Radionukliddiagnostik


Scintigrafi er en ikke-invasiv diagnostisk metode, der ikke er meget udbredt i Rusland. Det giver dig mulighed for at få oplysninger om både organets struktur og anatomiske træk og det kvalitative niveau af dets funktion. I dette tilfælde tager proceduren i gennemsnit ca. en og en halv time. Fordelen er, at det intravenøse radiofarmaceutiske middel ikke påvirker menneskekroppen.

Scintigrafi - definition og typer

Radionuklidforskning er en strålingsdiagnostisk metode. Essensen af ​​nefroscintigrafi (nyreundersøgelse) kan beskrives som en kombination af to trin:

  • patienten injiceres intravenøst ​​med et radiofarmaceutisk middel (RPF), som inkluderer: en specifik del, der har en affinitet for vævene i et bestemt organ (vektor) og en radioaktiv isotop (markør), der tilvejebringer den krævede stråling;
  • gammastråler, der udsendes af et radioaktivt stof i nyrens væv, detekteres af en scintillator (gammakamera), og det resulterende billede vises på skærmen i form af et billede eller et diagram.

Takket være vektoren kommer stoffet nøjagtigt ind i nyrevævet og akkumuleres gradvist der. Billeddannelsesmekanismen er baseret på det faktum, at sunde og patologisk ændrede væv akkumulerer radionuklider på forskellige måder. En lille dosis af det administrerede lægemiddel og dets fuldstændige udskillelse i urinen garanterer undersøgelsens sikkerhed.

Nephroscintigraphy er repræsenteret af følgende typer:

  1. Statisk nefroscintigrafi - udført 15-60 minutter efter introduktionen af ​​RPF. Denne tid er tilstrækkelig til fuldstændig absorption af lægemidlet af organets væv. Resultatet er et statisk fladt billede, der registrerer tilstedeværelsen af ​​strukturelle ændringer i nyrerne - position, form, størrelse, parenkym og blodkar. Hele eksamen varer fra 30 minutter til 3 timer. Med hensyn til effektivitet er den statiske version af undersøgelsen ikke meget bedre end ultralyd (det indebærer ikke en funktionel vurdering), mens den er lettere og bærer risikoen forbundet med behovet for intravenøs injektion.
  2. Dynamisk (analogt med den ældre metode til radiorenografi kaldes det undertiden renoscintigrafi) - adskiller sig ved, at kameraet begynder at scanne orgelet umiddelbart efter indførelsen af ​​radionuklidet og registrerer dataene flere gange. Dette giver dig mulighed for at få diagrammer, der karakteriserer lægemidlets bevægelse gennem blodkarrene og dets udskillelse i urinen. Resultatet er information om niveauet af blodforsyning og nyrefunktion.
  3. Angionephroscintigraphy - bruges til en isoleret undersøgelse af renal blodgennemstrømning generelt eller i individuelle dele af organet.

Blandt dynamiske studier er der:

  1. Radiorenografi - gammakameraet optager signalet kontinuerligt. Det diagnostiske resultat udtrykkes i form af tre kurver - renogrammer, der muliggør vurdering af henholdsvis blodkar, sekretoriske og udskillende funktioner i nyrerne. Ulemperne ved fremgangsmåden er umuligheden af ​​klart at adskille signalet fra nyrevævet fra signalet fra det omgivende væv og entydig adskillelse af kurverne.
  2. Dynamisk nefroscintigrafi (mere moderne version) - adskiller sig fra renografi efter den type udstyr, der kan ændre synsvinklen og analysere flere renogrammer, hvilket korrigerer fejl i sensorernes position. Dette forenkler adskillelsen af ​​signalet fra det perineale væv og differentieringen af ​​sekretoriske, udskillelses- og udskillelsesfunktioner..

Dynamisk nefroscintigrafi gør det muligt at bestemme nedsat nyrefunktion med en afvigelse på kun 5%, renografi - med en afvigelse fra normen med 15%.

Da det er vanskeligt for små patienter under 7 år at forblive immobile, er det muligt at udføre diagnostik under anæstesi (hvilket ikke anbefales) eller at udføre en hurtig dynamisk procedure - cirkuloskintigrafi.

Indikationer og kontraindikationer for proceduren

Undersøgelsens statiske og dynamiske former er ikke de samme med hensyn til mængden af ​​modtaget information. En statisk procedure er ordineret til påvisning eller observation i følgende tilfælde:

  • medfødte anomalier i den anatomiske struktur eller placeringen af ​​nyrerne;
  • misdannelser i udskillelsesorganerne;
  • primær eller erhvervet hydronephrose på 1 grad;
  • mikrohematuri - tilstedeværelsen af ​​en ubetydelig mængde erythrocytter i urinen, som ikke forårsager en visuelt mærkbar ændring i dens farve;
  • mistanke om at udvikle pyelonephritis;
  • nefrolithiasis og urolithiasis - sten i nyrerne eller urinvejen;
  • traumatisk organskade.

Dynamisk undersøgelse er en absolut indikation for mistanke om ondartede svulster, derudover er den uvurderlig for:

  • identifikation af sekundære tumorændringer (metastaser) i urinorganerne;
  • tilstedeværelsen af ​​cyster eller andre neoplasmer af forskellige etiologier;
  • forberede sig på en transplantation eller udføre rehabilitering efter en nyretransplantation
  • hydronefrose 2 og 3 grader;
  • planlagt nyrekirurgi
  • identificerede krænkelser i nyrernes funktion eller processen med urinudstrømning.

Angionephroscintigraphy har et snævrere interval af indikationer, blandt dem:

  • påvisning af blodgennemstrømningsforstyrrelser isoleret i hvert af de parrede organer;
  • medfødt og erhvervet nyrearteriestenose;
  • diagnose af lidelser i nyrefunktionen, der forårsager arteriel hypertension.

Procedurens funktioner bestemmer en beskeden procentdel af kontraindikationer, disse er:

  • graviditet;
  • amningsperiode - det er muligt, men det kræver annullering af fodring i en dag eller mere (afhængigt af lægemidlet);
  • allergi over for lægemidler - sådanne tilfælde er sjældne og antyder tilstedeværelsen af ​​en analog kontrast;
  • beståelse af et strålingsforløb eller kemoterapi - efter stråling med det formål at behandle kræft, skal der gå mindst 3 måneder og efter "kemoterapi" - mindst 3 uger;
  • patienten har en pacemaker eller andre implantater indeholdende metalelementer;
  • patientens tilstand, som ikke tillader ham fysisk at modstå diagnosesessionen.

