Hvad er urolithiasis hos kvinder, og hvordan man behandler det?


Urolithiasis hos kvinder er et almindeligt problem. Der kan dannes koncentrationer i urinlederen, blæren, nyrerne. Normalt henvender patienter sig til en urolog, når de har problemer med at urinere (trangen vises ofte, men fører ikke til fuldstændig tømning af blæren), smerter i underlivet, lænden, ændringer i urinfarven.

Med urolithiasis ordinerer lægen specielle lægemidler og rådgiver kvinden om brugen af ​​folkemedicin. Derudover er diætterapi et must. I mere avancerede tilfælde er kirurgisk indgreb uundværlig..

  • 1 Årsager til patologi og typer af sten
  • 2 symptomer
  • 3 Traditionel behandling
  • 4 Folkemedicin
  • 5 Kost

Sygdomme i urinsystemet udvikler sig over tid. Eksperter er opmærksomme på den komplekse indvirkning af forskellige faktorer, såsom:

  • ændret urinsyre
  • ledningsvand af dårlig kvalitet
  • ugunstig økologisk situation
  • forhøjede urinsyreniveauer
  • ophobning af skadelige salte - carbonater, oxalater, fosfater;
  • passiv livsstil
  • manglende overholdelse af reglerne for en sund kost, især brugen af ​​fødevarer, der indeholder purin, såvel som krydret, salt og fedtholdig mad;
  • ophobning af urinsyresalte og overskydende calcium, hvilket fører til dannelsen af ​​fosfater, oxalater, urater;
  • infektiøse sygdomme i urinvejene
  • kroniske patologier i fordøjelseskanalen;
  • medfødte anomalier i blære og nyrer;
  • forstyrret hormonel baggrund
  • genetiske lidelser.

Blandt årsagerne til kalksten i urinvejene hos kvinder spiller syrebasebalancen i urinen en vigtig rolle..

Der er tre hovedgrupper af sten:

  1. 1. Urats. Dannet i et surt miljø, de består af urinsyresalte. De er brunlige, tætte.
  2. 2. Fosfater. De opstår i et alkalisk miljø. De er hvidlige eller grålige med en skrøbelig struktur..
  3. 3. Oxalater. Dannet i både sure og alkaliske miljøer. For at der dannes krystaller, kræves oxalsyresalte. Sådanne kalksten er mørke, tætte, har skarpe torner..

I de fleste tilfælde blandes stenene i sammensætning. Sjældent er cystin, xanthin, cholesterol, proteinformationer.

Ved urolithiasis hos kvinder vises følgende symptomer:

  1. 1. Smerter. Det bliver værre med jævne mellemrum. Det mærkes i lændeområdet, hvorfor mange kvinder forveksler ICD-symptomet med osteochondrose og radiculitis. Hvis stenen helt blokerer urinvejens lumen, begynder nyrekolik. De er ofte uudholdelige, da nerveender er involveret, glat muskelspasmer begynder..
  2. 2. Opkastningstrang. De ledsager nyrekolik ganske ofte..
  3. 3. Uregelmæssig tømning af blæren (enten forekommer ofte eller slet ikke). Under tømning afbrydes urinstrømmen, men trangen fortsætter.
  4. 4. Blod i urinen. Tilstanden skyldes, at stenene beskadiger organernes tynde vægge. Urinen bliver ikke rød. Nogle gange findes blodpartikler kun i laboratorietest.
  5. 5. Generel forringelse af sundheden. Kropstemperaturen stiger, kulderystelser mærkes. Disse symptomer forklares med inflammatoriske processer og generel forgiftning i kroppen..

Tilstedeværelsen af ​​andre skilte afhænger af placeringen af ​​stenene:

Placering af calculi

Symptomer

En kedelig smerte mærkes i nyreområdet og går til lænden. At drikke meget væske forværrer kolik.

Smerten mærkes under ribbenene. Nogle gange giver det af til underlivet. Under angrebene mærkes kvalme. Hvis stenen er koralformet, er smerten mild

Øvre og midterste del af urinlederen

Smerten er ekstremt alvorlig. De mærkes i lænden. Når stenen ikke bevæger sig, aftager smerten. Så snart han bevæger sig, øges ubehaget. Hvis stenen er placeret i den øvre del af urinlederen, vil smerten udstråle til siderne af maven. Når der findes sten i den midterste del af organet, går smerter til lysken

Den nedre del af urinlederen

Der vises symptomer, der ligner blærebetændelse: patienter klager over smerter over skamdelen og hyppig tømning af blæren, hvilket er ledsaget af nedskæringer og smerter

Smerter mærkes i underlivet og bevæger sig til reproduktionssystemets organer. Ved vandladning afbrydes strømmen, men trangen forsvinder ikke. Hvis stenen er stor, er det kun muligt at tømme blæren i liggende stilling.

