Fjernlitotripsy er en sikker metode til at knuse nyresten


En af de mest almindelige urologiske sygdomme er urolithiasis. Det manifesteres ved dannelsen af ​​sten i nyrerne, blæren og urinlederne.

Sten kan forekomme af mange årsager, hvoraf de vigtigste er stofskifteforstyrrelser, abnormiteter og sygdomme i nyrerne, på grund af hvilke urinstrømmen forstyrres.

Sten er for det meste calcium, men der er også blandede typer, urinsyre, cystin.

Fjernlitotripsy er en progressiv behandling af urolithiasis. Terapien har praktisk talt ingen kontraindikationer, og under hele proceduren oplever patienten et minimum af negative fornemmelser.

Hvad er essensen af ​​metoden

Metoden er baseret på hardwareknusing af sten ved hjælp af en stødbølge (kortvarig puls med højt tryk) rettet mod dannelsen.

Derefter kommer de selv ud med urin. Fragmenter kan tage dage eller måneder.

Nogle gange har patienter meget hårde sten, og der kræves flere procedurer for at knuse dem.

Betingelser, hvor proceduren er mest effektiv

Ekstrakorporal shock wave lithotripsy (ESWL) vil være mere effektiv hos patienter med nyresten op til 2,5 mm.

Behandling gives til fri urinudstrømning under stenstedet. Det er blevet fastslået, at virkningen af ​​stenknusning er forbundet med dens størrelse og fysisk-kemiske egenskaber..

Calciumoxalat og urinsyre sten er mere tilbøjelige til at nedbrydes end dem, der er lavet af cystin og calciumoxalat monohydrat.

Før operationen tages der i betragtning:

  • stenens, kemiske sammensætning, volumen og densitet
  • åbenhed i urinvejene
  • nyretilstand
  • arten af ​​organdysfunktioner og urinvejsinfektion
  • niveau af åbenhed i urinvejene.

Begrænsninger for proceduren

De vigtigste kontraindikationer inkluderer:

  • kropsvægt over 130 kg;
  • en persons højde er mere end 2 m;
  • farlige arytmier
  • hjertelidelser;
  • nedsat nyrefunktionalitet over 50%;
  • lidelser i blodkoagulationssystemet
  • graviditet, menstruation
  • akutte inflammatoriske processer i kønsorganerne (pyelonephritis, blærebetændelse og urethritis);
  • Nyresvigt.

Patientforberedelse

Før udnævnelsen af ​​et kirurgisk indgreb udføres en detaljeret undersøgelse af patienten i overensstemmelse med dataene om computertomografi, røntgen og ultralydsundersøgelse. Fraværet af kontraindikationer til behandlingen afsløres.

Patienten tildeles også blodprøver til gruppen, Rh-faktor, generel og biokemisk analyse. Der udføres en generel urintest og et elektrokardiogram.

Mindst 5 dage før operationen annulleres lægemidler, der fortynder blodet og stopper dets koagulation (Warfarin, Aspirin osv.). I nærværelse af infektioner i urinkulturen tages antibakterielle midler foreløbigt.

Procedure fremskridt

Fjernlitotripsy af nyresten kan udføres poliklinisk, hvorefter patienten sendes hjem. For at øge effektiviteten og komforten for patienten udføres operationen med anæstesi (med intravenøs anæstesi eller let sedering).

Det er muligt at operere uden bedøvelse ved hjælp af smertestillende midler.

Patienten placeres på litotripterbordet, huden i fokusområdet er dækket af en speciel gel, hvorefter chokbølgerne fokuseres på stenen ved ultralyd eller røntgenstråler.

Derefter genereres bølger med en vis styrke og frekvens, der ødelægger stenen. Procedurens varighed overstiger normalt ikke 60 minutter.

Impulser påvirkes under konstant overvågning. Efter operationen kan der opstå en kedelig smerte i lændeområdet, men gradvist falder dens intensitet.

I nogle tilfælde er smertefulde fornemmelser kolicky og er kendetegnet ved udledning af calculus.

Der kan også være blod i urinen i flere uger efter operationen.

Undertiden bevises effektiviteten af ​​den anvendte behandling umiddelbart efter operationen for at ændre stenskygge på røntgenstråler. Men dybest set bliver det endelige resultat først kendt efter et par uger..

Det er umuligt at tale om det komplette ikke-traume af stødbølger, da nyrerne er blå mærket, stresset, elimineret på 5-7 dage.

Mulige komplikationer

I nogle tilfælde er forvrængning af lithotripsy forbundet med nogle komplikationer. De er opdelt i følgende typer:

  • komplikationer på grund af udledning af stenfragmenter;
  • komplikationer på grund af virkningen af ​​stødbølgen i nærheden af ​​væv.

Den første komplikation er blokering (obstruktion) af urinlederen med rester af beskadiget sten.

Med en stor sten kan store fragmenter af den akkumuleres i hoveddelen af ​​urinlederen og forårsage obstruktion i urinvejen..

Grundlæggende svarer den resulterende obstruktion i form af smerte i lændeområdet til nyrekolik og kræver instrumentel intervention.

Fjernelse af sten fra urinvejene udføres med et ureteroskop eller sekundær knusning udføres.

Komplikationer efter obstruktion af urinvejene med stenfragmenter er pyelonefritis inden urosepsis, blå mærker, blødning i perirenalt væv.

Men sådanne komplikationer vises sjældent og mindsker ikke fordelene ved teknologien..

De gik igennem dette

Udtalelser fra patienter, der med succes har gennemgået ekstrakorporeal lithotripsy.

Hej. Jeg blev kørt med ambulance til hospitalet med nyrekolik. Efter røntgen, ultralyd og nødvendige tests fandt lægerne en sten på 5 * 6 mm i størrelse. Det kom ud af nyrerne og sidder fast i toppen af ​​urinlederen.

Jeg havde stærke smerter, så jeg blev konstant injiceret med smertestillende midler. Men selve stenen kom ikke ud, og jeg fik ordineret DLT.

Ifølge lægerne var det umuligt og farligt at operere mig. Derefter fandt jeg den eksterne lithotripsy-afdeling, hvor de satte mig på bordet, injiceret med smertestillende midler.

Fornemmelserne var ikke behagelige, hvorefter lægen ordinerede Canephron, smertestillende midler og antibiotika. Så snart stenen kom ud, sendte jeg den til forskning, og ifølge dens sammensætning var jeg i stand til at vælge den optimale diæt..

Olga, 27 år gammel

I omkring 20 år har jeg haft urolithiasis. Tidligere blev stenene små og forsvandt alene. Dette blev ledsaget af kolik, men antispasmodika og varme bade hjalp med at slippe af med dem uden et besøg hos lægen..

Men sidste år begyndte svær kolik, og i lang tid hjalp intet. Jeg gik til hospitalet, hvor de tog et billede med en 9 mm sten. Jeg var bange for at få en operation, men lithotripsy blev ordineret. Gav en intramuskulær injektion og læg den på en sofa.

Gennem røntgen og ultralyd rettet lægerne maskinen mod stenen. De vigtigste fornemmelser var bløde stød. Det tog 2 sessioner, hvorefter stenen splittede og kom ud et par dage senere ved hjælp af fysioterapi og antispasmodik.

Marina, 50 år gammel

ESWL omkostninger

Lithotripsy af nyresten skal udføres i en specialiseret klinik.

En kvalificeret urolog identificerer størrelsen og placeringen af ​​stenen, hvilket gør det muligt at udføre operationen uden konsekvenser på kort tid.

