Cystalgi: hvorfor det ser ud, og hvordan man undgår det


Cystalgi er en smertefuld tilstand i blæren med normal urin, hvor hyppig trang til at passere urin hersker. I øjeblikket er mange aspekter af denne sygdom endnu ikke etableret, hvilket fører til en forkert fortolkning af komplekser af tegn og urimelige terapeutiske indgreb..

Det kan findes i ti til femten tilfælde af hele antallet af patienter med urologi. Sygdomme udsættes for kvinder, hvis alderskategori er 25ogtyve år.

Det anbefales at betragte denne diagnose som en sygdom, der udvikler sig på grund af funktionelle læsioner i muskelvæv og nerver i blæren, da dens kapacitet bevares, og der ikke er tegn på betændelse..

Der er ingen akutte patologier i selve blæren, den kemiske sammensætning af urin forstyrres ikke. På grund af dette kaldes de vigtigste tegn på cystalgi i visse situationer urethral syndrom..

Hvad der forårsager sygdommen?

Årsagerne til at fremkalde udseende af cystalgi er som følger:

  1. Visse patologier af gynækologisk karakter. Under diagnosen af ​​neoplasmer opdages cystalgi hos næsten halvdelen af ​​kvinderne..
  2. Hormonelle ændringer. Under overgangsalderen eller menstruations uregelmæssigheder under graviditet kan der observeres udvikling af mangel på kønshormoner. Sådanne tilstande passerer konstant på baggrund af neuroser og følelsesmæssig ustabilitet..
  3. Allergiske manifestationer. Denne årsag til sygdommen kan observeres hos kvinder, der oplever nedsat immunitet. Specielle endotoksiner, der er trængt ind i blodet, kan fremkalde ødem i slimhinden og dybe lag i det lille bækken og forårsage urinemissioner.

Hypotermi, stress kan provokere en negativ proces i nogle dele af hjernen. Nerveendene i blære og urinrørs glatte muskler er spændte. Langvarig overbelastning af organer kan udløse dannelsen af ​​uforklarlig angst og depression..

Cystalgi kan også forekomme fra en stillesiddende livsstil ved at spise krydret mad, alkohol.

Til de faktorer, der kan provokere cystalgi, kan du tilføje:

  • forstyrrelser i blodcirkulationen i urinsystemets organer;
  • kirurgiske indgreb, abort;
  • unormale manifestationer i det lille bækken;
  • skade.

Nogle patienter kan kun føle smertefulde tegn på cystalgi i visse perioder. I de fleste tilfælde kan forstyrrelser i urinproduktionen begynde før menstruation og slutte efter overgangsalderen. For sådanne patienter ordineres en yderligere undersøgelse for tilstedeværelsen af ​​endometriose, som betragtes som den hyppigste ledsagelse af cystalgi..

Kliniske manifestationer af patologi

Næsten enhver kvinde med denne sygdom oplever den samme type billede, som er påvirket af stærke følelsesmæssige faktorer.

Det særegne er, at symptomerne på cystalgi oftest udtages i løbet af dagen. I næsten alle tilfælde er der en uimodståelig trang til at passere urin, som ledsages af betydelig smerte. Patienten føler konstant, at blæren ikke tømmes helt.

De vigtigste symptomer på sygdommen forværres betydeligt af alvorlige stresssituationer og løbende konflikter. Misbrug af alkoholholdige drikkevarer og krydret mad kan betragtes som en af ​​grundene..

Ofte er smerter lokaliseret i blæren og perineum. Smerterne er i stand til at give til lænden. I næsten alle tilfælde er symptomerne ikke tilstrækkeligt udtalt. Patientens psyke er meget udtyndet, levestandarden går ned, og årsagen til dette er uforudsigeligheden af ​​sygdommens symptomer, der forstyrrer deres konstans.

Hvordan udføres diagnosen??

Urologens primære opgave er at diagnosticere neurogene lidelser i blæren med det højest mulige niveau af nøjagtighed..

Grundlaget for den korrekte bestemmelse af diagnosen er indikationerne af anamnese og en grundig undersøgelse..

Hvis der opleves smerter i blæren, er det bydende nødvendigt at bestemme årsagerne, der forårsager dem. Når man bestemmer den korrekte diagnose, lægges der særlig vægt på de mest vigtige problemer:

  • at tale med patienten om fødselsspørgsmål;
  • om der tidligere var kirurgiske indgreb af gynækologisk karakter;
  • seksuelt forhold til en partner
  • brug af prævention.

En komplet urinundersøgelse er obligatorisk.

Det skal bemærkes, at patienter med cystalgi ikke oplever nogen signifikante patologiske ændringer i urinen. Blandt andet kan det være nødvendigt med en røntgenbillede af nyrerne og urinvejene.

De vigtigste diagnostiske metoder inkluderer:

  • ultralydsundersøgelse af bækkenet;
  • urodynamisk undersøgelse af blæren;
  • laparoskopi, som registrerer fokal endometriose under vedvarende smerter.

For at bestemme sygdommen i cystalgi er det ofte foruden urologen at besøge en gynækolog, neurolog og psykoterapeut, hvis der er ordineret kompleks behandling.

Kompleks terapi af sygdommen

Behandling for cystalgi skal være omfattende. For at få en større virkning skal grundårsagen til sygdommen findes og inflammatoriske tegn i urinvejene fjernes.

Behandling med traditionelle midler

Hvis der er et fald i æggestokkene, anvendes hormonbehandling. En blokade med novokain og kortikosteroidmedicin er ordineret, et kursus af vitaminer.

Psyko-emotionelle fornemmelser styres af beroligende midler, antipsykotika, antispasmodika og beroligende midler.

Erfarne eksperter rådgiver fysioterapi og blæreøvelser af terapeutisk karakter. Nogle gange er kirurgisk indgreb nødvendig - laparoskopisk ligering.

Traditionelle metoder og diæt

Cystalgi kan behandles med folkemedicin. For eksempel for at eliminere det psykologiske aspekt bruger de forskellige gebyrer. Nogle mennesker brygger almindelig te ved at tilsætte mynte og citronmelisse. Moderurt, baldrian, humle kan bruges som beroligende middel..

For at forberede et afkog på moderurt, skal du tage en skefuld af denne urt og hælde et glas kogende vand. Efter at have holdt i fyrre minutter i et vandbad, skal sammensætningen gives tid til at infundere. Lægemidlet er filtreret. Det tages i en tredjedel af et glas før hvert måltid..

For at slippe af med kramper anbefales det at brygge oregano. En skefuld hakket urt brygges med kogende vand (250 ml). Efter femten minutter filtreres infusionen. Det skal tages tre gange om dagen før måltiderne..

En særlig rolle i behandlingen af ​​sygdommen tildeles diæt. Patienten skal nægte krydret mad, helt udelukke alkoholholdige drikkevarer fra kosten. Det vil være rigtigt, hvis du optimerer arbejdsdagen, hvile og seksuelle forhold.

Mest sandsynlige komplikationer

Potentielle komplikationer inkluderer:

  • hævelse af kønsorganerne
  • inflammatoriske tegn af kronisk karakter
  • prolaps af de vaginale vægge.

Forstyrrelser i blodcirkulationen i det lille bækken vil helt sikkert føre til dannelsen af ​​hævelse af blæren, som ledsages af betydelige smertefulde fornemmelser..

Ganske ofte er der en seksuel konnotation i årsagerne til sygdommen. Uenigheden i intime forhold kan ikke kun føre til stagnation af blod i bækkenet, men også ganske ofte fremkalder alvorlig følelsesmæssig og psykologisk udmattelse af patienten. Alt i alt er kvinder med cystalgi mere tilbøjelige til hysteri..

Hvis der ikke er nogen udtalt tegn på en nervøs lidelse, kan en kvinde ordineres hormonbehandling.

Forebyggelse af sygdomme

For at forhindre sygdommen skal du følge nogle anbefalinger:

  1. Det er nødvendigt korrekt og rettidigt at starte behandlingen af ​​inflammatoriske processer i kønsorganerne hos kvinder.
  2. Det er forbudt at udføre selvbehandling for ikke at skabe betingelser for komplikationer.
  3. Ernæring bør overvåges, som bør omfatte næringsstoffer og vitaminer.
  4. Led en sund livsstil, fjern alle dårlige vaner.
  5. Fordel korrekt ikke kun arbejdstid, men også fritid.
  6. Spor dine hormoner.
  7. Undgå stressende situationer.

Cystalgi er en urologisk sygdom, der behandles med en terapeutisk metode er meget problematisk. Men hvis du gør alt på en disciplineret måde, skal du straks søge lægehjælp fra en erfaren specialist - kampen mod sygdommen vil være meget hurtigere og mere succesrig..

Menopausal cystitis cystalgi: praktiske anbefalinger til diagnose, behandling og forebyggelse. Algoritmer

AFDELINGEN FOR UROLOGI OG NEFROLOGI I KAZAN STATE MEDICINSK AKADEMI

menopausal blærebetændelse
cystalgi:

praktisk rådgivning
til diagnose, behandling og forebyggelse.
algoritmer

"Denne manual til læger" blev udarbejdet af:

  • R.Kh. Galeev-professor, doktor i medicinsk videnskab, chef for afdelingen for urologi og nefrologi
    Kazan State Medical Academy.
  • S.I. Belykh Ph.D., lektor ved Institut for Urologi og Nefrologi, KSMA,
    Ærlig læge R.F..
  • HELVEDE. Sufiyarov urolog, æret læge R.T..

* Baseret på menopausal blærebetændelse. Cystalgi ".
(Kliniske forelæsninger. Praktiske anbefalinger). red. Ærlig læge i republikken Tatarstan Sufiyarov A.D.
//Cyklus. Faktiske problemer med konservativ urologi // Redigeret af professor R.Kh. Galeeva, MD, DSc, leder. Afdeling for urologi og nefrologi, Kazan State Medical Academy.-Kazan: Meddok, 2007. - 128 s..

Anbefalet af Academic Council ved Department of Urology and Nephrology of the KSMA

INTRODUKTION

Diagnose og behandling af urinveje hos kvinder i overgangsalderen er et af de alvorlige problemer i moderne urogynækologi. Dette skyldes en række årsager, såsom specifikke anatomiske og fysiologiske egenskaber, arvelighed, karakteren af ​​seksuelle liv, arbejdsforhold i hverdagen og på arbejdspladsen, mental sundhed, allergisk og hormonel baggrund osv. Generelt skal det bemærkes, at denne patologi er ret sjælden og fragmentarisk. nævnes i den videnskabelige litteratur og primært på grund af dens ekstreme kompleksitet med dækning af mindst to beslægtede discipliner - urologi og gynækologi, hvilket ofte fører til en forskel i urologers og gynækologers synspunkter om principperne for diagnose og behandling af denne kategori af patienter. Årsagen til en dybere undersøgelse af dette problem var den ret spændte situation, der har udviklet sig i medicinsk praksis på grund af utilstrækkelig behandling, behandling eller mangel på behandling for en temmelig mange kategorier af patienter - kvinder i overgangsalderen. Hver fjerde (!) Kvinde, der ikke modtog kvalificeret bistand rettidigt i denne periode, i de næste 8-10 år bliver "kompromisløs" i forhold til grundlæggende hormonbehandling, og er til sidst tvunget til at begrænse sig til symptomatisk behandling før eller senere og derefter bruge bleer... Og dette er intet andet end et handicap med den lavest mulige livskvalitet. I hverdagens rutinemæssige aktiviteter er vi alle på en eller anden måde vant til ikke at lægge mærke til, at en kvinde altid forbliver en kvinde, uanset hvilken alder hun er, og problemer som hyppig trang til at tisse, kronisk urininkontinens, lugt af urin, der ledsager patienten overalt, gør hendes liv ekstremt ubehagelig, gør det umuligt at kommunikere normalt med andre og undertiden køre hende til vanvid, og i nogle tilfælde fremkalder de på baggrund af nervesystemet, som allerede er labilt i overgangsalderen, alvorlige, undertiden irreversible psykiske lidelser.

