GFR i en blodprøve


9 minutter Forfatter: Lyubov Dobretsova 1322

  • Faktorer, der påvirker glomerulær filtreringshastighed
  • Filtreringsproces
  • Accepteret laboratoriestandard GFR
  • Metoder til beregning af GFR
  • Indikationer for en godkendelsestest
  • Afvigelser i GFR
  • Rettelse
  • Resultat
  • Lignende videoer

Nyreapparatet er en kompleks mekanisme, der er ansvarlig for totrinsdannelsen af ​​urin, slutproduktet af metaboliske processer i kroppen. På det første trin filtrerer (renser) renal glomeruli blodplasmaet fra proteinforbindelser og danner primær urin.

I det andet trin forekommer reabsorption (reabsorption af næringsstoffer og vand) og dannelsen af ​​den endelige (sekundære) urin, der indeholder metaboliske produkter. Filtreringsfunktionen består i udskillelse af væske og skadelige stoffer fra kroppen og konservering af nyttige stoffer.

Glomerulær filtreringshastighed (GFR) er et mål for det volumen af ​​blod, som nyrerne er i stand til at rydde på et minut. GFR i en blodprøve beregnes efter specielle laboratorieformler, der tager højde for de biokemiske parametre for blod, antropometriske data, aldersgruppe, køn og race for patienten.

Faktorer, der påvirker glomerulær filtreringshastighed

GFR er en af ​​nøgleindikatorerne for nyrefunktionens funktionelle egenskaber. Hastigheden for plasmaclearance til dannelse af primær urin afhænger af flere faktorer:

  • filtreringsblodtryk i nyrerne (normalt, når plasma tilføres, skal trykket være højere end ved udløbet af den endelige metabolit)
  • blodgennemstrømning i glomeruli (afspejler volumenet af behandlet plasma, hvis niveau er 600 ml / min)
  • filtreringsoverfladeareal (afhænger af antallet af nefroner, der er i stand til at filtrere)
  • antallet af effektive nefroner (når nogle af nefronerne dør, sænkes GFR);
  • filtreringsmembranpermeabilitet;
  • alder (med aldring af kroppen, metaboliske processer, biokemiske reaktioner sænkes og følgelig falder GFR objektivt);
  • fysisk aktivitet (reflekteret i muskelsammentrækninger som et resultat i kreatininværdier);
  • træk ved spisevaner (hastighed kan blive nedsat på grund af urinretention på grund af misbrug af salt mad);
  • tager medicin, der påvirker kreatininniveauet
  • kropsvægt (tilstedeværelsen af ​​ekstra pund kan forsinke glomerulær filtrering let);
  • tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme i urinvejene
  • køn (mandlig GFR er højere end kvinde).

Hos kvinder er filtreringshastigheden påvirket af graviditet.

I en biokemisk blodprøve er parametrene, der er i sammenhæng med GFR:

  • Kreatinin er en metabolit af protein- og aminosyremetabolisme. Energiressourcen til det muskulære apparat er adenosintrifosforsyre (ATP). Kilden til dets dannelse er kreatinfosfat, syntetiseret af leveren. Efter produktion flytter kreatinfosfat til muskelvæv, hvor kreatinin dannes, og der produceres energi under fermenteringsprocessen under påvirkning af kreatinfosfokinase. Fra muskelvæv kommer kreatinin ind i den systemiske cirkulation, filtreres og udskilles af nyrerne. I en blodprøve måles det i μmol / l. Det normale niveau for børn er 27-62, for mænd - 80-115, for kvinder - 53-97.
  • Urea er slutproduktet af nedbrydning af protein, dannet af leveren og beregnet til sikker evakuering af kvælstof fra kroppen. Efter indføring i blodet filtreres det og udskilles af nyreapparatet. Målt i mmol / L. Referenceværdier for mænd - 3.0-9.2, for kvinder - 2.6-7.2.
  • Albumin er et protein produceret af hepatocytter (leverceller). Ansvarlig for onkotisk tryk (omfordeling af væske mellem blod og væv), levering og distribution af binyre- og skjoldbruskkirtelhormoner, organiske forbindelser, syrer, vitaminer og mineraler. Laboratoriemåleværdi - gram / liter. Normen for voksne er fra 40 til 50. Børns indikatorer afhænger af aldersgruppen: op til 5 år - 33,6-43,0; op til 11 år - 37,0-47,1; op til 21 år - 40,6-45,6.

I kroniske nyrepatologier, akut nyresvigt, falder mængden af ​​albumin, og koncentrationen af ​​urinstof og kreatinin øges, hvilket påvirker filtreringshastigheden.

Filtreringsproces

Nyrerne forsynes med blod gennem nyrearterien, som er opdelt i arterioler (mindre kar) og derefter i mikrokar - kapillærerne i renale glomeruli. Plasma leveres til glomeruli under det tryk, der genereres af hjertet. Kroppen er omgivet af en to-lags kapsel. Det indre lag er en membran, der fungerer som et glomerulært filter.

Proteiner og store molekyler af andre forbindelser lækker ikke gennem membranen og forbliver i nefronerne. Oprenset væske eller primær urin består af vand og næringsstoffer. Det filtreres i nefronernes rør, hvor der er en omvendt resorption (absorption) af vand, glukose, elektrolytter (kalium og natrium) og andre stoffer i den systemiske cirkulation..

Affaldsprodukter, urinstof, urinsyre og kreatinin danner sekundær urin, der kommer ind i urinlederne og opbevares derefter i blæren for yderligere udskillelse gennem urinrøret. Filtreringshastigheden afspejler renhedsapparatets rengøringsevne. Nedsat GFR er et tegn på nedsat nyrefunktion og et fald i antallet af fungerende nefroner.

Accepteret laboratoriestandard GFR

Den hastighed, hvormed glomeruli udfører filtrering, har variable normative værdier (fra den nedre til den øvre grænse), hvilket forklares med alder, køn, race, vægt. En lille afvigelse fra normen hos ældre patienter er ikke en patologi.

Da en af ​​de vigtigste parametre, der er involveret i beregningen af ​​filtreringshastigheden, er kreatinin produceret i musklerne, er GFR højere hos mænd med normal muskelmasse end hos kvinder. Det normale interval for mænd og kvinder i fertil alder er 90-120 ml / min..

