Kronisk pyelonefritis - symptomer og behandling


Hvad er kronisk pyelonefritis? Vi analyserer årsagerne til forekomst, diagnose og behandlingsmetoder i artiklen af ​​Dr. Lychagin A.S., en androlog med 14 års erfaring.

Definition af sygdom. Årsager til sygdommen

Kronisk pyelonefritis er en nyrepatologi, der er kendetegnet ved en langvarig inflammatorisk proces i nyrerne. Inflammation er forårsaget af forskellige typer bakterier, processen påvirker både calycealstrukturer og interstitium (bindevæv) i nyrerne. [tretten]

Epidemiologien for kronisk pyelonephritis er sådan, at den tegner sig for op til 65% af alle inflammatoriske sygdomme i urogenitalvejen. I omkring en tredjedel af tilfældene går den beskrevne sygdom forud for akut pyelonephritis. Kønsforskellen i forekomsten er tydeligt markeret - det kvindelige køn er for det meste syg (3-5 gange oftere). Denne kendsgerning forklares af de særlige forhold ved det kvindelige urinsystems anatomi: en kort urinrør, der letter invasionen af ​​mikroorganismer i urinvejene..

Den gennemsnitlige forekomst er 18 tilfælde pr. 1000 indbyggere. [2] [3]

Den førende etiologiske faktor, der fremkalder udviklingen af ​​kronisk pyelonephritis, er bakteriefloraen. Kronisk pyelonephritis er forårsaget af både en type mikroorganisme og mikrobielle associeringer, når flere typer mikroorganismer isoleres under bakteriologisk undersøgelse. [4] [7] Blandt patogenerne er:

  • Escherichia coli (sået hos 75-95% af patienterne);
  • Staphylococcus saprophyticus (bestemt i 5-10% af tilfældene);
  • Klebsiella pneumoniae
  • andre enterobakterier (slægten Enterobacteriaceae);
  • Proteus mirabilis;
  • svampe;
  • stafylokokker;
  • Pseudomonas aeruginosa.

De såkaldte L-former for patogener spiller en særlig rolle i patogenesen af ​​kronisk pyelonefritis. De er meget resistente over for kemoterapi og forekommer under indflydelse af irrationel antibiotikabehandling. Det er deres aktivering under visse forhold, der forårsager endnu en forværring af pyelonefritis. [4] [7]

Kronisering af processen foregår i de fleste tilfælde af et akut angreb af pyelonefritis. Dette lettes af en række faktorer (de fleste forårsager betydelige forstyrrelser i urodynamikken):

  • urolithiasis sygdom;
  • hypotermi
  • nefroptose (nyreprolaps)
  • prostatitis;
  • urinvejsstrengninger
  • urethritis;
  • vesikoureteral tilbagesvaling (returstrøm af urin fra blæren til urinlederne).

En træg inflammatorisk proces med enhver anden lokalisering (tonsillitis, otitis media, abscess, stomatitis, gastroenteritis) kan opretholde og provokere en forværring af kronisk pyelonephritis i lang tid. Kronisk rus (alkoholisk, narkotisk og andet), immundefekter, somatiske sygdomme (diabetes mellitus, metabolisk syndrom) bidrager også til dannelsen af ​​kronisk pyelonefritis.

Hos piger er sexliv ofte en provokerende faktor, og hos kvinder - graviditet og fødsel..

I barndommen er udviklingen af ​​denne patologi forbundet med abnormiteter i udviklingen af ​​kønsorganet, for eksempel med ureterocele.

Kroniske pyelonefritis symptomer

De kliniske manifestationer af pyelonephritis afhænger af aktiviteten af ​​den inflammatoriske proces..

Den latente fase er karakteriseret ved sparsomme symptomer. Patienter er bekymrede for en lille temperaturstigning, der er øget træthed, periodisk hovedpine. Patologiske manifestationer fra nyrerne og andre organer er fraværende eller udtrykkes i en minimal form. Nogle patienter klager over polyuri og forhøjet blodtryk. I analysen af ​​urin påvises mindre proteinuri, bakteriuri, leukocytter vises periodisk. [1] [3] [7]

Fasen med aktiv betændelse manifesteres af følgende symptomer:

  • følelse af tyngde og smerter i lænden (i nyreområdet) af en smertefuld karakter;
  • dysuriske fænomener i form af hyppig vandladning
  • anæmisk syndrom
  • vedvarende hypertension
  • en stor mængde protein, leukocytter og bakterier bestemmes i analysen af ​​urin, i alvorlige tilfælde forekommer hæmaturi (blod, der kommer ind i urinen).

Med en markant stigning i blodtrykket taler de om en hypertensiv variant af kronisk pyelonefritis, mens hypertension er ondartet og vanskelig at korrigere.

Kronisk nyreskade ledsages ofte af hypokrom anæmi. Dette indikerer udviklingen af ​​en anæmisk variant af patologi..

I stadiet med stabil remission er der ingen signifikante symptomer.

For en mere visuel opfattelse vises symptomerne på forskellige faser af kronisk pyelonefritis i tabelform. [4]

”Er kronisk pyelonephritis farligere end akut betændelse i nyrerne? Hvordan man behandler det? "

2 kommentarer

Næsten hver tredje ældre person har ændringer, der er karakteristiske for kronisk pyelonefritis. Desuden diagnosticeres sygdommen meget oftere hos kvinder startende fra barndom og ungdomsår og slutter med overgangsalderen..

Det skal forstås, at kronisk pyelonephritis sjældent giver udtalte symptomer, der er karakteristiske for nyresygdom. Derfor er diagnosen vanskelig, men konsekvenserne er ret alvorlige..

Kronisk pyelonefritis: hvad er det??

Pyelonephritis betyder betændelse i nyrebækkenet. Og hvis akut betændelse ikke kan overses - en høj temperatur stiger, der opstår svære rygsmerter, der registreres markante ændringer i urinen - så udvikler kronisk pyelonefritis oftest gradvist.

På samme tid forekommer strukturelle ændringer i nyretubuli og bækken, som forværres over tid. Kun i en tredjedel af tilfældene er kronisk pyelonefritis forårsaget af forkert behandlet akut betændelse. Kronisk pyelonefritis diagnosticeres, når der er karakteristiske ændringer i urin og symptomer i mere end 3 måneder.

Årsagen til betændelse er en ikke-specifik patogen mikroflora: Proteus, stafylokokker og streptokokker, Escherichia coli osv. Ofte sås flere typer mikrober på én gang. Patogen mikroflora har enestående chancer for at overleve: den har udviklet resistens over for antibiotika, er vanskelig at identificere ved mikroskopisk undersøgelse, er i stand til at forblive ubemærket i lang tid og aktiveres kun efter en provokerende effekt.

Faktorer, der aktiverer den inflammatoriske proces i nyrerne hos kvinder inkluderer:

  • Medfødt patologi - blære diverticula, vesicoureteral reflux, urethrocele;
  • Erhvervede sygdomme i urinsystemet - blærebetændelse / urethritis, nyresten, nefroptose og faktisk ubehandlet akut pyelonefritis;
  • Gynækologisk patologi - uspecifik vulvovaginitis (trøske, gardnerellose, reproduktion i vagina i Escherichia coli osv.), Kønsinfektioner (gonoré, trichoomoniasis);
  • En kvindes intime sfære - begyndelsen på seksuelle kontakter, aktivt sexliv, graviditet og fødsel;
  • Samtidige sygdomme - diabetes mellitus, kronisk gastrointestinal patologi, fedme;
  • Immunmangel - hyppige sygdomme i angina, influenza, bronkitis, otitis media, bihulebetændelse, eksklusive HIV;
  • Elementær hypotermi - vane med at vaske fødder i koldt vand, upassende tøj i koldt vejr osv..

Stadier af kronisk pyelonefritis

Ved kronisk inflammation opstår en gradvis degeneration af nyrevævet. Afhængig af arten af ​​de strukturelle ændringer skelnes der mellem fire faser af kronisk pyelonefritis:

  1. I - atrofi af den rørformede slimhinde og dannelsen af ​​infiltrater i det interstitielle væv i nyrerne;
  2. II - sklerotiske foci dannes i tubuli og interstitielt væv, og renale glomeruli forsømmes;
  3. III - atrofiske og sklerotiske ændringer er i stor skala, der dannes store foci af bindevæv, renale glomeruli fungerer praktisk talt ikke;
  4. IV - ved at dø af de fleste glomeruli erstattes næsten alt nyrevæv med bindevæv.