Udtrykket cystalgi i diagnosen dysuriske lidelser hos menopausale kvinder, der stadig anvendes i gynækologi, er i det mindste uansvarligt, da det ikke har nogen semantisk betydning med hensyn til den kliniske og patogenetiske forståelse af denne sygdom såvel som lignende typer af hyper-hyporefleks urin blære, cystourethral syndrom osv..

Diagnosen af ​​CYSTALGIA i gynækologisk praksis indebærer selvfølgelig en uspecifik, normalt abakteriel eller kontinuerligt tilbagevendende bakteriel, interstitiel CYSTITIS på baggrund af progressiv østrogenmangel, der forekommer hos kvinder i peri, meno og postmenopausal periode, inklusive perioden med kirurgisk overgangsalder ( forfatter) med et symptomkompleks, der kun er karakteristisk for ham (kronisk smertesyndrom - brændende fornemmelse, kramper i kønsområdet, forværret af vandladning og efterligning af akut blærebetændelse oftere på baggrund af relativ trivsel i urinanalyser "kønsvesikulær algia", kroniske dysuriske lidelser i form af "ventetid "Og" resterende "urin, bydende trang, op til stressende og i alvorlige fremskredne tilfælde og tvungen urininkontinens).

Mange års praktisk erfaring med observation og behandling af patienter med cystourethral syndrom på baggrund af overgangsalderen tillod os at kombinere ovenstående syndrom i et enkelt diagnostisk kriterium -

Menopausal blærebetændelse (M.C.)

Hovedformålet med denne manual er at forbedre diagnosen og kvaliteten af ​​behandlingen af ​​patienter, der lider af uspecifik blærebetændelse i overgangsalderen i ambulant praksis og på hospitalet..

Forfatterne af manualen gjorde et forsøg på kritisk at vurdere gyldigheden af ​​forskellige tilgange til diagnose og behandling af blærebetændelse hos kvinder på baggrund af overgangsalderen af ​​forskellige etiologier set fra bevisbaseret medicin. Til dette formål blev alle præsenterede anbefalinger klassificeret efter bevisniveauet. Denne tilgang ser strengt begrundet ud i udviklingen af ​​en algoritme til diagnose og behandling af patienter med M.Ts. Imidlertid er der stadig nogle udfordringer med at bestemme niveauerne af beviser for anbefalinger til valg af lægemiddel til behandling af depression i overgangsalderen. Forfatterne mener, at sådanne anbefalinger til valg af antidepressiva bør baseres på udtalelse fra eksperter, der er involveret i et bestemt problem (kategori af beviser D).

ETIOLOGI OG PATHOGENESE AF SYGDOMEN

Hyppigheden af ​​denne patologi er ifølge vores data 30-40% af det samlede antal urologiske patienter hos kvinder og observeres hovedsageligt hos patienter i alderen 45 år og derover med en tendens til at stige i den sene postmenopausale periode, når udryddelsen af ​​hormonfunktionen når sin apogee. I udviklingen af ​​sygdommen hører især den ledende rolle til ovarie dysfunktion ledsaget af mangel på kønshormoner og frem for alt østrogener..

For næsten 100 år siden bemærkede Rowesing i The Real Encyclopedia, der blev offentliggjort i 1912, at "injektion" af en bakteriekultur i en velfungerende blære ikke forårsager patologiske ændringer. I de efterfølgende år blev det bevist, at tilstedeværelsen af ​​patogen flora ikke er tilstrækkelig til forekomsten af ​​blærebetændelse, da tilstedeværelsen af ​​strukturelle, morfologiske og funktionelle ændringer i urinblæren spiller en ledende rolle. Bakteriel "kontaminering" af blæren er kun en forudsætning for betændelse, men dens implementering opstår, når blærens struktur og funktion forstyrres. Kontrol af epitelpermeabilitet i blæren betragtes traditionelt som resultatet af epitelets unikke struktur, som er en ionpumpe på grund af tilstedeværelsen af ​​specielle forbindelser mellem celler. Samtidig er det kendt, at urothelium indefra er dækket af et tyndt beskyttende lag af proteoglycaner eller glyco-amzinoglycaner (GAG), ved hjælp af hvilket en barriere mellem blærevæggen og urinen, den såkaldte "blod-urin" -barriere, kan oprettes og opretholdes (Parsons et al. 1991). Overfladeproteoglykaner (GAG'er) eller mucin udfører forskellige beskyttende funktioner i urinblæren, herunder antiadhæsiv og regulerer transepitelial bevægelse af opløsninger (Parsons et al., 1979). Overgangsceller på den ydre overflade af GAG-laget er i stand til at forhindre vedhæftning af bakterier, krystaller, proteiner og ioner. I det beskyttende system af blæreslimhinden spilles en vigtig rolle af glykoprotein, der dækker blærens slimhinde og derved beskytter det underliggende MP-væv fra urin som en aggressiv kemisk faktor og udfører en antiseptisk funktion. Glycocalyx produceres af overgangsepitelet. Ved at omslutte mikroorganismer i blæren eliminerer det dem. Dannelsen af ​​mucopolysaccharidlaget (mucin) hos kvinder er hovedsageligt en hormonafhængig proces, hvor østrogener påvirker dets syntese, og progesteron påvirker dets frigivelse af epitelceller. Denne funktion går tabt med ødelæggelsen af ​​det beskyttende lag mod baggrunden af ​​østrogenmangel såvel som beskadigelse af slimhinden i MP ved syre eller detergenter, men genoprettes under virkningen af ​​eksogene polysaccharider såsom heparin eller pentosan polysulfat (PPS) (Hanno et al., 1978; Parsons et al., 1979) og tilstrækkelig østrogenmætning af blodserum hos kvinder. Det oxygenatom, der er til stede i sulfatgruppen af ​​polysaccharider, har en negativ ladning og en høj affinitet for vandmolekylet. Med det bevarede GAG-lag i blæren binder vandmolekyler fast til iltet fra dets sulfatgrupper i modsætning til calcium, barium og andre hydrofile ioner. Vandmolekyler er placeret ved grænsefladen mellem overfladen af ​​urothelceller og miljøet (urin), hvilket skaber en fysiologisk barriere over for uriningredienser, herunder urinstof og calcium, som ikke kan nå, klæbe til eller trænge ind i membran-tilstødende celler. Derudover kan nyrerne være en kilde til glyco-amzinoglycaner. Hurst et al. (1987) foretog supratrigonal cystektomi hos rotter og fandt tilstedeværelsen af ​​udskillelse af glyco-amzinoglykaner, hvilket indikerer deres udskillelse gennem nyrerne. Dette forklarer tilsyneladende årsagerne til menopausal blærebetændelse hos kvinder i forskellige menopauseperioder afhængigt af tilstanden af ​​nyrefunktionen. Vi har bemærket en direkte sammenhæng mellem starten på blærealger og en historie med CKD (kronisk nyresygdom)
i den klimatiske periode. Hos nogle af de kvinder med CKD under undersøgelse blev de første tegn på cystourethral syndrom observeret allerede på tidspunktet for tidlig perimenopause. Indtrængen af ​​GAG'er fra plasma i det glomerulære filtrat er bevist (Stun et al., 1984), og der er fundet et ubetydeligt indhold af proteoglycaner i overfladen i nyremembraner (Stow et al., 1985). Hovedkomponenten i blæremucin er det specifikke glycoprotein GP-1, som menes at have antibakterielle egenskaber og er i stand til at binde en bred vifte af uropatogene bakterier (Moldwin, 1992).

Mangel på østrogen er fastslået og bevist ved adskillige undersøgelser, der forårsager udviklingen af ​​urogenitale lidelser hos kvinder i overgangsalderen (Utian W. H., 1987). På nuværende tidspunkt er der tilstrækkelig uenighed om det mest optimale valg af terapi - systemisk eller lokal østrogenadministrationsvej. Hovedårsagen til kontroversen ligger i lægernes holdning og en række forskeres opfattelse af urogenitale lidelser som et udelukkende lokalt problem hos postmenopausale kvinder, der opstår, når niveauet af endogent dannede østrogener ikke falder under den østrogene aktivitet, der er nødvendig for at stimulere endometrieproliferation, som er ca. 50 ng / ml... Derudover blev det i lang tid antaget, at i modsætning til østradiol, der bruges i sammensætningen af ​​lægemidler til hormonbehandling, kun estriol har en specifik vaginotrop virkning. Den specifikke binding af estriol i vaginalt væv hos postmenopausale kvinder, som ikke observeres i livmoderen, blev fundet af R. Bergnik et al. (1997). Dette gjorde det til det valgte lægemiddel til behandling af urogenitale lidelser..

Det skal bemærkes, at de nedre dele af blæren, herunder dens detrusor og lukkemuskel, er af særlig østrogenafhængighed..

Ifølge mikroskopi, i overgangsalderen, slimhinden i detrusoren og lukkemusklen er udtømt i glykoproteiner, mucopolysaccharidlaget bliver tyndere eller nogle steder forsvinder helt, tegn på demyelinisering af nerveender, som et resultat af, at slimende urin er overspændt som et aggressivt medium og derefter på baggrund af kronisk betændelse - dyst blærens vægge med et klinisk billede af urininkontinens af varierende sværhedsgrad. Elektronmikroskopi (OB Loran, SA Pisarev 2006) ændrer myocyternes egenskaber: et fald eller fravær af normale intercellulære forbindelser, konvergens af intercellulære grænser, fremspring af cellemembraner med tilknytning til en nærliggende myocyt. Sådanne ændringer fører til den hurtige spredning af spænding med efterfølgende kronisk sammentrækning af detrusorens og sphincterens muskelvæg ledsaget af dets kroniske stasis og iskæmi, hvilket yderligere forværrer sygdommens forløb og prognose (A. Elbadawi, 1993). Af samme grund reduceres slimhindens antibakterielle egenskaber signifikant - lokal immunsuppression udvikler sig, hvilket fører til en stigning i bakterielle cystitisangreb. I mange års praktisk aktivitet har vi fastslået, at det er hensigtsmæssigt at inkludere lægemidler, der forbedrer detrusorens bioenergetiske stoffer i kompleks terapi - blodplader, a1-blokkere, m-antikolinergika (evidenskategori A).