Alder20-30 år gammelunder 40 årunder 50 årop til 60 årop til 70 år70+
Gennemsnitlig indikator i ml / l11610799-100948676

GFR-værdier i barndommen ændres med alderen. Hos nyfødte babyer er filtreringshastigheden lav, da kroppen er i færd med at tilpasse sig. I løbet af det første leveår stiger indikatorerne gradvist.

Alder1-7 dageop til en månedop til 3 månederop til seks måneder6-12 månederfra år
Gennemsnitlig indikator i ml / l39-6047-6858-8677-114103-157127-165

Hvis patientens indikatorer ikke passer ind i referenceintervallet, betyder det en overtrædelse af glomerulær filtrering. GFR-ændring er et klinisk tegn på nedsat nyrefunktion. Årsagen til svigtet bestemmes ved hjælp af yderligere nyretest.

Metoder til beregning af GFR

Der er flere metoder til bestemmelse af nefroners filtreringskapacitet. Udførelse af en godkendelsestest eller bestemmelse af oprensningsfaktoren inkluderer:

  • analyse af kreatinin i plasma og urin opsamlet i løbet af dagen;
  • evaluering af forholdet mellem de opnåede værdier.

Blodprøvetagning og urinopsamling udføres i overensstemmelse med de accepterede regler for laboratoriediagnostik. Inden undersøgelsen gennemføres, skal patienten reducere fysisk aktivitet, fjerne stærk te, alkoholholdige drikkevarer og kaffe fra kosten, stoppe med at tage medicin og kosttilskud.

Rehberg test

Patienten testes for mængden af ​​kreatinin i blodprøven. Yderligere indsamler en person uafhængigt dagligt urin. Den primære morgenurinedel springes over. Nedtællingen starter fra den anden vandladning.

Den urin, der frigives under hver tømning, opsamles i en i en apotekbeholder med en kapacitet på 2,7 liter eller i en steriliseret og tørret tre-liters beholder. På en speciel form er det nødvendigt at notere volumen og tid for hver vandladning. Opbevar beholdere i køleskabet under et lukket låg..

Efter 24 timer skal urinen blandes. Adskil en 50 ml portion urin fra den samlede mængde, hæld i en lille steril beholder, ledsag den udfyldte form og lever til analysestedet. Gennemsnitlig clearance hos voksne patienter - 125 ml / min.

Cockcroft-Gold test

Cockcroft-Gold-testen adskiller sig fra Reberg-testen ved behovet for at drikke 2 glas usødet væske og tømme blæren efter 20 minutter. Ved den næste vandladning noteres urinvolumenet, tiden og varigheden af ​​tømningen.

Der tages en blodprøve mellem urinopsamlingsprocedurerne. Clearance bestemmes af formlen: GFR = Km / Kk × V (Km er urinkreatinin, Kk er blodkreatinin, V er urinvolumenet, der udskilles på et minut).

MDRD (Modification of Diet in Renal Disease) teknik

En modificeret version af GFR-bestemmelsen, som ikke kun vurderer hastigheden selv, men også dens ændring i forbindelse med alder og udviklingen af ​​nyrepatologier under hensyntagen til alle patientens personlige data.

CKD-EPI ligning

Denne beregning af GFR betragtes som den mest informative, når der er tvivl om resultaterne af tidligere undersøgelser..

Indikationer for en godkendelsestest

Undersøgelsen er ordineret til mistanke om nyrepatologier i henhold til det symptomkompleks, som patienten præsenterer:

  • stabilt overvurderet blodtryk (blodtryk) og puls (puls)
  • smerter i lændeområdet
  • hævelse af øvre og nedre ekstremiteter, ansigt eller periorbital zone;
  • overskyet urin.

Undersøgelsen er indiceret til patienter med kroniske sygdomme i nyrerne, hjertet, det endokrine system, gravide kvinder, professionelle atleter.

Afvigelser i GFR

De primære årsager til patologiske ændringer i den glomerulære filtreringshastighed er:

  • sygdomme og akutte tilstande, der ikke er forbundet med urinvejens organer: dehydrering (dehydrering af kroppen), pludseligt nervøs chok, kronisk purulent-inflammatoriske processer, hypertension og hypotension, unormalt onkotisk tryk osv.;
  • patologi af selve nyreapparatet.

En konstant lav GFR er karakteristisk for kronisk nyresvigt (CRF). I henhold til graden af ​​glomerulær clearance af plasma skelnes der fem stadier af sværhedsgraden af ​​kronisk nyresvigt.

Formel til beregning af GFR

Den glomerulære filtreringshastighed (i det følgende - GFR) afspejler, hvor meget primær urin der dannes fra blodet over en fast periode. Dette opsummerende mål for nyrefunktion er langt den mest nøjagtige markør for skade. Desværre er det endnu ikke muligt at måle det direkte, derfor bruges forskellige formler til groft at bestemme. I klinisk praksis er hovedformålet at iscenesætte nyresvigt.

Lidt om nyrernes filtreringskapacitet

Nyrerne udfører en af ​​de vitale funktioner - frigivelse (udskillelse) af stoffer fra kroppens indre miljø til det ydre. Dette giver dig mulighed for effektivt at slippe af med unødvendige (metaboliske slutprodukter, metabolitter) forbindelser, toksiner samt overskydende mængder af nødvendige forbindelser (salt, glukose, vand).

Til dannelse af urin passerer blodet gennem et specielt filter, der har en selektiv permeabilitet. Lavmolekylære forbindelser kan let trænge igennem det, men ikke store celler (for eksempel formede grundstoffer og proteiner). Forskellige sygdomme i nyrerne og indre organer fører til beskadigelse af disse mekanismer, hvilket afspejles i analyserne.

Glomerulær filtreringshastighed (GFR) er den mængde primær urin, der produceres over et bestemt tidsrum (1 minut eller 24 timer). I princippet afhænger det af følgende værdier:

  1. Effektivt filtreringstryk (drivkraft for blod og primær urin).
  2. Filtreringskoefficient (afspejler selve orgelets konsistens).

Desværre er det umuligt at spore denne proces direkte. Derfor vurderes det af indirekte indikatorer, der udsættes for matematisk analyse..

Formler til beregning af GFR med kreatinin

Udviklingen af ​​metoder til vurdering af den glomerulære filtreringshastighed er blevet udført siden midten af ​​det tyvende århundrede. Ideelt set skal de være overkommelige og ikke arbejdskrævende (for at få resultatet så hurtigt som muligt). Uafhængig anvendelse af formler til lægen og patienten er meget ubelejlig, da det tager meget tid og mulige fejl i beregningerne (menneskelig faktor). En meget lettere måde er at bruge et normogram eller en nefrologisk lineal.

