Nyre resektion


Nyreresektion er en organbesparende operation med det formål at fjerne det berørte væv.

Takket være den blide indgribning bevares den opererede nyres funktionalitet. Orgelet fortsætter med at arbejde, hvilket er især vigtigt, hvis den anden nyre er beskadiget eller mangler. Resektion udføres inden for grænserne af sunde væv, hvilket giver maksimal radikalitet med organbesparende teknologi. I urologicentret på GMS Hospital udføres sådanne operationer hovedsageligt ved laparoskopisk tilgang, hvilket minimerer kirurgisk traume og sikrer en hurtig bedring af patienten..

Mere om operationen

En operation for en nyreresektion udføres i tilfælde af skade på en del af et organ på grund af en sygdom eller en skade. Interventionen kan udføres laparotomi (åben) eller laparoskopisk metode. Under operationen udskærer kirurgen det berørte parenkymale væv og en lille del af sundt væv. Lægen tager beslutningen om interventionen under hensyntagen til undersøgelsesdataene. Resektion af nyrerne til fjernelse af tumordannelse udføres kun efter indledende omhyggelig iscenesættelse af sygdommen.

I urologicentret på GMS Hospital udføres sådanne indgreb af specialister med lang erfaring i kirurgisk behandling af urologisk kræft. Under operationerne anvendes højteknologisk udstyr med kraftig optik, hvilket gør det muligt at øge sikkerheden ved interventionen og udføre alle kirurgiske procedurer med målrettet nøjagtighed. Takket være blide, minimalt invasive kirurgiske teknikker reduceres hospitalsopholdet efter operationen til 3-4 dage, og fuld restitution tager cirka 4-6 uger.

Hvorfor kirurgi er nødvendig

Nogle nyresygdomme reagerer godt på konservativ terapi, men i nogle tilfælde er den eneste effektive behandling kirurgi. Ved nyretumorer er kirurgisk behandling normalt indiceret. I tilfælde af traumatisk skade på parenkym, tuberkuløs proces eller tumorer af ondartet art, skal interventionen udføres uden forsinkelse.

Lægen bestemmer rationalitet, sikkerhed og muligheden for nyreresektion baseret på resultaterne af en omfattende præoperativ undersøgelse..

Indikationer for operation

Nyreresektion anbefales, hvis læsionen ikke dækker hele organet, men kun en del af det. De mest almindelige indikationer for operation er:

  • nyretumorer;
  • komplicerede nyrecyster;
  • delvis traumatisk organskade.

Omkostninger ved nyresektion

Priserne i prislisten kan afvige fra de faktiske. Tjek de faktiske omkostninger på telefon +7 495 104 8605 (døgnet rundt) eller på GMS Hospital klinikken på adressen: Moskva, st. Kalanchevskaya, 45.

NavnFælles prisRabatpris 30%
Laparoskopisk nyre resektion488 400 gnid.341880 gnid.
Nyresektion, åben385 440 gnid.269 ​​808 gnid.

Prislisten er ikke et offentligt tilbud. Tjenester leveres kun på basis af en indgået kontrakt.

Vores klinik accepterer plastkort MasterCard, VISA, Maestro, MIR.

Vi råder dig til at læse

Forberedelse, diagnostik

Før interventionen gennemgår patienten en omfattende undersøgelse og gennemgår en række tests for at bestemme vigtige kliniske parametre. I nærvær af alvorlig nedsat nyrefunktion udføres detaljeret diagnose hovedsageligt på hospital. Omfattende undersøgelse inkluderer:

  • blodprøver (generelt, biokemi, for og gruppe, hospitalinfektioner, koagulation) og urin;
  • Ultralyd af nyrerne
  • multispiral CT af nyrerne og abdominale organer med kontrast, om nødvendigt - MR af nyrerne;
  • multispiral CT i lungerne uden kontrast;
  • EKG, konsultation med en terapeut / kardiolog.

Da operationen udføres under generel anæstesi, er konsultation med en anæstesilæge obligatorisk. Lægen vælger en passende sikker kombination og dosering af lægemidler under hensyntagen til patientens generelle tilstand.

Kirurgen bør vide om tilstedeværelsen af ​​lægemiddelallergier såvel som om alt taget medicin og kosttilskud. Nogle stoffer skal muligvis annulleres midlertidigt. Operationen udføres på tom mave, så du ikke kan drikke, ryge eller spise om morgenen.

Hvordan udføres operationen

Kirurgi udføres under generel intubationsanæstesi. Under operationen isolerer kirurgen den vaskulære pedikel, komprimerer arterien midlertidigt og udskærer det berørte organsegment. Hvis operationen udføres for en tumor, vælger lægen neoplasma og fjerner den inden for grænserne af sundt væv (inden for 1-1,5 cm omkring tumoren). Denne tilgang undgår yderligere spredning af den patologiske proces. Det fjernede væv sendes straks til histologisk analyse. Nyresåret sys, hvorefter klemmen fjernes fra nyrearterien. Med en lavvækst tumorindvækst i parenkymet er det muligt at udføre en nyreresektion uden at klemme nyrearterien.

Afhængigt af den anvendte kirurgiske teknik og interventionsvolumen varer operationen i gennemsnit ca. 2-3 timer.

Funktioner i rehabiliteringsperioden

Efter operationen overføres patienten til hospitalsafdelingen, hvor han bliver i 3-4 dage under lægeligt tilsyn. I det normale forløb af den postoperative periode skal du stå op og tage let mad den næste dag. Lægen vil give alle de nødvendige anbefalinger vedrørende ernæring, drikkevand og livsstil i rehabiliteringsperioden.

Gendannelse efter laparoskopi tager 4-6 uger efter åben operation - lidt mere. I løbet af hele rehabiliteringsperioden skal du overholde den anbefalede diæt og drikkeordning. Den første måned er fysisk aktivitet så begrænset som muligt. I løbet af den første måned og derefter 3 og 6 måneder efter interventionen udføres en kontrolundersøgelse (ultralyd og / eller CT).

Hvad er nyreresektion, dets implementering og rehabilitering

En nyreresektion er kirurgisk fjernelse af en cyste eller tumor sammen med en del af nyren. Takket være denne operation bevares nyren selv, og kun tumoren fjernes. Efter en sådan kirurgisk intervention fortsætter patienten med at leve et fuldt liv, og belastningen på en sund nyre reduceres.