Så snart en kvinde udvikler sådanne symptomer, og der er mistanke om urolithiasis, er det nødvendigt straks at gå til hospitalet for diagnose og udvælgelse af behandling.

Urolithiasis - symptomer og behandling

Måske i forældrene giver forældre og lærere mange af os mange instruktioner i form af "hold ryggen lige", "gør øvelser", "sid ikke på et koldt sted", "spis ikke disse ting" osv. Og hvem ville vide, hvilke konsekvenser ulydighed over for så enkle ting kan føre til. I dag er urolithiasis et af resultaterne af underernæring, lav mobilitet og andre dårlige vaner. Lad os overveje denne sygdom mere detaljeret..

Hvad er urolithiasis?

Urolithiasis (Urolithiasis) er en sygdom i urinsystemet, der er kendetegnet ved dannelse og aflejring af sten (calculi) af forskellige etiologier i dens dele.

Det videnskabelige navn på sygdommen er urolithiasis.

Oftest falder nyrerne og blæren under synet af sygdommen, hvorfor patienten udvikler lidelser, der er karakteristiske for disse organer i form af nyrekolik og vandladningsbesvær. Konsekvensen af ​​ICD er inflammatoriske processer i visse dele af urinvejene - nefritis, blærebetændelse og andre komplikationer.

Nogle publikationer synonymer urolithiasis og nyresten, men det er værd at specificere, at nefrolithiasis eller nefrolithiasis (nyresten) ved lokalisering er en type urolithiasis, som også inkluderer ureterolithiasis (sten i urinlederne) og cystolithiasis (sten i urinblæren).

Hovedårsagerne til urolithiasis er mad af dårlig kvalitet, drikker for hårdt vand, infektioner, stofskifteforstyrrelser og tilstedeværelsen af ​​forskellige sygdomme i kønsorganet.

På grund af ICD's særlige egenskaber har det ofte et langt forløb med periodiske forværringer. Og ikke den sidste synder i krøniken er de gamle vaner hos mennesker at spise, hvad de vil, eller manglen på et særligt valg af mad, som også kan omfatte vandkvaliteten.

Sygdomsudvikling (patogenese)

Patogenesen af ​​nyrekolik udtrykkes ved akut okklusion af de øvre urinveje, på grund af hvilken der er en stigning i trykket i nyrens pyelocalicealregion, hvilket igen fører til ødem i parenkymet og strækning af dette organs organiske fibre. På grund af det store antal baroreceptorer i pyelocaliceal-regionen og den fibrøse kapsel i nyrerne sendes patologiske ændringer i organet gennem ThXI-LI-segmenterne i rygmarven til hjernen ved afferente impulser, der bestemmer smerten.

Statistik (epidemiologi)

Til dato har urolithiasis ikke en klart defineret aldersgruppe af patienter og forekommer hos både 20 og 50-årige mænd og kvinder..

Efter køn er urolithiasis hos mænd mere almindelig end hos kvinder, men i sidstnævnte er sygdommen normalt karakteriseret ved store sten, derfor er den ofte mere alvorlig.

Med hensyn til lokalisering bor der flere patienter i byer end i landdistrikterne, hvilket understreger afhængigheden af ​​stendannelse af kvaliteten af ​​vand og mad samt den økologiske situation ved at leve.

Efter land - der er ingen specielle grænser, det findes både i Mellemøsten og Centralasien og i Syd- og Nordamerika, Australien, Europa.

Urolithiasis - ICD

ICD-10: N20.0-N22.0
ICD-10-KM: N21.9 og N21
ICD-9: 592
ICD-9-KM: 594, 594.9, 594.8

Urolithiasis - symptomer

De kliniske manifestationer af sygdommen afhænger stort set af tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme i urinvejene, tilstedeværelsen eller fraværet af infektion og det sted, hvor sten sætter sig - i nyrerne, blæren eller urinlederne.