Forskellige medicinske regnemaskiner er også egnede til beregningen. De kan installeres på en læge / patients telefon eller bestemmes online GFR inden for få sekunder. Du skal bare indtaste de krævede data.

Hos voksne

De mest anvendte formler til beregning af GFR for serumkreatinin og adskillige andre hjælpedata (for eksempel urinstof, vægt, højde). Forresten bestemmes de mest nøjagtige resultater af inulin-clearance. Kreatinin genabsorberes ikke (på grund af dets lave molekylvægt). Det vil sige, at mængden af ​​det, der er blevet filtreret, kommer uigenkaldeligt ud med urin.

Beregningen af ​​GFR for kreatinin udføres ved hjælp af følgende formler:

  1. CKD-EPI: GFR = 141 × min (SKr) α × max (SKr) -1,209 × 0,993 Alder
    • SKr - blodkreatinin i mg / dl;
    • a: -0,329 (W) og -0,411 (M);
    • kvinder skal multiplicere resultatet med 1.018 i slutningen.
  2. MDRD: GFR = 170 x (SKr) -0,999 x alder -0,176 x 0,762 (kun for kvinder) x resterende urinstofnitrogen (mmol / l) -0,17 x serumalbuminniveau (g / l) 0,318.
  3. Cockcroft-Gault: GFR = (((140 - alder) x kropsvægt i kg): SKr (μmol / l):
    • Slutresultatet er mænd ganget med 1,23 og kvinder med 1,05.

En forenklet formel kan anvendes, hvor GFR = 186 x (Cfr i mg / dL) -1,154 x (alder) -0,203 x 0,742 (for kvinder). Beregningseksempel for en 25-årig kvinde:

186 x 1 -1,154 x 25 -0,203 x 0,742 = 71,8 (ml / min)

Hos børn

I pædiatrisk praksis tilrådes det at bestemme den glomerulære filtreringshastighed under hensyntagen til kropsområdet, da børn udvikler sig ujævnt. Følgende formler anvendes:

  1. Schwartz: GFR (ml / min / 1,73 m2) = (højde i cm x K): Cfr i mg / dL, hvor K er en koefficient på 0,55 for piger, 0,70 for drenge.
  2. Kunach-Barr: GFR = (højde i cm x 0,43): Cfr i mg / dL.
  3. Forfatter: GFR (ml / min) = ((55,5 x legemsvægt i kg) + (0,147 x højde 2 i cm)): Cfr i mg / dl.

Afkodning af resultatet

For at få den korrekte fortolkning af den opnåede værdi er det nødvendigt at kende normen. Følgende tabel viser tallene for voksne og børn:

AlderSCF
Børn (ml / min / 1,73 m 2)
2-8 dage17-60
9-28 dage26-68
37-95 dage30-86
1-6 måneder39-114
6-12 måneder49-157
12-19 måneder62-191
2-12 år gammel89-165
Voksne ml / min
Mænd90-125
Kvinder90-110

GFR kan hjælpe med at bestemme og forudsige udviklingen af ​​kronisk nyresvigt (CRF). Det har følgende faser:

SceneNavnGFR i ml / min / 1,73 m2Blodkreatinin, mmol / l
jegRørformet> 900,440

Ved akut nyreskade udføres i øjeblikket analysen af ​​minut urinudgang og blodkreatinin uden bestemmelse af GFR (men ikke overalt i SNG). Diagnose af en specifik nyresygdom udføres kun efter en omfattende analyse af alle kliniske data: anamnese, klager, objektive symptomer + andre laboratorie- og instrumentstudier.

Hvorfor er afvigelser fra GFR i nyrerne farlige?

Glomerulær filtreringshastighed (GFR) er den vigtigste indikator, hvormed læger vurderer nyrefunktionen. Som et naturligt filter er nyrerne ansvarlige for at fjerne alle skadelige og unødvendige stoffer - toksiner, metaboliske produkter. Ved at behandle ca. 200 liter blod om dagen returnerer nyrerne det renset for farlige elementer, men bevarer alt, hvad der er nyttigt for kroppen. Mange patologier påvirker urinfunktionen. Bestemmelse af sværhedsgraden af ​​nyreskade er hovedopgaven i GFR-testen.

  1. Hvad er SCF
  2. Hvad bruges beregningen til
  3. Beregningsmetoder
  4. Standardformel
  5. I henhold til Cockcroft-Gault-formlen
  6. Ifølge Schwartz
  7. CKD-EPI
  8. MDRD
  9. Formel for kreatininclearance
  10. GFR-sats
  11. Hvilke sygdomme diagnosticeres ved at reducere filtreringshastigheden i glomeruli

Hvad er SCF

Nyren er en ophobning af nefroner, der består af glomeruli, Bowman-Shumlyansky kapsel og tubuli. Det er i dem, at væsken filtreres: store molekyler og proteiner bevares. Primær urin, som er blodplasma med en ringe mængde proteiner, vender tilbage. Sekundær urin, der indeholder uønskede elementer, udskilles af nyrerne fra kroppen.

Med seriøs nyrepatologi er den ideelle rensemission umulig: nederlag fører til nefroner.

Glomerulær filtreringshastighed - en indikator, der bestemmer volumenet af blod, der filtreres af nyrerne pr. Minut.

GFR-enheder er ml / min, mmol / dag, μmol / L, mg / dl. Der er normer for børn og voksne, forskellige for kvinder og mænd. Lave indikatorer - tegn på akkumulering af toksiner i kroppen.

Tidligere blev GFR vurderet på to måder: patienten blev henvist til en biokemisk blodprøve, og der blev taget en daglig urinprøve. Nu er der andre tests, der kun bruger blodserum.

Hvad bruges beregningen til

Bestemmelse af GFR er en diagnostisk foranstaltning, der hjælper med foreløbig at vurdere abnormiteter i organers arbejde. En nedsat eller øget værdi indikerer patologiske ændringer i dem. Nogle sygdomme kan ikke identificeres uden nøjagtig beregning. Yderligere forskning vil kun bekræfte diagnosen.

