Hvor længe lever mennesker med nyresvigt med nyredialyse?


Menneskets nyrer udfører en vigtig funktion ved at rense kroppen. Når nyrerne ophører med at udføre deres funktioner, kommer en procedure til undsætning, der kan erstatte deres arbejde. Hæmodialyse er blevet en vigtig opdagelse inden for medicin i lang tid, men hvert år forbedres denne procedure. For en person, hvis nyrer ikke fungerer, er hæmodialyse den eneste vej ud, hvis der ikke er nogen chance for en transplantation.

Hvad er hæmodialyse?

Det menneskelige urinsystem er ansvarligt for at fjerne toksiner fra kroppen og filtrere nedbrydningsprodukter. Hvis nyrerne af en eller anden grund ikke klarer deres formål, akkumuleres toksinerne i kroppen og fører til forgiftning, hvilket er dødelig..

Nyredialyse er en erstatningsmetode til kunstig rengøring af kroppen. Det frigør kroppen fra forfaldsprodukter dannet under metaboliske processer, renser blodet fra skadelige urenheder. Under hæmodialyse filtreres kolloide stoffer, som ikke opløses, men kun tilstopper kar og vandløb.

Der er flere måder at foretage dialyse på.

  1. Peritoneal. Det udføres ved at vaske bughinden i bughinden.
  2. Tarm. Tarmslimhinden vaskes med saltvand.
  3. Kunstig nyre. Den mest effektive måde at rense blodet for toksiner på, men samtidig bevare alle de gavnlige stoffer, især plasmaproteiner.

Hæmodialyse med en kunstig nyre muliggør livslang anvendelse af denne metode til blodrensning. Hvor længe de lever med dialyse afhænger i dette tilfælde af organismenes individuelle egenskaber og mange andre faktorer. Peritonealmetoden betragtes som den mest farlige og ineffektive på grund af infektionstruslen. Men peritonealdialyse renser tarmene direkte, og dette er det første sted for akkumulering af toksiner.

Når dialyse er ordineret?

Beslutningen om at starte dialyse træffes af den liggende læge i tilfælde af ineffektiv behandling såvel som baseret på resultaterne af undersøgelsen og patientens tilstand.

Nyredialyse er ordineret i tilfælde af:

  • akut og kronisk nyresvigt
  • forgiftning med gift eller tunge toksiner;
  • overdosis;
  • ubalance mellem elektrolytter i blodet.

Ved kronisk svigt er kun nyredialyse effektiv, hvilket faktisk skal udføres indtil livets afslutning eller indtil en donordyretransplantation er udført. Hæmodialyse ordineres kun i tilfælde, hvor konservativ medicin er magtesløs, eller der er en uhelbredelig anomali. På trods af at dialyse betragtes som en midlertidig foranstaltning, lever de fleste patienter med det hele livet..

Hvordan udføres proceduren?

Nyredialyse udføres hovedsageligt på ambulant basis, sjældent derhjemme, hvis der er mulighed og specielt udstyr. Derhjemme kan proceduren udføres oftere, og der er ikke behov for konstant at rejse til hospitalet. Sådan udføres peritonealdialyse normalt.

Antallet af procedurer og programmet vælges af en specialist baseret på individuelle egenskaber. En dialysesession varer i gennemsnit op til 5 timer, og antallet af procedurer kan nå 3-4 gange om ugen. Det hele afhænger af kroppens tilstand som helhed og nyrernes arbejde..

Under hæmodialyse placeres et specielt kateter på patienten, der forbinder venen og arterien, og det er til dette kateter, at apparatet er fastgjort, som pumpes over blod til kunstig filtrering. Hvis patienten går med en shunt i lang tid, for at forhindre det, skifter de det regelmæssigt og ændrer også kateterets placering, da venerne normalt slides på dette sted.

Når nyredialyse udføres derhjemme, laves der et hul i patientens underliv, hvori en speciel opløsning hældes. Det filtrerer ud, hvad beskadigede nyrer ikke kan håndtere. Løsningen skal ændres regelmæssigt, men den kan også gøres derhjemme uden at gå på hospitalet.

Bivirkninger efter proceduren

En kompleks dialyseprocedure kan forårsage bivirkninger hos alle kropssystemer. Dialyse er især farlig med et muligt fald i erytrocytter til blod, hvilket fører til anæmi. Sænkning af blodtryk og hjerterytmeproblemer er også mulige. Derudover kan patienten opleve:

  • generel svaghed
  • kramper
  • kvalme og opkast;
  • migræne
  • kulderystelser
  • feber;
  • svimmelhed
  • manglende koordination.

Sammen med diffusionsvæsken kan en infektion trænge ind i en svækket krop, som den simpelthen ikke kan klare.

Neurologiske symptomer og mental lidelse kan forekomme efter et langt dialyseforløb, når en person simpelthen bliver træt af at være fastgjort til maskinen og regelmæssige procedurer.

Der er en ubalance mellem stoffer, der opstår efter en regelmæssig diffus transfusionsprocedure. Mangel på calcium fører til en svækkelse af skeletet, og mangel på vitaminer forårsager generel utilpashed.

Hos patienter med hjerte-kar-sygdomme er risikoen for komplikationer altid høj. Dialyseproceduren forårsager ofte betændelse i perikardial membran. Ekssudat akkumuleres under membranen, som presser på musklen og forårsager en række lidelser.

Speciel livsstil ved dialyse

En person i dialyse udover at være knyttet til hospitalet oplever noget ubehag fra kateteret, og hvis han udfører procedurerne derhjemme, så fra behovet for at ændre løsningen regelmæssigt såvel som fra åbningen, når dialyse er peritoneal. Og det er ikke de eneste ulemper.

En forudsætning for at udføre procedurerne er overholdelse af anbefalingerne i livsstil og diæt. Ernæring skal gives særlig opmærksomhed, for sammen med toksiner forlader nyttige stoffer kroppen. Korrekt ernæring er meget vigtigt for effektiv rensning af kroppen, det er umuligt helt at udelukke indtrængen af ​​toksiner, men en kompetent diæt hjælper med at reducere antallet af procedurer.

For at opretholde den nødvendige balance skal den daglige diæt indeholde hele spektret af vitaminer og mineraler. Nyredialysedietten skal være komplet, afbalanceret og omfatte de nedenfor beskrevne elementer under hensyntagen til disse anbefalinger.

  1. Protein. Et vigtigt element findes i kød, kylling og fisk. Disse fødevarer skal altid være til stede i kosten..
  2. Kalium. Det akkumuleres og fører til et hjerteanfald, for at undgå det er konstant overvågning af dets parametre i blodet nødvendigt..
  3. Salte. Et overskud af bordsalt fører til ødemer og hjertesvigt. Derfor er det meget vigtigt at begrænse mængden af ​​salt i dine måltider..
  4. Fosfor. Det høje indhold bidrager til afbrydelsen af ​​metaboliske processer, derfor bør dets indtagelse i kroppen være begrænset. Fisk er nødvendig som en kilde til protein, men i rimelige mængder.

Enhver overtrædelse af den diæt, der er ordineret af lægen, skal registreres, da den ændrer skemaet og hyppigheden af ​​procedurerne. Ernæring er en integreret del af helingsprocessen, når nyrerne rengøres.

Hovedspørgsmålet er, hvor længe folk lever ved dialyse??

Proceduren for kunstig rengøring forbedres hvert år. Selv for 10 år siden kunne en person i hæmodialyse ikke leve mere end 5-7 år uden en transplantation. Proceduren lindrer ikke sygdommen, men det gør det muligt at leve, når det er umuligt at helbrede sygdommen, og der er ingen anden mulighed.

Moderne medicin gør alt for at kunstig rengøring ikke forårsager bivirkninger, men kun giver patienterne fordele. I årenes løb er procedurerne blevet mere behagelige, og patienten kan nu simpelthen sove i 5 timers dialyse. Statistikker viser, at mennesker i livslang dialyse lever i 20 eller endda 30 år.

I dag er det sikkert at sige, at dialyse næsten er den eneste udvej i tilfælde af total nyresvigt. Og hvor længe en person vil leve med ham, afhænger af ham og hans krop.