Hos nogle patienter bærer sygdommen et enkelt tilfælde, og efter bedring minder det ikke længere om ubehagelige øjeblikke, mens det i andre kan have en kronisk tilbagevendende karakter, der periodisk forværrer.

Hos ca. 13% af patienterne opstår sygdomsforløbet uden kliniske manifestationer, hvorfor det kun er muligt at identificere calculi med en rutinemæssig undersøgelse.

De første tegn på urolithiasis

  • Tilbagevendende fornemmelser af nyrekolik eller kedelig smerte i nyrerne og blæren;
  • Hyppig vandladning.

De vigtigste symptomer på urolithiasis

  • Skarp smerte i nyrerne (nyrekolik), urinlederne eller blæren er det vigtigste tegn på tilstedeværelsen af ​​calculi i urinvejene. Intensiteten og arten af ​​smerten afhænger stærkt af stenens størrelse og placering samt dens position - om urinvejens lumen er lukket eller ej (tilstedeværelse af forhindring ved hjælp af calculus). Imidlertid kan selv små sten i nogle tilfælde imidlertid være placeret i nyrerne forårsage alvorlig nyrekolik, især hvis stenene er vokset sammen i en korallignende form;
  • I nogle tilfælde får manglen på lindring, uanset kropsstilling, patienten til at føle kvalme og opkastning;
  • Smertefuld vandladning (deurination)
  • Anuria - fraværet af vandladning, som normalt udvikler sig med obstruktion af urinsystemet ved hjælp af calculus;
  • Hæmaturi (mikrohematuri forekommer hos ca. 92% af patienterne) - Blodpartikler er til stede i urinen, hvilket er forårsaget af skader på fornic plexus;
  • Pasternatskys symptom;
  • Øget træthed og svaghed
  • Feber, kulderystelser.

Komplikationer

Blandt komplikationerne ved urolithiasis er:

  • Gennemtrængning og spredning af infektiøs patogen mikroflora (især Escherichia coli, streptokokker, stafylokokker, Proteus vulgaris) i urinvejene såvel som associerede inflammatoriske sygdomme;
  • Nyresygdom - pyelonephritis og andre;
  • Degenerative nyretransformationer - nefrosklerose;
  • Tarmparese;
  • Purulent urenhed i urinen (pyuria);
  • Nyresvigt;
  • Bakterielt chok.

Hvis blokering af urinlederen eller nyren med en sten ikke elimineres, og i tilfælde af store sten er deres uafhængige resorption ikke mulig, så kan en yderligere stigning i tryk og strækning af nyrebækket føre til nyredød.

Urolithiasis - årsager

KSD er en polietiologisk sygdom. Dette betyder, at det til dannelse af kalksten i urinsystemet er nødvendigt at påvirke kroppen af ​​flere ugunstige faktorer..

De vigtigste faktorer i urolithiasis:

  • Drikke hårdt vand, dvs. vand, der indeholder en stor mængde mineraler, især calciumsalte;
  • Funktioner af den forbrugte mad, blandt hvilke meget sure, krydrede og proteinrige fødevarer dominerer i kosten;
  • Stillesiddende livsstil (fysisk inaktivitet)
  • Hypovitaminose, især vitamin A- og B-gruppemangel;
  • Misbrug af visse grupper af lægemidler, især - sulfonamider, ascorbinsyre (C-vitamin);
  • Dårlige vaner - alkoholmisbrug
  • Abnormaliteter i strukturen i urinsystemets organer, for eksempel - en indsnævret lumen i urinvejen, tilstedeværelsen af ​​kun en nyre, lidelser i nyrestrukturen;
  • Sygdomme i urinvejene af inflammatorisk karakter - blærebetændelse, nefritis, urethritis og andre, som oftest letter ved penetration af infektion i kroppen, især bakteriel mikroflora;
  • Udvekslingsovertrædelser
  • Øget kroppens surhed
  • Hyppig dehydrering af kroppen, hvilket er typisk for smitsomme sygdomme og forgiftning.

Klassificeringen af ​​urolithiasis er som følger:

Efter lokalisering:

Nephrolithiasis - tilstedeværelsen af ​​calculi i nyrerne.

Ureterolithiasis - tilstedeværelsen af ​​sten i urinlederne.

Cystolithiasis - tilstedeværelsen af ​​calculi i blæren.