GFR bestemmes af:

  • hastigheden af ​​nyrecirkulation
  • blodtryksniveau
  • antallet af nefroner involveret i filtrering
  • hastigheden af ​​tubulær sekretion (bestemt ved kun en test - Reberg-undersøgelsen).

Disse indikatorer hjælper med at vurdere organers tilstand, tilstedeværelsen af ​​farlige patologier. Nogle af dem, der ikke opdages i tide, vil kræve nyretransplantation i fremtiden. For at undgå en tidskrævende operation, der truer med komplikationer og gentagne indgreb, udføres en omfattende diagnose inklusive beregning af GFR.

Beregningsmetoder

Filtreringshastigheden bestemmes på forskellige måder. Nogle af dem er helt nye, andre har været kendt i lang tid. Grundlaget for alle beregninger er en vurdering af koncentrationen i blodet af visse forfaldsprodukter - inulin, kreatinin, urinstof - som normalt ikke forbliver i kroppen. De bedste studier anses for at være undersøgelsen af ​​clearance (rensning) af kreatinin dannet i musklerne, men uhindret af nyrerne med urin. Disse tests udelukker ikke små fejl. Meget afhænger af alder, køn, mængden af ​​muskelmasse.

Standardformel

Denne teknik til beregning af filtreringsprocessens hastighed er baseret på analysen af ​​volumenet af daglig urin. Ved at dividere beløbet efter tid beregner laboratoriearbejdere indikatorer. Enheden er ml / min..

Hvis værdien ikke passer ind i normen, udføres yderligere forskning for at identificere sygdommen.

I henhold til Cockcroft-Gault-formlen

En aktivt anvendt metode, udviklet blandt de første (1973, offentliggjort 1976). Formelbaseret hastighedsbestemmelse har imidlertid ulemper. Det er unøjagtigt, hvis GFR-værdierne er tæt på normale eller let reducerede. Årsagen er den inkonsekvente værdi af kreatinin, det afhænger af køn, alder, race. Tubulær sekretion evalueres heller ikke ved denne metode..

CCr = <((140 — возраст) x вес) / (72xSCr)> x 0,85 (for kvinder), hvor CCr - kreatininclearance SCr - serumkreatinin målt i mg / dl.

Bestemmelse af den sande værdi ved hjælp af Cockcroft-Gault-metoden er ikke altid korrekt, da GFR-værdier i kronisk nyresygdom er overvurderet.

Ifølge Schwartz

Denne formel for glomerulær filtrathastighed er udelukkende designet til bestemmelse af GFR hos børn. Her bruges også serum.

Højden i formlen måles i centimeter, k (alderskoefficient) er 0,0484, for babyer under 3 år k = 0,0313, for mandlige unge - 0,0616. Serumkreatininenhed - μmol / L.

CKD-EPI

Dette er den seneste formel til analyse af den glomerulære filtreringshastighed, bestemt af mængden af ​​kreatinin. Det blev redigeret i 2011. Den mest effektive giver denne ligning et nøjagtigt skøn, hvis GFR er større end 60 ml / min / 1,73 m 2. Hvis patienten ikke tilhører den gennemsnitlige borger, anvendes metoden ikke.

Undersøgelsen er udelukket efter amputation af lemmer med udmattelse eller fedme, graviditet i en tidlig og gammel alder, hvis der ikke observeres nyreproblemer.

CCr = 141 x min (SCr / k) α x max (SCr / k) -1,209 x 0,993 Alder x 1,018 (for kvinder) x 1,159 (for Negroid race), hvor k er 0,9 for mænd, 0,7 for henholdsvis det svagere køn, α - -0,411 og -0,329. Serumkreatinin måles i mg / dl.

Denne metode til bestemmelse af GFR og nyrepatologi svarer meget til den tidligere beregning. Den samme gruppe forskere arbejdede på det som på CKD-EPI, men dette skete lidt tidligere. Kun nogle af koefficienterne har gennemgået ændringer, så det er også uacceptabelt for mennesker med lille eller stor muskelmasse. Alle "kontraindikationer" med den foregående formel gælder for denne. På trods af informationsindholdet bruges begge metoder til bestemmelse af nyre-GFR sjældent i Rusland, i Europa tværtimod er de meget populære..

CCr = 175 x SCr -1,154 x alder -0,203 x 1,212 (for sorte) x 0,742 (for kvinder)

I denne formel er enheden for serum også mg / dl..

Den største ulempe ved teknikken er forvrængning af GFR nedad med sin reelle høje værdi.

Formel for kreatininclearance

Der er en anden mulighed, hvordan man bestemmer GFR i nyrerne. Dette er clearance af endogent kreatinin, kaldet Rehberg-testen. Denne metode bruger ikke kun blodserum, men også daglig urin, opsamlet efter strenge regler:

  1. Madindtagelse stoppes 12 timer før proceduren, alkohol - en dag.
  2. Diuretika er forbudt, sidste gang stoffet er tilladt 48 timer før urinopsamling.
  3. Dagen før prøvetagningen af ​​biomaterialet er en periode, der udelukker fysisk aktivitet og stærke følelser.
  4. Rygning er tabu en halv time før din GFR-test.

Formlen er relativt enkel: CCr = (U x V) / P

Bogstaver i parentes betyder koncentrationen af ​​kreatinin i urinen (U), hastigheden af ​​urinproduktionen (V) målt i ml / min. Hvis koncentrationen af ​​stoffet falder i urinen, men stiger i serumet, diagnosticeres forringelse af nyrefunktionen. Undersøgelsen gør det muligt at vurdere renal tubulær sekretion (reabsorption) med en anden formel:

Metoden har akilleshæl - hvis urinen tages forkert, er resultaterne stærkt forvrængede, derfor bruges den sjældent i praksis.

GFR-sats

En sund person har et relativt stabilt niveau af glomerulær filtreringshastighed, men det begynder at falde efter 40 år med en procent årligt. Der er også kønsforskelle i indikatorer. Hastighedsnormen er ikke en nøjagtig værdi, da værdierne adskiller sig lidt i forskellige laboratorier..

GFR-indikatorer, kaldet normale:

  1. Hos kvinder betragtes de optimale værdier fra 70 til 130 ml / min..
  2. Normen for mænd er fra 90 til 145 ml / min.
  3. GFR hos børn er næsten uafhængig af alder. Hvis dette tal i en etårig baby allerede er på niveau med indikatorerne for voksne - i området fra 80 til 130, forbliver det ved puberteten det samme. Det tilrådes dog kun at evaluere resultaterne i henhold til standarderne fra en alder af to eller ældre.

