Blærecytologi


Udviklingen af ​​patologier i organerne i kønsorganet er mere modtagelig for det retfærdige køn. Forudsætningerne for udvikling af lidelser er forbundet med de strukturelle træk ved kvindens krop. Blærecytologi er en af ​​de mest almindelige diagnostiske metoder. En indledende visuel undersøgelse af en læge er ikke tilstrækkelig til den endelige meddelelse af diagnosen, derfor ordineres urincytologi i laboratoriet. Under en sådan undersøgelse kan en specialist identificere ondartede svulster i blæren..

Cytologisk undersøgelse af blæren ordineres til patienter i henhold til specielle medicinske indikationer.

  • Hvis en patient er blevet diagnosticeret med urinkræft for nogen tid siden. Undersøgelsen giver mulighed for en objektiv vurdering af effektiviteten af ​​den ordinerede behandling.
  • Læger har mistanke om udviklingen af ​​onkologi i organerne i kønsorganet.
  • Patienten har konstant blodpropper eller pletter i urinen.
  • Patienten gennemgik et behandlingsforløb og rehabilitering, og det er nødvendigt at foretage en kontroldiagnose for at udelukke muligheden for tilbagefald.

I løbet af en sådan diagnose undersøger læger patientens urinsediment under et mikroskop. Væsken ledes indledningsvis gennem en speciel centrifuge. Den cytologiske analyse skal udføres af en kvalificeret histolog.

Under undersøgelsen identificeres atypiske celler, som indikerer udviklingen af ​​en ondartet neoplasma i blæren. Hvis der findes urealiserende indikatorer i urinprøven, er det nødvendigt at teste igen for at sikre, at resultatet er så nøjagtigt som muligt..

Forberedelse til analyse

For at få det mest pålidelige resultat af en cytologisk undersøgelse skal du overholde et par enkle regler for forberedelse til proceduren. Sørg for at tage et brusebad eller gøre en intim hygiejne, før du opsamler urin. Beholderen til opsamling af biomateriale skal være tør og steril; du kan købe det på apoteket.

Processen med at indsamle urin til cytologi har signifikante forskelle fra andre analyser. Det anbefales at samle urin om morgenen under den anden tømning. Der skal gå mindst 2 timer fra opvågningstidspunktet.

Drik ikke for meget vand dagen før, selvom du er tørstig. Faktum er, at væsken kan fortynde urinen og fordreje resultaterne af undersøgelsen. Efter opsamling af biomaterialet overføres det straks til laboratoriet. Hvis patienten er alvorligt syg og ikke kan bevæge sig uafhængigt, opsamles urinen i en særlig beholder gennem et kateter. Før du installerer den, skal du sørge for at udføre hygiejneprocedurer for patienten..

Afkodning

Efter en laboratorieundersøgelse af urin udarbejder specialisten en konklusion. For en almindelig person er det ikke klart, da det består af usædvanlige udtryk og tal. Dekrypteringen afhænger stort set af det udstyr, der anvendes til laboratoriediagnostik. Dette bør kun udføres af en kvalificeret specialist..

Efter at have studeret resultaterne af diagnosen kan lægen give patienten den mest nøjagtige diagnose. Nogle almindeligt accepterede betegnelser kan findes i enhver afkodning, og de fortolkes på samme måde.

  • Hvis det angives, at det diagnostiske resultat er utilfredsstillende, er antallet af detekterede atypiske celler ikke nok til at stille en nøjagtig diagnose. Patienten anbefales at indsende urin til undersøgelse igen.
  • Resultatet er atypisk. Der var deformerede celler i patientens urin, men det betyder ikke, at personen bestemt har kræft. Yderligere forskning anbefales.
  • Positive cytologiindekser indikerer tilstedeværelsen af ​​ændrede celler, som kan være både godartede og ondartede.
  • Negative målinger bekræfter fraværet af atypiske celler i patientens krop.

Hvis en patient har et positivt resultat efter cytologi, kan det hævdes, at kræftceller er til stede i hans krop. Den nøjagtige placering af neoplasma bestemmes ved hjælp af ultralyd. Yderligere metoder til diagnosticering af MP onkologi inkluderer forskellige laboratorie- og instrumentteknikker.

Først efter at der er stillet en nøjagtig diagnose, kan den mest effektive behandling vælges. Blærekytologi tillader påvisning af ondartet dannelse på et tidligt tidspunkt. Forskningen er ret hurtig, det tager meget lidt tid.

Blære cystoskopi hos kvinder: træk ved proceduren, forberedelse og resultater

Cystoskopi af blæren hos kvinder udføres i tilfælde af tvivl om diagnosen og for kroniske urinvejssygdomme

Indikationer og begrænsninger

Normalt ordineres cystoskopi af blæren hos kvinder, når den endelige diagnose er tvivlsom, til differentiel diagnose for at behandle inflammatoriske sygdomme. De vigtigste indikationer for en cystoskopisk undersøgelse er:

  • kroniske infektioner i kønsorganet;
  • bakteriel skade på blæren, urinrøret;
  • komplikation af akut betændelse i nyrerne med langvarig vedholdenhed af alarmerende symptomer;
  • ineffektivitet af den sædvanlige lægemiddelbehandling
  • kronisk blærebetændelse med ukendt etiologi;
  • ufrivillig vandladning;
  • mistanke om tumorneoplasmer;
  • kønssygdomme med tendens til tilbagefald.

Proceduren kan udføres med hæmaturisk syndrom for at bestemme i urinproteinet, atypiske urenheder, erytrocytter, parasitæg, leukocytter. Når der opstår en lugt af ammoniak, kræves en blodprøve for at vurdere nyrefunktionen.

Kontraindikationer

I betragtning af forskningsmetodens invasivitet er der en række relative og absolutte kontraindikationer til cystoskopi. Proceduren udføres aldrig med aktiv betændelse i urinvejen med svær hypertermi, ømhed og udflåd. Udførelse er kun mulig, når du lindrer ubehagelige symptomer. Andre kontraindikationer er:

  • blodpropper lidelse
  • alvorlig nyresvigt
  • hjertesvigt (hjerteanfald, slagtilfælde, signifikant fald i hjerte-output fraktion);
  • feber på baggrund af ARVI, influenza;
  • forværring af kønsherpes;
  • nylige operationer eller endoskopiske undersøgelser af urinvejene og reproduktive organer;
  • Kræft.

En planlagt cystoskopi er uacceptabel under menstruation med forværring af kroniske sygdomme. Inden man udfører manipulationen, vurderes de mulige risici og konsekvenser.

Undersøgelse under graviditet

Graviditet til enhver tid er en relativ kontraindikation, ultralydsundersøgelse foretrækkes. Cystoskopi udføres kun til specielle indikationer, for eksempel under kateterisering af blæren med svær smerte under vandladning, overdreven ekspansion af organet. Sådanne tilstande kan provokere for tidlig fødsel og tidlig abort..

Den mindste fare for cystoskopi af blæren hos kvinder er i slutningen af ​​graviditeten, men adgangen til blæren bliver vanskeligere på grund af en markant stigning i livmoderhulen.

Forberedende aktiviteter

Speciel forberedelse til udførelse af diagnostisk cystoskopi og behandling er ikke påkrævet, men der er en række obligatoriske kliniske anbefalinger:

  • hygiejnisk vask inden proceduren
  • fjernelse af skamhår;
  • sidste måltid senest kl. 18.00 på tærsklen til studiedagen
  • generelle kliniske undersøgelser (blod, urin, EKG).

Indledende forberedelse inkluderer generel diagnostik. Der kræves snævrere undersøgelser i en kvindes komplicerede sygehistorie såvel som generel anæstesi er nødvendig.

En fuld blære er ikke påkrævet. Med overdreven spænding er det muligt at bruge beroligende beroligende midler som ordineret af en læge.

Dirigentens algoritme

Hvordan udføres blærecystoskopi? Hele proceduren udføres i et specialiseret medicinsk anlæg. Kvinden placeres på en sofa eller gynækologisk stol med specielle fodstøtter. Algoritmen inkluderer følgende handlinger:

  • fiksering af underbenene
  • behandling af kønsorganerne med en antiseptisk opløsning;
  • installation af et cystoskop;
  • udvidelse af livmoderhalskanalen;
  • indsættelse af et rør med endoskopisk udstyr i urinlederen.

Før det indsættes i urinrørskanalen, behandles røret med en glycerolholdig sammensætning for at forbedre glidningen. Derudover reducerer lægemidlet risikoen for slimhindeskade uden at kompromittere kvaliteten af ​​visualisering..

Resturin fjernes gennem det medfølgende kateter, og 250 ml saltvand injiceres. Moderat udvidelse af blærevæggene giver dig mulighed for at bestemme lokaliseringen af ​​tumorer, polypper, skygge og foldning af slimhinder, foci af betændelse, erosion. Nogle gange bruges kontrastmidler til at forbedre visualiseringen

Blæren undersøges i en bestemt rækkefølge. For det første den forreste væg, efter venstre og højre laterale, bunden af ​​blæren og urinlederens mund. Neoplasmer og kræft tumorer er oftest lokaliseret i bunden af ​​organet.

