Kronisk glomerulonephritis: Differentiel diagnose - medicinsk artikel, nyheder, foredrag


For at læse den medicinske artikel, nyheder, foredrag om medicin: "Chronic Glomerulonephritis: Differential Diagnosis" sendt 21-04-2012, 15:24, set: 14 610

Differentiel diagnose af kronisk glomerulonephritis

Akut glomerulonephritis

Anamnese er vigtig, tiden fra sygdommens begyndelse (med akut glomerulonephritis (AHN) er denne periode 1-3 uger, og med en forværring af en kronisk proces, kun få dage - 1-2 dage), er urinens specifikke tyngdekraft høj gennem hele sygdommen og med kronisk glomerulonephritis kan være et vedvarende fald i urins relative tæthed under 1015 og et fald i nyrens filtreringsfunktion.

Hypertensive og blandede former for kronisk glomerulonephritis

Når man adskiller hypertensive og blandede former for kronisk glomerulonephritis (CGN) fra essentiel hypertension, er det vigtigt at bestemme tidspunktet for urinsyndromets start i forhold til forekomsten af ​​arteriel hypertension (AH). Ved kronisk glomerulonephritis (CGN) kan urinsyndrom længe gå forud for arteriel hypertension (AH) eller forekomme samtidigt med det. Kronisk glomerulonephritis (CGN) er også kendetegnet ved en lavere sværhedsgrad af hjertehypertrofi, en lavere tendens til hypertensive kriser (med undtagelse af forværringer med eklampsi) og en mere sjælden eller mindre intens udvikling af åreforkalkning, inkl. koronararterier.

Kronisk pyelonefritis

Det er mere karakteriseret ved en tendens til subfebril tilstand, dysuriske lidelser, leukocyturi, bakteriuri, tidligt fald i specifik tyngdekraft, tilstedeværelsen af ​​røntgentegn på pyelonefritis <изменения полостной системы и асимметрия поражения почек).

Amyloidose og diabetisk glomerulosklerose

Den nefrotiske form for kronisk glomerulonephritis (CGN) skal skelnes fra amyloidose og diabetisk glomerulosklerose. For amyloidose er tilstedeværelsen af ​​foci for kronisk infektion og amyloid-degeneration af anden lokalisering vigtig. Diagnosen er hjulpet af en biopsi af mundslimhinden eller, bedre, af endetarmen med en prøve for amyloid (med jod), en punkteringsbiopsi af nyrerne.

Diabetisk glomerulosklerose opstår, når diabetes ikke genkendes eller er alvorlig. Hyalinose i nyreskibene opstår, døden af ​​renale glomeruli.

Polycystisk nyresygdom

Det vises i en alder af 30-40. Røntgen - tilstedeværelsen af ​​en ujævn flosset kant af nyrerne, cyster. Hypertension, azotæmi. Tidlig - kronisk nyresvigt (CRF).

Multipelt myelom

Tilstedeværelsen af ​​amyloidose manifesteres af nefrotisk syndrom. Ekstern punktering (plasmaceller mere end 10%) hjælper med diagnosen. Klinikken for myelom nefropati består af vedvarende proteinuri og gradvis udvikling af kronisk nyresvigt (CRF). Samtidig er der ingen klassiske tegn på nefrotisk syndrom (NS): ødem, hypoproteinæmi, hyperkolesterolæmi, ingen symptomer på vaskulære nyreskader - hypertension, retinopati.

Nyreskade ved systemiske bindevævssygdomme

Den differentielle diagnose af glomerulonephritis udføres med nyreskade ved systemiske sygdomme i bindevævet (SLE, RA osv.) - nyreskade med urinvejssyndrom, der er karakteristisk for glomerulonephritis, påvises, men sammen med dette er der en patologi af led, hud og slimhinder, hjerte, lever og andre indre organer ( visceritter).

Forfatter (e): Professor Knyazeva L.I., Professor Goryaynov I.I. "Undervisningsstøtte til intern medicin"

Ligesom den medicinske artikel, nyheder, foredrag om medicin fra kategorien
"Terapi og propedeutik / urologi og nefrologi":

Akut nefritisk syndrom (akut glomerulonephritis)

RCHD (Republican Center for Healthcare Development of the Ministry of Health of the Republic of Kazakhstan)
Version: Kliniske protokoller MH RK - 2014

generel information

Kort beskrivelse

Akut nefritisk syndrom er et syndrom, der er kendetegnet ved det pludselige udseende af makroskopisk hæmaturi, oliguri, akut nyresvigt forårsaget af et kraftigt fald i glomerulær filtrering, væskeretention og udseende af ødem, hypertension. Proteinuri er mindre end 3 g / dag. Dette er en stor heterogen gruppe af primær og sekundær glomerulonephritis - akut postinfektiøs (diffus proliferativ GN), membranoproliferativ og ekstracapillær GN [1]. Akut postinfektiøs glomerulonephritis har et cyklisk forløb med en gunstig prognose, to andre morfologiske varianter før eller senere fører til udvikling af terminal kronisk nyresvigt.

Protokoludviklingsdato: 2013.

Differentiel diagnose af glomerulonephritis

Akut glomerulonephritis (AHN) er en akut diffus nyresygdom, der udvikler sig på immunbasis og primært er lokaliseret i glomeruli. Det opstår på grund af forskellige årsager (ofte efter en hudinfektion), ender normalt med bedring, men nogle gange bliver det kronisk.

Morfologisk undersøgelse (lys, immunfluorescerende og elektronmikroskopi) afslører et billede af proliferativ glomerulonephritis. Spredning af mesangiale og endotelceller, undertiden epitel af den glomerulære kapsel såvel som neutrofil infiltration observeres. Ødem og fokal leukocytisk infiltration af nyreinterstitielt væv, dystrofi og atrofi af rørformet epitel bemærkes.

OHN er en uafhængig sygdom (den såkaldte primære glomerulonephritis). Samtidig udvikler et kompleks af symptomer, der ligner AHN undertiden i kronisk glomerulonephritis (CGN) og andre nyresygdomme; et sådant kompleks af symptomer kaldes "akut nefritisk syndrom" og betragtes som en udtalt forværring af kronisk hepatitis (eller anden nyreskade); i modsætning til AHN i "akut nefritisk syndrom" forekommer den omvendte udvikling inden for 2-3 uger. I denne henseende skal det bemærkes, at akut nefritisk syndrom kan være en manifestation af AHN eller være debut af CGN (eller en anden proces); en endelig konklusion kan kun foretages i processen med dynamisk observation af patienten.

AHN påvirker hovedsageligt unge og middelaldrende mennesker, oftere mænd.

Etiologi I oprindelsen af ​​OHN spores betydningen af ​​infektion tydeligt: ​​akut tonsillitis og faryngitis forårsaget af de såkaldte nefritogene stammer af streptokokker. Det p-hæmolytiske streptokok fra gruppe A er af primær betydning (især type 12, 49); det påvises hos 60 - 80% af patienterne. I øjeblikket er viral infektions rolle steget. I omkring V3-tilfælde kan etiologien af ​​AHN ikke fastslås ("umotiveret" start).

Sygdommens udbrud letter ved en skarp afkøling af kroppen, især under forhold med høj luftfugtighed.

Vaccination er en af ​​faktorerne i udviklingen af ​​OHN, og i 3/4 tilfælde opstår nyreskader efter 2. eller endda 3. injektion af vaccinen. Efter streptokokinfektioner er latensperioden forud for udviklingen af ​​sygdommens symptomer 2 til 3 uger. Ved akut afkøling eller parenteral indgivelse af protein udvikler sygdommen sig i de kommende dage efter eksponering for en patogen faktor.

Patogenese Patogenesen af ​​glomerulonephritis er i øjeblikket forbundet med immunforstyrrelser. Som reaktion på en infektion i kroppen mod streptokokantigener vises der antistoffer, der, når de kombineres med et streptokokantigen, danner immunkomplekser, der aktiverer komplement. Disse komplekser cirkulerer oprindeligt i den vaskulære seng og deponeres derefter på den ydre overflade af kældermembranen i de glomerulære kapillærer såvel som i mesangia af glomeruli.

Ud over antigener af bakteriel oprindelse kan andre eksogene antigener (lægemidler, fremmede proteiner osv.) Også deltage i dannelsen af ​​immunkomplekser. Immunkomplekser er fastgjort på basalmembranen i form af separate klumper. En faktor, der direkte forårsager glomerulær skade, er komplement: produkterne fra dens spaltning forårsager lokale ændringer i kapillærvæggen, øger dens permeabilitet. Neutrofiler skynder sig til deponeringsstederne for immunkomplekser og komplement, hvis lysosomale enzymer øger skaden på endotel og basalmembran og adskiller dem fra hinanden. Proliferation af mesangiale og endotelceller observeres, hvilket bidrager til eliminering af immunkomplekser fra kroppen. Hvis denne proces er effektiv nok, finder gendannelsen sted. Hvis der er mange immunkomplekser, og kældermembranen er væsentligt beskadiget, vil en udtalt mesangial reaktion føre til kronisering af processen og udviklingen af ​​en ugunstig variant af sygdommen - subakut ekstrakapillær glomerulonephritis.

Klinisk billede Tilstedeværelsen og sværhedsgraden af ​​følgende hovedsyndrom skelnes mellem: urin, hypertensiv, ødematøs.

Urinsyndrom: protein (proteinuri), formede elementer (hæmaturi, leukocyturi), cylindre (cylindruri) vises i urinen.

Proteinuri er forbundet med øget filtrering af plasmaproteiner gennem de glomerulære kapillærer - dette er den såkaldte glomerulære (glomerulære) proteinuri. Aflejringer af immunkomplekser kan forårsage lokale ændringer i kapillærvæggen i form af en stigning i størrelsen af ​​"porerne" i kældermembranen, hvilket fører til øget kapillærpermeabilitet for proteinstoffer. Proteinfiltrering

(især albumin) bidrager også til tabet af negativ ladning af basalmembranen (under normale forhold afviser den negative ladning af membranen negativt ladede molekyler, inklusive albuminmolekyler).

Patogenesen af ​​hæmaturi er helt uklar. Det antages, at inddragelsen af ​​mesangium såvel som skaden på det interstitielle væv er af stor betydning. Hæmaturi kan afhænge af nekrotiserende betændelse i nyrearteriolerne, renal intravaskulær hæmokoagulation. Røde blodlegemer trænger gennem de mindste brud i kældermembranen og ændrer deres form.

Leukocyturi er ikke forbundet med urinvejsinfektion; i OHN er det forårsaget af immunbetændelse i glomeruli og interstitielt væv i nyrerne. Normalt er leukocyturi lille, derudover observeres det sjældent med OHN..