Hvad er resektion?

Undertiden i urologisk praksis med en sygdom opstår patologier, der ikke kan helbredes ved en konservativ metode. I dette tilfælde er den eneste vej ud af denne situation kirurgisk indgreb. Men på trods af dette prøver læger stadig at eliminere sygdommen med de mindst negative konsekvenser for patienten. Nyreresektion er en af ​​sådanne operationer, når ikke hele nyren fjernes sammen med tumoren, men kun den beskadigede del.

Af alt det ovenstående lærte vi, hvad en nyreresektion er. Lad os nu se på, hvad det er. I medicinsk praksis udføres nyreresektion kun under generel anæstesi og udføres på to måder:

  • åben;
  • ekstrakorporal;
  • laparoskopisk.

Disse to adganger adskiller sig markant fra hinanden. Den åbne metode vælges kun, hvis patienten diagnosticeres med en anomali i indre organer eller fedme, og også hvis kirurgen mener, at han af en eller anden grund har brug for visuel kontrol. Den åbne metode er kendetegnet ved høj skadefrekvens samt en vanskelig og langvarig restitutionsperiode..

Den laparoskopiske metode betragtes som en af ​​de sikreste og mindst traumatiske. Under denne resektion anvendes også generel anæstesi. Denne procedure tager cirka tre timer, hvorunder der foretages ca. 4 punkteringer på patientens mavevæg og instrumenter og et kamera indsættes gennem dem. Hele processen styres ved hjælp af en skærm, hvor et billede vises fra kameraet.

Ekstrakorporal resektion udføres sjældent, da risikoen for forringelse af patientens tilstand øges under en sådan operation. Grundlæggende foretrækkes denne metode i tilfælde, hvor store neoplasmer diagnosticeres. Et træk ved denne metode er, at nyren, hvor tumoren er diagnosticeret, fjernes under operationen, og efter fjernelse af tumoren fra den vender den tilbage til sin plads. Der skal lægges særlig vægt på en sådan operation med forsigtighed, da bækkenet, de store skibe og urinlederen under ingen omstændigheder skal berøres..

Efter operationen varer genopretningsperioden op til 1,5 år, den mere nøjagtige periode afhænger af organismenes individuelle egenskaber.

Indikationer for resektion

Da operationen til resektion er af den organbevarende type, inkluderer dens indikationer forskellige tumorer såvel som godartede formationer og skader.

Hvad angår tumorer, udføres denne operation i tilfælde, hvor små ondartede og godartede organiske tumorer diagnosticeres, som er tildelt det første trin, såvel som forskellige neoplasmer placeret i en eller to nyrer. Dette inkluderer også nyresvigt med tumorvækst i skadeligt væv.

Den operation, der er foreskrevet i henhold til denne indikator, hjælper utvivlsomt med at bevare organet, men det ledsages af et stort antal risici, såsom vævsskade. Også efter en sådan operation forekommer tilbagefald meget ofte såvel som dannelsen af ​​blodpropper..

Godartede formationer inkluderer urolithiasis, nyrecyster, echinococcosis, traumatisk organskade samt tuberkuløs læsion og nyreinfarkt.

Forberedelse af patienten på en nyreresektion

Før hver patient ordineres direkte og udfører den, gennemgår hver patient et forberedende stadium. I den periode, hvor følgende procedurer udføres:

  • der tages alle de nødvendige tests, såsom en generel blodprøve og for indholdet af urinstof og kreatinin;
  • der gives også en generel urintest ifølge Nechiporenko og for at detektere infektioner kaldes den også ifølge Zimnitsky;
  • blod doneres til bestemmelse af blodgruppen og Rh-faktoren såvel som til koagulation;
  • fluorografisk forskning udføres
  • leverfunktioner kontrolleres;
  • mulige hjerteproblemer identificeres ved hjælp af et elektrokardiogram;
  • der udføres en ultralydsundersøgelse
  • billedbehandling og magnetisk resonansbilleddannelse;
  • udskillelsesurografi udføres også;
  • nefroscintigrafi;
  • i nogle tilfælde udføres der desuden selektiv nyrearteriografi.

Efter undersøgelserne tildeles en dato og et klokkeslæt, hvis der ikke er kontraindikationer for operationen. Inden operationen skal patienten konsulteres af en anæstesilæge. Sammen med ham kan patienten vælge en metode til smertelindring samt diskutere alle nuancer forbundet med anæstesi.

Vigtig! I tilfælde af, at der udføres resektion på en patient med en nyre, er en forudsætning, at der pålægges en vaskulær shunt, som er nødvendig til brug i den postoperative periode med hæmodialyse..

Inden resektion påbegyndes, skal patienten injiceres med et bestemt volumen væske. Dette gøres intravenøst ​​for at sikre den nødvendige vandbalance..

Mulige komplikationer under og efter resektion

Under resektionsprocessen kan patienter opleve følgende komplikationer:

  • blødning kan begynde, hvilket truer alvorligt blodtab og i nogle tilfælde fører til fjernelse af nyren;
  • med laparoskopi er der stor sandsynlighed for at røre ved og beskadige andre organer, da udsigten er markant begrænset. Denne mulighed er praktisk taget udelukket, når man udfører en operation på en åben måde;
  • infektiøse læsioner. For at udelukke en sådan komplikation skal patienter ordineres et antibiotikakur inden og efter operationen..

Hvad angår komplikationer efter resektion, kan de manifestere sig som følger:

  • i form af en inflammatorisk proces
  • infektiøs læsion
  • purulent proces
  • fistel;
  • perirenalt hæmatom;
  • brok;
  • renal tubulær nekrose;
  • lungebetændelse;
  • blodpropper;
  • mangel på følsomhed i områder af huden omkring snittet.

Ud over alt det ovenstående kan der opstå komplikationer efter rehabiliteringsperioden. De manifesterer sig i form af udvikling af nefrosklerose såvel som genopståelsen af ​​neoplasmer. Selvom remission i disse tilfælde er meget sjælden, sker det stadig og fører til fuldstændig fjernelse af nyren.

Postoperativ periode og rehabiliteringsmetoder

Nyreresektion involverer som enhver anden form for kirurgisk indgreb en postoperativ periode. Det varer i forskellige tidspunkter afhængigt af menneskekroppen. Operationsmetoden påvirker også perioden..