Indikationer og kontraindikationer for dialyse: hvad er det, og hvordan er proceduren?

Fejl i nyrearbejdet fører til forstyrrelser i funktionen af ​​andre organer, der er vigtige for menneskers liv og sundhed. Væske fanget i kroppen påvirker udviklingen af ​​hjertesygdomme, forårsager lungeødem, øger blodtrykket.

Dialyse er en medicinsk procedure, der renser blodet. Hæmodialyse er ofte den eneste behandling for kronisk nyresygdom. Takket være renseproceduren fjernes toksiner, trykket stabiliseres, patientens tilstand forbedres.

generel information

Dialyse er en meget anvendt metode inden for medicin, hvilket betyder ekstrarenal kunstig filtrering af blod.

Denne procedure er afgørende for patienter med nyresvigt. Det er dog vigtigt at forstå, at en øvelse som nyredialyse ikke er en kur. Metoden giver dig mulighed for at befri kroppen for akkumulerede toksiner, rense den for metaboliske produkter.

Rengøring af nyrerne udføres på et hospital ved hjælp af specielt udstyr under tilsyn af medicinsk personale. Dialyseproceduren tager som regel lang tid, hvilket ofte negativt påvirker patienters trivsel, deres generelle humør.

Typer af dialyse

Alvorlig nyresygdom påvirker folks sundhed alvorligt. Nyredialyse er en mulighed for patienter med patologier i disse organer, ikke kun for at forbedre deres velbefindende, men for at forlænge livet.

Denne procedure er dyr, men moderne hospitaler tilbyder specielle blodrensningsmaskiner til alle patienter..

Der er tre typer nyredialyse. De to første - peritoneal og hæmodialyse - betragtes som de mest effektive. Den tredje - tarmdialyse er mindre populær, men den kan være uundværlig som en palliativ foranstaltning, når andre typer ikke er tilgængelige. Lægen bør bestemme, hvilken type rensning patienten har brug for..

Hæmodialyse

Essensen af ​​hæmodialyse er diffusion (udveksling af molekyler og den efterfølgende udligning af deres koncentration i to stoffer) af giftige stoffer ved hjælp af en semipermeabel membran. Den ene side af denne membran interagerer med blod, den anden med en særlig opløsning.

Interaktionen mellem alt blod og opløsningen fører til ultrafiltrering - fjernelse af overskydende væske fra kroppen, mens skadelige stoffer fjernes fra det.

Takket være hæmodialyse forekommer følgende:

  • udskillelse af uremiske giftstoffer,
  • sænke niveauet af urinstof og kreatinin i blodet,
  • syrebalancekorrektion,
  • sænke blodtrykket ved at udskille vand og natrium,
  • neurologiske manifestationer forbundet med kropsforgiftning reduceres.

På samme tid er det vigtigt at ikke forsømme behandlingen udført før hæmodialyse for at eliminere anæmi eller perikarditis.

Peritonealdialyse

Med denne dialysemetode renses blodet ved at ændre specielle opløsninger i det menneskelige bughule. Membranens rolle spilles af patientens peritoneum. Brug af peritonealmetoden er nødvendig:

i situationer, hvor patienten ikke har mulighed for at rense kroppen i en særlig medicinsk institution,
i nærvær af alvorlige kontraindikationer for hæmodialyse.

Tarmdialyse

Denne rensningsmetode involverer at bruge tyktarmens vægge som en membran. På grund af tarmrensning falder niveauet af ammoniak, urinstof og andre stoffer, der er skadelige for kroppen i blodet, hvis ophobning forekommer i nogle sygdomme i nyrerne og leveren.

Derudover giver tarmrensning gode resultater i tilfælde af forgiftning, hvor alle skadelige stoffer fjernes med afføring. Brug af metoden er også berettiget i tilfælde af forgiftning, som ville blive håndteret perfekt af sunde nyrer..

Indikationer og kontraindikationer

De mest almindelige indikationer for dialyse er akut og kronisk nyresvigt.

I det første tilfælde fjernes produkterne fra proteinmetabolisme fra kroppen, indikatoren for saltets sammensætning af blodet er stabiliseret. I det akutte stadium af patologi er denne medicinske foranstaltning kun midlertidig og bidrager til gendannelsen af ​​det berørte organs arbejde, en foranstaltning kombineret med andre behandlingsmetoder.

For patienter med kronisk nyresvigt hjælper dialyseproceduren med at vente på en organtransplantation eller bare fortsætte med at leve.

Ud over nyresvigt antyder en høj koncentration af skadelige stoffer i patientens blod kunstig rensning, når:

  • alvorlige overtrædelser af blodets elektrolytbalance,
  • et kritisk væskeoverskud i kroppen (lungeødem, cerebralt ødem), som ikke udskilles ved konservativ behandling,
  • alvorlig forgiftning med alkoholer, medicin.

Enhver medicinsk manipulation har kontraindikationer. Dialyse er på trods af sin enorme hjælp til kroppen i situationer, hvor nyrerne svigter, ingen undtagelse. Det er forbudt at udføre proceduren med kunstig blodrensning for følgende sygdomme:

  • blodkræft,
  • ondartede tumorer,
  • alvorlige patologier af neurologisk art,
  • kompleks psykisk sygdom,
  • alvorlige dysfunktioner i hjerte-kar- og åndedrætssystemet,
  • patientens alder (over 80 år).

Også efter lægens beslutning kan mulige kontraindikationer være:

  • svær diabetes,
  • svær amyloidose,
  • åben form for lungetuberkulose,
  • lupus erythematosus,
  • mavesår i fordøjelseskanalen.

Procedure

Nyredialyse involverer en indledende grundig undersøgelse, hvorefter patienten ordineres en eller anden type procedure. Valget af metode afhænger af patientens helbredstilstand, lægens anbefalinger og den medicinske institutions muligheder.

Hæmodialyse

Hæmodialyse udføres typisk på hospitaler udstyret med det nødvendige udstyr og forsyninger. Der er dog også bærbare enheder, der giver dig mulighed for at rense blod uden for medicinske institutioner..

For at udføre hæmodialyse på et hospital har du brug for:

  • blodforsyningsmaskine,
  • membran,
  • indretning til levering og klargøring af dialysat.

Under hæmodialyse filtreres blod, hvorfra skadelige forbindelser, salte, urinstof fjernes efter indføring i enheden. På samme tid, under hæmodialyse, kommer stoffer fra dialyseopløsningen ind i blodbanen, dvs. diffusion sker gennem en speciel membran. Derefter pumpes blodet tilbage i kroppen.

Udførelse af peritoneal metode

Denne nyredialyse involverer indsættelse af et plastkateter i maven, et par centimeter under navlen..

Den proximale (placeret tættere på midten) sektionen af ​​kateteret bevæges opad i den subkutane tunnel og forhindrer således infektion i at komme ind i bukhinden. Enden af ​​røret føres ud gennem et specielt hul i huden.

Ved hjælp af et kateter injiceres den nødvendige mængde væske, som efter et stykke tid udskilles fra kroppen sammen med skadelige stoffer.

Det er muligt at udføre proceduren på to måder: permanent og automatisk. I det første tilfælde indføres blandingen i kroppen i mindst 6 timer, hvorefter den udskilles. Proceduren skal udføres flere gange i løbet af dagen..

Med den automatiske metode leveres løsningen og fjernes kun om natten, hvilket giver patienten meget mindre besvær..

Tarmdialyse

Renseprocessen svarer til at vaske tarmene med regelmæssig lavement. Men ofte involverer proceduren brugen af ​​ikke kun sifon-lavementer, men også specielt udstyr til hydrokolonoterapi. Rengøring udføres mange gange.

Under denne begivenhed passerer skadelige stoffer gennem tarmvævet ind i dialyseblandingen. Dette sker på grund af osmotisk pres på opløsningen..

Klyster under tarmrensning består ikke af vand, men af ​​en særlig dialyseopløsning, hvor det krævede forhold mellem glucose, kalium, magnesium og andre nødvendige elementer opretholdes.

Mulige komplikationer

Nyredialyse, uanset type, er stress for kroppen. På trods af at sandsynligheden for deres udseende er lille, er der stadig komplikationer og konsekvenser af nyredialyse..