Cylindruri - urinudskillelse af proteinholdige eller cellulære formationer af rørformet oprindelse med en cylindrisk form og forskellige størrelser. Granulære støbninger består af en tæt granulær masse, dannet af nedbrudte celler i nyreepitelet; deres tilstedeværelse indikerer dystrofiske ændringer i tubuli. Blæksprutteflaskerne har skarpe konturer og en homogen struktur. Hyaline kaster er proteinformationer; antyder, at de dannes af et glycoprotein, der udskilles i tubuli.

Hypertensivt syndrom er forårsaget af tre hovedmekanismer: 1) natrium- og vandretention; 2) aktivering af renin-angiotensin-al-dosteron og sympatiske binyresystemer; 3) nedsat nyrefunktionssystems funktion.

Ødem syndrom er forbundet med følgende faktorer: 1) et fald i glomerulær filtrering på grund af glomerulær skade; et fald i filtreringsladningen af ​​natrium og en stigning i dets reabsorption; 2) vandretention på grund af natriumretention i kroppen; 3) en stigning i volumen af ​​cirkulerende blod og udvikling af det såkaldte blodødem (EM Tareev), som kan bidrage til udviklingen af ​​akut hjertesvigt; 4) sekundær hyperaldosteronisme; 5) en forøgelse af udskillelsen af ​​ADH og en forøgelse af den distale nefrons følsomhed over for den, hvilket fører til en endnu større væskeretention; 6) forøgelse af permeabiliteten af ​​væggene i kapillærerne, hvilket fremmer frigivelsen af ​​den flydende del af blodet i vævet; 7) et fald i onkotisk plasma-tryk med massiv proteinuria.

I det første trin i diagnostisk søgning afklares omstændighederne, der forud for udseendet af klager. Disse klager er desværre ikke særlig specifikke og forekommer i en lang række sygdomme. Nogle af dem antyder stadig nyresygdom, især hvis disse klager optræder 1 til 2 uger efter ondt i halsen, forværring af kronisk tonsillitis, hypotermi, vacciner eller serum. Dog kan nogle patienter muligvis ikke fremføre nogen klager. Sygdommen opdages fuldstændigt ved dem ved et uheld eller diagnosticeres slet ikke. Så nogle patienter kan bemærke et fald i urinstrømmen i kombination med en vis hævelse i ansigtet. Med udseendet af ødem er faldet i den daglige urinproduktion mere mærkbar. Dysuriske lidelser (smertefuld hyppig vandladning) observeres kun i

10-14% af tilfældene, i nogle patienter tjener de som grundlag for forkert diagnose af urinvejsinfektioner.

Smerter i lændeområdet er milde, smerter, forekommer i de første dage af sygdommen og detekteres hos 1/3 af alle patienter. Mekanismen for smerte er sandsynligvis forbundet med en stigning i størrelsen på nyrerne. Varighed af smerte er variabel: hos nogle patienter varer de i flere uger, som patienterne selv er opmærksomme på.

Andre symptomer: øget træthed, hovedpine, åndenød under træning, en kortsigtet stigning i kropstemperatur til subfebril - observeres med varierende hyppighed og har ikke en seriøs diagnostisk værdi. Imidlertid indikerer alvorlig hovedpine, svær åndenød i kombination med dysuri, et fald i urinudskillelse med passende anamnestiske data, ganske overbevisende muligheden for at udvikle AHN..

I anden fase af diagnostisk søgning er det muligt ikke at afsløre nogen patologiske tegn. Hos nogle patienter findes ødem (oftere under øjnene, især om morgenen) til anasarca, ascites og hydrothorax. Tidspunktet for ødemets begyndelse er meget anderledes: de vises ofte senere end den 3. dag af sygdommen og er meget sjældne - på den første dag.

Et andet karakteristisk tegn på AHN er arteriel hypertension, som kun påvises hos halvdelen af ​​patienterne. Højden af ​​stigningen i blodtryk er normalt 140-160 / 85-90 mm Hg, kun sjældent 180/100 mm Hg..

I en række tilfælde findes tegn på akut udviklende kredsløbsinsufficiens i form af åndenød, moderat udvidelse af hjertets grænser og døvhed af hjertelyde, stillestående (fugtig, fint boblende, ikke-stemmet) hvæsende vejr i de nedre lunger, forstørret lever. Årsagerne til kredsløbssvigt er som følger: 1) en stigning i volumen af ​​cirkulerende blod på grund af natrium- og vandretention; 2) en pludselig stigning i blodtrykket til betydelige antal; 3) metaboliske ændringer i myokardiet.

Trin III i den diagnostiske søgning er den vigtigste i diagnosen AHN, da urinsyndrom påvises hos alle patienter uanset den kliniske variant. Dette trin er især vigtigt for patienter med et monosymptomatisk forløb af sygdommen, da kun tilstedeværelsen af ​​urinsyndrom gør det muligt at diagnosticere nyresygdom.

I undersøgelsen af ​​urin diagnosticeres i 100% af tilfældene proteinuri af forskellig sværhedsgrad og hæmaturi, noget mindre ofte leukocyturi og cylindruri - hos 92-97% af patienterne. For diagnosen er hæmaturi af stor betydning ud over proteinuri. Hæmaturiens sværhedsgrad varierer: oftest er der mikrohematuri (op til 10 erytrocytter i synsfeltet hos 35% af patienterne), makrohæmaturi er i øjeblikket ekstremt sjælden (7% af tilfældene).

I en enkelt del af urinen detekteres muligvis ikke erytrocytter, og hvis der er mistanke om OHN, er det nødvendigt ud over en række gentagne undersøgelser at foretage en urintest i henhold til Nechiporenko (bestemmelse af antallet af dannede elementer i 1 pi). Den relative tæthed af urin med AHN ændres normalt ikke, men i perioden med øget ødem kan den øges.

Hos nogle patienter er akutte faseindikatorer for betændelse (en stigning i indholdet af fibrinogen og en2-globulin, SRV, stigning

ESR). Antallet af leukocytter i blodet ændrer sig lidt. Moderat anæmi (på grund af hypervolæmi) bemærkes. Med et ukompliceret forløb af OHN ændres indholdet af nitrogenholdige stoffer i blodet (kreatinin, indican, urinstof) ikke.

Immunologiske indikatorer indikerer tilstedeværelsen af ​​cirkulerende immunkomplekser i blodet, et øget indhold af anti-O-streptolysin, antigen til streptokokker og et fald i komplementindholdet. Imidlertid er disse undersøgelser ikke påkrævet til diagnose af OHN..

I den indledende fase af sygdommen er der en ændring i Reberg-testen - et fald i glomerulær filtrering og en stigning i tubular reabsorption, som normaliseres, når patienten kommer sig..

Ved røntgenundersøgelse hos patienter med svær arteriel hypertension kan der være en moderat stigning i venstre ventrikel, som antager samme størrelse som patienten kommer sig.

Ganske ofte afslører EKG ændringer i den terminale del af det ventrikulære kompleks i form af et fald i amplitude og inversion af T-bølgen (hovedsageligt i venstre brystkabler). De opstår som et resultat af akut myokardieoverbelastning af arteriel hypertension såvel som et resultat af metaboliske lidelser.

Punktionsbiopsi i nyrerne er indiceret til et langvarigt forløb af sygdommen, når der er behov for aktiv terapi (kortikosteroider, cytostatika).

Der er tre kliniske varianter af AHN.

• Monosymptomatisk: ingen klager eller ikke udtrykt
signifikant er der intet ødem og arteriel hypertension (øget
BP er meget lav og varer ikke længe), der er kun urin
hyldesyndrom. I øjeblikket observeres denne mulighed mest
oftere.

• Nefrotisk: udtalt ødem, oliguri; hæve
AD er noget mere almindeligt end med monosymptomatiske varianter
dem, der når højere tal.

• "Implementeret": arteriel hypertension, der ofte når
høje tal (mere end 180/100 mm Hg), moderat udtalt
hævelse, kredsløbssvigt.

Komplikationer. Med OHN observeres følgende komplikationer:

1) hjertesvigt (ikke mere end 3% af tilfældene)

2) encefalopati (eklampsi) - anfald med tab
bevidsthed. Ekstremt sjælden på grund af tidlig anvendelse af dehyd-
strålebehandling. Beslaglæggelser udvikler sig normalt i anfaldsperioden.
ødem med højt blodtryk. Efter et rygmarv stoppede angrebet.
lort. Dette giver grund til at tro, at i sin oprindelse
øget intrakranielt tryk og væskeretention. Nogle gange under
på tidspunktet for angrebet kan der være et akut synstab i nærværelse af
til moderat ødem i optisk nervehoved. I de fleste tilfælde se
tilstanden er fuldstændig gendannet

3) nyresvigt, der flyder som en akut karakter
Det er forårsaget af anuri og tilbageholdelse af kvælstofholdige produkter i blodet. Det er kompliceret-

enhed elimineres som regel med succes. I øjeblikket er akut nyresvigt meget kompliceret for AHN (i 1% af tilfældene).

Flyde. Den prænefritiske periode falder normalt uden for lægen, og sygdommen diagnosticeres ikke i denne periode. Men hvis du udfører systematiske urinundersøgelser, for eksempel efter vaccination eller efter ondt i halsen, kan du identificere det gradvise udseende af urinsyndrom; systematisk måling af kropsvægt og blodtryk kan også afsløre deres allerførste ændringer.

Selve den nefritiske periode er et detaljeret klinisk billede af sygdommen med flere eller færre symptomer (afhængigt af muligheden), men med obligatoriske ændringer i urinen.

Varigheden af ​​individuelle symptomer varierer: den første til at forsvinde er generelle klager og hovedpine; Af de objektive tegn forsvinder ødem først (hvis de blev opdaget) - hos * / 3 patienter vedvarer de i mindre end 2 uger, i resten - inden for 3-4 uger. Blodtryk i 15% af tilfældene normaliseres inden for 1 uge, i 52% - inden for en måned, hos andre patienter, fortsætter arteriel hypertension meget længere.

De mest stabile er ændringer i urinen: det er normalt tilladt at opretholde proteinuri og ændringer i urinsedimentet hele året. Hvis der i denne periode ikke går ændringer i urinen, skal du tænke på dannelsen af ​​kronisk glomerulonephritis.

Forløbet af en typisk variant af AHN er således cyklisk og slutter med fuldstændig eliminering af patologiske symptomer..

Der er også acykliske varianter af sygdomsforløbet, når der ikke er noget specifikt mønster i udseendet og forsvinden af ​​individuelle symptomer. Hos patienter er der ingen akut sygdomsudbrud, og det er derfor vanskeligt at stille diagnosen i tide. Acykliske former for sygdommen har tendens til at udvikle sig til kronisk glomerulonephritis.

Resultater af sygdommen: genopretning, overgang til kronisk glomerulonephritis og død. I øjeblikket er omkring 50% af patienterne ved at komme sig, resten af ​​processen bliver kronisk. Med et acyklisk forløb, en monosymptomatisk form af sygdommen, er sandsynligheden for at udvikle kronisk nefritis særlig høj.