Kroniske pyelonefritis symptomer

Kronisk pyelonefritis er kendetegnet ved et bølgende forløb. Perioder med forringelse efterfølges af remission og giver patienten en falsk følelse af fuldstændig bedring. Imidlertid slettes ofte kronisk betændelse uden lyse forværringer.

Symptomer på kronisk pyelonefritis hos kvinder med et latent forløb af sygdommen er sløvhed, hovedpine, træthed, appetitløshed, periodisk temperatur stiger til 37,2-37,5 ° C. I sammenligning med akut betændelse, ved kronisk pyelonefritis, er smerter ikke særlig markante - et svagt symptom på Pasternatsky (ømhed ved bankning i lændeområdet).

Ændringer i urinen er heller ikke informative: en lille mængde protein og hvide blodlegemer er ofte forbundet med blærebetændelse eller at spise salt mad. Det samme forklarer den periodiske stigning i antallet af vandladning, en let stigning i tryk og anæmi. Patientens udseende ændres også: på den blege hud i ansigtet vises mørke rande under øjnene tydeligt (især om morgenen), ansigtet er oppustet, arme og ben svulmer ofte op.

Forværring af en kronisk form

Med tilbagevendende pyelonefritis på baggrund af sparsomme symptomer - utilpashed, let hypertermi, mild rygsmerter, øget vandladning (især om natten) - pludselig udvikler et billede af akut pyelonephritis efter en provokerende virkning. Høj temperatur op til 40,0-42 ° C, alvorlig forgiftning, svær lændesmerter med trækkende eller pulserende karakter ledsages af levende ændringer i urinen - proteinuri (protein i urinen), leukocyturi, bakteriuri og sjældent hæmaturi.

I dette tilfælde kan den videre udvikling af kronisk pyelonefritis fortsætte i henhold til følgende scenarier:

  • Urinsyndrom - tegn på vandladningsforstyrrelser kommer frem i det symptomatiske billede. Hyppige natture på toilettet er forbundet med nyrernes manglende evne til at koncentrere urin. Nogle gange opstår kramper, når blæren tømmes. Patienten klager over tyngde og hyppige smertefulde fornemmelser i lænden, hævelse.
  • Den hypertensive form af sygdommen - svær arteriel hypertension er vanskelig at reagere på traditionel behandling med antihypertensive stoffer. Patienter klager ofte over åndenød, hjertesorg, svimmelhed og søvnløshed, hypertensive kriser er ikke ualmindelige.
  • Anæmisk syndrom - nedsat nyrefunktion fører til hurtig ødelæggelse af røde blodlegemer i blodet. Med hypokrom anæmi forårsaget af nyreskade når blodtrykket ikke høje niveauer, urinstrømmen er sparsom eller øges med jævne mellemrum.
  • Azotemisk forløb - fraværet af smertefulde symptomer fører til, at sygdommen kun diagnosticeres med udviklingen af ​​kronisk nyresvigt. Laboratorietest, der opdager tegn på uræmi, hjælper med at bekræfte diagnosen..

Forskelle mellem kronisk pyelonefritis og akut betændelse

Akut og kronisk pyelonephritis adskiller sig på alle niveauer: fra arten af ​​strukturelle ændringer til symptomer og behandling af kvinder. For nøjagtigt at diagnosticere sygdommen er det nødvendigt at kende de tegn, der er karakteristiske for kronisk pyelonefritis:

  1. Begge nyrer er oftere påvirket;
  2. Kronisk betændelse fører til irreversible ændringer i nyrevævet;
  3. Begyndelsen er gradvis, forlænget i tid;
  4. Det asymptomatiske forløb kan vare i årevis;
  5. Fraværet af udtalte symptomer i forgrunden er kroppens beruselse (hovedpine, svaghed osv.);
  6. I perioden med remission eller med et latent forløb ændres urinanalysen let: proteinet i den generelle analyse er ikke mere end 1 g / l, zymnitsky-testen afslører et fald i slag. Vægt mindre end 1018;
  7. Antihypertensive og antianæmiske lægemidler er ikke særlig effektive;
  8. At tage traditionelle antibiotika reducerer kun betændelse;
  9. Den gradvise nedgang i nyrefunktionen fører til nyresvigt.

Ofte diagnosticeres kronisk pyelonephritis kun med instrumentel undersøgelse. Ved visualisering (ultralyd, pyelografi, CT) af nyrerne opdager lægen et varieret billede: aktive og falmende foci af betændelse, bindevævsindeslutninger, deformation af nyrebækkenet. I de indledende faser forstørres nyren og ser ujævn ud på grund af infiltration.

Derefter krymper det berørte organ, store indeslutninger af bindevæv stikker ud over overfladen. Ved akut pyelonephritis viser instrumental diagnostik den samme type betændelse.

Mulige komplikationer: hvad er faren for kronisk pyelonefritis?

Fraværet af udtalte symptomer ved kronisk pyelonefritis er årsagen til den sene behandling af kvinder til lægen. Antibiotika, der er effektive til behandling af akut pyelonefritis, vil kun reducere betændelse i kronisk form af sygdommen let. Dette skyldes den høje resistens af mikroflora mod konventionelle antibakterielle midler. Uden tilstrækkelig behandling fører den kroniske form for pyelonefritis til udviklingen af ​​kronisk nyresvigt: lidt langsommere med et latent forløb og hurtigere med hyppige forværringer.

  • pyonephrosis - purulent fusion af nyrevæv;
  • paranephritis - en purulent proces strækker sig til perirenalt væv;
  • nekrotiserende papillitis - nekrose af nyrepapiller - en alvorlig tilstand ledsaget af nyrekolik;
  • rynket nyre, vandrende nyre;
  • akut nyresvigt
  • hæmoragisk eller iskæmisk slagtilfælde;
  • progressiv hjertesvigt
  • urosepsis.

Alle disse forhold udgør en alvorlig trussel mod en kvindes liv. Deres udvikling kan kun forhindres med kompleks terapi..

Sygdom under graviditet

Fordobling af belastningen på en gravid kvindes nyrer fører til betændelse. På samme tid kan indflydelsen af ​​nedsatte nyrefunktioner hos den forventede mor føre til abort, falmende graviditet, dannelsen af ​​udviklingsmæssige anomalier hos fosteret, for tidlig fødsel og dødfødsel. Læger identificerer tre niveauer af risiko forbundet med pyelonephritis:

  • I - pyelonephritis dukkede først op under graviditeten, sygdomsforløbet uden komplikationer;
  • II - kronisk pyelonephritis blev diagnosticeret før graviditet;
  • III - kronisk pyelonephritis med anæmi, hypertension.

Forværring af sygdommen kan ske 2-3 gange i drægtighedsperioden. Desuden hver gang en kvinde indlægges uden fejl. I-II grad af risiko giver dig mulighed for at bære en graviditet. Den gravide kvindes kort er mærket "kronisk pyelonefritis", kvinden oftere end den sædvanlige tidsplan (afhængigt af graviditetens varighed) tager tests og gennemgår en ultralydsscanning. Selv med de mindste afvigelser er den forventede mor registreret til indlæggelse.

Kronisk behandling med pyelonefritis

Forbløffet foto, foto

Kun en integreret tilgang til behandling af kronisk pyelonefritis forhindrer progressionen af ​​den patologiske proces og undgår nyresvigt. Sådan behandles kronisk pyelonefritis:

  • Blid behandling og diæt

Først og fremmest bør du undgå at provokere øjeblikke (forkølelse, hypotermi). Ernæring bør være komplet. Ekskluderer kaffe, alkohol, kulsyreholdige drikkevarer, krydret og salt mad, fisk / kød bouillon, marinader (indeholder eddike). Kosten er baseret på grøntsager, mejeriprodukter og kogt kød / fiskeretter.

Citrusfrugter anbefales ikke: vit. Irriterer nyrerne. I perioden med forværringer og markante ændringer i analyserne er salt fuldstændigt udelukket. I mangel af hypertension og ødem anbefales det at drikke op til 3 liter vand for at reducere forgiftning.

  • Antibiotikabehandling

For at vælge et effektivt lægemiddel er det nødvendigt at foretage en urinkultur (fortrinsvis under en forværring, under remission kan patogenet muligvis ikke detekteres) og udføre antibiotiske følsomhedstest. Under hensyntagen til analyseresultaterne ordineres de mest effektive lægemidler: Ciprofloxacin, Levofloxacin, Cefepim, Cefotaxime, Amoxicillin, Nefigramon, Urosulfan. Nitroxolin (5-NOK) tolereres godt, men ikke særlig effektiv, ordineres ofte til gravide kvinder.