Derfor er det vigtigt for hver patient at kende ikke kun procedurens funktioner, men også hvordan det påvirker kroppen. Så konsekvenserne af denne rengøringsmetode kan være:

  • hovedpine, kvalme, opkastning, kramper, forhøjet blodtryk, bevidstløshed,
  • lavt blodtryk - opstår på baggrund af øget ultrafiltrering under proceduren,
  • en stigning i kropstemperatur - vises normalt som et resultat af bakteriel kontaminering af enheder til proceduren,
  • luftemboli - indtrængen af ​​luftbobler i patientens blod under medicinske procedurer,
  • blødning fra næsen og fordøjelseskanalen,
  • krumning af dialysermembranen,
  • får en sekundær infektion (normalt hepatitis B eller lungebetændelse),
  • aluminiumsygdom - opstår på grund af en høj koncentration af aluminium i vand til fremstilling af en opløsning (manifesteret af ledsmerter, muskelsvaghed, skrøbelighed i knoglevæv, taleforstyrrelser, hydrocephalus),
  • erhvervede nyrecyster,
  • situationer er kendt, når patienten havde en allergisk reaktion på en af ​​komponenterne i den injicerede opløsning, i dette tilfælde er det nødvendigt straks at informere lægen om problemet.

Hvor mange mennesker lever i dialyse

Kunstig nyreudrensning er en chance for liv for mennesker, der lider af nyresvigt. Ved hjælp af dialyse lever mange patienter ikke kun, men forbliver også næsten fuldt funktionelle. For nylig har mennesker med alvorlig nyresygdom levet i ikke mere end 5-7 år.

Takket være moderne udstyr og materialer kan kunstig rensning af kroppen i dag forlænge patienternes levetid op til 20 og nogle gange flere år.

Derudover udføres dialyse ofte takket være fremskridt inden for medicin ved hjælp af bærbare enheder, som giver dig mulighed for at leve ikke kun et langt, men også bedre liv uden hyppige besøg på hospitaler..

Essensen af ​​hæmodialyseproceduren, fordele og ulemper

Hæmodialyse er en unik måde at evakuere giftige stoffer fra blodbanen, hvis ophobning opstår på grund af nyrernes filtreringssvigt. Den første procedure blev udført tilbage i 1960, og siden da har den været i stand til helt at erstatte funktionerne i det menneskelige indre organ. Mange patienter, for hvem hæmodialyse er indiceret, ved ikke engang hvad det er, og i mellemtiden er det for nogle nødvendigt som luft. Essensen af ​​proceduren er hurtigst muligt at rense kroppen, genoprette vand-salt, syre-base balance for at forbedre menneskelivet. På et senere tidspunkt hjælper proceduren med at lindre symptomer på forgiftning.

Varianter af nyredialyse

Dialyse er en procedure til kunstig oprensning af blod fra skadelige elementer i tilfælde af nedsat nyrefunktion. I dag er dets relevans steget markant. Det skal forstås, at en sådan foranstaltning ikke fremmer heling og ikke hjælper med at eliminere inflammatoriske processer, men kun tjener som et filtreringsorgan, der redder en person fra giftige nedbrydningsprodukter. ICD-10-koden til dialyse er Z49. Der er flere måder at rense blodet i moderne medicin..

Peritonealdialyse. En metode baseret på peritoneums filtreringskapacitet, hvis tynde membran spiller rollen som en semipermeabel membran. Det ordineres, hvis patienten ikke har mulighed for at gennemgå proceduren i et specialiseret center på grund af fraværet af sidstnævnte, eller hvis der er alvorlige kontraindikationer til standardmanipulation. Denne blodrensning kan gøres derhjemme. Dialysevæske infunderes direkte i bughulen gennem et kateter.

Hæmodialyse. Blodet renses ved hjælp af en speciel anordning - hæmodialysator, der er forbundet med karene gennem et sæt rør, semipermeable membraner involveret i filtreringsprocessen.

Typer af dialysePeriodicitetFordel
PeritonealHver sjette timeDer er ingen risiko for blødning
Spænd ikke dit hjerte
Hæmodialyse3-4 gange om ugenKort varighed af proceduren

Opnåelser inden for klinisk medicin gør det muligt at udføre proceduren (uanset type) derhjemme, hvilket giver maksimal patientkomfort.

Funktioner ved hæmodialyse og formålet med udnævnelsen

Hovedformålet med hæmodialyseproceduren er at filtrere blodet. Ved hjælp af specielle enheder renses det biologiske miljø fra skadelige stoffer:

  • kreatinin og urinstof
  • medicin, toksiner og giftstoffer;
  • overskydende vand, alkohol og elektrolytter.

I dag kan proceduren udføres hovedsageligt på et hospital, sjældnere derhjemme..

Essensen af ​​proceduren

Adgang til det naturlige hæmodynamiske miljø tilvejebringes gennem en arteriovenøs fistel, filtrering udføres i en flerlags osmotisk membran, der fører vitale blodkomponenter gennem sig selv og bibeholder skadelige affaldsforbindelser. Strømningshastigheden styres af en præcisionspumpestation udstyret med elektronisk trykregulering.

Først tages venøst ​​blod og føres ind i et filtreringssystem med en semipermeabel membran. Det har porer med forskellige diametre, der adskiller blodet og renseløsningen. Overskydende væske og skadelige stoffer passerer ind i dialysatet. Samtidig overvåger specielle sensorer arterielt og venøst ​​tryk.

Enheden sørger for tilførsel af "heparin" til blodet, som opløser blodpropper, mens det forhindrer dannelsen af ​​nye. Det har også antiinflammatoriske virkninger og hjælper med at forbedre renal blodgennemstrømning..

Indikationer og kontraindikationer

Programmeret nyrehæmodialyse, hvor indikationer og kontraindikationer afhænger af mange faktorer, ordineres ikke til nogen nedsat nyrefunktion, men kun når der ikke er nogen anden måde at rense blodet for toksiner og giftstoffer. Årsagen til at udføre denne særlige procedure er urindata og blodprøver:

  • urinstof i blodet når 35 mmol / l;
  • plasmakreatininniveauet er 1 mmol / l og højere;
  • indhold af bicarbonat - 20 mmol / l;
  • mængden af ​​kalium er mere end 6 mmol / l;
  • oliguri - det daglige volumen af ​​urin overstiger ikke 450 ml;
  • nyren udfører sine funktioner med ikke mere end 11-16%;
  • skf overstiger ikke 200 ml / sek.

Hvis hæmodialyse er nødvendig, er der instruktioner i hvilke tilfælde den udføres. Lægen beslutter at forbinde patienten til enheden i nærværelse af et antal af følgende patologier:

  1. Akut nyresvigt - ARF.
  2. Overdosering af lægemidler: hypnotika, beroligende midler, antibiotika, sulfonamider, antineoplastiske midler.
  3. Beruselse med giftstoffer - bleg svamp, arsen.
  4. Alkoholforgiftning - ethylenglycol, methylalkohol.
  5. Overhydrering, der fører til ødem i hjertet, lungerne, hjernen, leddene.
  6. Elektrolyt ubalance i tilfælde af dehydrering, peritonitis, feber, tarmobstruktion, forbrændinger, cystisk fibrose.
  7. Forgiftning med narkotiske stoffer - heroin, morfin.
  8. Kronisk nyresvigt og CKD.

Men ikke alle patienter kan gennemgå blodrensning ved hjælp af hæmodialyse. Der er en række klart definerede kontraindikationer og begrænsninger..

  1. Sygdomme af infektiøs oprindelse, som er mere alvorlige med hensyn til trusselniveau end kronisk nyresvigt.
  2. Pre-stroke-tilstand, blødning i hjernens foring såvel som den tidlige periode efter den.
  3. Psyko-følelsesmæssig ubalance, alvorlige psykiske lidelser - skizofreni, psykopati, epilepsi, MDP.
  4. Oligofreni, demens, nedsat intelligens.
  5. Hyperbilirubinæmi.
  6. Arteriel hypertension, som kan føre til slagtilfælde lige under proceduren.
  7. Blodsygdomme - leukæmi, aplastisk anæmi. Øget sandsynlighed for celledestruktion og blødning.
  8. Ondartede tumorprocesser. Øget risiko for, at kræftceller spredes gennem blodbanen.