Efter resektionen skal patienten være på intensivafdelingen i nogen tid. Efter at han vågner op fra anæstesi, og hans tilstand er stabiliseret, overføres han til afdelingen, hvor han vil gennemgå postoperativ behandling i to uger. Fjernelse af afløbsrøret udføres efter 3-5 dage afhængigt af forløbet af den postoperative periode. Stingene fjernes fra såret inden for en til to uger, og patientens trivsel og sårets tilstand påvirker også denne periode.

For at gøre det lettere for patienten at udholde smerten i snitområdet de første dage efter resektionen ordinerer den behandlende læge smertestillende medicin.

Efter operationen er mad kun tilladt den næste dag. Afhængigt af patientens tilstand og hans analyser er udskrivning mulig tidligst 7 dage senere. Den komplette rehabiliteringsperiode tager fra flere måneder til flere år.

For at forkorte denne periode og undgå negative konsekvenser under rehabiliteringsprocessen skal patienten nøje følge følgende anbefalinger:

  • i første omgang helt opgive enhver fysisk aktivitet;
  • drik så meget væske som muligt og hvil jævnligt;
  • sørg for at overholde en passende diæt, som ordineres direkte af den behandlende læge;
  • at gennemgå en kontrolundersøgelse mindst en gang hver tredje måned
  • konstant overvåge sømmenes tilstand, behandle den først systematisk;
  • undgå stressede situationer
  • forhindre hypotermi i kroppen
  • prøv ikke at være til stede på overfyldte steder for at udelukke muligheden for at få virusinfektioner.

Diætbegrænsninger efter nyreresektion

Et af de første skridt til at komme sig efter operationen er at følge alle din læge ernæringsmæssige anbefalinger. I intet tilfælde bør du bukke under for fristelser, da dette kan føre til meget ubehagelige konsekvenser..

Det er strengt forbudt at forbruge følgende produkter:

  • forskellige krydderier og saucer;
  • syltede grøntsager;
  • salte retter;
  • fødevarer med konserveringsmidler;
  • alkohol;
  • kulsyreholdige drikkevarer;
  • kaffe;
  • bælgfrugter.

Sørg for at medtage forskellige nyreafgifter i din diæt. Det er bedst at diskutere deres anvendelse og dosering direkte med din sundhedspersonale. Tranebær har en positiv effekt, hvilket bidrager til hurtig genopretning af nyrerne efter operationen..

Konklusion

Utvivlsomt ved ikke alle, hvad en nyreresektion er, og hvordan man opfører sig efter en operation. Men sammenlignet med fuldstændig fjernelse af nyrerne er denne mulighed den mest optimale og mindre traumatiske for hele kroppen. Inden du accepterer at fjerne nyren, skal du derfor konsultere din læge om muligheden for resektion.

Laparoskopisk resektion af venstre nyre med tumor og resektion af cystevæggene i venstre nyre

Patient K, 69 år gammel.

Diagnose: tumor i venstre nyre T1aNoMx. Venstre nyre cyste.

Kliniske manifestationer af sygdommen: smerter i lændeområdet til venstre.

Historien om den nuværende sygdom: i 1998 afslørede ultralyd dannelsen af ​​den venstre nyre på bopælsstedet. Periodisk undersøgt blev der konstateret en stigning i uddannelse i størrelse.

Ifølge multispiral computertomografi bestemmes dannelsen af ​​en oval formet heterogen struktur, 25x12 mm i størrelse, aktivt akkumulerer et kontrastmiddel, i det midterste segment af den venstre nyre langs den bageste overflade; en cyste med en størrelse på 65x66 mm er tæt knyttet til uddannelse.

Indlagt på urologiklinikken ved det første medicinske universitet i Moskva. DEM. Sechenov til yderligere undersøgelse og kirurgisk behandling.

For at befri patienten for tumoren i den venstre nyre, for at forhindre progressionen af ​​tumorprocessen og også for at befri patienten for cysten i den venstre nyre blev der udført laparoskopisk (retroperitoneoskopisk) resektion af den venstre nyre med en tumor og resektion af væggene i den venstre nyrecyste..

VIDEO

Videobeskrivelse: operationen udføres uden fastspænding af nyrekarrene (under betingelser med nul iskæmi). Forsikringsafløbet blev ikke installeret. Operationen varer 40 minutter. Jeg var ikke på intensivafdelingen. Den postoperative periode var begivenhedsfri. Den tredje dag blev patienten udskrevet hjem i tilfredsstillende tilstand. Stingene blev fjernet på den syvende dag på ambulant basis.

Den histologiske konklusion: i præparaterne fjernes celle renal celle carcinom (G1) med invasion i nyrebarken. Kirurgisk margin negativ.

Laparoskopisk nyreresektion

Antallet af laparoskopiske nyresektioner udført for nyretumorer er steget markant i de senere år. Denne kendsgerning forklares med forbedringen i kvaliteten af ​​diagnosen af ​​denne patologi, hvilket gør det muligt ved et uheld at identificere en lille tumor (som ikke manifesterer sig klinisk) i en sådan banal undersøgelse som ultralyd..

Hvad er en nyreresektion?

Resektion af nyren (fra latin resectio - afskæring) - fjernelse af en del af nyren (andre navne til denne operation: delvis nefrektomi, delvis nefrektomi), påvirket af enhver patologisk proces (tumor, mindre ofte sten, cyster, traumer, tuberkulose osv.) ), inden i sunde væv (dvs., tumoren fjernes så meget som muligt, mens kirurgen kommer lidt ind i sunde væv).

Til dato er den klassiske åbne resektion forsvundet i baggrunden, dets moderne minimalt invasive alternativ - laparoskopisk resektion, som vil blive diskuteret nedenfor, er kommet frem, nemlig indikationer, kontraindikationer, teknik til udførelse osv..

Omkostninger ved laparoskopisk nyreresektion

Operationen udføres under den obligatoriske medicinske forsikringspolice eller under en kvote, afhængigt af omfanget og typen af ​​operation.

For hvem er laparoskopisk nyreresektion indikeret??