I øjeblikket er OGN praktisk talt ikke dødsårsagen (normalt var dødsårsagen hjerneblødning i kombination med eklampsi samt akut kredsløbssvigt).

Diagnostik Genkendelse af OHN er baseret på følgende tegn: 1) akut debut i kombination med urinsyndrom (proteinuri, mikro- eller, sjældnere, makrohæmaturi); 2) forbigående arteriel hypertension; 3) ødem; 4) fravær af systemiske sygdomme og nyrepatologi, hypertension og proteinuri tidligere.

Differentiel diagnose. Symptomerne på AHN er ikke specifikke, og derfor, når man stiller en diagnose, er det nødvendigt at skelne AHN fra et antal lignende manifesterede sygdomme.

• OGN skal skelnes fra CGN. Dette er ikke vanskeligt med en klar akut debut af AHN og den efterfølgende fuldstændige omvendte udvikling af symptomer. Oftest er diagnosen kompliceret i fravær af en akut debut såvel som med langvarig konservering fra-

specifikke tegn på sygdommen (primært urinsyndrom). Det viser sig normalt, at den tilsyneladende akutte sygdom, der observeres, er en forværring af latent CGN, der tidligere ikke er diagnosticeret. Hvis differentieringen er vanskelig, er det nødvendigt at ty til en punkteringsbiopsi i nyrerne.

• Vanskeligt at skelne AHN fra pyelonephritis pga
chia leukocyturi i begge sygdomme. OGN er dog ledsaget
givet af mere massiv proteinuria og i nogle tilfælde ødem.
Differentiel diagnose er også hjulpet af klinisk
symptomer på pyelonefritis i form af mere udtalt smerte i lænden
tse kombineret med en stigning i kropstemperatur, dysurisk
lidelser. Ved kronisk pyelonefritis er det angivne symptom
matematik i patienternes historie observeres gentagne gange. Diagnostik
Definitionen af ​​pyelonephritis er også af stor værdi.-
teriuria, påvisning af "aktive" leukocytter såvel som røntgen
geologisk (deformation af kopperne) og isotoprenografisk (asym
nyrefunktionsmålinger).

• OHN skal differentieres fra kronisk diffus
bindevævssygdomme, hvor GBV er
det fremstår som en af ​​manifestationerne af sygdommen. Denne situation er normalt besvær
kys med sværhedsgraden af ​​urin, hypertensiv og ødematøs syn
droma og mangel på klarhed af andre symptomer på sygdommen,
oftere med SLE. Regnskab for artikulært syndrom, hudlæsioner i
SLE, mulig skade på andre organer (især hjertet),
udtalt immunologiske ændringer (påvisning af modforanstaltninger-
antistoffer med høj titer, lupus erythematosus celler, antistoffer
til DNA og RNA) samt overvågning af klinisk dynamik
billeder giver dig mulighed for at stille en korrekt diagnose.

Formuleringen af ​​en detaljeret klinisk diagnose OGN tager i betragtning: 1) den kliniske variant af sygdommen; 2) de mest udtalt syndromer (ødematøs, hypertensiv) 3) komplikationer.

Behandling Komplekset af terapeutiske foranstaltninger inkluderer: 1) regime; 2) diæt; 3) lægemiddelterapi.

• Tilstand. Med et udtalt klinisk billede skal patienten
blive indlagt på hospitalet. Streng sengeleje er ordineret indtil
eliminering af ødem og normalisering af blodtrykket i gennemsnit med 2-4 uger.
At blive i sengen giver jævn opvarmning af kroppen,
hvilket fører til et fald i vasospasme og et fald i blodtrykket, og
også til en stigning i glomerulær filtrering og diurese. I stille
nare er patienten 4-8 uger afhængigt af væskens fuldstændighed
giver de vigtigste symptomer på sygdommen. Hjemmebehandling udvides
op til 4 måneder fra dagen for sygdommens begyndelse (selv med et roligt forløb
OGN). Sådan langvarig behandling er den bedste forebyggelse.
overgang af OHN til kronisk glomerulonephritis.

• Kost. Den grundlæggende regel er at begrænse væske og madlavning
salt afhængigt af sværhedsgraden af ​​kliniske symptomer.
Den samlede mængde vand, der drikkes om dagen, skal være lig med volumenet
afsat til den foregående dag med urin plus 300 - 500 ml. Det gør ondt
de overføres til en diæt med begrænset protein (op til 60 g / dag) i alt
mængden af ​​salt er ikke mere end 3-5 g / dag. Denne diæt følges med-

observer indtil alle ekstrarenale symptomer forsvinder og urinsedimentet forbedres dramatisk.

♦ Lægemiddelterapi. Ordinere antibiotika, urin
race og antihypertensive stoffer samt immunsuppressive lægemidler
rapia, som kun udføres med sikkerhed
"Hårde" indikationer:

a) forløbet af antibiotikabehandling bør kun gennemføres, hvis
hvis forbindelsen mellem OHN og infektion er pålideligt etableret,
det forårsagende middel (streptococcus) er isoleret og fra det øjeblik sygdommen begynder
der gik ikke mere end 3 uger. Normalt ordineret penicillin
eller halvsyntetiske penicilliner ved almindelige doser
kah. Antibiotikabehandling bør også udføres, når
tilstedeværelsen af ​​åbenlyse foci for kronisk infektion (tonsillitis, fyr
forbrændinger osv.)

b) diuretika er kun ordineret til væskeretention,
en stigning i blodtrykket og udseendet af hjertesvigt. Naibo
furosemid (40-80 mg) er mere effektiv. Saluretika tager
indtil eliminering af ødem og arteriel hypertension. Normalt nej
behovet for at ordinere disse lægemidler i lang tid, 3 4 kl
Der er nok af dem;

c) i fravær af ødem, men vedvarende hypertension eller
utilstrækkelig antihypertensiv virkning af saluretika er ordineret
antihypertensive stoffer (calciumantagonister: nifedi-
pin, verapamil; p-blokkere: atenolol, metoprolol, be-
taxolol, lokren; ACE-hæmmere - captopril). Varighed
deres anvendelse såvel som dosering skyldes modstandsdygtigheden over for
opbevaring af arteriel hypertension og graden af ​​stigning i blodtryk;

d) immunsuppressiv terapi (kortikosteroider) ordineres
kun i nefrotisk form af OHN i længere tid
(prednison 40-60 mg / dag efterfulgt af gradvis
dosisreduktion brugstid 4 - 8 uger);

e) med OHN med svær ødem og et signifikant fald
diurese, heparin administreres ved 20.000 - 30.000 U / dag i 4 -
b uger, hvorved der opnås en stigning i blodkoagulationstiden i 2-3
gange. Heparin har et bredt spektrum af handlinger: det forbedres
mikrocirkulation i nyrerne, har antiinflammatorisk
og moderate immunsuppressive virkninger.

♦ i tilfælde af eklampsi injiceres magnesiumsulfat, seduxen, dro intravenøst-
peridol. Bloddrivning kan udføres på samme tid (300 -
500 ml) samt lændepunktur (hvis resten er ordineret
cheniya giver ikke en tydelig effekt);

♦ ved akut nyresvigt - hæmodialyse;

♦ ved akut venstre ventrikulær svigt - hjerteglykos-
IV zida i kombination med diuretika.

Efter udskrivning fra hospitalet skal patienten følge en række anbefalinger: arbejde i kolde og fugtige rum, tungt fysisk arbejde er forbudt; graviditet anbefales ikke til kvinder inden for 3 år efter at have lidt OHN. Alle disse aktiviteter bidrager til det komplette

helbredelse. Patienter, der har gennemgået AHN, placeres på apotek med henblik på dynamisk observation og bestemmelse af det endelige resultat af sygdommen. Personer, der har haft AHN, skal være under lægeligt tilsyn i 2 år. I de første 6 måneder undersøges urinen en gang om måneden i de næste 1 til 2 år - en gang hver 3. måned.

Prognose.Med AHN er prognosen gunstig, men ved langvarige former er der en mulighed for, at processen bliver kronisk.

Forebyggelse. Forebyggelse af OGN er effektiv behandling af fokal infektion, rationel hærdning. For at kunne opdage sygdommens begyndelse efter vaccination, akutte luftvejsinfektioner hos alle patienter, er det bydende nødvendigt at undersøge urinen.

Diagnosen kronisk glomerulonephritis

Diagnosen af ​​kronisk glomerulonephritis skal udføres i følgende retninger:

  1. for at afklare diagnosen glomerulonephritis, bortset fra pyelonephritis og anden interstitiel nefritis, især medicinsk, renal amyloidose, gigt, myeloma nyre såvel som andre årsager til proteinuri eller hæmaturi (renal venetrombose, ortostatisk proteinuria, nyretumor, nefrolithiasis) osv.
  2. have etableret en diagnose af glomerulonephritis, beslut om det drejer sig om isoleret nyreskade (primær glomerulonephritis) eller glomerulonephritis i systemiske sygdomme.

Differentiel diagnose af kronisk glomerulonephritis

Latent glomerulonephritis adskiller sig fra kronisk pyelonephritis, renal amyloidose og gigtet nyre. Pyelonefritis er kendetegnet ved høj leukocyturi, bakteriuri, et fald i urinens relative tæthed og osmotiske koncentration, periodisk feber med kulderystelser, asymmetri af nyreskader, tidlig anæmi. Typiske angreb af akut gigtartritis og tilstedeværelsen af ​​subkutan tophi hjælper med at mistanke om gigty nefropati, men nogle gange med gigt er disse tegn fraværende, en undersøgelse af niveauet af urinsyre giver dig mulighed for at etablere den korrekte diagnose. Når isoleret urinsyndrom forekommer hos patienter med kroniske infektioner (tuberkulose, kronisk suppurative lungesygdomme, osteomyelitis osv.), Bør reumatoid arthritis, periodisk sygdom, renal amyloidose udelukkes.

Hæmaturisk glomerulonephritis adskiller sig fra nefrolithiasis, tuberkulose, tumorer, nyreinfarkt og lidelser med venøs udstrømning. Under dække af hæmaturisk glomerulonephritis med smerter i lændeområdet kan lændehæmaturisk syndrom forekomme, hvilket oftere ses hos kvinder, der tager orale (hormonelle) svangerskabsforebyggende midler. Det skal tages i betragtning muligheden for hypokoagulation (trombocytopeni, hæmofili, leversygdom, overdosis af antikoagulantia osv.) Og hæmopatisk (akut leukæmi, erythremia osv.) Mekanismer for hæmaturi. Det er nødvendigt at udelukke kronisk interstitiel nefritis (smertestillende nefropati) såvel som arvelig nefritis, når hæmaturi kan være det førende kliniske symptom.