Enheden og driftsprincippet for blodrenseren

Blodrensning udføres ved hjælp af et specielt apparat kaldet en "kunstig nyre". Enhedens design kan være anderledes, men driftsprincippet forbliver uændret - fjernelse af skadelige stoffer ved diffusion og konvektion. Sættet indeholder følgende ting:

  • et system, der leverer blod og regulerer dets bevægelse under rengøring
  • en dialysator indeholdende et dobbeltsidet filter;
  • beholder til rengøringsopløsning;
  • skærm, hvor hele processen vises og kontrolleres.

Driftsprincippet for enheden er ret simpelt. Blod fra en vene kommer ind i enheden gennem specielle rør. En opløsning føres samtidigt ind i apparatet, som passerer gennem filteret på den ene side og blod på den anden. Den biologiske væske vender tilbage til det vaskulære system, og den brugte sammensætning med giftigt affald fjernes.

Fisteldannelse

For at forberede en patient på kronisk hæmodialyse er det nødvendigt at danne en arteriovenøs fistel i ham - en åbning, der giver fri adgang til karene, gennem hvilke den nødvendige mængde blod kan infunderes og fjernes. Det er skabt gennem operation på håndled eller albue bøjning. Proceduren finder sted i flere faser..

  • Lokalbedøvelse udføres (sjældnere - generelt).
  • Stedet behandles med antiseptiske midler.
  • Ved hjælp af snittet eksponeres arterien, en ligering udføres, hvorefter - excision.
  • Der vises en lateral vene, hvor klemmerne påføres.
  • Dissektion af begge typer skibe udføres, hvorefter de sys sammen.
  • Såret sys, og der påføres et sterilt bandage på dette sted.

Fistelindsættelse tager mindre end en time, og med korrekt manipulation heler det opererede område hurtigt.

Algoritme til udførelse af kunstig filtrering på et hospital

Hæmodialyse udføres i specialiserede centre eller afdelinger, hvor der er et "kunstigt nyre" -apparat. I øjeblikket anvendes BAXTER-1550, FREZENIUS 4008S, NIPRO AURDIAL, Fresenius installationer. Patienter leveres med ambulance, overføres fra andre hospitaler eller kommer uafhængigt til en planlagt procedure i henhold til et individuelt program.

Forberedende fase

Den indledende fase inkluderer følgende aktiviteter.

  1. At føre en forebyggende samtale og forklare essensen af ​​proceduren.
  2. En arteriovenøs fistel dannes en uge før proceduren.
  3. Som et alternativ til fistlen udføres implantation af proteser fremstillet af syntetiske materialer under huden.
  4. Før sessionen er det nødvendigt at måle temperatur, blodtryk, puls.

Under proceduren før og efter den begynder overvåges indikatorerne for kroppens tilstand.

Beskrivelse af proceduren

Hæmodialyse udføres i følgende sekvens.

  1. Patienten sidder i en liggestol ved siden af ​​enheden.
  2. For at kommunikere med kroppen forbinder lægen en venøs eller arteriovenøs linje.
  3. Når pumpen er tændt, indstilles et bestemt tryk, som påvirker blodgennemstrømningen.
  4. Den egentlige oprensningsproces er i gang.
  5. Hæmodynamisk væske vender tilbage til blodbanen.
  6. En bandage påføres injektionsstedet, fistlen lukkes indtil næste procedure.

I nogle tilfælde ordineres antibakterielle tabletter for at forhindre infektion, og der anvendes også hæmostatisk (hæmostatisk) medicin.

Udfører hæmodialyse derhjemme

Specielt udstyr hjælper med at udskifte det naturlige filter og rense blod derhjemme. Det har kompakte dimensioner og en intuitiv grænseflade, der gør det nemt at betjene enheden selv for en almindelig person, ikke en specialist.

Proceduren kan udføres hver dag og varer 2-4 timer. Fordelen er bekvemmelighed, sikkerhed, intet behov for at besøge et medicinsk anlæg og sandsynligheden for at få hepatitis B.

I europæiske lande og USA betragtes denne mulighed som et effektivt alternativ til ambulant behandling og er udbredt. Den eneste ulempe er dialysatorens høje omkostninger og behovet for kort træning. I dette tilfælde er J. Daugirdas "Dialysemanual".

Komplikationer

Det er ingen hemmelighed, at udviklingen af ​​nyresvigt ofte fører til forstyrrelser i andre organers og systemers arbejde..

Derfor kan der efter hæmodialyse forekomme forskellige bivirkninger og komplikationer i form af sådanne tilstande:

  • et fald eller stigning i blodtrykket
  • anæmi på grund af et fald i niveauet af røde blodlegemer
  • kvalme og opkastning forbundet med dysfunktion i mave-tarmkanalen;
  • muskelkramper forårsaget af overdreven væskeindtagelse
  • neurologiske lidelser
  • hyperkaliæmi og perikarditis;
  • biokompatibilitetsreaktioner.

Ud over ovenstående er komplikationer såsom arytmi, dysequilibrium syndrom, lunge- og cerebral ødem mulige. I dette tilfælde sendes patienten til intensivafdelingen, og hans tilstand overvåges løbende..

Kost til dialysepatienter

Ernæring er af stor betydning for at bevare resultatet af hæmodialyse. I dette tilfælde ophæver manglende overholdelse af dets principper al lægens indsats og forværrer patientens tilstand. Diæten udarbejdes individuelt i hver specifik situation, men dens basis betragtes som kosttabel nr. 7, nemlig dens sorter - 7A og 7B. Dens ejendommelighed er udelukkelse fra den sædvanlige diæt af fødevarer, der kan øge produktionen af ​​endotoksin..

Hovedprincipperne for terapeutisk ernæring er:

  • kontrol af calcium og fosfor niveauer;
  • reduktion af hastigheden af ​​bordsalt
  • udskiftning af animalsk protein med en vegetabilsk analog, hvilket reducerer det samlede forbrug;
  • begrænsende kaliumrige fødevarer: tørrede frugter, nødder, bananer, chokolade;
  • udelukkelse fra kosten af ​​mad, der holder væske: pickles, røget kød, kaffe.

Menuen skal indeholde magert kød, fisk, grøntsager, frugt, magre supper, lidt grøntsager og smør. Det er nødvendigt nøje at overvåge mængden af ​​forbrugt væske for at udelukke forekomsten af ​​ødem..

Diætens kalorieindhold skal være mindst 40 kcal / kg af patientens vægt. De bedste madlavningsmetoder er kogning, dampning.

Hæmodialysepriser

Proceduren betragtes som relativt dyr. De, der ønsker at gennemgå kronisk hæmodialyse, skal være opmærksomme på, at omkostningerne varierer i forskellige klinikker og lande. Det samlede beløb består af flere faktorer:

  • patientens sværhedsgrad
  • tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme
  • niveau for respekt for en medicinsk institution.

I private klinikker inkluderer udgiften:

  • plejeydelser leveret af personale;
  • afdelingens betaling
  • ekstra udgifter.

Det beløb, der er angivet i prislisten, betales ad gangen ved optagelse på lægecentret på tidspunktet for kontraktindgåelsen. Den skal være den samme som den, der er udpeget af den læge, der giver konsultationen.

Land for hæmodialyseSamlede omkostninger ved proceduren og hospitalsophold
RuslandMoskva - 97650 rubler;
Skt.Petersborg - fra 14.500 rubler;
Rostov ved Don - fra 13.000 rubler.
IsraelAssuta, Hadassah - fra $ 300.
TysklandCenter "Stuttgart" - fra 200 euro.
USANew York - $ 250-300.

Men der opstår ofte situationer, hvor proceduren kan udføres gratis. Kun i dette tilfælde taler vi ikke om behandling i udlandet og ikke om private klinikker. Kritisk syge patienter gennemgår akut hæmodiafiltrering.