Den mest effektive resektion af nyren med lokaliseret kræft (tumoren vokser ikke til nærliggende organer eller nyrens kapsel), en lille tumorstørrelse (ikke mere end 4 cm) og en enkelt tumorknude. Oftest udføres operationen i trin T1 og T2. Med disse parametre i tumoren er risikoen for gentagelse efter operationen ekstrem lav og er mindre end 10%.

Ud over ovenstående udføres en nyreresektion i tilfælde, hvor fjernelsen af ​​nyren efterlader patienten uden begge nyrer eller kræver øjeblikkelig initiering af dialyse.

Denne situation er mulig, når:

  • bilateral nyrekræft (hvis begge nyrer er påvirket af en tumor),
  • kræft i en enkelt nyre (medfødt fravær af en nyre eller efter kirurgisk fjernelse),
  • den eneste fungerende nyre (dvs. på trods af tilstedeværelsen af ​​begge nyrer, har en af ​​dem mistet sin funktion af en eller anden grund),
  • i sygdomme i nyrerne (som ikke er påvirket af en tumor), der potentielt truer dens funktion (dvs. hvis nyrerne på den ene side er påvirket af en tumor, og på den modsatte side er der en sygdom, der kan eller vil føre til tab af dens funktion).

Hvad er kontraindikationerne for laparoskopisk nyreresektion??

Som alle laparoskopiske operationer har nyreresektion en generel liste over kontraindikationer, hvor operationen er forbundet med en høj risiko for komplikationer såsom blødning, eller det vil være vanskeligt at udføre operation.

Resektion er kontraindiceret til:
  • ekstrem fedme,
  • forstyrrelse af blodkoagulationssystemet,
  • for smitsomme sygdomme,
  • i sen graviditet.

Akutte inflammatoriske processer på grund af den høje sandsynlighed for infektion i bughulen er også en kontraindikation for laparoskopisk resektion. Tilstedeværelsen af ​​ar i peritonealhulen fra tidligere udførte operationer forårsager betydelige tekniske vanskeligheder i isoleringen af ​​nyren og dens omgivende væv, hvilket i høj grad komplicerer eller gør laparoskopisk intervention umulig..

Sådan forbereder du dig til operation?

Før operationen vil du blive konsulteret af specialister fra forskellige profiler - anæstesilæge, terapeut, kirurg samt, om nødvendigt, andre. Derefter vil din læge give individuelle anbefalinger, som du strengt skal følge - spis ikke, drik ikke et par timer før operationen osv..

Det er bydende nødvendigt at informere om lægemiddelallergier samt hvilke medikamenter du tager for at undgå komplikationer under operationen (dette gælder især for lægemidler, der fortynder blodet, hvilket kan forårsage alvorlig blødning både under og efter operationen).

Før operationen udføres en grundig forberedelse af tarmene, antimikrobielle lægemidler med et bredt spektrum af virkning ordineres for at forhindre infektiøse komplikationer i den postoperative periode.

Hvordan udføres laparoskopisk nyreresektion??

Operationen udføres under generel anæstesi (søvn er nedsænket under hele operationen). Patienten placeres i en speciel position - på en sund side, mens operationsbordet er ubøjet, hvorved nyren bringes tættere på den forreste abdominalvæg. Nyren tilgås gennem 3-4 små huller ca. 1 cm i den forreste mavevæg, hvorigennem et specielt kamera (laparoskop) og andre nødvendige kirurgiske instrumenter indsættes. Et af hullerne forlænges efterfølgende lidt for at få posen med tumoren fra bughulen.

Laparoskopet øger størrelsen på operationsfeltet flere gange, hvilket gør det muligt for kirurgen at arbejde mere præcist og præcist. Dette er nødvendigt til resektion af nyren, da resektion i modsætning til fjernelse af nyren er en teknisk mere kompleks manipulation, der kræver mere præcise og nøjagtige handlinger. For at øge arbejdsområdet i bughulen injiceres kuldioxid i det (der oprettes pneumoperitoneum), som fjernes fuldstændigt i slutningen af ​​operationen.

Efter oprettelse af et pneumoperitoneum indsættes et laparoskop, og bukhulen undersøges. Dernæst begynder kirurgen at isolere nyren, for dette dissekerer han vævet og fjerner organerne til siderne. Efter isolering og undersøgelse af nyren begynder stadium af vaskulær og urinvejsisolering, hvorefter kirurgen klemmer nyrearterien med en speciel klemme for at sikre minimalt blodtab under operationen.

Derefter begynder det mest afgørende trin - selve resektionen, der udføres under nyreskæmi (som nævnt tidligere, er nyrearterien fastspændt, derfor strømmer arterielt blod ikke til nyren, hvilket kan føre til dens død, hvis iskæmitiden er mere end 40 minutter)... I gennemsnit er iskæmitiden ca. 10-15 minutter, hvilket er helt sikkert for nyrerne og ikke påvirker dens funktion på nogen måde.

Efter fjernelse af nyren med tumoren sys nyrens kanter, og klemmen fjernes fra arterien. Mavehulen og sengen af ​​den fjernede tumor undersøges for blødning, tumoren placeres i en speciel pose og fjernes fra mavehulen. Kirurgen fjerner derefter instrumenterne og sutter vævet. I gennemsnit varierer operationens varighed fra 2 til 3 timer.

Mulige komplikationer under og efter operationen

  • blødning - normalt er blodtab under resektion ca. 500 ml eller mindre, men der opstår mere alvorligt blodtab, der kræver infusion af specielle opløsninger eller blodtransfusion;
  • infektion - for at forhindre forekomsten af ​​infektiøse komplikationer før og efter operationen administreres et antibakterielt lægemiddel med et bredt handlingsspektrum, hvilket reducerer risikoen for denne komplikation til et minimum;
  • beskadigelse af nærliggende organer er en yderst sjælden komplikation; det flere gange forstørrede billede af operationsfeltet hjælper med at undgå det
  • postoperativ brok - såvel som organskader er sjældne på grund af det faktum, at hullerne efter laparoskopiske operationer er små;
  • konvertering (overgang til åben kirurgi) - opstår, når det er umuligt at udføre laparoskopisk intervention på grund af adhæsioner eller blødning.

Hvad man kan forvente efter operationen?