Furadonin, furazolidon, Furamag har en udtalt toksisk virkning og tolereres dårligt. Palin, et effektivt lægemiddel til nyrebetændelse, er kontraindiceret under graviditet. Behandling af kronisk pyelonephritis varer mindst 1 år. Antibakterielle kurser varer i 6-8 uger. og gentag med jævne mellemrum.

  • Symptomatisk behandling

Ved hypertensivt syndrom ordineres antihypertensive lægemidler (Enalapril og andre ACE-hæmmere samt kombinerede lægemidler med hypothiazid) og antispasmodika, der forbedrer deres virkning (No-shpa). Hvis der opdages anæmi, ordineres Ferroplex, Ferrovit Forte og andre jernholdige tabletter.

Det er også nødvendigt at kompensere for manglen på folsyre, vit. A og E, B12. Vit. C tilladt optagelse uden for forværringsperioden.

For at forbedre blodcirkulationen i nyrerne ordinerer nefrologen trombocytmidler (Curantil, Parsadil, Trental). Med alvorlige symptomer på forgiftning ordineres intravenøs infusion af Regidron, Glucosolan. I nærvær af ødem ordineres diuretika samtidigt (Lasix, Veroshpiron). Uræmi og svær nyresvigt kræver hæmodialyse. Ved komplet nyresvigt udføres nefrektomi.

  • Fysioterapi

Medicinsk behandling af en træg nuværende kronisk proces i nyrerne forbedres ved fysioterapiprocedurer. Elektroforese, UHF, moduleret (CMT-terapi) og galvaniske strømme er særligt effektive. Uden for perioden med forværring anbefales spa-behandling. Natriumchloridbade, mineralvand og anden fysioterapi forbedrer patienternes tilstand markant.

Kronisk pyelonefritis

gynækolog / Erfaring: 38 år


Udgivelsesdato: 2019-03-27

urolog / Erfaring: 27 år

Kronisk pyelonephritis er en infektiøs og inflammatorisk proces, der dannes i vævene i nyrerne.

Klassificering af kronisk pyelonefritis

Afhængig af om en eller begge nyrer er påvirket, er kronisk pyelonefritis opdelt i:

  • ensidig
  • bilaterale.

I henhold til sygdommens sværhedsgrad er pyelonephritis opdelt i:

  1. Latent - som sådan er symptomerne fraværende eller er så milde, at de ignoreres af patienten.
  2. Tilbagevendende - perioder med forværring skifter med formindskelse af sygdommen, dette kan forekomme med forskellige frekvenser afhængigt af virkningen af ​​yderligere skærpende faktorer.
  3. Anæmisk - ledsaget af et fald i hæmoglobinniveauer og anæmi.
  4. Azotemisk - ledsaget af tegn på nyresvigt.
  5. Hypotensiv - ledsaget af sekundær reno-parenkymal arteriel hypertension (forhøjet blodtryk).

Klassificeringen af ​​kronisk pyelonephritis i henhold til sygdomsstadierne er karakteriseret ved forskellige manifestationer af den infektiøse og inflammatoriske proces:

  1. Den første fase er kendetegnet ved en aktiv inflammatorisk proces og alvorlige symptomer..
  2. Den anden fase har et latent forløb og et slettet klinisk billede, som ofte fører til diagnose udelukkende ved laboratoriemetoder.
  3. Den tredje fase kaldes remission - et midlertidigt fravær af sygdomsmanifestationer. Hvis kronisk pyelonephritis ikke manifesterer sig inden for 5 år, bekræfter nefrologen en komplet kur.

Forudsigelse og forebyggelse af kronisk pyelonefritis

Det er ret vanskeligt at forudsige varigheden og livskvaliteten i nærvær af kronisk pyelonefritis på grund af det faktum, at disse indikatorer er påvirket af mange yderligere faktorer. Forudsat at der ikke er andre alvorlige sygdomme, følges alle medicinske anbefalinger, og der træffes rettidige foranstaltninger for forværringer med kronisk pyelonefritis, kan du leve lykkeligt nogensinde. Men hvis der er skærpende faktorer - rygning, alkoholmisbrug, mangel på ordentlig behandling for forværringer og ignorering af medicinske anbefalinger, kan forventet levetid reduceres betydeligt.

Det er bedre at forhindre kronisk pyelonefritis end at engagere sig i langvarig og kompleks behandling. Til dette er det vigtigt at følge en række regler:

  1. Tidlig behandling af alle sygdomme, især sygdomme i urinvejene. Det er vigtigt ikke at udskyde et besøg hos lægen, når de første symptomer på urologisk sygdom vises, og heller ikke i noget tilfælde at selvmedicinere.
  2. Undgå at bruge ikke-steroide smertestillende midler, hvis det er muligt.
  3. Udsæt ikke kroppen for hypotermi.
  4. Overhold den korrekte drikkeordning - mindst 2 liter om dagen. Hvis denne anbefaling ignoreres, bliver urinen mere koncentreret, hvilket øger risikoen for at udvikle patologisk flora..
  5. For kvinder er en vigtig anbefaling planlagt på forhånd for graviditet samt særlig opmærksomhed på symptomer, mens de bærer en baby. Dette skyldes, at risikoen for at udvikle pyelonefritis i denne periode øges - de anatomiske træk ved denne periode forværrer udstrømningen af ​​urin, især i slutningen af ​​graviditeten.
  6. Regler for personlig hygiejne.
  7. Sund livsstil, tilstrækkelig fysisk aktivitet.

Derudover bør patienter, der allerede har haft pyelonefritis en gang imellem konsultere en læge, selv i mangel af symptomer - rettidig påvisning af forværring vil gøre behandlingen mere effektiv, foruden profylaktisk brug af antimikrobielle lægemidler reducerer risikoen for tilbagefald flere gange.

Årsagerne til kronisk pyelonefritis

Oftest er kronisk pyelonephritis en konsekvens af akut pyelonephritis, og flere grupper af faktorer bidrager til dette:

  1. Forkert behandling af akut pyelonefritis: forkert valgt antibiotikabehandling, manglende overholdelse af medicinske anbefalinger, utilstrækkelig behandlingsvarighed.
  2. Samtidige sygdomme i urinvejene: nyresten, indsnævring af urinvejen, prostata adenom eller prostatitis, nefroptose (nyreprolaps).
  3. Tilstedeværelsen af ​​andre somatiske sygdomme, der fører til en reduceret modstandsdygtighed over for infektion: diabetes mellitus, fedme, immunforstyrrelser, endokrine systemer osv..
  4. Forøgelse af bakteriernes modstand mod ydre påvirkninger - i dette tilfælde kan der opstå midlertidig lindring, som giver dig mulighed for at tænke på at slippe af med pyelonefritis, men sygdommen vender tilbage med fornyet kraft efter et stykke tid.

Derudover er der en række faktorer, der prædisponerer for sygdommens udvikling, disse inkluderer begyndelsen af ​​seksuel aktivitet, graviditet, fødsel, og hos børn kan sygdommen udløses af anatomiske medfødte træk, der ændrer normal urodynamik - blære diverticula, urethrocele osv..

Kroniske pyelonefritis symptomer

Ofte opstår der vanskeligheder med at diagnosticere sygdommen på grund af det faktum, at symptomer, der ledsager kronisk pyelonefritis, kan være fraværende eller ikke udtrykt. I dette tilfælde kan sygdommen kun bekræftes ved laboratoriediagnosticeringsmetoder. Ved kronisk pyelonefritis observeres oftest følgende:

  • fald i hæmoglobinniveauer
  • et øget antal leukocytter i urinen;
  • bakteriuri;
  • højt antal erytrocytter osv..

Symptomerne på sygdommen afhænger af fasen af ​​pyelonephritis og en række andre faktorer. Almindelige tegn på kronisk pyelonefritis inkluderer følgende symptomer:

  1. Lændesmerter. I sygdommens kroniske forløb er det ondt i naturen og uudtrykt intensitet. Smerten kan være asymmetrisk, og i tilfælde af et ensidigt forløb af sygdommen kan den være placeret i det modsatte område. Hos børn under 12 år såvel som hos patienter med prolaps i nyrerne kan der observeres mavesmerter.
  2. Ubehag, en følelse af tyngde i ryggen, især efter lang stående eller gående.
  3. Øget kropstemperatur (op til 38 grader), især om aftenen.
  4. Hyppig vandladning, især om natten.
  5. Hævede ansigt og hænder om morgenen, ben og fødder om aftenen.
  6. Trykstigning.
  7. Tørst, følelse af tørhed i munden.
  8. Sænket humør, hovedpine, svag og svag følelse.