Ved differentiel diagnose er et vigtigt skridt at udelukke forbindelsen mellem glomerulonephritis og systemiske sygdomme. Hæmaturisk glomerulonephritis med nyreaflejring og en stigning i serum IgA-koncentration kan observeres med hæmoragisk vaskulitis. Den samme hæmaturiske IgA-nefritis er mulig med alkoholskader på leveren. Hæmaturi kan være et tegn (undertiden endda den første) af bakteriel (langvarig) primær endokarditis. Med hæmaturisk glomerulonephritis med en akut forringelse af nyrefunktionen skal man tænke på muligheden for Wegeners granulomatose, periarteritis nodosa, Goodpastures syndrom.

Nefrotisk glomerulonephritis er differentieret fra renal amyloidose. Muligheden for amyloidose bør overvejes hos patienter med suppurative lungesygdomme, andre infektiøse sygdomme, reumatoid arthritis, ankyloserende spondylitis, psoriasisgigt, tumorer, hvilket fremgår af sådanne tegn som stabiliteten af ​​det nefrotiske syndrom, bevarelsen af ​​dets tegn i stadiet af kronisk nyresvigt, kombination med hepato- og splenomegali, malabsorptionssyndrom, hyperfibrinogenæmi, blodtrombocytose. Den mest pålidelige metode til at differentiere nefritis og amyloidose er morfologisk undersøgelse; i nogle tilfælde kan en nyrebiopsi til dette formål erstattes af en biopsi af rektal slimhinde eller tyggegummivæv (biopsi af sidstnævnte er mindre informativ).

Med udviklingen af ​​nefrotisk syndrom hos patienter over 50 år bør muligheden for paraneoplastisk nyreskade udelukkes. I nogle tilfælde udvikler massiv proteinuri, der er karakteristisk for nefrotisk syndrom, som et resultat af paraproteinæmi, primært i myelom. Men med multipelt myelom, hvis det ikke har ført til renal amyloidose, forekommer der normalt ikke nefrotisk syndrom, selvom daglig proteinuri kan være signifikant. Elektroforetisk (især immunelektroforese) undersøgelse af urinproteiner har stor forskellig diagnostisk værdi, hvilket gør det muligt at identificere M-gradienten blandt globulinfraktioner, ofte uden Bence-Jones-protein.

Nefrotisk syndrom er almindelig i nyreskader forbundet med diabetes mellitus. Ud over data om anamnese og endokrinologisk forskning er det vigtigt at opdage tegn på udbredt mikroangiopati (ændringer i fundus osv.).

Hvis der er mistanke om en systemisk karakter af sygdommen, bør systemisk lupus erythematosus først udelukkes, især med udvikling af nefrotisk syndrom hos unge kvinder. Tilstedeværelsen af ​​artralgi, ansigtserytem i form af en "sommerfugl", polyserositis, pneumonitis med skiveformet atelektase, feber, vægttab, leukopeni, trombocytopeni, øget ESR, hypergammaglobulinæmi antyder en lupus-karakter af nefritis. Et klart diagnostisk tegn er påvisning af LE-celler og antistoffer mod DNA i blodet..

Nefrotisk glomerulonephritis kan også forekomme i hæmoragisk vaskulitis, subakut bakteriel endocarditis, lægemiddel- og serumsygdom, Wegeners granulomatose og sarkoidose. I periarteritis nodosa er nefrotisk syndrom sjældent. Udviklingen af ​​nefrotisk syndrom kan være forbundet med trombose i store vener (inklusive nyre).

Hypertensiv glomerulonephritis skal først og fremmest differentieres fra hypertension og renaskulær hypertension, hvor minimal urinsyndrom også kan observeres og et fald i nyrernes koncentrationsfunktion. I denne situation fremgår hypertension af en ældre patientalder, en stigning i blodtrykket foran urinsyndrom, markante ændringer i fundus, udviklingen af ​​komplikationer såsom hjerteinfarkt, slagtilfælde (dog muligvis med GN) og en familie disposition. Renovaskulær hypertension er udelukket ved hjælp af røntgen og radiologiske forskningsmetoder (intravenøs urografi og radionuklidrenografi, som kan afsløre asymmetrisk nyreskade, angiografi), undertiden ved at lytte til systolisk mumlen over området med nyrearteriestenose. I renal amyloidose er hypertensivt syndrom sjældent, selvom det kan forekomme. Blandt systemiske sygdomme er vedvarende hypertensivt syndrom mest karakteristisk for periarteritis nodosa..

Blandet (nefrotisk-hypertensiv) glomerulonephritis skelnes primært fra nefritis i systemisk lupus erythematosus.

Ved udførelse af en differentiel diagnose er det vigtigt at vurdere mulige komplikationer korrekt (infektion, vaskulær trombose), som kan ændre det kliniske billede signifikant og føre til udvikling af nyresvigt.

Tapeeva I.E. og osv.

"Diagnose af kronisk glomerulonephritis, differentiel diagnose" - Glomerulonephritis

Forskel mellem pyelonephritis og glomerulonephritis: differentieret diagnose af sygdomme

Glomerulonephritis og pyelonephritis er nyresygdomme.

Med utidig og forkert valgt behandling kan de føre til funktionel organsvigt..

Hvad er forskellen i det kliniske billede, diagnosen og behandlingen af ​​sygdomme?

Årsager og symptomer på glomerulonephritis

Glomerulonephritis er en immuninflammatorisk proces, der forekommer i det glomerulære apparat i nyrerne.

Sygdommen forekommer oftest efter en streptokokinfektion. Dette skyldes ligheden mellem streptococcus-antigener og nyrevæv.

Antistofferne produceret af immunsystemet er rettet mod at bekæmpe ikke kun mikroorganismen. Antigen-antistofkomplekset aflejres på kældermembranen i renal glomeruli, hvilket fører til afbrydelse af mikrocirkulation og organfunktion.

Glomerulonephritis kan også fremkaldes af:

  • vira;
  • invasion af parasitter;
  • svampe;
  • allergener (mad, husholdning);
  • medicin (antibakterielle, sulfonamider);
  • serum og vacciner.

Det kliniske billede udvikler sig to til fire uger efter streptokok tonsillitis eller anden provokerende faktor. Denne tidsperiode er forbundet med dannelsen og ophobningen af ​​immunkomplekser..

Sygdommen kan være latent og ved et uheld dukke op under forebyggende undersøgelser eller har en voldelig begyndelse.

Symptomer på glomerulonephritis inkluderer:

  • smerter i lændeområdet
  • misfarvning af urin (bliver en rusten farve);
  • ødem, mest udtalt om morgenen, hovedsageligt i ansigtet;
  • forhøjet blodtryk
  • en lille mængde udskilt urin.

Typer og klassificering

Der er akut, subakut (ekstrakapillær, hurtigt progressiv, ondartet) og kronisk (varer mere end et år) glomerulonephritis.

Efter volumen af ​​nyreskade er sygdommen opdelt i fokal og diffus.

Sidstnævnte er et ugunstigt diagnostisk tegn, da det fører til en ondartet form af forløbet og patologien og bidrager til den hurtige udvikling af nyresvigt.

Forløbet kan være cyklisk, manifesteret af et voldsomt klinisk billede med udvikling af nyreødem, arteriel hypertension, misfarvning af urin eller latent.

Med et latent forløb observeres ændringer kun i den generelle urinanalyse, så patienter ikke søger lægehjælp, og akut glomerulonephritis bliver kronisk.

Etiologi og klinisk billede af pyelonephritis

Pyelonephritis er en inflammatorisk sygdom i bægerstammen i nyrerne med deltagelse af mikroorganismer. Sygdommen kan påvirke højre, venstre eller begge nyrer. De provokerende faktorer for pyelonephritis inkluderer:

  • hyppig hypotermi
  • tilstedeværelsen i kroppen af ​​et fokus på kronisk betændelse;
  • anatomiske træk ved nyrerne;
  • diabetes;
  • immundefekt;
  • urolithiasis sygdom;
  • prostata adenom hos mænd.

Patogene mikroorganismer kan komme ind i nyrerne stigende såvel som med strømmen af ​​blod og lymfe. Den stigende sti findes i nærvær af betændelse i urinlederne, blæren, urinrøret.

Hos kvinder er urinrøret kortere og bredere end hos mænd, så urethritis og blærebetændelse er mere almindelige hos dem.

Mikroorganismer spredes gennem kroppen fra et andet fokus i den infektiøse proces med blod og lymfe.

Symptomer på pyelonephritis inkluderer:

  • beruselse af kroppen (kropstemperatur 38-40 C, følelse af svaghed, træthed, kulderystelser);
  • lændesmerter, kan lokaliseres enten til højre eller til venstre, det afhænger af læsionens side, smertesyndrom kan skifte til lysken;
  • overskyet urin med en skarp, stødende lugt.

Formularer og typer

Pyelonephritis er opdelt i akut og kronisk. Akut har en pludselig debut, et voldsomt klinisk billede. Med den rigtige behandling genopretter patienten fuldstændigt.

Sygdommen kan påvirke en eller to nyrer..

Differential diagnose

Til differentiel diagnose af pyelonephritis og glomerulonephritis afklares patientens klager, anamnese tages, en undersøgelse udføres, laboratorieinstrumentale og morfologiske forskningsmetoder.

Glomerulonephritis forskning

For nylig lidt tonsillitis, vaccination, allergiske sygdomme, tilstedeværelsen af ​​sygdommen i nære slægtninge vidner til fordel for glomerulonephritis.

Med glomerulonephritis påvirkes begge nyrer, så smertesyndromet udtrykkes jævnt på begge sider. Da de vaskulære glomeruli er beskadiget, bemærker patienten en ændring i urinfarven fra lyserød til rusten..

I den generelle analyse af urin observeres følgende ændringer:

  • hæmaturi (erythrocytter i urinen, normalt fraværende);
  • proteinuria (protein i urinen)
  • nedsat urindensitet (nedsat koncentration af nyrerne).

Ultralydundersøgelse, computertomografi og magnetisk resonansbilleddannelse afslører ændringer i renal parenkym.

Diagnosen kan kun stilles pålideligt efter en morfologisk undersøgelse. I dette tilfælde tages en biopsi af nyren (et fragment af organvæv), og dens cortex og medulla undersøges. Baseret på denne undersøgelse kan du lave en prognose for sygdommen.

Undersøgelse af pyelonephritis

Da pyelonephritis ofte påvirker en nyre, er smertesyndromet tydeligt lokaliseret til højre eller venstre. Sygdommen ledsages af massiv beruselse af kroppen (feber).

Urinen bliver uklar, har en ildelugtende lugt på grund af tilstedeværelsen af ​​bakterier i den.

Den generelle analyse af urin indeholder leukocytter, bakteriuri (et stort antal mikroorganismer).

Ultralyd af nyrerne viser udvidelsen af ​​bækken-bækken-systemet.

Ved kronisk pyelonephritis med hyppige forværringer udvikles nyresvigt gradvist.

