Diagnose og behandling af blærebetændelse hos børn


Mlynchik Elena Vyacheslavovna

Ph.d., pædiatrisk urolog-androlog, Center for urologi-andrologi og bækkenpatologi, Children's City Clinical Hospital nr. 9 opkaldt efter G.N. Speransky, Moskva

På seminaret "Urinsyndrom og pyeloektasi hos børn" afholdt inden for murene på Morozov Børnehospital, Ph.D., pædiatrisk urolog-androlog Elena Vyacheslavovna Mlynchik (Center for urologi-andrologi og bækkenpatologi i Børnenes bykliniske hospital nr. 9 opkaldt efter G N. Speransky, Moskva) talte om fremgangsmåderne til diagnose og behandling af tilbagevendende blærebetændelse hos børn.

Funktioner af blærebetændelse hos børn

Det er kendt, at akut blærebetændelse let kan behandles, i modsætning til det kræver tilbagevendende blærebetændelse terapi i flere trin under dynamisk kontrol. Cystitis betyder betændelse i slimhinden og det submucøse lag i blæren ledsaget af en krænkelse af dens funktion. Statistikker viser, at piger har sygdommen op til 6 gange oftere end drenge.

Prædisponerende faktorer er krænkelser af urodynamikken i de nedre urinveje, sygdomme i de ydre kønsorganer og bækkenorganer såvel som et fald i lokal immunologisk beskyttelse, krænkelser af integriteten af ​​blærens epitellag som følge af eksponering for forskellige faktorer (køling, traume, kirurgiske indgreb, kalksten, stråling, giftige stoffer ).

De mest almindelige årsagsmidler til blærebetændelse er E. coli (50-80% af tilfældene), Klebsiella, Proteus, saprofytisk stafylokokker, enterokokker, Pseudomonas aeruginosa såvel som mikrobielle associeringer (E. coli + fokal streptokokker eller epidermal stafylokokker osv.). Cystitis er opdelt i etiologi i infektiøs og ikke-infektiøs, som igen er opdelt i specifik og ikke-specifik. Efter form - til primær og sekundær.

Downstream - akut og kronisk. Af arten af ​​ændringerne i slimhinden - catarrhal, cystisk (bulløs), granulær, fibrinøs, ulcerøs, polypose, interstitiel og nekrotisk blærebetændelse tildeles også. Med hensyn til prævalens skelnes der mellem fokal (cervikal, trigonitis) og diffus blærebetændelse. Sygdommen kan forekomme med eller uden komplikationer.

Algoritme til antibakteriel terapi af akut og tilbagevendende blærebetændelse

1 Blærebetændelse i kombination med abnormiteter og / eller obstruktion af urinvejen, urolithiasis, diabetes mellitus
2 Brug ikke i områder med et højt niveau af E. coli-resistens (> 20%) over for fluoroquinoloner

Klinisk præsentation og differentieret diagnose

I alle tilfælde, især hos små børn, er det nødvendigt at udføre differentieret diagnose af akut blærebetændelse med akut pyelonefritis. Så med blærebetændelse stiger temperaturen sjældent over 38 grader C, der er muligvis ingen symptomer på forgiftning og lændesmerter, som altid observeres ved akut pyelonefritis. Dysuri er dog altid til stede, ofte hæmaturi. Leukocyturia er ofte moderat, mens det er med pyelonefritis - fra moderat til svær. Ægte bakteriuri observeres i begge tilfælde.

I nogle tilfælde kræves der differentieret diagnose med neurogen blære dysfunktion (normale tests og urinkulturer, nedsat blærevolumen, især når den er vågen), vulvovaginitis, prostatitis og dysmetabolisk nefropati (oxaluria, uraturia). Det er dog værd at huske, at disse sygdomme kan ledsage blærebetændelse, hvilket sker i ca. 40% af tilfældene. Generelt med kronisk blærebetændelse hos børn ledsages forværringer ikke altid af en stigning i kropstemperatur og symptomer på forgiftning.

Asymptomatisk leukocyturi og bakteriuri observeres ofte; dysuriske fænomener kan være fraværende. Urininkontinens kan forekomme. Til diagnose i den akutte periode udføres en urintest (generel eller ifølge Nechiporenko) hver 5-7 dage, og der tages også en klinisk blodprøve. I tilfælde af tilbagefald udføres urinkultur for flora og følsomhed over for antibiotika og uroseptika samt en biokemisk undersøgelse af urin. En ultralyd af urinsystemet ordineres med bestemmelse af resterende urin.

Vandladningsrytmen bestemmes på to dage (vandladningsdagbog). Om muligt og om nødvendigt udføres uroflowmetri og cystourethroskopi. Med et langvarigt forløb af blærebetændelse, ingen effekt af traditionel terapi, en belastet historie eller mistanke om blandet infektion, testes urinen for chlamydia, mycoplasma, ureaplasma, svampe, vira og mikrobakterier af tuberkulose (urinkultur tre gange). Yderligere undersøgelsesmetoder for kronisk tilbagevendende blærebetændelse inkluderer cystourethrografi, urodynamiske undersøgelser, nefroscintigrafi samt undersøgelser af immunstatus.

Om nødvendigt vises konsultation af specialister: urolog, neuro-urolog, neurolog, phthisiatrician, gastroenterolog, proctologist, gynækolog og androlog. Indikationer for cystoskopi er mere end to episoder med akut blærebetændelse, asymptomatisk leukocyturi eller bakteriuri, episoder af hæmaturi og resistens over for konventionel behandling.

Funktioner i behandlingstaktik

Behandling af akut blærebetændelse bør sigte mod at eliminere smerte, normalisere urinveje, eliminere patogenet og betændelsen. Patienter ordineres en terapeutisk diæt nr. 5, en sparsom diæt med undtagelse af krydret og krydret mad, krydderier og ekstraktiver, en rigelig drikkeordning. Med udtalt smertesyndrom vises antispasmodika såvel som siddebade med opløsninger af antiseptiske urter. Termiske procedurer, magnetoterapi kan ordineres lokalt. Antimikrobiel terapi ordineres i 7-10-14 dage afhængigt af patientens tilstand.

Blandt uroseptika er furazidin førstelinjeterapi. Hvis det er ineffektivt, anvendes stoffer af pipemidinsyre eller nalidixinsyre eller fosfomycin en eller to gange. Den anden behandlingslinje er beskyttede penicilliner, amoxicillin / clavulansyre såvel som 2., 3. og 4. generation cephalosporiner. Når symptomerne er aftagne, ordineres urtemedicin. Til forebyggelse af tilbagefald anbefales immunterapi - lægemidlet Uro-Vaxom, ordineret i 3 måneder.

Komplikationer af blærebetændelse inkluderer akut pyelonefritis, neurogen blære dysfunktion, ofte ledsaget af urininkontinens, dannelse af vesikoureteral tilbagesvaling, sjældent - urinrørstenose og blærehalssklerose.