Forberedelse til forskning

Der kræves ingen særlige forholdsregler, men følgende skal huskes:

  • før proceduren tilrådes det ikke at spise en tung morgenmad, hvis det er muligt - at udføre undersøgelsen på tom mave;
  • drik ikke stærk te eller kaffe og tag ikke alkohol under alle omstændigheder;
  • du skal drikke stille vand, som regel skal der tages 2 glas vand en time før sessionen, og umiddelbart før scintigrafi tømmes blæren, men i nogle tilfælde kan lægen give andre instruktioner;
  • hvis der desuden udføres en farmakologisk test, skal hypertensive patienter ikke tage diuretika i en dag (selvom denne type undersøgelse fortrinsvis skal udføres under tilsyn af specialister på et hospital);

Inden patienten lægges på diagnosebordet, skal han fjerne alle smykker og metalgenstande.

Hvordan udføres nefroscintigrafi?

Diagnostiske tider kan variere markant, men manipulation kommer altid ned til denne algoritme:

  1. Patienten placeres på bordet foran gammakameraet, en nøjagtigt beregnet dosis af lægemidlet administreres til ham.
  2. Specialisterne, der udfører diagnostik, forlader rummet, og scintillatoren begynder at registrere strålingen. Dette gælder ikke for statisk undersøgelse, når kontrasten injiceres et stykke tid inden scanningen starter..
  3. Under en session er det forbudt for en person at tale og bevæge sig, men hvis kvalme, svimmelhed eller takykardi opstår, skal han informere personalet om dette ved at trykke på en speciel knap.
  4. Efter afslutningen af ​​undersøgelsen anbefales det at drikke mere vand, hvilket forkorter tilbagetrækningen af ​​RFP.

Nefroscintigrafi er en informativ og sikker undersøgelse med et minimum af kontraindikationer. Det er uvurderligt ved identifikation af ondartede patologier og indledende subtile ændringer i væv eller nyrefunktion. De største ulemper er høje omkostninger og utilstrækkelig prævalens.

Sådan udføres en dynamisk nyrescintigrafi med en vaskulær test?

Nyrescintigrafi er en ny metode til undersøgelse af organerne i urinvejene. Det udføres ved at indføre radioaktive isotoper i menneskekroppen og vise dem på en speciel gammatomograf. Dette vil hjælpe lægen visuelt med at vurdere organernes tilstand og funktionalitet. Der tages hensyn til nyrernes placering, form, størrelse, hvor meget sygdommen har udviklet og spredt sig. Den specialist, der overvåger proceduren, kan se alle de undersøgte patologiske processer på monitoren af ​​apparatet.

Varianter af proceduren

Scintigrafiproceduren, afhængigt af nuancerne i adfærden, har to typer. Den første er statisk. Det gør det muligt at vurdere organets tilstand, dets størrelse, form, placering, integritet. Denne type diagnose anvendes hovedsageligt efter, at patienten har gennemgået en røntgenundersøgelse. Denne type har sine ulemper med hensyn til vurderingens objektivitet. Problemet er, at ændringer, der sker i organer i korte perioder, ikke er detekterbare. I denne henseende bruges statisk forskning kun som et supplement til andre metoder..

Den anden er dynamisk. Dynamisk nefroscintigrafi er identisk med den foregående procedure med den største forskel, at den udføres over flere timer. Efter en bestemt periode tager enheden et billede. Således registreres det komplette billede af ændringer i nyrernes funktion. De vil bemærkes, hvis du bare sammenligner flere billeder. For mennesker, der er i alvorlig eller kritisk tilstand, er denne opfattelse ikke egnet, fordi forskningen tager lang tid. Dynamisk nyrescintigrafi anvendes i vid udstrækning til patienter med kræft. Det gør det muligt at vurdere tilstanden for de berørte organer fuldt ud og træffe de nødvendige foranstaltninger.

Indikationer og kontraindikationer

Diagnose ved renal nefroscintigrafi anvendes kun, hvis det er berettiget. Metoden bruges, hvis:

  • mistanke om udvikling af renal onkologi eller kræft i andre organer i urinvejen;
  • onkologi er defineret og kræver detaljeret forskning;
  • det er nødvendigt at kontrollere nyrernes, urinlederens eller blærens ydeevne;
  • der er mistanke om den forkerte størrelse og patologi af parrede organer;
  • operation er planlagt på en eller begge nyrer;
  • et kemoterapiforløb blev udført, hvorefter det er nødvendigt at finde ud af resultatet af behandlingen;
  • organdysfunktion er til stede, nyrerne udvikler sig unormalt eller forkert;
  • diagnosticeret med trin 2 eller 3 hydronephrose;
  • bestemme kvaliteten af ​​tumoren i tilfælde af mistanke om kræft;
  • den behandlende læge mistænkte, at patienten havde nyresvigt;
  • bestemmelse af tilstedeværelsen af ​​metastaser er påkrævet.

Scintigrafiproceduren er en effektiv måde at opdage ændringer i funktionen af ​​alle organer, der er ansvarlige for udstrømningen af ​​urin fra kroppen. Men denne begivenhed har også kontraindikationer..

Den første af disse er patientens kritiske tilstand. Dynamisk nefroscintigrafi er en meget lang procedure. Nogle gange tager det cirka 2 timer, patienten skal ligge i en stilling hele denne tid. For nogle mennesker er dette ikke muligt..

Graviditet er et tabu for sådanne begivenheder. Hvis situationen udvikler sig på en sådan måde, at denne diagnose skal udføres, betragtes denne mulighed kun i de tidlige stadier..

Ammende mødre gennemgår heller ikke scintigrafi. Hvis proceduren ikke desto mindre er nødvendig, er kvinden forpligtet til at fravæne barnet fra brystet..

Umiddelbart efter kemoterapi er det upassende at indføre isotoper i menneskekroppen.

Mennesker, der har gennemgået strålebehandling og ikke kan screenes på en gamma-scanner.

Hvis patienten har en individuel intolerance over for komponenterne i det injicerede stof, anvendes proceduren ikke. Det er også uacceptabelt umiddelbart efter operationen..

Dynamisk nefroscintigrafi med en vokaltest forårsager ikke smerter og ubehag for patienten.

Hvordan forskningen udføres

Den første fase af denne form for diagnose er den forberedende proces. Først injiceres en særlig “etiket” (opløsning) i patientens vene. I dette tilfælde føler patienten ikke ubehagelige fornemmelser. I nogle tilfælde tager jeg løsningen oralt, hvilket gør det muligt at udføre nefroscintigrafi med en vokaltest mere præcist og effektivt. Dette gøres ca. 3 timer før proceduren. I løbet af denne tid har væsken tid til at nå nyrerne. Stoffet taget i fravær af en allergisk reaktion på det er absolut harmløst. Inden undersøgelsen starter, skal patienten fjerne alle metalgenstande på ham.