Sten efter kemisk sammensætning er også opdelt i:

  • Baseret på urinsyresalte (ca. 15% af alle tilfælde) - urater kan opløses;
  • Baseret på magnesiumsalte (ca. 5-10% af alle tilfælde) forårsager de ofte betændelse);
  • Baseret på calciumforbindelser (ca. 70-80% af alle tilfælde) - oxalater, carbonater, fosfater;
  • Proteinbaseret (mindre almindelig, ca. 0,5% af tilfældene) - kolesterol, xanthin, cystin.
  • Polymineral - sammensat af forskellige elementer.

Diagnose af urolithiasis

Diagnose af urolithiasis inkluderer:

  • Indsamling af klager, anamnese, hvor det førende argument er nyrekolik, urinveje;
  • Generel og biokemisk analyse af urin, hvor der i tilfælde af sygdom er mikrohematuri, let proteinuri, leukocyturi;
  • Komplet blodtal - øget ESR, leukocytose (skift til venstre);
  • Computertomografi (CT);
  • Ultralyd af nyrer og blære.

ICD skal adskilles fra akut blindtarmsbetændelse og akut cholecystitis.

Behandling af urolithiasis

Før du starter KSD-terapi, er det nødvendigt at finde ud af størrelsen på beregningen, dens sammensætning og lokalisering samt sygdomsforløbet og kroppens strukturelle træk. Disse data er hovedsageligt baseret på valget af behandlingsregimen..

Målet med behandlingen er at fjerne sten fra urinvejene. I tilfælde af urinsyre calculi anvendes midler, der har den egenskab at opløse dem. For store sten, obstruktion af urinvejen, er kirurgisk behandling normalt ordineret.

Behandling af urolithiasis inkluderer følgende punkter:

1. Konservativ terapi.
2. Fysioterapi.
3. Kost.
4. Kirurgisk behandling.

Valget af medicin foretages af den behandlende læge.

1. Konservativ terapi

Effektiviteten af ​​konservative metoder til behandling af KSD ved hjælp af lægemidler øges i nærvær af kalksten ikke mere end 5 mm i diameter, såvel som hvis stenene er baseret på urinsyre.

1.1. Smertelindring

Smertestillende midler er en gruppe lægemidler, der sigter mod at lindre smerter i form af nyrekolik. Som regel anvendes lægemidler fra gruppen af ​​ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er), hvis anvendelse ikke kræver yderligere analgetika og / eller opiater. Hvis svær smerte kræver indtagelse af opiater, bør lægen ikke dvæle ved stoffet - petidin, som ofte forværrer patientens generelle tilstand i form af opkastning og en række andre bivirkninger.

Fra NSAID'er anbefales det først og fremmest at tage - diclofenacnatrium (i doser på 100-150 mg pr. Dag i 7-10 dage), indomethacin, ibuprofen.

Diclofenacnatrium tages med forsigtighed i tilfælde af nyresvigt, fordi dette stof påvirker hastigheden af ​​glomerulær filtrering negativt.

NSAID'er lindrer også betændelse og normaliserer kropstemperaturen i tilfælde af feber.

Den anden linje til lindring af nyrekolik, hvis NSAID'er ikke har hjulpet, er brugen - Pentazocin, Hydromorphin, Tramadol.

Antispasmodics er en gruppe smertestillende midler, der lindrer nyrekolik ved at slappe af vævene i det organ, hvor calculi er placeret. De er et alternativ til NSAID'er eller en tredje linje med smertelindring. Blandt stofferne er - metamizolnatrium, "Drotaverin".

1.2. Litokinetisk terapi (LCT) - rettet mod at fjerne kalksten fra urinsystemet.

LCT anvendes i fravær af kontraindikationer, og hvis der ikke er behov for hurtig fjernelse af sten, dvs. der er ingen trussel mod patientens liv. LCT er hovedsageligt baseret på afslapning af urinvejens glatte muskler. Derudover hjælper LCT-produkter med at lindre smerter..
Af stofferne skal valget foretages med 1,2:

Alfablokkere - alfuzosin, terazosin, tamsulosin, doxazosin, naftopidil.

Calciumkanalblokkere - nifedipin.

Kortikosteroider er hormonelle lægemidler, der øger effektiviteten af ​​alfablokkere, når de anvendes samtidigt.

Det tidspunkt, hvor beregninger med LBT kommer ud i mange tilfælde - med en diameter på op til 2 mm - 31 dage, 2-4 mm - 40 dage, 4-6 mm - 49 dage 3.