Der er en række grundlæggende principper til behandling af tilbagevendende blærebetændelse:

  • antibiotikabehandling og uroantiseptika;
  • ifølge indikationer - intravesikale instillationer for forskellige former for tilbagevendende blærebetændelse;
  • forskellige typer fysioterapi;
  • forbedring af den cystiske cirkulation, gendannelse af blærens funktioner;
  • behandling og forebyggelse af vulvitis;
  • normalisering af kolon funktion, udelukkelse af episoder af encopresis;
  • ifølge indikationer - immunmodulatorisk behandling.

Med catarrhal cystitis ordineres alternerende 10-dages uroseptika i 1 måned med bulløs cystitis - fra 1 til 3 måneder med fibrinøs blærebetændelse - mindst 3 måneder. En vedligeholdelsesdosis af lægemidlet kan administreres i op til 6-12 måneder. Lægemiddelterapi kan ordineres for at forbedre cystisk cirkulation.

Denne kategori inkluderer antihypoxanter (derivater af ravsyre, cytochrom C), metabolitterapi (kaffe, lægemidler i gruppe B, carnitin) med neurogen dysfunktion - nootropika (hopanten, nikotinsyrederivater) med svær detrusor hyperrefleksi - M-kolinerge blokker (oxybutynin, trospium, tolterodin, bellataminal). Disse lægemidler er aldersbegrænsede og bør administreres under resterende urinkontrol..

Til intravesikal administration ved bulløs, fibrinøs og fibrinøs blærebetændelse anvendes en opløsning af dioxidin 0,5-1%, miramistin 0,01% eller dioxidin 1% + aloeekstrakt + novocain 0,5% + hydrocortisonacetat samt hyaluronsyrepræparater. Med bulløs såvel som granulær blærebetændelse i forværringsfasen - Derinat 0,25% eller en opløsning af collargol 1: 1000 - 1: 100 eller sølvnitrat 1: 5000 - 1: 500 ifølge skema nr. 10.

Intravesikale instillationer er kontraindiceret i akut blærebetændelse, catarrhal og hæmoragisk blærebetændelse såvel som uinficerede former for bulløs. De skal ordineres med forsigtighed ved vesikoureteral tilbagesvaling. Fysioterapi udføres i kurser 3-4 gange om året. Paraffin og ozokerit applikationer, tør varme, mudder er ordineret. Ved catarrhal og bulløs blærebetændelse kan magnetoterapi anvendes.

Til katarral og bulløs bakteriel blærebetændelse - kvante (laser) terapi. I alle tilfælde undtagen akut og hæmoragisk blærebetændelse kan TNF-terapi ordineres. For enhver form for sygdommen - elektroforese (zink-jod, hydrokortison, urotropin). Det er muligt at bruge vibroakustiske effekter (Vitafon-enhed) og hyperbar iltning. De vigtigste behandlingsfaktorer, som Elena Vyacheslavovna understregede, er dens faser og regelmæssighed.

AKUT CYSTITIS I BØRN: klinik, diagnostik, behandling

Blærebetændelse er en inflammatorisk sygdom i slimhinden og det submucøse lag af blæren. Blærebetændelse er en af ​​de mest almindelige urinvejsinfektioner (UTI'er) hos børn. Nøjagtige statistikker over forekomsten af ​​akut og kronisk blærebetændelse

Blærebetændelse er en inflammatorisk sygdom i slimhinden og det submucøse lag af blæren. Blærebetændelse er en af ​​de mest almindelige urinvejsinfektioner (UTI'er) hos børn. Der er ingen nøjagtige statistikker over forekomsten af ​​akut og kronisk blærebetændelse i vores land, da sygdommen ofte ikke genkendes, og patienter observeres for UTI.

Blærebetændelse forekommer hos børn i ethvert køn og alder, men piger i førskole- og grundskolealder får det fem til seks gange oftere. Forekomsten af ​​blærebetændelse blandt drenge og piger i barndommen er omtrent den samme, mens piger i en ældre alder lider af blærebetændelse meget oftere.

Den relativt høje forekomst af blærebetændelse hos piger skyldes:

  • anatomiske og fysiologiske træk ved urinrøret (nærhed til naturlige infektionsreservoirer (anus, vagina), kort urinrør hos piger);
  • tilstedeværelsen af ​​samtidige gynækologiske sygdomme (vulvitis, vulvovaginitis) forårsaget af hormonelle og immunologiske lidelser i den voksende kvindelige krop;
  • endokrine dysfunktioner.

Smitsomme stoffer kommer ind i blæren på forskellige måder:

  • stigende - fra urinrøret og anogenital zone;
  • faldende - fra nyrerne og øvre urinveje;
  • lymfogene - fra tilstødende bækkenorganer;
  • hæmatogen - med en septisk proces;
  • kontakt - når mikroorganismer kommer ind gennem blærevæggen fra nærliggende inflammationsfokus.

Urinsystemet hos raske børn renses ved overfladestrømsmetoden fra top til bund. Det skal bemærkes, at blæreslimhinden er meget modstandsdygtig over for infektion. I den antiinfektiøse beskyttelse af blæreslimhinden deltager de periurethrale kirtler og producerer slim med en bakteriedræbende virkning, der dækker urinrørets epitel med et tyndt lag. Urinblæren renses for mikroflora ved regelmæssig "skylning" af den med urin. I tilfælde af afbrydelse af vandladning er der utilstrækkelig clearance af blæren fra bakterier. Denne mekanisme udløses oftest ved neurogen blæredysfunktion, når resten af ​​bakterierne i urinrøret kan bevæge sig til de overliggende sektioner. Dette skyldes detrusor-sphincteral dyssynergisme observeret i neurogen blære dysfunktion. Samtidig kan intraurethral tryk stige, og strømmen af ​​urin er ikke laminær (lagdelt), men turbulent flow med "hvirvler". I dette tilfælde bevæger bakterier sig fra urinrøret til de overliggende sektioner. Den mest "inficerede" del af urinvejene er den distale urinrør.

Betingelser, der er nødvendige for at beskytte blæren mod udviklingen af ​​en mikrobiel-inflammatorisk proces:

  • "regelmæssig" og fuldstændig tømning af blæren;
  • anatomisk og funktionel bevarelse af detrusoren;
  • integriteten af ​​blæreens epitelforing
  • tilstrækkelig lokal immunologisk beskyttelse (normalt niveau af sekretorisk immunglobulin A, lysozym, interferon osv.).

For næsten 100 år siden bemærkede Rovesing i The Real Encyclopedia, der blev offentliggjort i 1912, at "indsprøjtning af en ren kultur af bakterier i en velfungerende blære forårsager ikke patologiske ændringer" [1]. I de efterfølgende år blev det bevist, at forekomsten af ​​blærebetændelse er tilstedeværelsen af ​​kun en mikrobe ikke nok, tilstedeværelsen af ​​strukturelle, morfologiske og funktionelle ændringer i blæren er nødvendig. Bakteriel "forurening" af blæren er kun en forudsætning for betændelse, mens dens implementering opstår, når blærens struktur og funktion.

I det beskyttende system af blæreslimhinden spilles en vigtig rolle af glykoproteinet - glycocalyx, der dækker blærens slimhinde. Glycocalyx produceres af overgangsepitel i urinblæren, omslutter mikroorganismer, der er kommet ind i blæren, og eliminerer dem [2]. Dannelsen af ​​et specielt mucopolysaccharidlag er en hormonafhængig proces: østrogener påvirker dets syntese, og progesteron påvirker sekretionen af ​​epitelceller.