Diagnostik af kronisk pyelonefritis

Diagnosen inkluderer et sæt forskningsmetoder og udføres på basis af anamnese, klinisk billede af sygdommen og laboratoriediagnostik. En eller flere af følgende metoder kan bruges til at bestemme kronisk pyelonefritis:

  1. Generel analyse af blod, urin.
  2. Bakteriel urinkultur (oftest i forbindelse med denne metode ordinerer lægen en antibiotikafølsomhedstest for at ordinere en effektiv antibakteriel behandling).
  3. Kvantificering af celler.
  4. Røntgenundersøgelse.
  5. Biopsi (hvis diagnosen er vanskelig).
  6. Undersøgelse af urinsediment.
  7. Bestemmelse af elektrolytindhold i laboratoriematerialer.
  8. Radioisotop renografi.
  9. Ultralydundersøgelse af nyrerne.

Diagnostik kan også udføres af årsagerne til pyelonephritis: nyresten, infektiøse sygdomme i kønsområdet osv..

Det skal huskes, at ikke alle diagnostiske metoder er sikre for kvinder, der forventer et barn. Derfor skal du advare din læge om en mulig graviditet, før du udfører procedurerne..

Kronisk behandling med pyelonefritis

Terapi af sygdommen sigter først og fremmest mod at eliminere hovedårsagen - det infektiøse patogen. Efter laboratoriebestemmelse af antibiotikafølsomhed ordinerer lægen antibiotikabehandling ved hjælp af et middel fra følgende grupper:

  1. Penicilliner - antibiotika fra denne gruppe har et bredt spektrum af virkning såvel som lav nefrotoksicitet - de har ikke en skadelig virkning på nyrerne.
  2. Fluoroquinoloner - denne gruppe af antibakterielle lægemidler er også kendetegnet ved en minimal effekt på nyrerne, de er meget effektive mod bakterier, der fremkalder sygdomme i urinsystemet, men deres anvendelse er stærkt begrænset i forhold til børn og kvinder under graviditeten. De har bivirkningen ved at øge lysfølsomheden og bør ikke ledsages af besøg på stranden eller solarium..
  3. Cephalosporiner af den nye generation er ret effektive til behandling af kronisk pyelonefritis, men de produceres oftere i en form beregnet til intramuskulær administration, derfor ledsages terapi af et besøg i et behandlingsrum eller udføres på et hospital.
  4. Sulfonamider - kun effektive i terapi, hvis laboratoriediagnostik har bekræftet bakteriernes følsomhed over for denne type lægemidler.
  5. Oxyquinoliner er også effektive til bekæmpelse af sygdomme i urinvejen af ​​infektiøs art og anvendes ofte i urologisk praksis..
  6. Nitrofuraner har en høj procentdel af effektivitet, men bivirkninger er ret markante, hvilket forklarer deres mindre hyppige anvendelse..

Antibakteriel behandling varer op til 14 dage, hvorefter behandlingen skal overvåges - gentag de foreskrevne tests.

Hvis der er passende indikationer, kan antispasmodika anvendes til bedre urinudstrømning og smertelindring såvel som blodplader og antikoagulantia..

For at forbedre renal blodgennemstrømning ordineres blodpladebehandlingsmidler og medicin, der forbedrer venøs udstrømning.

Fysioterapi, magnetoterapi, elektroforese - disse procedurer supplerer væsentligt effektiviteten af ​​hovedbehandlingen og er indiceret til kronisk pyelonefritis for at opnå stabil remission.

I nærvær af samtidige sygdomme ordineres yderligere symptomatisk terapi eller medicin for at rette op på lidelser forårsaget af pyelonephritis. For eksempel i nærværelse af anæmi ordinerer lægen jerntilskud med højt blodtryk - antihypertensive stoffer. Antipyretisk og anden medicin kan også ordineres, hvis det er nødvendigt..

Derudover kan lægen ordinere yderligere lægemidler, der forbedrer effekten af ​​hovedbehandlingen. Ofte anvendt urtemedicin til sygdomme som kronisk pyelonefritis. Urtebehandling bør ikke ledsage de akutte stadier af sygdommen, og dosis og hyppighed af infusioner ordineres strengt af en specialist. I modsætning til de vigtigste lægemidler ordineres urtete i løbet af flere måneder og bruges også til profylakse. Urter, der har en helbredende virkning på nyresygdom, omfatter:

  • bærbær;
  • tyttebær (har en vanddrivende virkning, effektiv mod ødem);
  • blåbær;
  • birketræ;
  • lakrids;
  • hestestaart
  • majssilke osv..

Ud over den vigtigste metode til at tage infusioner er der også en metode til at tage bad med urter - kamille, perikon, persille - disse urter har en antiseptisk virkning.

Terapi skal også ledsages af en række anbefalinger om drikkevand og diæt. Hvis der ikke observeres højt blodtryk og ødem, kan mængden af ​​forbrugt ikke-kulsyreholdig væske øges til 3 liter om dagen. Hvis ovenstående symptomer er til stede, kan volumenet være 2 liter. Du kan bruge juice, frugtdrikke, vand, urtete.

Med hensyn til kosten, bør du undgå at drikke kaffe, krydret, salt, alt for krydret mad. Det daglige saltindtag er 6 gram. Det er vigtigt at spise mad, der har det rigtige forhold mellem fedt, kulhydrater, proteiner. Det er ønskeligt at tage gærede mælkeprodukter - gæret bagt mælk, yoghurt, bifidokefir - ud over deres positive effekt på behandlingen er de også designet til at gendanne mave-tarmkanalens funktion, forstyrret af indtagelsen af ​​antibiotika og hjælpe med at undgå dysbiose. Det er tilladt at spise magert oksekød, kylling, kaninkød, æg samt magert kogt fisk, korn, grøntsager. Generelt er kosten rettet mod at sikre, at kroppen modtager let fordøjelig mad, dette bidrager til et hurtigt opsving og øget modstandsdygtighed over for skadelige virkninger..

Klassificering af kronisk pyelonephritis: årsager, komplikationer, diagnose, forebyggelse

Kronisk pyelonefritis er en sygdom, der begynder med et markant fald i immunitet. Denne patologi er resultatet af penetration af patogene bakterier i nyrerne, en symbiose af faktorer og årsager til sygdommens udvikling..

Pyelonephritis tilhører en gruppe af nyrepatologier, der forekommer med udviklingen af ​​betændelse i bækken-bækken-systemet og interstitielt væv.

Processen ledsages af et udtalt klinisk billede, der udvikler sig skarpt på kort tid. Ifølge statistikker forekommer sygdommen i 80% af tilfældene hos kvinder.

I mangel af terapi truer situationen patientens liv. Derfor lægger lægerne stor vægt på at løse problemet..

  1. Hvorfor udvikler sygdommen sig?
  2. Udviklingsmekanisme
  3. Klassifikation
  4. Hvordan manifesterer det sig
  5. Diagnostik
  6. Behandlingsalgoritme
  7. Sådan behandles kronisk nefritis
  8. Fysioterapi og diæt
  9. Hvordan man forhindrer udviklingen af ​​sygdommen
  10. Video

Hvorfor udvikler sygdommen sig?

Årsagerne er opdelt i to grupper:

  1. Smitsom, forbundet med penetration af bakterier.
  2. Ikke-infektiøs, hvilket fører til nedsat urinstrømning.

Udviklingen af ​​betændelse i nyrerne medfører en sundhedsrisiko.

Pyelonephritis opstår, når:

  • tarm eller Pseudomonas aeruginosa;
  • streptokokker og stafylokokker;
  • Proteus og Enterobacteriaceae.

Bakterierne spredes enkeltvis eller kollektivt. I sidstnævnte tilfælde kaldes denne grund mikrobiel associering..

En stor rolle i udviklingen af ​​sygdommen spilles af bakterier, der er i stand til at danne L-former. Sådanne mikroorganismer har en udtalt resistens over for virkningen af ​​antibakterielle lægemidler..

  1. Udseendet af sten i urinlederne.
  2. Dannelse af strengninger.
  3. Kompression af urinlederen af ​​en tumor udefra.
  4. Refluks debut.
  5. Nedstigning af nyren.

Andre foci af kronisk infektion bidrager til opretholdelsen af ​​vedvarende nyrebetændelse.

Risikofaktorer skelnes særskilt i udviklingen af ​​sygdommen:

  1. Har dårlige vaner - rygning og alkohol.
  2. Nedsat fysisk aktivitet.
  3. Mangel på afbalanceret ernæring.
  4. Samtidig somatisk patologi.
  5. Blære uregelmæssigheder.
  6. Tidlig indtræden af ​​seksuel aktivitet, graviditet.