Forskelle mellem pyelonephritis og glomerulonephritis

SkiltPyelonefritisGlomerulonephritis
NyreskaderOftere ensidigAltid bilateral
SymptomerFeber, overskyet urin med en stærk stødende lugt, lændesmerterHævelse i ansigtet, hovedsageligt om morgenen, misfarvning af urin fra lyserød til rød
Generel urinanalyseOverskyet urin med mange hvide blodlegemer og bakterierRøde blodlegemer og protein i urinen

Den vigtigste behandling for glomerulonephritis

Med en etableret diagnose af glomerulonephritis ordineres glukokortikosteroider for at undertrykke immunsystemet og reducere dannelsen af ​​antigen-antistofkomplekser.

Med en hurtig fremadskridende proces kan cytostatika tilsættes steroider.

Doser vælges individuelt. Medicin har mange bivirkninger, så behandlingen udføres under streng tilsyn af en læge..

Glukokortikosteroider trækkes gradvist ud, da der ellers kan være akut binyreinsufficiens.

Af stor betydning er patientens overholdelse af en diæt, der indebærer begrænsning af indtagelsen af ​​protein og salt..

Krydret, røget, dåse mad er helt udelukket. En streng registrering af mængden af ​​forbrugt og frigivet væske opbevares.

I nærvær af højt blodtryk og ødemsyndrom ordineres antihypertensive stoffer og diuretika. Forebyggelse af blodpropper (clopidogrel) udføres. Pentoxifyllin ordineres for at forbedre mikrocirkulationen.

I nogle tilfælde (hurtig fremskridt af glomerulonephritis) kan det være nødvendigt med hæmodialyse, som udføres med en "kunstig" nyre.

Terapi med pyelonefritis

Ved akut og forværring af kronisk pyelonefritis er antibakterielle lægemidler obligatoriske.

Behandling af kronisk pyelonephritis i remissionstrin sigter mod at forhindre forværringer af sygdommen (forebyggelse af hypotermi, styrkelse af immunsystemet).

Forebyggelse af sygdomme

Forebyggelse af pyelonephritis og glomerulonephritis inkluderer:

  • opretholde en sund livsstil (moderat fysisk aktivitet, sund spisning, hærdning)
  • undgå hypotermi i kroppen
  • rettidig behandling af smitsomme sygdomme;
  • afhjælpning af kroniske infektionsfoci;
  • årlige forebyggende undersøgelser.

Gendannelsesprognose

Akut glomerulo- og pyelonephritis med rettidig diagnose og korrekt behandling resulterer i fuldstændig helbredelse af patienten.

Den subakutte form for glomerulonephritis er ondartet, kræver udnævnelse af cytostatika, er vanskelig at behandle og fører til nyresvigt.

Ved kronisk pyelo- og glomerulonephritis er forebyggelse af sygdomsforværringer vigtig. Jo oftere der forekommer forværringer, jo mere påvirkes nyrerne..

Mangel på nyrefunktion udvikler sig støt, og derefter er behandling hæmodialyse og nyretransplantation.

Sammenligningstabel for pyelonephritis og glomerulonephritis

Symptomer og manifestationer af sygdomme

Disse sygdomme har samme karakter, nemlig udviklingen af ​​betændelse, når patogene mikroorganismer kommer ind i nyrerne. Et fald i immunitet på grund af hypotermi, stress, en infektion, skaber gunstige betingelser for den aktive reproduktion af mikrober og udviklingen af ​​sygdommen.

Pyelonephritis og glomerulonephritis har nogle almindelige symptomer, hvilket forklares af den udviklende betændelse, samt det faktum, at nyrerne i begge tilfælde er berørt:

  • generel svaghed, tab af styrke
  • mistet appetiten;
  • temperaturstigning
  • hæmaturi;
  • smerter i nyrerne.

Forskelle i symptomer

Alle forskellene mellem disse to sygdomme forklares ved, at forskellige strukturer i nyrerne påvirkes..

Med pyelonephritis lider tubuli, organer i organet, derefter spredes betændelsen til nyrebægeret og bækkenet, processen med urinudskillelse forstyrres. En af nyrerne er oftest påvirket. Den inflammatoriske proces i glomerulonephritis strækker sig til glomeruli og er som regel bilateral. Glomerulonephritis forekommer oftest hos børn efter tidligere luftvejsinfektioner.

På grund af de særlige forhold ved hver af sygdommene har sådanne generelle symptomer som hæmaturi og smertesyndrom nogle forskelle. Med pyelonephritis er smerten normalt mere alvorlig. Udseendet af blod i urinen observeres ikke altid; det opstår på grund af beskadigelse af slimhinderne ved calculi, der passerer gennem urinvejen. Glomerulonephritis giver et symptom såsom hæmaturi på grund af vaskulær permeabilitet. På samme tid kan det være meget udtalt, og urinen kan have en mærkbar rødbrun farve..

Etiologi og klinisk billede af pyelonephritis

Pyelonephritis er en inflammatorisk sygdom i bægerstammen i nyrerne med deltagelse af mikroorganismer. Sygdommen kan påvirke højre, venstre eller begge nyrer. De provokerende faktorer for pyelonephritis inkluderer:

  • hyppig hypotermi
  • tilstedeværelsen i kroppen af ​​et fokus på kronisk betændelse;
  • anatomiske træk ved nyrerne;
  • diabetes;
  • immundefekt;
  • urolithiasis sygdom;
  • prostata adenom hos mænd.

Patogene mikroorganismer kan komme ind i nyrerne stigende såvel som med strømmen af ​​blod og lymfe. Den stigende sti findes i nærvær af betændelse i urinlederne, blæren, urinrøret.

Hos kvinder er urinrøret kortere og bredere end hos mænd, så urethritis og blærebetændelse er mere almindelige hos dem.

Mikroorganismer spredes gennem kroppen fra et andet fokus i den infektiøse proces med blod og lymfe.

Symptomer på pyelonephritis inkluderer:

  • beruselse af kroppen (kropstemperatur 38-40 C, følelse af svaghed, træthed, kulderystelser);
  • lændesmerter, kan lokaliseres enten til højre eller til venstre, det afhænger af læsionens side, smertesyndrom kan skifte til lysken;
  • overskyet urin med en skarp, stødende lugt.

Formularer og typer

Pyelonephritis er opdelt i akut og kronisk. Akut har en pludselig debut, et voldsomt klinisk billede. Med den rigtige behandling genopretter patienten fuldstændigt.

Sygdommen kan påvirke en eller to nyrer..

Sammenlignende egenskaber

PyelonefritisGlomerulonephritis
Symptomer vises pludselig, de udtages, sygdommen udvikler sig hurtigtSygdommen manifesterer sig gradvist, symptomerne vokser langsomt og er dårligt udtrykt
Oftere manifesterer det sig først i en akut form, som under ugunstige forhold bliver kroniskOftere kronisk
Bækkenet og kopperne påvirkesRenale glomeruli påvirkes
Ujævn spredning af den patologiske proces: enten en nyre eller begge, men delvistBetændelse spredes jævnt i begge nyrer
Hyppig, rigelig vandladningSjælden vandladning, nedsat urinproduktion
Forstyrrelse i mave-tarmkanalen: appetitløshed, kvalme, opkastning, forstoppelseMave-tarmkanalen fungerer normalt
Puffiness er ofte fraværendeØdem er karakteristisk
Ændringer i blodsammensætning karakteristisk for inflammatoriske processerUdtalte ændringer i blodsammensætningen, hvilket fører til en forringelse af den generelle tilstand

Forløbet af pyelonephritis forværres af tilstedeværelsen af ​​nyresten. De skader slimhinderne, deres passage gennem urinvejen forårsager spasmer og øger smertesyndromet markant. Med glomerulonephritis skyldes smerten kun inflammatorisk vævsskade, så den er ikke så intens.

Hvordan man skelner mellem blærebetændelse og pyelonefritis - de vigtigste tegn

Kropstemperatur er normalt normal uden tilstedeværelse af leukocytose i det perifere blod. Ødem er noteret hos 80-90% af patienterne, som tjener som et tidligt tegn på sygdommen..

Ødem er hovedsageligt placeret i ansigtet, hvilket giver patienten et specifikt udseende af "nefritisk ansigt". Arteriel hypertension observeres hos 70-90% af patienterne, som i de fleste tilfælde ikke når et højt antal.

Ofte høres en funktionel systolisk knurring i toppen af ​​hjertet i lungerne - tørre og våde rales.

For akut glomerulonephritis er to former for kurset mest karakteristiske: cyklisk og latent. Den cykliske form for akut glomerulonephritis manifesteres ved forekomsten af ​​ødem, hovedpine, åndenød, smerter i lændeområdet, et fald i urinmængden, en stigning i blodtrykket.

Den akutte form for glomerulonephritis registreres inden for 2-3 uger, og derefter opstår en brud i løbet af sygdommen. Den latente form for sygdommen bliver ofte kronisk.

Denne form for sygdommen begynder som sådan gradvist og manifesteres kun ved let åndenød og hævelse i benene. Sådan glomerulonephritis kan kun diagnosticeres ved at undersøge urinen, og den varer fra 2 til 6 måneder eller mere..

I 10-15% af tilfældene helbredes patienter, der lider af akut glomerulonephritis, men ofte bliver sygdommen kronisk.

Kronisk diffus glomerulonephritis er kendetegnet ved de samme hovedsymptomer som akut: ødem, arteriel hypertension, urinsyndrom og nedsat nyrefunktion. Langvarig immunallergisk nyresygdom slutter med deres rynker og død af patienter fra kronisk nyresvigt.

Hvorfor er sygdomme farlige?

Begge sygdomme kan føre til negative konsekvenser på grund af beskadigelse af nyrevævet og spredning af infektion. Med glomerulonephritis udvikler hypertension hurtigt, metaboliske processer forstyrres, hvilket kan påvirke hjertets funktion, store kar og hjernen.

Mulige komplikationer af pyelonephritis

  • Nyreabscess med en purulent proces.
  • Nyresvigt.
  • Generel blodforgiftning (sepsis).

Mulige komplikationer af glomerulonephritis

  • Akut hjertesvigt.
  • Akut eller kronisk nyresvigt.
  • Intracerebral blødning.
  • Synshandicap.
  • Præeklampsi, eclampsia.

Diagnostik

Hvis der er klager fra nyrerne, skal du se en læge hurtigst muligt. Normalt ordineres standard diagnostiske tests:

  • urin- og blodprøver
  • Ultralyd af maveorganerne;
  • urografi.

Differentiel diagnostik kommer frem, især med milde symptomer. For at stille en diagnose tages alle symptomer og klager hos patienten i betragtning såvel som resultaterne af undersøgelsen.

Diagnosen pyelonephritis er baseret på resultaterne af en blodprøve og ultralyd. En stigning i leukocytter påvises i blodet og urinen, patogenet bestemmes ved urinanalyse. Ved udførelse af ultralyd er ændringer synlige i bægeret i bækkenet i det berørte organ.

Med glomerulonephritis afslører ultralydsdiagnostik ingen ændringer, mens urinanalyse bestemmer et højt indhold af protein og blod. En blodprøve viser tilstedeværelsen af ​​betændelse og anæmi..

