktor, der forårsagede det, forsvinder. Denne type proteinuria kan være forårsaget af fysisk anstrengelse, langvarig udsættelse for kulde, feber, nervøs spænding, ortostatisk stress.

Patologisk proteinuri er, afhængigt af forekomsten af ​​mekanismen, opdelt i prerenal, nyre og postrenal proteinuri..

Prerenal proteinuria er ikke forbundet med nyreskade, men forekommer som et resultat af sygdomme, der ledsages af en øget syntese af proteiner med lav molekylvægt (20-40 kDa), som passerer gennem det intakte glomerulære filter i en mængde, der overstiger tubulernes evne til at genoptage.

Nyreproteinurie er forårsaget af skader på glomeruli og / eller tubuli i nyrerne. Afhængigt af lokaliseringen af ​​den patologiske proces i nefronen ændres sammensætningen og mængden af ​​uroproteiner..

Når glomeruli er beskadiget (glomerulær type proteinuria), lider filtreringsprocessen hovedsageligt. Mekanismen for denne type proteinuria kan være forbundet med en krænkelse af integriteten af ​​den glomerulære kældermembran eller med beskadigelse af dens polyanioniske lag, der bærer en elektrisk ladning. I betragtning af det faktum, at mekanismerne til proteinabsorption i de proksimale tubuli normalt er begrænsede, kommer proteiner i overskydende mængde ind i urinen. Afhængig af arten og graden af ​​beskadigelse af det glomerulære filter isoleres selektiv og ikke-selektiv glomerulær proteinuria. Efterhånden som graden af ​​beskadigelse af det glomerulære filter stiger, falder proteinuriens selektivitet. I tilfælde af indledende beskadigelse af det glomerulære apparat udskilles primært blodproteiner - albumin og transferrin (selektiv proteinuri) - i urinen. Hvis det er væsentligt beskadiget, vises proteiner med høj molekylvægt (M> 100 kDa) i urinen (ikke-selektiv proteinuri).

Med beskadigelse af nyretubuli (rørformet type proteinuria) er 2 patofysiologiske mekanismer mulige. I den første svækkes processen med proteinabsorption i de proksimale tubuli i nyrerne, hvilket er ledsaget af udseendet af proteiner med lav molekylvægt i urinen; i det andet er der en stigning i proteinsekretion af epitelceller i den distale nefron, hvilket resulterer i, at Tamm-Horsfall-protein vises i urinen i en for stor mængde.

Postrenal proteinuri er, ligesom prerenalt protein, ikke forbundet med nyreskader. Det er resultatet af proteiner, der kommer ind i urinen fra urogenitale tarmceller og er afhængigt af ætiologien karakteriseret ved et andet proteinspektrum.

Den kliniske betydning af proteinuri

  • En stigning i proteinuri i dynamikken i behandlingen af ​​en patient med nefrologisk patologi er altid tegn på ineffektiv behandling, et ugunstigt prognostisk tegn og indikerer sygdommens aktivitet.
  • Et fald i niveauet af proteinuri under behandlingen af ​​en patient er en indikator for en langsommere progression af sygdommen.
  • Proteinuriens rolle som en uafhængig faktor i progressionen af ​​nyreskader er blevet fastslået. I tilfælde af proteinuria har komponenterne i proteinproteolyse en toksisk virkning på epitelcellerne i de proksimale tubuli og interstitier, hvilket kan føre til udvikling af tubulointerstitiel inflammation og fibrose og dermed bidrage til sygdommens progression. Denne proces er baseret på overbelastning af mekanismerne til reabsorption og udtømning af enzymsystemer på grund af overskydende protein i den primære urin (for flere detaljer, se afsnittet "Morfologi af nefronen og patogenesen af ​​proteinuria").
  • Proteinuri er en signifikant og uafhængig forudsigelse for øget dødelighed fra sygdomme i det kardiovaskulære system (patogenesen af ​​kardiovaskulære sygdomme i nyrepatologi er påvirket af overhydrering, anæmi, nedsat calcium-fosformetabolisme, hyperkoagulation).

Således er pålidelig diagnose af proteinuri et vigtigt aspekt i klinisk praksis..

Ved diagnosticering af proteinuria er det meget vigtigt at standardisere preanalytiske forhold..