De gennemsnitlige omkostninger ved ekstrakorporal lithotripsy i Moskva er 50 tusind rubler.

Effektiviteten af ​​ekstrakorporal lithotripsy til fjernelse af nyresten

Urolithiasis (urolithiasis) er en meget almindelig patologi, der påvirker 3-5% af verdens befolkning.

Der er mange måder at slippe af med nyre, urinveje og blære sten.

Fjernlitotripsy er en moderne, ikke-invasiv teknologi, der giver dig mulighed for at slippe af med nyresten med minimal skade på menneskers sundhed.

Generel information om proceduren

Ekstrakorporal chokbølgelotripsy (ESWL) er knusning af sten ved hjælp af akustiske chokbølger genereret af et specielt apparat - lithotripter.

virkningen af ​​lydimpulser knuser sten til en størrelse, hvor de uafhængigt kan forlade kroppen eller opløses i urinen.

Operationen er fuldstændig ikke-invasiv. Det er ikke nødvendigt med penetration af skalpeller eller punktering i menneskekroppen. Stødbølgeapplikatoren til litotripteren er placeret uden for personen og overfører sin energi til calculi gennem kroppens væv.

Nøjagtig styring af den akustiske stødbølge til stenen udføres ved hjælp af ultralyds- og røntgenscanning. Af typen generering af akustiske bølger er litotripters:

  • elektrohydraulisk;
  • elektromagnetisk;
  • piezoelektrisk.

Indikationer for brug

Indikationer for brug af ekstern lithotripsy er:

  • tilstedeværelsen af ​​sten i urinsystemet med dimensioner på 5-25 mm;
  • evnen til at visualisere og fokusere dem
  • visse kemiske og fysiske egenskaber ved calculi, som gør det muligt for deres soniske knusning.

Den maksimale vægt, hvor operationen er mulig, er 130 kg.

Kontraindikationer for ledelse

På grund af det særlige ved chokbølgespaltning er litotripsy i afstand kontraindiceret i følgende tilfælde:

  • graviditet og at være i menstruationsperioden
  • blodpropper lidelse
  • akutte eller kroniske sygdomme i urinvejene i forværringsfasen (cystitis, pyelonephritis, prostatitis, urethritis, nyresvigt, et signifikant fald i nefronens funktionalitet, kavernøs tuberkulose i nyrerne, tumorer og cyster i forskellige etiologier);
  • inflammatoriske og purulente processer i andre organer - lunger, prostata, galdeblære osv.
  • gastrointestinale sygdomme i det akutte stadium
  • kardiovaskulær og respiratorisk svigt;
  • atrieflimren, aortaaneurismer, tilstedeværelsen af ​​en pacemaker;
  • meget hårde eller specielt strukturerede sten, der ikke kan ødelægges af akustiske bølger (især koralsten)
  • manglende evne til nøjagtigt at rette chokpulsen mod stenen på grund af patientens egenskaber (patologi i bevægeapparatet eller rygsøjlen, vægt over 130 kg, højde over 2 m, øget gasdannelse);
  • forhindring af urinlederne under stenernes placering
  • komplikationer efter tidligere litotripsyprocedurer.

Brug ikke ekstern lithotripsy til at ødelægge uratsten, der består af urinsyresalte. I dette tilfælde anbefales det at bruge litholytisk (lægemiddel) terapi til at opløse sten..

Mulig afvisning af at bruge ekstern lithotripsy af andre individuelle årsager, som skal bestemmes af lægen.

Metodefordele

Fordelene ved ekstrakorporal lithotripsy er indlysende. De fleste af dem er en konsekvens af, at proceduren ikke er invasiv..

De vigtigste fordele ved ESWL:

  • effektivitet og maksimal sikkerhed for patienten
  • ingen signifikant smerte, en kort periode, hvor ubehag kan mærkes;
  • lav risiko for komplikationer
  • kort restitutionsperiode, hurtig "udskrivning" og tilbage til arbejde
  • relativ billighed (ifølge nogle data er omkostningerne ved ekstrakorporal lithotripsy ca. 35-40% lavere end ved kontaktoperationer).

Forberedelse til operation

For at gøre lithotripsy så let og sikker for patienten som muligt, skal det indledes med nogle præparater.

Du bør gennemgå en komplet klinisk og laboratorieundersøgelse for en detaljeret identifikation af antallet og størrelsen af ​​sten, deres nøjagtige lokalisering.

Alle inflammatoriske processer i kroppen skal helbredes med antibiotikabehandling, infusion og anden medicin. Især hvis de er lokaliseret i urinvejene. Her er nogle grundlæggende regler:

  • 2-3 dage før proceduren skal du stoppe med at tage mad, der forårsager flatulens;
  • om aftenen før proceduren såvel som på dagen for proceduren udføres en rensende lavement.

Et par minutter før ESWL indføres den i fysiologisk opløsning i et volumen på 400-500 ml. Placering af en ureteral stent kan være nødvendig for at lette fjernelsen af ​​fragmenter af knust sten.

Når patienten er fastgjort i en speciel stol eller på litotripterbordet, er alle nødvendige enheder tilsluttet og konfigureret - en EKG-sensor, ultralyd, røntgen, litotripterapplikator.

Smertelindringsmetoder

Når det bevæger sig gennem kroppen, forårsager chokbølgen normalt mild smerte og ubehag, hvilket kan mærkes forskelligt af patienter på grund af deres individualitet. Hvis der opstår en knogle (ribbe) i impulsens vej, kan resonans i knoglevævet forårsage øget smerte.

Moderne litotripters gør det muligt at udføre lithotripsy uden anæstesi. For at helt lindre patienten for smerte udføres lithotripsy med lokal (oftest) eller generel anæstesi.

Krav til anæstesi under ekstrakorporeal lithotripsy:

  • let håndtering af smertelindring;
  • øget smertetærskel for en person, der gennemgår litotripsy;
  • ingen negativ indvirkning på kardiovaskulær aktivitet, hæmodynamik og mental tilstand (der bør ikke være depression efter bedøvelse).

Med neuroleptanalgesi (intravenøs anæstesi med bevarelse af patientens bevidsthed) anvendes en kombination af flere lægemidler - analgin, ketamin, relanium osv. Anæstesi vedvarer i ca. 1 time og forekommer 10-12 minutter efter administration af analgetika..

Undertiden anvendes endotrakeal (inhalation) eller epidural (injektion af et bedøvelsesmiddel i det epidurale rum i rygsøjlen) anæstesi.

På tærsklen til operationen ordineres patienten beroligende midler (phenazepam, nozepam), som reducerer følelsesmæssig stress.

Hvordan fungerer lithotripsy?

Normalt udføres ESWL i en session, men hvis det er nødvendigt, kan antallet øges til 4. Varigheden af ​​sessionen er normalt 45-60 minutter. I løbet af denne periode kan patienten modtage op til 8000 stødimpulser.

Gradvist stiger energien og frekvensen af ​​impulser.

Hvor lang tid tager det for rehabilitering

Ved ekstrakorporal lithotripsy kræver hospitalsindlæggelse normalt ikke operation, det udføres poliklinisk. Hvis der ikke bemærkes nogen komplikationer, går patienten hjem straks efter operationen..

Rehabiliteringsperioden er formelt 3 måneder. Strømmen af ​​denne periode uden komplikationer og fjernelse af alle sten giver os mulighed for at tale om operationens fulde succes. Men faktisk er rehabilitering ofte ikke påkrævet, patienten fra operationens dag kan føre et normalt liv. Inden for to uger skal patienten overvåges af en læge og tage de diuretika, der er ordineret af ham.