Ifølge etiologiske tegn er cystitis opdelt i ikke-infektiøs og infektiøs. Blandt sidstnævnte skelnes ikke-specifikke og specifikke. Den ledende rolle i ikke-specifik cystitis tilhører bakterier. I udviklingen af ​​den inflammatoriske proces i blæren er ikke kun typen af ​​patogen vigtig, men også dens virulens..

Oftest sås E. coli (op til 80%) med blærebetændelse [3, 4, 5]. Jamomoto S. et al. (2001) foreslog, at genomet af uropatogen Escherichia coli indeholder et specielt virulent locus, der inkluderer usp-genet, der er ansvarlig for syntese af et specifikt protein [6]. Eksperimenter på dyr har vist, at dette gen er signifikant oftere forbundet med uropatogen E. coli (79,4% i blærebetændelse og 93,8% i pyelonephritis). Usp-genet i fækalt E. coli påvises kun i 24% af tilfældene. Forskerne konkluderede, at dette gen muligvis bidrager til udviklingen af ​​UTI og er den vigtigste faktor, der bestemmer virulensen af ​​uropatogen E. coli. Tilbage i 1977 viste AS Golokosova den selektive evne hos forskellige serogrupper af E. coli til at forårsage infektion i den øvre og nedre urinvej [7]. Så serotyper O2, O6, O10, O11, O29 detekteres oftere i blærebetændelse, og serotyper O8 og O12 - i pyelonefritis.

I et meget mindre antal tilfælde med blærebetændelse hos børn sås Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeuruginosa, Staphylococcus epidermitidis. Sidstnævnte sås oftere hos pubertetspiger, der begynder at have et sexliv. Pseudomonas aeruginosa påvises ofte hos patienter, der har gennemgået instrumentelle undersøgelser. Klebsiella og Proteus findes mere almindeligt hos små børn. En fjerdedel af det samlede antal børn med blærebetændelse har ingen diagnostisk signifikant bakteriuri. I de senere år er rollen som mikrobielle associeringer i oprindelsen af ​​urogenitale infektioner, herunder blærebetændelse hos børn, blevet anerkendt (E. coli + fækal streptokokker, E. coli + epidermal stafylokokker osv.).

Spørgsmålet om virussernes betydning i etiologien for akut blærebetændelse er kontroversielt. Virussenes rolle i udviklingen af ​​hæmoragisk blærebetændelse er nu anerkendt. I adenovirus, herpes, parainfluenza-infektioner spiller vira ofte rollen som en faktor, der prædisponerer for mikrocirkulationsforstyrrelser med den efterfølgende udvikling af bakteriel betændelse.

Der er tegn på den mulige etiologiske rolle, som Chlamidii trachomatis spiller i udviklingen af ​​blærebetændelse hos børn uden overholdelse af hygiejnestandarder, tilstedeværelsen af ​​chlamydia-patienter i familien, besøg i svømmehaller, saunaer [8]. I nogle tilfælde er blærebetændelse forårsaget af myco- eller ureaplasmainfektion. Det skal dog bemærkes, at "chlamydial" og "mycoplasma" cystitis som regel er kombineret med bakterieflora.

Risikogruppen for udvikling af blærebetændelse i svampetiologi er børn:

  • med immundefekttilstande;
  • modtager antibiotikabehandling i lang tid;
  • med medfødte misdannelser i urinvejene
  • efter operationen.

Specifik cystitis af tuberkuløs, gonorrheal og Trichomonas etiologi er mere typisk for den voksne kontingent af patienter.

Faktorer såsom stofskifteforstyrrelser (calciumoxalat, urat, fosfatkrystalluri), brugen af ​​lægemidler (urotropin, sulfonamider osv.) Er også vigtige i dannelsen af ​​ikke-infektiøs blærebetændelse hos børn. Der er kendte tilfælde af udvikling af hæmoragisk blærebetændelse efter brug af cytostatika (cyclophosphamid). Strålings-, toksiske, kemiske og fysiske (køling, traumer) faktorer fungerer også som risikofaktorer for udvikling af blærebetændelse (se tabel 1).

N. A. Lopatkin et al. (2000) mener, at sådanne strukturelle træk ved blærevæggen som lymfangiomatose, hæmangiomatose, overdreven udvikling af lymfevæv, cyster, pladecellemetaplasi i urotelet skaber betingelser for bakteriel invasion [9].

Den inflammatoriske proces i blæreslimhinden kan være fokal og total (diffus). Hvis blærehalsen er involveret i den patologiske proces, kaldes blærebetændelse livmoderhalsen med patologi i området af løøjtnantstriangel - trigonitis.

Af arten af ​​den inflammatoriske proces og histologiske ændringer skelnes blærebetændelse katarrhal, granulær, bulløs, hæmorragisk, korset, interstitiel, nekrotisk. I akut katarral blærebetændelse er den slimhindede ødemformede hyperæmi. Blodkarrene er udvidet, deres permeabilitet øges. Når et stort antal erytrocytter kommer ind i ekssudatet, bliver den inflammatoriske proces blødende. Ved svær blærebetændelse spreder processen sig til det submukøse lag og forårsager ødem, fortykkelse af blærevæggen og dannelsen af ​​purulente infiltrater. En purulent-inflammatorisk proces, der fanger muskelaget, forstyrrer trofismen i slimhinden og submucosa, granulære og bulløse former for blærebetændelse forekommer. Udviklingen af ​​granulær blærebetændelse som en manifestation af generaliseret neurofibromatose er beskrevet. Ved indhegning af blærebetændelse kan slimhindens epitel blive beskadiget af forskellige krystaller. Hos børn med systemisk lupus erythematosus kan udviklingen af ​​interstitiel blærebetændelse betragtes som en manifestation af generaliseret polyserositis. Tilfælde af udvikling af eosinofil blærebetændelse, en sjælden inflammatorisk proces i blæren, der er kendetegnet ved et markant fald i blærens volumen og smertesyndrom, er blevet beskrevet [4]. Eosinofil blærebetændelse udvikler sig oftere hos børn med atopi og parasitære sygdomme. Klinisk er denne form karakteriseret ved urininkontinens og hæmaturi. Ved behandling af patienter med eosinofil blærebetændelse er det nødvendigt at bruge kortikosteroider.

I pædiatrisk praksis er den mest almindelige klassificering af blærebetændelse i henhold til form, forløb, karakter af ændringer i slimhinden og forekomsten af ​​betændelse (se tabel 2).

Primær blærebetændelse, i modsætning til sekundær blærebetændelse, forekommer uden tidligere strukturel og funktionel skade på blæren. Samtidig er hypotermi, hypovitaminose (især vitamin A), hyppige virusinfektioner hos børn med immundysfunktion af stor betydning. Diagnosen af ​​primær blærebetændelse er kvalificeret i tilfælde, hvor barnet er blevet grundigt undersøgt, herunder urologiske røntgenundersøgelser og urodynamiske undersøgelser.