Hvis en patient mistænkes for at være blokeret, kan det være nødvendigt med diuretika til radiologisk diagnose.

Objektiv vurdering af hypertension kræver undertiden brug af hæmmere.

Radiodiagnostisk nyreundersøgelse kræver ikke konstant indlæggelse. Patienten kan meget vel komme til scintigrafien med en ugyldighedstest, der gennemgår en ambulant behandling..

Patienten placeres i et specielt rum med et gammakamera. Diagnosen tager i gennemsnit ca. 90 minutter. Patienten skal ligge stille og ikke tale. Samtidig er den observerende læge i det næste rum. Han ser patienten gennem glasset og kan om nødvendigt give ham de nødvendige anbefalinger.

For børn foretages en sådan analyse i nærværelse af en af ​​forældrene. Faderen eller moren forbliver hos barnet for at kontrollere sine bevægelser under processen. Den nuværende forælder sættes på et bly forklæde.

Efter afslutningen af ​​nyreundersøgelsen kan patienten vende tilbage til de planlagte aktiviteter uden at mærke nogen ændringer i kroppen..

Korrekt udførelse af nefroscintigrafi muliggør opnåelse af nøjagtige resultater af undersøgelse af nyrernes tilstand og ydeevne. Takket være dette kan du identificere en farlig sygdom eller forhindre den..

Positive og negative aspekter af diagnostik

Fordelene ved denne analyse inkluderer dens pålidelighed, nøjagtighed og sikkerhed for mennesker. Derudover er proceduren absolut smertefri og medfører ikke meget ubehag under implementeringen. Patienten kan ikke ændre sine planer og ikke begrænse sig i handlinger efter scintigrafi. I sammenligning med stoffer, der injiceres med computertomografi og radiografi, påvirker isotoper ikke kroppens tilstand og udskilles hurtigt naturligt inden for 24 timer. Undersøgelsen gør det muligt at identificere livstruende sygdomme, der lige er begyndt at udvikle sig. For eksempel kan den sværeste at diagnosticere småcellet nyrekræft genkendes ved hjælp af denne metode. Desuden kan dette gøres på et tidligt tidspunkt, når sygdommen behandles. Enheden har høj følsomhed og er i stand til at "se" kræftmetastaser.

Undersøgelsen har meget færre ulemper. Disse inkluderer de høje omkostninger og sjældenhed i brugen. Alt hænger sammen med, at udstyret til scintigrafi er meget dyrt, og derfor har få institutioner råd til det..

Denne metode er kendt for sin effektivitet til diagnosticering af tilstanden i organerne i urinvejene. Det giver dig mulighed for hurtigt og præcist at besvare spørgsmålet om nyrefunktion. Kun den behandlende læge kan ordinere en nyrescintigrafi efter at have undersøgt i detaljer tilstanden og egenskaberne ved en bestemt persons krop.

Nyrescintigrafi - dynamisk og statisk nefroscintigrafi

Nyrescintigrafi (radionuklidscanning) er en metode til strålingsdiagnostik, der er meget anvendt i urologi. Teknologien er baseret på epithelium i nyrekanalerne til at absorbere et specielt radioaktivt mærke eller på en anden måde et radioaktivt farmaceutisk præparat (RFP), som administreres til patienten intravenøst..

Diagnostik udføres ved hjælp af specielt udstyr (gammakamera), der registrerer isotopstråling. Denne metode hjælper med diagnosticering og behandling af forskellige nyresygdomme..

På grund af det faktum, at radioisotopundersøgelsen af ​​nyrerne ikke kun analyserer deres struktur, men også funktionalitet, har den betydelige fordele i forhold til: fluoroskopi, ultralyd og computertomografi, hvor patientens bestråling er 30-100 gange højere end isotopmetoden.

Fordele

Nyrescintigrafi er:

  • høj funktionalitet af proceduren
  • objektivitet ved vurdering af hver nyres arbejde
  • segmentanalyse af organer;
  • klar definition af graden af ​​obstruktion af urinvejene
  • mangel på en allergisk reaktion;
  • hurtig behandling af data ved hjælp af et tilgængeligt computerprogram.

Radioisotopundersøgelse af nyrerne afslører den indledende patologi i nyrerne, blæren, urinlederne.

  • at bestemme årsagerne til ustabiliteten af ​​deres arbejde og uregelmæssigheder
  • hvis du har mistanke om udviklingen af ​​en ondartet tumor
  • før operation for at fjerne nyren
  • efter behandling og kemoterapi.

Nyrescintigrafi er en moderne type undersøgelse, der erstattede metoden til røntgenanalyse kaldet renografi.

Diagnostiske indikationer

Udførelse af statisk scintigrafi er nødvendig i strid med den anatomiske og topografiske lokalisering af nyrerne, anomalier i udviklingen af ​​urinorganer, udviklingen af ​​inflammatoriske eller andre patologiske processer i nyrerne. Dynamisk nefroscintigrafi anvendes før nyretransplantation eller organbevarende kirurgi såvel som til diagnosticering og overvågning af forløbet af:

  • varierende grad af sværhedsgrad af nedsat nyrefunktion;
  • II eller III fase af patologi som følge af ændringer i udstrømningen af ​​urin - hydronefrose (udvidelse af nyrebægeret og bækkenet);
  • anomalier i udviklingen og strukturen af ​​organerne i urinvejene;
  • tumorlignende formationer (for at bestemme graden af ​​deres malignitet og tilstedeværelsen af ​​metastase).

Et par ord om renografi


Essensen af ​​den tidligere populære metode er brugen af ​​en radioaktiv komponent - hippuran. Det gør det muligt at opnå en renografi af den del af organerne, der ikke er underlagt andre diagnostiske metoder, samt at bestemme hastigheden af ​​urinproduktionen.
Renografi ordineres ofte for hurtigt at identificere komplikationer efter operation for at fjerne en blodpropp fra et rekonstrueret kar samt for at overvåge rehabiliteringsprocessen.

Fordele og ulemper

Den diagnostiske metode udgør ikke en fare for menneskers sundhed. 70% af det injicerede lægemiddel, 0,5 timer efter injektionen, vises i urinen, og efter 2 dage udskilles det fuldstændigt fra kroppen.