Komplikationer og faktorer, der kan påvirke resultatet

Resultatet af fjernlitotripsy afhænger ikke kun af litotripterens egenskaber og lægens erfaring, men også af sygdommens individuelle karakteristika:

  • stenens oprindelige størrelse
  • deres lokalisering og mineralsammensætning
  • varigheden af ​​tilstedeværelsen af ​​sten i nyrerne, urinlederne eller blæren
  • urinsystemets tilstand (tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme)
  • individuelle kendetegn ved patientens krop - vægt, lungetilstand, hjerte, mave-tarmkanalen.

Komplikationer efter lithotripsy klassificeres efter tidspunktet for deres forekomst..

Under handlingen

Under litotripsy kan der være:

  • arytmi eller andre afbrydelser i hjerteaktivitet;
  • ændringer i retning af stigende eller faldende blodtryk;
  • øget patient excitabilitet på grund af aktivering af ANS.

Efter fjernelsesprocessen

Den umiddelbare postoperative periode kan afsløre et betydeligt antal komplikationer, som ofte er resultatet af patientens individuelle egenskaber, nedsat forberedelse til proceduren eller utilstrækkelig erfaring fra lægen. Disse inkluderer følgende.

Nyreblødning. Blødning kan skyldes dårlig blodpropper forårsaget af antikoagulantia, pyelonefritis, menstruation.

Udledning af blod i urinen. Moderat hæmaturi er normalt i lithotripsy og forekommer i ca. 80% af tilfældene. Det forsvinder normalt efter en eller to vandladninger og varer ikke mere end en dag. Hvis der observeres blod i urinen i længere tid, er det nødvendigt at konsultere en læge for at finde ud af årsagen og forhindre massiv blødning.

Forværring af kroniske sygdomme i urinvejene - pyelonefritis, blærebetændelse, urethritis.

Mulig subkapsel eller perirenal hæmatom (blødning under nyrekapslen eller i omgivende væv).

Den tid, hvor en sten forbliver i urinlederen, kan påvirke urodynamikken med en ændring i prognosen.

I restitutionsperioden

Flere måneder efter lithotripsy kan der være:

  • cicatricial striktur (indsnævring) af urinlederen
  • vedvarende stigning i blodtryk (sjælden).

Proceseffektivitet

Ifølge nogle rapporter når effektiviteten af ​​ESWL 90-97%. Effektiviteten af ​​operationen vurderes efter mindst 3 måneder fra datoen for proceduren. Operationen betragtes som vellykket, hvis stenene knuses i stykker, ikke mere end 3 mm, og deres frigivelse fandt sted inden for en periode på tre måneder efter operationen.

Nogle gange sker det, at nogle af fragmenterne i løbet af henfaldet af calculi overstiger 3 mm og ikke går ud alene. I dette tilfælde er det umuligt at tale om en fuldstændig vellykket operation. Der er sten, der ikke ødelægges, selv efter flere lithotripsy sessioner.

Konklusion

ESWL lindrer sten, men ikke urolithiasis. Hvis årsagen til dannelsen af ​​sten ikke elimineres, vil de fortsætte med at dannes..

Lægen vil rådgive patienten om alt dette..

Afdeling
kirurgi

Fuld behandlingscyklus
Mangfoldighed af retninger
Højteknologisk hjælp

Lithotripsy til urolithiasis

Lithotripsy (sten destruktion) er en metode til behandling af urolithiasis, som indebærer fjerntliggende (uden direkte indblanding i kroppen) eller kontakt destruktion af sten ved hjælp af forskellige typer energi. Minimalt invasive operationer for at fjerne nyresten udføres ved at bryde sten i små fragmenter, som fjernes direkte under operationen og / eller udskilles naturligt fra kroppen.

Ekstrakorporal lithotripsy (SWL) eller extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL) er synonymt med den samme behandling. Hovedpunktet i proceduren er destruktion (opløsning) af en sten i nyren eller urinlederen ved en chokbølge, der genereres i apparatets terapeutiske hoved ved hjælp af forskellige metoder til generering af afladning (elektromagnetiske, elektrohydrauliske, piezoelektriske litotripters).

Pulser fokuseret på stenen ved hjælp af en ultralydssensor og / eller røntgenvejledning ødelægger gradvis den indre struktur i kalkulus, som den bryder op i mindre fragmenter. Stenene ødelægges til sand og små fragmenter, efterfulgt af en uafhængig udledning med urin langs urinvejene.

Typer af lithotripsy i henhold til metoden til påvirkning af stenen

Fjern litotripsy. En metode til behandling af urolithiasis ved hjælp af specielle komplekse og højteknologiske enheder - litotripters. Litotripters genererer en stødbølge, som ved at fokusere på stenen ved hjælp af ultralyd eller røntgenstråler fører til dens ødelæggelse. En smertefri og lavtraumatisk operation udføres oftest under intravenøs anæstesi og tolereres godt af patienter.

Kontakt lithotripsy (URT - kontakt ureterolithotripsy). I denne endoskopiske operation anvendes ureteroskoper - specielle instrumenter, der føres direkte til kalksten i urinlederen eller i nyrerne gennem den naturlige urinvej. Efter beregningen er visualiseret, ødelægges den ved hjælp af laser-, ultralyds- eller pneumatisk energi. Spinalbedøvelse er guldstandarden for disse procedurer. Når du bruger denne behandlingsmetode, når sandsynligheden for fuldstændig ødelæggelse af beregningen næsten 100%. Nogle gange afsluttes operationen ved at indsætte en ureteral kateter-stent, som fjernes efter 2-4 uger.

Perkutan (perkutan) nefrolithotomi (PNLT). Operationen involverer oprettelse af en punktering i lændeområdet for introduktion af endoskopet direkte i nyrerne efterfulgt af ødelæggelse af sten og ekstraktion af deres fragmenter. Denne type kirurgisk behandling bruges til koraller og store sten. Perkutan nefrolithotripsy udføres under generel eller spinalbedøvelse.

De ovenfor beskrevne minimalt invasive operationer som et alternativ til kirurgisk indgreb kan udføres i vores klinik. Operationer udføres af kvalificerede specialister ved hjælp af moderne medicinsk udstyr. Du kan finde ud af, hvor meget det koster at fjerne sten fra nyrerne og urinlederne ved hjælp af en af ​​behandlingsmetoderne fra prislisten eller via telefon.

Indikationer for operation

Indikationer for ekstrakorporal lithotripsy: sten i størrelsen fra 5 til 20 mm, placeret i bægeret i nyrerne, i bækkenet eller i urinlederen.

Til større sten anvendes andre behandlingsmetoder.

Indikationer for kontakt lithotripsy: sten i urinlederen op til 20 mm.

Indikationer for perkutan nefrolithotripsy: nyresten større end 20 mm, koralsten.

Fordelene ved at bruge en bestemt behandlingsmetode bestemmes af den behandlende læge i konsultation efter at have undersøgt patienten og gjort sig bekendt med resultaterne af hans analyser og undersøgelser.

Kontraindikationer for lithotripsy

Generelle kontraindikationer for lithotripsy:

  • akut pyelonefritis;
  • akut nyresvigt eller progression af kronisk nyresvigt;
  • lav blodpropper (hypokoagulation)
  • rygmarvsdeformiteter
  • fedme
  • hjerte-kar-sygdomme i det akutte stadium
  • graviditet;
  • aneurisme i nyrearterien og aorta;
  • akutte gastrointestinale sygdomme;
  • atrieflimren;
  • menstruation;
  • nyretumorer.