Ligheder og forskelle i behandling

Da begge sygdomme er af infektiøs inflammatorisk karakter, ordineres antibiotikabehandling i begge tilfælde. Under akutte forhold udføres behandlingen på et hospital med streng overholdelse af sengeleje. I begge tilfælde ordineres symptomatisk behandling for at reducere smerte og eliminere betændelse. En obligatorisk del af behandlingen af ​​alle nyrepatologier er diæt. Vist tabel nummer 7, som udelukker alle produkter, der irriterer nyrerne: røget kød, krydderier, krydrede retter, alkohol.

Den væsentligste forskel ligger i drikkeordningen. Med pyelonephritis er en rigelig drink indikeret, som hjælper med at klare betændelse og forgiftning. Med glomerulonephritis er mængden af ​​forbrugt væske begrænset, da nyrens filtreringsfunktion lider og overbelastning observeres. Væskebegrænsning hjælper med at reducere hævelse og reducere stress på det berørte organ. Et træk ved behandlingen af ​​glomerulonephritis er behovet for at normalisere blodtrykket såvel som korrekt immunitet.

Ved afslutningen af ​​behandlingen er det mere sandsynligt med pyelonephritis, at helbredelse og hurtig genopretning af nyrefunktionen er. Særlige egenskaber ved den patologiske proces i glomerulonephritis er sådan, at patienten efter behandlingens forløb har brug for tilsyn med en nefrolog. Han er registreret, og forebyggende diagnostik udføres mindst en gang om året. Hvis dette er en voksen, varer observationen mindst to år, og børnene er registreret i fem år. Hvis mindst et tilfælde af forværring opstår i denne periode, stilles der en diagnose af kronisk glomerulonephritis, og patienten forbliver under observation i livet.

Nephritis er det generelle navn for inflammatoriske nyresygdomme i forskellige etiologier. Afhængigt af hvilken del af organet der er involveret i processen, skelnes der mellem forskellige typer nefritis. Blandt de mest almindelige er glomerulonephritis og pyelonephritis..

Glomerulonephritis og dens symptomer

Diffus glomerulonephritis er en nyresygdom, der er kendetegnet ved udviklingen af ​​en inflammatorisk proces i beholderne i renale glomeruli. Denne sygdoms natur er infektiøs, det forårsagende middel er bakterier: streptococcus, noget sjældnere staphylococcus. Ofte er drivkraften for sygdommens udvikling hypotermi i kroppen, hvilket forårsager en refleksforstyrrelse i blodforsyningen og et fald i immunologiske reaktioner. Den immunallergiske teori om sygdommen er også for nylig blevet udbredt..

Sygdommen er akut og kronisk. Sidstnævnte kan gå cyklisk eller latent. Glomerulonephritis er kendetegnet ved følgende liste over symptomer:

  • svære rygsmerter
  • en let stigning i blodtrykket
  • hævelse i ansigtet
  • forstyrrelser i hjertets arbejde (systolisk mumlen);
  • hovedpine
  • stakåndet;
  • hvæsen i lungerne
  • nedsat urinproduktion
  • hævelse af benene.

I de indledende faser af den akutte form for glomerulonephritis observeres tilstedeværelsen af ​​protein og erythrocytter i urinen, mængden af ​​hæmoglobin og erythrocytter i blodet falder, og ESR øges.

Symptomer i sygdommens latente form er milde. Kun en lille del af patienter med akut glomerulonephritis opnår opsving, meget oftere bliver det kronisk.

Kronisk glomerulonephritis er kendetegnet ved symptomer svarende til dem i dens akutte form. Det lange forløb af sygdommen fører til udseendet af kronisk nyresvigt.

Pyelonephritis og dens symptomer

Med pyelonephritis påvirker den inflammatoriske proces nyreparenkymet, hovedsageligt bægeret og bækkenet. Årsagen til læsionen er stadig den samme - en bakteriel infektion, der kommer ind i nyrerne gennem blod eller lymfe. Af ikke ringe betydning i sygdommens begyndelse er stagnation i nyrerne og lidelser i lymfeknuder og venøs udstrømning. Pyelonephritis er ensidig og bilateral, primær og sekundær, akut, tilbagevendende og kronisk.

Den akutte form for pyelonephritis udtrykkes ved følgende symptomer:

  • høj feber;
  • kulderystelser;
  • tørst;
  • hovedpine;
  • smerter i lændeområdet
  • generel utilpashed
  • kvalme;
  • opkast.

Med bilateral nyreskade udvikles ofte nyresvigt. Den infektiøse debut af pyelonephritis hos kvinder og mænd kan variere. I det første tilfælde er det hovedsageligt tarminfektioner, i det andet - pyogen coccal microflora. Derfor har kvinder ofte læsioner i bækkenets og bægervæggene, og hos mænd udvikler en purulent-destruktiv proces sig i vævene..

Nyresygdomme kan forårsage vedvarende biokemiske lidelser i kroppen, som ledsages af komplikationer i funktionen af ​​mange af dets organer og systemer. Patienter kan udvikle hypertension, nedsat stofskifte i myokardieceller. Overtrædelse af blodforsyningen kan føre til en mulig alvorlig komplikation - hjerneødem. Psykiske lidelser kan ofte manifestere sig. Der kan være en stigning i intrakranielt tryk med normale arterielle niveauer, hvilket skyldes en ubalance i elektrolytter og vandretention i kroppen. Ved kronisk nyresvigt forstyrres mave-tarmkanalens funktion, uræmi og kronisk tarmobstruktion udvikles. Nyrepatologi fører også til et fald i immunitet..

Jade behandling

En alvorlig overtrædelse af metaboliske processer i nefritis kræver brug af en bred vifte af lægemidler, der bruges både som medicin og til profylaktiske formål. Et positivt resultat leveres af lægemiddelbehandling, der involverer brugen af ​​diuretika, antibiotika, uroseptisk, diuretikum, antihypertensiv, hormonel medicin.

Urtemedicin bruges som supplement til hovedbehandlingen. Urteinfusioner renser nyrerne fra infektion, forbedrer blodcirkulationen, lindrer smerter, lindrer spasmer. Effekten af ​​urteterapi vil være højere, hvis frisklavet juice, medicinske bade og fytoapplikationer anvendes på en kompleks måde..

Ved behandling af nefritis kræves sengeleje, en diæt med et fald i mængden af ​​salt og flydende, krydret og krydret mad. Kosten skal indeholde fødevarer, der har en vanddrivende virkning. Det er værd at overholde en sådan diæt i lang tid for ikke at irritere og losse det syge organ så meget som muligt. Spa-behandling kan være en effektiv tilføjelse til ovenstående..

Denne tilgang til behandling gør det muligt at undertrykke den inflammatoriske proces i nyrerne i begyndelsen af ​​sygdommen og derved stoppe de ændringer, der er begyndt i deres væv. Dette er ekstremt vigtigt, fordi de betændte organer ikke vil være i stand til at udføre deres funktion snart, hvilket kan føre til udvikling af uønskede komplikationer..

Hvis konservativ behandling ikke giver resultater, er kirurgisk indgreb indiceret med forværring af processerne.

Hvad er kronisk pyelonefritis

I glomerulonephritis opstår betændelse i det medullære (medullære) lag af nyrerne, hvor de vigtigste funktionelle nyredannelser er placeret - glomeruli
Ved glomerulonephritis opstår betændelse i det medullære (medullære) lag af nyrerne, hvor de vigtigste funktionelle nyredannelser er placeret - glomeruli, de er også glomeruli, hvor de vigtigste processer til filtrering af blodserum med dannelse af urin forekommer.

Inddragelsen af ​​funktionelt nyrevæv (parenchyma) i den inflammatoriske proces fører til den største fare, der er forbundet med glomerulonephritis - udviklingen af ​​insufficiens i udskillelsesorganerne.

Ud over den karakteristiske lokalisering af den patologiske proces har denne sygdom en specifik betændelse, som ikke er en konsekvens af den vitale aktivitet af mikroorganismer, traumer og andre skader..

I glomerulonephritis er betændelse forårsaget af autoimmune faktorer - med andre ord påvirkes nyrevævet af atypiske immunkomplekser, der kommer ind i nyrernes medulla fra blodet. Normalt er immunformationer designet til at bekæmpe fremmede stoffer og mikroorganismer (vira, bakterier), men under visse omstændigheder begynder antistoffer (immunglobuliner) at beskadige vævene i deres egen krop.

Den autoimmune mekanisme for vævsskade med den efterfølgende udvikling af aseptisk inflammation er ikke kun iboende i glomerulonephritis. En lignende patogenese i de fleste systemiske bindevævssygdomme (SLE, gigt, reumatoid arthritis, sklerodermi osv.). De inflammatoriske processer forårsaget af et autoimmunt angreb har mange funktioner til fælles, såsom:

  • træg, langvarig kurs
  • spredes ikke til tilstødende organer og væv
  • overvejelsen af ​​spredning (vækst) af betændte væv;
  • i resultatet af betændelse, tab af vævsfunktionalitet.

Alle disse tegn er iboende for betændelse i renal parenkym ved glomerulonephritis. Sygdommen begynder sjældent akut og har ingen udtalte symptomer. I de fleste tilfælde vises håndgribelige symptomer meget senere end sygdommens indtræden og kan ikke medføre, at patienten får meget ubehag i lang tid, hvilket er faren for patologi.

Et besøg hos en læge, diagnose af sygdommen og begyndelsen af ​​behandlingen opstår ofte, når betændelse allerede er blevet årsagen til irreversible organiske læsioner, der reducerer organets funktionalitet.

Med glomerolonephritis er der ingen alvorlige smerter, problemer med vandladning. Normalt påvises symptomer kun ved laboratorietest af urin, hvor sådanne tegn på sygdommen findes i urinen;

  • erytrocytter (hæmaturi);
  • protein (proteinuria);
  • leukocytter (leukocyturi).

Tilstedeværelsen af ​​erythrocytter og leukocytter i urinen kan også forekomme i andre nyrepatologier, herunder pyelonephritis

Tilstedeværelsen af ​​erytrocytter og leukocytter i urinen kan også forekomme med andre nyrepatologier, herunder pyelonephritis. Men tilstedeværelsen af ​​protein i urinen, især i store mængder, indikerer overtrædelser af filtreringsprocesser, hvilket kun sker med alvorlige overtrædelser af nyrefunktionen, der ledsager betændelse i nyreparenkymet.

Bekræft diagnosen glomeruloneritis med instrumentale studier. De karakteristiske tegn på sygdommen, som findes under passage af ultralyds- eller tomografiske studier, er reduktion og komprimering af organer, dannelse af cyster og fokale atypiske indeslutninger i deres kroppe.

Den klare linje mellem kortikal og medulla, som karakteriserer en normal nyre, er sløret. Karakteristisk er læsionerne symmetriske og påvirker begge nyrer lige meget..