Akkumulering og udskillelse af hippuran overvåges ved hjælp af scintillationssensorer installeret over: nyrer, hjerte og store kar.

Teknikken kræver ikke særlig forberedelse af patienten. Under proceduren sidder patienten. For alvorligt syge patienter udføres sessionen i liggende tilstand.

Ud over visuel vurdering behandles dataene ved renografi ved matematiske beregninger, der bestemmer renal clearance, fyldningshastighed og udskillelse af hippuran..

Ulempen ved teknikken er, at nøjagtige funktionelle ændringer kun registreres, når det meste af nyrearterien ikke er indsnævret.

Et mere komplet billede af staten, ydeevne diagnosticeres ved nyre scintigrafi, som har følgende forskningsmetoder:

  • dynamisk (renoscintigrafi);
  • statisk (nefroscintigrafi);
  • højhastigheds dynamik (cirkuloskintigrafi).

Renoscintigrafi

Dette er en ændring af renografi, som har følgende fordele i forhold til det:

  1. Hele organområdet er scannet efter segmenter.
  2. Tillader at differentiere graden af ​​urinvejs åbenhed.

  • Områder med perinealt væv vises.
  • Ikke kun generelle oplysninger om isotopens bevægelse registreres, men også nefrofunktionaliteten bestemmes.
  • Grafisk renografi afhænger ikke af kanalens kalibreringsnøjagtighed, der er forbundet med den tidligere teknik.
  • Dynamisk nyrescintigrafi (renoscintigrafi) analyserer mere nøjagtigt:

    • graden af ​​filtrering og niveauet for udskillelse af metaboliske stoffer
    • sværhedsgraden af ​​patologien
    • årsagen til obstruktion af vandladning
    • urinsystemets åbenhed
    • niveau og type nefropati;
    • effektiviteten af ​​kirurgi og lægemiddelterapi
    • årsag til nyrehypertension.

    Sådan forberedes du på proceduren


    Undersøgelsen kræver ikke særlig træning. En forudsætning for normal adfærd er udelukkelsen af ​​at tage 1,5 time før analyse af diuretika, antihypertensive stoffer samt mad.

    Hos patienter med nedsat urinflow eller forhøjet blodtryk kan analysen udføres efter at have taget passende medicin (som anbefalet af en læge).

    Inden sessionen startes, bliver patienten bedt om at tømme blæren.

    Diagnosen udføres i liggende tilstand umiddelbart efter indførelsen af ​​RFP og varer ikke mere end 0,5 timer. Imidlertid viser renoscintigrafi ikke grafisk blodclearance og isotopakkumulering i urinorganet..

    Afkodning af resultaterne

    Du kan pusle så meget du vil over de mystiske billeder af dine nyrer og uforståelige diagrammer, men kun en specialist kan finde ud af, hvor normen er, og hvor patologien er.

    1. Generelt vil vi forklare, hvad der kan bestemmes ud fra resultaterne af scintigrafi..
    2. Du kan se nøjagtigt orgelets position, form, størrelse.
    3. Funktionelle evner kan vurderes: blodgennemstrømning, udskillelsesfunktion.
    4. Du kan bestemme tilstedeværelsen og fraværet af patologier.
    5. Hvis scintigrafi udføres for nyreskade eller beskadigelse, kan det være nødvendigt med yderligere diagnostiske procedurer.

    Resultaterne vurderes af en radiolog. Relaterede diagnostiske procedurer er PET CT og SPECT.

    6 minutter Forfatter: Lyubov Dobretsova 1102

    I menneskekroppen tilvejebringes regulering af processen med dannelse, dannelse og modning af blodlegemer (hæmatopoiesis), opretholdelse af syre-base balance og normale forhold mellem alle aktive sporstoffer i blodet af dannelsesorganet og udskillelsen af ​​urin - nyrerne.

    Forskellige patologiske processer af arvelig og erhvervet karakter fører til en krænkelse af deres funktionelle aktivitet. Den moderne medicinske industri har mange måder at diagnosticere sygdomme i urinorganerne på, blandt hvilke nyresintigrafi skiller sig ud.

    Denne sikre, minimalt invasive, smertefri og maksimalt informative teknik er en instrumentel undersøgelse af urinvejen efter introduktion af små doser af et radioisotoplægemiddel i patientens krop. De endelige data i den diagnostiske procedure giver praktiserende specialister mulighed for at identificere de tidlige stadier af udviklingen af ​​tumorlignende formationer og rettidigt udføre effektive terapeutiske foranstaltninger.

    I denne artikel vil vi give vores læsere detaljeret information om typerne af nefroscintigrafisk undersøgelse, dens fordele, indikationer og kontraindikationer til diagnostik samt reglerne for forberedelse og udførelse af proceduren og særegenhederne ved afkodning af resultaterne..

    Hvad er en statisk teknik

    Undersøgelse af nyrestrukturen og nyrernes ydeevne efter indførelsen af ​​isotoper: neohydrin mærket med 197 Hg eller feropertechnetate kaldes nefroscintigrafi.

    Det bruges til at bekræfte diagnosen og ordinere den korrekte behandling, hovedsageligt hvis der er mistanke om nyreplasi (unormal struktur) og udvikling af en tumor, der forstyrrer parenkymets funktion. Registrerer også nyrernes placering, størrelse, konfiguration; klargør grænserne for det organ, der holder RFP.

    30-40 minutter før proceduren opfordres patienten til at: drikke en lille mængde af en særlig væske, der ikke er sundhedsskadelig; tøm blæren.

    Under nefroscintigrafi skal patienten ligge stille på ryggen. Proceduren er smertefri og varer cirka 0,5 timer.

    Ulempen ved denne metode er, at den kun viser de centrale sektioner af isotopens passage med en diameter på mindst 20 mm. Ellers er nefroscintigrafi en del af en omfattende undersøgelse.

    Hurtig dynamisk teknik

    Cirkuloskintigrafi er en visuel vurdering af organers arbejde på forskellige stadier af introduktionen af ​​RP (fra fyldning af nyrevævet til at komme ind i blæren gennem urinlederne). Analyserer blodforsyningen efter indførelsen af ​​pertechnetate, der efter kort tid med blodbanen kommer ind i nefro-systemet.


    Dynamisk nyrescintigrafi i direkte projektion (foran og bagpå)

    Metoden bruges til at diagnosticere årsagerne til hypertension til at vurdere transplantatets ydeevne. Det ordineres også, hvis du har mistanke om:

    • pyelonephritis;
    • urolithiasis;
    • kronisk nyresvigt
    • arteriel hypertension
    • nyrearteriestenose;
    • refluks nefropati;
    • obstruktion af urinvejene
    • skader på nyrekarrene
    • nyreskade eller når en nyre er transplanteret
    • medfødte anomalier.