Under hensyntagen til den brede vifte af kontraindikationer for antimuskariniske lægemidler - m-antikolinergika, især hos patienter i klimakterisk alder (mundtørhed, dyspepsi, forstoppelse, nedsat syn og indkvartering, takykardi, døsighed), er det forvirrende, at a1-blokkere stadig er tid var ikke inkluderet i standarderne til behandling af hyperrefleksblære hos kvinder, hvilket skaber visse vanskeligheder med at ordinere disse lægemidler til patienter i gynækologisk og urologisk praksis. Der har været tilfælde af apotekers afvisning på apoteker af a1-adrenerge blokkere til patienter, hvor de får besked om, at lægen sandsynligvis forveksler noget, da dette lægemiddel er til mænd. Efter vores mening kræver spørgsmålet om at indføre a1-blokkere i standarderne til behandling af urinhyperrefleksi, der ledsager blærebetændelse af enhver etiologi hos kvinder, øjeblikkelig overvejelse og beslutning i de relevante myndigheder..

På nuværende tidspunkt betragter vi menopausal blærebetændelse som en sygdom, der udvikler sig som et resultat af funktionel beskadigelse af de neuromuskulære strukturer i urinblæren på baggrund af progressiv østrogenmangel, da i de indledende stadier af sygdommen bevares dens kapacitet oftest, og det typiske kompleks af klassiske parakliniske inflammatoriske parametre er normalt fraværende. Sygdommen er karakteriseret ved et kronisk forløb, påvirker negativt evnen til at arbejde og i mangel af tilstrækkelig rettidig behandling fører det ofte til irreversible konsekvenser. Diagnosen er baseret på typiske klager, gynækologiske historikdata (overgangsalder), laboratorie- og radiologisk undersøgelse af urinvejene, cystoskopi (vaskulær injektion, hyperæmi, ødem i blærekantens slimhinde op til polypoid vækst i blærehalsen), resultater af hormonundersøgelse (oftere hypoøstrogenisme).

For perioden 2000 - 2005. På basis af polyklinik nr. 11 i Kazan (55.600 mennesker serveres) blev der observeret 268 kvinder i overgangsalderen (50-65 år), der konsulterede en urolog med en cystalgiaklinik. Resultatet af forskningsarbejdet i januar 2007. blev hendes publikation: Clinical Lectures. Praktisk rådgivning. Menopausal blærebetændelse. Cystalgi. Redigeret af professor R. Kh. Galeev. Anmelder Ph.D. Lektor ved Institut for Urologi og Nefrologi ved KSMA, æret læge for Den Russiske Føderation S. I. Belykh. Forfatteren er den hædrede læge i Republikken Tatarstan A. D. Sufiyarov. Dette arbejde er baseret på mange års praktisk erfaring med observation og behandling af patienter, der lider af urogenital algia med urinveje af varierende sværhedsgrad i overgangsalderen. På nuværende tidspunkt, på baggrund af den evidensbaserede teoretiske base, kliniske studier med protokoller til styring af denne kategori af patienter, har afdelingen anbefalet algoritmer til diagnose og behandling af denne sygdom med sin isolering som en separat nosologisk enhed..

Menopausal blærebetændelse (M.C.)

M.C. er en uspecifik læsion i blæren, der udvikler sig på baggrund af østrogenmangel under overgangsalderen af ​​enhver etiologi og er ikke forbundet med viral-bakteriel aggression (forfatter).

Det vigtigste diagnostiske kriterium er sygdommens start forbundet med starten af ​​en periode med fysiologisk eller kirurgisk overgangsalder (bilateral ooforektomi).

Det tilrådes at skelne mellem 3 faser af M.C.:

1 - fase af catarrhal betændelse,
2 - trin med interstitiel betændelse,
3 - trin af urinatrofi.

FASE AF CATARRAL INFLAMMATION:

Perimenopause, overgangsalderen i gennemsnit 1 til 3 år. Klinik: ubehag i kønsområdet, blære, brændende, kløe, svær smertesyndrom, trang til at tisse.

Patogenese: udtømning af mucin i mucin, dannelsen af ​​zoner med dets mangel og som følge heraf udviklingen af ​​catarrhal inflammation.
Cystoskopi - hyperæmi, ødem i slimhinden, hovedsageligt i den nedre tredjedel af blæren, blærehals, fokale petechiae, overfladiske erosioner i samme lokalisering er mulige. Ultralyd - ingen funktioner. Urinanalyse - ofte uden funktioner.

Behandling:

Denne periode er den mest optimale til udnævnelse af erstatning (grundlæggende) hormonbehandling. Som regel er det tilstrækkeligt at ordinere østrogenerstatningsmedicin til topisk brug - ovestin (suppositorier), clemar (patch), divigel (hudgel) i kombination med curantile (restaurering af vævsåndedræt, forebyggelse af mikro- og makrotrombose, der fremmer epitelregenerering, medieret immunmodulator). Lægemidlerne ordineres i op til 3 måneder, hvilket normalt er nok til at opnå effekten, hvorefter patienten overføres til et cyklisk lægemiddelindtag. Kombinationen af ​​systemiske og lokale former for estriol er uacceptabel.
Hvis der ikke er nogen effekt, er det nødvendigt at lede efter andre årsager til syndromet. Under alle omstændigheder skal det huskes, at hormonerstatningsterapi i overgangsalderen, i fravær af kontraindikationer, vises generelt og absolut harmløs, og i vores tilfælde er det også hormondiagnostik. Med svær smerte syndrom, medicin som dexalgin, ketorol og andre ikke-opiat kombinerede spasmolytika - analgetika har bevist sig.

I kombineret symptomatisk terapi til lindring af hyperrefleks urinblæresyndrom er dokumenterede, meget effektive lægemidler a1-blokkere: terazosiner, alfuzaziner, doxosaziner, tamsulosiner, der blokerer a1-adrenerge receptorer i livmoderhalsen og detrusor i urinblæren, hvilket fører til et fald i urinblærens modstand. detrusor, hvilket fører til et fald i hyperrefleksi (imperativ trang), en forbedring af blære mikrocirkulation, et fald i smertesyndrom, en stigning i blærens kapacitet, en positiv effekt på lipidmetabolisme i blodet, et fald i triglycerider og kolesterolniveauer, blodpladeaggregering (forebyggelse af koronar hjertesygdom, hypertension) og deres komplikationer... Den etablerede dosis er ikke mere end 2 mg - en gang dagligt for terazosiner, alfuzosiner, doxosaziner. Et forsøg på at øge dosis til 5 mg / dag. førte til en forværring af symptomerne i form af stress urininkontinens, sandsynligvis på grund af et fald i urinrørsmotstand med stigende doser af lægemidlet. Imidlertid har tamsulosiner ikke sådanne selektive egenskaber og kan indgives i enhver dosis. I tilfælde af udtalt akut inkontinens hos kvinder i overgangsalderen blev der observeret en god effekt, når a1-blokkere blev kombineret med m-antikolinergika (Driptan spazmex, vesicar - 1 tabel. 1 s. I d.). Under alle omstændigheder spiller disse lægemidler på tidspunktet for afklaring af diagnosen rollen som en slags "ambulance" i perioder med meget urinhastighed, hvilket er især vigtigt for arbejdende kvinder, der ikke har mulighed for at hyppige toilettet.

FASE AF INTERSTITIAL INFLAMMATION:

Overgangsalderen spænder fra 3 til 5 år. Karakteriseret ved: ubehag, haster, smertesyndrom er ofte ikke udtalt eller fraværende, udseendet af en klinik med urininkontinens er karakteristisk.

Cystoskopi: ødem, hyperæmi i slimhinden, hovedsagelig i den nedre tredjedel af blæren, petechiae, erosion med områder med fibrinøs plak, polypoid vækst i blærehalsen.

Ultralyd: fortykkelse af væggene hovedsageligt i den nedre tredjedel af blæren, rigelige flager i sedimentet.

Behandling:
For at øge effekten anbefales det at starte behandlingen med udnævnelsen af ​​rene eller kombinerede orale østrogener efter individuelle indikationer - ovestin i fanen. form, divin, climonorm, klymen, klimodien, kliogest, gynodian-depot, tibolon osv. I svære tilfælde i kombination med parenterale former (suppositorier, gips, gel) plus
a1-blokkere eller i kombination med m-antikolinergika, smertestillende midler, trombocytlægemidler: curantil, trental, trombose osv..

FASE AF BLODATROFI:

Udvikler på det stadium af sen overgangsalder fra 5 år eller mere.

Klinik: mulig ubehag; smertesyndrom er som regel fraværende (dystrofi eller atrofi af alle strukturer i blærevæggen), stressende, ofte tvungen urininkontinens.

Prognosen i dette tilfælde er tvivlsom, da østrogentolerance udvikler sig på grund af irreversible ændringer i blærevæggen, dvs. diffus sklerofibrose, intakt over for østrogener op til dannelsen af ​​en mikrocyst, når en kvinde er kompromisløs med hensyn til konservativ og kirurgisk behandling!

Cystoskopi - sonden passerer uden forhindringer, frit, slimhinden er bleg, atrofisk uden karakteristisk glans, dårligt udtrykt vaskulært mønster, polypoid vækst er mulig i blærehalsområdet.

Ultralyd - blæren falder i størrelse (dannelse af mikrocyst), et fald i urinvolumen 2-3 gange, resterende urin er ofte fraværende, en fortykkelse af blærevæggene (diffus sclero-fibrotisk proces).

Obligatorisk tjekliste:

Komplet blodtal (sukker, kolesterol, koagulerbarhed), undersøgelse for akut trombose, åreknuder.

Ultralyd af kønsorganerne - relative og absolutte kontraindikationer: (polycystiske, uterine fibromer i østrogenafhængige zoner med mættet vaskularisering, endometriose - endometrium ikke mere end 4-5 mm); palpation, ultralyd af brystkirtler, colposkopi, onkocytologi, konsultation af en terapeut, endokrinolog.

Differentialdiagnose: viral og bakteriel blærebetændelse, tbc, blære sten, strålingsblærebetændelse, neurogene lidelser, volumetriske processer, prolaps af bækkenorganerne (urininkontinens) osv..

Under hensyntagen til den brede vifte af kontraindikationer for antimuskariniske lægemidler - m-antikolinergika, især hos patienter i klimakterisk alder - (mundtørhed, dyspepsi, forstoppelse, synshandicap og indkvartering, takykardi, døsighed osv.), Anbefalede afdelingen at inkludere a1-blokkere i standarderne behandling af hyperrefleks blære hos kvinder.

Menopausal blærebetændelse kompliceret af bakterieangreb (M.C.B.A.)