På grund af det faktum, at den kvalitative og kvantitative sammensætning af urin ændrer sig i løbet af dagen, er den mest nøjagtige bestemmelse af protein i daglig urin, hvilket gør det muligt at neutralisere effekten af ​​urinproduktion på koncentrationen af ​​protein i urinen. Lad os give et eksempel: hos en patient med en proteinudskillelse på 0,5 g... pr. dag kan koncentrationen af ​​protein i urinen variere fra 1 g / l (med en daglig urinproduktion på 0,5 l) til 0,2 g / l (med en daglig urinproduktion på 2,5 liter). Indsamling af daglig urin er dog en ekstremt vanskelig proces selv for patienter hospital, og det er praktisk talt umuligt for små børn og ældre patienter.

Beregning af protein / kreatinin-forholdet gør det muligt at vurdere nyreproteinudskillelse korrekt uden at bestemme volumenet af den daglige urinudgang. Den fysiologiske begrundelse for denne fremgangsmåde er følgende overvejelser: hos samme person under stabile forhold er urin kreatinin * udskillelse relativt konstant, og dets koncentration i urinen afhænger udelukkende på volumen af ​​diurese, hvilket igen afhænger af væskeindtagets volumen. På samme måde påvirker mængden af ​​diurese koncentrationen af ​​protein i urinen, mens forholdet mellem protein og kreatinin forbliver konstant for ethvert volumen diurese.

Ganske store variationer i urinsammensætning er forbundet med fysisk aktivitet. Undersøgelsen af ​​morgendelen af ​​urin (som blev dannet under relativt standardiserede nattesøvnforhold) hjælper med at neutralisere effekten af ​​fysisk aktivitet på analyseresultatet..

Således er det eneste alternativ i dag til analysen af ​​daglig urin den samtidige bestemmelse af protein og kreatinin i morgenurindelen med den efterfølgende beregning af deres forhold.

* Bemærk: Kreatinin dannes i muskler fra kreatinfosfat. Syntesen af ​​kreatinin er relativt konstant, da den næsten udelukkende bestemmes af den menneskelige krops samlede muskelmasse. Kreatinin passerer frit gennem det glomerulære filter og absorberes ikke i nyretubuli. Mængden af ​​kreatinin, der udskilles hos patienter i den daglige del af urinen, er lig for mænd i alderen 20 til 50 år - 18,5-25,0 mg / kg pr. Dag for kvinder i en lignende alder - 16,6 -22,4 mg / kg pr. Dag... Med alderen falder disse indikatorer: for mænd 50-70 år er de 15,7 - 20,2 mg / kg pr. Dag og for kvinder i samme alder - 11,8-16,1 mg / kg pr. Dag. Ved fortolkning af testresultater skal der tages hensyn til begrænsningerne i forholdet mellem protein og kreatinin baseret på sammenhængen mellem muskelmasse og kreatininudskillelse. Nedsat eller øget muskelmasse kan forårsage undervurdering eller overvurdering af proteinudskillelsesværdier hos patienter.

__________________________________________________________________

Nedenfor er et eksempel på individuelle variationer i urinprotein og kreatininkoncentration hos en tilsyneladende sund testperson. Forsøgspersonens morgenurinprøve blev undersøgt i 7 dage. Undersøgelserne blev udført ved hjælp af følgende analysesystem: URiSCAN-BK urinprotein og kreatininanalysator, Uni-Test-BM reagenssæt (til urinprotein) og Creatinine UTS reagenssæt (til bestemmelse af kreatinin i urin og serum). Resultaterne er præsenteret i tabel 2..

Tabel 2. Individuelle variationer i protein- og kreatininkoncentration.

Analysedato

Proteinkoncentration i urinen, g / l

Koncentration af kreatinin i urinen, g / l

Protein / kreatinin-forhold

Patologisk proteinuria

Patologisk proteinuri er af nyre- og ekstrarenal oprindelse.

Nyreproteinuri

Nyreproteinuria er et af de vigtigste og vedvarende tegn på nyresygdom og kan være glomerulært eller glomerulært og rørformet eller rørformet. Når disse to typer kombineres, udvikler en blandet type proteinuri..