    Før diagnosen (i en time) skal den undersøgte patient drikke 2 glas vand. Ved analyse af obstruktion (blokade) eller nefrofunktionalitet injiceres patienten med et diuretikum. For at bestemme årsagen til arteriel stenose eller hypertension anvendes Captopril eller Enalapril.

    Undersøgelsesbeskrivelse

    Proceduren finder sted i et specielt rum på hospitalet til opbevaring af udstyr, der producerer gammastråler. Før undersøgelsen skal patienten fjerne metalgenstande fra sig selv, drikke 1,5-2 glas rent vand. Dernæst skal han ligge på ryggen på tomografens diagnostiske tabel. Derefter begynder lægens handlinger:

    • administration af et radiofarmaceutisk middel;
    • tilslutning af sensorer til det undersøgte område
    • scanning af billeder i forskellige fremskrivninger.

    Hvis det er nødvendigt at identificere nyrens mobilitet for at opnå et billede i en bestemt vinkel, opfordres patienten til at sætte sig ned, vende på den anden side, stå op.
    I løbet af scanningsperioden forlader lægen kontoret og overvåger i en vis tid nyrernes dynamik. Derefter afkoder specialisten de opnåede resultater..

    Er scintigrafi farligt?

    Ingen af ​​metoderne udgør en fare for personers helbred og medfører ikke uønskede konsekvenser. Proceduren udføres af en teknolog med specialuddannelse og adgang til at arbejde med isotoper. Undersøgelsen udføres i en specielt udstyret, isoleret afdeling for nuklear diagnostik.


    Inden sessionen undersøger specialisten medicinske journaler på patientens kort, forklarer ham procedurenes teknologi og injicerer et radioaktivt lægemiddel, hvis dosis beregnes individuelt. Dette stof udgør ikke en fare for den undersøgte person, da det efter et stykke tid let udskilles fra kroppen i urinen. Til dets tidlige tilbagetrækning anbefales det normalt at tage et øget væskevolumen..

    Hos mennesker, der er tilbøjelige til hypertension, kan sessionen forårsage en stigning i blodtrykket. For at forhindre dette sker måles det før og efter undersøgelsen, og om nødvendigt træffes der foranstaltninger for at stabilisere det..

    Gamma-kameraet registrerer input, passage og tilbagetrækning af isotopen ved at reflektere det fra syge organer efter en bestemt tid. Data i form af grafer registreres på computerskærmen.

    Grafer fanger generelt billedet i en lineær visning. Sideprojektioner leveres, hvis det er nødvendigt.

    Baseret på graden af ​​infektion kan undersøgelsen tage flere timer. Efter afslutningen er patienten fuldt funktionsdygtig.

    • gravid kvinde;
    • ammende mødre;
    • hvis perioden efter en anden type radionuklidundersøgelse er mindre end 1 måned
    • patienter, der har gennemgået kemoterapi;
    • straks efter operationen
    • beruset;
    • efter et kursus af strålebehandling
    • med tilstedeværelsen af ​​metalgenstande på kroppen eller tøjet.

    Kontraindikationer

    Selvom nefroscintigrafi er en sikker diagnostisk metode, anbefaler udøvere ikke proceduren til:

    • patientens alvorlige tilstand, som ikke tillader at modstå en lang undersøgelse;
    • hvis patienten har en allergisk reaktion over for RFP
    • graviditet - på grund af den negative indvirkning af radionuklider på det ufødte barn udføres undersøgelsen kun i en nødsituation;
    • amning - om nødvendigt overføres babyen til kunstig fodring i flere dage.

    Nyrescintigrafi: hvad er det til, og hvordan proceduren udføres

    Nyrerne spiller en vigtig rolle i menneskers liv: de deltager i stofskiftet, fjerner toksiner og toksiner fra kroppen. Forskellige instrumentelle forskningsmetoder anvendes til at vurdere nyrefunktionen. Nephroscintigraphy er en avanceret diagnostisk metode, der giver dig mulighed for at få de nødvendige oplysninger om de anatomiske træk ved nyrerne, organers udskillelseskapacitet.

    Nefroscintigrafi - træk ved den diagnostiske metode

    Nephroscintigrafi er baseret på intravenøs indgivelse af en lille mængde af et radioaktivt stof (radioisotop) til patienten, som kommer ind i nyrerne med blodstrømmen. Graden af ​​absorption af radioisotopen af ​​sunde og patologiske nyrevæv er forskellig, hvilket gør det muligt at identificere organsygdomme ved hjælp af en speciel anordning.

    Sundt og unormalt nyrevæv absorberer radioisotopstoffer forskelligt

    Stråling fra en radioisotop fanges af et gammakamera. Yderligere behandles oplysningerne og vises på monitorskærmen i form af grafer.

    Forskningsresultaterne vises på skærmen i form af grafer

    Nephroscintigraphy er meget udbredt i Europa og USA. I Rusland anvendes denne forskningsmetode sjældent på grund af de høje omkostninger ved radionuklidudstyr..

    Nephroscintigrafi ordineres normalt til patienter, hvis der blev fundet patologiske ændringer i organet under ultralyd eller røntgenundersøgelse af nyrerne.

    Værdifulde egenskaber ved metoden

    De ubestridelige fordele ved metoden inkluderer:

    • sikkerhed. Dosen af ​​et radioaktivt præparat vælges individuelt for hver patient på en sådan måde, at det ikke har en negativ effekt på kroppen. Derudover er radioisotopen kun aktiv i seks timer, derefter opløses stoffet og udskilles fra kroppen gennem urinvejen;
    • smertefrihed. Ofte oplever emnet ikke smerte eller ubehag under proceduren;
    • høj nøjagtighed. Undersøgelsen kan endda opdage skjulte patologier, der er asymptomatiske.

    Ved nefroscintigrafi modtager patienten mindre stråling end under en røntgenundersøgelse.

    Ulemper ved forskning

    Ulemperne ved den diagnostiske metode inkluderer:

    • høje omkostninger ved proceduren
    • tilstedeværelse af kontraindikationer.

    Hvad er nefroscintigrafi?

    Afhængigt af formålet med undersøgelsen er nefroscintigrafi af følgende typer:

    • statistisk;
    • dynamisk med blandetest.