Årsagerne til viral-bakteriel blærebetændelse, både akut og tilbagevendende, er forskellige. Imidlertid fører det forenklede og afvisende syn på mange praktiserende læger med hensyn til sygdommens natur ofte til alvorlige konsekvenser. De tidspunkter, hvor vores oldemødre med ikke-pervers immunstatus i præ-antibiotika-æraen blev behandlet med en rødglødende "rød mursten" er for længe siden sunket i glemmebogen. Denne holdning til denne sygdom i vores 21. århundrede er i det mindste kun karakteristisk for en halvkyndig Aesculapius. En utilstrækkelig tilgang til principperne for behandling af enhver blærebetændelse uden at finde ud af årsagen, og især den primære, fører ofte til alvorlige kroniske komplikationer i form af livslang tilbagevendende angreb med efterfølgende handicap hos patienten.
Gentagelsesfrekvensen af ​​bakteriel blærebetændelse i overgangsalderen afhænger direkte af følgende faktorer:

  • patientens alder,
  • varigheden af ​​fraværet af hormonbehandling,
  • tilstand af generel immunitet,
  • tilstedeværelsen af ​​lokal immunsuppression,
  • tilstedeværelsen af ​​kroniske foci for infektion i bækkenorganerne,
  • urolithiasis, kronisk pyelonefritis,
  • medfødte uregelmæssigheder i blæren,
  • volumetriske blæreprocesser,
  • overholdelse af kønsudstrygningen med vaginaens renhedsgrad.

Patientens alder er utvivlsomt af stor betydning i udviklingen af ​​sådanne komplikationer som bakteriel blærebetændelse. Urolithiasis sygdom. især pansclerosis og nefrosclerosis skaber betingelser for udvikling af kronisk nyresygdom (CKD), kompliceret af rørformet obstruktion - obstruktiv pyelonephritis med latent bakteriel persistens. Forværringer af sidstnævnte er som regel komplicerede ved faldende bakteriel blærebetændelse, hvilket yderligere forværrer prognosen i behandlingen af ​​hormonafhængig cystalgi..
Kronisk pyelonephritis i historien om patienter med overgangsalderen understøtter bestemt interstitiel reaktiv betændelse i MP-væggen, hvilket forhindrer regenerering af MP-epitel og gendannelse af dets barrierefunktioner, hvilket vanskeliggør prognosen for HRT. Sandsynligheden for cystalgi i de tidlige stadier af overgangsalderen er meget højere end hos personer med intakte nyrer. Under hensyntagen til ovenstående faktorer er det vigtigt at forhindre pyelonefritisanfald i løbet af HRT. Overvågning af urinanalyse hos personer med CKD, ICD skal udføres månedligt med det obligatoriske månedlige (10 dage) profylaktiske forløb af antibiotikabehandling, selv på baggrund af remission i de første 3 måneder af HRT. I fremtiden, da klinikken for cystalgi forsvinder eller forsvinder helt på baggrund af HRT, udføres antibiotikabehandling i perioder med forværring af bakteriel cystopyelonephritis under kontrol af urinanalyse. Det er næppe tilrådeligt at anvende antibiotika i tilfælde af bakteriel blærebetændelse i vores patienter, da det ofte fører til en meget tidligere dannelse af mikrobiel resistens over for dem, generaliseret dysbakteriose og forværring af immunsuppression, både lokal og generel. I denne henseende foretrækkes bakteriedræbende antimikrobielle lægemidler, der hæmmer syntesen af ​​bakterielt DNA:

Quinolonderivater - Lomefloxacin, Norfloxacin, Ofloxacin, Pefloxacin.
Pipemidsyre - palin, pimidel.
Nitrofuranderivater - furadonin, furazolidon, furagin.
8-hydroxyquinolinderivater - intestopan, nitroxolin.
Nalidixinsyre - sorte, nevigramon.
Oxolinsyre - gramurin.
I særligt alvorlige tilfælde fortjener Ofloxacin (Zanocin), Pefloxacin (Abaktal), Furagin (Furamag) høje egenskaber med vedvarende infektioner fra et antal lægemidler med antimikrobiel bakteriedræbende virkning..
Ofloxacin - fane. 0,2 g er ordineret til 1-2 faner. 2 gange om dagen før og efter måltider. Behandlingen udføres i lange forløb fra 10 dage til to uger.
Pefloxacin - fane. 0,4 g hver er tildelt 1 fane. 2 gange om dagen med måltider.
Furamag er et moderne højeffektivt antimikrobielt stof i nitrofuran-serien med en øget sikkerhedsprofil. Fås i kapsler på 50 mg, taget i 1 - 2 hætter. 3 gange dagligt efter måltider.

Differentiel diagnose: ingen effekt efter tilstrækkelig antibiotikabehandling, tilstedeværelsen af ​​overgangsalderen, inkl. og kirurgiske og lignende klager tidligere i nærvær af normale fysiologiske indikatorer for urin. Persistens af dysuriske lidelser af varierende sværhedsgrad før og efter behandling.

POST-VARIECTOMISK SYNDROM (PS)
(FUNKTIONER MED PATIENTSTYRING)

Væksten af ​​gynækologiske sygdomme er hovedårsagerne til stigningen i hyppigheden af ​​kirurgiske indgreb i livmoderen og vedhæng.
Succeserne med konservative metoder og hormonbehandling har reduceret antallet af radikale kirurgiske indgreb i kønsorganerne markant og givet kvinder nye muligheder. Laparoskopiske metoder kan forbedre løbet af den postoperative periode betydeligt og giver også en god kosmetisk effekt - intet ar på den forreste abdominalvæg. Hysterektomi er en af ​​de hyppigste kirurgiske indgreb og spænder fra 34% til 38% af alle gynækologiske operationer. Hvis kirurgens taktik i kirurgisk behandling af kvinder under 40-45 år som regel er organbevarende, der sigter mod den mest omhyggelige holdning til reproduktionsorganerne, så tilbydes kvinder ofte at fjerne livmoderhinderne efter 45 år for at reducere risikoen for kræft i æggestokkene. Det er nu fastslået, at risikoen for at udvikle æggestokkræft er mindre end 2%, og konsekvenserne af for tidlig ovariefjernelse for en kvinde kan være meget alvorlige. Kirurgisk fjernelse af æggestokkene fører til et kraftigt fald i niveauet af kønshormoner i blodet og frem for alt østrogener. Niveauet af det mest biologisk aktive østrogen - 17-beta-østradiol (E2) - kan falde til sporingsniveauer i de første uger efter operationen. Som reaktion på at slukke for tilbagemeldingen mellem det hypothalamus-hypofyse system og æggestokkene øges niveauet af gonadotropiner - LH med 3-4 gange, FSH - med 10-15 gange. Estron bliver det vigtigste østrogen, der cirkulerer i blodet hos opererede kvinder. Estron dannes som et resultat af perifer omdannelse (i leveren, fedtvæv, hud) af androstenedion, som dannes i binyrebarken. I fedtvæv kan disse processer forbedres ved at stimulere fedtcellernes aromataseaktivitet ved et øget niveau af FSH. Det blev fundet, at 25% af testosteron, den mest aktive endrogen, hos kvinder i reproduktiv alder syntetiseres i binyrebarken, 50% dannes ved perifer konvertering fra andre steroidforløbere, og 25% syntetiseres i æggestokkene. Æggestokkene producerer også ca. 50% androstenedion og 10% dehydroepiandrostenedion. Bilateral ooforektomi udført før en alder af naturlig overgangsalder resulterer i en 50% reduktion i cirkulerende ovarie androgener i gennemsnit. Faldet i testosteronniveauer skyldes hovedsageligt faldet i androstenedionniveauer. Grundlæggende forskning i de senere år har vist, at forskellige typer østrogenreceptorer (alfa og beta), progesteron (A og B) og testosteronreceptorer ikke kun er placeret i de reproduktive målorganer (livmoderen og brystkirtlerne). De findes også i centralnervesystemet (CNS-lidelser), knoglevævsceller (osteoporose), vaskulært endotel, myokardiocytter, fibroblaster af bindevæv (koronararteriesygdom, tidligt hjerteinfarkt), urogenitalkanalen (cystourethritis), i mundslimhinden (gingivitis), parodonitis, strubehoved (kronisk atrofisk laryngitis), konjunktiva (konjunktivitis, muligvis tidlig grå stær), tyktarm (kolik, forstoppelse). Derfor bidrager den skarpt voksende mangel på kønssteroider og frem for alt østrogener til systemiske ændringer i organer og væv på grund af en krænkelse af hormonel homeostase. Androgenmangel forværrer det kliniske billede af postovarioectomy syndrom.

Det blev fundet, at hos kvinder, der gennemgik bilateral ooforektomi, har manglen på kønshormoner langsigtede konsekvenser, meget mere alvorlig sammenlignet med de konsekvenser, der opstår hos kvinder med naturlig overgangsalder.

Konsekvenserne af en mangel på kønshormoner efter bilateral ooforektomi (BO):

  • neurovegetative symptomer,
  • affektive lidelser,
  • vægtøgning,
  • kosmetiske problemer (tør og tynd hud, tidlige rynker, skøre negle, hårtab),
  • øget hyppighed af tør konjunktivitis, chr. laryngitis osv..,
  • urogenitale lidelser,
  • osteoporose,
  • poradontose, tab af tænder,
  • øget forekomst af hjerte-kar-sygdomme, klimakterisk myokardie-dystrofi (CMCD, arteriel hypertension, iskæmisk hjertesygdom).

Klinisk er syndromet, der udvikler sig efter total ooforektomi, karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​psykovegetative syndromer. Tidspunktet for symptomer og sværhedsgrad kan være udsat for betydelige individuelle udsving, men samtidig er der en vis kronologisk sekvens af deres manifestation. Neurovegetative symptomer (hedeture, kraftig svedtendens, hovedsageligt om natten, svaghed, træthed, hjertebanken i hvile osv.) Forekommer som regel de første dage efter operationen hos 72,3-89,6% af patienterne. Urogenitale lidelser, i modsætning til fysiologisk overgangsalder, udvikler sig i en eller anden grad hos næsten 100% af kvinderne og med meget mere markante aggressive symptomer i ca. 6-8 måneder. postoperativ periode.

På det urologiske kontor på basis af 11 poliklinikker i Kazan i perioden 2000 til 2005 24 kvinder med urogenital lidelse syndrom (UGR) under 50 år, der gennemgik bilateral ooforektomi, anvendte. Hos 8 ansøgere udviklede UGR sammen med typiske symptomer på østrogenmangel fra 8 til 12 måneder. i den postoperative periode og kun i 6 erklærede de sig selv efter 1,5-2 år.

PS'ens varighed kan svinge betydeligt. Især hos kun 19,5% af patienterne har vasomotoriske lidelser tendens til at vende i løbet af det første år efter operationen. Hos de fleste kvinder vedvarer disse symptomer i 3-5 år eller mere (V.I.Kulakov, S.V. Yureneva, E. Yu. Maychuk. Scientific Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology, Russian Academy of Medical Sciences, 2003).