Samtidig ser bækkenet og kopperne helt normale ud, det vil sige, at nyrerne ikke er involveret i processen..

Glomerulonephritis behandles med kraftige antiinflammatoriske (kortikosteroidhormoner) og cytostatisk (antineoplastisk) medicin. Begge har en immunsuppressiv virkning (undertrykker immunrespons), den cytostatiske virkning hæmmer spredning af nyreceller, der er involveret i inflammation.

Vigtig! Glomerulonephritis er klassificeret som en alvorlig sygdom, prognosen for nogle af dens former er meget ugunstig - i resultatet af sygdommen er total bilateral nyresvigt med behovet for en donor nyretransplantation.

Kronisk pyelonephritis er en konsekvens af ubehandlet eller udiagnosticeret akut pyelonephritis. Det anses for muligt at tale om kronisk pyelonephritis selv i de tilfælde, hvor der ikke er noget opsving efter akut pyelonephritis inden for 2-3 måneder.

Litteraturen diskuterer spørgsmålet om muligheden for primær kronisk pyelonefritis, dvs. ingen indikation af en historie med akut pyelonephritis. Dette forklarer især det faktum, at kronisk pyelonephritis forekommer oftere end akut.

Denne opfattelse er imidlertid ikke tilstrækkeligt underbygget og anerkendes ikke af alle..

Patogenese (hvad sker der?) Under kronisk pyelonefritis

Patomorfologisk undersøgelse hos patienter med kronisk pyelonefritis afslører makroskopisk et fald i en eller begge nyrer, hvilket resulterer i, at de i de fleste tilfælde adskiller sig i størrelse og vægt.

Deres overflade er ujævn, med områder med depression (på stedet for cicatricial ændringer) og fremspring (på stedet for upåvirket væv), ofte grove. Den fibrøse kapsel er fortykket, det er svært at adskille fra nyrevævet på grund af adskillige adhæsioner.

På overfladen af ​​nyresnittet er områder med gråligt arvæv synlige. I det avancerede stadium af pyelonephritis falder nyremassen til 40-60 g. Kopperne og bækkenet er noget ekspanderet, deres vægge er tykkere, slimhinden er skleroseret.

Blodet, der kommer ind i nyrerne gennem nyrearterien, fordeles inde i nyrerne til de mindste kar, der strømmer ind i den såkaldte renal glomerulus.

I renal glomerulus sænkes blodgennemstrømningen, som gennem en semi-permeabel membran, den flydende del af blod med elektrolytter og organiske stoffer opløst i blodet siver ind i Bowmans kapsel (som, som en indpakning, omslutter nyreglomerulus fra alle sider).

Fra glomerulus udskilles de cellulære elementer i blodet med den resterende mængde blodplasma gennem nyrevenen. I lumen i Bowmans kapsel kaldes den filtrerede del af blodet (uden cellulære elementer) primær urin..

Hvad er Bowmans kapsel og nyretubuli (Henle-løkke)?

Men i denne urin opløses ud over giftige stoffer mange nyttige og vitale stoffer - elektrolytter, vitaminer, proteiner osv. For at alt godt, som kroppen kan vende tilbage til blodet, og alt skadeligt udskilles i den endelige urin, passerer den primære urin gennem rørsystemet (Henle-løkke, nyretubuli).

I den er der konstante overgangsprocesser af stoffer, der er opløst i den primære urin gennem nyretubusens væg. Efter at have passeret gennem nyretubuli bevarer den primære urin giftige stoffer (som skal fjernes fra kroppen) og mister de stoffer, der ikke kan udskilles.

Hvad sker der med urinen efter filtrering??

Lignende træk ved de to patologier

Begge sygdomme forekommer sjældent som en uafhængig patologi, som regel er udseendet af ændringer i nyrerne forud for en voldsom inflammatorisk proces i andre organer og systemer. På trods af forskellene har sygdommene også almindelige symptomer:

  • tegn på beruselse: tab af styrke, døsighed, kvalme;
  • en temperaturforøgelse fra 37,5 til 38,5 grader;
  • smerter i lændeområdet med varierende intensitet;
  • ændringer i urinanalyse: hæmaturi, leukocyturi;
  • i undersøgelsen af ​​blod: et højt niveau af leukocytter, acceleration af ESR.

Med en rettidig diagnose og tilstrækkelig behandling helbredes både pyelonephritis og glomerulonephritis fuldstændigt. Sygdommen bliver kronisk hos ikke mere end 2% af korrekt behandlede patienter.

Glomerulonephritis

Hvad er det

Glomerulonephritis er en immunbetændelse med en fremherskende læsion i det glomerulære apparat i begge nyrer. Kan udvikle sig i alle aldre, men mest før 40 år.

Der er forskellige morfologiske og kliniske former for glomerulonephritis, naturligvis typer, der bestemmer sværhedsgraden og resultatet af sygdommen..

Årsager

Der er to hovedgrupper af årsager:

  • Immuninfektiøs (hæmolytisk streptokokker, pneumokokker, stafylokokker, vira)
  • Immun-ikke-infektiøs (sera, vacciner, ethanol, medicin).

    Toksiner beskadiger kældermembranen i de glomerulære kapillærer, hvilket fremkalder udseendet af autoantigener. Som svar produceres anti-nyre antistoffer (IgG og IgM). Under ugunstige forhold for kroppen (hypotermi, traume, stress) dannes en voldsom allergisk reaktion (fusion af antigenet med antistoffet). Som et resultat dannes immunkomplekser, som er fikseret i nyrens glomeruli og udløser en kæde af immunbetændelse.

    Symptomer

    De mest typiske manifestationer af ødematøst syndrom, hypertension og urinsyndrom.

    Patienter klager over tyngde i lænden på begge sider, hovedpine, feber, nedsat mængde og farve af urin (rødlig, brun, overskyet), åndenød.

    Hævelse opstår i ansigtet om morgenen kombineret med hudens bleghed. Trykket stiger i et moderat interval. Kardiovaskulære lidelser og hjernesygdomme er ret almindelige. Som en ekstrem mulighed, kardiovaskulær svigt, angiospastisk encefalopati.

    Diagnostik

    Diagnostik udføres på grundlag af klager, yderligere forskning.

    • I urintest: protein, kaster, erythrocytter, et lille antal leukocytter.
    • I blodet: nedsat hæmoglobin, øget ESR, øget fibrinogen, alfa2 og gamma-globuliner, sialinsyrer, C-reaktivt protein.

    Ved ultralyd forstørres nyrerne ikke, variationen i parenkymzonen vises (veksling af tætte og mindre tætte områder).

    Biopsi giver dig mulighed for at bekræfte diagnosen og bestemme den morfologiske form for glomerulonephritis.

    Behandling

    Grundpillerne i behandlingen af ​​glomerulonephritis er undertrykkelse af immunbetændelse. Til dette formål anvendes følgende:

    • Glucocorticoidi (prednison)
    • Cytostatika (cyclophosphamid, azathiopyrin)
    • Selektive immunsuppressiva (tacrolimus).

    For at reducere fibrinolyse:

    • Antikoagulantia (heparin)
    • Antiblodpladestoffer (dipyridomol).

    Symptomstyret terapi inkluderer:

  • Antihypertensive stoffer (enalapril)
  • Diuretika (furosemid)
  • Statiner (atomax)

    Det er nødvendigt at følge en diæt (udelukkelse af krydret, salt mad), sengeleje.

    Symptomatiske og laboratorieforskelle

    Sammenlignende egenskaber giver en klar idé om sygdommens divergens i udviklingsmekanismen og det inflammatoriske forløb. Denne forskel vises tydeligt i tabellen.

    I betragtning af forskellen i mekanismen for forekomst af sygdommen vil tilgangen til behandlingen også variere. Med pyelonephritis spilles hovedrollen af ​​effekten på patogenet, for hvilket der udføres antibiotikabehandling. Med glomerulonephritis gives den ledende rolle til hormonbehandling og lægemidler, der undertrykker immunitet.

    Med et ugunstigt resultat bliver pyelonephritis et kronisk stadium med et tilbagevendende forløb. Med glomerulonephritis fører ændringer i vævets struktur til nyresvigt, og dette er den farligste forskel i patologi.

    Som du kan se, er der meget mere uoverensstemmelse mellem sygdomme end lignende øjeblikke. Forskellige former for glomerulonephritis har separate symptomer. Men det er ikke svært for en specialist at skelne mellem patologier indbyrdes..

    Generel information om sygdomme

    Med pyelonephritis udvikles betændelse i mellemvævet i nyrerne, glomeruli og blodkar. Gradvist spredes betændelsen til renal parenkym, bæger, bækken. Patologi påvirker en nyre eller begge på én gang, går hurtigt. Årsagen til sygdommen betragtes som en infektion, der er trængt ind i nyrerne gennem urogenitale systemet eller fra blodet. Udviklingen af ​​sygdommen lettes af spasmer, en krænkelse af processen med udstrømning af urin fra nyrerne, sten. Den væsentligste forskel fra glomerulonephritis er spredning af betændelse til nyrebækkenet.

    Sygdommen kan forekomme som en komplikation efter tidligere ondt i halsen og infektioner

    Glomerulonephritis er karakteriseret ved vaskulære læsioner i nyrerne. Dybest set diagnosticeres sygdommen hos mennesker, der ofte får ondt i halsen, forkølelse. Hypotermi, svag immunitet og allergi bidrager til vaskulær skade. Ofte bliver nyreglomeruli betændt på grund af deres nederlag ved streptokokker eller stafylokokker. Sygdommen kan forekomme som en komplikation af pyelonephritis.

    Tilbage til indholdsfortegnelsen

    Symptomer

    Nyresygdom er farlig, fordi den kan fremkalde nyresvigt, som fører til døden. Urologiske sygdomme forekommer hos mennesker i alle aldre. For at undgå komplikationer er det nødvendigt at starte behandlingen med det samme, men først er det vigtigt at stille en korrekt diagnose. Nephritis (nyrebetændelse) har en række ligheder, der gør dem vanskelige at skelne mellem. Du skal kende funktionerne i løbet af en bestemt sygdom for effektiv behandling.

    Tilbage til indholdsfortegnelsen

    Almindelige symptomer

    For pyelonephritis og glomerulonephritis er følgende symptomer almindelige:

    • Tab af styrke, tab af appetit.
    • Øget kropstemperatur. Med pyelonephritis er temperaturen særlig høj - 38 ° C og derover.
    • Ved hjælp af laboratorietest bestemmes tilstedeværelsen af ​​blod i urinen. Med pyelonephritis skyldes dette stenskader på urinvejens slimhinde med glomerulonephritis - øget blodkarers permeabilitet.
    • Lændesmerter. Med pyelonephritis er smerten alvorlig, nyrekolik udvikler sig. Med glomerulonephritis er smerten mindre intens.