    Statistisk type forskning

    Statistisk nefroscintigrafi har følgende muligheder:

      giver information om organets parametre, størrelsen af ​​nyrebægeret og bækkenet, tilstanden af ​​renal parenkym (væv, der fylder organet);

    Nyrebægeret og bækkenet er vigtige elementer i organet, der tjener til ophobning og midlertidig opbevaring af urin.

    Denne type forskning udføres 20-60 minutter efter indførelsen af ​​et radioaktivt stof i patientens krop.

    Ulempen ved den statistiske type undersøgelse er manglende evne til at spore ændringer, der opstår i nyrerne i korte perioder.

    Statistisk nefroscintigrafi er flere gange mere informativ end ultralydsundersøgelse af nyrerne.

    Dynamisk nefroscintigrafi

    Undersøgelsen er nødvendig for at vurdere blodcirkulationen i organet, nyrernes opbevaring og udskillelseskapacitet. Gamma-kameraet begynder at registrere strålingen fra det radioaktive stof umiddelbart efter, at lægemidlet er injiceret i patientens krop. Scanning udføres flere gange, hvilket gør det muligt at spore lægemidlets bevægelse langs arterierne og urinvejene. I fremtiden sammenligner specialisten de modtagne billeder, hvilket hjælper med at se de "dynamiske" ændringer i nyrerne.

    Vibrationstest er den sidste del af dynamisk nefroscintigrafi. Miktsionny test giver dig mulighed for at bestemme følgende indikatorer:

    • mængden af ​​urin akkumuleret i blæren;
    • hastighed på blæretømning.

    Til hvem metoden er angivet og kontraindiceret

    Nephroscintigrafi har, ligesom andre former for forskning, indikationer og kontraindikationer.

    Indikationer for proceduren

    Statistisk nefroscintigrafi udføres, hvis der er mistanke om følgende patologier:

    • urolithiasis sygdom;
    • ondartede formationer
    • kronisk nyresvigt - et gradvist fald i nyrens udskillelseskapacitet;
    • unormal struktur af urinlederne
    • pyelonephritis - en inflammatorisk proces i nyretubuli;

    Pyelonephritis - en indikation for nefroscintigrafi

    Nephroscintigrafi kan detektere glomerulonephritis

    En dynamisk type forskning er nødvendig i følgende situationer:

    • hvis den formodede diagnose er et nyreinfarkt. Patologi er kendetegnet ved nedsat blodtilførsel til organet og atrofi i nyrevævet;
    • med reduceret diurese (mængden af ​​urin udskilt af nyrerne) hos patienten
    • hvis en person er ved at få en nyretransplantation. Og der udføres også en undersøgelse efter organtransplantation for at vurdere funktionen af ​​den transplanterede nyre;
    • med hydronefrose af 2. og 3. grad;
    • hvis du har mistanke om vesikoureteral tilbagesvaling, hvor den normale urinbevægelse forstyrres: urin fra urinlederne kastes tilbage i nyrerne;

    Med vesikoureteral tilbagesvaling kastes urin tilbage i nyrerne

    For hvem proceduren er forbudt

    Kontraindikationer for alle typer nefroscintigrafi er:

    • graviditet. Radioaktive stoffer kan trænge ind i moderkagen og, selv i minimale doser, kan skade et ufødt barn;
    • amningsperiode. Hvis proceduren er vital, anbefales det at afbryde amning af barnet på undersøgelsesdagen;
    • individuel intolerance over for et intravenøst ​​lægemiddel
    • anvendelse af metoder til strålingsdiagnostik i ondartede tumorer: kemoterapi og strålebehandling. Nephroscintigrafi kan kun udføres 2-3 måneder efter disse behandlinger;
    • patienten har en pacemaker eller andre implantater, der inkluderer metalelementer;
    • alvorlig fysisk tilstand hos patienten, hvor han ikke kan være i en fast position i lang tid.

    Forberedende fase

    For at forberede proceduren korrekt skal du følge anbefalingerne:

    • spise morgenmad før nefroscintigrafi. Dette krav er valgfrit, men på denne måde reducerer du risikoen for kvalme under proceduren;
    • ikke forbruge alkohol, kulsyreholdige drikkevarer, stærk kaffe og sort te dagen før undersøgelsen;
    • Tag ikke diuretika 24 timer før nefroscintigrafi.

    I nogle situationer kan lægen kræve, at patienten drikker en vis mængde væske inden proceduren eller tøm blæren..

    Korrekt forberedelse til nefroscintigrafi vil give et nøjagtigt diagnostisk resultat.

    Hvordan er diagnosen

    Inden lægeundersøgelsen påbegyndes, skal patienten fjerne alle smykker og metalgenstande. Procedurens algoritme:

      Patienten er placeret på sofaen liggende på ryggen eller maven. Gamma-kameraet er placeret over patienten. Patienten injiceres intravenøst ​​med den krævede dosis af lægemidlet.

    Inden nefroscintigrafi injiceres patienten intravenøst ​​med et radioaktivt stof

    Hvis der udføres en dynamisk nefroscintigrafi, bør patienten ikke bevæge sig og tale. En undtagelse er forekomsten af ​​farlige symptomer: kvalme og svimmelhed. Hvis motivet oplever lignende symptomer, skal han trykke på en speciel alarmknap. I denne situation afbrydes undersøgelsen, og patienten får den nødvendige lægehjælp..

    For at vurdere hastigheden af ​​urinfrigivelse fra blæren bliver patienten bedt om at tisse i en separat beholder.

    Hos små børn udføres proceduren i nærværelse af en af ​​forældrene, der bærer et specielt bly forklæde.

    Proceduren varer fra 45 minutter til tre timer. Dynamisk nefroscintigrafi tager længere tid end statistisk undersøgelse.

    Efter proceduren tilrådes patienten at drikke meget væske, så radioisotopstoffet passerer hurtigere gennem urinvejen.

    Når resultaterne er klar

    Efter udførelse af nefroscintigrafi analyseres undersøgelsesresultaterne inden for 30-60 minutter. Derefter inviterer specialisten patienten til kontoret og forklarer ham resultaterne af undersøgelsen..

    Mulige komplikationer efter proceduren

    Efter nefroscintigrafi kan patienten opleve mindre komplikationer:

    • øget vandladning
    • kortvarig stigning i blodtryk.

    Disse tegn forekommer ekstremt sjældent og forsvinder alene inden for en dag..

    Nephroscintigraphy er en sikker diagnostisk procedure, der kan bruges både til undersøgelse af voksne og børn. Fordelene ved metoden hersker utvivlsomt frem for de mindre ulemper ved undersøgelsen..