Alvorligheden af ​​de kliniske manifestationer af PS skyldes i vid udstrækning patientens alder, tilstedeværelsen af ​​samtidig patologi og omfanget af kirurgi. Et alvorligt forløb af sygdommen observeres hos næsten 60% af patienterne, hos hver fjerde kvinde (26%) er dens manifestationer moderat, og kun i 14% af tilfældene er der et mildt forløb af PS. Vedvarende handicap forekommer hos 25% af kvinderne som en konsekvens af operationen.

I betragtning af de mange systemiske virkninger af kønshormoner på en kvindes krop er den mest patogenetiske tilgang til at korrigere østrogenmangel, der opstår efter ovarieektomi, brugen af ​​hormonerstatningsterapi (HRT). Målet med HRT hos patienter med kirurgisk overgangsalder (HM), produceret i reproduktiv alder eller i perimenopause, er farmakologisk erstatning af mistet ovariefunktion. I moderne stoffer anvendes kun naturlige hormoner eller deres analoger i doser, der er tilstrækkelige til at behandle tidlige symptomer og forhindre langsigtede konsekvenser. Udnævnelsen af ​​HRT i de første uger efter operationen (helst allerede efter udskrivning fra hospitalet) bidrager til en jævnere tilpasning af kvindens krop til betingelserne for en akut mangel på kønssteroider og forhindrer udviklingen af ​​kliniske manifestationer af postovariectomy syndrom. På baggrund af modtagelsen af ​​kønshormoner sænkes processerne med atrofi i urogenitalkanalen, huden og dens subkutane strukturer, neurovegetative lidelser falder, seksuel lyst opretholdes, hvilket i sidste ende fører til en forbedring af livskvaliteten. I gennemsnit er minimumsperioden for udnævnelse af HRT efter bilateral ooforektomi (BO) 1 år. Ønskelig varighed af behandlingen - op til alderen med naturlig overgangsalder og mere, hvis det er angivet.

Funktioner af HRT i kirurgisk overgangsalder

  • Terapi er påkrævet, da den udføres for at erstatte æggestokkernes helt mistede funktion.
  • Risikoen for HRT i kirurgisk overgangsalder er ikke sammenlignelig med den hos ældre kvinder med naturlig overgangsalder.
  • Risikoen for brystkræft hos kvinder øges efter 50 år, desuden er ooforektomi i sig selv en faktor, der reducerer risikoen for at udvikle brystkræft.
  • Risikoen for venøs trombose er signifikant lavere end efter 50 år.
  • Unge kvinder har brug for højere doser af hormoner for at korrigere psyko-vegetative symptomer.

Grundlæggende principper for HRT

  • Brug kun "naturlige" østrogener og deres analoger. Dosen af ​​østrogener (minimum - optimal) skal sikre niveauet af østrogen i blodet svarende til den tidlige follikulære fase af menstruationscyklussen..
  • Kombinationen af ​​østrogener med gestagener forhindrer udviklingen af ​​hyperplastiske processer i endometrium (med en intakt livmoder).
  • Når livmoderen fjernes, er brugen af ​​østrogenmonoterapi indikeret.

Kontraindikationer for HRT

  • Bryst- og endometriecancer, ovarietumorer.
  • Alvorlig nedsat nyre- eller leverfunktion.
  • Akut trombose, tromboemboli.
  • Uterin blødning af ukendt etiologi.
  • Alvorlige former for diabetes mellitus.
  • Meningioma (gestagener er kontraindiceret).

Relative kontraindikationer

Uterine fibroids, endometriose, migræne, historie med venøs trombose og emboli, familiær hypertriglyceridæmi, cholelithiasis, epilepsi, øget risiko for brystkræft (historie), helbredt kræft i æggestokkene og livmoderhalsen (historie). Blandt de relative kontraindikationer identificeres i øjeblikket sygdomme, som parenteral HRT kan bruges til. Disse inkluderer:

  • lever- og bugspytkirtelsygdomme;
  • dyb venetrombose og en historie med tromboemboliske sygdomme;
  • migræne
  • medfødt hypertriglyceridæmi.

HRT-tilstande

  • Monoterapi med østrogener.
  • Kombination af østrogener med gestagener (cyklisk eller kontinuerlig).
  • Kombination af østrogener med androgener.

Østrogenmonoterapi er indiceret til kvinder med en fjernet livmoder. Orale østrogener har en positiv virkning ikke kun på knoglemetabolisme, men også på nogle indikatorer for lipidmetabolisme: de hjælper med at reducere niveauet af total kolesterol og lipoproteiner med lav densitet, homocystein og øge indholdet af lipoproteiner med høj densitet. Derudover har de en positiv effekt på det vaskulære endotel, hvilket bidrager til et fald i vaskulær modstand, stimulerer produktionen af ​​mucopolysaccharider i blæreslimhinden, forbedrer hæmodynamikken i væggen og elasticiteten af ​​den muskulære ramme, hvilket fører til et fald og forsvinden af ​​UGR..

Den transdermale indgivelsesvej for østrogen undgår den primære metabolisme af østradiol i leveren og sikrer et stabilt niveau af det i blodet og det fysiologiske forhold mellem østrogen i dets plasma.

Det primære østrogen i plasma er østradiol og ikke estron, som ved oral indgivelse, hvilket er vigtigt for unge kvinder efter fedt. Høj biotilgængelighed tillader anvendelse i lavere terapeutiske doser og øger acceptablen af ​​HRT. Den transdermale indgivelsesvej for østrogen har udvidet HRT's terapeutiske egenskaber signifikant.

Indikationer for parenteral (transdermal) brug af østrogener

  • Leversygdomme, bugspytkirtel, gastrointestinal malabsorption.
  • Koagulationsforstyrrelser, høj risiko for venøs trombose.
  • Hypertriglyceridæmi før eller mod orale østrogener (især konjugeret).
  • Forhøjet blodtryk.
  • Hyperinsulinæmi.
  • Øget risiko for cholelithiasis.
  • Rygning.
  • Migræne.
  • Nedsat insulinresistens og forbedret glukosetolerance.

For at øge acceptablen af ​​HRT til gastrointestinale sygdomme (hepatitis, pancreatitis, intestinal malabsorption) med en høj risiko for venøs trombose og migræne foretrækkes parenterale østrogener. Derudover er bivirkningerne af HRT ved den transdermale indgivelsesvej meget mindre almindelige end ved oral indgivelse, og i nogle tilfælde forekommer de overhovedet ikke i kompliceret brug af andre lægemidler, der forhindrer komplikationer (trombocytmidler, multivitaminer, hypotensiv osv.).

Divigel fås i to doser - 0,5 g og 1,0 g, hvilket skaber bekvemmelighed til individuel udvælgelse af den mindste effektive dosis af lægemidlet.

Kombinationsterapi (østrogener med gestagener)
i cyklisk tilstand
Det ordineres til kvinder med en konserveret livmoder, der er i perimenopause, i følgende muligheder:

  • bivasiske lægemidler - i en intermitterende cyklisk tilstand;
  • bivasiske lægemidler - i kontinuerlig tilstand;
  • trefasemedicin - i kontinuerlig tilstand.

Monofasisk kombinationsbehandling
(østrogener med gestagener) i kontinuerlig tilstand
Denne terapi ordineres til kvinder med en konserveret livmoder. Brug af denne tilstand eliminerer menstruationsreaktionen.
Kombination af østrogen og androgen - GINODIAN-DEPOT
Et injicerbart præparat med forlænget frigivelse (E2V / prasterone enanthate) injiceres intramuskulært en gang om måneden. Det er primært indiceret til kvinder efter ooforektomi, fordi de udvikler østrogen- og androgenmangeltilstande.

Individualisering af HRT-udvælgelse til HM

De faktorer, der skal overvejes, når man vælger et lægemiddel til HRT, inkluderer:

  • mængden af ​​operation
  • data om histologisk undersøgelse af fjerne organer;
  • tilstedeværelsen af ​​risikofaktorer for sene metaboliske lidelser (osteoporose, hjerte-kar-sygdomme, urogenitale lidelser).

I nærvær af samtidig gastrointestinale sygdomme foretrækkes depressive spektrumforstyrrelser, migræne, oprindeligt høje triglyceridniveauer i blodet, insulinresistens, transdermale lægemidler. Man bør overveje ønsket om, at individuelle kvinder med en bevaret livmoder har en menstruationsreaktion eller ej. Ved anvendelse af cyklisk østrogen-gestagenbehandling hos patienter med svære former for postovariektomi-syndrom ordineres trefasemedicin i kontinuerlig tilstand (Divisek), da det på dage med annullering med cyklisk intermitterende anvendelse er muligt at genoptage alle symptomer, inklusive UGR. Hos patienter med en historie med præmenstruelt syndrom foretrækkes monofasisk kombineret østrogen-gestagenbehandling. Et af disse stoffer er Indivina. Lægemidlet blev udviklet til behandling af postmenopausale kvinder med en intakt livmoder. At tage stoffet giver pålidelig beskyttelse af endometrium mod hyperplastiske processer og giver samtidig fravær af månedlig menstruationsblødning, mens du tager det. Muligheden for at bruge forskellige doser af lægemidlet (1 / 2,5; 1/5; 2/5) giver dig mulighed for at vælge den mindst effektive dosis af lægemidlet. Det anbefales at starte behandling med den laveste dosis af lægemidlet 1 / 2,5. Hvis effekten ikke er tilstrækkelig, kan du skifte til en højere doseringsform efter 2-3 måneder.

Hos patienter med androgenmangel anvendes østrogen-androgenbehandling, eller det foretrækkes at bruge en gestagen med en rest androgen effekt som en del af et østrogen-progestationslægemiddel. Hos patienter med depressive og angstlidelser, panikanfald, er valget af gestagen-komponenten særlig vigtig.

Progesteron og dets derivater har en beroligende (angstdæmpende) virkning og er derfor valgmuligheden i nærvær af angstlidelser.

Valget af HRT for HM afhænger af operationens omfang.

Baseret på principperne for lægemiddelterapi i geriatrisk praksis skal det huskes, at doseringen af ​​ordinerede lægemidler såvel som hyppigheden af ​​indgivelse skal svare til patientens alder.
Langvarig østrogenafhængig interstitiel cervikal cystitis (cystalgi) på baggrund af et allerede labilt nervesystem i denne aldersperiode fremkalder ofte urologiske deprimeringsmasker fra svære asthenoneurotiske, psykoseksuelle lidelser inden starten af ​​psykoorganiske sygdomme, især skizofrini.

Behandling af comorbid depression hos patienter med M.C..

Depression forbundet med overgangsalderen hos kvinder i forskellige litterære kilder varierer fra 40 til 60%. På baggrund af starten og progressionen af ​​blærealger med detrusor-sphincter dissenergi øges disse indikatorer imidlertid eksponentielt og uden behandling fører til alvorlige neuropsykiatriske lidelser.

Depressive lidelser observeres hos mere end 50% af patienterne med kroniske sygdomme. Som et resultat af undersøgelserne (KOMPAS-programmet - 2002-2003) gav psykotrop terapi med brug af naturlægemidler praktisk talt ikke konkrete resultater. Disse data antyder en mulig undervurdering af depression i det somatiske netværk. I øjeblikket er spektret af antidepressiva stort nok, og det ekspanderer støt..