Livskvalitet og fremskrivninger

Hvis du er i tvivl om fordelene ved hæmodialyse, skal du overveje, hvor længe folk lever, og acceptere en ubehagelig procedure. Ifølge statistikker øger ekstrakorporal blodrensning forventet levealder med 15-20 år. Vigtige betingelser: sessioner kan ikke udsættes til næste dag, spring dem over; det er forbudt uafhængigt at stoppe med at tage ordineret medicin og bryde kosten.

Hvis du ikke udfører transplantation af det berørte organ, men regelmæssigt bruger det "kunstige nyre" -apparat, kan du leve i yderligere 20 år, men så bliver du nødt til at "sidde" på proceduren for livet. I dette tilfælde dør patienten ikke af nyresvigt, men af ​​inflammatoriske eller infektiøse sygdomme og deres konsekvenser. Dette skyldes en stærk svækkelse af immunsystemet, mod hvilket ethvert patogen kan forårsage uoprettelig skade på sundhed og liv..

Transplantation som et alternativ til dialyse

I forskellige lande har årligt 60-100 patienter pr. 1 million af befolkningen brug for nyreerstatningsterapi (RRT) på grund af udviklingen af ​​det terminale stadium af kronisk insufficiens i filterorganet. Indtil for nylig lød det som en sætning. I dag tilbyder medicin tre hovedmetoder til at holde mennesker med denne diagnose i live. De første to involverer ekstrarenal blodrensning - peritoneal eller hæmodialyse. Den tredje betragtes som den mest acceptable, da den består af en sund organtransplantation fra en donor.

Patienter med et transplanteret organ (hvis der ikke er nogen afvisning) kan leve som før, og deres livskvalitet er meget højere. På trods af at denne metode set ud fra et økonomisk synspunkt betragtes som urentabel på grund af dens høje omkostninger, er den en valgmulighed i terminalfasen af ​​kronisk nyresvigt.

Konklusion

Hvis lægen tilbyder at gennemgå hæmodialyse, betyder det, at han udelukker sandsynligheden for uafhængig genopretning af nyrerne af deres fysiologiske funktioner. I dette tilfælde har patienten to måder: at acceptere den anbefalede procedure eller tænke på en donororgantransplantation. Den afgørende faktor for hver af de foreslåede muligheder betragtes som den tid, der ikke kan gå tabt i tilfælde af alvorlig nyreskade, da den er uvurderlig.

Dialyse - indikationer, typer, komplikationer

Nyrerne er et parret organ i urinsystemet, som udfører funktionen af ​​produktion og primær akkumulering af urin og også renser kroppen for skadelige forbindelser. Med deres dysfunktion forstyrres arbejdet i alle indre organer, der forekommer forgiftning med skadelige stoffer.

For at rense blodet fra toksiner bruger læger en terapeutisk procedure kaldet dialyse. Denne type hjælp giver dig mulighed for at opretholde hele kroppens ydeevne og bruges derfor ofte ved nyresvigt. Hvad er nyredialyse, der er indikeret og kontraindiceret, dets typer, teknik og præparat er beskrevet i denne artikel.

Begrebet dialyse og dens typer

Patienter med akut og kronisk nyresvigt skal indlægges på urologiafdelingen. Under terapi ordineres medicin og dialyse. Hvad er dialyse? Dette er en blodrensningsprocedure - en funktion, som parrede organer ikke kan udføre uafhængigt på baggrund af patologier i forskellige etiologier..

Dialyse hjælper med at fjerne overskydende væske, giftige forbindelser fra kroppen, hjælper med at opretholde normal vand- og elektrolytbalance og tryk.

Indikationer for dialyse:

  • nyresvigt i kroniske og akutte former
  • forgiftning af kroppen med giftige forbindelser, herunder alkohol, pesticider;
  • beruselse på grund af brugen af ​​svampe, medicin;
  • krænkelse af vand- og elektrolytbalance.

Før proceduren til rensning af blod ved hjælp af specialudstyr udføres, skal patienten gennemgå en instrumentel undersøgelse (ultralyd, røntgen med introduktion af et kontrastmiddel, MR, CT). På de fotos, der er opnået under undersøgelsen, kan du bestemme nyrernes tilstand og deres præstationer. Derudover skal patienten gennemgå blodprøver..

Grundlaget for dialyse er følgende indikatorer:

  1. kreatinin fra 800 til 1.000 μmol / l;
  2. urinstof fra 20 til 40 μmol / l
  3. GFR op til 5 ml / l;
  4. bicarbonater op til 15 mmol / l.

Typer af dialyse: hæmodialyse og peritonealdialyse. Hvilken metode der skal vælges, afgøres af den behandlende læge afhængigt af personens alder, sværhedsgraden af ​​patologien og graden af ​​ydeevne for de parrede organer.

Hæmodialyse

Hæmodialyse er en speciel procedure, der udføres ved hjælp af et "kunstigt nyre" -apparat, der udfører filtreringsfunktionen af ​​parrede organer og hjælper med at fjerne stoffer med lav og mellemokulær virkning uden at påvirke niveauet af protein i blodplasma.

Dialyseproceduren er som følger. Gemma i filtreringsprocessen går ind i et specielt apparat - en dialysator indeholdende en særlig opløsning, ved hjælp af hvilken blodet renses fra giftige forbindelser. Derefter kommer den filtrerede perle ind i kroppen ved udgangen. Behandlingsforløbet involverer tre procedurer, som hver varer flere timer.

Hæmodialyse ordineres til personer med kronisk nyresvigt eller svær akut form som følge af:

  • skade på parrede organer
  • forgiftning på grund af allergiske reaktioner;
  • forgiftning med kemiske forbindelser og lægemidler;
  • pyelonephritis - en inflammatorisk patologi i parenkymet og bækken-bækken-systemet;
  • glomerulonephritis - beskadigelse af glomeruli i nyrerne i en infektiøs etiologi;
  • andre infektiøse og inflammatoriske sygdomme i urin- og reproduktionssystemet.

Takket være hæmodialyse er det muligt at reducere mængden af ​​giftige forbindelser i blodet, genoprette syre- og elektrolytbalancen, normalisere blodtrykket og fjerne overskydende væske fra patientens krop.

På trods af et betydeligt antal fordele er denne metode til rensning af perlen kontraindiceret hos patienter med blødninger, herunder hjerneblødninger, hjerte- og vaskulær insufficiens, diabetes mellitus.

Proceduren udføres af specialuddannet personale, væsken fjernes fra blodet i en begrænset mængde - en af ​​fordelene ved nyredialyse, hvilket gør det muligt at bruge det i langt de fleste alvorlige tilfælde af nyresvigt. Ulemperne ved denne type procedurer inkluderer: det tager meget tid; mange klinikker har ikke specielt udstyr til implementering på grund af de høje omkostninger.

Peritonealdialyse

Den peritoneale opfattelse involverer rensning af nyrerne ved at indføre dialysat i mavehulen gennem et specielt installeret kateter under navlehulen, som efter en vis periode udskilles fra kroppen med skadelige forbindelser, der forgifter kroppen.

Valget af lægemiddel til dialysatoren er baseret på patientens tilstand, alder og graden af ​​skade på parrede organer. Efter at have valgt en løsning udføres alle efterfølgende procedurer kun af ham.

Peritonealdialyse gør det muligt for patienten ikke at opgive sin normale livsstil. Den korte varighed af proceduren giver dig mulighed for at kombinere behandling med arbejde, hvile, underholdning. Proceduren kan udføres hjemme, mens patienten ikke behøver at følge en særlig diæt. I løbet af terapien er det muligt at bevare nyrens arbejdskapacitet for at forhindre udvikling af komplikationer fra det kardiovaskulære system. I denne henseende kan peritonealdialyse anvendes til patienter med diabetes mellitus. Øger chancerne for overlevelse og organtransplantation.

Ulempen ved proceduren er regelmæssigheden af ​​dens adfærd - flere gange om dagen, og teknikken og særegenhederne ved dens implementering udelukker ikke muligheden for infektion af patogen flora, hvilket kan føre til udvikling af andre patologiske processer i bukhulen.

Peritoneal nyredialyse anbefales ikke:

  • efter kirurgiske indgreb i bughulen;
  • patienter med overvægt;
  • med en brok
  • patienter med oftalmiske lidelser;
  • patienter med fremskreden nyresvigt.