    Dynamisk nefroscintigrafi med mikrofusionstest

    Shumikhina Marina Vladimirovna besvarer dine spørgsmål

    Du kan stille dine spørgsmål i sektionen urologkonsultation eller nefrologkonsultation "Spørgsmål ON-LINE". Spørgsmål om indlæggelse, en liste over nødvendige dokumenter, nyrepatologi hos børn, detaljerne ved diagnose og behandling af urologiske patienter, analyse og fortolkning af ultralyd i nyrerne.

    Afdelingens specialister vil svare dig så hurtigt som muligt. Det er også muligt at tilmelde sig en konsultation med en urolog via e-mail [email protected]

    STILL DIN SPØRGSMÅL TIL EN BØRNEFROLOG ONLINE

    Spørgsmål til pædiatrisk nefrolog nr. 2729 Forfatter: Ireneb

    Marina Vladimirovna! Vi er registreret hos dig til i morgen kl. 15.30, fortæl mig venligst, vi skal ankomme på det tidspunkt, ellers har du en live kø, som for eksempel på Menovshchikova?

    På det tidspunkt. Men du bliver muligvis nødt til at vente - især hvis der er mange nye patienter.

    Spørgsmål til pædiatrisk nefrolog nr. 2724 Forfatter: igolovach

    Marina Vladimirovna, god eftermiddag!
    Mit barn har medfødt hydronefrose og en megaureter på begge sider. I en alder af 4 måneder blev der udført en åben pyeloplastik på venstre nyre, nu er barnet 1,5 måneder gammelt, dynamikken: bækkenet faldt fra 28 mm til 8 mm, parenkymet steg fra 3,5 mm til 10 mm, BMD blev bevaret, hæmodynamikken var uændret, men blodgennemstrømningen blev svækket som før, og efter operationen. Spørgsmål: betragtes denne dynamik som positiv? Vi vil operere den anden nyre og derfor vælge klinik og læge. Hvor vellykket var operationen efter din mening? Er blodgennemstrømningen genoprettet med grad 3 hydronephrose? Hvis ja, hvornår? Kan vi opereres med den samme læge, eller skal vi lede efter et andet sted? På forhånd tak, Irina.

    operationen var vellykket, det tager tid at genoprette blodgennemstrømningen og muligvis vitaminpræparater eller fysioterapi. I vores klinik udføres operationer laparoskopisk.

    Spørgsmål til pædiatrisk nefrolog nr. 2718 Forfatter: Vladimir Fedin

    God eftermiddag, Marina Vladimirovna. Min datter er 1 måned 27 dage gammel, vi har et nyreproblem, vi er nødt til at lave en isotopanalyse, men inden det ville vi lave en aftale med dig til en konsultation. Skriv, hvordan du kan tilmelde dig. tak.

    en henvisning fra polyklinikens børnelæge (form 057u) er påkrævet - med en post "til konsultation og undersøgelse af en nefrolog ved CDC fra NF Filatov Children's City Clinical Hospital No. 13". Ring 8-499-254-62-27 for at tilmelde dig.

    Spørgsmål til pædiatrisk nefrolog nr. 2717 Forfatter: IrinaB

    god eftermiddag.
    Mange tak for dit svar (jeg havde et spørgsmål om en metode til bestemmelse af tilstedeværelsen af ​​tilbagesvaling). Giv råd om, hvordan du skal være Efter udførelse af cystoskopi blev spørgsmålet rejst, at det er muligt at have VUR. Gjorde ultralyd af nyrerne og blæren - alt er i orden. Vi er meget bange for cystografi, da det stadig er en dreng (6 år). Lægen sendte til dynamisk radioisotop-reanografi og afhængigt af resultaterne derefter til cystografi. Hvor informativ er dynamisk radioisotop-reanografi i dette tilfælde (for at bestemme tilstedeværelsen af ​​PMR)? Måske er det værd at lave en dynamisk nefroscintigrafi med en vokaltest? Erstatter dynamisk nefroscintigrafi med vokaltest cystografi?
    tak.

    Hvad så du på en cystoskopi - en mundende mund? Hvad var indikationerne for cystoskopi?
    Dynamisk scintigrafi erstatter ikke cystografi, men hvis der ikke er ændringer i urinprøver og ultralydsdata (inklusive ekkogenicitet af parenkym og blodgennemstrømningsindeks), kan du starte med scintigrafi.
    Hvis du tvivler på den undersøgelsesplan, der er skitseret af din læge, kan du tilmelde dig en konsultation med specialisterne på vores klinik for at høre en anden mening.

    Spørgsmål til en pædiatrisk nefrolog nr. 2712 Forfatter: nelya

    god eftermiddag! min datter for 4,5 år siden for en måned siden viste urinanalyse tilstedeværelsen af ​​protein 198, gentog den næste dag-202, drak furagin, derefter protein i analysen 190. tæthed i alle tre analyser 1034-1035-1038. alle andre indikatorer i analyserne er ikke. ingen leukocytter. hun bliver sjældent syg, temperaturen stiger ikke uden grund. hvad kunne det være?

    For det første drikker dit barn meget lidt vand (drikker slet ikke?) - dette fremgår af den høje tæthed af urin. Derudover er slim sandsynligvis kommet ind i prøven. Det er nødvendigt at justere vandbalancen og sikre den korrekte opsamling. Hvis du er i tvivl, skal du indsamle daglig urin (undersøge protein, mikroalbumin, kreatinin i affaldsurin).

    Spørgsmål til pædiatrisk nefrolog nr. 2708 Forfatter: Alisa

    Hej Marina Vladimirovna, min datter 3.7 i december henvendte sig til en nefrolog (sendt af en børnelæge, dårlig urin), det viser sig fra 10 måneder (efter 9 måneder havde de et rotavirus) barnet har erytrocytter i urinen, blev diagnosticeret med RECURRENT HEMATURIA, siden barnet i marts er gået i protein inden for det normale interval. men i øjeblikket er proteinet steget til 0,25; ultralyd viste en stigning i venstre bækken og sediment på blærevæggene. (ultralyd i december og januar gjorde alt var normalt). Nevrologen med DOB forklarer ikke rigtig noget, ordinerer kun urter og en meddelelse. analyse af CEC, IMMUNE A, M, G alle indikatorer er normale

    Måske taler vi om en sygdom med tynde kældermembraner. Overvåg blodtryksniveauet (det bør ikke være forhøjet), før en urindagbog (det er nødvendigt at undersøge urinen en gang om måneden, hvis barnet har det godt og med udviklingen af ​​sammenfaldende sygdomme). Du kan tage en henvisning på bopælsstedet og få rådgivning på vores klinik (8-499-254-62-27).