Om nødvendigt tages en biopsiprøve til histologisk og cytologisk analyse, polypper, calculi og fremmedlegemer fjernes. I slutningen af ​​manipulationen fjernes udstyret forsigtigt og sendes til yderligere sterilisering.

Generelle fornemmelser og varighed af proceduren

Er det smertefuldt at forske? Normalt oplever kvinder kun ubehagelige fornemmelser forbundet med en sprængende blære og en stærk trang til at tisse.

Den samlede varighed af manipulationen varierer meget afhængigt af undersøgelsens formål og omfang. En kombination af cystoskopi med andre diagnostiske metoder er mulig:

  • sigmoidoskopi - en undersøgelse af tarmen, som hjælper med at afklare tilstedeværelsen af ​​endometriose, hæmorroider og andre patologier, der indirekte kan påvirke udviklingen af ​​sygdomme i kønsorganet;
  • ureteroskopi - endoskopisk undersøgelse af urinrørskanalen, især i kronisk urethritis, blærebetændelse, blokering af lumen med calculi, polypper;
  • livmoderhalsbiopsi - med mistanke om morfologiske ændringer og onkologisk transformation af celler i livmoderhalskanalen.

Når man bruger lokalbedøvelse, kan en kvinde opleve moderat sprængende fornemmelse i pubis. Ved indførelsen af ​​generel anæstesi rådes kvinder til at forblive under opsyn af en læge, indtil bevidstheden forsvinder..

resultater

Hvordan cystoskopi udføres hos unge piger, skal den behandlende læge fortælle

Hvad viser proceduren? Ifølge resultaterne af cystoskopi er det muligt at bestemme lokaliseringen af ​​sygdommen eller det patologiske fokus, tilstedeværelsen af ​​sten, fistler, erosive foci og andre tegn på forskellige kliniske tilstande.

Hvis der mistænkes maligne tumorer, er resultaterne af histologisk undersøgelse vigtige. Histologi indikerer tilstedeværelsen af ​​atypiske celler, selv på tidspunktet for deres dannelse.

Mulige komplikationer

Komplikationer efter cystoskopi er usandsynlige og tegner sig kun for 0,5-1% af alle planlagte manipulationer. På trods af det lille antal ubehagelige konsekvenser forbliver risikoen for at udvikle sekundær blærebetændelse, pyelonefritis, slimhindetraumer under undersøgelsen, blødning og udseendet af erosive foci.

I de første dage efter cystoskopi er der moderate trækkesmerter under vandladning, urinfarvning i en lyserød nuance og en lokal temperaturstigning. Hvis symptomerne vedvarer, og deres intensitet øges, anbefales det at konsultere en læge.

Cystoskopi giver dig mulighed for at udvide diagnostiske foranstaltninger til at bestemme den endelige diagnose, prognose og behandlingstaktik.

Hvilke sygdomme opdager blærecytologi?

Kvinder udsættes ofte for sygdomme i urinvejene, som er infektiøse eller inflammatoriske. Dette skyldes de anatomiske træk ved strukturen af ​​det kvindelige bækken. En visuel undersøgelse ved hjælp af et cystoskop er ikke altid tilstrækkelig til at stille en nøjagtig diagnose, derfor anbefales det at udføre cytologiske undersøgelser.

Indhold
  1. Indikationer for en cytologisk undersøgelse
  2. Hvad studeres gennem cytologi
  3. Forberedelse til proceduren
  4. Afkodning af resultaterne af en cytologisk undersøgelse

Blærecytologi er en diagnostisk foranstaltning, der giver dig mulighed for at kontrollere blæren hos kvinder for kræft.

Denne undersøgelse er ordineret i en situation, hvor der er mistanke om tilstedeværelsen af ​​en ondartet dannelse i urinvejene. Ofte bruges denne metode af patienter, der har stor sandsynlighed for at opdage kræftceller..

Indikationer for cytologisk undersøgelse

Cytologi af blæren er ordineret til de patienter, der:

  • en ondartet tumor i urinsystemet er allerede blevet identificeret, cytologiske undersøgelser i dette tilfælde giver dig mulighed for at spore, hvordan sygdommen skrider frem;
  • der er mistanke om tilstedeværelsen af ​​en ondartet tumor, diagnosen gør det muligt at identificere en kræftdannelse;
  • der er blod i urinen, dette tjener som et signal om tilstedeværelsen af ​​patologi, derfor skal lægen ordinere en cytologisk diagnose;
  • behandlingen af ​​sygdommen er afsluttet, rettidig diagnose giver dig mulighed for at evaluere behandlingsforløbet og undgå et tilbagefald af sygdommen.

Hvad studeres gennem cytologi

Cytologisk undersøgelse af blæren er en undersøgelse ved hjælp af et mikroskop af sedimentet fra en urinprøve opnået efter centrifugering af biomaterialet. En sådan undersøgelse udføres af en specialisthistolog under laboratorieforhold..

Formålet med cytologi er at detektere ændrede celler, der kan udskilles i urinen. Diagnostik giver dig mulighed for nøjagtigt at identificere tilstedeværelsen af ​​en ondartet proces i urinvejens organer.

Men hvis du modtager et utilfredsstillende, atypisk eller mistænkeligt resultat, skal du ty til levering af gentagne og yderligere tests..

Forberedelse til proceduren

For at give en urinprøve til analyse, skal du overholde sådanne generelle regler som overholdelse af personlige hygiejnestandarder og brugen af ​​en steril beholder designet til at indsamle biomateriale.

Endoskopisk undersøgelse - cystoskopi af blæren hos kvinder: hvordan man gør det, og hvordan man forbereder sig på proceduren

Inflammatoriske sygdomme af forskellig oprindelse udvikler sig ofte hos kvinder. Cystitis, pyelonephritis, urolithiasis, problemer med urinproduktion forårsager ubehag, fremkalder komplikationer. Nøjagtig diagnose er en forudsætning for ordination af terapi.

Den moderne metode er cystoskopi af blæren hos kvinder. Hvordan gør de det? Er der nogen smerter under proceduren? Er endoskopi tilladt under graviditet? Er der komplikationer? Svar i artikel.

Hvad er denne procedure?

Funktioner af metoden:

  • under en cystoskopi får lægen adgang til indersiden af ​​blæren. Endoskopisk undersøgelse giver det mest komplette billede af alle processer, der finder sted inde i et vigtigt organ;
  • proceduren udføres under lokal eller generel anæstesi (afhængigt af sagens sværhedsgrad, typen af ​​manipulation)
  • lægen indsætter et cystoskop (en særlig enhed) i urinrøret og derefter ind i blæren, i slutningen af ​​hvilken der er en optisk enhed, der giver dig mulighed for at undersøge hver millimeter væv;
  • når man studerer blærevæggene, polypper, foci af betændelse, sten i urinlederne, erosion, papillomer, områder med traumatiske skader og blødning, tumorer af en anden art er tydeligt synlige.

Indikationer for undersøgelsen

Urologen ordinerer cystoskopi, når der opstår negative symptomer:

  • problemer med vandladning
  • udseendet af pus, blod i urinen
  • under en ultralydsundersøgelse blev der fundet en formation, der er vanskelig at differentiere;
  • smertefulde fornemmelser vises ofte i pubicområdet;
  • urininkontinens udvikler sig;
  • urenheder og unormale celler findes i urinen;
  • kronisk blærebetændelse
  • urolithiasis sygdom;
  • skade på et vigtigt organ
  • afsløret og bekræftet en ondartet svulst. Cystoskopi er ordineret til periodisk overvågning;
  • øget vandladning, samtidig med at det sædvanlige forbrugte væskevolumen opretholdes;
  • mærkbar forringelse af urinanalyse
  • diverticula, papillomer i blæren.

Se på listen over lægemidler - uroseptika af plante- og kemisk oprindelse.

Læs om, hvad udskillelsesurografi af nyrerne er, og hvordan proceduren udføres på denne adresse.

Kontraindikationer

Meget informativ endoskopisk undersøgelse kan ikke udføres i visse tilfælde:

  • akutte hjertepatologier;
  • ældre alder
  • urinvejsfeber;
  • abnormiteter i blæren og urinrøret, der gør det vanskeligt at indsætte cystoskopet;
  • anæmi
  • akut inflammatorisk proces i urinvejene
  • alvorlige baggrundssygdomme i urinvejene.

Sådan forberedes: anbefalinger

Cystoskopi kræver enkle trin fra patienten. Anbefalinger gives af endoskopisten, når man bestiller en aftale til proceduren. Det er vigtigt at følge anbefalingerne: korrekt forberedelse sikrer det mest nøjagtige forskningsresultat, forhindrer komplikationer.