Valget af en bestemt behandlingsmetode afhænger af de individuelle egenskaber ved patientens sygdom..

  • indsnævring af urinlederen under beregningen;
  • krænkelse af nyrens udskillelsesfunktion
  • akut pyelonephritis eller urinvejsinfektion i det akutte stadium
  • beregningsstørrelse mere end 20 mm eller dens høje tæthed.

Kontraindikationer ved kontakt lithotripsy:

  • en infektion i urinvejene i det akutte stadium
  • urinvejsstrengning.

Kontraindikationer for perkutan nefrolithotripsy:

  • patient somatisk status

Forberedelse til operation

Inden du udfører litotripsy, er det nødvendigt med en omfattende laboratorie- og instrumentundersøgelse:

  • kliniske blod- og urinprøver, biokemisk blodprøve, koagulogram, urinkultur, blodprøve for hepatitis B og C, syfilis, HIV, blodgruppebestemmelse;
  • CT-scanning af det retroperitoneale rum med kontrastforbedring, ultralyd af nyrerne, urinledere, prostata (hos mænd), EKG, røntgen af ​​brystet;
  • esophagogastroduodenoscopy og duplex scanning af venerne i underekstremiteterne (om nødvendigt)
  • behandling af samtidige sygdomme med deres forværring;
  • dræning af de øvre urinveje (hvis nødvendigt)
  • antibakteriel profylakse af urinvejsinfektioner.

Stadier af operationen

En ekstern lithotripsy-session varer ca. 1 time. I tilfælde af dårlig fragmentering af beregningen kan det være nødvendigt med gentagne knusningssessioner. En kombination med andre typer behandling er mulig, især med kontaktlitotripsy. I tilfælde af store stykker calculus kan en ureteral kateter-stent placeres i patienten. Varigheden af ​​stående urinestent varierer i gennemsnit fra 2 til 4 uger.

Kontakt lithotripsy (laser, ultralyd, pneumatisk) varer fra 30 til 60 minutter. Sandsynligheden for fuldstændig ødelæggelse af kalkulation (især når de er placeret i de nedre dele af urinlederen) når 100%. Med denne behandlingsmetode udføres ødelæggelsen af ​​kalkulationen under visuel kontrol, hvilket gør det muligt for lægen at fragmentere stenen til en fint spredt masse og fjerne store fragmenter.

Perkutan nefrolitomi er beregnet til at fjerne store koraller eller nyresten. Operationens varighed kan være op til flere timer. Efter operationen er afsluttet, er en nefrostomi dræning installeret i lændeområdet i flere dage..

Hvad er inkluderet i omkostningerne ved en operation for at fjerne nyresten

Omkostningerne ved operationer til destruktion af sten i nyrerne og / eller urinlederne afhænger direkte af den valgte metode til kirurgisk behandling, typen af ​​anæstesi, længden af ​​hospitalsopholdet og behovet for præoperativ instrumental og laboratorieundersøgelse..

Når du har fundet ud af prisen på operationen for at fjerne sten i vores klinik, skal du være sikker på, at prisen ikke ændrer sig efter afslutningen af ​​behandlingen. Vi har ingen skjulte tillæg, priserne inkluderer konsultation og undersøgelse af en urolog, anæstesilæge, instrument- og laboratoriediagnostik, anæstesi.

Rehabilitering

Varigheden af ​​rehabilitering efter fjernelse af sten afhænger af metoden med lithotripsy og karakteristika for patientens somatiske tilstand. Knuste sten, når de passerer, kan forårsage nyrekolik eller forværre beregnende pyelonefritis.

Efter fjern litotripsy udskrives patienter normalt på dag 2-3. Efter udskrivning fra hospitalet er det nødvendigt med en urologs apotek i 2 uger. Den 10.-14. dag er det nødvendigt at udføre en ultralyd eller røntgen for at bestå kliniske (biokemiske) blod- og urinprøver.

Efter kontakt lithotripsy kan blod i urinen, mild forbrænding og smerter under vandladning eller i lændeområdet observeres i flere dage. I fravær af udtalt smerte udskrives patienten den 2-3. Dag..

Rehabiliteringsperioden for perkutan lithotripsy tager længere tid. Varigheden af ​​hospitalsopholdet er i gennemsnit 5 til 7 dage eller mere. Nephrostomy-drænet fjernes normalt 2-4 dage efter operationen.

For at forbedre effektiviteten af ​​behandlingen og forhindre udviklingen af ​​gentagelse af urolithiasis skal patienter, der har gennemgået lithotripsy, tage en ansvarlig holdning til rehabiliteringsperioden og nøje følge lægens anbefalinger.

Udnævnelser i den postoperative periode:

  • diætmad (udelukkelse af for salt og krydret mad);
  • øget drikkeordning (mere end 3,0 liter / dag);
  • antibiotikabehandling;
  • brugen af ​​vitaminer
  • fysisk aktivitet;
  • fyto-, laser-, vibrationsbehandling osv..

Utvivlsomt åbner Moskva mange muligheder for behandling inkl. udfører litotripsy. Men prisen på operationen, køer, servicekvalitet, personalets lydhørhed, effektivitet og andre kriterier opfylder muligvis ikke dine krav.

Effektiviteten af ​​behandlingen af ​​urolithiasis ved FNKTs FMBA er garanteret. Klinikken beskæftiger højt kvalificerede specialister, personalet har kandidater til videnskab. Den moderne afdeling, komfortable afdelinger og operationsstuer er udstyret med højteknologisk udstyr fra verdensproducenter. Institut for Urologi har alle typer moderne udstyr (cystoskoper, ureteroskoper, nefroskoper; litotripters: laser, ultralyd, pneumatisk og fjernbetjening) til minimalt invasiv endoskopisk fjernelse af kalksten af ​​enhver lokalisering af dele af urinvejene. Priserne for lithotripsy af nyre / urinledersten med laser, ultralyd og andre metoder er overkommelige.

Fjern litotripsy

Metoden til fjernlithotripsy (SWL) kan bruges til at behandle sten med forskellige lokaliseringer (kanaler i spytkirtlen, galde- og bugspytkirtelkanaler), men den primære anvendelse er knusningssten i urinvejene (urolithiasis).

Overalt i verden rammer urolithiasis (Urolithiasis) millioner af mennesker, hvilket er 3% af den samlede befolkning, og tendensen med høj forekomst af denne sygdom fortsætter. Denne sygdom har været siden oldtiden, dens beskrivelse findes i de tidligste kendte medicinske kilder. Den ældste sten blev fundet af arkæolog Smith i 1901 i en mumie begravet for 7.000 år siden. Men til dato er årsagerne og mekanismerne til udviklingen af ​​urolithiasis ikke fuldt ud forstået. Moderne medicin har ikke evnen til at forhindre dannelse af sten i urinvejen, men urologisk praksis har akkumuleret stor erfaring med at fjerne sten fra urinvejen. Metoder til fjernelse af sten nu bliver mere og mere sikre, mindre traumatiske og smertefri for patienten..