I udviklingen af ​​sekundær blærebetændelse spilles hovedrollen ved ufuldstændig tømning af blæren som et resultat af mekanisk og / eller funktionel obstruktion, som danner dannelsen af ​​resterende urin. Ifølge Javad-Zade, V. M. Derzhavin, E. L. Vishnevsky (1987), skyldes det meste af kronisk blærebetændelse hos børn neurogen dysfunktion i blæren [10]. Hos et antal patienter udvikles sekundær blærebetændelse på baggrund af en anomali eller misdannelse i urinsystemet (divertikula i blæren, ektopi i blærens mund osv.).

Ifølge kursets karakteristika skelnes der mellem akut og kronisk blærebetændelse. Ved akut blærebetændelse er den inflammatoriske proces begrænset til slimhinden og submucosa og er morfologisk karakteriseret ved katarrale og hæmoragiske ændringer. I en kronisk proces er der dybere strukturelle ændringer i blærevæggen med involvering af muskellaget (granulært, bulløst, flegmonøst, nekrotisk osv.). I de fleste tilfælde af kronisk blærebetændelse er alle blærelag beskadiget..

Til diagnosen akut og kronisk blærebetændelse hos børn er vigtige:

  • afklaring af patientens klager
  • undersøgelse af sygehistorie og liv, herunder stamtavledata;
  • analyse af arten af ​​kliniske manifestationer;
  • egenskaber ved urinsyndromet
  • data fra ultralyd og urologisk undersøgelse af røntgen;
  • resultater af cystoskopisk undersøgelse.

Når man indsamler en slægtshistorie, er det nødvendigt at afklare tilstedeværelsen af ​​blærebetændelse eller andre mikrobielle inflammatoriske sygdomme i urinsystemet i familien samt metaboliske lidelser og neurogen dysfunktion i blæren hos forældre og nære slægtninge.

De kliniske manifestationer af blærebetændelse afhænger af formen og arten af ​​sygdomsforløbet. Akut blærebetændelse begynder normalt med en urinvejsforstyrrelse. Der er bydende trang til at tisse hvert 10-20-30 minut. Hyppigheden af ​​vandladning afhænger af sværhedsgraden af ​​den inflammatoriske proces. Forstyrrelser af vandladning i akut blærebetændelse forklares ved en stigning i blæreens refleks excitabilitet, kompression af nerveender. Ældre børn bemærker smerter i underlivet, i det suprapubiske område med bestråling til perineum, forværret af palpation og fyldning af blæren. Ved afslutningen af ​​vandladning kan stranguria observeres, dvs. smerter ved blæren, urinrøret eller penis hos drenge. Intensiteten af ​​smertesyndromet er proportional med forekomsten af ​​den inflammatoriske proces (alvorlig smerte opstår, når Lieto-trekanten er involveret i den inflammatoriske proces). Urininkontinens observeres undertiden. Ofte, når detrusoren trækker sig sammen, frigøres dråber af frisk blod (den såkaldte "terminale" hæmaturi).

Hos små børn er klinikken for akut blærebetændelse ikke-specifik. Typisk akut debut, rastløshed, gråd under vandladning, dens hyppighed. På grund af den begrænsede evne hos små børn til at lokalisere den infektiøse proces, observeres ofte spredning af den mikrobiel-inflammatoriske proces til de øvre urinveje, og generelle symptomer vises i form af toksisose og feber. Sådanne symptomer er ofte fraværende hos ældre børn, hvor den generelle tilstand med cystitis er let forstyrret. Som regel er der ingen tegn på forgiftning, en temperaturforøgelse, der skyldes de særlige forhold ved blodforsyningen til det slimede og submucøse lag af blæren.

På grund af krampe i den udvendige urinrørsfinkter og bækkenbundsmusklerne kan små og ældre børn opleve refleks urinretention, ofte forvekslet af læger med akut nyresvigt (ARF). I sådanne situationer hjælper fraværet af nedsat udskillelse af nyrens kvælstof til at udelukke akut nyresvigt. Ældre børn klager over smerter i perineum, anus.

Akutte inflammatoriske ændringer i den kliniske analyse af blod i ukompliceret blærebetændelse er meget sjældne (hovedsageligt hos små børn), og i kompliceret blærebetændelse afhænger de af, om pyelonefritis har tilsluttet sig eller ej.

Urinsyndrom ved blærebetændelse er kendetegnet ved leukocyturi af neutrofil karakter (fra 10-12 celler til antallet, der dækker alle synsfelter), erytrocyturi af varierende sværhedsgrad (normalt terminal, op til makrohæmaturi), tilstedeværelsen af ​​overgangsepitel og bakteriuri. Som regel har patienter med kronisk blærebetændelse en høj grad af bakteriuri.

Med hæmoragisk blærebetændelse får urinen farven på "kødslops". I nogle tilfælde udføres en test med to glas for at afklare kilden til leukocyturi, definitionen af ​​"aktive" leukocytter og "bakterier overtrukket med antistoffer". Til samme formål angives en konsultation med en gynækolog. Proteinuria, som regel, med isoleret blærebetændelse er fraværende eller er minimal på grund af tilstedeværelsen af ​​dannede elementer i urinen. Når det kombineres med pyelonephritis, afhænger sværhedsgraden af ​​proteinuri af graden af ​​skade på det rørformede epitel. Cystitis er kendetegnet ved en stor mængde slim i urinen; for akut blærebetændelse - tilstedeværelsen i urinen af ​​et stort antal pladepitelceller.

Det skal bemærkes, at indenlandske og udenlandske eksperter overvejer den primære test for blærebetændelse til screening af urin for nitrit, som dannes som et resultat af reduktion af nitrater til nitrit af bakterier. De fleste forskere mener, at urinkultur kun skal udføres, hvis en nitrit-test er positiv [4]. Den udbredte introduktion af teststrimler, der identificerer tilstedeværelsen af ​​blod, protein, leukocytter i urinen, er ønskelig, det giver dig mulighed for hurtigt at få resultatet og bestemme den rationelle terapeutiske taktik for en bestemt patient. Det er vigtigt ikke kun at få data om tilstedeværelsen i urinen hos en patient med blærebetændelse af et øget antal leukocytter, erythrocytter, protein, bakterier, men også at overvåge effektiviteten af ​​behandlingen efter et par dage for at sikre, at den ordinerede behandling er korrekt. Vedvarende leukocyturi efter flere dages behandling kræver en mere komplet undersøgelse for at afklare diagnosen.

Flere metoder til urinopsamling er blevet beskrevet. Imidlertid er den mest fysiologiske i pædiatrisk praksis hegnet fra den midterste strøm med fri vandladning. I dette tilfælde er det nødvendigt at vaske barnets hænder, perineum og kønsorganer grundigt med sæbe. Pigen vaskes forfra og bagfra, og drengen skal skylle præputialposen. Til podning opsamles morgenurin i et sterilt reagensglas. Det tilrådes at gennemføre en mikrobiologisk undersøgelse inden udnævnelsen af ​​antibiotikabehandling, tre til fire dage efter starten og et par dage efter afslutningen af ​​behandlingen. Urinprøver skal leveres til laboratoriet inden for en time efter indsamling. Hvis det er umuligt at opfylde denne betingelse, er det nødvendigt at opbevare urin i køleskab i en lukket steril beholder i højst 24 timer. Blærekateterisering med det formål at studere urinsediment bruges kun til strenge indikationer, oftest med akut urinretention. Det udføres efter behandling af perineum med et sterilt kateter fra den "midterste" strøm af urin. Det skal bemærkes, at der i pædiatrisk praksis ikke anvendes suprapubisk punktering i blæren for at opnå urin. Urinkulturer er normalt sterile mod viral blærebetændelse.