Disse værdier, der afspejler niveauet af nyrefunktionen, hos raske mennesker kan variere lidt på grund af mange faktorer, men hastigheden af ​​normal tubular reabsorption skal være 97-99%.

Hvilke sygdomme diagnosticeres ved at reducere filtreringshastigheden i glomeruli

Ethvert fald i glomerulær filtreringshastighed er tegn på nyrepatologi. Det er umuligt at tøve med deres behandling.

Blandt de farligste sygdomme:

  1. Renal amyloidose er en konsekvens af en alvorlig stofskifteforstyrrelse. Sygdommen opstår på baggrund af et kronisk forløb af osteomyelitis, reumatoid arthritis, syfilis, tuberkulose.
  2. Hypothyroidisme er en utilstrækkelig funktion af skjoldbruskkirtlen, hvilket fører til vedvarende hormonmangel. Alvorlige former fremkalder problemer i urinvejene, nyrerne.
  3. Glomerulonephritis - akut og kronisk. Betændelse i renale glomeruli er forårsaget af patogene mikroorganismer, oftere streptokokker. Resultatet er en forstyrrelse af immunsystemet, hvilket fører til beskadigelse af nefronerne..
  4. Nephrosclerosis er en sygdom, hvor nyrevævet (parenkym) erstattes af bindevæv. Resultatet er en stærk koncentration af kreatinin, urinstof, som nyrerne ikke kan klare. Finale - massedød af nefroner.
  5. Nyresvigt er nyrernes manglende evne til at producere og evakuere urin. Sygdommen forårsager øjeblikkelig forgiftning af kroppen efterfulgt af svigt i andre systemer.

Kardiovaskulær svigt er en anden synder for høj GFR. Denne patologiske tilstand er forbundet med hjertemusklens manglende evne til at sikre blodforsyning af organer og væv. Blandt andet lider hovedfiltret - nyrerne. Hypotension, kronisk pyelonefritis, polycystisk sygdom, leverpatologier fører også til ændringer i GFR.

Beregning af glomerulær filtreringshastighed - online lommeregner og Cockcroft-formel

Nephronen er en strukturel enhed i nyren, som består af nyrecirkus og nyretubuli. I nyrekroppen filtreres blod, og ved hjælp af tubuli opstår reabsorption (reabsorption). Blod passerer gennem dette system mange gange hver dag, som et resultat af ovenstående processer dannes primær urin..

I fremtiden gennemgår det flere flere rensningsfaser, opdelt i vand, som vender tilbage til blodet, og metaboliske produkter, der sammen med urin udskilles i miljøet..

I sidste ende dannes der fra 120 liter glomerulært ultrafiltrat, der dagligt passerer gennem nefronerne, ca. 1-2 liter sekundær urin. Hvis udskillelsessystemet er sundt, dannes primær urin og dets filtrering uden komplikationer..

Hvad bruges GFR-beregningen til?

Når en sygdom opstår, fejler nefronerne hurtigere, end nye har tid til at danne sig, og nyrerne klarer derfor dårligere med deres rensefunktion. For at vurdere, hvordan denne indikator adskiller sig fra normal, skal du bruge analysen af ​​den glomerulære filtreringshastighed eller Reberg-Tareev-testen.

Det er en af ​​de vigtigste diagnostiske metoder, der vurderer nyrens filtreringskapacitet. Med dens hjælp kan du beregne volumenet af det glomerulære ultrafiltrat, der dannes i en bestemt tidsenhed.

Resultaterne af denne analyse kombineres med en indikator for rensningshastigheden af ​​blodserum fra proteinets nedbrydningsprodukt - kreatinin, og der opnås en vurdering af nyrernes filtreringskapacitet..

Glomerulær filtreringshastighed afhænger af følgende faktorer:

  • mængden af ​​plasma, der kommer ind i nyrerne. Normalt er dette 600 ml pr. Minut hos en voksen;
  • det tryk, ved hvilket filtrering finder sted
  • filtreret overfladeareal.

Hvilke sygdomme kan diagnosticeres

Analysen af ​​Reberg-Tareev-prøven anvendes, når der er mistanke om forskellige patologier i udskillelsessystemet. Hvis dette tal er mindre end normen, betyder det massedød for nefroner. Denne proces kan indikere akut og kronisk nyresvigt..

Da GFR ikke kun kan falde med skader på de strukturelle enheder i nyrerne, men også med eksterne faktorer, observeres dette fænomen også med hypotension, hjertesvigt, langvarig opkastning og diarré, hypothyroidisme, diabetes insipidus samt vanskeligheder med urinudstrømning på grund af tumor eller inflammation i urinvejene.

En stigning i GFR observeres ved idiopatisk akut og kronisk glomeronefritis, diabetes mellitus, arteriel hypertension og nogle autoimmune sygdomme.

Normalt er GFR-værdier konstante i området 80-120 ml / min, og kun med alderen kan denne indikator falde af naturlige årsager. Hvis disse tal falder til 60 ml / min, indikerer dette nyresvigt..

Hvilke formler beregner GFR

I medicin anvendes den værdi, der er forbundet med kreatininclearance, ofte - denne metode betragtes som den enkleste og mest bekvemme til medicinsk diagnose. Da det kun udskilles gennem glomeruli med 85-90%, og resten gennem de proksimale rør, udføres beregningerne med en indikation af fejlen.

Jo lavere værdi, jo højere er henholdsvis GFR-satsen. Måling af et direkte indeks relateret til hastigheden af ​​insulinfiltrering er for dyrt til medicinsk diagnose og bruges hovedsageligt til videnskabelige formål..

Patientens blod og urin bruges til analysen. Det er især vigtigt at opsamle urin i en strengt specificeret periode. I dag er der to muligheder for at indsamle materiale:

  1. Saml to portioner urin hver time, i hver prøve undersøge minut diurese og koncentrationen af ​​det endelige proteinopdelingsprodukt. Dette resulterer i to GFR-værdier.
  2. Mindre almindeligt anvendes den daglige mængde urin, hvor den gennemsnitlige kreatininclearance bestemmes.

På en note! Med blod er situationen enklere - koncentrationen af ​​kreatinin i den forbliver uændret i lang tid, derfor tages denne prøve som standard - om morgenen på tom mave.