Glomerulær proteinuria

Glomerulær proteinuria er forårsaget af beskadigelse af det glomerulære filter, forekommer med glomerulonephritis og med nefropatier forbundet med metaboliske eller vaskulære sygdomme. Samtidig filtreres plasmaproteiner i store mængder fra blod til urin..

Ideen om proteinurias selektivitet er også baseret på et beskadiget glomerulært filters evne til at passere proteinmolekyler afhængigt af deres molekylvægt. Filtreringen af ​​proteinmolekyler i blodplasma gennem væggen af ​​de glomerulære kapillærer afhænger ikke kun af størrelsen af ​​disse molekyler og porer i glomeruli-basalmembranen, men også af deres elektriske ladning, formen af ​​molekylerne og tilstanden af ​​den såkaldte slidsmembran af podocytter. Slidsmembranen spiller den vigtigste rolle efter kældermembranen i filtreringen af ​​proteinmolekyler. I nyresygdom ledsaget af proteinuri er der strukturelle lidelser i både podocytterne selv og spaltemembranen. Det blev fundet, at væggen af ​​de glomerulære kapillærer, deres kældermembran såvel som glycocalyx-membranen af ​​podocytter indeholder en negativ elektrisk ladning. Proteinmolekyler i blodplasma har også en negativ elektrisk ladning ved normal pH. Derfor forhindrer væggen i de glomerulære kapillærer passage af proteiner med den samme elektriske ladning igennem den, frastøder dem fra sig selv. Som et resultat kan plasmaproteiner kun nå den indre overflade af kældermembranen. Hvis nogle proteinmolekyler trænger ind i kældermembranen, står en spaltemembran i vejen for dem. Proteinuria kan forekomme som et resultat af forekomsten af ​​fokale defekter i kældermembranerne, dannelsen af ​​mikroperforeringer i dem, ødelæggelsen af ​​glycocalyx-membranen af ​​podocytter og en krænkelse af strukturen af ​​spaltemembranen. proteinuria afspejler ikke kun beskadigelse af det glomerulære filter i nyrerne, men også udtømning, blokering af enzymsystemerne i de proksimale tubuli involveret i proteinreabsorption. Glomerulær proteinuria observeres ved akut og kronisk glomerulonephritis, amyloidose, diabetisk glomerulosklerose, renal venetrombose, kongestiv nyre, hypertension, nefrosclerose.

Glomerulær proteinuria kan være selektiv eller ikke-selektiv afhængig af sværhedsgraden af ​​beskadigelse af det glomerulære filter..

Selektiv proteinuri forekommer med minimal (ofte reversibel) beskadigelse af det glomerulære filter (nefrotisk syndrom med minimale ændringer), repræsenteret af proteiner med en molekylvægt ikke højere end 68.000 - albumin og transferrin.

Ikke-selektiv proteinuria er mere almindelig med mere alvorlig beskadigelse af filteret, det er kendetegnet ved en stigning i clearance af mellemstore og højmolekylære plasmaproteiner (alpha2-globuliner og gammaglobuliner er også til stede i urinproteiner). Ikke-selektiv proteinuria observeres i nefrotisk og blandet form for glomerulonephritis, sekundær glomerulonephritis.

Klassificering af proteinuria og årsagerne til dets forekomst

Det er vanskeligt at bestemme den daglige proteinuri derhjemme; du skal mindst bestå en generel urintest. Ifølge dets resultater kan man ikke kun bedømme tilstedeværelsen eller fraværet af et symptom, men også antage antagelser om samtidige patologier samt bestemme et sæt diagnostiske og terapeutiske foranstaltninger. Imidlertid kan udseendet af protein i urinen være et funktionelt fænomen og kræver ikke behandling..

Dannelsen af ​​proteinuria i den menneskelige krop

Under deres primære funktion filtrerer nyrerne små mængder protein ud af blodbanen. Så det gengives i den primære urin.

Endvidere udløses mekanismen for reabsorption af protein i nyretubuli. Resultatet af de sunde nyres funktion og fraværet af overskydende proteiner i blodplasmaet er tilstedeværelsen af ​​en lille mængde protein i den sekundære urin (væske, der udskilles fra kroppen).

Et laboratorieundersøgelse af urin bestemmer ikke proteiner i en sådan koncentration eller giver et resultat på 0,033 g / l.