Disse faktorer reducerer kroppens forsvar, hvilket fører til dannelsen af ​​betingelser for reproduktion af bakterier..

Udviklingsmekanisme

Pyelonephritis i nyrerne dannes på flere måder:

  1. Hæmatogen.
  2. Lymfogen.
  3. Urogen eller stigende.

Med blodstrømmen kommer bakterier ind i nyrerne fra foci af kronisk infektion i kroppen. Bihulebetændelse, halsbetændelse, karies er kilder til bakterier, der konstant er til stede i kroppen.

Ved hjælp af blodgennemstrømningen kommer bakterier ind i mikrovaskulaturen i nyrerne og udvikler sig sikkert der.

Lymfogen spredning svarer til hæmatogen. Bakterier kommer fra foci af infektion, som osteomyelitis.

Den urogene vej er forbundet med spredning af infektion fra blæren til nyrerne. Dette sker med et udtalt fald i immunitet, manglen på korrekt behandling.

Infektionen kommer oprindeligt ind i blæren og stiger derefter gennem urinlederne til nyrerne.

Klassifikation

For at forstå, hvordan sygdommen forløber, skal du kende typerne.

Ved kronisk pyelonefritis er klassificeringen baseret på flere tegn. Der er 3 faser af kurset:

  1. Trin 1 er kendetegnet ved forekomsten af ​​infiltration af nyrevæv med leukocytter. Tubular atrofi dannes, men glomeruli forbliver intakt.
  2. Trin 2 ledsages af udviklingen af ​​sklerotiske ændringer i nyrevævet og døden af ​​nefroner. På denne baggrund opstår vasokonstriktion, hyaline akkumuleres.
  3. I sidste fase udvikles fuldstændig udskiftning af normalt nyrevæv med arvæv. Resultatet er CKD.

I terminalfasen ser nyrerne ujævn og rynket ud..

Det andet tegn, hvormed de er opdelt, er intensiteten af ​​betændelse. Sygdommen kan:

  1. For at fortsætte i form af en inflammatorisk proces.
  2. Latent strøm (latent).
  3. I remission.

Nyrepatologi udvikler sig i kombination med andre syndromer. Dette sker allerede i sidste fase, hvor patienten diagnosticeres med CKD..

Sammen med nyreskader opstår:

  1. Hypertensivt syndrom, hvor blodtrykket stiger på grund af forringelse af flere nyrefunktioner.
  2. Anæmiske og azotemiske syndromer.

De sidste to vises i form af svaghed, utilpashed, døsighed, depression.

Udviklingen af ​​kronisk latent pyelonephritis indikerer tilstedeværelsen af ​​en konstant inflammatorisk proces i nyrevævet. Dette betyder, at det kliniske billede er fraværende, og effektiviteten af ​​diagnosen af ​​sygdommen falder..

Klassificeringen af ​​pyelonephritis er opdelt afhængigt af årsagen til udviklingen. Tildel:

  1. Primær.
  2. Sekundær.

Den primære opstår som en uafhængig sygdom. I dette tilfælde er der ingen andre urodynamiske lidelser.

Sekundær kronisk pyelonefritis vises på baggrund af andre patologier i urinsystemet.

Det bliver resultatet af dannelsen af ​​en nyresten eller en tumorproces. En sådan sygdom udvikler sig i nærværelse af en anden patologi..

Hvordan manifesterer det sig

Symptomerne på pyelonephritis begynder at manifestere sig, når patientens tilstand ændres. Patienter er bekymrede for øget træthed, utilpashed, konstant døsighed.

Nogle gange stiger temperaturen, og der opstår hovedpine. Det kliniske billede afhænger direkte af graden af ​​ændringer, der opstår i nyrerne..

I den indledende fase, hvor der stadig ikke er nogen sklerose i nyrevævet, er symptomerne som følger:

  1. Øget svaghed, hvor det er svært for patienterne at udføre det sædvanlige enkle arbejde.
  2. Periodisk hovedpine, som indikerer de indledende faser af udviklingen af ​​arteriel hypertension.

Efterhånden som sygdommen skrider frem, ændres normalt nyrevæv, hvilket fører til en forværring af patientens tilstand.

  1. En konstant stigning i blodtrykket ledsaget af hovedpine, svimmelhed, tinnitus.
  2. Ødem i ansigtet, hvilket indikerer en overtrædelse af nyrens filtreringsfunktion.
  3. Udseende af blod i urinen eller påvisning ved hjælp af laboratorieforskningsmetoder.
  4. Åndenød, smerter i hjertet.

Med urinen systemets patologi lider det kardiovaskulære system, da trykket direkte afhænger af nyrernes normale funktion. Derfor klager patienter ofte over konstant hovedpine og svimmelhed..

Udviklingen af ​​smerte ved pyelonephritis forekommer i terminalfasen. Dette er præget af ubehag i lændeområdet, hos nogle patienter vises et positivt Pasternatsky-symptom.

Remission af sygdommen opstår efter passende behandling. Som regel har patienter ingen klager, ændringer bemærkes kun efter en række laboratorietests.

Diagnostik

Symptomer og behandling bestemmes af lægen for at vælge den rigtige behandling. Før undersøgelsen udfyldes sygehistorie, hvor diagnosen er formuleret.

Diagnosticering af pyelonephritis inkluderer:

  1. Undersøgelse af patienten og afklaring af klager.
  2. Fysisk undersøgelse.
  3. Udnævnelse af en række laboratorieforskningsmetoder.

Laboratorietest er vigtige inden for diagnostik. Der udføres en generel urintest, der viser følgende ændringer:

  1. Et øget antal leukocytter, hvilket indikerer tilstedeværelsen af ​​en inflammatorisk proces. En stigning indikerer intens vævsskade.
  2. Udseendet af proteiner i urinen - proteinuri. Taler om en krænkelse af nyrens filtreringsfunktion, hvilket fører til indtrængning af proteinstrukturer i urinen.
  3. Tilgængelighed af cylindre.

Disse tre tegn gør det muligt at mistanke om en patients sygdom. Diagnosen stilles på basis af bakteriologisk undersøgelse af urin.

Denne metode afslører:

  1. Den type patogene mikroorganisme, der forårsagede sygdommen.
  2. En gruppe antibiotika til terapi.

Analysen udarbejdes inden for en uge. Hvis processen går ind i en fase af forværring, forventes resultatet ikke. Empirisk terapi udføres, hvilket indebærer introduktion af et lægemiddel med et bredt spektrum af handlinger.

Diagnose af pyelonephritis udføres ved at undersøge urinen ved hjælp af specielle teknikker. Udvej til aftale:

  1. Zimnitsky prøver, der bestemmer tætheden af ​​urin. Hos patienter er denne indikator højere end normale værdier. Densiteten af ​​urin skyldes den øgede mængde protein.
  2. Analyse ifølge Nechiporenko. Det udføres for at vurdere forholdet mellem formede elementer. Der er en overvejelse af leukocytter.

Derudover ordineres en generel og biokemisk blodprøve. Bestem antallet af leukocytter, erythrocytter og hæmoglobin.

Biokemi udføres for at detektere kreatinin og urinsyre. Disse to indikatorer giver os mulighed for at bedømme nyrernes funktion og vurdere filtreringskapaciteten..

Tegnene bestemmes ved hjælp af instrumentelle metoder. Brug:

  1. Ultralyd, der bedømmer nyrernes placering, struktur og funktion.
  2. Røntgenundersøgelse.
  3. MR.
  4. Retrograd pyelografi, der bestemmer graden af ​​urinlederes åbenhed.

I nogle tilfælde gennemgår patienter en nyrebiopsi. En sådan analyse vises ikke for alle, men kun i nærvær af en alvorligt nuværende sygdom. Udført for at bestemme histologiske egenskaber.

Formålet med diagnostik er at etablere en diagnose og identificere et antal komplikationer. Sådanne patienter ordineres ofte EKG, ECHO, EMG. Baseret på resultaterne bedømmer de kroppens tilstand.

Behandlingsalgoritme

Svaret på spørgsmålet: er det muligt at helbrede kronisk pyelonefritis, negativ. Sygdommen ledsages af en irreversibel inflammatorisk reaktion.

Der er ingen patienter blandt patienterne, der er kommet sig efter sygdommen. Derfor kan du ved hjælp af terapi kun reducere risikoen for komplikationer og reducere sygdommens progression..