Sådan fortsætter du:

  • opgive alkoholholdige drikkevarer to dage før proceduren;
  • madindtag inden undersøgelsen - 12 timer i forvejen;
  • om aftenen skal du lave enema og derefter drikke et afføringsmiddel for at rense tarmene fuldstændigt;
  • til infektiøse og inflammatoriske patologier vælger lægen bredspektrede antibiotika til et forebyggende forløb. Lægemidlerne tages før og efter cystoskopi som anvist af urologen;
  • før proceduren taler patienten med anæstesilægen, lægen vælger den optimale metode til smertelindring;
  • et vigtigt punkt - mindske frygten for manipulation med brugen af ​​et endoskop;
  • med en persons usikkerhed, panikfrygt ordinerer lægen beroligende midler.

For at reducere risikoen under eller efter proceduren ordinerer urologen yderligere undersøgelser:

  • blodsukker test
  • elektrokardiografi;
  • generel analyse af urin og blod;
  • analyse for leverkomplekset (venøst ​​blod);
  • analyse for HIV, viral hepatitis, Wasserman-reaktion;
  • afklaring af Rh-faktor og blodgruppe.

Hvordan er proceduren og dens typer

Hvordan udføres cystoskopi? Patienten skal vide generelt, hvad lægen laver under undersøgelsen. Manglende bevidsthed fremkalder frygt for cystoskopi: mange kvinder tror, ​​at der vil være alvorlig smerte. Hvis undersøgelsen udføres af en kvalificeret læge, er risikoen minimal..

Før cystoskopi skal patienten studere data om metoden, lære om mulige komplikationer efter diagnosen, underskrive dokumenter for samtykke til proceduren. Lægen skal besvare spørgsmål, berolige patienten og i tilfælde af alvorlig nervøsitet foreslå det optimale beroligende middel.

Typer af cystoskopi:

  • stiv. Lokalbedøvelse er påkrævet. Metoden er velegnet til at tage væv i blæren til cytologisk undersøgelse, fjerne de berørte områder;
  • fibrocystoskopi. Teknikken tillader ikke kun at undersøge indersiden af ​​problemorganet, men også udføre operationen. Proceduren udføres kun ved brug af generel anæstesi;
  • fleksibel cystoskopi. For at undersøge blærens vægge bruger din læge lokalbedøvelse til behandling af urinrøret. Hvis der under undersøgelsen er behov for biopsi eller kirurgisk behandling, udføres en anden cystoskopi under generel anæstesi.

Diagnostisk cystoskopi:

  • før proceduren tager patienten et bad, behandler kønsorganerne omhyggeligt og tørrer dem tørre;
  • patienten er på et specielt bord, liggende, ben fra hinanden;
  • lægen injicerer en bedøvelsesopløsning i urinrøret eller anvender generel anæstesi for at maksimere muskelafslapning
  • et cystoskop er et stift eller fleksibelt instrument med en miniaturelampe og en anordning til at undersøge det indre hulrum i et problemorgan;
  • lægen indsætter et endoskopisk instrument i urinrøret og derefter ind i blæren, fylder organet med saltvand for at forbedre synligheden, belaste, rette organets vægge;
  • undersøgelse af alle områder, afklaring af væggenes tilstand, identifikation af ændringer, polypper, sten, papillomer, tumorer udføres. I tilfælde af patologiske ændringer tager lægen et mikroskopisk stykke væv til undersøgelse;
  • med lokalbedøvelse er der ingen smerter under manipulationer, men der høres noget ubehag, nogle gange vil patienter tisse. Varighed af diagnose med et cystoskop - fra 20 til 30 minutter.

Endoskopiske operationer i blæren

Ved cystoskopi til terapeutiske formål udfører lægen efter undersøgelse af blærens vægge manipulationer afhængigt af de identificerede afvigelser. Operationen tager op til to timer.

Typer af kirurgisk behandling:

  • lithotripsy - ødelæggelse af sten i blæren;
  • fjernelse af polypper, papillomer;
  • udskæring af tumorer i de tidlige stadier ved hjælp af et operativt cystoskop ved hjælp af en elektrisk strøm eller en laser;
  • når blæren beskadiges, eliminerer lægen skaden.

Hvad det viser: undersøgelsesresultater

Resultaterne af cystoskopi gør det muligt for urologen at forstå, hvilke processer der foregår inde i blæren, hvor farlige de formationer, der blev opdaget tidligere ved ultralyd, er. Før proceduren er det vigtigt at rense tarmene grundigt, stå i 12 timer uden mad for at udelukke forvrængning af resultaterne og komplikationerne for at lette introduktionen af ​​cystoskopet.

Resultaterne af undersøgelsen afslører:

  • calculi (sten, der vises under afsætning af salte);
  • tumorer;
  • cyster;
  • skade på blærevæggene
  • inflammatoriske processer
  • organudviklingsanomalier;
  • en kronisk type blærebetændelse
  • papillomer;
  • indre blødninger i blæren
  • polypper.

Mulige komplikationer

Efter anvendelse af lokalbedøvelse, udførelse af en diagnostisk cystoskopi kan patienten efter en bestemt periode udføre normale aktiviteter med undtagelse af tung fysisk anstrengelse. I mangel af komplikationer er hospitalsindlæggelse ikke påkrævet.

Ubehag i blæreområdet bør forsvinde inden for en dag eller tidligere. Hvis smerter forstyrres efter denne periode, blod er synligt i urinen, undersøges et presserende behov for at besøge en urolog for at udelukke farlige komplikationer.

Efter generel anæstesi er patienten under lægeligt tilsyn, indtil tilstanden vender tilbage til normal. Efter operationen har patienten brug for indlæggelse. Varigheden af ​​behandlingen afhænger af operationstypen, den generelle tilstand.

Mulige komplikationer:

  • ømhed under vandladning
  • traume på blærevæggene, blødning med beskadigelse af blodkar
  • aspiration af luftvejene i tilfælde af overtrædelse af reglerne: patienten drak vand, spiste mad;
  • afslapning af den anale lukkemuskel, hvis patienten har dårligt renset tarmene;
  • allergi over for anæstesi med intolerance over for visse lægemidler;
  • svaghed, feber under anæstesi;
  • penetration af infektion under indførelsen af ​​et cystoskop, betændelse i urinrøret, blæren;
  • krænkelse af vandladning.

Lær om, hvordan man behandler pyelonephritis derhjemme hos mænd og kvinder.

Sammensætningen af ​​renale urter og reglerne for brug af en medicinsk drink er skrevet på denne side..

Gå til http://vseopochkah.com/lechenie/preparaty/urolesan.html og læs brugsanvisningen til Urolesan-tabletter.

Blære cystoskopi under graviditet

Proceduren ordineres af læger til en kvinde som en sidste udvej for ikke at fremkalde for tidlig fødsel eller spontan abort i de tidlige stadier. Cystoskopi bruges til at dræne nyrerne, hvis der findes blodpropper eller sten i urinen.

I mangel af tegn på alvorlige patologier udsættes endoskopisk undersøgelse og kirurgi til postpartumperioden. Ethvert traume i blæren, utilsigtet infektion er farligt for kvinden og det voksende foster.

Omkostninger og anmeldelser af kvinder

Kontakt en klinik med moderne udstyr for at forhindre komplikationer for at maksimere effektiviteten af ​​cystoskopi. Personalet skal være kvalificeret.

Et vigtigt punkt er overholdelse af kravene til sterilitet for at undgå at indføre infektion i blæren og urinrøret. Lægen skal kende sin forretning for at reducere risikoen for skade på den sarte slimhinde.

Patientanmeldelser om cystoskopi afhænger stort set af kvalifikationerne hos de læger, der gennemførte undersøgelsen. Erfarne læger overvåger patientens tilstand, retter processen i tide, vælger den optimale type anæstesi. Det er vigtigt at reducere patientens nervøsitet, tilbyde et beroligende middel, forklare proceduren og fordelene ved undersøgelsen..

Hvis reglerne følges, er ubehaget minimalt, let ubehag, men ikke smerte, høres i blæren under lokalbedøvelse. Proceduren er ikke særlig behagelig, men kun denne metode giver det mest nøjagtige billede af blærens indre del..

Omkostningerne ved proceduren varierer afhængigt af klinikniveauet. Anslåede omkostninger ved cystoskopi i højt specialiserede diagnostiske centre - fra 2,5 til 14 tusind rubler.

Video - feedback om udførelsen og resultaterne af cystoskopi:

Blærekræft symptomer og diagnose

Alt iLive-indhold gennemgås af medicinske eksperter for at sikre, at det er så nøjagtigt og faktuelt som muligt.

Vi har strenge retningslinjer for udvælgelse af informationskilder, og vi linker kun til velrenommerede websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, hvor det er muligt, bevist medicinsk forskning. Bemærk, at tallene i parentes ([1], [2] osv.) Er interaktive links til sådanne undersøgelser.

Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.