Det tilrådes at starte diagnosen af ​​et barn med akut blærebetændelse med en ultralydsundersøgelse, der udføres på baggrund af en "fysiologisk fyldt" blære. Detrusortilstanden vurderes før og efter missionen. Typisk for blærebetændelse er påvisning af fortykning af slimhinden og en betydelig mængde "ekkonegativ" suspension. Ved akut blærebetændelse er urologisk røntgenundersøgelse ikke indiceret. Endoskopi af blæren giver dig mulighed for at vurdere graden og arten af ​​slimhindelæsioner. Denne undersøgelse skal udføres i den periode, hvor den inflammatoriske proces aftager eller remission - hvis der er mistanke om kronisk blærebetændelse. For små børn udføres cystoskopi under generel anæstesi. Funktionelle undersøgelser af blæren i den akutte periode med blærebetændelse udføres ikke.

Den differentielle diagnose af akut blærebetændelse skal udføres med akut blindtarmsbetændelse (med atypisk placering af den appendikulære proces) og paraproctitis. Med disse sygdomme er et billede af reaktiv blærebetændelse med minimale ændringer i urinprøver mulig. I sjældne tilfælde, især med pludselig debut af grov hæmaturi, udføres den differentielle diagnose med en blæretumor. I dette tilfælde hjælper ultralydsundersøgelse af blæren, udskillelsesurografi og cystoskopi med at afklare diagnosen..

Differentialdiagnosen er ved akut pyelonefritis. Ved ukompliceret blærebetændelse er der ingen feber, smerter i lændeområdet, symptomer på forgiftning og nedsat nyrefunktion. Påvisning af "bakterier overtrukket med antistoffer" i urinen bekræfter diagnosen pyelonephritis. Testen betragtes som positiv, hvis der findes to eller flere specifikke lysbakterier ved visning af 20 synsfelter.

Prognosen for akut blærebetændelse er normalt gunstig og afhænger af rettidigheden af ​​den påbegyndte behandling. I tilfælde af blærebetændelse hos børn med endogene risikofaktorer bliver sygdommen ofte kronisk.

Behandling af blærebetændelse hos børn skal være omfattende og omfatte generelle og lokale effekter. Ved akut blærebetændelse anbefales sengeleje. Hvil er nødvendig, hvilket bidrager til reduktionen af ​​dysuriske fænomener og normaliseringen af ​​blærens funktion og urinsystemet som helhed. Generel opvarmning af patienten og lokale termiske procedurer vises. Tør varme kan påføres blæreområdet. "Siddende" bade er effektive ved en temperatur på + 37,5 ° C med en opløsning af urter, der har en antiseptisk virkning (kamille, perikon, salvie, bark af egetræ). I intet tilfælde bør du tage varme bade, da varmen ved høje temperaturer kan forårsage yderligere hyperæmi med nedsat mikrocirkulation i blæren..

Mad bør ikke være irriterende, det anbefales at udelukke alle krydrede, krydrede retter og krydderier. Vist er mejeriprodukter, frugter rig på vitaminer. Det tilrådes at bruge i diætet hos patienter med blærebetændelse yoghurt beriget med lactobaciller, som på grund af egenskaberne ved adhæsion til slimhinden i urogenitalkanalen er i stand til at forhindre gentagelse af den mikrobielle inflammatoriske proces i urinvejen hos et barn. Effektiv anvendelse af frugtdrikke fra tranebær, tyttebær.

Drikkeordningen bestemmes af patientens behov. I tilfælde af akut blærebetændelse er det dog bedre at anbefale at drikke rigeligt med væsker (50% højere end det krævede volumen), hvilket øger urinproduktionen og hjælper med at skylle betændelsesprodukter ud af blæren. Den daglige mængde væske fordeles jævnt over dagen. Det er bedre at anbefale en stigning i drikkeordningen for akut blærebetændelse efter fjernelse af smertesyndromet. Vist er let alkalisk mineralvand, frugtdrikke, svagt koncentreret kompott. Modtagelse af mineralvand (såsom "Slavyanovskaya", "Smirnovskaya" osv.), Som er en kilde til sporstoffer som brom, jod, barium, cobalt, har en effekt på stofskiftet, har en svag antiinflammatorisk og antispasmodisk virkning, ændrer urinens pH. Du kan bruge mineralvand fra Slovenien - Donat Mg, som indeholder 1000 mg magnesium i 1 liter vand og har en indvirkning på energi, plast og elektrolytmetabolisme. Donat Mg kan bruges til blærebetændelse, der er udviklet på baggrund af metaboliske lidelser (phosphaturia, oxaluria, nedsat purinmetabolisme). Medicinsk mineralvand til oral administration med blærebetændelse skal have en mineralisering på mindst 2 g / l. Vand tages varmt uden gas. Mineralvand doseres med en hastighed på 3-5 ml / kg legemsvægt pr. Indtagelse eller:

  • børn i alderen 6-8 år - fra 50 til 100 ml;
  • i alderen 9-12 år - 120-150 ml;
  • børn over 12 år - 150-200 ml pr. aftale.

Vand til blærebetændelse drikkes normalt tre gange om dagen 1 time før måltiderne. Indtagelse af mineralvand hos patienter med blærebetændelse tilvejebringer en ordning med hyppig vandladning, som forhindrer ophobning af "inficeret" urin og derved hjælper med at reducere den irriterende virkning på den "betændte" slimhinde i blæren og "skylle" produkterne af betændelse fra blæren.

Terapi af akut blærebetændelse hos børn bør sigte mod:

  • eliminering af smertesyndrom;
  • normalisering af vandladningsforstyrrelser;
  • eliminering af den mikrobielle inflammatoriske proces i blæren.

Lægemiddelbehandling af akut blærebetændelse inkluderer anvendelse af antispasmodiske, uroseptiske og antibakterielle midler. Ved smertesyndrom er brugen af ​​no-shpa, belladonna, papaverine inde eller ude i lys, baralgin indikeret.

Grundstøtten til behandling af akut blærebetændelse hos børn er antibiotikabehandling, som normalt udføres empirisk, før resultaterne af bakteriologisk forskning opnås, baseret på viden om de mest sandsynlige patogener for denne sygdom. I betragtning af den voksende resistens i den mikrobielle flora over for antibakterielle lægemidler bør terapi imidlertid ikke udføres uden bakteriologisk kontrol. Til dette formål kræves urinkultur to til tre dage efter starten af ​​behandlingen. Ved blærebetændelse anbefales det at anvende orale antimikrobielle lægemidler, der udskilles hovedsageligt gennem nyrerne og skaber en maksimal koncentration i blæren. Valget af antibakterielle lægemidler bestemmes af sværhedsgraden af ​​patientens tilstand, hans alder og arten af ​​forløbet af blærebetændelse.