Behandling af pyelonefritis består af flere retninger:

  1. Narkotikabehandling.
  2. Operationel intervention.
  3. Fysioterapi.
  4. Diæter.
  5. Præventive målinger.

Sekundær pyelonefritis behandles med en integreret tilgang. Aktiviteter udføres ad gangen.

Dette er den eneste måde at reducere risikoen for tilbagefald på. Det, der betyder noget, er tertiær forebyggelse, som udføres umiddelbart efter behandlingen..

Sådan behandles kronisk nefritis

Patienter ordineres lægemiddelterapi. Ordningen inkluderer:

  1. Antibakterielle lægemidler, der beskæftiger sig med patogener.
  2. Vitaminbehandling.
  3. Antioxidanter.
  4. Antihypertensive stoffer.

Pyelonephritis behandles med 3. generation af cephalosporiner, penicilliner, makrolider og aminoglykosider. Lægemidler med bakteriedræbende virkning anvendes derfor ofte til terapi.

En mulighed er at administrere medicin efter urinkultur. Men empirisk terapi anvendes. Dette er den eneste måde at hjælpe patienten med en forværring af sygdommen..

Med pyelonephritis inkluderer behandlingen også brugen af ​​vitaminer. De bruger stoffer i gruppe A, B, C. Tildel intramuskulært i en periode på op til 1 måned.

Antihypertensive stoffer anvendes kun til arteriel hypertension. Brug lægemidler indeholdende calcium, betablokkere.

Anæmisk syndrom behandles med jern, vitamin B 12 og folsyre. Korrektion udføres til det krævede niveau.

Fysioterapi og diæt

Hvordan helbredes pyelonephritis permanent af patienterne? Der er ikke noget middel, der kan hjælpe med at slippe af med problemet.

Derfor er terapeutiske foranstaltninger rettet mod at bevare volumenet af sundt nyrevæv, der endnu ikke har gennemgået ændringer..

Fysioterapi inkluderer:

  1. Elektroforese ved hjælp af antispasmodics.
  2. Ultralyd.
  3. Natriumbade.
  4. Denas-terapi.

Procedurerne udføres i sessioner, som gentages 4 gange om året.

Kost er af stor betydning. Patienter anbefales:

  1. Fjern stegte, salte, fede fødevarer.
  2. Reducer mængden af ​​protein mad, rødt kød.
  3. Tilsæt grøntsager, frugt, korn.
  4. Spis bær, meloner, vandmeloner.

Diæten sigter mod at reducere byrden for nyrerne. Urinsystemet er fyldt, når man spiser kød og æg, de fødevarer, der indeholder protein.

Patienter rådes til at spise 200 gram kogt kød om ugen. Med denne patologi øges forbruget af fødevarer med en vanddrivende virkning..

Det anbefales at begrænse bordsalt til 3 gram om dagen. Når salt indtages, forekommer vandretention i kroppen, hvilket yderligere kan øge blodtrykket.

Kirurgisk indgreb er indikeret i den sidste fase af sygdommen. Patienter gennemgår nefrektomi, om nødvendigt overføres de til hæmodialyse.

Hvordan man forhindrer udviklingen af ​​sygdommen

Forebyggelse af pyelonephritis består af flere aspekter. Det:

  1. Rettidig og tilstrækkelig behandling af sygdommen.
  2. Overholdelse af kostanbefalinger.
  3. Identifikation og eliminering af foci for kronisk infektion.
  4. At føre en aktiv livsstil, opgive dårlige vaner.

Forebyggelsesforanstaltninger har til formål at eliminere risikoen for at udvikle sygdommen og tilbagefald. I overensstemmelse med anbefalingerne reducerer de sandsynligheden for en forværring med 50%. Overvåg immunitetstilstanden med et fald, det fremmer spredning af infektion til nyrerne.

Komplikationer af pyelonephritis er forbundet med forkert behandling og ikke at søge hjælp fra hospitalet. Denne sygdom ledsages af livstruende konsekvenser..

Med pyelonefritis opstår udviklingen af ​​komplikationer i lang tid. Disse inkluderer CKD, hypertension, anæmisk syndrom.

Et fatalt resultat opstår med udviklingen af ​​følgende forhold:

  1. Akutte lidelser i hjernecirkulationen.
  2. Bakteriel sepsis.
  3. Akut hjertesvigt.

Det er nødvendigt at huske, hvad der er faren for pyelonefritis, at kende forebyggende foranstaltninger og risikofaktorer for sygdommens udvikling.

Behandling af pyelonephritis derhjemme er forbudt. I tilfælde af forværring skal du straks konsultere en læge. Ovenstående er, hvad der er farligt for et tilbagefald, og hvad er resultatet.

Kun den behandlende læge gennemgår en fuldstændig undersøgelse og bestemmer dynamikken i den patologiske proces.

Symptomer og behandling af kronisk nyrepyelonefritis

Kronisk pyelonefritis er en sygdom, der har en infektiøs og inflammatorisk karakter, hvor nyrenes kalve, bækken og tubuli er involveret i den patologiske proces efterfulgt af skader på deres glomeruli og blodkar.

Ifølge den tilgængelige statistik diagnosticeres kronisk pyelonephritis blandt alle sygdomme i kønsorganerne med en inflammatorisk uspecifik karakter i 60-65% af tilfældene. Desuden er det i 20-30% af tilfældene en konsekvens af akut pyelonefritis..

Oftest er kvinder og piger modtagelige for udvikling af kronisk pyelonefritis, hvilket skyldes de særlige forhold i urinrørets struktur. Som et resultat er det meget lettere for patogener at komme ind i blæren og nyrerne. Hovedsageligt er to nyrer involveret i den patologiske proces af kronisk karakter, hvilket er forskellen mellem kronisk og akut pyelonefritis. Organerne påvirkes muligvis ikke på samme måde. Det akutte forløb af sygdommen er kendetegnet ved en kraftig stigning i symptomer, den hurtige udvikling af sygdommen. Mens kronisk pyelonefritis ofte kan fortsætte latent og kun føles i perioder med forværring, som derefter erstattes af remission.

Hvis fuldstændig genopretning fra akut pyelonephritis ikke forekommer inden for tre måneder, er det fornuftigt at tale om kronisk pyelonephritis. Derfor forekommer den kroniske form af sygdommen ifølge nogle rapporter noget oftere end den akutte.

Kroniske pyelonefritis symptomer

Forløbet af sygdommen og symptomer på kronisk pyelonephritis afhænger stort set af lokaliseringen af ​​inflammation, af graden af ​​involvering af en eller to nyrer i den patologiske proces, af tilstedeværelsen af ​​urinvejsobstruktion, af tilstedeværelsen af ​​samtidige infektioner.

I årenes løb kan sygdommen være træg med inddragelse af det interstitielle væv i nyrerne i betændelse. Symptomer er mest udtalt under en forværring af sygdommen og kan være næsten usynlige for en person under remission af pyelonefritis.

Primær pyelonephritis giver et mere udtalt klinisk billede end sekundær pyelonephritis. Følgende symptomer kan indikere en forværring af kronisk pyelonefritis:

Forøgelse af kropstemperatur til høje værdier, nogle gange op til 39 ° C.

Udseendet af smerte i lændeområdet, både på den ene og på begge sider.

Fremkomsten af ​​dysuriske fænomener.

Forringelse af patientens generelle trivsel.

Forekomsten af ​​hovedpine.

Mavesmerter, opkastning og kvalme er mere almindelige i barndommen end hos voksne.

Patientens udseende ændres noget. Han kan bemærke disse ændringer alene, ellers vil lægen være opmærksom på dem under undersøgelsen. Ansigtet bliver noget oppustet, der kan være hævelse af øjenlågene (se også: Hvorfor svulmer øjenlågene?). Huden er bleg, poser under øjnene er ikke ualmindelige, de er især mærkbare efter søvn.

Det er meget sværere at diagnosticere sygdommen i perioden med remission. Dette gælder især primær kronisk pyelonephritis, som er karakteriseret ved et latent forløb.

Mulige symptomer på dette sygdomsforløb er som følger:

Lændesmerter er sjældne. De er ubetydelige, ikke konsistente. Smertens natur trækker eller smerter.

Dysuriske fænomener er oftest fraværende, og hvis de vises, er de meget svage og går næsten umærkeligt for patienten selv.

Kropstemperatur forbliver som regel normal, selv om den om aftenen kan stige lidt op til 37,1 grader.

Hvis sygdommen ikke diagnosticeres og behandles i lang tid, begynder folk at bemærke øget træthed, appetitløshed og det tilknyttede vægttab, døsighed, sløvhed og undertiden uforklarlig hovedpine. (læs også: Årsager, tegn og symptomer på hovedpine, konsekvenser)

Efterhånden som sygdommen skrider frem, øges dysuriske fænomener, huden begynder at skrælle af, bliver tør, dens farve skifter til grå-gul.