Efter laparoskopisk resektion overføres patientens nyrer til intensivafdelingen (ICU) under tilsyn af en anæstesilæge-resuscitator for at overvåge vitale funktioner (blodtryk, hjertefrekvens, åndedrætsfunktion, og mængden af ​​udskilt urin overvåges), desuden vurderes dræning ( specielle rør indsat i sårhulen), temperatur, urinfarve og patientens generelle helbred.

Oftest i den postoperative periode er der klager over:

  • smerter i det postoperative sårområde - de fleste patienter oplever mindre smerter, som ofte ikke kræver medicinsk smertelindring, som adskiller sig fra smerter ved åben kirurgi, når analgetisk behandling er påkrævet;
  • kvalme - ofte resultatet af administrationen af ​​forskellige lægemidler, der er nødvendige for anæstesi;
  • tilstedeværelsen af ​​et urinrørskateter - det er nødvendigt at kontrollere farve og mængde urin, det fjernes efter et par dage.

Hvad skal man gøre i den postoperative periode?

I gennemsnit indlægges en patient på hospitalet omkring en uge efter en laparoskopisk nyreresektion. Det er normalt tilladt at spise og drikke den næste dag efter operationen og gå om aftenen samme dag. Efter operationen såvel som før den administreres et bredspektret antibakterielt lægemiddel.

I den postoperative periode rådes du til at:

  • drik 1-2 liter vand om dagen;
  • løft ikke mere end 5 kg;
  • ikke gennemgå tung fysisk anstrengelse.

Du skal hurtigst muligt se en læge, hvis du har:

  • der er blod i urinen
  • øget kropstemperatur
  • har svære mavesmerter.

Efter operationen vil din læge udpege konsultationsdatoer til undersøgelser, blod- og urinprøver, ultralydsundersøgelser, computertomografi, hvor effektiviteten af ​​behandlingen vil blive vurderet. Efter 5 år fjernes patienten fra registret i mangel af data for tilstedeværelsen af ​​tumorprogression.

Nyreresektion - operation for at fjerne en tumor: indikationer, forberedelse, adfærd, rehabilitering

Nyreresektion er en af ​​de mest avancerede metoder til organbehandling. Nyren er et organ, der er en del af urinvejene og tager funktionen af ​​kroppens naturlige "filter".

Inden for et minut passerer næsten en og en halv liter blod gennem dette filter, som som et resultat renses for skadelige toksiske urenheder.

Derfor nedsætter nyresygdommen ikke kun en persons generelle tilstand, men også hans liv..

Hvad er nyreresektion?

Nyreresektion er en kirurgisk udskæring af den beskadigede del af et organ.

Under proceduren fjernes også en lille del af sundt væv, der er forbundet med læsionsstedet. Operationen giver dig mulighed for at gemme en syg nyre, eksklusive overførsel af al funktionel belastning til et sundt organ.

Selv i fravær af resultater fra konservativ behandling kan sygdommen således besejres med minimal skade på patienten..

Indikationer for operation

Kirurgisk indgreb udføres i tilfælde, hvor kun en del af organet har lidt af sygdommen, og fjernelse af degenereret væv vil føre til genopretning af nyrerne.

Nyrekirurgi ved hjælp af "resektion" -metoden er ordineret til følgende patologier:

  • polycystisk;
  • godartede og ondartede processer på orgelet
  • nyretuberkulose
  • mekanisk skade (kniv og skudsår, dybt traume som følge af ulykker);
  • nyreinfarkt;
  • sten i parenkymet, nefrolithiasis;
  • hurtigt fremskridt godartede formationer
  • høj risiko for at udvikle nyresvigt.

Det berørte område bør ikke være mere end 4 centimeter. Ellers er det nødvendigt med fuldstændig fjernelse af nyren.

Metoden er afhængig af en positiv prognose: resektion ordineres kun, hvis denne intervention garanterer 100% genopretning af patienten.

Kontraindikationer

Gruppen af ​​patienter, for hvem resektion ikke er ordineret, selvom det er indiceret, inkluderer gravide kvinder og patienter med infektiøse infektioner.

Resektion ordineres sjældent til patienter med ondartede tumorer. Da der er stor sandsynlighed for et tilbagefald af sygdommen med ufuldstændig fjernelse af beskadiget væv og / eller tilstedeværelsen af ​​dybe metastaser.

Fjernelse af en del af nyrelegemet udføres ikke med lav blodkoagulation og beskadigelse af det meste af organet (som følge af omfattende fjernelse af væv er der ingen chance for organgendannelse).

Forberedelse til operation

Tre uger før operationen indlægges patienten på hospitalet. Uden at mislykkes lytter han til en læge foredrag om essensen af ​​metoden og dens egenskaber. Patienten henvises også til konsultation med en anæstesilæge.

Patienten kommer ind i kirurgisk bord med tom mave.

Det er vigtigt at kontrollere, at kroniske sygdomme ikke er i den akutte fase på tidspunktet for operationen. Tilstedeværelsen af ​​bronkitis eller lungebetændelse er uacceptabel.

Patienter kan ordineres beroligende midler før operation for at forhindre hypertension..

Nyresektion - grundlæggende metoder

Baseret på de individuelle egenskaber ved patientens krop, organets tilstand og graden af ​​dets skade, kan forskellige resektionsmetoder anvendes:

  • laparoskopisk nyre resektion;
  • åben resektion af nyrerne
  • ekstrakorporal nyreresektion;
  • nyrepol resektion.

Laparoskopisk resektion

Proceduren tager op til 3 timer.

  • Patienten lægges sidelæns med den sunde side på sofaen.
  • Adgang er organiseret gennem bukvæggen, hvilket gør 4 små snit (1-2 cm).
  • Der er indsat et kamera og kirurgiske instrumenter indeni.
  • Det indre hulrum er fyldt med medicinsk gas for at øge området med adgang til orgelet.
  • Før du fortsætter direkte med fjernelsen, løser lægen nyrearterien med en klemme i 15 minutter. Hvis arterien klemmes i mere end 40 minutter, dør organet af sult..

Når den berørte del af nyren udskæres, syr kirurgen, kører et dræningsrør og frigiver gas. Eksterne snit (adgang) sys også.

Åben resektion

Metoden anvendes i tilfælde af et højt kropsmasseindeks hos en patient eller med store tumorer. Med uregelmæssigheder i orgelets placering.