Ifølge anbefalingerne i Oxford Handbook of Clinical Pharmacology and Pharmacotherapy [3] anvendes følgende til empirisk behandling af blærebetændelse i Storbritannien i akut ukompliceret blærebetændelse:

  • co-trimoxazol eller trimethoprim;
  • amoxicillin eller amoxicillin / clavulanat;
  • ciprofloxacin.

I "Føderale retningslinjer for læger om brug af medicin i Rusland" i afsnit 5 "Antimikrobielle stoffer" [11] anbefales følgende lægemidler som de vigtigste antibakterielle midler til akut blærebetændelse hos børn og voksne (se tabel 3).

Det skal bemærkes, at ciprofloxacin og norfloxacin er fluoroquinoloner, som kun anvendes i pædiatrisk praksis af sundhedsmæssige årsager, og deres anvendelse i blærebetændelse kan betragtes som ubegrundet..

Nogle udenlandske forskere anbefaler ampicillin til akut ukompliceret blærebetændelse [12]. Imidlertid indikerer de fleste af de videnskabelige undersøgelser, der er udført i de senere år, en lav følsomhed for E. coli over for ampicillin. Forskning koordineret af L. S. Strachunsky og N. A. Korovina, udført i 2000-2001. i otte behandlings- og profylaktiske institutioner i syv byer i Rusland (ARMID) viste et højt resistensniveau (51,5%) af E. coli over for ampicillin og amoxicillin [13]. Under hensyntagen til de opnåede data i øjeblikket i Rusland er det upassende at bruge ampicillin og amoxicillin til empirisk behandling af blærebetændelse hos børn. Deres udnævnelse er kun mulig, hvis følsomheden af ​​mikrofloraen i patientens urin over for dem er bekræftet. Ampicillin og amoxicillin er ikke indiceret til blærebetændelse forårsaget af K. pneumoniae, Enterobacter spp. På grund af disse mikroberes naturlige resistens over for aminopenicilliner. Med blærebetændelse hos børn er brugen af ​​"beskyttede penicilliner" baseret på amoxicillin med clavulansyre (augmentin, amoxiclav) berettiget. En høj (97%) følsomhed af E. coli urin forbliver over for amoxicillin / clavulanat [14]. Ifølge ARMID-studiet er resistensen af ​​E. coli og K. pneumoniae over for amoxicillin / clavulanat hos patienter med urinvejsinfektioner i samfundet kun henholdsvis 3,9% og 11,8% [13]. Amoxicillin / clavulanat absorberes godt, når det tages oralt, uanset måltider. For at forhindre mulig diarrésyndrom ved ordination af amoxicillin / clavulanat skal lægemidlet bruges i begyndelsen af ​​et måltid [15]. Normalt kræver mild diarrésyndrom observeret under behandling med amoxicillin / clavulanat ikke behandling såvel som seponering af lægemidlet og forsvinder alene. Ifølge Fisbach M. et al., 1989, når "beskyttede" penicilliner ordineres til børn med urinvejsinfektion, bliver urinen steril efter 48 timer [16].

Hos 10 børn i alderen et til tre år med urinvejsinfektion brugte vi Augmentin i en dosis på 40 mg / kg kropsvægt pr. Dag i tre doser. Varigheden af ​​behandlingen var syv dage. Alle børn havde typiske kliniske og laboratorie manifestationer af sygdommen: hyppig eller sjælden smertefuld vandladning, angst, subfebril tilstand, urinsyndrom i form af leukocyturi fra 25 til 45 i synsfeltet, mikroerythrocyturia fra 2 til 7 i synsfeltet. På den anden eller tredje dag med terapi med augmentin blev der observeret en signifikant positiv tendens i form af en fuldstændig forsvinden af ​​kliniske manifestationer på den femte eller sjette dag af sygdommen - fuldstændig normalisering af urinanalyse. Kun et barn viste forværring af afføringen i form af øget frekvens og ændringer i konsistens (grødet); denne komplikation blev stoppet efter afslutningen af ​​det syv-dages behandlingsforløb.

I udlandet betragtes co-trimoxazol som en standard i behandlingen af ​​akut blærebetændelse hos børn og voksne. En metaanalyse af 76 randomiserede forsøg (inklusive 32 dobbeltblinde), der studerede effekten af ​​co-trimoxazol til UTI'er, udført af American Society for Infectious Diseases i 1999, viste, at lægemidlet giver en høj grad af bakteriuriudryddelse i 93% af tilfældene [17]. I nogle europæiske lande betragtes co-trimoxazol som en førstelinjebehandling for urinvejsinfektioner hos børn. Dette lægemiddel, som tidligere blev ordineret bredt i Rusland til UTI, har i øjeblikket en reduceret aktivitet, resistens over for det af Enterobacter spp., Proteus spp., E. coli, K. pneumoniae er 51,5%, 44,0%, 35, Henholdsvis 5% og 29,4% [19]. Under hensyntagen til det faktum, at dette billige og ret effektive lægemiddel absorberes godt, når det tages oralt, trænger dybt ind i væv, når en terapeutisk koncentration i urinvejen, kan det ordineres til blærebetændelse hos børn. Derudover eliminerer co-trimoxazol E. coli, der koloniserer anus og vagina (reservoirer for infektion), hvilket reducerer sandsynligheden for reinfektion. Før behandling påbegyndes anbefales det at gennemføre en bakteriologisk undersøgelse af urinen for at bestemme følsomheden af ​​den isolerede flora over for antibiotika (antibiotikogram af urinen).

Ved akut blærebetændelse hos børn er det muligt at bruge orale cephalosporiner af anden eller tredje generation - cefuroxim axetil (zinnat), cefaclor (ceclor, alphaacet, taracef, vercef), ceftibuten (cedex).

Til behandling af akut ukompliceret blærebetændelse er monural (fosfomycin trometamol) effektiv, som har en bakteriedræbende virkning mod næsten alle gramnegative (inklusive Pseudomonas aeruginosa) og grampositive bakterier, stafylokokker (aureus, epidermal) og streptokokker (saprofytisk, fækal). Den antibakterielle virkning af Monural bestemmes af dets evne til at hæmme de tidlige stadier af bakteriecellesyntese ved at blokere enzymet pyruvattransferase. Fraværet af krydsresistens mod monural forhindrer fremkomsten af ​​resistente bakteriestammer. De aktive former for lægemidlet udskilles i urinen. Lægemidlets antiadhæsive egenskaber, som forhindrer bakteriens vedhæftning til urotelet, muliggør sanering af slimhinder. Monural udskilles ved glomerulær filtrering og vedvarer i lang tid i de nedre urinveje. Den høje effektivitet af Monural manifesteres også i bakterier, der producerer β-lactamaser. Ifølge undersøgelsen af ​​ARMID er alle større uropatogener (E. coli, K. pneumoniae, Enterococcus spp., Staphylococcus spp.) Meget følsomme over for fosfomycin [13]. Lille resistens blev kun noteret i Proteus spp. (6%) og Enterobacter spp. (6,1%).