En indikator for effektiviteten af ​​behandlingen for ældre patienter er deres livskvalitet, og selvfølgelig er enhver læge, hvis vi ikke taler om alvorlige psykoorganiske lidelser, i sådanne tilfælde forpligtet til at yde kvalificeret hjælp.

I den komplekse behandling af sådanne patienter har lægemidler som sertroliner vist sig godt: stimuloton, zoloft, thorin; i svære tilfælde - antidepressiva i kombination med antipsykotika: cipramil pr. - 20 mg om morgenen, Truskal -7,5 mg om aftenen.

Andre supplerende behandlinger

Spa-behandling, zoneterapi, hypnose, multivitaminer, presakral novokainblokade, fysioterapi (sinusmodulerede strømme, UHF osv.), Fysioterapi, mudderterapi osv..

KONKLUSIONER

1. Hormonudskiftningsterapi er den vigtigste i behandlingen af ​​menopausal blærebetændelse.

2. Anvendelsen af ​​(a1) -adrenerge blokkere i selektiv kombination med M-antikolinergika fører på meget kortere tid til forsvinden af ​​symptomerne på cystalgi med detrusor-sphincter dyssynergi og giver i nogle tilfælde dig mulighed for maksimalt at reducere dosis og varighed af forløbet af østrogenbehandling, hvilket er vigtigt for patienter med relativ kontraindikationer for hende.

3. Rationel individuel udvælgelse af lægemidler til behandling af menopausal blærebetændelse hjælper med at løse en række medicinske, sociale og psykologiske problemer, forbedre patienternes livskvalitet og deres sociale aktivitet. Således er lægemiddelbehandlingen af ​​cystalgi med klinikken for en hyperrefleksblære, i nogle tilfælde kompliceret af presserende urininkontinens, den vigtigste opgave ikke kun for gynækologer og urologer, men også for distriktsterapeuter, især inden for geriatrisk praksis..

4. Foreslåede muligheder for diagnosticering af menopausal blærebetændelse:

  • Menopausal blærebetændelse. Cystalgi.
  • Menopausal blærebetændelse. Cystalgi (eller mangel deraf). Stress urininkontinens.
  • Menopausal blærebetændelse. Cystalgi (eller mangel deraf). Tvunget inkontinens.
  • Menopausal blærebetændelse, kompliceret af bakterieangreb (BA), tilbagevendende forløb af art. forværring. Typen af ​​inkontinens (eller mangel deraf).

Forfatter: Honored Doctor R.T. urolog fra MUZ-poliklinik nr. 11 i Kazan
HELVEDE. Sufiyarov

Redaktør: Leder af Institut for Urologi og Nefrologi, KSMA
Læge i medicinske videnskaber, professor R.Kh. Galeev

Anmelder: Lektor ved Institut for Urologi og Nefrologi, KSMA,
Ph.D., æret læge i Den Russiske Føderation S.I. hvid