1.3. Opløsning af calculi

Kemolyse er et urologisk udtryk, der ved hjælp af forskellige måder betyder at opløse kalksten i kroppen. Behandlingen udføres oralt eller perkutant og har vist sig at være effektiv i kombination med ESWL, kirurgi og andre behandlinger. Af ulemperne - effekten vises om få uger fra starten af ​​kemolyse.

Inden kemolyse påføres, justeres syre-base-balance (pH) til et niveau på 7,0-7,2.

Perkutan kemolyse udføres ved hjælp af 2 eller flere nefrostomi-katetre, som muliggør normal skylning af pyelocaliceal-systemet (PCS) og minimerer risikoen for øget tryk inde i nyrerne.

Valget af et lægemiddel til perkutan kemolyse udføres afhængigt af sammensætningen af ​​calculi:

  • Koncentrationer fra urinsyre (urater) - "Trihydroxymethylaminomethan" (i en dosis på 0,3 eller 0,6 mol / l med en pH-værdi på 8,5-9,0), "Uralit-U", "Magurlit", "Blemaren";
  • Calculi fra phosphatforbindelser - "Methionin" + "aluminiumhydroxid.
  • Cystin - "Trihydroxymethylaminomethan" (i en dosis på 0,3 eller 0,6 mol / l med en pH-værdi på 8,5-9,0) eller "N-acetylcystein" (200 mg pr. Liter);
  • Struvite, carbonapatite, brushite - "Hemiacidrin" (10%) eller Subi G opløsning (består af magnesiumoxid, citronsyre og natriumcarbonat).

Oral kemolyse anvendes kun til urinsyre sten. Lægemidlerne hjælper med at alkalisere urinen. Blandt medikamenterne har natriumbicarbonat, citratblandinger vist sig at være effektive.

Effektiviteten af ​​opløsning af calculi stiger med det ekstra indtag af "Allopurinol".

1.4. Antibakteriel terapi

Brug af antibiotika til KSD anbefales til samtidig infektioner, for eksempel pyelonephritis. Antibakterielle lægemidler kan imidlertid ikke ordineres som monoterapi, da infektionen i dette tilfælde kun er en komplikation af tilstedeværelsen af ​​calculi.

Fluoroquinoloner (norfloxacin - "Nolitsin", "Norfloxacin") har vist sig godt i bakteriel pyelonephritis.

1.5. Normalisering af metaboliske processer

Målet er at forhindre yderligere stigning i stenstørrelse og gentagelse af ICD. Valget af stoffer afhænger af typen af ​​sten, dvs. hvad er de lavet af.

  • For at sænke niveauet af urinsyre - "Allopurinol", "Benzbromaron", og hvis det ikke virker, ordineres der yderligere citratblandinger.
  • Med en stigning i niveauet af calcium i urinen - "Hypothiazid" + "Kaliumorotat".
  • Til oxalatsten - vitaminer B1, B6, magnesiumoxid.
  • For at stabilisere cellemembraner - vitamin A, E..
  • I strid med metabolismen af ​​calcium og fosfor - diphosphonater.

2. Fysioterapi behandlinger

Fysioterapi er en yderligere behandling for ICD, hvilket øger konservative metoder til behandling af sygdommen.

Remote shock wave lithotripsy (ESWL) er en af ​​de vigtigste fysioterapeutiske metoder til behandling af KSD, baseret på mekanisk knusning af sten ikke kun i urinvejen, men også i andre organer, hvor de kan danne for eksempel galdeblæren og dens vedhæng (cholelithiasis). Hjælper med at eliminere calculi hos voksne i 90% af tilfældene. Kontraindikationer for ESWL inkluderer graviditet, alvorlige deformiteter i bevægeapparatet, svær fedme, arteriel aneurisme, atrieflimren. Vær særlig forsigtig, hvis du har en pacemaker. Valget af frekvens, antallet af impulsbølgeslag pr. Minut og antallet af procedurer foretages af den behandlende læge.

Fysioterapiøvelser (LFK) - udførelse af specielle øvelser for små sten med rigeligt med drikke og undertiden med tilsætning af stoffer, der opløser sten, hjælper med at fjerne dem uden alvorlig konservativ eller endda kirurgisk behandling. Derfor er doseret fysisk aktivitet uden kontraindikationer kun til gavn for patienten..