Dialyseforhold

For at udføre dialyseblodrensning ved hjælp af en kunstig nyreindretning skal du kontakte et medicinsk center, der er specialiseret i sådanne procedurer. Afhængig af alder, patientens tilstand, stadium af nyresvigt kan filtreringsprocessen udføres på et hospital, ambulant eller derhjemme, hvilket afhænger af den valgte type dialyse og mulighederne for teknisk support fra den medicinske institution. Inden proceduren taler klinikpersonalet om behandlingen, dens fordele, ulemper, teknik samt mulige bivirkninger.

Før og under behandlingen har patienten brug for:

  1. følg en særlig diæt;
  2. tage vitamin- og mineralkomplekser
  3. har regelmæssige blodprøver.

Derudover skal patienten være opmærksom på, hvor længe de lever ved dialyse, såvel som behovet for at overholde den fastlagte tidsplan for procedurer, hvis effektiviteten af ​​behandlingen ikke vil være fraværende. Hvis det ønskes, kan patienten besøge en psykiater og en neurolog for moralsk forberedelse til dialyse.

Kost

Under behandlingen af ​​nyresvigt, herunder ved at rense blodet med dialyse, ordinerer læger en speciel diæt, der hjælper med at fremskynde helingsprocessen og reducere byrden for de parrede organer. De ernæringsmæssige egenskaber er baseret på behandlingstabel nummer 7, som involverer begrænsning eller fuldstændig udelukkelse af salt, som negativt påvirker nyrerne og bevarer væske i kroppen. En patient med nyresvigt kan ikke forbruge mere end 4 gram salt om dagen.

Patienten skal også begrænse indtagelsen af ​​fødevarer rig på fosfor (højst 1 gram om dagen), som er involveret i processen med at fjerne calcium. Proteiner er underlagt begrænsninger - ikke mere end 70 gram om dagen. Det er værd at begrænse kulhydrater - 300 gram om dagen, animalsk fedt - 70 gram.

Der skal lægges særlig vægt på mængden af ​​væske, du drikker. Dysfunktion af parrede organer fører til nedsat diurese i forbindelse med hvilken nyrerne ikke er i stand til at fjerne væske og toksiner i det krævede volumen.

Derfor er væske under behandlingens varighed underlagt begrænsninger - ikke mere end 500 ml om dagen. Overdreven vandindtagelse er indikeret af en stigning i kropsødem..

I behandlingsperioden bør grøntsager og supper tilberedt på basis af dem, frugt og bær foretrækkes. Mindre forbrug af magert kød og fisk er tilladt, men ikke mere end tre gange om ugen. Patienten kan også spise gærede mælkeprodukter, creme fraiche, hytteost, æg, smør og vegetabilsk olie i små mængder. Den daglige mængde forbrugte produkter bestemmes af den behandlende læge baseret på patientens generelle tilstand og stadiet af nyresvigt.

  • svampe og bouillon baseret på dem;
  • fede kød og fisk og supper i deres bouillon;
  • konserves;
  • røget kød
  • chokolade og andre kakaoprodukter;
  • syltede agurker;
  • pølser;
  • fedtholdige fødevarer;
  • grøntsager og frugter rig på oxalsyre.

Komplikationer

Dialyse - en procedure til ekstrarenal rensning af blod fører som regel ikke til udviklingen af ​​komplikationer og kan i væsentlig grad forlænge en patients liv med nyresvigt. Takket være udviklingen af ​​medicin er det i dag muligt at forlænge en patients levetid til 20. Unge mennesker formår at forlænge livet med 22 år eller mere..

Imidlertid er proceduren til ekstrarenal blodrensning ved hjælp af et "kunstigt nyre" -apparat stressende for hele organismen, og derfor kan følgende bivirkninger forekomme:

  1. hovedpine;
  2. lidelse i fordøjelseskanalen: kvalme, opkastning, flatulens, mavesmerter;
  3. hypertension eller hypotension;
  4. tab af bevidsthed;
  5. en stigning i kropstemperatur er en komplikation, der kan indikere en infektion;
  6. luftemboli - blokering af karets lumen som et resultat af luftindtrængning under medicinske manipulationer kan føre til forstyrrelse af blodgennemstrømningen til organet og dets dysfunktion, når hjertemusklen er nået, er døden uundgåelig;
  7. åbning af ekstern blødning (fra næsen) og indre (mave-tarmkanalen);
  8. aluminiumsygdom manifesteres af et udtalt klinisk billede, der inkluderer lidelser i bevægeapparatets system (skrøbelighed i knogler, smerter i muskler og led), taleforstyrrelser; stammer fra et højt niveau af aluminium i dialyseopløsningen;
  9. dannelse af cyster;
  10. dialysatallergi.

De vigtigste dødsårsager efter dialyse er: blodpropper i blodkarrene; forkert valgte dialysatløsninger; utidig bistand i tilfælde af en allergisk reaktion på medicin; tilføjelsen af ​​en sekundær infektion, som kroppen ikke kan klare på grund af et fald i immunitetsmodstanden.

Dialyse er en procedure, der er uundværlig i den nefrotiske industri, og giver dig mulighed for at forlænge livet for patienter med nyresvigt, hvilket er resultatet af inflammatoriske patologier i parrede organer eller beruselse af kroppen med giftige forbindelser, medicin eller mad. Afhængigt af patientens tilstand og sværhedsgraden af ​​sygdommen anbefaler læger at foretage en af ​​de typer dialyse - peritoneal eller hæmodialyse, som hver har en række fordele og ulemper, men er ofte den eneste metode til at helbrede og redde patientens liv.

Hæmodialyse. Hvad er hæmodialyse, indikationer, kontraindikationer, typer procedurer

Hæmodialyse er en procedure til oprensning af blod gennem en semipermeabel porøs membran ved anvendelse af et kunstigt nyreapparat. Hæmodialyse er nødvendig for mennesker med akut nyresvigt, forgiftning med stoffer, alkoholer og giftstoffer. Men mest af alle mennesker med kronisk nyresvigt har brug for hæmodialyse. Enheden overtager funktionerne hos ikke-fungerende nyrer, hvilket gør det muligt at forlænge sådanne patients levetid med 15-25 år.

Hæmodialysemaskinen filtrerer toksiner og urinstof fra blodet, eliminerer overskydende væske, normaliserer elektrolytbalance, blodtryk og gendanner syre-base balance.

Ifølge statistikker var der i 2013 20.000 mennesker i hæmodialyse i Rusland. Men læger siger, at 1000 mennesker for hver million mennesker har brug for blodrensning. Antallet af mennesker, der har brug for en "kunstig nyre", er således 144.000. I dag er der en akut mangel på dialysecentre i regionerne, og mange patienter med kronisk nyresvigt må vente på deres tur i flere måneder..

Omkostningerne ved procedurer pr. Person pr. År er ca. 1,5 millioner rubler. Dette inkluderer omkostningerne ved et engangsblodfilter (dialysator), dialysevæske (ca. 120 liter pr. Procedure) og drift af en kunstig nyremaskine. Men hvis der er et sted i dialysecentret, skal patientens behandling betales gennem særlige offentlige programmer.

Hvad er hæmodialyse

Hæmodialyse er en ekstrarenal blodoprensning. Apparatet til "kunstig nyre" filtrerer blod gennem en speciel membran, renser det for vand og giftige affaldsprodukter i kroppen. Det virker i stedet for nyrerne, når de ikke er i stand til at udføre deres funktioner.

Formålet med ordination af hæmodialyse er at rense blodet fra skadelige stoffer:

  • urinstof - et produkt af nedbrydning af proteiner i kroppen
  • kreatinin - slutproduktet af energimetabolisme i muskler;
  • gift - arsen, strontium, bleg toadstool-gift;
  • medicin - salicylater, barbiturater, hypnotika, beroligende midler, borsyrederivater, brom- og iodforbindelser, sulfonamider;
  • alkohol - methyl og ethyl;
  • elektrolytter - natrium, kalium, calcium;
  • overskydende vand.
Apparatet til "kunstig nyre" består af følgende funktionelle dele:
  1. Blodbehandlingssystem:
    • pumpe til pumpning af blod;
    • pumpe til levering af heparin;
    • enhed til fjernelse af luftbobler;
    • blod- og venetrykfølere.
  2. Dialysevæske (dialysat) forberedelsessystem:
    • luft fjernelse system;
    • system til blanding af vand og koncentrat;
    • dialysat temperatur kontrolsystem;
    • detektor til overvågning af blodudslip til opløsning;
    • filtreringskontrolsystem.
  3. Dialyzer (filter) med en hæmodialysemembran lavet af cellulose eller syntetiske stoffer.