LITTERATUR

  • Aktuelle spørgsmål om antibakteriel terapi af inflammatoriske sygdomme i urinvejene / Konferencehandlinger. - Skt. Petersborg, 2000.
  • Al - Shukri S. Kh., Kuzmin I. V. Biofeedback-metode til behandling af patienter med urininkontinens // Urologi. 1999. - Nr. 5. - S. 44-47.
  • Alyaev Yu.G., Grigoryan V.A., Gadzhieva Z.K. Urinveje. -
    M., 2006.
  • Anashkina G.A. Hormonelle parametre for en kvindes ovulatoriske menstruationscyklus under normale forhold og i nogle former for reproduktiv dysfunktion // Sammendrag af afhandlingen. Cand. diss. - M.: 1984
  • Babichev V.N. neurohormonal regulering af æggestokkens cyklus M. Medicine, 1984. - 240 s..
  • Balabolkin M.I. Endokrinologi. - M., 1989.
  • Balan V.E. Funktioner ved brugen af ​​solifenacin hos kvinder i overgangsalderen // Consilium Medicum. Ekstra frigivelse. - M.: Media Medica, 2006. - s.9.
  • Balan V.E., Esefidze Z.K., Hajiyeva Z.K. Polyklinisk gynækologi. Kliniske forelæsninger. Hormonerstatningsterapi til urogenital
    rassrostv // Ed. prof. I OG. Prilepskaya. - M., 2004. - S. 464-487.
  • Balan V.E., Muravyova V.V., Smetnik V.P. Urogenitale lidelser i overgangsalderen (klinik, diagnose, behandling) // Videnskabeligt Center for Fødselslæge, Gynækologi og Perinatologi fra det Russiske Akademi for Medicinsk Videnskab. - Moskva, 2004. - S. 50-54.
  • Benediktov I.I., Skornyakova M. N. Uterin blødning i gynækologi. - Sverdlovsk: Central Ural-bog. forlag, 1978. - 239 s.
  • Bokhman Ya. V. Foredrag om gynækologisk onkologi. - Tasjkent: Medicin, 1985, - 304s.
  • Burbello A.T., Shabrov A.V., Denisenko P.P. Moderne medicin. Klinisk og farmakologisk referencebog fra en praktisk læge. -Saint Petersburg, Moskva: Forlag "Neva", 2006.
  • Vasilevskaya L.N., Grishchenko V.I., Shcherbina N.A., Yurovskaya V.P. Gynækologi. - Rostov ved Don, 2002.
  • Vasichkin V.I. Alt om massage. 1000 tip. - 1998. - S. 291-296.
  • Vikhlyaeva EM Uterine myoma. - M.: Medicin, 1981. - 158s.
  • Vikhlyaeva E.M., Vasilevskaya L.N. Myoma i livmoderen. - M., 1981.
  • Vikhlyaeva E.M., Pallady GA Pathogenesis, klinisk billede og behandling af uterine fibromer. - Kishenev: Shtinitsa, 1982, - 300 s.
  • Vishnevsky A.S., Safronnikova N.R., Nurmukhamedov A.I. et al. Østrogener (Climodinon) førstelinjeforbindelser til behandling af vegetativ-vaskulære lidelser hos patienter med klimakterisk syndrom // Medicinsk afdeling. - 2002. - Nr. 3. - fra. 64 - 69.
  • Vishnevsky E.L. Nokturi og livskvalitet: en urologs opfattelse // Consilium medicum. Ekstra frigivelse. Materialer fra symposiet ”Godartet prostatahyperplasi. En fornuftig tilgang. Rimelig behandling. " - M., 2006. - s.3.
  • Gava'a Luvsan. Essays om metoderne til orientalsk zoneterapi. Novosibirsk: Videnskab, Sibirisk gren, 1991.
  • Gava'a Luvsan. Traditionelle og moderne aspekter af orientalsk zoneterapi. - M.: Nauka, 1990. - S. 400-404.
  • D.I. Golovin Fejl og vanskeligheder ved histologisk diagnose af tumorer. - Leningrad, 1982.
  • Gorilovsky L.M., Lakhno D.A. Overaktiv blære // f.Kr. - 2005. - Nr. 25. - S. 1691.
  • Zheleznov B.I. Belyaeva L.A. Ændringer i proliferative processer i endometrium under indflydelse af progesteron og norethisteron under betingelser for organkultur // Akush. og gynecol. - 1980, nr. 3, 32-35.
  • Zheleznov B.I., Strizhakov A.N. Genital endometriose. - M.: Medicin, 1985. - 166s.
  • Zaidieva Ya.Z. Hormonprofylakse og korrektion af systemiske lidelser hos perimenopausale kvinder: Forfatterens abstrakt. Dis.... doc. honning. Videnskab. - M., 1997. - 36 s..
  • Zaitsev N.V. Neurogen blære dysfunktion: det grundlæggende ved patogenese, terminologi og klassificering // Faktiske problemer med terapi: FGU klinisk hospital fra Den Russiske Føderations præsidentadministration, 2. urologiafdeling - M., 2006. - s. 16-18.
  • Ilyin AB Optimering af diagnosemetoder og behandling af patienter med hormonel hyperplasi i brystkirtlerne og uterin myom: Forfatterens abstrakt. dis... cand. honning. videnskaber. - M., 1998
  • Urinvejsinfektioner / Republikansk interagenssamling af videnskabelige artikler redigeret af akademiker fra Academy of Sciences i BSSR N.Ye. Savchenko. - Minsk, 1987.
  • Karvasarsky B.D. Ledelse. Neuroser.. - M., 1990.
  • Karpenko V.S., Kolesnikov G.F., Petrun N.M. Funktionel diagnostik inden for urologi og nefrologi. - Kiev, 1977.
  • Kelleher Con. Nyt inden for behandling af overaktiv blære: forbedring af livskvaliteten // Consilium Medicum. Ekstra frigivelse. - M.: Media Medica, 2006. - S. 12.
  • Kirichenko A.A. Kontraindikationer i går. Læsninger i dag. Hormonerstatningsterapi og hjerte-kar-sygdomme hos postmenopausale kvinder // I medicinens verden: PMA for postgraduate uddannelse. -1998. - Nr. 2.
  • Kisilev F.L., Pavlikhin O.A., Tatosyan A.G. Molekylære baser af carcinogenese hos mennesker. - M., 1990.
  • Kiyashko V.A. Kronisk venøs insufficiens - diagnose og principper for konservativ behandling // BC. - 2006. - Nr. 12. - s. 875.
  • Krasnopolsky V. I., Popov A. A., Gorsky S. L. et al. Muligheder og udsigter til minimalt invasive metoder til at korrigere urininkontinens i stress // Zh. Fødselslæge og kvindelige sygdomme. - 2000. - Nr. 4. - fra. 23-25.
  • Krymskaya M.L. Overgangsalderen. - M.: Medicin, 1989.
  • Kulakov V.I., Yureneva S.V., Maychuk E.Yu. Postvariectomy Syndrome: Clinical Lecture. - M., 2003.
  • Kurbat N.M., Stankevich P.B. Lægerens receptbog. - Minsk, 1997.
  • Healing Fitness. Directory / Ed. prof. V.A. Epifanov. - M., 1987. - S. 319-322.
  • Lopatkin N.A., Tolstova S.S. Imperativ urininkontinens // Plenum af Ross. Society of Urology: Materials. - M., 2001.
  • Laurent O.B. Epidemiologi, etiologi, patogenese, diagnose af urininkontinens // Plenum fra Ross Board. Society of Urology: Materials. - M., 2001.
  • Laurent O.B., Zaitsev A.V., Lipsky V.S. Diagnose og behandling af interstitiel blærebetændelse hos kvinder. - Saratov, 2001.
  • Laurent O.B., Pisarev S.A. Morfologiske egenskaber ved blærehyperaktivitet // Consilium Medicum. Ekstra frigivelse. - M.: Media Medica, 2006. - s. 5.
  • Laurent O.B., Sinyakova L.A., Kosova I.V. Behandling og forebyggelse af kronisk tilbagevendende blærebetændelse hos kvinder // Consilium medicum. - M.: Media Medica, 2004. - bind 6, nr. 7. - S. 460-465.
  • Mazo E.B., Iremashvili V.V. Trospiumchlorid er den fjerde amin til behandling af patienter med overaktiv blæresyndrom // Consilium medicum. - M.: Media Medica, 2004. - bind 6, nr. 7. - S. 510-513.
  • Mazo E.B., Shkolnikov M.E., Moiseev P.P. Overaktiv blæresyndrom: problemer med patogenese og diagnose // Consilium Medicum. Ekstra frigivelse. - M.: Media Medica, 2006. - s. 3.
  • Mandelstam V.A.Uterin blødning i overgangsalderen. - L.: Medicin, 1974. - 181s.
  • Menopausalt syndrom (klinik, diagnostik, forebyggelse og hormonbehandling) / Ed. V.I. Kulakova, E.M. Vikhlyaeva. - M., 1996.
  • Blære // BME. - M.: Soviet encyklopædi, 1981. - bind 15.P.499.
  • Ovsyannikova T.V., Sheshukova N.A. Anvendelsen af ​​curantil til behandling af gynækologiske sygdomme // Gynækologi. - 2005. - T. 7. - Nr. 4. - S. 254-256.
  • Oleinik Ch. G. Understøttelse af algoritmen for kompleks konservativ behandling af patienter med uterin myom: Forfatterens abstrakt. diss.... Cand. honning. videnskaber. - M., 2003.
  • Patologisk og anatomisk diagnostik af humane tumorer / Ed. Akademiker ved USSR Academy of Medical Sciences prof. PÅ. Kraevsky, akademiker fra USSR Academy of Medical Sciences prof. A.V. Smolyannikov, akademiker fra USSR Academy of Medical Sciences prof. D.S. Sarkisov. - M., 1982.
  • Powerstein KD, Ricardo GA Overgangsalder // Gynækologiske lidelser. - M. 1985. - s. 510 - 534.
  • Popelyansky Y. Yu. Ledelse. Sygdomme i det perifere nervesystem. - M., 1989.
  • V. V. Potemkin Endokrinologi. - M., 1986.
  • Romikh V.V., Sivkov A.V. Moderne aspekter af brugen af ​​urodynamisk forskning inden for urogynækologi // Consilium medicum. - M.: Media Medica, 2004. - bind 6, nr. 7. - S. 513-516.
  • Sandheder og myter om hormonbehandling.
    Nye fremskridt inden for hormonerstatningsterapi hos postmenopausale kvinder // Pharmaceutical Bulletin. - 2004. - Nr. 9.
  • Årsager til prolaps af vaginalvæggen. Klinik for operativ gynækologi NO MF Ministerium for nødsituationer nr. 1 AMO ZIL gr. red. 2006.
  • Pryanishnikov V.A. Funktionel-morfologisk model, organisering af epitel af normalt, hyperplastisk og humant endometrium i tumor // Archive patol. - 1979, 41, nr. 1, 60-66.
  • Pushkar D. Yu. Diagnose og behandling af komplekse former for urininkontinens hos kvinder // Jordemoder. og gin. - 2000. - Nr. 1.
  • Pushkar D.Yu., Dyakov V.V., Godunov B.N. Minimal invasiv kirurgi til behandling af urininkontinens hos kvinder - TVT og TVT-O: fri syntetisk sløjfe - en ny tilgang // M.Zh. Pharmateca. - 2005. - Nr. 11. - s. 58.
  • Pushkar D.Yu., Laurent O.B., Rasner P.I. Erfaring med lægemiddelterapi med Dalfaz hos patienter med forskellige urinveje // M.Zh. Pharmateca. - 2005. - Nr. 11. - s. 40.
  • Raiva John. Urininkontinens // Fødselslæge og gynækologi / Oversat fra engelsk suppleret under generel redaktion. acad. Savelyeva G.M., prof. Sichinava L.G. - M.: GEOTAR Medicine, 1998. - Kapitel 35. - s. 471-476.
  • Rafalsky V.V. Funktioner ved valget af antimikrobiel terapi til komplicerede urinvejsinfektioner // Consilium medicum. - M.: Media Medica, 2004. - bind 6, nr. 7. - S. 466-472.
  • Rafalsky V.V., Maleev I.V. Fluoroquinoloner til behandling af akut ukompliceret blærebetændelse. // Consilium medicum. - M.: Media Medica, 2004. - bind 6, nr. 7. - S. 456-458.
  • Rembez I.N. Operativ gynækologi. Kiev. 1985. - S. 125-127.
  • Receptorer i klinisk farmakologi / red. V.G. Kukesa, V.P. Fisenko. - M.: Paleya - M, 2001.
  • Rosen VB, Smirnov AN-receptorer og steroidhormoner - M.; Moscow State University Publishing House, 1981, 309 s..
  • Romikh V.V., Sivkov A.V. Symptomer på dysfunktion i de nedre urinveje: urodynamiske aspekter // Consilium medicum. Ekstra frigivelse. Materialer fra symposiet ”Godartet prostatahyperplasi. En fornuftig tilgang. Rimelig behandling. " - M., 2006. - s.10.
  • T.I. Rubchenko MD, "Kirurgisk overgangsalder. At slippe af med nogle problemer og fremkomsten af ​​andre. " Sundhedsmagasin. Consilium. November 2001, s. 54-55
  • Ledelse. Sygdom i det autonome nervesystem / Ed. prof. Wayne. - M., 1991. - S. 213.
  • Osteoporosis Guide, red. Benevolenskaya L.I. // M.: Binom, 2003. - S. 217-244.
  • Vejledning til endokrin gynækologi / Ed. E.M. Vikhlyaeva. - M., 2000.
  • Savelyeva G.M., Serov V.N. Endometrial precancer. - M.: Medicin. 1980. - 168 s.
  • Sidorenko L.N. Mastopati. - Leningrad, 1991.
  • Slepysheva E.I., Lopyrena G, A. Moderne træk ved overgangsalderen hos kvinder. // Jordemoder. og gynecol. - 1986, nr. 5, 38-40.
  • Smetnik V.P., Tumilovich L.G. / Ikke-operativ gynækologi: En vejledning til læger. - M., 1997. - S. 238-240.
  • Den aktuelle tilstand af problemet med kræft i æggestokkene // Ovarietumorer. Postovariektomi syndrom. Hormonerstatningsterapi: lør. videnskabelig. Forhandlinger. - Irkutsk., 1998.
  • Referencebog om diætetik / redigeret af tilsvarende medlem af USSR Academy of Medical Sciences M. A. Samsonov, akademiker A. A. Pokrovsky fra USSR Academy of Medical Sciences. - M., 1992. -S. 174-175.
  • Fysioterapi-håndbog / red. prof. Yasnogorodsky. - M., 1992.S. 345-348.
  • Starkova N.S. Klinisk endokrinologi. - M.: Medicin, 1983. - 288
  • Strukov A.I., Serov V.V. Patologisk anatomi. - M., 1993.
  • Topolyansky V.D., Strukovskaya M.V. Psykosomatiske lidelser. - M.: Medicin, 1986.
  • Trapeznikov N.N., Shine A.A. Onkologi. - M., 1992.