Blærekræft symptomer

Hovedsymptomet på blærekræft er hæmaturi, som diagnosticeres hos 85-90% af patienterne. Mikro- og makrohematuri kan forekomme, det er ofte forbigående, og dets grad afhænger ikke af sygdomsstadiet. I de tidlige stadier af sygdommen (Ta-T1) forekommer hæmaturi meget oftere, andre klager er normalt fraværende ("asymptomatisk" eller smertefri hæmaturi).

Symptomer på blærekræft såsom smerter i blæreområdet, klager over dysuri (trang, urinfrekvens osv.) Er mere typiske for carcinom in situ (CIS) og invasive former for blærekræft.

I de senere stadier af sygdommen kan der påvises tegn på lokal spredning og metastase af tumoren: smerter i knoglerne, smerter i siden, som også kan være forbundet med urinvejsobstruktion).

Diagnose af blærekræft

Klinisk diagnose af blærekræft

I de senere stadier af sygdommen kan der påvises tegn på lokal spredning og metastase i tumoren: hepatomegali, en lymfeknude, der er håndgribelig over kravebenet, ødem i underekstremiteterne med metastase til bækkenlymfeknuder. Hos patienter med en stor og / eller invasiv tumor kan en håndgribelig masse påvises ved bimanuel (rektal eller vaginal) palpation under anæstesi. I dette tilfælde indikerer immobiliteten (fiksering) af tumoren et sent stadium af sygdommen (T4).

Laboratoriediagnose af blærekræft

Rutinemæssige undersøgelser afslører normalt hæmaturi, som kan ledsages af pyuria (i nærværelse af en urinvejsinfektion). Anæmi er et tegn på kronisk blodtab, men det kan skyldes metastatisk knoglemarvsskade. Hvis urinlederne lukkes af en tumor eller bækkenlymfemetastaser, forekommer azotæmi.

Urincytologisk undersøgelse

Urincytologi betragtes som en vigtig laboratoriemetode til både den primære diagnose af blærekræft og overvågning af behandlingsresultater..

For at gøre dette skal du undersøge urinen under betingelser med god hydrering af patienten eller med en 0,9% natriumchloridopløsning, der foreløbigt udføres grundig vanding af blæren ved hjælp af et cystoskop eller et urinrørskateter.

Effektiviteten af ​​cytologisk diagnose af blærekræft afhænger af forskningsmetoden, graden af ​​celledifferentiering og sygdomsstadiet. Påvisning af dårligt differentierede invasive tumorer i urinblæren og CIS ved den cytologiske metode er meget høj (følsomhed er mere end 50%, specificitet er 93-100%), men højt differentierede ikke-invasive tumorer detekteres ikke ved hjælp af denne metode. Det skal huskes, at et positivt resultat af en cytologisk undersøgelse ikke tillader topisk diagnose af en urotelial tumor (bæger, bækken, urinleder, blære, urinrør).

Forsøg på at erstatte cytologisk diagnostik med undersøgelse af blærekræftmarkører i urin (blærekræftantigen, nukleart matrixprotein 22. Fibrinnedbrydningsprodukter osv.) Har endnu ikke givet grundlag for at anbefale deres udbredte anvendelse.

Instrumental diagnose af blærekræft

Ekskretorisk urografi afslører en defekt i fyldningen af ​​en tumor i blæren, bægeret, bækkenet, urinlederen såvel som tilstedeværelsen af ​​hydronefrose. Behovet for rutinemæssig intravenøs urografi ved blærekræft er tvivlsom, da kombineret skade på blæren og øvre urinveje er sjælden.

Ultralyd er den mest anvendte, sikre (intet behov for at bruge kontrastmedier med risiko for allergiske reaktioner) og yderst effektiv metode til påvisning af blæreknuder. I kombination med en generel røntgenbillede af nyrerne og blæren er ultralyd ikke ringere end intravenøs urografi ved diagnosticering af årsagerne til hæmaturi.

Beregnet tomografi kan bruges til at vurdere graden af ​​tumorinvasion, dog med inflammatoriske processer i det paravesiske væv, som ofte opstår efter blærens TUR. Der er stor sandsynlighed for overdiagnose; derfor svarer iscenesættelsesresultaterne ifølge data om kirurgisk behandling og morfologisk undersøgelse kun CT-resultaterne i 65-80% af tilfældene. CT-scanningsfunktioner til påvisning af lymfeknudemetastaser er begrænsede (følsomhed ca. 40%).

Baseret på ovenstående er hovedformålet med CT i blærekræft at identificere store berørte lymfeknuder og levermetastaser..

Skeletscintigrafi er kun indiceret til knoglesmerter. En stigning i serumalkalisk phosphatase-koncentration betragtes ikke som et tegn på metastatisk knoglesygdom..

Cystoskopi og TUR af blæren efterfulgt af morfologisk undersøgelse af resekteret (eller biopsi) materiale er de vigtigste metoder til diagnose og primær iscenesættelse (ikke-invasiv eller invasiv tumor) af blærekræft.

  • Cystoskopi udføres poliklinisk med lokalbedøvelse (bedøvelsesopløsninger eller geler injiceres i urinrøret med en eksponering på 5 minutter) ved hjælp af et fleksibelt eller stift cystoskop.
    • Overfladiske stærkt differentierede tumorer kan være både enkelt og flere. De har en typisk villøs struktur. Deres størrelse overstiger som regel ikke 3 cm..
    • Lavgradige invasive tumorer er normalt større og har en glattere overflade.
    • CIS ser ud som et erytem med en ru overflade, med cystoskopi detekteres muligvis ikke.
    • Hvis en blæretumor opdages eller mistænkes ved hjælp af andre forskningsmetoder (ultralyd eller cytologisk undersøgelse af urin), er cystoskopi indiceret under betingelser med epidural eller generel anæstesi samtidig med blærens TUR.
  • Formålet med transurethral resektion af blæren (og efterfølgende morfologisk undersøgelse af materialet) er at verificere typen og graden af ​​tumordifferentiering, at bestemme invasion i blærevæggens muskulære lag, at identificere CIS og i overfladiske tumorer (trin Ta, T1) for at fjerne dem radikalt.
    • Med transurethral resektion af blæren placeres patienten i litotomi position. En grundig to-årig undersøgelse udføres, og tilstedeværelsen og størrelsen bestemmes. position og mobilitet af den håndgribelige masse. Urethrocystoscopy udføres ved hjælp af optik, som muliggør en fuldstændig undersøgelse af urinrøret og blæren (30 °, 70 °). Derefter indsættes et resektoskop med 30 ° optik i blæren, og de synlige tumorer fjernes elektrokirurgisk. I områder, der er mistænkelige for CIS, udføres kolde biopsier ved hjælp af biopsitang efterfulgt af koagulation af disse områder. For overfladiske tumorer udføres flere biopsier kun, hvis urincytologien er positiv.
    • Små tumorer kan fjernes med en skive (bit), i hvilket tilfælde det fjernede stykke indeholder både selve tumoren og den underliggende blærevæg. Store tumorer fjernes fraktioneret (først selve tumoren, derefter basen af ​​tumoren). I dette tilfælde skal resektionsdybden nødvendigvis nå muskelvævet, ellers er det umuligt at udføre morfologisk iscenesættelse af sygdommen (Ta, Tl, T2). Ved store tumorer resekteres desuden slimhinden i blæren omkring tumorbasen, hvor CIS ofte detekteres.
    • Kirurgisk materiale til morfologisk undersøgelse sendes i separate beholdere (tumor, tumorbase, slimhinde i blæren omkring tumoren, selektiv biopsi, multipel biopsi).
    • Hvis tumoren er placeret i blærehalsen eller i området omkring Lieto-trekanten, eller hvis der er mistanke om CIS, skal der udføres en biopsi af urinrøret i prostata med en positiv urinanalyse. Koagulationstilstanden bør kun bruges til hæmostase for at forhindre vævsdestruktion, hvilket komplicerer nøjagtig morfologisk undersøgelse.
    • Efter afslutning af transurethral resektion af blæren udføres gentagen bimanuel palpation. Tilstedeværelsen af ​​en håndgribelig masse indikerer de sene stadier af sygdommen (T3a eller mere).
    • I nogle tilfælde (utilstrækkelig fjernelse af tumorer, flere tumorer og / eller store tumorer, fravær af muskelvæv i det kirurgiske materiale i henhold til resultaterne af morfologisk undersøgelse) er gentagen TURP indiceret. Det er også angivet i de tidlige stadier (Ta, T1) i tilfælde af en dårligt differentieret tumorstruktur.
    • Gentagen TURP er vigtig for nøjagtig morfologisk iscenesættelse af sygdommen, og i overfladiske tumorer fører det til et fald i hyppigheden af ​​tilbagefald og forbedrer sygdommens prognose. Der er ingen konsensus om timingen af ​​en gentagen TUR, men de fleste urologer udfører det 2-6 uger efter den første operation.