Patienten placeres i en sofa på en sund side, derefter dissekeres den laterale del af lændehvirvelsøjlen. Kirurgisk adgang har en størrelse på 10-15 cm. Under operationen åbnes bukhulen såvel som blødt væv.

Når nyren er isoleret, klemmer lægen arterierne og fjerner det beskadigede væv og det lille område med sundt væv, der er forbundet med dem..

Efter operationen installeres et dræningssystem, suturer påføres snitstedet og derefter på lateralt sår.

Ekstrakorporal resektion

Denne metode har en høj komplikationsrate..

Men det er den ekstrakorporale resektion, der giver dig mulighed for at udskære store tumorer og cyster i den midterste del af nyrerne, mens du forhindrer alvorligt blodtab..

Under operationen fjernes nyren fra hulrummet, og organet vaskes i saltvand og fjerner blod fra overfladen. Derefter skæres den berørte del af parenkymet og degenereret væv ud.

Efter alle de nødvendige manipulationer fyldes organet med en blodsubstituerende opløsning og returneres til bughulen ved implantation, der påføres interne og eksterne suturer.

Nyrestangsresektion

Udføres gennem åben adgang. Den eneste forskel fra åben resektion er, at adgang kun er organiseret til en pol på orgelet (øvre eller nedre).

Fjernelse af en neoplasma fra overkroppen af ​​nyrerne kan kræve fjernelse af den nedre ribben.

Foreløbig undersøgelse inden resektion

Det er nødvendigt at bestå generelle blod- og urinprøver (midterdel) for at kompilere et komplet klinisk billede af patientens tilstand. Separat tages blod til test for tilstedeværelse af HIV-infektion, hepatitis og syfilis.

  • Ultralyd;
  • MR;
  • CT-scanning;
  • udskillelsesurografi (røntgen af ​​nyrerne med introduktion af et kontrastmiddel);
  • røntgen af ​​brystet;
  • angiografi;
  • perfusion.

Operation

Operationen udføres under generel anæstesi.

  • Patienten placeres på en sund side. I nogle tilfælde placeres en pude under siden af ​​lænden for at fremhæve nyren..
  • Efter anæstesi foretager kirurgen et snit (størrelsen afhænger af resektionsmetoden valgt af specialisten).
  • Det er bydende nødvendigt at presse ben og blodkar, der er kommunikeret med nyrerne, for at forhindre blodtab.
  • Fjernelse af neoplasma ender med installation af dræning og lag-for-lag-syning af væv.

Rehabilitering efter nyreresektion

Operationen er en af ​​de mest komplekse kirurgiske procedurer.

Derfor er det vigtigt i den postoperative periode at følge alle lægens anbefalinger. Forsømmelse af regimen medfører komplikationer.

Dagen efter operationen er patienten i intensiv pleje, hvorefter han går på en standardafdeling. Først tager patienten smertestillende medicin. Hvis lægen ikke opdager komplikationer som et resultat af overvågning af tilstanden, fjernes dræningssystemet på dag 3-5, og efter to uger fjernes de eksterne sømme.

Når du har forladt hospitalet, skal du:

  • overhold drikkeordningen;
  • opgive krydret og tung mad
  • undgå fysisk aktivitet
  • undersøges af en læge hver 60. - 90. dag;
  • behandle sømmen med et antiseptisk middel og skift bandagen;
  • hold kroppen varm.

En læge kan ordinere nyreafgifter som et supplement til din drikkeordning. I gennemsnit varer rehabilitering efter operation seks måneder eller et år.

Komplikationer efter operationen

Komplikationer kan opstå direkte under operationen:

  • omfattende blødning
  • beskadigelse af tilstødende organer eller sektioner af det opererede organ
  • infektiøs læsion.

I restitutionsperioden inkluderer mulige komplikationer:

  • purulente processer
  • fistler;
  • dannelsen af ​​hæmatomer;
  • tab af følsomhed steder med åben adgang
  • processer af vævsnekrose (nyretubuli);
  • betændelse i lungesystemet på grund af indførelsen af ​​et trakealrør;
  • dannelse af blodpropper (hvis patienten har åreknuder eller tromboflebitis).

Efter rehabilitering kan nefrosklerose eller et tilbagefald af sygdommen (vævsdegeneration) udvikle sig.

Dette antyder, at det er nødvendigt konstant at overvåge tilstanden ved at deltage i planlagte undersøgelser..

Hvad er en nyreresektion

Nyreresektion er en medicinsk procedure, hvor en del af nyrevævet fjernes fra patienten. Det gælder kun for beskadigede organer..

Med denne operation kan du slippe af med godartede og ondartede tumorer.

Det tolereres lettere af mennesker under og efter operationen. orgelet fjernes ikke helt. Det vil fortsætte med at fungere yderligere.

I dag er der to måder at udføre denne operation på:

  • Laparoskopisk. Det består i brugen af ​​lille specialudstyr. Ved hjælp af et snit trænger det ind i patientens krop.
  • Åben resektion. Der foretages et relativt stort snit, og kirurgen fjerner en del af nyrevævet alene.

Begge metoder gælder. Hvis en stor tumor skal fjernes, anbefales det at bruge en åben resektion. Hvis dannelsen er lille, er det værd at udføre en laparoskopisk resektion af nyren.

Indikationer og kontraindikationer for laparoskopi

Laparoskopi vil være mest gavnligt for små tumorer, der ikke påvirker tilstødende organer. Oftest anvendes operationen i de indledende faser af sygdommen..

Også laparoskopi anvendes i tilfælde, hvor patienten har brug for at opretholde funktionaliteten af ​​mindst en nyre.

Dette er muligt under følgende omstændigheder:

  • Bilateral onkologi.
  • Fraværet af en af ​​nyrerne siden barndommen eller på grund af operation.
  • Hvis et af organerne helt har mistet sin funktionalitet.
  • Til sygdomme, der kan påvirke begge nyrer på samme tid.

Lad os nu tale om kontraindikationer til fjernelse af nyrevæv på denne måde:

  • Høj fedme.
  • Dårlig blodpropper.
  • Tilstedeværelse af smitsomme sygdomme.
  • Under graviditet.

Mange inflammatoriske processer kan også blive en hindring for operationen. Hvis patienten tidligere har haft andre kirurgiske indgreb i bughulen, vil dette også medføre nogle problemer..