  • A. Tikhomirov, doktor i medicinske videnskaber, magasinet "Health". Consilium. Myoma: når du har brug for en kniv. November 2001. s. 54-55.
  • Urologi / redigeret af N.A. Lopatkina. - M., 1982.
  • Urologi for praktiserende læger / Redigeret af L. Lipshultz, I. Klaiman. - Skt. Petersborg, 1997.
  • Urologi og andrologi i spørgsmål og svar / redigeret af O.L. Tiktinsky, V.V. Mikhailichenko. - Skt. Petersborg, 1998.
  • Fanchenko N.D., Shchedrina R.N. Endokrin gynækologisk vejledning.
    -M., 2000.
  • Khelaya A.V., Pushkar D.Yu., Dyakov V.V., Godunov B.N. Livskvaliteten for kvinder, der gennemgik sejleoperationer // M.Zh. Pharmateca. - 2005. - Nr. 11. - s. 54.
  • Khairliev G.Z. Ændringer i blæren med dysuri hos kvinder. - M., 1990. - S. 185.
  • Ham A., Corman D. Histologi. - M., 1983. - bind 5.
  • Chebotarev D.F., Frolkis V.V. Fysiologiske aldringsmekanismer. - L.: Videnskab. 1979. - 197 s.
  • Shabad L.M. Forkræft i det eksperimentelle og morfologiske aspekt. - M., 1967.
  • Shakhlamova MN Morfofunktionelle og cytologiske træk ved endocervix ved brug af orale svangerskabsforebyggende midler // Jordemoder. og gynecol.-1988, nr. 8, 50-54.
  • Shashkova G.V., Perepanova T.S., Beshliev D.A. Lægemidler, der anvendes i urologi / red. Akademiker for RAMS N.A. Lopatkina. -
    M., 2002.
  • Shchaveleva O.B., Pushkar D.Yu., Dyakov V.V. Overaktiv blære: terminologi, epidemiologi, etiopathogenese, lægemiddelbehandling // M.Zh. Pharmateca. - 2005. - Nr. 11. 46.
  • Shchaveleva O.B., Tevlin K.P. Anvendelsen af ​​elektromagnetisk terapi (Neocontrol terapistol) til behandling af urininkontinens hos kvinder // M.Zh. Pharmateca. - 2005. - Nr. 11. - s. 50.
  • Yakovlev S.V. Behandling af akutte urininfektioner og asymptomatisk bakteriuri hos kvinder. Moderne taktik for antibiotikabehandling. Rapport // Russisk nationalkongres "Mand og medicin": Symposium "Moderne tilgange til forebyggelse og behandling af urininfektioner i praksis som terapeut, urolog og gynækolog." - Moskva, 16. - 20. april 2007.
  • Yasnogorodsky V.G. Håndbog til fysioterapi. - M.: Medicin, 1992.
  • Colditz G. A., Willet W. C., Stampfer M. J., et al. // New England J. of medicine. - 1987.
  • Crook D., Cust M., Gangar K. et al. Sammenligning af trausdermal og oral østrogen / progestin hormonbehandling: virkninger på serumlipider og lipoproteiner // Am. O. Obstet. Gynecol. - 1992. - Vol. 166.
  • Eskin A.B. Overgangsalderen - Omfattende ledelse. - New York - London, 2000.
  • Gallagher J.C. - Maturitas. - 1999.
  • Gallagher J.C. Rheumatic Dis Clion North Amer, 2001.
  • Geirsson G., Wang Y.-H., Lindstrom S., Fall M. Traditionel akupunktur og elektrisk simulering af den bageste tibiale nerve: et forsøg med kronisk interstitiel blærebetændelse. Scand. J. Urol. Nephrol., 1993.
  • Gordon H, Rossen R, Hersh E, et al. Immunologiske aspekter af interstitiel blærebetændelse. J. Urol., 1973.
  • Hanash K.A. og Pool T.L. Interstitiel og hæmoragisk blærebetændelse: virale, bakterielle og svampestudier. J. Urol., 1970.
  • Hanno P.M. og Wein A.J.: Konservativ terapi af interstitiel blærebetændelse. Semin. Urol., 1991.
  • Hashimoto K, Nozaki m., Inoue Y, et al. // Maturitas. - 1995.
  • Hedelin H. H., Mardh P.-A., Bronson J.-E., et al. Mycoplasma hominis og interstitiel cystitis. Køn. Transm. Dis., 1983.
  • Hreshchychyn M., Hopkins A., Zylstra S. et al. // Obstet. Gynecol., 1998.
  • Kastrup J., Hald J., Larsen L. Histaminindhold og mastcelleantal af detrusormuskel hos patienter med interstitiel blærebetændelse og andre typer kronisk blærebetændelse. Br. J. Urol, 1983.
  • Kim J.G., Choi Y. - Climacteric, 2002.
  • Koziol J.A. Epidemiologi af interstitiel blærebetændelse. Urol. Clin af nr. Am, 1994.
  • Lehrer R. I., Szklarek D., Barton A., et al. Antibakterielle egenskaber af eosinophil hovedbasisprotein og eosinophil kationisk protein. J. Immonol., 1989.
  • Liebert M., Wedemeyer G., Stein J. A., et al. Bevis for urotelcelleaktivering i interstitiel cystitis. J. Urol., 1993.
  • Lundberg T, Liedberg H., Nordling L., et al. interstitiel cystitis: Korrelation med nervefibre, mastceller og histamin. Br. J. Urol., 1993.
  • Klein N., Soules M. Endokrine ændringer i perimenopausen // Clin. Obstet. Gynecol. - 1998.
  • Klinglen H.C., Pycha A., Schmidbauer J., Marberger M. Brug af perifer neuromodulation af S3-regionen til behandling af detrusoroveraktivitet: en urodinamic-baseret undersøgelse // Urologi. - 2000. - Vol.56. - Nej. 5.
  • Lynes W. L., Flinn S. D., Shortliffe L. D., et al. Histologien af ​​interstitiel cystitis. Er. J. Surg. Pathon, 1990.
  • MacDermott J. Miller C., Levy N., et al. Cellulær immunitet ved interstitiel blærebetændelse. J. Urol., 1991.
  • Marsh P.P., Banerjee R., Panchamia P. forholdet mellem urininfektion, cystoskopisk udseende og patologi af blæren hos mennesker. J. Clin. Sti., 1974.
  • Mattila J. Vaskulær immunopatologi ved interstitiel blærebetændelse. Clin. Immunol. Immunopathol., 1984.
  • Messing E.M. Diagnosen af ​​interstitiel blærebetændelse. Urologi (suppl.), 1987.
  • Messing E., Pauk D., Schaeffer A., ​​Nieweglowski M., Nyberg L.M., Jr. Landis J.R., Cook Y.L. og Simon L.J. Forbindelser mellem cystoskopiske fund og symptomer og fysiske undersøgelsesresultater hos kvinder, der er tilmeldt Interstitial Cystitis Data Base (ICDB) -undersøgelsen. Urologi, suppl., 1997.
  • Meulders Q., Michel C., Marteau P., et al. Forbindelse af kronisk interstitiel cystitis, proteintabende enteropati og patralytisk ileus med seronegativ systemisk lupus erythematosus: caserapport og gennemgang af litteraturen. Clin. Nephrol, 1992.
  • Moldwin P. M., Shupp-Byrne D., Callahan H. J., Mulholland S. G. Tilstedeværelsen af ​​et antibakterielt glycoprotein i et spektrum af overgangscellekarcinomer. J. Urol., 1992.
  • Morales A., Emerson L. Behandling af rerfraktor interstitiel blærebetændelse med intravesikal hyaluronsyre. J. Urol., 1995.
  • Moskowits M.O., Byrne D.S., Callahan H.J., et al. Nedsat ekspression af en glykoproteinkomponent i blæreoverflade nuicin (GP1) i interstitiel blærebetændelse. J. Urol., 1994.
  • Ochs R.L. Stein T.W. Peebles C.L. et al. Autoantistoffer i interstitiel blærebetændelse. J. Urol., 1994.
  • Oravisto K., Alfthan O., Jokinen E. Interstitiel blærebetændelse: kiniske og immunologiske fund. Scand. J. Urol. Nephrol., 1970.
  • Oravisto K.J. Epidemeologi af interstitiel blærebetændelse. Ann. Chir. Gynecol. Fenn., 1975.
  • Oravisto K.J., interstitiel cystitis som en autoimmun sygdom: en gennemgang. Eur.Urol., 1980.
  • Oravisto K.J., Epidemiology of interstitial cystitis: I.I Hanno, P.M. et al. (red.): Interstitiel blærebetændelse. New York, Springer-Verlag, 1990.
  • Paavonen J. Vulvodynia-et komplekst syndrom af vulvar smerte. Acta Obstet. Gynecol.Scand, 1995.
  • Pang X., Cotreau-Bibbo M.M., sant G.R., Theoharides, T.C. Blære mastcelleekspression af østrogenreceptorer med høj affinitet hos patienter med interstitiel blærebetændelse. Br. J. Urol., 1995.
  • Parsons C. L., Greenspan C., Moore S. et al. Rollen på overfladeslim i det primære antibakterielle forsvar af blæren. Urologi, 1977.
  • Parsons C.L., Stautffer C., Schmidt J.D. Blæreoverfladeglycosaminoglycaner: en effektiv mekanisme til miljøtilpasning. Science, 1980.
  • Parsons C.L., forebyggelse af urinvejsinfektion af det eksogene glycosaminoglycan-natriumpentosanpolysulfat, J. Urol., 1982.
  • Parsons C. L., Boychuk D., Jones S., et al. Blæreoverfladeglycosaminoglycaner: en epitelpermeabilitetsbarriere, J. Urol., 1990.
  • Lilly J., Stine P. Epitelforstyrrelse i ikke-bakteriel blærebetændelse (interstitiel blærebetændelse.) J. Urol., 1991.
  • Parsons C.L., Housley T., Schmidt J.D., Lebow D., Behandling af interstitiel cystitis med intravesikal heparin. Br. J. Urol., 1994.
  • Patra P.B., Tibbitts F.D., Westfall D.P. Endokrin status og urinmastceller: mulig forbindelse til interstitiel blærebetændelse. NIH IC Symposium, 1995.
  • Perez-Marerro R., Emerson L. E., Feltis J. T. En kontrolleret undersøgelse af dimethylsulfoxid i interstitiel cystitis, J. Urol., 1988.
  • Pontari M.A., Hanno P.M. Orale behandlinger for interstitiel blærebetændelse. I Sant G.R. (red.): Interstitiel blærebetændelse. Philadelphia, Lippencott-Raven Publ., 1997.
  • Purdie D.W. / østrogenmangel / The Parthenon Publ. Gruppe 1996.
  • Ratliffe T.L., Klutke G.G., McDougall E.M. Etiologien ved interstitiel cystitis. Urol. Clin. Ingen. Er. 1994.
  • Ratliffe T.L., Klutke G.G., Hofmeister M., He F., Russel J.H., Becich M.J.: Immunresponsens rolle i interstitiel cystitis. Clin. Immunol. Immunopathol. 1995.
  • Raz R., Stamm W.E. Et kontrolleret forsøg med intravaginal østriol hos postmenopausale kvinder med tilbagevendende urinvejsinfektioner. N. Engl J. Med, 1993.
  • Rosin R.D., Griffiths T., Sofras F., et al. Interstitiel blærebetændelse. Br. J. Urol, 1970.
  • Sagde J. W., Van de Velde R., Gillespie L. Immunopatologi af interstitiel cystitis. Mod. Pathol, 1989.
  • Sant G., Ucci A., Alroy J. Blæreoverfladeglycosaminoglycaner (GAG, S) i interstitiel cystitis, J. Urol, 1986.
  • Shupp-Byrne D.E. Urinaryglycoprotein (GP51) kan af en laboratoriemarkør til diagnosticering af interstitiel cystitis. AUA i dag, 1995.
  • Stein P.C., Santamaria P.J., Kurtz S.B., Parson C.L. Evaluering af urothelialt Tamm-Horsfall-protein og serumantybodyas potentiel diagnostisk markør for interstitiel cystitis, J. Urol, 1993.
  • Steinert B.W., Diokno A. C., Robinson J.E., Mitchel B.A. Komplement C3, eosinophil kationisk protein og symptomevaluering ved interstitiel cystitis, J. Urol, 1994.
  • Stevenson J.C./ The Parthenon Publ. Gruppe 1996.
  • Stone A.R., Qattrocchi K.B., Miller C.H., MacDermott J.R. immunsystemets rolle i interstitiel blærebetændelse, Semin. Urol., 1991.
  • Stow J.L., Sawada H., Farquhar M.G. basismembranheparinsulfatproteoglycaner er koncentreret i laminae rarae og i podocytter i nyreglomerulus fra rotter. Proc Natl.Acad.Sci, 1985.
  • Suda Y., Ohta H., Makita K. et al. / Maturitas, 1998.
  • Weinberger M.W., Goodman B.M., Carnes M. Langsigtet virkning af ikke-kirurgisk urininkontinensbehandling hos ældre kvinder // J. Gerontol. A. Biol. Sci. Med. Sci. - 1999.
  • Theoharides T.C. Antidepressiva, antihistaminer, interstitiel blærebetændelse og kræft, 1995.
  • Theoharides T.C., Sant G.R. Mastcellen som en neuroimmunoendokrin effektor i interstitiel blærebetændelse. I Sant G.R. (red.): Interstitiel blærebetændelse. Philadelphia, Lippencott-Raven Publ., 1997.
  • Trifillis A.L., Cui X., Jacobs S., Warren J.W. Kultur af blæreepitel fra cystoskopiske biopsier af patienter med interstitiel blærebetændelse, 1995.
  • Utz D.C., Zincke H. Masquearaden af ​​blærekræft in situ som interstitiel cystitis, J. Urol., 1974.
  • Watts N.B., Notelovitz M., Timmons T.C. et al. / Obstet Gynecol., 1995.
  • Warren J.W. Interstitiel cystitis som en infektiøs sygdom, Urol.Clin.No.Am., 1994.
  • Webster D.C. Sex og interstitiel blærebetændelse: Forklaring af smerten og planlægning af selvpleje. Urol. Sygeplejersker. 1993.
  • Webster D.C., Brennan T. brug og effektivitet af psykologiske strategier for selvpleje til interstitiel blærebetændelse. Health Care Woman Int, 1995.
  • Wilkins E. G. I., Payne S. R., Pead P. J., et al. Interstitiel cystitis og urinrørssyndromet: et muligt svar. Br. J. Urol. 1989.
  • Yan S. K., Laub D. J., Weese D. L., et al. Stimuleret frigivelse af urinhistamin i interstitiel cystitis, J. Urol. 1992.

Kazan. Institut for urologi og nefrologi, KSMA. 2007.



Næste Artikel
Brændende fornemmelse efter vandladning hos mænd: årsager og behandlingsmetoder