3. Kost med ICD

Kost til urolithiasis er rettet mod at forhindre yderligere udvikling af sygdommen, en stigning i kalksten i størrelse og forebyggelse af gentagelse af ICD.

Læger har udviklet en særlig diætmad til denne sygdom - diæt nr. 6 (tabel nr. 6) ifølge Pevzner.

De grundlæggende principper for ernæring til urolithiasis er:

  • drikker rigeligt med væsker, så den daglige urinproduktion er fra 1,5 til 2,5 liter urin om dagen;
  • begrænsning af mængden af ​​forbrugt mad - for ikke at overbelaste kroppen med madforarbejdning;
  • kosten bør varieres og omfatte en stor mængde vitaminer og makro-mikroelementer;
  • begrænse de produkter, hvorfra der dannes kalksten.

Hvad du ikke kan spise med ICD: krydrede og fede retter, krydderier, alkohol, chokolade, stærk kaffe, te, mejeriprodukter, nødder, bælgfrugter, citrusfrugter, sorrel, spinat, salat, jordbær, solbær

Hvad der skal begrænses ved brug: pates, pølser

Hvad du kan spise: kefir, creme fraiche, pærer, druer, tyttebær, røde ribs.

Generelt udvælges valget af diætmad af lægen baseret på stenens sammensætning, fordi kosten afhænger direkte af dette.

4. Kirurgisk behandling

Indikationer for kirurgi er manglen på effektivitet af konservative metoder til behandling af KSD, alvorligt smertesyndrom, udvikling af hæmaturi, en komplikation af pyelonefritis og andre komplikationer af sygdommen.

De vigtigste metoder til kirurgisk behandling er:

Kontakt ureterolithotripsy - efter laser, ultralyd eller pneumatisk knusning af calculi fjernes deres partikler gennem kanalen ved hjælp af et ureteroskop fra urinlederen.

Kontakt cystolithotripsy - efter laser, ultralyd eller pneumatisk knusning af calculi fjernes deres partikler gennem kanalen ved hjælp af et cystoskop fra blæren.

Fleksibel retrograd nefrolithotripsy eller perkutan nefrolitholapaxy - sten efter knusing fjernes fra nyrerne.

Nephrolithotomy - fjernelse af calculi fra nyrerne ved hjælp af et parenkymt snit, dvs. når stenene er store, eller de ikke kunne fjernes på andre måder.

Pelolithotomy - sten fjernes fra nyren bækkenet. Adgang sker, når bækkenet skæres.

Ureterolithotomy - fjernelse af calculi fra urinlederen.

Behandling af urolithiasis med folkemedicin

Vigtig! Før du behandler folkemedicin derhjemme, skal du sørge for at konsultere din læge.!

Knotweed, lingonberry, strawberry. Den næste samling har en stenopløsende, smertestillende og bakteriedræbende virkning. For at forberede det blandes 1 spsk. ske knotweed græs, lingonberry blade og jordbær blade. Yderligere, 1 spsk. hæld en skefuld urtesamling med et glas kogende vand og sæt den i 30 minutter for at simre i et vandbad, og insister derefter i ca. 1 time under et overdækket låg. Du skal drikke produktet i en varm form, et halvt glas 3 gange om dagen, og for at øge effektiviteten og lindre nyrekolik, drik 1 tablet af lægemidlet "No-Shpa" på samme tid. For at fidget mindre og ikke forberede produktet 2 gange om dagen, insister det på en termokande med en glasskal, fordi i tilfælde af metal vil nogle nyttige stoffer udfældes ved kontakt med metal.

Hørfrø. Disse gaver fra naturen har antiinflammatoriske og vanddrivende virkninger og normaliserer også metaboliske processer i kroppen. Til madlavning, hæld 1 teskefuld hørfrø med et glas vand og tag ild, kog, afkøl og drik et halvt glas varmt hver 2. time. Du kan tilføje vand eller sød te for at forbedre smagen..

Samling 1. Følgende middel har en diuretikum, antispasmodisk, smertestillende, antiseptisk, antiinflammatorisk og calculus-opløsende virkning. Forbered dig ved at blande 15 dele plantainblade, kamilleblomster, calendula blomster og 10 dele horsetail herb, kidney te urt (orthosiphon), lingonberry eller bearberry blade. Yderligere, 1 spsk. hæld en skefuld samling med 250 ml kogende vand, dæk og lad den brygge i ca. 1 time og på samme tid køle af. Tag en kvart glasinfusion op til 8 gange om dagen.