Det er bevist, at det ikke er selve stenen, der er farlig, men de formidable komplikationer, som den kan forårsage i fravær af en rettidig og kompetent udført behandling. Disse komplikationer opstår, når stenen bevæger sig langs urinvejene, når stenen kan blokere urinvejen i en hvilken som helst del af lumen, hvilket fører til en krænkelse af udstrømningen af ​​urin. Den mest almindelige komplikation af ICD er nyrekolik. Nyrekolik menes at være den mest smertefulde af enhver akut kirurgisk tilstand. Efter nyrekolik med uløst obstruktion af urinvejen kan der opstå en endnu farligere og formidabel komplikation - et angreb af pyelonephritis, hvor akut betændelse i nyrevævet udvikler sig. Purulent pyelonefritis kan føre til nyretab og endda død. Baseret på det foregående vil jeg gerne bekræfte den velkendte sandhed, at med enhver mistanke om urolithiasis, forekomsten af ​​paroxysmal smerte i lænden, skal du straks konsultere en læge. Specialister fra den private sundhedsinstitution "Clinical Hospital" Russian Railways-Medicine "dem. PÅ. Semashko "vil være i stand til at vurdere graden af ​​trussel og sammen med dig vælge den bedste behandling til en specifik situation med ICD.

Verdenserfaring med behandling viser, at 5% af urinstenene fjernes kirurgisk (traditionel åben kirurgi), 5% fjernes ved hjælp af endoskopisk udstyr, og 90% af stenene fjernes ved fjern litotripsy (ESLT). I vores klinik præsenteres alle metoder til behandling af KSD, men denne artikel er afsat til metoden til fjernlitotripsy. Synonymer til denne metode: Ekstrakorporal Shock Wave Litotripsy, Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy, X-ray Shock Wave Lithotripsy, Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy.

Remote lithotripsy (DLT) er en metode, hvis essens er virkningen af ​​akustiske bølger (eller stødbølger) på sten inde i urinvejene (i nyrerne, urinlederen eller i blæren), hvilket fører til deres fragmentering, fragmentering, hvorefter små fragmenter har mulighed for bevæge sig uafhængigt langs den naturlige urinvej. Der er to faser i behandlingen. Det første trin er direkte knusning af stenen, som udføres af lægen ved hjælp af litotripter-apparatet, det andet trin er udledning af stenen, opdelt i små fragmenter. Denne fase kan kun få succes med samordnet handling fra lægen og patienten. Lægen er forpligtet til at forklare patienten alle funktionerne i udledning af sten, forberede ham mentalt.

Metoden til fjernlitotripsy (EBL) er baseret på virkningen af ​​en stødbølge, som er en ultra-kortvarig højtrykspuls, der forplantes i et ledende medium. Enheden til knusning af sten (litotripter) har nødvendigvis en stødbølgenerator og et stenmålsystem. Generatoren skaber en kegle af stødbølger, hvis top er en destruktiv begyndelse. På dette sted oprettes et højt tryk, der kan bryde stenen. Moderne litotripters bruger to styresystemer: røntgen og ultralyd. Lithotripsy læge har færdigheden til at rette keglen nøjagtigt til stenen ved hjælp af to styresystemer..

I vores klinik anvendes den fjernbetalte litotripter “Dornier” med succes. Jeg vil gerne understrege, at dette er et af de mindst traumatiske, men yderst effektive apparater. I løbet af hele arbejdet var der ikke et eneste tilfælde af beskadigelse af organer og væv af en stødbølge. Vores litotripter har følgende fordele:

Den første er evnen til at knuse sten uden anæstesi (uden anæstesi, uden anæstesi). I 100% af vores knive udføres SWL uden anæstesi, hvilket er en væsentlig faktor i forebyggelsen af ​​alvorlig traumatisk vævsskade. ved hjælp af korrekt og nøjagtigt valgte tilstande sikrer vi, at patienter ikke oplever smerter. For det andet påvirker vores apparat ikke hjerteledningssystemet. Vi har akkumuleret betydelig erfaring i stenknusningssessioner hos patienter med forskellige arytmier, herunder patienter med hjertepacemakerbærere.

Jeg ville bare tilføje, at ideen om muligheden for ekstrakorporal destruktion af urinsten på grund af hydraulisk chok tilhører Rusland (Yutkin L.A., 1955). Denne idé vendte tilbage til Rusland fra Europa i 80'erne i sidste århundrede i form af færdige litotripters..

Fjernlitotripsy er en sikker metode til at knuse nyresten

Ekstrakorporal chokbølgelithotripsy eller ESWL er en ikke-kirurgisk metode til at ødelægge sten i urinvejene ved hjælp af retningsbestemte ultralydsbølger. Lithotripsy (fra det græske lithos - "sten" og tribo - "at knuse") oversættes bogstaveligt talt som "stenknusning". Impulser trænger frit ind i de omgivende væv, og energioverførslen udføres kun i fokusområdet - "arbejdsstedet". Dette medfører en gradvis "løsnelse" og ødelæggelse af krystalgitteret i en nyresten eller andet.

Som et resultat af en sådan behandling af sygdommen opløses en stor sten i et antal mindre fragmenter, som naturligt kan udskilles med urinstrømmen. Omkostningerne ved behandling af sygdommen med lithotripsy i nyrerne er meget lavere end kirurgi, og dens effektivitet kan være meget høj. Den første knusing af nyresten blev udført i Tyskland i 1983. Den første knusing af nyresten i Sovjetunionen var i 1987.

Lithotripsy udstyr.

Vi bruger det nyeste udstyr til behandlingsproceduren. Dornier Gemini er et multifunktionelt urologisk kompleks, der giver de tekniske muligheder for enhver urologisk, transkutan og endoskopisk procedure..

Dornier Gemini urologiske kompleks kombinerer følgende udstyr og komponenter:

  • Dornier lithotripter - enhed til perkutan chokbølgebehandling;
  • Røntgen- og ultralydsbilleddannelsesudstyr;
  • C-formet søjle - bue;
  • rack til endoskopisk udstyr;
  • multifunktionelt motoriseret patientbord;
  • computer kontrolcenter UIMS.

Nedenfor kan du se et foto af Dornier Gemini litotripter og dets tekniske egenskaber..

Dornier litotripter bruges til perkutan behandling af urolithiasis. Generatoren af ​​elektromagnetiske stødbølger EMSE med en bølgepenetrationsdybde på op til 170 mm er placeret på et specielt bevægeligt terapihoved, der giver en tredimensionel effekt af bølger på calculus. Det er en patenteret teknologi, der har dokumenterede fordele:

  • reducerer tiden for lithotripsy;
  • har et minimalt niveau af bivirkninger;
  • minimerer sandsynligheden for genbehandling.

Indikationer til behandling med fjern lithotripsy af urolithiasis:

  • Tilstedeværelse af sten fra 0,5 til 2 cm i urinvejen eller nyrerne
  • Evne til at visualisere nyresten
  • Nyrekolik, som er forårsaget af nyresten

Kontraindikationer til behandling af fjern lithotripsy af urolithiasis:

  • Akutte inflammatoriske, purulente processer i kroppen
  • Graviditet
  • Blodkoagulationsforstyrrelse
  • Menstruation
  • Fedme 3-4 grader
  • Dekompensation af ledsagende sygdomme
  • Alvorlige hjerteproblemer
  • Nyretumor

Effektiviteten af ​​behandlingen ved at knuse sten med ultralyd i nyrerne og urinlederen

Det er vigtigt at forstå, at lithotripsy ikke kurerer urolithiasis, men kun ødelægger den eksisterende sten. For yderligere behandling af sygdommen er det nødvendigt konstant at konsultere en urolog om forebyggelse af nyresten og urinveje.

En række parametre påvirker effektiviteten af ​​behandlingen af ​​sygdommen:

  • fravær eller tilstedeværelse af obstruktion (blokering) af urinvejen
  • patientens kropsvægt (hvis du er overvægtig, kan effektiviteten af ​​proceduren reduceres)
  • den kemiske sammensætning af en sten i nyrerne eller urinvejene, indikatorer for dens densitet
  • tilstedeværelsen af ​​en infektion i urinvejene osv..