Vi udførte behandling med monural hos 50 patienter med akut blærebetændelse. Børn over et år fik lægemidlet oralt i en dosis på 1 g, over seks år - 2 g en gang. På baggrund af en dags behandling med monural viste 98% af børnene fuldstændig forsvinden af ​​kliniske manifestationer af sygdommen (dysuri, lavgradig feber, smerter i det suprapubiske område). En patient krævede parenterale antibiotika på grund af en kombination af pyelonephritis og blærebetændelse. Monural var godt tolereret, der var ingen bivirkninger eller bivirkninger.

Ciprofloxacin og norfloxacin er fluoroquinoloner, der kun anvendes i pædiatrisk praksis af sundhedsmæssige årsager og er ikke indiceret til akut blærebetændelse hos børn..

Hovedkriteriet for varigheden af ​​antibiotikabehandling ved akut blærebetændelse er patientens premorbide tilstand, tilstedeværelsen eller fraværet af risikofaktorer for komplikationer i den mikrobiel-inflammatoriske proces. Minimumsforløbet for akut blærebetændelse skal være mindst syv dage. Behandling med en enkelt dosis af lægemidlet (for eksempel co-trimoxazol en gang) til børn er ikke berettiget, med undtagelse af udnævnelsen af ​​Monural, hvilket sikrer eliminering af kliniske manifestationer af sygdommen og bakteriuri, når du bruger stoffet en gang inde.

Når man vælger et antibakterielt lægemiddel til empirisk behandling af akut ukompliceret blærebetændelse hos børn, er det derfor nødvendigt at indsamle oplysninger om urinmikrofloraens følsomhed over for antibiotika i det område, hvor patienten bor. Under hensyntagen til eksistensen af ​​regionale træk ved den mikrobielle flora i urinen, bør valget af et antibakterielt lægemiddel til empirisk behandling af akut blærebetændelse hos børn bestemmes af urinmikrofloraens følsomhed over for antibiotika [20, 21, 22]. I mangel af en effekt fra antibiotikabehandling udført inden for 48-72 timer er det nødvendigt at ordinere en anden behandling og afklare diagnosen ved at foretage en mere detaljeret undersøgelse.

En yderligere metode til behandling af akut blærebetændelse hos børn er urtemedicin. I løbet af behandlingen anvendes urter, der har antimikrobielle, garvende, regenererende og antiinflammatoriske virkninger. Infusioner og afkog fra planter kan bruges enten som uafhængige lægemidler eller sammen med andre lægemidler. Sammensætningen af ​​de krævede gebyrer afhænger af sværhedsgraden af ​​de kliniske symptomer på blærebetændelse, sygdomsperioden (forværring, nedsænkning, remission) og tilstedeværelsen eller fraværet af bakteriuri. Et rimeligt valg af naturlægemidler bidrager til en hurtigere eliminering af den inflammatoriske proces i blæren og giver mulighed for en langvarig remission. Afhængigt af det underliggende syndrom kan lægen vælge et af de urtegebyrer, der er anført i tabellen..

Fytoterapi udføres i den akutte periode, efter at dysuriske lidelser er faldet, på dette tidspunkt anbefales det at drikke rigelig drikke i et volumen på op til 1-1,5 liter. Lokalt anvendte "sitz" urtebade: oregano, birkeblad, salvie, kamille, kalkblomst, sumpcaddy.

Behandling af akut blærebetændelse skal være omfattende og tage etiologiske faktorer i betragtning. Behandlingsprocessen skal sørge for lindring af den mikrobiel-inflammatoriske proces, korrektion af metaboliske lidelser, gendannelse af mikrocirkulation samt stimulering af regenerative processer i blæren.

Forebyggelse af blærebetændelse giver foranstaltninger, der sigter mod at øge forsvaret af barnets krop, rettidig behandling af akutte infektionssygdomme. Personlig hygiejne er også vigtig..

For redaktionelle spørgsmål, kontakt redaktionen

N.A. Korovina, doktor i medicinske videnskaber, professor
I. N. Zakharova, doktor i medicin, professor
E. B. Mumladze, kandidat til medicinsk videnskab, lektor
RMAPO MH RF, Moskva

Cystitis hos børn: klinisk forløb, årsager, symptomer og behandlingstaktik

Blærebetændelse hos børn - betændelse i blæren med karakteristiske symptomer: smerte, kramper under vandladning, tegn på forgiftning

Hovedårsager

En typisk årsag til blærebetændelse er beskadigelse af urogenitale organers organer af patogene mikroorganismer: Escherichia coli, streptokokker, stafylokokker, enterokokker, svampe. Den dominerende infektionsvej er stigende, fra de nedre kønsorganer til blæren.

Funktioner af blærebetændelse hos piger

Under hensyntagen til de grundlæggende anatomiske forskelle mellem kønnene forekommer blærebetændelse hos piger næsten 4-10 gange oftere end hos børn af det modsatte køn. De disponerende faktorer for blærebetændelse er:

  • krænkelse af udstrømningen af ​​urin af forskellig art;
  • neurogen blære;
  • medfødte anatomiske anomalier i kønsorganet og urinvejen;
  • langvarig lægemiddelbehandling
  • nedsat immunitet
  • hypotermi, hyppige forkølelser.

Phimosis af glans penis, anomalier i udviklingen af ​​urinrøret, autoimmune sygdomme og patologier i nyrerne og urinvejene kan bidrage til udviklingen af ​​blærebetændelse hos drenge. Ofte forekommer den inflammatoriske proces på grund af utilstrækkelig hygiejne i kønsorganerne og kroniske luftvejssygdomme.

Årsager til blærebetændelse hos spædbørn

Behandling af blærebetændelse er altid kompleks med det formål at eliminere smerte, betændelse, forhindre tilbagefald

Specificiteten af ​​den kliniske situation bestemmes af barnets alder. Almindelige årsager til spædbarnsblærebetændelse er:

  • nosokomielle infektioner med utilstrækkelig asepsis i lokalerne, håndantisepsis;
  • karantæne i postpartum-afdelingen
  • glomerulonephritis;
  • forværring af urogenitale infektioner hos moderen på tidspunktet for fødslen;
  • behovet for langvarig kateterisering.

Det langvarige forløb af den inflammatoriske proces fører til dets kronik, især på baggrund af utilstrækkelig terapi og anatomiske og fysiske faktorer, der bidrager til infektion i blæren.

Symptomer

Symptomatiske manifestationer af blærebetændelse hos børn er altid lyse ledsaget af alvorlige dysuriske lidelser. Typiske symptomer på den patologiske proces udtrykkes under følgende forhold:

  • ømhed under vandladning
  • ændring i jetintensitet
  • hyppig trang
  • hypertermi og generel utilpashed;
  • synlige ændringer i urinens art, tilsætning af urenheder.

Børn viser humør, som øges under vandladning, afføring. Samtidig forstyrres appetitten, angst vises, når det er nødvendigt at sidde på gryden på grund af frygt for smerte, brændende fornemmelse, skære.