Overskridelse af denne værdi kaldes proteinuria - en stor mængde protein i urinen. Denne tilstand er årsagen til yderligere diagnose for at identificere årsagerne til overtrædelsen..

Typer af proteinuria - fysiologiske og patologiske former

Afhængig af kilden til forekomsten af ​​protein i urinen kan der skelnes mellem følgende typer lidelser:

  1. Renal (nyre) - hvor overskydende protein dannes med defekter i glomerulær filtrering (glomerulær eller glomerulær proteinuria) eller med nedsat reabsorption i tubuli (tubular eller tubular).
  2. Prerenal - som følge af utilstrækkelig høj dannelse af proteinforbindelser i blodplasmaet. Sunde nyretubuli er i stand til at absorbere denne mængde protein. Det kan også forekomme med kunstig indgivelse af albumin på baggrund af nefrotisk syndrom.
  3. Postrenal - forårsaget af betændelse i organerne i det nedre kønsorgan. Protein kommer ind i urinen, der kommer ud af nyrefilteret (deraf navnet - bogstaveligt talt "efter nyrerne").
  4. Sekretorium - karakteriseret ved frigivelse af et antal specifikke proteiner og antigener på baggrund af visse sygdomme.

Alle de ovennævnte mekanismer til indtagelse af protein i urinen er karakteristiske for den patologiske proces i kroppen, derfor kaldes sådan proteinuria patologisk.

Funktionel proteinuria er oftest et episodisk fænomen, der ikke ledsages af nyresygdomme eller urinveje. Disse inkluderer følgende former for overtrædelse:

  1. Ortostatisk (lordotisk, postural) - udseendet af protein i urinen hos børn, unge eller unge med astenisk krop (ofte på baggrund af lumbal lordose) efter en lang gåtur eller i en statisk lodret position.
  2. Fordøjelsesmiddel - efter at have spist protein mad.
  3. Proteinuria af anstrengelse (arbejde, march) - forekommer under forhold med omfattende fysisk anstrengelse (for eksempel hos atleter eller militærpersonale).
  4. Feber - opstår som et resultat af øgede forfaldsprocesser i kroppen eller beskadigelse af nyrefiltret, når kropstemperaturen stiger over 38 grader.
  5. Palpation - kan forekomme på baggrund af langvarig og intens palpation af underlivet.
  6. Følelsesmæssig - diagnosticeret i tider med alvorlig stress eller er en konsekvens af det. Dette kan omfatte den forbigående form, også forbundet med chokændringer i kroppen under hypotermi eller hedeslag..
  7. Kongestiv - et fænomen, der ledsager unormalt langsom blodgennemstrømning i nyrerne eller ilt sult i kroppen ved hjertesvigt.
  8. Centrogen - forekommer med hjernerystelse eller epilepsi.

Udseendet af proteiner i urinen i funktionelle former kan forklares ved mekanismer svarende til patologiske former. Den eneste forskel er i forbigående karakter og kvantitative indikatorer.

Det skal bemærkes, at de sidste to funktionelle former ofte kombineres under navnet extrarenal proteinuri, som er inkluderet i listen over patologiske former.

Daglige proteinurier

Baseret på overfladen af ​​kun hovedtyperne af funktionelle former kan det antages, at et engangsoverskud af mængden af ​​protein i urinen ikke altid er nødvendig og klart utilstrækkelig til at identificere en stabil tendens. Derfor er det mere korrekt at bruge resultaterne af analysen af ​​den daglige urinudgang.

I nærvær af en række fysiologiske årsager kan den daglige norm også overskrides hos raske mennesker. For at stille en diagnose er det nødvendigt at tage højde for patientens klager såvel som andre kvantitative indikatorer for urinanalyse (erytrocytter, leukocytter, cylindre).

Den samlede daglige proteinnorm for voksne er 0,15 g / dag, og ifølge andre referencedata - 0,2 g / dag (200 mg / dag) eller en lavere værdi - 0,1 g / dag.

Disse tal gælder dog kun for 10-15% af befolkningen; langt størstedelen af ​​urinen udskiller kun 40-50 mg protein.