Tungen hos patienter med langvarig kronisk pyelonefritis er belagt med en mørk belægning, læberne og mundslimhinden er tør.

Hos sådanne patienter slutter arteriel hypertension ofte med en markant stigning i diastolisk tryk. Mulige næseblod.

De avancerede stadier af kronisk pyelonefritis er kendetegnet ved knoglesmerter, polyuri med op til 3 liter urin om dagen, svær tørst.

Årsagerne til kronisk pyelonefritis

Etiologisk kan der kun være en årsag til kronisk pyelonefritis - dette er skade på nyrerne i den mikrobielle flora. Men for at det kan komme ind i orgelet og begynde at formere sig aktivt, er der brug for provokerende faktorer. Oftest er betændelse forårsaget af infektion med para-tarm eller Escherichia coli, enterokokker, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, streptokokker samt mikrobielle foreninger. Af særlig betydning i udviklingen af ​​den kroniske form af sygdommen er L-former for bakterier, som formerer sig og udviser patogen aktivitet på grund af utilstrækkelig antimikrobiel terapi, eller når surhedsgraden i urinen ændres. Sådanne mikroorganismer viser særlig resistens over for lægemidler, er vanskelige at identificere, kan simpelthen eksistere i lang tid i det interstitielle væv i nyrerne og være aktive under indflydelse af faktorer, der er gunstige for dem..

Oftest er udviklingen af ​​kronisk pyelonephritis forud for akut betændelse i nyrerne..

Yderligere stimulerende grunde til kronisk proces er:

Tidlig ikke identificeret og ubehandlede årsager, der fører til en krænkelse af udstrømningen af ​​urin. Det kan være urolithiasis, urinvejsstrengninger, prostata adenom, nefroptose, vesicoureteral reflux.

Overtrædelse af tidspunktet for behandling af akut pyelonephritis eller forkert valgt terapi. Mangel på systemisk overvågning af en patient, der har lidt akut betændelse.

Dannelse af L-bakterier og protoplaster, som kan eksistere i lang tid i nyrevæv.

Fald i kroppens immunforsvar. Immunmangeltilstande.

I barndommen udvikler sygdommen sig ofte efter at have lidt af akutte luftvejsinfektioner, skarlagensfeber, tonsillitis, lungebetændelse, mæslinger osv..

Tilstedeværelsen af ​​en kronisk sygdom. Diabetes mellitus, fedme, tonsillitis, gastrointestinale sygdomme.

Hos kvinder i en ung alder kan regelmæssigt sexliv, dets begyndelse, graviditetsperioden og fødslen blive et incitament til udvikling af en kronisk form for sygdommen..

En mulig årsag til sygdommens udvikling er ikke identificeret medfødte anomalier i udviklingen: divertikula i blæren, ureterocele, der forstyrrer normal urodynamik.

Nylige undersøgelser indikerer en væsentlig rolle i udviklingen af ​​sygdommen ved sekundær sensibilisering af kroppen såvel som udviklingen af ​​autoimmune reaktioner.

Undertiden bliver hypotermi i kroppen drivkraften for udviklingen af ​​en kronisk form for sygdommen..

Stadier af kronisk pyelonefritis

Der er fire stadier af kronisk pyelonefritis:

I det første trin i sygdommens udvikling er nyrens glomeruli intakte, det vil sige de er ikke involveret i den patologiske proces, atrofi af opsamlingsrørene er ensartet.

I det andet trin af sygdommens udvikling er nogle glomeruli hyalineret og øde, karene udslettes, signifikant indsnævret. Cikatricial-sklerotiske ændringer i tubuli og interstitialt væv øges.

I tredje fase af sygdommens udvikling dør det meste af glomeruli, tubuli stærkt atrofi, det interstitielle og bindevæv fortsætter med at vokse.

På det fjerde trin i udviklingen af ​​kronisk pyelonephritis dør de fleste glomeruli, nyren bliver mindre i størrelse, dens væv erstattes af arvæv. Orgelet ligner et lille skrumpet substrat med en ujævn overflade.

Komplikationer og konsekvenser af kronisk pyelonefritis

Mulige konsekvenser af kronisk pyelonefritis kan være sekundær nyreskridt eller pyonephrose. Pyonephrosis er en sygdom, der udvikler sig i den sidste fase af purulent pyelonephritis. I barndommen er et sådant resultat af sygdommen ekstremt sjældent, det er mere typisk for mennesker i alderen 30 til 50 år..

Komplikationer af kronisk pyelonefritis kan være som følger:

Akut nyresvigt. Denne tilstand, som kan vendes, kommer pludselig, er karakteriseret ved en udtalt krænkelse eller en fuldstændig ophør af nyren.

Kronisk nyresvigt. Denne tilstand er en gradvis udryddelse af organet på baggrund af pyelonephritis forårsaget af nefroners død.

Paranephritis. Denne komplikation er en proces med purulent betændelse i det lokaliserede perirenale væv.

Nekrotiserende papillitis. Dette er en alvorlig komplikation, der oftest forekommer hos urologiske patienter, primært hos kvinder. Det ledsages af nyrekolik, hæmaturi, pyuria og andre alvorlige lidelser i kroppen (feber, arteriel hypertension). Kan resultere i nyresvigt. (læs også: Årsager og symptomer på nyresvigt)

Urosepsis. En af de mest alvorlige komplikationer af sygdommen, hvor en nyreinfektion spreder sig i hele kroppen. Denne tilstand udgør en direkte trussel mod patientens liv og ender ofte med døden..

Diagnostik af kronisk pyelonefritis

Diagnosen af ​​kronisk pyelonefritis skal være omfattende. Til diagnosen kræves resultaterne af laboratorieundersøgelser og instrumentelle undersøgelser.

Læger henviser patienter til følgende laboratorietest:

UAC. Sygdommens kroniske forløb vil blive indikeret af anæmi, en stigning i antallet af leukocytter, et skift i blodformlen til venstre såvel som en øget erytrocytsedimenteringshastighed.

OAM. Analysen afslører et alkalisk miljø. Urinen er uklar, dens densitet reduceres. Tilstedeværelsen af ​​cylindre er mulig, undertiden bestemmes bakteriuri, antallet af leukocytter øges.

Nechiporenko-testen afslører overvejelsen af ​​leukocytter over erytrocytter, desuden findes aktive leukocytter i urinen.

Udførelse af prednisolon- og pyrogenetest, når prednisolon administreres til individet, og flere portioner urin opsamles efter bestemte intervaller.

Zimnitsky-testen afslører et fald i densitet i forskellige portioner urin, der opsamles i løbet af dagen.

LHC vil afsløre en øget mængde sialinsyrer, seromucoid, fibrin, urinstof.

Derudover er det nødvendigt at udføre nogle instrumentelle undersøgelser, hvis valg forbliver hos lægen for at bekræfte diagnosen og studere organets tilstand:

Udfører en generel røntgenundersøgelse af nyreområdet. I det kroniske forløb af nyresygdom reduceres størrelsen (enten begge eller én).

Udførelse af kromocyotoskopi. Hvis der er kronisk pyelonefritis, vil lægen bemærke en krænkelse af nyreudskillelsesfunktionen - en eller tosidet.

Udførelse af udskillelses- eller retrograd pyelografi gør det muligt at opdage eksisterende deformiteter og patologiske ændringer i bægeret og bækkenet.

Ultralyd af nyrerne giver dig mulighed for at opdage asymmetri af organer, deres deformation, heterogenitet.

Radioisotopscanning registrerer også nyreasymmetri og diffuse ændringer.

Detaljerede strukturelle ændringer i organet kan påvises ved sådanne meget informative undersøgelser som CT og MR.

Nyrebiopsi og biopsiundersøgelse udføres i klinisk uklare tilfælde.

Det er vigtigt at udelukke sygdomme som renal amyloidose, kronisk glomerulonephritis, hypertension, diabetisk glomerulosklerose, som kan give et lignende klinisk billede..

Kronisk behandling med pyelonefritis

Behandling af kronisk pyelonefritis kan ikke være komplet uden en individuel tilgang til patienten og uden at tage komplekse foranstaltninger, der sigter mod hans bedring. Det inkluderer overholdelse af en diæt og drik, behandling med medicin og eliminering af årsager, der kan forstyrre normal urinstrømning..

I forværringen af ​​kronisk pyelonefritis skal patienten placeres på et hospital til behandling og observation. Patienter med primær pyelonephritis identificeres i en terapeutisk eller specialiseret nefrologisk afdeling og med sekundær pyelonephritis - i en urologisk.