Billeder før og efter knusning

Korrekt diagnose gør det muligt for patienten at være optimalt forberedt på behandling af sygdommen ved hjælp af litotripsy-metoden (knusning af nyresten). Ifølge vores specialister er effektiviteten af ​​denne metode til behandling af sygdommen omkring 97%.

Hvordan udføres behandling efter metoden med fjernlitotripsy på det russiske videnskabsakademis Central Clinical Hospital?

  • Det er smertefrit. Under proceduren udføres anæstesi - lokal eller intravenøs. Valget af anæstesi diskuteres i samråd med en læge.
  • Under visuel kontrol. Ved hjælp af ultralydsvejledning bestemmes lokaliseringen af ​​stenen i nyrerne eller urinvejene. Gennem hele processen overvåger lægen nyresten ved hjælp af enhedens monitor.
  • Sikkert. Enheden skaber stødbølger, der gradvist ødelægger stenen. Proceduren stoppes, når stenen er dimensioneret til at passere gennem urinlederen og urinrøret. Under proceduren udføres anæstesi - lokal eller intravenøs. Valget af anæstesi diskuteres i samråd med en læge.

Hvad er inkluderet i procedurens omkostninger?

Omkostningerne ved behandling afhænger af operationens kompleksitet (størrelse på nyre- eller urinvejssten, placering, deres antal, tilstedeværelse af samtidige sygdomme). Alt bestemmes af lægen efter indsamling af anamnese og diagnostiske resultater. De endelige omkostninger ved behandling af sygdommen inkluderer litotripsy, konsultation med en anæstesilæge, bedøvelsesmiddel (hvis der er anæstesi), hospitalsophold, behandling og ernæring.

Har jeg brug for særlig forberedelse til litotripsy?

Ingen særlig træning krævet. I nærværelse af en udtalt inflammatorisk proces i urinvejen udføres antibiotikabehandling før proceduren.

Har jeg brug for yderligere diagnosticering inden litotripsy??

Er det altid nødvendigt at blive på hospitalet hele dagen?

Efter litotripsy uden anæstesi kan patienten i nogle tilfælde (afhængigt af stenens placering og størrelse i nyrerne eller urinvejen) uafhængigt af hospitalet efter 3-4 timer.

Er der nogen bivirkninger efter proceduren??

På trods af at knusning af sten i nyrerne eller urinvejen er en lav-traumatisk teknik, efter ESWL er hyppig vandladning, mild smerte og smerte mulig. Nogle gange er der blod i urinen, og en let temperaturstigning er også mulig. Dette skyldes det faktum, at nyresten bliver til "sand" og udskilles på en naturlig måde, hvilket også sker, når sten i urinvejene deles

Postoperativ rehabiliteringsbehandling

Efter proceduren ordineres antispasmodika og analgetika ifølge indikationer. Det er muligt at tage antibiotika til forebyggelse af infektiøse sygdomme i urinvejssystemet.
Det er vigtigt at indtage mindst 1,5 liter væske om dagen for at lette frigivelsen af ​​"grus" efter knusing af nyre- eller urinvejssten..
Når du er udskrevet, modtager du detaljerede instruktioner og kirurgens mobilnummer, som du kan bruge til at kontakte lægen døgnet rundt..

Udtalelser fra patienter, der med succes har gennemgået ekstrakorporeal lithotripsy.

Hej. Jeg blev kørt med ambulance til hospitalet med nyrekolik. Efter røntgen, ultralyd og nødvendige tests fandt lægerne en sten på 5 * 6 mm i størrelse. Det kom ud af nyrerne og sidder fast i toppen af ​​urinlederen.

Jeg havde stærke smerter, så jeg blev konstant injiceret med smertestillende midler. Men selve stenen kom ikke ud, og jeg fik ordineret DLT.

Ifølge lægerne var det umuligt og farligt at operere mig. Derefter fandt jeg den eksterne lithotripsy-afdeling, hvor de satte mig på bordet, injiceret med smertestillende midler.

Fornemmelserne var ikke behagelige, hvorefter lægen ordinerede Canephron, smertestillende midler og antibiotika. Så snart stenen kom ud, sendte jeg den til forskning, og ifølge dens sammensætning var jeg i stand til at vælge den optimale diæt..

Olga, 27 år gammel

I omkring 20 år har jeg haft urolithiasis. Tidligere blev stenene små og forsvandt alene. Dette blev ledsaget af kolik, men antispasmodika og varme bade hjalp med at slippe af med dem uden et besøg hos lægen..

Men sidste år begyndte svær kolik, og i lang tid hjalp intet. Jeg gik til hospitalet, hvor de tog et billede med en 9 mm sten. Jeg var bange for at få en operation, men lithotripsy blev ordineret. Gav en intramuskulær injektion og læg den på en sofa.

Gennem røntgen og ultralyd rettet lægerne maskinen mod stenen. De vigtigste fornemmelser var bløde stød. Det tog 2 sessioner, hvorefter stenen splittede og kom ud et par dage senere ved hjælp af fysioterapi og antispasmodik.

Marina, 50 år gammel

Forgreningsbilleder

I urologiafdelingen på det russiske videnskabsakademis centrale kliniske hospital behandles patienter:
• med inflammatoriske sygdomme i urinvejen og kønsorganer (blærebetændelse, urethritis, pyelonephritis, kronisk prostatitis);
• med tumorer i blæren og nyrerne;
• med urolithiasis;
• med prostata adenom
og andre sygdomme i kønsorganet.

De urologiske afdelingers hovedområder:

  • restaurering af urinvejens åbenhed i alle dele af urinvejene, installation af et stentkateter, kirurgi for at eliminere urininkontinens;
  • perkutan minimalt invasiv nefrostomi, nyreresektion, nefrektomi for nyremasser, punktering, laparoskopisk og traditionel kirurgi for nyrecyster,
  • endourologisk kirurgi for urolithiasis;
  • cystektomi, transurethral resektion (TUR) i blæren;
  • plastikkirurgi til striktering af forskellige lokaliseringer
  • plastikkirurgi på penis og pungen;
  • transurethral resektion (TUR),
  • laser fordampning af prostata,
  • ekstrakorporal chokbølge lithotripsy (ESWL)
  • kontakt (endoskopisk) laser lithotripsy
  • Mikrobølgeovnsterapi af prostata;
  • laparoskopisk kirurgi (nefrektomi, adrenalektomi, prostatektomi, resektion af nyrekyster og urinblære divertikulum, rekonstruktiv plastikkirurgi på urinvejene);
  • kontakt lithotripsy.

Knusning af sten i nyrerne, urinlederen og blæren (lithotripsy)

I dag er der praktisk talt ikke plads til åbne operationer til behandling af urolithiasis. Moderne teknologier gør det muligt at fjerne en sten op til 7 cm fra et snit på 1 cm fra nyren. Eller selv uden at beskadige huden, befri patienten for flere blære sten.