Åben resektion

Åben nyreresektion er nødvendig for patienter, der lider af store ondartede og godartede læsioner. Der er andre indikationer for denne handling:

  • Med et fald i begge organers funktionalitet.
  • Med onkologi.

Fordelen ved åben nyreresektion er, at der anvendes is under operationen. Ved hjælp af det formår orgelet at undgå alle mulige skader. Der er heller ingen risiko for behov for blodtransfusion og urinproduktion.

Ulemperne inkluderer det faktum, at operationen kræver brug af speciel anæstesi og smertestillende medicin. Rehabiliteringsvarigheden vil være længere end laparoskopi.

Forberedelse til operation

Nyreresektion er meget lettere for patienter at tolerere end nefrektomi. Men det er stadig en meget seriøs operation, der kræver passende forberedelse..

Først undersøges patienten af ​​en anæstesilæge. Dette er påkrævet, fordi al operation vil blive udført under anæstesi. Så der kan være behov for et antal tests for at hjælpe med at identificere patientens generelle helbred:

  • Ultralydsprocedure.
  • Tomografi.
  • MR.
  • Indsamling af blod til STD-test.

Det er bydende nødvendigt at afklare alle patientens allergier over for forskellige lægemidler. Læger vil angive den periode, hvor det ikke er muligt at spise. Efter alle de forberedende foranstaltninger, der er truffet, fortsæt til den valgte type kirurgisk indgreb.

Laparoskopisk kirurgi

Laparoskopisk nyreresektion begynder med, at patienten bringes ind i operationsstuen. Derefter er det pænt lagt på et specielt bord og fastgjort. En lille pude placeres under et sundt organ.

Anæstesi administreres. Der foretages et lille snit, hvis længde er op til 4 cm. En lille enhed er optaget i kroppen. Kirurgen vil følge sin bevægelse ved hjælp af en speciel skærm. En klemme placeres på det beskadigede nyrevæv og fjernes med succes. Efter de udførte handlinger er der to små stykker tilbage, som sys sammen.

Kirurgen sutter det foretagne snit, og operationen slutter.

Begyndelsen på rehabiliteringsperioden

Efter at have været på operationsbordet er patienterne meget tørstige. Dette skyldes den øgede hydrering af kroppen. I de fleste tilfælde er vandindtag ikke begrænset, men med alvorlige komplikationer falder dets daglige hastighed til 1 liter.

Så følgende kan tilskrives acceptable drikkevarer:

  • Vand uden gas ved normal temperatur.
  • Enhver form for sur frugtdrink.
  • Lys tinkturer af nogle populære planter.

Den første dag efter at have været på operationsbordet er det forbudt at spise mad.

De følgende dage anbefales det at drikke lidt kylling bouillon, men så det ikke er fedtet. For yderligere at normalisere tilstanden er det nødvendigt at medtage følgende i kosten:

  • Korngrød.
  • Kogte grøntsager. Det tilrådes at knuse dem grundigt til en puretilstand..
  • Fermenterede mælkeprodukter med lavt fedtindhold.
  • Friskpresset juice.

Du kan ikke altid lyve ét sted. Læger anbefaler at gå, hvis patienten er i stand til det. En lille fysisk aktivitet vil bidrage til en hurtig bedring efter en nyreresektion og normalisering af muskeltonus.

Yderligere rehabilitering

Fjernelse af ethvert organ er en alvorlig belastning for kroppen. For at komme dig hurtigere efter en nyreresektion skal du følge den korrekte diæt, der er ordineret af din læge. Vi fremhæver kun de grundlæggende regler:

  • Undgå overdreven saltindtagelse.
  • Alkohol, fed og røget mad, dåse mad, vand med gas - alt dette er uacceptabelt.
  • Stegning skal udskiftes med stewing eller kogning.
  • Spis udelukkende hjemmelavet brød.
  • Det er også nødvendigt at opgive kaffe og te. Selleri og løg bør også overses..

Du skal holde dine muskler i god form. Dette kræver lidt fysisk aktivitet. Hun skal være blid. Det er ikke tilladt at løfte tunge genstande. Undgå stress og belastning.

Nyre resektion

Udbredt introduktion af tidlig diagnose af nyrekræft ved hjælp af ultralyd, multislice computertomografi, magnetisk resonansbilleddannelse osv. har ført til en stigning i den tidlige påvisning af små tumorer. Deres behandling kan udføres uden fuldstændig fjernelse af organet, hvilket bestemt er et væsentligt plus for patienten. Resektion af en del af nyren kan udføres på forskellige måder, hvilket giver kirurgen mulighed for individuelt at nærme sig hvert tilfælde og vælge den optimale taktik til kirurgisk indgreb.

  • Indikationer og kontraindikationer for kirurgi
  • Forbereder sig på en nyreresektion
  • Funktioner ved operationen
  • Laparoskopisk nyreresektion
  • Komplikationer af resektion
  • Postoperativ periode

Indikationer og kontraindikationer for kirurgi

Nyreresektionsoperationen udføres ikke kun for ondartede svulster fra denne lokalisering. Listen over indikationer inkluderer andre sygdomme og tilstande, blandt hvilke det kan bemærkes:

  1. Godartede svulster, der har en høj risiko for malignitet.
  2. Dannelse af sten i parenkymet i organet, der ikke kan fjernes ved konservative metoder.
  3. Nyre tuberkulose.

Beslutningen om behovet for en operation træffes altid individuelt. Samtidig tager kirurgen højde for, hvor alvorligt organets funktion er nedsat, og tager også højde for de mulige risici og potentielle fordele for patienten..

Kontraindikationer for resektion afhænger af diagnosen stillet til patienten. I ondartede svulster udføres denne operation ikke, når tumoren brister, eller mere end 1/3 af organet er beskadiget. I disse tilfælde udføres en nefrektomi (fjernelse af hele nyren). I andre tilfælde udføres nyreresektion ikke, hvis patienten har samtidig sygdomme, hvor der er høj risiko for postoperative komplikationer. I dette tilfælde ordineres den nødvendige behandling, hvorefter spørgsmålet om hensigtsmæssigheden af ​​operationen igen overvejes..