Under graviditeten øges blodgennemstrømningen i nyrerne, og mængden af ​​filtreret blod stiger tilsvarende. Dette tages i betragtning ved beregning af proteinhastigheden. Ikke-patologisk indikator hos gravide kvinder - mindre end 0,3 g / dag (150-300 mg / dag).

Normerne hos børn kan præsenteres i form af en tabel:

AlderTab af protein i urinen pr. Dag
Nyfødt14-60 mg / dag
2-12 måneder17-86 mg / dag
2-4 år20-120 mg / dag
4-10 år gammel26-195 mg / dag
11-16 år gammel29-240 mg / dag

Noget afvigelse fra normen (opad) kan observeres hos børn i den første uge af livet.

Med enhver form for funktionel proteinuria overstiger den kvantitative indikator sjældent 2 g / dag og oftere - 1 g / dag. Lignende værdier kan observeres i nogle patologier, her er det vigtigt at foretage yderligere forskning og undersøgelse af patienten. Undtagelsen er gravide, hvor den daglige hastighed på mere end 0,3 g / dag allerede gør det muligt med stor sandsynlighed at mistanke om tilstedeværelsen af ​​komplikationer i løbet af graviditeten.

Årsager til protein i urinen

Den generelle liste over sygdomme, hvis symptom er tilstedeværelsen af ​​protein i urinen, er praktisk at overveje i overensstemmelse med patologiske former. Den prerenale form for proteinuri kan forekomme på baggrund af:

  • nogle typer systemisk og regional hæmoblastose - ondartede ændringer i hæmatopoietisk og lymfatisk væv (inklusive myelom);
  • bindevævssygdomme - lidelser af allergisk karakter, hvor forskellige (fra 2) kropssystemer er beskadiget;
  • rabdomyolyse - en tilstand karakteriseret ved ødelæggelse af muskelvæv og en kraftig stigning i koncentrationen af ​​myoglobinprotein i blodet;
  • makroglobulinæmi - en sygdom, hvor ondartede plasmaceller begynder at udskille et viskøst protein - makroglobulin;
  • hæmolytisk anæmi - ledsaget af nedbrydning af erytrocytter og frigivelse af en stor mængde hæmoglobinprotein i blodet (kan forekomme på grund af forgiftning med specifikke giftstoffer);
  • transfusion af inkompatibelt blod eller medicin (sulfonamider);
  • tilstedeværelsen i kroppen af ​​metastaser eller tumorer lokaliseret i bughulen;
  • forgiftning;
  • epileptisk anfald eller traumatisk hjerneskade, herunder ledsaget af hjerneblødning.

Årsagerne til nyreformen er direkte renale patologier:

  • glomerulonephritis - karakteriseret ved beskadigelse af det glomerulære apparat i nyrerne og i nogle tilfælde ved død af rørformet væv;
  • diabetisk nefropati - en krænkelse af nyrerne, der opstår på baggrund af ændringer i metabolismen af ​​fedt og kulhydrater med øget tryk;
  • hypertensiv nefrosclerose - "rynker" af nyrevævet som et resultat af vaskulære læsioner på baggrund af højt tryk;
  • nyresvulster
  • amyloidose - aflejring af proteinkomplekser i nyrerne - amyloider;
  • urolithiasis sygdom;
  • inflammatoriske sygdomme i nyrerne, især interstitiel nefritis - betændelse i bindevævet i tubuli.

Postrenal proteinuri kan være et symptom på:

  • inflammatoriske sygdomme i det nedre kønsorganer - blæren, urinrøret, kønsorganerne;
  • blødning fra urinrøret
  • nyretuberkulose;
  • godartede blærekræft (polypper) og urinveje.

I alle disse (postrenale) tilfælde er slimhindeepitelceller beskadiget. Deres ødelæggelse frigiver proteiner, som findes i urinen..

Proteinuri hos børn kan også udvikle sig af en række af de anførte årsager. I dette tilfælde er forekomsten af ​​et overskud af protein på baggrund af:

  • hæmolytisk sygdom hos nyfødte - en type hæmoblastose, hvis specificitet er uforeneligheden med moderens og fostrets blod. Patologi kan begynde at udvikle sig selv i fostrets periode af fostrets liv;
  • faste eller spiseforstyrrelser
  • et overskud af D-vitamin;
  • allergier.