Samling 2. Det har antispasmodiske, smertestillende, beroligende, antiseptiske og vanddrivende virkninger. For at forberede produktet skal du blande 2 dele plantainblade og 1 del hver af medicinske salvieurter, kamilleblomster, mynte og perikon. Yderligere, 1 spsk. hæld en skefuld urtesamling med et glas kogende vand og lad det simre i 15 minutter i et vandbad, og insister derefter under låget i ca. 45 minutter og drik i løbet af dagen i lige store mængder - 4-5 gange.

Forebyggelse af urolithiasis

Forebyggelse af urolithiasis inkluderer følgende aktiviteter:

  • Hvis du har tilbagevendende kolik i organerne i urinvejene, skal du konsultere en læge rettidigt;
  • Efter at have lidt en urologisk sygdom, gennemgå rutinemæssige undersøgelser for at forhindre tilbagefald;
  • I mad skal du foretrække fødevarer, der er rige på næringsstoffer, mens du undgår meget fede, krydrede, salte, alkoholholdige drikkevarer;
  • Drik den mængde vand, der er nødvendigt for din krop hver dag;
  • Flyt mere, motion, svøm, motion.

Hvilken læge du skal kontakte?

  • Urolog
  • Nefrolog

Video

Sundhed for dig, fred og venlighed!

Kilder

1. Seitz C, Liatsikos E, Porpiglia F, et al. Medicinsk terapi til at lette passage af sten: Hvad er beviset? Eur Urol 2009 sep; 56 (3): 455–71.

2. Liatsikos EN, Katsakiori PF, Assimakopoulos K, et al. Doxazosin til behandling af distale urinrørssten. J Endourol 2007 maj; 21 (5): 538–41.

3. Preminger GM, Tiselius HG, Assimos DG, et al. American Urological Association Education and Research, Inc; European Association of Urology. Eur Urol 2007 dec. 52 (6): 1610–31.

Urolithiasis - symptomer og behandling

Hvad er urolithiasis? Årsagerne til forekomst, diagnose og behandlingsmetoder vil blive analyseret i artiklen af ​​Dr. A.E. Rotov, en urolog med 19 års erfaring.

Definition af sygdom. Årsager til sygdommen

Urolithiasis er en af ​​de ældste sygdomme, der har fulgt en person i tusinder af år og ikke har mistet sin relevans den dag i dag. De berømte gamle læger Hippokrates og Avicenna beskrev denne sygdom og udførte endda kirurgiske operationer for at fjerne sten (det er skræmmende at forestille sig dig selv i stedet for deres uheldige patienter!). Mange magtfulde mennesker og store sind, inklusive Peter I, Napoleon, Newton, kunne ikke undgå denne lidelse. I den moderne verden observerer vi desværre en støt stigning i forekomsten af ​​urolithiasis (Urolithiasis), som er forbundet med dårlig ernæring, dårlig økologi, drikkevand af dårlig kvalitet, fysisk inaktivitet og andre "fordele" ved civilisationen. [1]

Ifølge statistikker er ICD nummer to i strukturen af ​​urologiske sygdomme i Rusland, kun næst infektiøse og inflammatoriske sygdomme i urinvejsorganet. [1] Relevansen af ​​vores emne er ikke kun forbundet med den høje forekomst af urolithiasis, men også med uforudsigeligheden af ​​dets forløb og med risikoen for alvorlige komplikationer. Mange mennesker er ikke klar over, at de har nyresten, før det første angreb af nyrekolik opstår i baggrunden af ​​"fuld sundhed". Hvis rettidig og kvalificeret hjælp i dette tilfælde er forsinket, kan konsekvenserne være de mest triste op til tabet af en nyre.

Hvad er årsagerne til dannelsen af ​​urinsten? Vi har allerede nævnt nogle af dem..

  • arvelig disposition - opmærksomhed på dem, der havde mennesker med urolithiasis i deres familie;
  • medfødte eller erhvervede metaboliske lidelser;
  • dårlig ernæring, overdreven forbrug af animalsk og vegetabilsk protein, mangel på grøntsager og frugt, nogle vitaminer og sporstoffer;
  • utilstrækkeligt væskeindtag (den mindste anbefalede hastighed pr. dag for en sund person er 1,5 liter, for en patient med urolithiasis - mindst 2,5 liter), "hårdt" vand af dårlig kvalitet;
  • stillesiddende livsstil;
  • ugunstige miljøfaktorer: tørt varmt klima, hyppig overophedning osv..