    Spørgsmål til pædiatrisk nefrolog nr. 2695 Forfatter: Sveta

    Hej, vi har et sådant problem, min datter er 13 år, urininkontinens når man griner, vi skal kontakte dig?

    Nefrolog:

    Spørgsmål til pædiatrisk nefrolog nr. 2694 Forfatter: Zita

    Hej Marina Vladimirovna, min søn er 4 måneder gammel, og vi har hydronephrosis af begge nyrer. Vores læger siger, at vi har brug for at operere. Vi er fra Kabardino-Balkaria, vi har ikke en sådan udstyret klinik som i Moskva, og derfor tør jeg ikke gøre det mod min søn kirurgi på stedet. Fortæl mig, hvis du kan komme til dig? Og her er vores sidste ultralyd: højre nyre: dimensioner: 64x28mm, parenkym, tykkelse 9mm, sløret strukturmønster. lohanka-21x9mm. Venstre nyre: dimensioner 65x23 mm, parenkym-7 mm, bækken-24x12 mm. Tak.

    Nefrolog:

    Spørgsmål til pædiatrisk nefrolog nr. 2679 Forfatter: Sabina

    Hej! Døtre 10 år gamle, muskovitter, handicappet barn. 3. dag klager nogle gange over smerter på labia, der er en let rødme. I dag begyndte jeg at klage over smerter i underlivet, jeg begyndte at tisse hvert 20.-30. Minut uden smerter i små mængder med det sædvanlige diæt / drikke regime. Der er ingen urolog / nefrolog i vores poliklinik nr. 68 på Yakimanka. Er det muligt at få en konsultation i dit center i den nærmeste fremtid?

    Jeg var også på ferie. Jeg håber, at problemet med din datter blev løst.

    Spørgsmål til pædiatrisk nefrolog nr. 2675 Forfatter: IrinaB

    god eftermiddag.
    Kan du fortælle mig, om dit hospital "dynamisk nefroscintigrafi med en vokaltest"? Hvis ikke, hvilken metode bruges til at bestemme tilstedeværelsen af ​​tilbagesvaling. (Dreng, 6 år gammel)
    tak.

    cystografi bruges i vores klinik. Dynamisk nefroscintigrafi med en vokaltest udføres på Institute of Roentgenoradiology (http://www.rncrr.ru) i laboratorium af professor D.K. Fomin..

    Spørgsmål til pædiatrisk nefrolog nr. 2663 Forfatter: mira sh

    Hej Marina Vladimirovna! Efter at have lyttet til dit svar på mit spørgsmål nr. 215, donerede vi blod, og her er resultaterne af analysen: Hematocrit 35.3, hemoglobin 11,8 g / dL, røde blodlegemer 4,89 millioner / μL, MCV (gennemsnitlig erythr. Volumen) 72,2 fl.,
    RDW (bred fordeling erythr.) 14,5%, MCH (gennemsnit Hb indhold i ery.) 24,1 * pg, MCHC (gennemsnit Hb koncentration i ery.) 33,4 g / dl, Blodplader 427 tusind / μL, Leukocytter 10,49 tusind / pi, Stabneutrofiler 1%, Segmenterede neutrofiler 11 *%, Neutrofiler (totalt antal),% 12 *%, Lymfocytter,% 77 *%, Monocytter,% 9%, Eosinofiler,% 2%, Basofiler,% 0 %, Neutrofiler, abs. 1,26 * tusind / pi, lymfocytter, abs. 8,08 tusind / pi, monocytter, abs. 0,94 tusind / μL, eosinofiler, abs. 0,21 tusind / μL, basofiler, abs. 0,00 * tusind / pi, ESR (ifølge Westergren) 2 mm / t. Kan du venligst fortælle mig, om vi fortsætter med at tage co-trimaxazol, måske er det værd at udskifte det? Og hvordan man behandler neutropeni?

    annullere biseptol, erstat med uroseptisk. Neutropeni behøver ikke at blive behandlet, blodet skal undersøges efter 1 måned, hvis neutropeni vedvarer - et kursus af vitaminpræparater

    Spørgsmål til pædiatrisk nefrolog nr. 2655 Forfatter: Tamara

    Hej, kære Marina Vladimirovna. Med hensyn til dig, dine patienter Alikberovs fra Makhachkala. Vi var på din aftale i juli, diagnosticeret med ICD, sten i højre nyre før knusing og efter. Vi har stadig sten på 0,3 og 0,4, Du ordinerede os xydiphon, derefter magnesium B6, derefter blemaren, så elkar og riboxin. I øjeblikket tager vi stadig kun xydiphon og magnesium danat. I går bestod vi en generel urintest og fandt protein-0,33 og leukocytter-18- 20. Fortæl mig hvad jeg skal gøre?

    Har allerede besvaret dit spørgsmål via e-mail

    Spørgsmål til pædiatrisk nefrolog # 2652 Forfatter: irinka

    God aften! Barnet er 7 måneder gammelt. Diagnose af VUR af 3. grad. Vi foretog en kalagen korrektion. Vi er nu hjemme. På tidspunktet for udskrivelsen gav lægen en påmindelse om, hvilke medicin der skulle tages, mens vi var derhjemme. Disse er yantovit, elkar, coenzym, riboflavin og folinsyre. Vores distriktslæge, en børnelæge, sagde, at de kan tages alle på samme tid. Sig mig er det?

    Dette er for meget - mere korrekt - skiftevis eller højst to stoffer på samme tid.

    1. Spørgsmål til pædiatrisk nefrolog nr. 2636 Forfatter: Ekaterina_M
    2. Spørgsmål til pædiatrisk nefrolog nr. 2626 Forfatter: Olyakhon
    3. Spørgsmål til pædiatrisk nefrolog nr. 2625 Forfatter: Victoria
    4. Spørgsmål til pædiatrisk nefrolog nr. 2624 Forfatter: ANNA Astrakhan
    5. Spørgsmål til pædiatrisk nefrolog nr. 2614 Forfatter: Fania
    6. Spørgsmål til pædiatrisk nefrolog nr. 2613 Forfatter: Fania
    7. Spørgsmål til pædiatrisk nefrolog nr. 2612 Forfatter: Evgeniy
    8. Spørgsmål til pædiatrisk nefrolog № 2611 Forfatter: mira

    Side 132 af 149

    • Tilbage til
    • 127
    • 128
    • 129
    • 130
    • 131
    • 132
    • 133
    • 134
    • 135
    • 136
    • Frem


    Næste Artikel
    Kanefron - brugsanvisning, analoger, anmeldelser, pris