Algoritme til diagnose af blærekræft

  • Fysisk undersøgelse (bimanuel rektal / vaginal-suprapubisk palpation).
  • Ultralydografi af nyrer og blære og / eller intravenøs urografi.
  • Cystoskopi med beskrivelse af placering, størrelse, type tumor (grafisk diagram af blæren).
  • Analyse af urin.
  • Urincytologisk undersøgelse.
  • TUR af blæren, som suppleres med:
    • en biopsi af basen af ​​tumoren, herunder muskelvæv i blærevæggen;
    • flere biopsier for store eller ikke-papillære tumorer og med positive resultater af cytologisk undersøgelse af urin;
    • biopsi af prostata urinrøret, hvis CIN mistænkes eller er til stede. såvel som til tumorer placeret i blærehalsen og Lieto-trekanten.

Yderligere undersøgelser af patienter med invasive blæretumorer

  • Røntgen af ​​brystet.
  • CT-scanning af underliv og bækken.
  • Lever ultralyd.
  • Skeletscintigrafi for mistanke om knoglemetastaser.

Differentiel diagnose af blærekræft

Differentiel diagnose af blærekræft involverer udelukkelse af mulig tumorvækst fra nærliggende organer (kræft i livmoderhalsen, prostata, endetarm), hvilket normalt ikke er vanskeligt på grund af forsømmelse af den underliggende sygdom og muligheden for morfologisk verifikation af sygdommen.

Differentiel diagnose af overgangscellecarcinom i blæren med andre histologiske typer af neoplasmer af metastatisk, epitel eller ikke-epitel oprindelse; udført i henhold til den generelt accepterede diagnostiske algoritme, som inkluderer morfologisk undersøgelse af det materiale, der er fjernet under TUR eller biopsi, hvilket hjælper med at bestemme yderligere behandlingstaktik. Undtagelsen er det relativt sjældne feokromocytom i blæren (1% af alle blæreknuder, 1% af alle feokromocytomer), hvor der altid forekommer et typisk klinisk billede (episoder med øget blodtryk forbundet med vandladning), og TUR er kontraindiceret på grund af risikoen for hjertestop på grund af massiv frigivelse af catecholaminer.

Indikationer for konsultation med andre specialister

Diagnose af blærekræft indebærer et tæt samarbejde med radiologer, ultralydog, og vigtigst af alt, morfologer. Deltagelse fra andre specialister (onkologer, kemoterapeuter, stråleterapeuter) er nødvendig, når man planlægger yderligere behandling af patienter.

Eksempler på formulering af en diagnose

  • Urotelceller (overgangscelle) stærkt differentieret blærekræft. Stadie af sygdommen TaNxMx.
  • Urotel (overgangscelle) dårligt differentieret blærekræft. Sygdomstrin T3bNlMl.
  • Pladecellekarcinom i blæren. Sygdomstrin T2bN2M0.

Udtrykket "urothelial" anbefales af WHO (2004), men det bruges ikke i vid udstrækning, da nogle andre former for blærekræft også stammer fra urothelium (f.eks. Pladecellecarcinom), og indtil nu bruges udtrykket "overgangscellekarcinom" oftere... Samtidig har udskiftning af tre kvaliteter af atypia-gradering (G1, G2 „G3) med en to-graders (stærkt differentieret, dårligt differentieret) modtaget universel anerkendelse..

Blære cystoskopi

Cystoskopi er en endoskopisk diagnostisk metode, hvor lægen undersøger blærens inderside. Under undersøgelsen kan kirurgiske manipulationer udføres i organhulen: fjernelse af tumorer, biopsi, ødelæggelse af sten osv. Til cystoskopi kræves specielt udstyr - et cystoskop. Afhængig af formålet med undersøgelsen kan et almindeligt syns- eller kateteriseringscystoskop anvendes..

  • Indikationer og kontraindikationer
  • Hvordan man forbereder sig på en cystoskopi af blæren
  • Udførelsesmetode
  • Mulige komplikationer
  • Fordele og ulemper ved cystoskopimetoden

Indikationer og kontraindikationer

Cystoskopi af blæren udføres både til diagnostiske og terapeutiske formål. I det første tilfælde giver undersøgelsen dig mulighed for at stille en nøjagtig diagnose. Det ordineres i følgende tilfælde:

  • Blærebetændelse med hyppige forværringer.
  • Makro- og mikrohematuri.
  • Mistænkt tumor.
  • Overaktiv blære.
  • Kroniske smerter i bækkenet.
  • Tilstedeværelsen af ​​unormale celler i urinen i henhold til testresultatet.
  • Smertefuld, vanskelig vandladning.

Til terapeutiske formål anvendes cystoskopi i følgende situationer:

  • Ved fjernelse af neoplasmer.
  • For at stoppe blødning.
  • Til destruktion og fjernelse af urologiske sten.
  • Når du tager en biopsi.

Derudover bruges denne procedure til at hjælpe patienter med urinretention. Under cystoskopi er det muligt at gendanne urinvejens åbenhed med prostata adenom, strenge, obstruktion af blærehalsen.

Cystoskopi er kontraindiceret for tegn på en akut inflammatorisk proces i organerne i kønsorganet og for skader på urinrøret.

Hvordan man forbereder sig på en cystoskopi af blæren

Inden du udfører proceduren, skal du gennemgå en enkel forberedelse. For det første ordineres patienten en generel urinanalyse og andre laboratorietests, der hjælper med at udelukke kontraindikationer. Hvis patienten tager antikoagulantia eller anden medicin, kan lægen stoppe dem et par dage før cystoskopi..

Afhængigt af den valgte type anæstesi, der skal udføres, vil anæstesilægen give anbefalinger om den øjeblikkelige forberedelse til interventionen. For mænd anbefales det på grund af de anatomiske træk ved urinrørets struktur at gennemføre en undersøgelse under spinal eller generel anæstesi. Samtidig indebærer forberedelse til cystoskopi at nægte at spise 11-12 timer og nægte at drikke 3 timer før proceduren..

Cystoskopi hos kvinder er ofte ligetil, så generel anæstesi er ikke påkrævet. Den kvindelige urinrør er lige og op til 5 cm lang i modsætning til den mandlige urinrør, som kan nå 15-20 cm. Ved anæstesi bruger lægen lokalbedøvelse. Det påføres på endoskoprøret. Hvis cystoskopi udføres under lokalbedøvelse, er der ikke behov for særlig træning.

I alle tilfælde er det før undersøgelsen nødvendigt at tømme blæren og udføre et grundigt toilet af de ydre kønsorganer. På tærsklen til cystoskopi bør du afstå fra samleje..

Udførelsesmetode

Blærekystoskopi udføres ved generel eller spinalbedøvelse. Lokalbedøvelse kan også anvendes, hvis undersøgelsen udføres til diagnostiske formål..

For at lette indførelsen af ​​et cystoskop i urinrøret smøres det med sterilt glycerin. Med den gradvise fremskridt af instrumentet under cystoskopi undersøges urinrørets indre væg først (urethroskopi udføres). Når spidsen af ​​cystoskopet er tæt på pubic symphysis, er det rettet nedad og ind i blæren.

Blæreundersøgelsesprocedure

Først og fremmest undersøges urothelet i organets forreste væg og dets top. Yderligere undersøges organets indre slimhinde i en cirkel, når cystoskopet drejes med uret. Der lægges særlig vægt på området, der kaldes Lieto-trekanten. Grænserne for dette område bestemmes af urinlederne og den indre åbning af organhalsen. Slimhinden i Lieto-trekanten er oftest påvirket af forskellige patologiske processer..

For at lette orienteringen er blæren traditionelt opdelt i fire dele i henhold til urskiven. På samme tid svarer normalt luftboblen, som er placeret i toppen af ​​orgelet, til 12 timer, munden på højre urinleder - 7 og venstre - 5 timer.

Under undersøgelsen vurderes endotelens farve, tilstedeværelsen af ​​visse ændringer på slimhindens overflade (sårdannelse, foci af vævsdegeneration, neoplasmer osv.). Også lægger specialisten opmærksomheden på arten af ​​placeringen og formen på urinlederne.

Normalt har urotel en lys lyserød farve og karakteristisk glans. Et netværk af små skibe bestemmes på overfladen. I området omkring Lieteau-trekanten er der et betydeligt antal større skibe. Urinhulsåbningerne skal være symmetriske. Normalt er de spalteagtige, ovale, runde..

Biopsi

Cystoskopi bruges i vid udstrækning til at opnå biopsimateriale fra patologisk ændrede områder af blærevæggen. Ved hjælp af histologisk undersøgelse udføres diagnostik af neoplasmer og andre patologiske processer. Materiale til analyse kan fås på følgende måder:

  • Kold biopsi - væv tages ved hjælp af specielle pincet, der indsættes gennem endoskopet.
  • Transurethral resektion (TUR-biopsi) udføres som et resultat af afskæring af et sted eller fuldstændig fjernelse af formationen med en elektrokoagulator. Fjernelsesinstrumenter føres også ind i blæren til tumoren gennem et fleksibelt cystoskop.