Princippet om drift af hæmodialysemaskinen.

Typer af hæmodialyse

Typer af hæmodialyse afhængigt af placeringen

    Hæmodialyse derhjemme.

Til dette formål anvendes specialdesignede bærbare enheder Aksys Ltd.s PHD-system og Nxstage Medical's bærbare system One. Efter kurset kan de bruges til at rense blodet derhjemme. Proceduren udføres dagligt (om natten) i 2-4 timer. Maskinerne er ret almindelige i USA og Vesteuropa og betragtes som et godt alternativ til nyretransplantationer. Så i Storbritannien bruger mere end 60% af dialysepatienter "kunstige nyrer" i hjemmet.

Fordele: metoden er sikker, nem at bruge, der er ingen grund til at vente på din tur, giver dig mulighed for at føre en aktiv livsstil, blodrensningsplanen opfylder kroppens behov, der er ingen fare for at få hepatitis B.

Ulemper: høje omkostninger ved udstyr 15-20 tusind dollars, behovet for at tage et kursus, først er der brug for hjælp fra en læge.
Poliklinisk hæmodialyse.

Polikliniske hæmodialysecentre udfører ekstrarenal blodoprensning til patienter med akut nyresvigt og kronisk nyresvigt i slutstadiet, når nyrerne ikke kan genoprettes. Patienter serveres efter først til mølle-princippet. I de fleste tilfælde udføres proceduren 3 gange om ugen i 4 timer. Til dette anvendes enhederne fra det svenske koncern "Gambro" AK-95, "Dialog Advanced" og "Dialog +" fra B / Braun, INNOVA fra GAMBRA.

Fordele: proceduren udføres af kvalificerede specialister, sterilitet observeres i midten, konstant kontrol af læger over testresultaterne (kreatin, urinstof, hæmoglobin) muliggør rettidig justering af behandlingen. Hvis det er muligt, bringes patienterne til dialyse, og efter proceduren føres de hjem med speciel transport eller ambulance.

Ulemper: behovet for at vente på din tur og besøge dialysecentret 3 gange om ugen, der er mulighed for at få hepatitis B og C.
Indlæggende hæmodialyse.

Hospitaler har afdelinger udstyret med kunstige nyreanordninger. De bruges til behandling af forgiftning og akut nyresvigt. Her kan patienter opholde sig døgnet rundt eller på et daghospital.

Teknisk set er hæmodialyseproceduren på et hospital ikke meget forskellig fra blodrensningen i hæmodialysecentre. Til blodfiltrering anvendes lignende enheder: "WAKHTER-1550", "NIPRO SURDIAL", "FRЕZENIUS 4008S".

Fordele: konstant overvågning af medicinsk personale.

Ulemper: behovet for at blive på et hospital, muligheden for at få hepatitis B.

Typer af hæmodialyse afhængigt af apparatets funktionalitet

  1. Konventionel (traditionel) dialyse.

Der anvendes apparater med en cellulosemembran med et areal på 0,8 - 1,5 kvm. Et sådant filter har lav permeabilitet, kun små molekyler passerer gennem det. I dette tilfælde er blodgennemstrømningen lav fra 200 til 300 ml / min, procedurens varighed er 4-5 timer.
Meget effektiv dialyse.

Proceduren udføres på dialysatorer med et membranoverfladeareal på 1,5-2,2 kvm. I dem bevæger blodet sig med en hastighed på 350 - 500 ml / min. Dialysatet bevæger sig i den modsatte retning af det 600 - 800 ml / min. På grund af membranens høje effektivitet var det muligt at øge blodgennemstrømningshastigheden og reducere procedurtiden til 3-4 timer.
Høj-flux hæmodialyse ved anvendelse af membraner med høj permeabilitet.

Disse enheder adskiller sig fra den tidligere type "kunstig nyre" ved hjælp af specielle membraner, hvorigennem stoffer med høj molekylvægt (store molekyler) kan passere. Takket være dette er det muligt at udvide listen over stoffer, der fjernes fra blodet under hæmodialyse. En sådan blodrensning undgår en række komplikationer: karpaltunnelsyndrom amyloidose, reducerer anæmi og øger overlevelsen. Den stærkt permeable membran tillader imidlertid, at stoffer fra dialysatet passerer ind i blodet, så opløsningen skal være steril.

Kunstige nyremaskiner varierer i dialysatorernes struktur

    Plade (disk) dialysatorer.

Filteret består af parallelle plader dækket med en semipermeabel membran. Dialysat flyder inde i skiverne, og uden for membranen vaskes af blodgennemstrømningen.

Fordele:

  • lav modstand mod blodgennemstrømning - risikoen for blodpropper er lavere, og der er behov for en lavere dosis anti-lightening medicin
  • filtreringsniveauet kontrolleres let;
  • der kræves et relativt lille volumen blod for at fylde dialysatoren, hvilket er en væsentlig fordel. Kroppen behøver ikke at være mangelfuld i blod.
  • Kapillære dialysatorer.

    Filteret består af hule fibre. Det er et bundt med 10 tusind parallelt placerede kapillærer, 0,3 mm i diameter, gennem hvilket blod strømmer. I den modsatte retning flyder dialysevæske uden for kapillærerne. Dette giver dig mulighed for hurtigt at rense blod fra urenheder.

    Til behandling af børn og de indledende procedurer for voksne patienter anvendes en langsommere og mere skånsom metode, når strømmen af ​​dialysat er rettet i samme retning som blodet. Det er således muligt at minimere risikoen for komplikationer og ubehag under proceduren..

    Fordele:

    • Høj effektivitet af proceduren på grund af den store membranoverflade.
    • Dialyseløsningen forbliver ren og cirkulerer konstant, hvilket reducerer muligheden for infektion med vira og bakterier.
    Valget af enhed afhænger hovedsageligt ikke af patientens tilstand, men af ​​udstyret til hæmodialysecentret.
  • Peritonealdialyse - et alternativ til hæmodialyse.

    Peritonealdialyse bruges af 10% af mennesker, der har brug for ekstrarenal blodoprensning. Patienten vil blive tilbudt at rense blodet ved hjælp af peritonealdialyse i sådanne tilfælde:

    • der er ingen steder for hæmodialyse;
    • der er ingen måde at komme til hæmodialysecentret;
    • kontraindikationer for hæmodialyse.
    Der dannes et hul i bugvæggen, gennem hvilken kateteret indsættes. Efter et par uger kan blodet renses derhjemme. Intet specielt udstyr er nødvendigt til dette: 4 gange om dagen hældes 2 liter dialysat i bughulen. Kateteret i mavevæggen er lukket, og personen udfører sin virksomhed i 4-6 timer. Derefter drænes opløsningen og erstattes med en ny portion..

    Gennem kapillærerne i bughinden passerer slagger, urinstof, overskydende væske i opløsningen, og blodet renses. I dette tilfælde fungerer peritoneum som en naturlig membran.

    Fordele: blodrensning kan udføres derhjemme, der kræves ingen heparin, væskeafgivelse er langsom, hvilket reducerer hjertet.

    Ulemper: lange sessioner, behovet for at opretholde sterilitet, ellers er der en høj risiko for, at bakterier trænger ind i bughulen og udviklingen af ​​peritonitis, ikke anbefalet til patienter, der lider af fedme eller intestinale adhæsioner.