En stigning i mængden af ​​protein i urinen under graviditeten kan også have en række yderligere grunde:

  • nefropati hos gravide kvinder;
  • toksikose (i første trimester) - en krænkelse af vand-saltbalancen på baggrund af dehydrering, hvilket fører til en ændring i den generelle metabolisme;
  • gestose (præeklampsi) er en kompliceret graviditet ledsaget af hypertension, kramper, ødemer, proteinuri. Normalt diagnosticeres tilstanden i 2. og 3. trimester..

Symptomer, der ledsager denne sygdom

Almindelige tegn på, at der forekommer proteintab i urinen, er som følger:

  • ødematøse manifestationer, især øjenlågs morgenødem;
  • udseendet på overfladen af ​​urinen af ​​et hvidligt skum eller off-white flager.

Differentierede tegn kan omfatte både symptomer på tab af en bestemt type proteinforbindelser og symptomer på den underliggende sygdom i proteinuri. Blandt de første:

  • et generelt fald i immunitet
  • anæmiske manifestationer
  • blødningstendens
  • svaghed, nedsat muskeltonus
  • hypothyroidisme.

Den anden inkluderer hovedsageligt tegn, der indikerer tilstedeværelsen af ​​nyrepatologier:

  • nyresmerter, herunder kolik;
  • ubehag ved vandladning
  • øget tryk
  • høj feber, kulderystelser, muskelsmerter;
  • svaghed, tørhed i huden
  • misfarvning, tekstur eller lugt af urin;
  • diurese lidelser.

Laboratorietest er dog den vigtigste informationskilde til diagnosticering og bestemmelse af årsagen til overskydende protein..

Sygdomsdiagnosticeringsmetode

Efter en enkelt påvisning af proteinuria som et resultat af en generel urinalyse, skal funktionelle og patologiske former differentieres. Dette kan kræve:

  • indsamling af patientklager, finde ud af tilstedeværelsen af ​​faktorer, der kan provokere en episodisk stigning i proteinniveauer;
  • ortostatisk test - udført hos børn og unge.

Hvis der er mistanke om samtidig patologi, ordineres følgende:

  • analyse for dagligt protein;
  • test for specifikke proteiner (Bens-Jones);
  • undersøgelse af en urolog eller gynækolog
  • Ultralyd af nyrerne, blæren, kønsorganer (hvis indikeret).

Yderligere udføres mere fokuserede tests:

  • urinanalyse til bakteriekultur;
  • Rehbergs test;
  • urin ifølge Nechiporenko;
  • generelle og biokemiske blodprøver.

Naturligvis kan komplekset af yderligere undersøgelser udvides betydeligt i henhold til det faktum, at en række sygdomme kan forårsage proteinuri, der fungerer som en primær / sekundær årsag til en stigning i proteinniveauer.

Sådan forbereder du dig til testen

Særlige foranstaltninger er ikke påkrævet, men nogle af nuancerne bør tages i betragtning:

  • du er nødt til at advare lægen om løbende at tage medicin, hvis det er nødvendigt, være enig med ham om hensigtsmæssigheden af ​​deres anvendelse på testdagen;
  • ændre ikke drikkeordningen, både før og under urinopsamling
  • spis ikke usædvanlige fødevarer, følg din sædvanlige diæt;
  • udelukke alkoholholdige drikkevarer;
  • dagen før levering skal du stoppe med at tage diuretika, C-vitamin;
  • undgå fysisk og nervøs overbelastning
  • hvis det er muligt, sørg for tilstrækkelig søvn til kroppen.

Sådan testes korrekt for dagligt protein

For at opnå et passende analyseresultat skal patienten følge følgende algoritme:

  1. Forbered (køb) en steril beholder på forhånd for at opsamle den daglige mængde urin.
  2. Der er ikke behov for at samle den første portion morgenurin.
  3. Hver gang du urinerer, skal der tilføjes urin til beholderen, hvor tiden for hver urinudgang registreres. Opbevar kun den samlede mængde i køleskabet.
  4. Du skal indsamle al urin, inklusive den første morgendel næste dag efter starten af ​​opsamlingen (for at få urinproduktion pr. Dag).
  5. Efter afslutningen af ​​opsamlingen skal du rette det modtagne væskevolumen;
  6. Omrør urinen, og hæld 30 til 200 ml i en separat steril beholder.
  7. Send beholderen til laboratoriet ved at tilføje en fast diurese-tidsplan samt angive det samlede modtagne væskevolumen, din højde og vægt.