  • Årsager, symptomer, diagnose af urininkontinens
  • Behandling af urininkontinens
  • Kirurgi for urininkontinens
  • Beklædningsorgan prolaps
  • Cystocele
  • Fremfald af livmoderen
  • Rectocele
  • Vaginal prolaps
  • Behandling af prolaps og prolaps af livmoderen
  • Intim plastisk kirurgi i vagina efter graviditet og fødsel
  • Hybrid bækkenbundsrekonstruktion
  • Kirurgiske masker
  • Kegel øvelser til at sænke livmoderen
  • Årsager, symptomer, overaktiv blære
  • Diagnostik: Urodynamisk undersøgelse
  • Overaktiv blærebehandling
  • Symptomer og årsager til urolithiasis
  • Diagnose og behandling af urolithiasis
  • Kirurgisk behandling af urolithiasis
  • Forebyggelse af urolithiasis
  • Ureteral stent
  • Prostata adenom: symptomer og årsager
  • Prostata adenom: diagnose og behandling
  • Prostatakræft
  • Cystoskopi
  • Kirurgisk behandling af prostata adenom
  • Prostata biopsi
  • Laparoskopi i urologi
  • Phimosis
  • Nedstigning af nyrerne (nefroptose)
  • Blærebetændelse
  • Urethritis
  • Pyelonephritis (betændelse i nyrerne)
  • Hydronefrose
  • Blærekræft
  • Nyrekræft
  • Varicocele
  • Hydrocele
  • Endoskopiske behandlinger

Kirurgisk behandling af urolithiasis

I dag er der praktisk talt ikke plads til åbne operationer til behandling af urolithiasis. Moderne teknologier gør det muligt at fjerne en sten op til 7 cm fra et snit på 1 cm fra nyren. Eller selv uden at beskadige huden, befri patienten for flere blære sten.

Vores urologiske afdeling er specialiseret i kirurgisk behandling af ICD og har alle de endourologiske teknologier, der findes i verden, der giver os mulighed for at udføre sådanne højteknologiske operationer som:

  • stent af urinlederen (installation af en stent af urinlederen, som gør det muligt at etablere udstrømning af urin fra nyren)
  • perkutan nefrolithotripsy (perkutan knusning af store og korale nyresten) - gennem punkteringer i huden, ikke større end 10 mm
  • mini-perkutan nefrolithotripsy (perkutan knusning af store og koralformede nyresten) - gennem punkteringer i huden, ikke større end 5 mm
  • transurethral ureterolithotripsy og nefrolithotripsy (knusende sten i urinlederen og nyrerne) ved hjælp af halvstive og fleksible nefroskoper og ureteropyeloskoper

De fleste urologiske sygdomme i dag er modtagelige for minimalt invasiv (ikke-traumatisk) behandling uden at gå på kompromis med effektiviteten og sikkerheden. Men dette opnås kun i specialiserede tværfaglige klinikker, der ikke kun har udstyr, forbrugsvarer og medicin, men også kvalificeret personale, der gennemgår regelmæssig træning i henhold til de bedste internationale standarder..

I dag kan du i vores klinik stole på behandlingsindikatorer af høj kvalitet og samtidig få hjælp gratis - inden for rammerne af den obligatoriske lægeforsikring.

Fjernelse af nyresten kan kun ske ved kirurgi. Den eneste type sten, der gennemgår konservativ lægemiddelopløsning, er urinsyre-beregning. Der er flere typer nyresteninterventioner, hver med specifikke fordele og ulemper. Litotripsy - knusing af en nyre eller urinsten ved hjælp af forskellige energityper (ultralyd, laser, pneumatisk, elektrohydraulisk, piezo-elektrisk osv.) Der er følgende typer litotripsy:

  • Fjern litotripsy (ekstrakorporal)
  • Transurethral kontakt lithotripsy
  • Perkutan (perkutan) lithotripsy

Bemærk, at uroportal.ru-webstedet kun er til informationsformål. Forsøg ikke at engagere dig i selvdiagnose og behandling, hvis du har symptomer på sygdommen, anbefaler vi stærkt, at du søger råd fra en specialist.

Fjern litotripsy (ekstrakorporal)

Metoden til at knuse en sten under påvirkning af stødbølger, der leveres udefra af en speciel enhed - en litotripter, der genererer og fokuserer stødbølgeimpulser på stenen udefra. I dette tilfælde ødelægges stenen inde i nyren eller urinlederen i fragmenter, som uafhængigt passerer gennem urinlederen, blæren og går ud med urinstrømmen. Introduceret i klinisk praksis i 1970'erne. Som regel udføres ekstrakorporal lithotripsy uden anæstesi. For at forbedre udledningen af ​​stenfragmenter anvendes den såkaldte "tvungen diurese" - tager en stor mængde flydende og vanddrivende stoffer. DLT er effektiv til enkeltsten af ​​relativt lille størrelse - op til 15-20 mm i den største dimension med en gennemsnitlig eller lav densitometrisk densitet - ikke mere end 900-1000 HU.

Utilstrækkelig effektivitet af SWL observeres også, når stenen er placeret i den nederste gruppe af skåle - fra dette segment af bækken-bækken-systemet er stenfragmenter vanskelige at efterlade, der er mulighed for ufuldstændig udledning af alle fragmenter og som et resultat gentagelse af stendannelse. Det skal bemærkes, at mængden af ​​energi og frekvensen af ​​impulser til en EBRT-procedure er begrænset og reguleret. Overskridelse af disse værdier for at øge effekten på stenen fører til alvorligt traume i nyrevævet og kan forårsage en forværring af den kroniske inflammatoriske proces, dannelsen af ​​hæmatomer og smertesyndrom. Derfor kræves der ofte flere SWL-sessioner (fra 2 til 5), hvor intervallet som regel er 14-21 dage. Således kan behandlingsprocessen være ret lang. På grund af den større stødbølgebelastning på nyrerne end ved urinvejssten, udføres SWL næsten altid under generel anæstesi. En anden begrænsning for SWL er patientens vægt. Med svær fedme (2-3 grader) er nøjagtig fokusering af bølgen på stenen vanskelig, derfor reduceres effektiviteten betydeligt.

Fjern litotripsy indikationer:

  • Røntgen-positive urinvejssten mere end 0,5 cm,
  • bækken og bægersten mindre end 2 cm

På trods af de åbenlyse fordele er denne type behandling den mindst invasive, men den har en række begrænsninger og bivirkninger:

  • stødbølgen beskadiger altid sunde væv, der omgiver kalkulationen, inklusive nyrevæv
  • fragmenter af ødelagt calculus, der kommer ud med urin, forårsager ofte nyrekolik. Derfor er det upraktisk og til tider farligt at knuse store nyresten ved metoden med fjern litotripsy;
  • nyresten med høj densitet påvirkes ikke af lithotripterens chokbølger, dvs. ekstrakorporal lithotripsy kan simpelthen være ineffektiv;
  • for fuldstændig knusning af stenen og fjernelse af den fra nyrerne og urinlederen, kan der kræves flere operationer af ekstrakorporeal lithotripsy.

Transurethral kontakt lithotripsy

Den minimalt invasive metode til knusning af sten i nyrerne og urinlederen er retrograd (transurethral) endoskopisk intervention (fig. 1). Essensen af ​​denne teknik er at lede tynde optiske instrumenter (endoskoper) under anæstesi gennem urinrøret, blæren, urinlederen og nå nyren bækkenet og stenen. Således finder hele proceduren sted under kontinuerlig visuel kontrol. De optimale stenmål for disse manipulationer er fra 15 til 25 mm. Efter at have nået stenen udføres dens successive fragmentering ved hjælp af forskellige typer energier.

Fig. 1 Retrograde endoskopiske interventioner

Der er følgende typer kontaktlitotripsy: ultralyd, pneumatisk, laser.