Standardformel

hvor Vn er urinvolumenet i en fast periode, Cp er koncentrationen af ​​kreatinin i blodserumet, T er den tid, hvor urinen tages i minutter.

Cockcroft-Gault Formula

Resultatet af beregningen i henhold til denne formel er instinktivt for en voksen mand; for kvinder skal det opnåede resultat ganges med en koefficient på 0,85.

Criatinin clearance formel

For kvinder i dette tilfælde skal du også anvende en koefficient på 0,9.

Du kan bruge en af ​​online regnemaskiner til at hjælpe dig med at beregne kreatininclearance. En af dem kan findes på dette link.

Da GFR afhænger af plasmaclearance fra kreatinin, beregnes det også manuelt ved hjælp af formlen:

(koncentration af kreatinin i urinen x volumen urin i et bestemt tidsrum) / (koncentration af kreatinin i blodplasma x tid for urinopsamling i minutter)

Hvad er GFR: normer og afvigelser

Glomerulær filtreringshastighed betragtes som en af ​​de vigtigste indikatorer for nyrefunktion. Denne egenskab er nødvendig for at vurdere nyrearbejdet og bestemme graden af ​​skade på glomeruli. Baseret på afkodningen af ​​resultaterne af GFR-undersøgelsen er det muligt at bestemme dette organs funktionalitet..

Glomerulær filtreringshastighed eller GFR vurderes normalt ud fra to hovedkarakteristika:

  • kreatininclearance
  • indikator for serumniveau;

Clearance kaldes normalt det volumen af ​​plasma, som nyrerne kan frigive fra fremmede stoffer inden for et minut..

Det skal erindres, at nyrerne er et slags filter, hvorigennem mange stoffer passerer. Derfor er dette organs vigtigste opgave at sikre fjernelse af skadelige stoffer og væsker fra kroppen. Samtidig er der en filtrering af næringsstoffer, der skal forblive i kroppen..

Hvad er SCF

Først og fremmest skal det bemærkes, at glomerulær filtrering er en proces, hvorved væsken med stoffer, der er opløst i den, filtreres gennem nyremembranen..

Glomerulær filtreringshastighed er et kvantitativt kendetegn ved dannelsen af ​​primær urin. Indikatorerne er påvirket af sådanne faktorer:

  • antallet af fungerende nefroner
  • volumenet af blod, der passerer gennem organets kar i en bestemt periode
  • det samlede kapillærareal involveret i filtreringsprocessen.

GFR bruges almindeligvis til at vurdere en sådan indikator som nyrernes samlede filtreringsfunktion. GFR indikerer, hvor meget blodvolumen der kan renses for kreatinin på et minut.

Et fald i GFR vil indikere et fald i antallet af aktive nefroner. Desuden er faldet i denne indikator næsten altid konstant. For at beregne denne indikator tages en blodprøve for GFR.

Ved at sammenligne de opnåede data med normale værdier er det muligt at bestemme nyrernes evne til at klare funktionen til at rense blodet fra nedbrydningsprodukter..

GFR kan måles i måleenheder såsom inulinclearance. Normalt udskilles dette stof, metaboliseres det, genabsorberes eller produceres i nyrerne. Derudover kan det filtreres uden problemer i glomeruli.

Til clearance-analyse kræves al daglig urin. Den eneste undtagelse er morgendelen. For at vurdere de opnåede resultater tages der hensyn til mængden af ​​stof i urinen..

Hos mænd er den normale indikator 18-21 mg / kg, hos kvinder - 15-18 mg / kg. Hvis analysen afslører en mindre indikator, indikerer dette enten tilstedeværelsen af ​​nyresygdom eller en forkert samling af urin.

GFR bruges aktivt til at diagnosticere nyresygdom. Så et fald i denne indikator kan indikere forekomsten af ​​en kronisk form for nyresvigt..

Til gengæld vil en stigning i filtreringshastigheden være en grund til at mistanke om tilstedeværelsen af ​​diabetes mellitus, lupus erythematosus, hypertension og andre sygdomme. Påvisning af patologier vil indikere beskadigelse af nefronerne.

Som et resultat dør nogle af nefronerne, hvilket fører til tab af næringsstoffer. Derudover er ophør af funktionen af ​​en del af nefronerne årsagen til tilbageholdelsen af ​​vand og toksiner i kroppen..

Årsager til ændring af den glomerulære filtreringshastighed

Glomerulær filtreringshastighed afhænger af følgende faktorer:

  • hastigheden af ​​blodgennemstrømningen i nyrerne. Denne indikator indikerer volumenet af plasma, der strømmer gennem nefronerne i en bestemt periode og filtrerer i glomeruli i nyrerne. Normal nyresundhed fremgår af et resultat på 600 ml / min. En indikator under denne værdi kan indikere tilstedeværelsen af ​​patologiske processer;
  • blodtryksniveau i nyrerne. Hvis trykket i den medfølgende beholder er højere end i den udgående beholder, vil denne kendsgerning indikere fraværet af sygdomme;
  • antallet af fungerende nefroner. Et fald i antallet af fungerende nefroner betyder tilstedeværelsen af ​​patologiske processer, der kan påvirke strukturen af ​​nyreceller. En sådan afvigelse fra normen er årsagen til et fald i filtreringsoverfladen, hvis størrelse påvirker hastigheden af ​​glomerulær filtrering af nyrerne..
  • medicin, der påvirker kreatinin. At tage medicin som cephalosporiner kan øge kreatininniveauerne, hvilket resulterer i øget GFR.

Sådan bestemmes GFR

Glomerulær filtreringshastighed bestemmes normalt ved beregninger, der tager hensyn til forholdet mellem kreatinin i urinen og blodet.

Du kan beregne den glomerulære filtreringshastighed ved hjælp af specielle formler. Til dette bruges regnemaskiner eller computerprogrammer oftest. I betragtning af disse muligheder udgør beregning af GFR ikke nogen særlige problemer..

For at bestemme den glomerulære filtreringshastighed anvendes Cockcroft-Gold-testen ofte. Ved bestilling af denne analyse skal patienten drikke 1,5-2 glas vand eller te på tom mave. På grund af dette aktiveres produktionen af ​​urin..

Efter 20 minutter skal patienten tømme blæren helt. I den næste time kan patienten være i ro. Dernæst udføres den første samling af al urin. I dette tilfælde er det nødvendigt at notere tidspunktet for afhentningen.