Varigheden af ​​sengeleje afhænger direkte af sygdommens sværhedsgrad og af effektiviteten af ​​behandlingen. Kost er et uundværligt aspekt af den komplekse behandling af kronisk pyelonefritis.

Ødem forekommer som regel ikke hos sådanne patienter, så deres drikkeregime bør ikke begrænses. De prioriterede drikkevarer er almindeligt vand, berigede drikkevarer, tranebærsaft, juice, kompotter, gelé. Mængden af ​​væske, der kommer ind i kroppen i løbet af dagen, kan være lig med 2000 ml. Et fald i mængden er mulig ifølge en læges vidnesbyrd i nærværelse af arteriel hypertension i strid med passage af urin. I dette tilfælde er saltindtagelse begrænset op til dets fuldstændige eliminering..

Det afgørende øjeblik i behandlingen af ​​kronisk pyelonefritis er recept på antibiotika. De ordineres så tidligt som muligt og i en lang periode, efter at bakteriel agens følsomhed over for specifikke lægemidler, der er blevet sået fra urinen, er fastslået. Virkningen opnås ikke, hvis antibiotika ordineres for sent, i kort tid, eller hvis der er nogen hindringer for den normale passage af urin.

Hvis sygdommen diagnosticeres på et sent stadium, er selv høje doser af antimikrobielle lægemidler ofte ikke effektive nok. Derudover er der på baggrund af eksisterende lidelser i nyrernes funktion en risiko for at udvikle alvorlige bivirkninger, selv fra de mest effektive lægemidler. Sandsynligheden for at udvikle modstand øges også mange gange.

Følgende lægemidler bruges til behandling af kronisk pyelonefritis:

Semisyntetiske penicilliner - Oxacillin, Ampicillin, Amoxiclav, Sultamicillin.

Cephalosporiner - Kefzol, Zeporin, Ceftriaxone, Cefepim, Cefixime, Cefotaxime osv..

Nalidixinsyre - Negram, Nevigramon.

Aminoglykosider anvendes i svær sygdom - Kanamycin, Gentamicin, Colimycin, Tobramycin, Amikacin.

Fluoroquinoloner: Levofloxacin, Ofloxacin, Tsiprinol, Moxifloxacin osv..

Nitrofuraner - Furazolidon, Furadonin.

Sulfonamider - Urosulfan, Etazol osv..

Antioxidantbehandling reduceres til at tage tocopherol, ascorbinsyre, retinol, selen osv..

Før lægen vælger et eller andet antibakterielt lægemiddel, bør lægen gøre sig bekendt med indikatorerne for surhedsgrad i patienterne, da det påvirker lægemidlets effektivitet..

Antibiotika under en forværring af sygdommen ordineres i op til 8 uger. Den specifikke varighed af behandlingen vil blive bestemt ud fra resultaterne af de udførte laboratorietest. Hvis patientens tilstand er alvorlig, ordineres han en kombination af antibakterielle midler, de administreres parenteralt eller intravenøst ​​og i store doser. Et af de mest effektive moderne uroseptika er lægemidlet 5-NOK.

Selvmedicinering er strengt forbudt, selvom der er mange lægemidler til behandling af pyelonefritis. Denne sygdom er udelukkende inden for specialisters kompetence..

Behandlingen er vellykket kan vurderes ud fra følgende kriterier:

Mangel på dysuriske fænomener;

Normalisering af blod- og urinparametre;

Normalisering af kropstemperatur

Forsvind af leukocyturi, bakteriuri, proteinuri.

På trods af den vellykkede behandling af kronisk pyelonephritis er imidlertid et tilbagefald af sygdommen mulig, hvilket vil forekomme med en sandsynlighed på 60% til 80%. Derfor udfører læger mange måneders anti-tilbagefaldsbehandling, hvilket er ret berettiget i den kroniske proces med betændelse i nyrerne..

Hvis der opstår allergiske reaktioner under behandlingen, er det nødvendigt at udføre antihistaminbehandling, der koger ned til at tage stoffer som: Tavegil, Pipolfen, Suprastin, Diazolin osv..

Når anæmi påvises ved blodprøver, ordineres patienter jernpræparater, der tager vitamin B12, folinsyre.

Patienter med arteriel hypertension anbefales at tage Reserpine, Clonidin, Gemiton og andre antihypertensive lægemidler i kombination med hypothiazid, Triampur og andre saluretika.

I de terminale stadier af sygdommen anbefales organbevarende kirurgi eller nefrektomi. Ofte er det muligt at bestemme volumenet af det udførte kirurgiske indgreb allerede under operationen..

Derudover får patienter vist spa-behandling i balneodrinkende sanatorier..

Ernæring til kronisk pyelonefritis

Korrekt ernæring til kronisk pyelonefritis er en forudsætning for fuld behandling. Det giver mulighed for udelukkelse fra kosten af ​​krydret mad, alle rige bouillon, forskellige krydderier for at forbedre smagen samt stærk kaffe og alkohol..

Madens kalorieindhold bør ikke undervurderes; en voksen har brug for at forbruge op til 2500 kcal om dagen. Kosten skal afbalanceres i mængden af ​​proteiner, fedt og kulhydrater og have et maksimalt sæt vitaminer.

En diæt med plantemælk tilsat kød- og fiskeretter betragtes som optimal til kronisk pyelonefritis..

Det er nødvendigt at medtage en række grøntsager i den daglige diæt: kartofler, courgette, rødbeder, kål samt forskellige frugter. Sørg for at have æg, mejeriprodukter og selve mælken på bordet.

Med jernmangel skal du spise mere æbler, jordbær, granatæbler. På ethvert stadium af kronisk pyelonefritis skal kosten beriges med vandmeloner, meloner, agurker, græskar. Disse fødevarer har en vanddrivende virkning og giver dig mulighed for hurtigt at klare sygdommen..

Forebyggelse af kronisk pyelonefritis

Forebyggelse af patienter med pyelonephritis reduceres til rettidig og omhyggelig behandling af patienter på tidspunktet for akut pyelonephritis. Sådanne patienter skal registreres i apoteket.

Der er anbefalinger til ansættelse af patienter med kronisk pyelonefritis: patienter anbefales ikke at blive ansat i virksomheder, der har brug for tungt fysisk arbejde, hvilket bidrager til at være i konstant nervøs spænding. Det er vigtigt at undgå hypotermi ind og ud af arbejdspladsen, arbejde på ben og om natten bør undgås, arbejde i varme butikker er udelukket.

Du skal følge en diæt med saltbegrænsning som anbefalet af læger.

Succesen med forebyggende foranstaltninger til sekundær pyelonefritis afhænger af den fuldstændige eliminering af årsagen, der førte til sygdomsudviklingen. Det er bydende nødvendigt at fjerne hindringer for normal udstrømning af urin..

Det er vigtigt at identificere og behandle skjulte foci for infektion og sammenfaldende sygdomme.

Efter udskrivning fra hospitalet skal patienter være registreret i apoteket i mindst et år. Hvis der efter dette tidspunkt ikke opdages bakteriuri, leukocyturi og proteinuri, fjernes patienten fra registret. Hvis tegn på sygdommen vedvarer, skal opfølgningsperioden for sådanne patienter forlænges til tre år.

Hvis patienterne har primær pyelonefritis, er behandlingen langvarig med periodisk placering på et hospital.

Korrektion af immunitet og dens opretholdelse er ikke mindre vigtig. Dette kræver overholdelse af en sund livsstil, forlænget ophold i frisk luft, doseret fysisk aktivitet som angivet af en læge..

Ophold i sanatorium-resort institutioner med en specialiseret profil kan reducere antallet af forværringer af sygdommen.

Der bør lægges særlig vægt på forebyggelse af sygdommen hos gravide kvinder og børn såvel som hos patienter med svækket immunitet..

Med sygdommens latente forløb mister patienterne ikke deres evne til at arbejde i lang tid. Andre former for pyelonephritis kan have en betydelig indvirkning på en persons præstationer, da der er en trussel om hurtige komplikationer.

Uddannelse: Diplom i specialiteten "Andrology" modtaget efter at have afsluttet opholdstilladelse ved Institut for Endoskopisk Urologi ved det Russiske Medicinske Akademi for Postgraduate Uddannelse i det urologiske centrum af Central Clinical Hospital No. 1 i JSC Russian Railways (2007). Postgraduate studier blev afsluttet her i 2010.



Næste Artikel
Blod med blærebetændelse ved vandladning: kan det være?