Hver af disse metoder har sine egne ulemper og fordele. Med en kold biopsi er vævsprøven og organets indre væg praktisk taget ikke beskadiget, men der er vanskeligheder med at vurdere dybden af ​​spredning af neoplasma. TUR-biopsi giver dig igen mulighed for at bestemme graden af ​​tumorinvasion. Derudover er der praktisk talt ingen risiko for blødning på grund af brugen af ​​en koagulator. Ulempen ved TUR-biopsi er dens relativt høje invasivitet.

Mulige komplikationer

I løbet af de første dage efter cystoskopi kan patienten bemærke tilstedeværelsen af ​​blod i urinen, en brændende fornemmelse og ubehag langs urinrøret, smerter ved vandladning. For at disse sidesymptomer kan løses hurtigst muligt, anbefales det, at patienten øger væskeindtaget til 3 liter den første dag efter indgrebet..

Komplikationer, der kan udvikles efter cystoskopi, inkluderer:

  • Akut urethritis, blærebetændelse, pyelonephritis.
  • Blæreperforering.
  • Udvikling af blødning.
  • Traume til urinrøret.

Komplikationer af inflammatorisk karakter kan forekomme på grund af en overtrædelse af reglerne for asepsis og antisepsis under cystoskopi. En anden grund til udviklingen af ​​infektiøse komplikationer kan være utilstrækkelig hygiejne af de ydre kønsorganer før proceduren..

Blæren kan også perforeres som et resultat af en ikke-professionel biopsi eller transurethral fjernelse af tumoren. I tilfælde af krænkelse af organets integritet er der alvorlig smerte i underlivet, frigivelse af en reduceret mængde urin blandet med blod. Patienten har brug for akut kirurgisk behandling.

Utseendet til urinrørets mikrotraum under cystoskopi er næsten umuligt at undgå, men de manifesterer sig ikke klinisk på nogen måde, og deres heling sker hurtigt. Men som følge af ukorrekte eller unøjagtige handlinger kan urinrøret blive alvorligt såret med dannelsen af ​​en falsk sti. I dette tilfælde føler patienten svær smerte, blødning kan udvikles..

Fordele og ulemper ved cystoskopimetoden

Den utvivlsomme fordel ved denne teknik i forhold til mange andre undersøgelser inden for urologisk praksis er dens høje informationsindhold. Især under proceduren kan maligne tumorer påvises i blæren på et tidligt tidspunkt, hvilket fører til en vellykket behandling af patienten. Derudover udføres ved hjælp af cystoskopi en bred vifte af terapeutiske procedurer fra at genoprette urinvejens åbenhed til fjernelse af neoplasmer..

Ulempen ved undersøgelsen er, at en række betingelser skal være opfyldt for, at den kan gennemføres:

  • Normal urethral åbenhed.
  • Blæren skal have tilstrækkelig kapacitet.
  • Væsken, der bruges til at fylde blæren under proceduren, skal være klar (kraftig blødning eller en stor mængde pus forstyrrer undersøgelsen).
  • Patientens beredskab til forskning, fraværet af akutte smertefulde fornemmelser under proceduren. Alvorligt ubehag eller udseendet af en ukontrolleret vandladningstrang er indikationer for den tvungne afslutning af blærens cystoskopi.

Ulempen ved cystoskopi kan tilskrives dens tekniske kompleksitet. For at udføre proceduren i høj kvalitet kræves nøjagtighed og tilstedeværelsen af ​​visse erfaringer, da uprofessionelle handlinger kan føre til skader på organerne i det nedre urinvejssystem..

Laboratoriemetoder til diagnose af blærekræft

Når man taler om metoderne til laboratoriediagnostik af tidlig onkologisk patologi i blæren, skal de straks opdeles i rutinemetoder, som er mikroskopisk og cytologisk undersøgelse af urinsediment og ret komplekse biokemiske, som gør det muligt at identificere visse tilstande af homeostase, ikke kun karakteristisk for en bestemt form for ondartet tumor, men og forud for dets forekomst.

Vi mener en biokemisk undersøgelse af urin, som afslører en nedsat stofskifte af tryptophan, manifesteret ved udseendet i urinen af ​​dets kræftfremkaldende metabolitter..

Dette kan være både hos patienter med blærekræft og hos praktisk talt raske mennesker, hvilket indikerer en vis disposition for sygdommens debut og betragtes som en af ​​de endogene risikofaktorer..

Det samme kan siges om betydningen af ​​øget aktivitet af β-hyaluronidase, et enzym i urinen, under påvirkning af hvilke ikke-kræftfremkaldende komplekser opløses med frigivelsen af ​​det aktive stof i blæren. Således nedbrydes et kompleks bestående af 2-amino-1-naphthol kombineret med glucuronsyre eller svovlsyre i leveren og derfor har mistet dets kræftfremkaldende egenskaber under virkningen af ​​β-hyaluronidase eller urinsulfatase i blæren med dannelsen af ​​aktiv 2-amino-1- naphthol, som har kræftfremkaldende virkning på uroepitel.

Tidlig påvisning af tidlig onkologisk patologi

Når man taler om rettidig påvisning af tidlig onkologisk patologi (ROP) i blæren, bør man være enig med M. Mebel et al. at på trods af betydelige fremskridt inden for diagnosen forbliver rutinemetoder - undersøgelse af erythrocyturi, undersøgelse af de tilgængelige dele af urinvejene, rektal palpation - grundlaget for tidlig diagnose, men er tydeligt underudnyttet. Det er tilstrækkeligt at påpege, at tilstedeværelsen af ​​erytrocytter i den generelle urinanalyse ikke var en grund til henvisning til en urolog, hverken for praktiserende læger eller for snævre specialister hos mange patienter, der gik til poliklinikken med ikke-urologiske klager..

I mellemtiden gennemførte vi en prospektiv epidemiologisk undersøgelse af en kontingent på 3400 praktisk raske mennesker for at detektere ROP af blæren i dem, vi udførte en mikroskopisk undersøgelse af urinsediment hos 2143 (63,0%) individer og 696 (20,5%) - cytologisk og afsløret en betydelig procentdel af patologi hos mennesker, der ikke ville søge lægehjælp og følte sig praktisk sunde.

Hæmaturi blev påvist hos 18,1% af mændene i risikogruppen og 7,9% i kontrolgruppen, henholdsvis hos kvinder - 23,1 og 10,7%. Naturligvis har alle disse mennesker brug for yderligere urologisk undersøgelse, hvilket gør det muligt at fastslå årsagen til urologisk patologi, herunder onkologisk. Det skal her understreges, at laboratoriediagnose af tidlig onkologisk patologi i blæren ikke kan være en uafhængig metode; den skal som regel suppleres med cystoskopisk undersøgelse med en biopsi.

Indikationer for cytologisk undersøgelse af urinsediment er alle former for makro- og mikrohematuri, uklar dysuri, cystalgi, misbrug af analgetika, professionel kontakt med aromatiske aminer. Cytologisk undersøgelse er uundværlig for blæretumorer af intraepitel-typen - kræft in situ, som ikke kan påvises endoskopisk, såvel som for blære diverticulum kræft, urinrørstrikurer, lille organ kapacitet.

Det skal endnu en gang understreges, at denne teoretisk ideelle metode ikke kan være uafhængig hverken i diagnosen kræftrecidiv i blæren eller, endnu mere, i påvisning af ROP. Ifølge mange forfattere bekræfter dette en ret høj procentdel af uoverensstemmelser mellem det cystoskopiske billede og resultaterne af urincytologi, kun hos 70,0% af patienterne med uroepitelcancer afslører cytologisk undersøgelse kræftceller.

J. Tostain et al., Analyse af 500 cytologiske undersøgelser hos 342 patienter med uroepiteliale tumorer, viste, at i typiske papillomer i urinblæren er cytologisk undersøgelse ineffektiv, i infiltrative kræftformer med lav malignitet, urincytologi gør det muligt at diagnosticere i 66,0% af tilfældene i høj i 80,0%.

Et antal forfattere (Mansat A. et al., Droese et al.) Har etableret en klar sammenhæng mellem graden af ​​celleanaplasi og cytologisk detektion af en tumor. Især blev det vist, at ved anvendelse af Bergevist-klassifikationen af ​​I, II, III grader, afhængigt af anaplasi af celler, i første grad blev tumoren kun påvist i 19,0%, i den anden - 30,0, i den tredje - 70,0.

Indtil nu er der ingen generelt accepterede cytologiske metoder til at studere blæretumorer. Nogle forskere anser metoden til eksfolierende cytologi for værdifuld i undersøgelsen af ​​urinsedimentet af frisk frigivet urin (Enokhovich V.A., 1966; O.P. Ionova et al., 1972), andre foretrækker aspirationsbiopsi (Volter D. et al., 1981), endnu andre angiver, at de bedste resultater opnås ved metoden til at skylle blæreens slimhinde (Lomonosov L.Ya., 1978).