Den næste del af urinen til GFR-bestemmelse tages efter endnu en time. Patienten skal have en blodprøve mellem procedurerne. Baseret på de opnåede data bestemmes det, om kreatinclearance falder.

Det er også muligt at bestemme nyrernes glomerulære filtreringshastighed ved hjælp af MDRD-formlen. I praksis anvendes 2 versioner af denne formel - fuld og forkortet.

I det første tilfælde vil beregningerne kræve data fra biokemiske studier. Den forkortede formel bruger kun køn, alder, race og serumkreatinindata.

Bestemmelse af den glomerulære filtreringshastighed gør det muligt at drage konklusioner vedrørende nyrernes funktion og nyresvigt. Det er denne indikator, der er grundlaget for en prognose for sygdomsforløbet. På basis heraf udføres udviklingen af ​​behandlingsregimer..

Sats og afvigelser

Hastigheden af ​​glomerulær filtreringshastighed er normalt lig med:

  • 95-145 ml / min for mænd;
  • 75-115 ml / min hos kvinder.

Hos børn afhænger normen direkte af alder:

  • 2-8 dage - 39-60 ml / min;
  • 4-28 dage - 47-68 ml / min;
  • 1-3 måneder - 58-86 ml / min;
  • 3-6 måneder - 77-114 ml / min;
  • 6-12 måneder - 103-157 ml / min;
  • fra 1 år - 127-165 ml / min.

Mange faktorer forklarer afvigelsen fra normale GFR-værdier. Især kan et fald i glomerulær filtrering forekomme som et resultat af følgende årsager:

  • hjertefejl;
  • insufficiens af skjoldbruskkirtelhormoner;
  • kraftig opkastning eller diarré
  • leverproblemer
  • ondartet tumor i prostata;

Et konstant fald i denne indikator i kronisk nyresygdom er tegn på udtalt kronisk nyresvigt. Hvis GFR falder til 5 ml / min, vil dette indikere et problem såsom udviklingen af ​​nyresvigt i slutstadiet.

Dechifrering af data fra den udførte forskning giver mulighed for at opnå følgende resultater:

  • pålidelig. Patienten har nedsat GFR, men det overskrides hos patienter, hvis nyrefunktion er normal;
  • upålidelig. Sådanne resultater observeres hos patienter med ustabile serumkreatininniveauer;
  • tvivlsom. Dette resultat er typisk for patienter med ekstreme værdier af egenskaber såsom alder såvel som kropsvægt og volumen..

GFR-værdier til sygdomsdiagnose

Glomerulær filtreringshastighed er en egenskab, der direkte påvirker sundhedstilstanden. Denne indikator karakteriserer nyrernes filtreringsfunktion. Derudover kan han tale om den mulige udvikling af forskellige sygdomme..

Lægen kan drage en sådan konklusion, hvis analyseresultaterne afviger fra den almindeligt accepterede norm. Diagnostiske metoder, der anvendes i moderne medicin, tillader den mest nøjagtige bestemmelse af GFR i nyrerne.

På grund af dette kan specialisten stille patienten til en nøjagtig diagnose og ordinere dialyse eller andre procedurer, der eliminerer de eksisterende problemer..

Glomerulær filtreringshastighed (GFR): normal og lav, måder at normalisere på

Glomerulær filtreringshastighed (GFR) er et mål for, hvor godt dine nyrer fungerer. Værdien af ​​denne indikator rapporteres ofte automatisk, når du testes for indholdet af kreatinin i blodet (under hensyntagen til personens køn og vægt). Senere i artiklen kan du lære mere om denne markør, hvad det betyder, når dets værdier er uden for det normale interval, og hvordan du kan øge din GFR..

Artiklen er baseret på resultaterne af 58 videnskabelige undersøgelser

Forfattere er citeret i artiklen:
  • Institut for Folkesundhed, Uppsala Universitet, Sverige
  • Institut for Medicin, Colorado State University, USA
  • Klinik for nefrologi og reumatologi, Universitetshospitalet i Göttingen, Tyskland
  • Institut for Intern Medicin, University of Buffalo, USA
  • Institut for Intern Medicin, Chonnam National University, Sydkorea
  • og andre forfattere.
Bemærk, at tallene i parentes (1, 2, 3 osv.) Er klikbare links til peer-reviewed forskningsstudier. Du kan følge disse links og tjekke den originale informationskilde til artiklen.

p, blockquote 1,0,0,0,0 ->

Hvad er glomerulær filtreringshastighed (SLE)

Glomerulær filtreringshastighed (GFR) er den mængde blod, der filtreres hvert minut gennem små filtre i nyrerne kaldet glomeruli. Selvom dette måske lyder skræmmende, måler det i det væsentlige, hvor godt dine nyrer fungerer. [R]

p, blockquote 2,0,0,0,0 ->

Vores nyres hovedopgave er at fjerne affald og overskydende vand fra blodet. Dette overskydende vand og affald omdannes til urin. Nyrerne behandler ca. 180 liter blod hver dag for at producere ca. 1,5 liter urin. Når filtreringshastigheden falder, betyder det, at dine nyrer ikke fungerer så godt, og det kan betyde, at du har en nyresygdom. [R]

p, blockquote 3,0,0,0,0 -> BØRNES ANATOMI

GFR afhænger af mange faktorer, såsom [R]:

  • Tid på dagen
  • Kost
  • Fysisk aktivitet
  • Alder
  • Graviditet
  • Fedme
  • Højt blodsukker (hyperglykæmi)
  • Brug af blodtrykssænkende medicin (bruges til at sænke forhøjet blodtryk)
  • Akut og kronisk nyresygdom

Analyse af glomerulær filtreringshastighed

Det er svært at måle glomerulær filtreringshastighed direkte, så forskere har udviklet en formel til indirekte at estimere GFR. I dag er den mest anvendte ligning til beregning af GFR, som blev udviklet i 2000 og ændret i 2009. Det tager højde for din alder, køn, etnicitet (race) og dit kreatininniveau. [p, p, p]

p, blockquote 4,0,0,0,0 ->

Kreatinin er slutproduktet af kreatin-fosfatreaktionen i muskler under deres energiomsætning, arbejde og muskelskader. Det elimineres fra blodet af nyrerne, så mængden af ​​kreatinin i blodet er en vigtig indikator for nyrernes effektivitet..