  • ultralyd - mest effektiv ved lav stentæthed (mindre end 800 HU). Arbejdssonden er designet som et titaniumlegeringsrør. Den højfrekvente vibration gør det muligt at bryde stenen i meget små fragmenter, der ligner støv i konsistens, og det indbyggede aspirationssystem fjerner dem øjeblikkeligt gennem hulrummet i sonden i en speciel beholder. Det er praktisk taget umuligt at efterlade stenfragmenter til denne metode. Desværre er nyresten med så lav densitet ret sjældne i vores region..
  • pneumatisk - sonden fungerer på princippet om en jackhammer, hvilket gør hurtige translationelle bevægelser. For denne type energi er stenens tæthed af mindre betydning: sten med meget høj densitet kan som regel ikke knuses - 1500 HU og højere. Den største ulempe ved metoden er dannelsen af ​​store stenfragmenter, som er ret vanskelige at udvinde. Samtidig er der en risiko for migration af et stenfragment til andre dele af bækken-bækkenet.

Ovennævnte typer energier til lithotripsy anvendes med såkaldte semi-stive (stive) endoskoper (fig. 2). Denne type instrument er kendetegnet ved god visualisering og kontrollerbarhed, men mange dele af bækken-bækken-systemet (for eksempel de midterste og nedre kopper - og det er her sten ofte er lokaliseret og fragmenter forskydes her) for sådanne instrumenter er ikke tilgængelige. I sådanne tilfælde anvendes specielle tynde, fleksible endoskoper, der kan nå enhver del af pc'en. Ulemperne ved sådanne værktøjer er deres lille arbejdsressource, høje reparationsomkostninger, hurtig sammenbrud, hvis de håndteres og behandles forkert..

Fig. 2 Semi-stift ureteroskop

Med fleksible instrumenter (fig. 3) kan kun laser eller elektrohydraulisk energi bruges - disse litotripters arbejdssonder er i stand til at bøje. Imidlertid anvendes disse typer energieksponering også med stive endoskoper..

Fig. 3 Fleksibelt ureteroskop

  • laser - en laserstråle med høj energi bringes til stenen gennem en optisk sonde. Ødelæggelsen af ​​stenen udføres fra periferien til centrum. Stens densitet betyder ikke noget: selv de tætteste ødelægges! Med den korrekte virkning af laseren er de dannede fragmenter på 1-3 mm i størrelse helt selvstændige i den tidlige postoperative periode. Denne metode foretrækkes til nedbrydning af nyresten.
  • elektrohydraulisk - fungerer på princippet om et piezo-element. Der oprettes en elektrisk lysbue mellem de to elektroder, som har en destruktiv kraft. I betragtning af fiberens lille størrelse (diameter ca. 1 mm) udføres naturligvis påvirkningen kun på stenen. Stens densitet betyder heller ikke meget. Ulempen ved denne energi er i modsætning til laserenergi uforudsigeligheden af ​​størrelsen af ​​de resulterende fragmenter. Derfor anbefales denne type lithotripsy at bruge med relativt små sten - 10-15 mm.

Transurethrale indgreb er karakteriseret ved en lav forekomst af komplikationer: den hyppigste forværring af kronisk pyelonefritis forekommer i den postoperative periode, forekomsten af ​​en sådan komplikation er ca. 10 procent. Nyreskader under sådanne indgreb er udelukket. I slutningen af ​​hver operation indsættes et specielt tyndt indre rør i urinlederen - en stent, der letter hurtig og næsten smertefri fjernelse af stenfragmenter. Fjernelse af stenten udføres 7-10 dage efter operationen og udføres poliklinisk. Varigheden af ​​transurethrale indgreb overstiger ikke 2 timer. Dette er helt nok til at splitte stenen fuldstændigt, men lejlighedsvis med store stenstørrelser kan det være nødvendigt med gentagne indgreb. Patientvægt og klinisk signifikant fedme påvirker ikke operationens effektivitet.

Kontakt lithotripsy giver dig mulighed for at knuse sten i urinlederen og nyrerne i alle afdelinger. Stens densitet betyder ikke noget. Der er ingen skader på det sunde væv, der omgiver stenen.

Samtidig sikres en ret hurtig bedring og vender tilbage til hverdagens anliggender: patienter udskilles som regel allerede 1-2 dage efter operationen.

Perkutan (perkutan) lithotripsy

Perkutan lithotripsy (PNL) Fig. 4 - henviser også til endoskopiske operationer og er en minimalt invasiv og teknisk kompleks intervention, men på samme tid den mest effektive, især for sten med signifikant størrelse 2 cm eller mere såvel som for koraller og flere sten. Operationen udføres under generel anæstesi, oftest i liggende stilling. Under kontrol af en ultralydsanordning eller fluoroskopi udføres en rettet punktering med en speciel tynd hudnål, subkutant væv, lændemuskler op til bækken-bækkensystemet med en sten. Yderligere er der installeret en speciel leder i nyren, langs hvilken der dannes en passage til nyren. Et optisk instrument, et nefroskop, udføres langs den dannede sti til stenen, og en trinvis knusning af stenen, aspiration af fragmenter eller fjernelse af dem ved hjælp af endoskopisk pincet udføres. Ved afslutningen af ​​proceduren revideres bækkenet og kopperne med et specielt fleksibelt endoskop, der muliggør komplet samling af stenfragmenter eller, i nærværelse af flere sten, helt fjerne dem fra nyrerne. Denne teknik er "den valgte metode" for store, flere sten og koraller. Interaktionens varighed afhænger af størrelsen og antallet af sten, men overstiger sjældent 2 timer. I slutningen af ​​operationen installeres et specielt tyndt (3-4 mm i diameter) rør, en nefrostomirør, fra nyren udenfor, hvilket letter udledning af små stenfragmenter og blodpropper. Nefrostomi fjernes normalt 2-3 dage efter operationen.

De vigtigste komplikationer ved perkutane interventioner er forværring af kronisk pilonephritis (på grund af brugen af ​​moderne antibakterielle lægemidler forlænger dette kun hospitalsopholdet med 3-4 dage). Sandsynligheden for at udvikle pyelonephritis er ca. 10%. Blødning kan være en anden alvorlig komplikation. Efter vores erfaring sker dette ret sjældent. Hyppigheden af ​​behovet for blodtransfusion efter PNL var mindre end 1% i vores klinik.

Med udviklingen af ​​teknologier er der opstået instrumenter med en mindre diameter - mini-nefroskoper, som kan reducere kirurgisk traume i nyrerne og noget reducere risikoen for komplikationer. Principperne for betjening af sådanne værktøjer svarer til standardværdierne..

Fig. 4 Perkutan nefrolithotripsy

Åbne operationer til behandling af urolithiasis (fjernelse af sten fra nyrerne og urinlederen) anvendes i øjeblikket ret sjældent i vanskelige tilfælde, eller når det er teknisk umuligt at udføre minimalt invasiv endoskopisk intervention. Således har du hele arsenalet af behandlingsmetoder, og du kan knuse og fjerne enhver sten i enhver del af urinvejene (nyresten, urinvejssten osv.). Efter enhver operation for KSD anbefales alle patienter at gennemgå en metabolisk undersøgelse, der sigter mod at finde årsagerne til kalkdannelse samt dynamisk observation.

I North-West Center for Endourology og Lithotripsy udføres alle typer endoskopiske operationer ved hjælp af moderne udstyr fra førende verdensproducenter: Olympus, KarlStorz, RichardWolf.



Næste Artikel
Diagnose af trøske ved hjælp af urinanalyse. Kan protein i urinen skyldes trøske under graviditeten?