Fejl i cytologisk diagnostik

Fejl i cytologisk diagnostik bestemmes af flere faktorer: dårligt materiale opnået under den inflammatoriske proces eller tumornekrose, dets ubetydelige mængde eller svagt udtrykt atypi af celler. Derfor er naturligvis søgen efter den mest rationelle brug af materiale til arbejde i gang. Så N. Holmguist indikerer en høj grad af påvisning af blærekræft (1,2 pr. 1000) i den cytologiske undersøgelse af våde præparater af urinsediment og foreslår at bruge denne teknik til screening.

L. Ya. Lomonosov anbefaler til masseforebyggende undersøgelser af højrisikogrupper en metode til aktiv skylning af urinblæren i sin egen modifikation, når blæren vaskes grundigt med furacillin før skylning, derefter introduceres 50-100 ml af en alkoholopløsning af novocain med en hastighed på 15 ml 96 ° alkohol pr. 100 ml 1% novokainopløsning.

Efter 5-10 minutter opsamles opløsningen i en ren skål. Efter makrodeskriptionen af ​​udvaskningen centrifugeres materialet ved 3000 omdr./minut i 15 minutter, supernatanten vaskes af, og udtværing fremstilles ud fra centrifugatet.

Samtidig arbejdede en række forfattere på en rationel teknik til forberedelse af udstrygninger, da forsinkelsen i indførelsen af ​​cytologisk forskning i vid udstrækning skyldes vanskelighederne med farvning af celler i urinen. Derfor har C. Fiedler et al. der udføres flere farver - methylengrøn, pyronin og kromvask efter den metode, der er modificeret af dem.

Falske positive resultater er oftest forbundet med en forkert vurdering af urotelceller med dysplastiske ændringer i urolithiasis, en kronisk inflammatorisk proces. Således havde 7,2% af 135 patienter med calculi i den øvre urinvej et cytologisk billede svarende til stærkt differentieret kræft. I urinen hos personer, der har haft urolithiasis i lang tid, har C. Dimopoulos et al. observerede tilstedeværelsen af ​​celler med 3 og 4 grader af malignitet ifølge Pappanicolaou og deres forsvinden efter kirurgisk fjernelse af sten.

O.P. Ionova et al. i inflammatoriske processer blev atypiske celler fundet i cytogrammer, der ikke adskilte sig meget fra tumorceller. Fortolkning af cytogrammer synes at være en ret kompliceret sag, måske derfor er der stadig ingen almindeligt accepterede kriterier for malignitet af epiteliale tumorer i urinblæren.

De tilgængelige talrige data om dette emne vedrører hovedsageligt diagnosen kræftgenopblødning og temmelig sjældne tilfælde af anerkendelse af "kræft i cellen" - kræft in situ. Kun få forfattere beskriver cytogrammer for enkle og spredende papillomer i urinblæren - G.A. Arzumanyan, V.A. Enokhovich, O.P. Ionova et al., L. Ya. Lomonosov.

Flere andre - M. Beyer-Boon et al. indikerer, at papillomer slet ikke kan diagnosticeres på basis af cytogrammer, sidstnævnte for typiske papillomer adskiller sig ikke fra normogrammer, og kun påvisning af papillære tumorfragmenter gør det muligt at stille en diagnose.

Faktum er, at cytogrammer af blærevask normalt er ringe i cellulære elementer. De fleste af de celler, man støder på, er celler i den integrerede zone i overgangsepitelet. De er store i størrelse, polygonale eller langstrakte. Kerne er små, runde eller ovale, placeret centralt eller let excentrisk.

Cellerne i den mellemliggende zone er cylindriske i form, enten i form af papillære bregnelignende strukturer eller i form af rosetter eller i form af druelignende klynger. Kerne er ovale, kromatin er lille klumpet, jævnt fordelt over kernens område. I nogle værker henledes opmærksomheden på de kæmpe multinukleære celler, der er specifikke for rødme med hyppige figurer af mitose.

Fra ikke-epitelelementer findes erythrocytter, leukocytter, saltkrystaller. I A.V.'s arbejde Zhuravleva påpeger på køretøjet, at der ikke skal være nogen formede elementer i vasken. Ved betændelse bemærkes en stigning i antallet af cellulære elementer på grund af celler i de mellemliggende og basale zoner, overgangsepitel og celler af inflammatorisk karakter.

I udstrygninger med en typisk papilloma findes celler med en cylindrisk, oval, rund og fusiform form af samme størrelse. Haleceller kan forekomme. Deres kerner er monomorfe med en kompakt struktur af kromatin, indeholder 1-2 nucleoli. Nuclear-cytoplasmic ratio er ikke krænket.

Ifølge G.A. Arzumanyan, fraværet af flerkernede celler, der er karakteristiske for det øvre, differentierede lag af overgangsepitelet, er karakteristisk. M.P. Ptokhov betragter det mest karakteristiske punkt som tilstedeværelsen af ​​aflange caudatceller.

Cytologiske kriterier for malignitet i papillom

Cytogrammer af prolifererende papillomer er kendetegnet ved mere udtalt polymorfisme og polychromasi af celler. Kerne forstørres, antallet af nucleoli stiger i dem. V.A. Enokhovich finder tilstedeværelsen af ​​ovale og afrundede tumorceller karakteristiske for denne gruppe papillomer. N. Hanschke bemærker et stort antal binukleerede celler.

L. Ya. Lomonosov identificerer følgende cytologiske kriterier for malignitet i papillom:

• øget mitotisk aktivitet af celler;
• polymorfisme af kerner med grovhed af strukturen;
• nedsat indhold af glykogen i cytoplasmaet;
• en stigning i cellelag på mere end fem.

Han påpeger, at begyndende malignitet er lettere at opdage i cytogrammer end i histologiske præparater..

I overgangscellekarcinom i blæren bemærker alle forfattere polymorfisme, polychromasi af cytogramceller, en krænkelse af det nukleare cytoplasmatiske forhold til fordel for kernen og en ændring i strukturen af ​​kromatin. hypertrofi og hyperplasi af nucleoli og dystrofiske ændringer i cytoplasmaet. B.L. Polonsky og G.A. Arzumanyan anser celler med flere kerner for at være karakteristiske for kræft.

Naturligvis bør sådan forskning udføres af en erfaren specialist og er relativt tidskrævende. For at blive en automatisk screeningmetode begyndte de derfor at bruge pulscytofotometri, hvilket gør det muligt at tælle 1000 celler farvet med fluorescerende farvestof på et sekund..

Et antal værker (Klein F. et al., 1982; Frankfurt O. et al., 1984; Dean P. et al., 1986) indikerer en lovende rolle i den diagnostiske sammenhæng mellem tilstanden til cytologisk undersøgelse af urin og metoden til flowcytometri, hvor måling indhold af DNA, RNA og kerner.

Pulscytometri blev anvendt til kvantitativt at studere DNA og proteiner i epitelceller med fritstrømmende urin, skylletyper af blæren og suspension fra tumorvæv. Således blev der afsløret et forhold mellem tilstedeværelsen af ​​aneuploide celler i urinblæsevaskene og udviklingen af ​​invasioner hos patienter.

Det blev fundet, at de fleste overfladiske blæretumorer er diploide, og invasion ledsages af aneuploidi. Derfor er flowcytometrisk analyse af DNA-indhold et kvantitativt mål for at forudsige graden af ​​tumor malignitet såvel som til diagnosticering af kræft in situ..

I K. Nielsens arbejde gives en stereologisk vurdering af volumenet af kernerne i blærens iley-membran i normale og ondartede processer. Forfatteren undersøgte 27 biopsier fra urinblæren: 10 - normal, 5 - med infektion, 12 - med tumorer. Morfometrisk undersøgelse fastslog det gennemsnitlige volumen af ​​kernen i norm og under infektion, lig med 133 og 182 μm3, med kræft in situ - 536 μm3.

Testen fra firmaet "CYTODIAGNOSTIKA" baseret på kvantitativ bestemmelse af fluorescens kan hjælpe med at identificere celler med et øget DNA-indhold. Det anvendte farvestof binder celler med et øget DNA-indhold, og denne omstændighed gør det muligt at identificere en kræftcelle blandt tusinder af normale. Firmaet foreslår at bruge denne test til at screene populationer med øget risiko for blærekræft..

Men det skal bemærkes, at brugen af ​​de foreslåede metoder til forebyggelse af blæretumorer støder på store vanskeligheder, som begynder med det samme, allerede når urin tages - cellerne i uaktuel urin ændres markant. Det er klart, at til forebyggende undersøgelser kan den mest acceptable cytologiske undersøgelse være undersøgelsen af ​​frisk frigivet urinsediment, hverken aspirationsbiopsimetoden eller metoden til at skylle fra slimhinden i blæren kan blive massiv.