p, blockquote 5,0,1,0,0 ->

Da muskelmasse ændrer sig lidt fra dag til dag, er kreatininproduktion og -udnyttelse relativt konstant. Med et fald i glomerulær filtreringshastighed i nyrerne øges niveauet af kreatinin i blodet. Høj kreatinin = nedsat nyrefunktion. [p, p, p]

p, blockquote 6,0,0,0,0 -> BØRNEGLAS FILTRERINGSORDNING

Mange laboratorier rapporterer automatisk niveauet af GFR, når de tager en blodkreatinintest. Overvågning af GFR-værdier hjælper ofte med tidlig påvisning af nyresvigt, hvilket er vigtigt for at forhindre yderligere nyreskader..

p, blockquote 7,0,0,0,0 ->

Nogle funktioner i GFR-analysen

Fordi kreatinin frigives af musklerne, påvirker eksterne eller interne forhold, der påvirker musklerne, også GFR. Mennesker med muskelsygdom, fedme, amputation af lemmer eller lammelse har brug for alternative metoder til bestemmelse af glomerulær filtreringshastighed. En mere nøjagtig analyse er også nødvendig for unge (under 18) og gravide, da de oplever ændringer i muskelmasse, hvilket kan føre til en undervurdering af GFR. [R]

p, blockquote 8,0,0,0,0 ->

For at løse dette problem er der udviklet nye formler, der forbinder GFR med en anden markør for nyrefunktion - cystatin C. I modsætning til kreatinin kan cystatin C findes i næsten alle vores væv. Mange undersøgelser har vist, at cystatin C i blodet er en mere nøjagtig indikator for nyrefunktion end kreatininniveauer. Derudover inkluderer nogle formler cystatin C og creatinin, og dette er den hidtil mest nøjagtige analyse af glomerulær filtreringshastighed. [p, p, p, p]

p, blockquote 9,0,0,0,0 ->

Endelig er der specielle ligninger til beregning af GFR hos børn, der tager højde for barnets højde. [R]

p, blockquote 10,1,0,0,0 ->

Normale værdier for den glomerulære filtreringshastighed (GFR)

Mange forskellige ligninger kan bruges til at opnå den estimerede glomerulære filtreringshastighed (GFR). Derudover vil det normale niveau af GFR variere mellem forskellige etniske grupper. Nogle laboratorier rapporterer om to grupper - afroamerikanske og kaukasiske.

p, blockquote 11,0,0,0,0 ->

Alle GFR-ligninger giver en række værdier fra 0 til ca. 140. Jo lavere værdi, jo mindre effektive er dine nyrer..

p, blockquote 12,0,0,0,0 ->

Den normale filtreringshastighed hos unge anses for at være ca. 90 - 120 ml pr. Minut. [R] Afhængigt af laboratoriet kan normale resultater imidlertid rapporteres som et interval på mere end 90 eller mere end 60 ml / min / 1,73 m2. [R]

p, blockquote 13,0,0,0,0 -> DIAGRAM FOR BØRNEGLEN FILTERER BLOD OG DANNING AF URIN

GFR falder med alderen. Hos mennesker over 70 år kan glomerulær filtreringshastighed under 60 ml / min / 1,73 m2 betragtes som normal. [R]

p, blockquote 14,0,0,0,0 -> ÆNDRING AF GFR (GLASFILTRERINGSSAT) MED ALDER

Højt niveau af glomerulær filtreringshastighed

Et højt niveau af glomerulær filtreringshastighed er normalt ikke en bekymring for læger. En stigning i GFR-værdien kan imidlertid være i den indledende fase af diabetesudviklingen eller med et fald i albuminindholdet i blodet..

p, blockquote 15,0,0,1,0 ->

Høj GFR findes også ofte under graviditet. [R]

p, blockquote 16,0,0,0,0 ->

Lavt niveau af glomerulær filtreringshastighed

Når andre faktorer (alder, kropsvægt, race) er udelukket, indikerer nedsat GFR nedsat nyrefunktion. Det kan være en akut nyresygdom eller en kronisk sygdom, der ofte er irreversibel og progressiv.

p, blockquote 17,0,0,0,0 ->

Kronisk nyresygdom (CKD), målt ved GFR, har følgende faser:

  • Trin 1: Normal GFR:> 90 ml / min
  • Trin 2: svag GFR: 60 til 89 ml / min
  • Trin 3: moderat CKD, GFR: 30-59 ml / min (30-60% af nyrerne påvirkes ikke)
  • Trin 4: Alvorlig CKD, GFR: 15-29 ml / min (15-30% af nyrerne påvirkes ikke)
  • Trin 5: nyresvigt, GFR p, blockquote 18,0,0,0,0 -> GLASFILTRATION RATE FALLE (GFR, GFR)

GFR-værdier, der forbliver under 60 ml / min / 1,73 m2 i mere end 3 måneder, er tegn på kronisk nyresygdom. Hvis din glomerulære filtreringshastighed er omkring 60 eller derunder, skal du tale med din læge så hurtigt som muligt. Lægen kan foreslå en mere dybtgående undersøgelse af nyrerne (blodprøver, urinprøver eller ultralyd).

p, blockquote 19,0,0,0,0 ->

Faktorer, der reducerer den glomerulære filtreringshastighed

Ud over forskellige nyresygdomme (hovedårsagen) kan der være andre faktorer, der påvirker den glomerulære filtreringshastighed, såsom:
  • Spise kogt kød inden analyse [R]. Det øger kreatininniveauet i blodet.
  • Kort faste eller lang faste periode [R]
  • Bodybuilding og kreatintilskud [R]
  • Andre faktorer, der kan øge kreatinin i blodet, såsom dehydrering eller massivt blodtab. [R]
  • Brug af NSAID'er (antiinflammatoriske lægemidler) og ACE-hæmmere (eller blokkere til angiotensinreceptorer). [R]
  • Inkludering af citrongræs te i kosten. [R]

Faktorer, der øger risikoen for at udvikle kronisk nyresygdom

Hvordan man øger den glomerulære filtreringshastighed

De vigtigste muligheder for at øge den glomerulære filtreringshastighed (GFR) ligger i behandlingen af ​​den underliggende nyresygdom, der førte til faldet i denne hastighed. Men du kan bruge flere måder til at øge din GFR og holde dine nyrer sunde..



Næste Artikel
Fysioterapi øvelser for pyelonefritis: træningskomplekser og terapifunktioner