    Indikationer for hæmodialyse

    PatologiFormål med udnævnelseHvordan tildeles
    Kronisk nyresvigt
    • Udskiftning af nyrefunktion;
    • rensning af blod fra toksiner og metaboliske produkter.
    Hæmodialyse 3 gange om ugen, hvis nyrerne arbejder på 10-15%. Når nyrefunktionen bevares med 20%, er det tilladt at udføre proceduren 2 gange om ugen. Hvis rusen øges, er hyppigere hæmodialyse nødvendig. Procedurerne udføres for livet eller før en donor-nyretransplantation.
    Akut nyresvigt forårsaget af akut glomerulonephritis, pyelonephritis, obstruktion af urinveje.
    • Rensning af kroppen for toksiner, der forårsagede akut nyresvigt;
    • eliminering af overskydende væske og affaldsprodukter.
    I nogle tilfælde er en procedure tilstrækkelig til at fjerne det toksin, der skader nyrerne fra blodet. Hvis tilstanden ikke forbedres (urinen frigives ikke, hævelsen øges), er det nødvendigt at fortsætte hæmodialyseprocedurer dagligt, indtil tilstanden forbedres.
    Forgiftning (arsen, bleg svamp)
    • Fjernelse af gift fra blodet
    • forebyggelse af akut nyresvigt.
    Én procedure udføres så tidligt som muligt og varer 12-16 timer eller 3 procedurer, der varer 3-4 timer i løbet af dagen.
    Forgiftning med lægemidler (beroligende midler, hypnotika, sulfonamider, antibiotika, anticancer- og antituberkulosemedicin)
    • Fjernelse af kemiske forbindelser fra kroppen;
    • forebyggelse af nyre- og leversvigt.
    For de fleste patienter er 1 procedure tilstrækkelig. Men i alvorlige tilfælde fortsættes hæmodialysesessioner dagligt i tre dage parallelt med at tage diuretika.

    I tilfælde af forgiftning med phenothiaziner og benzodiazepiner (lorazepam, sibazon, chlordiazepoxid) anvendes en olieemulsion som en dialysevæske. I tilfælde af forgiftning med andre lægemidler kræves vandige opløsninger.

    Alkoholforgiftning med methylalkohol, ethylenglycol
    • Rensning af kroppen af ​​alkoholnedbrydningsprodukter: formaldehyd og myresyre.
    Hvis der er mistanke om, at forgiftningen har fundet sted med disse stoffer, er det nødvendigt at gennemføre en hæmodialysesession så hurtigt som muligt: ​​1 procedure, der varer 12-14 timer. Det er bydende nødvendigt at bruge en "kunstig nyre", hvis niveauet af methanol i blodet er over 0,5 g / l.
    Overhydrering eller "vandforgiftning" (overskydende vand i kroppen, hvor der er ødem i lungerne, leddene, hjertet, hjernen)
    • Fjernelse af overskydende vand fra blodet
    • eliminering af ødem
    • sænke blodtrykket.
    Antallet og procedurernes varighed afhænger af patientens tilstand. For at forhindre komplikationer og cerebralt ødem udføres de første tre dage af hæmodialyse i 2 timer ved en blodgennemstrømningshastighed på 200 ml / min..

    Når overskydende væske fjernes, er der en følelse af tør mund, hæshed og krampe i kalvemuskler under dialyse. Denne tilstand kaldes "nettovægt". Under de efterfølgende procedurer skal du prøve at fjerne 500 ml mindre væske for ikke at forårsage ubehagelige symptomer.
    I fremtiden kan patienten overføres til et standardregime 3 gange om ugen i 4 timer.

    Forstyrrelser i balancen mellem elektrolytter i blodet med forbrændinger, tarmobstruktion, peritonitis, cystisk fibrose, dehydrering, langvarig feber.
    • Fjernelse af overskydende mængder af nogle ioner og genopfyldning af andre.
    2-3 procedurer ordineres om ugen. Varigheden af ​​en session er 5-6 timer. Antallet af procedurer bestemmes individuelt afhængigt af koncentrationen af ​​kalium og natriumioner i blodet.
    Forgiftning med narkotiske stoffer (morfin, heroin)
    • Fjernelse af opiumprodukter fra blodet.
    Hvis det var muligt at udføre hæmodialyse før udviklingen af ​​nyre-leversvigt, er det nok at udføre 3 procedurer i løbet af dagen.

    Ikke alle personer med de patologier, der er anført ovenfor, har brug for hæmodialyse. Der er strenge indikationer:
    • mængden af ​​urin udskilt mindre end 500 ml om dagen (oligoanuri)
    • nyrefunktionen bevares med 10-15%, nyrerne renser mindre end 200 ml blod pr. minut;
    • niveauet af urinstof i blodplasmaet er mere end 35 mmol / l;
    • plasmakreatininniveau mere end 1 mmol / l;
    • niveauet af kalium i blodplasmaet er mere end 6 mmol / l;
    • niveauet af standardblodbicarbonat er under 20 mmol / l;
    • tegn på øget ødem i hjernen, hjertet, lungerne, som ikke kan fjernes med medicin.

    Kontraindikationer for hæmodialyse

    • Smitsomme sygdomme, der kan provokere mikroorganismernes indtrængen i blodet og udviklingen af ​​endokarditis (betændelse i hjertet) eller sepsis (blodforgiftning). Hæmodialyseproceduren forbedrer blodgennemstrømningen og spreder patogener.
    • Slagtilfælde og psykisk sygdom: epilepsi, psykose, skizofreni. Proceduren er stressende og kan forværre ændringer i nervesystemet, der er sket tidligere. Når blodet renses, opstår let cerebralt ødem, som forårsager hovedpine og kan udløse en begyndelse af psykisk sygdom. Lav intelligens og manglende evne til at følge instruktioner fra læger og sygeplejersker gør hæmodialyse umulig.
    • Aktiv tuberkulose i lungerne og andre indre organer. Øget blodcirkulation forårsager spredning af Mycobacterium tuberculosis i kroppen. En anden komplikation er, at tuberkulosepatienter ikke kan deltage i hæmodialysecentre for ikke at inficere andre patienter..
    • Ondartede tumorer. Hæmodialyse kan fremme udseendet af kræftmetastaser, da øget blodgennemstrømning bærer kræftceller i hele kroppen.
    • Kronisk hjertesvigt, de første måneder efter hjerteinfarkt. Ved hæmodialyse kan der opstå en ubalance mellem kalium, calcium og magnesium og andre ændringer i blodets kemiske sammensætning. Dette kan resultere i unormal hjerterytme og hjertestop. Og blodstagnation ved hjertesvigt er forbundet med risikoen for blodpropper og deres adskillelse under hæmodialyse.
    • Malign arteriel hypertension. Alvorlig form for hypertension, når trykket stiger til værdier på 300-250 / 160-130 mm Hg. Samtidig påvirkes kar, hjerte, fundus og nyrer. Hos sådanne patienter kan proceduren fremkalde en kortvarig stigning i tryk forbundet med vasospasme. Slagtilfælde eller hjerteinfarkt kan resultere..
    • Alder over 80 år. Hæmodialyse er kontraindiceret hos mennesker med diabetes mellitus efter 70 år. Dette skyldes aldersrelaterede lidelser i hjerte og blodkar. Vener giver ikke tilstrækkelig blodgennemstrømning til dialyse og er muligvis ikke i stand til at modstå yderligere stress. Derudover er det på grund af vaskulær atrofi næsten umuligt at isolere en del af venen til regelmæssige procedurer hos sådanne patienter, og nedsat immunitet øger sandsynligheden for infektiøse komplikationer..
    • Blodsygdomme - blodpropper, leukæmi, aplastisk anæmi. Når blod passerer gennem dialysatoren, kan blodceller blive beskadiget, hvilket øger anæmi. Administration af heparin reducerer blodpropper og øger risikoen for intern blødning.
    I en nødsituation, når en persons liv er i alvorlig fare, er der ingen kontraindikationer for hæmodialyse.

    Ekstra renal blodrensning er et meget presserende problem. I forskellige lande er der konstant udvikling i gang med at skabe en lille og effektiv "kunstig nyre". Allerede i dag er der enheder, der kan bæres med dig og blokke, der transplanteres i menneskekroppen i stedet for ikke-fungerende nyrer. Det er håbet, at en sådan udvikling i de kommende årtier vil være tilgængelig for alle patienter med kronisk nyresvigt..



    Næste Artikel
    Sulkovich test