Den cytologiske undersøgelse af urinsediment, der blev brugt af os for at identificere tidlig onkologisk patologi i blæren i de profylaktisk undersøgte kontingenter, retfærdiggjorde ikke vores håb - ikke en gang under undersøgelsen af ​​696 praktisk raske individer, hvoraf 185 (38,6%) tilhørte risikogruppen, og 511 (17,4%) - til kontrol var der ingen tegn på celleatypi, selvom undersøgelsen blev udført af erfarne cytologer i det centrale cytologiske laboratorium i byen

Separate metoder til laboratorieforskning

Visse laboratoriemetoder kan afsløre en kendt disposition for forekomsten af ​​denne form for kræft. Vi mener endogene risikofaktorer - nedsat metabolisme af tryptophan med udseendet i urinen af ​​dets kræftfremkaldende metabolitter - 3-hydroxyanthranilinsyre, 3-hydroxykynurenin, kynurenin osv. Såvel som en stigning i urin β-hyaluronidaseaktivitet.

Tilstedeværelsen af ​​kræftfremkaldende metabolitter af tryptophan i urinen indikerer en øget risiko for sygdommen, bestemmes ofte hos patienter med blærekræft, inklusive tilbagevendende, indikerer behovet for at korrigere metabolismen af ​​tryptophan, dvs. engagere sig i biokemisk tumorforebyggelse.

Ved dannelse af risikogrupper i henhold til epidemiologiske tests hjælper identifikation af individer med tilstedeværelsen af ​​kræftfremkaldende tryptophanmetabolitter i urinen yderligere til at indsnævre indivirkredsen. behøver tæt opmærksomhed fra en urolog.

For at bestemme spektret af tryptophanmetabolitter i forsøgspersonernes urin kan metoden til en-dimensionel faldende kromatografi på papir anvendes. Ekstraktion af metabolitter udføres en gang fra 100 ml morgenurin ifølge Makino-metoden modificeret af Wachstein, Lobel.

For at gøre dette er urinen mættet med ammoniumsulfid for at udfælde proteiner og salte. Derefter filtreres urinen. Til det resulterende filtrat tilsættes 20 ml smeltet phenol og omrystes i 20-25 minutter på en universalryster. Den resulterende blanding beskyttes i en skilletragt, hvor to lag hurtigt adskilles: den øverste er gul med en brun farvetone - phenollaget, det nederste er farveløst - urinlaget.

Den nederste fjernes, 20 ml svovlether tilsættes til den øvre, og blandingen rystes kraftigt for at forbedre opløsningen af ​​phenol i etheren. I dette tilfælde passerer phenol i det øvre, lysere lag, og den vandige fraktion, der er uopløselig i ether, der indeholder aromatiske derivater af tryptophan, forbliver i den nedre del af skilletragten i form af et mørkt olieagtigt lag med et volumen på 0,5-0,7 ml.

Dette lag hældes omhyggeligt i en fordampningsskål og tørres i stinkskab. Den tørrede ekstrakt opløses i 0,2 ml destilleret vand og påføres i en mængde på 0,02 ml på kromatografisk papir ("Leningradskaya langsom"), tidligere vasket med en blanding af ether og alkohol i et forhold på 3: 1.

Efter tørring anbringes papiret i et kammer, der er præmættet med opløsningsmidler. Det anvendte opløsningsmiddel er følgende opløsningsmiddelsystem - N-butylalkohol: iseddikesyre: vand - 4: 1: 1. Overclocking udføres ved stuetemperatur i 20-24 timer.

Derefter tørres kromatogrammerne og behandles med Ehrlichs reagens (12 g paradimethylaminobenzaldehyd + 20 ml 6NHCl + 80 ml ethylalkohol). Umiddelbart derefter vises der pletter med gul-orange farve på kromatogrammerne, som giver urinstof og aromatiske derivater af tryptophan med dette reagens, og pletter af blå-lilla farve på grund af indolderivaterne af sidstnævnte..

Ved den karakteristiske farve med Ehrlich-reagenset, Rf-værdien og sammenligning med standarderne tillader den beskrevne metode at identificere følgende tryptophanmetabolitter - urinstof, tryptamin, indican, tryptophan, 3-hydroxykynurenin, kynuranin, 3-hydroxyanthranilsyre. Sidstnævnte er det mest potente endogene kræftfremkaldende middel til uroepithel, giver en karakteristisk lyserød-orange farve med Ehrlichs reagens og en Rf-værdi på 0,75-0,8.

Bestemmelse af urin-kialuronidaseaktivitet udføres til samme formål. Men denne metode gør det muligt at skelne blærepapillomer fra invasiv kræft og betragtes af de fleste forfattere som hjælp i diagnosen af ​​blæreepiteltumorer.

Enzymaktiviteten i urinen bestemmes ved den konventionelle phenolphthalein-metode. Til dette opsamles urin pr. Dag under et tyndt lag toluen, der beskytter det mod nedbrydning; derefter bestemmes dets samlede volumen, densitet, tilstedeværelse af protein, leukocytter, sukker og såning på mikroflora er obligatorisk.

Sidstnævnte er nødvendig på grund af det faktum, at forskellige mikroorganismer, især Escherichia coli, kan være en kilde til β-hyaluronidase. I tilfælde af blæreinfektion er urin udelukket fra yderligere forskning.

Derefter tages 4-5 ml urin fra hver prøve, der centrifugeres i en TsNL-2 centrifuge ved 8-9 tusind omdrejninger i 8-10 minutter. Efterfølgende hældes der i henhold til antallet af testprøver 0,5 ml 0,1 M acidatpuffer i graduerede glascentrifugerør med et volumen på 10 ml, 0,5 ml af en 0,05% opløsning af femolphthaleinglucuronidsubstrat (Sigma firm) tilsættes her og kun i slutningen af ​​testen og præcentrifugeret urin.

Derefter anbringes disse rør i et vandbad i en termostat ved 37 ° C i 18-22 timer. Den næste dag tilsættes 3,5 ml 10% vandfri saltopløsning til hvert reagensglas, så det samlede volumen er 5 ml.

Tilsætningen af ​​alkali gjorde PH for blandingen lig med 10, 2-10, 4, dvs. det optimale, ved hvilken den mest intense crimson-rød farve af phenolphthalein adskilt under påvirkning af β-hyaluronidase i urinen. Yderligere bestemmelse udføres på et SF-4-spektrofotometer med en bølgelængde på 540 mm

De farvede prøver sammenlignes med de såkaldte "blanke" bade, der indeholdt de samme opløsninger og i de samme koncentrationer og mængder, men ikke blev inkuberet og blev fremstillet lige før bestemmelsen af ​​phenolphthalein i hver testprøve..

Mængden af ​​frigivet phenolphthalein bestemmes efter en tidligere kompileret kalibreringsskala efterfulgt af genberegning pr. 1 ml i 1 times inkubation.

Niveauet af enzymaktivitet i analysen af ​​urin hos raske individer varierede fra 0,4 til 1,1 og var i gennemsnit 1,0 U. Fishman ved 1 ml / time. Med blære papillomer bemærkes en stigning i enzymets aktivitet 1,2-1,4 gange. Desuden er denne stigning konstant og afhænger ikke af den igangværende behandling. I blærekræft øges aktiviteten af ​​β-hyaluronidase i urinen med mindst 2-3 og undertiden flere gange når 5 enheder Fishman.

Når man bestemmer aktiviteten af ​​dette enzym, skal man først tage højde for samtidig sygdomme hos patienter. Dette vedrører først og fremmest hepatitis og pancreatitis, som i sig selv giver en kraftig stigning i dets aktivitet i urinen. For det andet skal det understreges, at selv udførelse af kun en cystoskopi, for ikke at nævne mere komplekse kirurgiske indgreb, umiddelbart fører til en stigning i niveauet af enzymaktivitet i urinen sammenlignet med de indledende data, og først efter 8-10 dage aktiviteten af ​​β-lucuronidase vender tilbage til originale cifre.

Ifølge M.N. Vlasova et al., Som vi citerer her, er der ingen forskelle i stigningen eller faldet i enzymaktivitet afhængigt af patientens alder og køn samt kemoterapeutiske metoder eller strålingsbehandlingsmetoder..

Forfatterne bruger denne metode som hjælp til diagnosticering af epiteliale tumorer i blæren. Det kan også anbefales, når der udføres foranstaltninger til biokemisk forebyggelse af blærekræft, der har til formål at reducere aktiviteten af ​​β-lukuronidase i urinen for at kontrollere denne aktivitet..

På grund af besværet og kompleksiteten kan metoden naturligvis ikke bruges som en screeningsmetode, men i risikogrupper er dens anvendelse fuldt ud berettiget for at identificere personer, der har en vigtig endogen risikofaktor og i denne henseende har brug for passende forebyggende foranstaltninger..



Næste Artikel
Blodurinstof