I modsætning til den aktive form forekommer kronisk tilbagevendende blærebetændelse med et mindre udtalt klinisk billede. En forværring er indikeret af episoder med enuresis, uanset tidspunkt på dagen. Ømhed under vandladning kan være episodisk, hvilket komplicerer den indledende diagnose. Jo yngre barnet er, jo mere udtalt beruses symptomerne: kvalme, døsighed, utilpashed, "præ-smertefuld" tilstand.

Diagnostik

Diagnose af blærebetændelse hos børn er et vigtigt skridt i den tidlige genopretning af barnets helbred. Desværre komplicerer den tidlige barndom næsten altid diagnosen på grund af manglen på specifikke klager. Diagnostik er baseret på en række laboratorie- og instrumentstudier. Følgende tests er ordineret til blærebetændelse:

  • urinanalyse: generelt, ifølge Nechiporenko, til sterilitet, bakteriekultur;
  • blodprøve: generel, detaljeret biokemisk;
  • polymerasekædereaktion til identifikation af de vigtigste typiske patogener;
  • smøre på kønsmikroflora.

Blandt de instrumentelle metoder skelnes der mellem cystoskopi med mulighed for biopsi, behandling og diagnostiske tiltag samt ultralyd af blæren og bækkenorganerne.

Endoskopiske metoder og cystografi tilrådes i fravær af positiv dynamik fra konservativ behandling såvel som i den uklare karakter af den inflammatoriske proces. Med et kompliceret forløb af blærebetændelse, MR, computertomografi kan det være nødvendigt med røntgenkontrastmetoder.

Den endelige diagnose stilles i henhold til følgende kriterier: leukocytter op til 60 enheder i synsfeltet, uklarhed i urinen, udvaskede erytrocytter ca. 15 enheder, protein mere end 0,033 g / l. Inflammation af blæren hos børn adskiller sig fra betændelse i tillægget, pyelonephritis, neoplastiske neoplasmer, paraproctitis, gynækologiske patologier hos piger.

Traditionel terapi

Symptomerne på blærebetændelse er altid åbenlyse, hvilket væsentligt forringer en lille patients livskvalitet

Urologen, børnelægen er involveret i behandlingen af ​​blærebetændelse. Om nødvendigt kræves konsultationer af en pædiatrisk nefrolog, kirurg, gynækolog. Det konservative terapiregime består i ordination af følgende lægemidler:

  • antibiotika af gruppen af ​​penicilliner, cephalosporiner, kombinerede sulfonamider;
  • langvarige uroseptika efter nitroxolinbaseret antibakteriel terapi;
  • antispasmodika for at reducere smertefuldt syndrom;
  • medicin til symptomatisk behandling: antipyretisk, jernholdig medicin, vitaminkomplekser.

Ved tilbagevendende blærebetændelse er immunmodulatorisk behandling indiceret til at forbedre barnets immunitet. Fysioterapiprocedurer har høj terapeutisk effektivitet: opvarmning, elektroforese, magnetoterapi, mudderapplikationer. Behandlingens varighed bestemmes normalt af formen af ​​den patologiske proces, varierer fra flere dage til 2 uger.

Kliniske retningslinjer

Kliniske anbefalinger for blærebetændelse hos børn er standard, der kræver følgende betingelser:

  • sengeleje til akut blærebetændelse
  • rigelig drikkeordning, herunder natriumchlorid mineralvand;
  • påføring af tør varme med påføring af en komprimering på skamområdet
  • en diæt med vegetabilsk mælk med udelukkelse af aggressive produkter, der oxiderer urin;
  • varme sitbade for at lindre smerter;
  • tilstrækkelig hygiejne i kønsorganerne.

Overholdelse af kliniske retningslinjer sikrer skabelse af gunstige forhold, der bidrager til hurtig genopretning af barnets krop. Hvis blærebetændelse hos babyer optræder for anden gang, som en komplikation af patologier i nyrer og organer i urogenitalkanalen, ordineres et individuelt regime og et behandlingsregime. Kirurgisk indgriben og instillation af blæren ordineres sjældent, altid til alvorlige indikationer.

Folk opskrifter

Behandling med folkemedicin i pædiatri ordineres som en hjælpemetode og kun efter lægehjælp. Populære opskrifter til hjemmeterapi er:

  1. Varme bade baseret på salvie, kamille, calendula, snor, perikon. 2 spsk. l. blandinger af lægeplanter hældes med kogende vand, insisterede i en halv time, filtreres og kombineres med varmt vand. Derefter plantes barnet i 10-15 minutter, så vandet helt skjuler underlivet. Behandlingsforløbet er 10 dage, 2-3 gange om dagen.
  2. Tør varme. Stenen opvarmes i ovnen, placeres i en spand, hvis overflade er dækket med et håndklæde for at gøre det behageligt at sidde. Barnet sidder i 10 minutter. Det er vigtigt at kontrollere sædets temperatur.
  3. Varme kompresser. Boghvede eller ris opvarmes i en tør stegepande, anbringes i en bomuldspose eller sok, varm påføres barnets skamområde i 10-15 minutter.
  4. Drik rigeligt med væsker. Det er nyttigt for børn at drikke afkog baseret på kamille, hybenbær, usødede tørrede frugtkompotter samt varmt mineralvand. Drikke hjælper med at eliminere toksiner, patogene miljøer.

Alle kendte opskrifter hjælper med at lindre smerter, reducere spasmer. Omfattende behandling af blærebetændelse forhindrer udviklingen af ​​komplikationer, reducerer risikoen for gentagelse af sygdommen. Hvis et barn har akut svær blærebetændelse, skal du under ingen omstændigheder begynde at varme op uden en indledende lægeundersøgelse. Selvaktivitet kan føre til øgede symptomer og spredning af infektion til nyrestrukturer.

Komplikationer

Primær begrænset blærebetændelse hos børn med rettidig behandling fører sjældent til komplikationer. Typiske komplikationer ved den infektiøse proces i blærehulen hos børn i forskellige aldre er:

  • hæmaturi - udseendet af blod i urinen og udviklingen af ​​jernmangelanæmi;
  • kaste urin eller vesikoureteral tilbagesvaling
  • destruktive ændringer i blærens slimhinder
  • pyelonefritis.

Infektiøse komplikationer på nyrerne og nyrestrukturer fører til alvorlige konsekvenser op til udviklingen af ​​kronisk nyresvigt. Betændelse i nyrevævet og sekundær blærebetændelse er almindelig hos drenge.

Forebyggelse og prognose

Forebyggelse af blærebetændelse består i tilstrækkelig hygiejne af kønsorganer hos børn af begge køn, kontrol af urinproduktion, rettidig behandling af infektioner i indre organer og systemer. Patienter med en tilbagevendende form for blærebetændelse skal overvåges af en pædiatrisk urolog, systematisk bestå urin og blodprøver.

Prognosen for blærebetændelse hos børn er normalt gunstig, sygdommen ender i absolut bedring. Hvis alle kliniske retningslinjer følges, reduceres risikoen for tilbagefald markant.



Næste Artikel
Kløe i skeden og hyppig vandladning