Anbefalinger for behandling

Mindre proteinuria kan korrigeres derhjemme med følgende foranstaltninger:

  • minimering af fysisk og følelsesmæssig stress
  • foretage ændringer i kosten - forbruge mindre tunge proteiner (fedtet kød og fisk, svampe, bælgfrugter) og salt, mens du øger mængden af ​​fiber - dampede grøntsager, frugter, korn, brød og surmælksprodukter, mejeriprodukter og grøntsagssupper.

En diæt med et højt proteinindhold indebærer også at undgå alkoholholdige drikkevarer og madlavning med en lav mængde fedt - kogende eller dampende.

Der er mange folkemedicin, der er kendt for at reducere mængden af ​​protein i urinen, her er nogle af dem:

  • infusioner fra frø eller rødder af persille, lingonberry blade, birkeknopper, bearberry;
  • afkog af havre (korn, ikke flager), majskorn eller granbark;
  • et afkog af græskarfrø i stedet for te;
  • tranebærte og infusioner;
  • infusioner af lind og citronskal.

Opskrifter til afkog af urter, træbark og korn til drikke:

  1. Kog en teskefuld hakket persillefrø med kogende vand og lad den stå i flere timer. Tag et par slurk hele dagen.
  2. Hæld kogende vand over to spiseskefulde birkeknopper og lad det stå i 1-2 timer. Tag 50 ml 3 gange om dagen.
  3. Kog 4 spiseskefulde majskerner i vand (ca. 0,5 liter), indtil det er blødgjort. Sil derefter og drik hele dagen. Bouillon bør ikke opbevares i mere end en dag..
  4. Kog 5 spiseskefulde havrekorn i en liter vand, indtil det er blødgjort, tag bouillon svarende til majs.

Under graviditeten mister kosten ikke sin relevans, ligesom brugen af ​​folkemedicin. Men at tage kemiske lægemidler skal være strengt i henhold til lægens recept (selvom denne anbefaling ikke bør overses, selv i fravær af graviditet).

Det er vigtigt at forstå, at man derhjemme kun kan håndtere en funktionel lidelse eller en lidelse, der lige er begyndt at udvikle sig. I tilfælde af massive afvigelser fra normen som følge af urinanalyse og alvorlige symptomer kan disse foranstaltninger fungere som et supplement til den vigtigste lægemiddelterapi..

Men sidstnævnte kan repræsenteres af stoffer fra forskellige grupper:

  • statiner af den nyeste generation - til behandling af diabetes mellitus og vaskulær aterosklerose (nogle statiner kan dog selv bidrage til proteinuri);
  • ACE-hæmmere og angiotensinblokkere - anvendes til hjertepatologier, især arteriel hypertension;
  • calciumkanalblokkere - ofte brugt til behandling af en kombination af hypertension med diabetes;
  • lægemidler mod kræft - anvendes i nærværelse af godartede eller ondartede neoplasmer;
  • antibiotika og uroseptika - ordineret i nærvær af en inflammatorisk proces og / eller tilstedeværelse af infektioner;
  • antikoagulantia - har en kompleks virkning ved akut glomerulonephritis og nyresvigt;
  • ikke-hormonelle immunsuppressiva (cytostatika) - undertrykke den inflammatoriske autoimmune proces i glomerulonephritis eller nefrotisk syndrom på baggrund af forhøjet blodtryk;
  • komplekse eller meget målrettede midler til at reducere hævelse
  • hormonelle lægemidler (kortikosteroider) - har antiallergiske og antiinflammatoriske virkninger, men kan øge blodtrykket.

Behandling af svær proteinuria kan desuden være besværlig og tidskrævende kompliceret af en alvorlig sygdom. Derfor, selv med et episodisk udseende af protein i urinen, bør man ikke forsømme diagnosen og brugen af ​​"hjemmet" terapeutiske foranstaltninger for at forhindre udviklingen af ​​patologier i nyrerne og kroppen som helhed..



Næste Artikel
Sygdomme ledsaget af en stigning i salt i urinen hos børn