Forbereder sig på en nyreresektion

Før operationen tildeles patienten en omfattende undersøgelse, der inkluderer følgende laboratorie- og instrumentelle metoder:

  • Generelle kliniske blod- og urinprøver.
  • Koagulogram.
  • Nyrefunktionstest.
  • Urinkultur.
  • Elektrokardiografi.
  • Radiografi af lungerne.
  • Nyre-ultralyd.
  • MSCT af nyrerne, MR, angiografi.

Om nødvendigt kan andre metoder inkluderes i diagnosticeringsplanen samt konsultationer af specialiserede specialister. Før operationen taler anæstesilægen og kirurgen med patienten. De har brug for at blive fortalt om tidligere kirurgiske indgreb, lægemiddelallergier, tidligere sygdomme osv..

En uge før nyreresektionen, som anvist af lægen, er det nødvendigt at stoppe med at tage medicin, der reducerer blodpropper eller andre lægemidler, der kan føre til udvikling af komplikationer.

Funktioner ved operationen

Nyreresektion kan udføres på forskellige måder, hvilket gør det muligt for kirurgen at planlægge den kommende intervention under hensyntagen til egenskaberne ved et bestemt klinisk tilfælde. Tre teknikker er i øjeblikket relevante:

  1. Udskæring af nyrestangen.
  2. Sektorbestemt resektion.
  3. Enukleation af tumorknudepunktet.

Operationen kan udføres både åben og lukket (laparoskopisk). Enhver type resektion udføres under generel anæstesi. Hvis denne intervention udføres for ondartede svulster, og der er mistanke om spredning af tumorprocessen, fjernes det nærliggende subkutane fedt og lymfeknuder yderligere. Ellers har hver metode sine egne egenskaber..

Udskæring af nyrestangen udføres inden for 1 cm fra sundt væv. Teknisk er det sværest at udføre resektion af den øverste del af organet på grund af den høje risiko for skade på nyrearterien og venen med den efterfølgende udvikling af iskæmi og vævsdød.

Operationen udføres i følgende rækkefølge:

  1. Levering af anæstesi, kirurgisk adgang.
  2. Isolering af de arterielle og venøse trunker i nyrerne og deres fastspænding. Hvis arterien forsyner tumorområdet fuldstændigt, bliver den gennemskåret og ligeret.
  3. Fjernelse af det patologiske område med indfangning af sundt væv inden for 5 mm.
  4. Stop blødning fra beskadigede nyrekar.
  5. Installation af afløb, syning af et postoperativt sår, påføring af en steril bandage.

Sektorresektion udføres i tilfælde, hvor tumoren er op til 5 cm i størrelse, men ikke vokser ind i hulrumssystemet og nyrebihuler. Driftsteknikken svarer til den foregående metode, men i dette tilfælde fjernes ikke polen, men nyresektoren.

Enukleation af en tumorknude er en lavtraumatisk og relativt enkel operation. Det udføres i tilfælde, hvor neoplasma er lokaliseret i det midterste segment eller i nyrens hilum. De indledende faser af interventionen forbliver de samme - efter anæstesi og dannelse af adgang isolerer kirurgen og komprimerer nyrens kar. Derefter eksfolierer tumoren på en stump måde (uden snit) fra sundt væv. Hvis neoplasmaet ikke detekteres visuelt på overfladen af ​​nyren, bliver der i sådanne tilfælde lavet et snit på det sted, der er mest tilgængeligt for enukleation af noden (ifølge ultralyd og andre instrumentelle undersøgelser). Den dannede defekt fyldes med fedtvæv eller fibrøs kapsel og sys.

I alle tilfælde sendes det resekterede væv til patologisk undersøgelse. De fjernede væv sendes til et histologisk laboratorium, hvor de fremstilles, indlejres i paraffinblokke, skæres i glasskiver, farves og undersøges under et mikroskop.

Laparoskopisk nyreresektion

Moderne kirurgi fokuserer på minimalt invasive indgreb. Disse inkluderer laparoskopisk nyreresektion. Imidlertid kan operationen ikke udføres hos alle patienter på grund af de forskellige størrelser af tumoren og dens placering. Vanskeligheder kan opstå, når neoplasma er lokaliseret dybt i renal parenkym og er meget tæt på store kar eller bækken-bækken-systemet.

Denne metode til resektion udføres ligesom de andre under generel anæstesi, men den har betydelige forskelle. Laparoskopisk kirurgi kræver ikke dissekering af en stor muskelmasse, der krænker ribbenens integritet og åbner pleurale bihuler. For at få adgang til nyrerne er det nok at lave flere små snit i underlivet, hvorigennem kirurgen vil indsætte specielle endoskopiske instrumenter i bughulen. Med deres hjælp kan du udføre alle de nødvendige manipulationer..

Laparoskopiske indgreb bliver gradvist standarden i mange klinikker. De giver mulighed for effektiv behandling, mens de er kendetegnet ved en høj grad af sikkerhed og hurtigere rehabilitering..

Komplikationer af resektion

I den postoperative periode kan følgende komplikationer forekomme:

  • Suppuration af et postoperativt sår.
  • Dannelse af en ekstern urinfistel.
  • Lokal tumorrecidiv, som oftest er forbundet med utilstrækkelig resektionsvolumen.
  • Perirenalt renalt hæmatom.
  • Blødende.
  • Nephrosclerosis med delvis eller fuldstændigt tab af funktion og udvikling af nyrehypertension.

Tidlig postoperativ dødelighed under resektion er oftest forbundet med spredningsstedet for den onkologiske proces eller svære samtidige sygdomme, der var til stede før operationen.

Postoperativ periode

Som regel er patienten på et hospital i 4-5 dage efter resektionen. I løbet af denne periode overvåges mængden af ​​urin, laboratorieundersøgelser og undersøgelser ordineres, og dræning og sårpleje udføres. Den behandlende læge ordinerer medicin, der hjælper med at lindre smerter og forhindre udvikling af infektiøse komplikationer.

Efter udskrivning fortsætter genoprettelsesprocessen derhjemme. Patienten modtager en liste med anbefalinger, der skal følges nøjagtigt. Normalt er det nødvendigt at begrænse fysisk aktivitet, overvåge kosten, opgive dårlige vaner. Fuld opsving noteres på 6-8 måneder.



Næste Artikel
Fødevarer til nyresygdom: tilladt og forbudt