    Tilbage til indholdsfortegnelsen

    Karakteristiske symptomer på pyelonephritis

    For at bestemme tilstedeværelsen af ​​pyelonephritis skal du kende dens største forskelle:

    • Betændelse påvirker renal parenkym, bækken, bæger.
    • Asymmetri af sygdommen. En nyre er hovedsageligt påvirket. Hvis begge er, er pyelonephritis ujævn.
    • Hyppig, rigelig vandladning, ingen ødemer.
    • Pyelonephritis forstyrrer fordøjelseskanalen, fremkalder forstoppelse.

    Tilbage til indholdsfortegnelsen

    Karakteristiske træk ved kronisk glomerulonephritis

    Glomerulonephritis er kendetegnet ved ændringer i blodet, hvilket negativt påvirker patientens generelle trivsel. Udover:

    • Patologi påvirker begge nyrer på én gang, betændelsen er ensartet.
    • På grund af en overtrædelse af filtreringen ændres blodbilledet, urin går ind i blodet. En række metaboliske processer forstyrres, blodtrykket stiger. Mulig hvæsen i lungerne, åndenød.
    • Blodcirkulationen i hjernen er nedsat. Mulig hævelse.
    • Beruselse fremkalder psykiske lidelser.
    • Elektrolytbalancen forstyrres, intrakranielt tryk stiger.
    • Der frigøres lidt urin, vandladning er sjælden.
    • Hævelse vises. Med pyelonephritis er der ingen ødemer.

    Tilbage til indholdsfortegnelsen

    Pyelonephritis - hvad er det, der er karakteristisk for patologi

    Denne sygdom er også kendetegnet ved starten af ​​en inflammatorisk proces i nyrerne. Fokus for betændelse påvirker imidlertid ikke organets funktionelle væv, idet det er lokaliseret i nyrehulen, hvor sekundær (klar til udskillelse) urin strømmer gennem de distale (eksterne) rør. Hovedsagelig er slimhinden i bækkenet betændt, delvist urinledernes kopper og proksimale segmenter.

    Betændelsens art i pyelonephritis er ofte af bakteriel oprindelse, sjældnere fremkaldes patologien af ​​patogen protozoer eller vira. Mikroorganismer forårsager akut betændelse med udtalte symptomer og et hurtigt forløb. Men der er pyelonephritis med en aseptisk type inflammatorisk proces. Dette sker med mekanisk beskadigelse af bækkenets slimhinde, for eksempel med urolithiasis. I denne situation udvikles en kronisk proces, som til enhver tid kan forværres på baggrund af patogene mikroorganismer, der kommer ind i nyrehulen. Ofte er kronisk betændelse i bækkenet resultatet af utilstrækkelig behandling af akut pyelonefritis.

    Med udviklingen af ​​en akut inflammatorisk proces er der en udtalt symptomatologi, der bogstaveligt talt forårsager ubehag for patienten fra de første timer efter sygdommens begyndelse. Tegn på akut pyelonefritis er følgende symptomer:

    • svær smerte eller moderat intensitet i det berørte organs område (nedre del af ryggen, mindre ofte underlivet), nyrekolik er mulig;
    • moderat feber (op til 38 grader)
    • ømhed af varierende intensitet ved vandladning
    • hyppig (tvingende) trang til at tisse (symptomet er især udtalt, hvis urinlederne og blæren er involveret i den inflammatoriske proces);
    • urin kan blive uklar med mulige blodig indeslutninger.

    Når urinprøver udføres i laboratoriet, findes leukocytter. Erythrocytter opstår, hvis pyelonephritis forværres af urolithiasis. Reaktionen af ​​mediet skifter mod alkali.

    Instrumentale undersøgelser (ultralyd, urografi) viser fortykkelse og løsnelse af bækkenets slimhinde, undertiden tilstødende anatomiske strukturer (bæger, urinledere). Concrements (sten) findes ofte i nyrerne, hvilket ofte er årsagen til den resulterende betændelse. Selvom det sker omvendt - bækkenets betændte slimhinde bliver (under betingelser, der er gunstige for stendannelse), årsagen til dannelsen af ​​store sten.

    Overtrædelse af urindannelse (nyrefunktion) er ikke typisk for pyelonephritis, så en biokemisk blodprøve vil være normal. Generel analyse af fysiologisk væske viser tegn på akut betændelse (leukocytose, øget ESR).

    Akut pyelonefritis behandles med antibakterielle lægemidler (antibiotika, uroseptika, sulfonamider), symptomerne lindres af ikke-narkotiske analgetika i kombination med antispasmodika. Betændelse i bækkenet, ikke belastet med urolithiasis og generel immunmangel, helbredes med succes med rettidig lægehjælp. Prognosen for behandlingen er gunstig, i de fleste tilfælde fører det til fuldstændig bedring.

    Diagnostik

    For at stille en diagnose tages anamnese, alle symptomer tages i betragtning. Patologier differentieres gennem analyse af det kliniske billede, da der er en række slående særpræg. Derudover udføres en yderligere undersøgelse. Ultralyd kan kun diagnosticere pyelonefritis, da patologi fører til rynker i nyrerne, en ændring i dens størrelse. Glomerulonephritis er ikke synlig ved ultralyd. Laboratorieanalyse af urin er særlig vigtig:

    • Med pyelonephritis bestemmes et øget antal leukocytter i urinen. Sedimentanalyse hjælper med at identificere sygdommens årsagsmiddel.
    • Glomerulonephritis, selv på et tidligt tidspunkt, bestemmes af det høje indhold af protein og erytrocytter i urinen. Samtidig indikerer en blodprøve anæmi (et lavt indhold af røde blodlegemer i blodet).

    Tilbage til indholdsfortegnelsen

    Diagnose af sygdomme (inklusive differentieret)

    For at stille den korrekte diagnose undersøger lægen patientens historie og overvejer alle de kliniske symptomer. Hver af disse patologier har flere levende specifikke tegn beskrevet ovenfor..

    Glomerulonephritis kan mistænkes ved tilstedeværelsen af ​​den samme sygdom hos nære slægtninge, en tendens til allergier. Ved pyelonefritis observeres ofte smerter og kramper under vandladning forbundet med nedsat urodynamik, hvilket aldrig sker med en anden sygdom.

    Instrumentale studier er i gang. Så i det akutte stadium af begge inflammatoriske processer har ultralydbilledet af nyrerne sine egne egenskaber.

    De vigtigste ultralydstegn på pyelonefritis:

    • udvidelse af nyrerne i størrelse;
    • begrænsning af dens forskydning under indånding og udånding
    • diffus eller fokal heterogenitet af parenkymet;
    • ekspansion og deformation af bækken-bækkenkomplekset, lagdelt struktur og fortykning af dets vægge.

    I pyelonephritis er renal parenkym hypoechoisk, diffust og fokal heterogent; bækken-bækken-systemet - i atony

    Hvis akut pyelonephritis har en purulent karakter og udtrykkes af en carbuncle eller nyreabscess, er et hypoechoisk (mørkt) begrænset fokus synligt på sonogrammet.

    Nyrecarbunkler på ekkogrammer har form af et mørkt begrænset sted (angivet med pile)

    I akut glomerulonephritis på et ekkografisk billede øges nyrernes størrelse også markant, deres konturer er slørede. Parogenymets ekkogenicitet forbedres markant, hvilket får det til at se let ud. Nyrepyramiderne er tydeligt synlige i form af mørke pletter på baggrunden.

    I stadiet af remission af den kroniske form har begge sygdomme ikke et specifikt ultralydbillede og er vanskelige at afvige fra normen. I perioder med forværring svarer nyrebilledet til det i den akutte type patologi.

    Ultralydsbillede af kronisk glomerulonephritis i forværringsfasen adskiller sig lidt fra det i den akutte form af sygdommen

    I tvivlsomme tilfælde udføres en målrettet nyrebiopsi med en histologisk undersøgelse af vævsprøven. Derudover er urinanalyse af stor betydning. Med pyelonephritis er urinen uklar med en ubehagelig lugt. Betændelse i glomeruli ledsages ofte af en blanding af blod i denne biologiske væske. Den diagnostiske forskel er en stigning i indholdet af leukocytter (leukocyturi) med pyelonephritis og erythrocytter (hematuria) med glomerulonephritis. Sidstnævnte er også kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​protein i det (proteinuria).

    Tabel: laboratorieforskelle mellem pyelonephritis og glomerulonephritis

    TegnPyelonefritisGlomerulonephritis
    LeukocyturiUdtalte - op til 100 leukocytter pr. SynsfeltIkke typisk
    Hæmaturi (blod i urinen)Ikke udtryktUdtales i den akutte fase af sygdommen
    BakteriuriEr karakteristiskIkke synlig
    ProteinuriFraværende eller let udtryktEr karakteristisk
    • https://dinlab.ru/nefrologiya/glomerulonefrit-i-pielonefrit-otlichiya
    • https://beregipochki.ru/bolezni-pochek/glomerulonefrit/otlichitelnye-osobennosti-ot-pielonefrita.html
    • https://rakprotiv.ru/chem-otlichaetsya-glomerulonefrit-ot-pielonefrita/
    • https://lechenie-simptomy.ru/dif-diagnostika-glomerulonefrita-i-pielonefrita
    • https://UroHelp.guru/pochki/glomerulonefrit/otlichie-ot-pielonefrita.html
    • https://sovdok.ru/bolezni-pochek/glomerulonefrit-i-pielonefrit-otlichiya.html
    • https://stranacom.ru/article_4226/
    • https://PochkiZdrav.ru/nefrit/pielonefrit-diagnostika.html
    • https://dvepochki.ru/nephriti/otlichie-glomerulonefrita-ot-pielonefrita-ih-simptomyi
    • https://popochkam.ru/bolezni/pielonefrit-i-glomerulonefrit-otlichiya.html
    • https://LecheniePochki.ru/zabolevaniya/glomerulonefrit/pielonefrit-glomerulonefrit.html

    Behandling: ligheder og forskelle

    Pyelonephritis og glomerulonephritis behandles ens. Dette er mere tydeligt repræsenteret af tabellen:

    Behandling af pyelonefritisGlomerulonephritis terapi
    LighederAntibakteriel terapi
    Fytoterapi
    Sengeleje
    Kost
    ForskelleDrikker rigeligt med væskerBegrænsning af væskeindtag - op til 1 liter om dagen
    Brug af diuretika til at lindre hævelseKateterisering for at normalisere urinstrømmen
    Normalisering af blodtrykKirurgisk indgriben mulig

    Enhver af disse sygdomme kræver streng overholdelse af kosten. Det er nødvendigt at udelukke irriterende stoffer som krydderier, krydderier, marinader, sure, krydrede retter fra kosten. Hermetiserede grøntsager er også forbudt, da der ofte er eddike i marinaderne. Du skal opgive røget kød, sort brød. Avanceret betændelse i nyrebækkenet kan kræve operation. Afhængigt af sygdommens egenskaber er det muligt at dissekere nyrevævet, installere en bækkenafvanding, fjerne nekrose.



  • Næste Artikel
    Hvad er dysuri?