Symptomer på urolithiasis

Smerten er oprindeligt lokaliseret i lændeområdet og stråler ned i underlivet, undertiden til kønsorganerne, ofte ledsaget af kvalme og opkastning. Smerten er så stærk, at patienten "ikke kan finde et sted for sig selv", skynder sig inden ankomsten af ​​en ambulance. En hyppig ledsager af nyrekolik er en blanding af blod i urinen, derfor anbefales det i tilfælde af sådanne angreb at tisse i en krukke for at kontrollere urinfarven og passage af sten.

Store nyresten eller koraller kan medføre langvarig kedelig, smerte med lav intensitet i lændeområdet og også blod i urinen, især efter træning eller lang gang / løb.

I de senere stadier, hvor nyrefunktionen er nedsat, og fænomenerne kronisk nyresvigt udvikler sig, lider generel sundhed, svaghed, træthed og appetit forværres. I denne periode stiger blodtrykket ofte, hovedpine forstyrres..

Når den inflammatoriske proces slutter sig til, er der en stigning i kropstemperaturen (undertiden op til et højt antal over 38-39 grader) ledsaget af kulderystelser. [3]

Patogenese af urolithiasis

Denne sygdom er snigende, at en person i lang tid muligvis ikke er opmærksom på dannelsen af ​​sten i hans nyrer, det vil sige sygdommen fortsætter i hemmelighed. Manifestation finder sted i det øjeblik, hvor stenen begynder at bevæge sig, forstyrrer den naturlige udstrømning af urin, som ledsages af et angreb af intens smerte kaldet nyrekolik. [4] Angrebet sker normalt efter fysisk anstrengelse, en lang rejse (især med tog) eller alkohol. Ofte støder disse faktorer på ferie, der truer med at gøre ferie til en kamp for overlevelse (i bogstavelig forstand).

Komplikationer af urolithiasis

På trods af de fremskridt, der er opnået i kampen mod sten takket være moderne teknologier, er der stadig urolithiasis komplikationer i urologpraksis. Disse inkluderer vedvarende svækkelse af udstrømningen af ​​urin fra nyrerne (hydronephrose) og betændelse i nyrerne (pyelonephritis). Ved hydronefrose fører en hindring for udstrømning af urin til udvidelse af nyrehulsystemet og til en gradvis nedtrapning af dets funktionelle tilstand (op til fuldstændig atrofi). Snigende ligger i det faktum, at smerterne som regel allerede aftager, og at personen næsten ikke føler noget og følgelig ikke går til lægen. En formidabel komplikation af urolithiasis er akut pyelonephritis, som kan gå over i en purulent fase inden for kort tid, hvilket kan kræve akut kirurgisk indgreb, indtil fjernelse af den berørte nyre. [5] Den tilbagevendende natur af stendannelse i fravær af tilstrækkelig behandling fører til en kronisk inflammatorisk proces - kronisk pyelonefritis, som normalt påvirker begge nyrer. Resultatet af langvarig betændelse kan være tab af funktionel aktivitet, nyrekrympning med udvikling af kronisk nyresvigt og behovet for hæmodialyse. [6]

Diagnose af urolithiasis

Til rettidig påvisning af sten er det nok at gennemgå en ultralyd af nyrerne årligt. Når et angreb af nyrekolik opstår, er ultralyd også den vigtigste diagnostiske metode, men computertomografi af urinsystemet (selv uden intravenøs kontrast) har en højere følsomhed, hvilket muliggør påvisning af op til 95% af stenene. [2]

Ekskretorisk (eller intravenøs) urografi giver værdifuld information om de anatomiske træk ved nyrerne og øvre urinveje. Sten, der ikke indeholder calciumsalte (for eksempel urat eller cystin), er ikke synlige på røntgenfilm (derfor kaldes de røntgennegative). [3] [7]

Laboratorietest (generel analyse af morgenurin, biokemisk analyse af blod og 24-timers urin) afslører en samtidig inflammatorisk proces (pyelonephritis), vurderer nyrernes funktionelle tilstand, tilstedeværelsen af ​​metaboliske lidelser, en øget koncentration af stendannende salte og mineraler.

Behandling af urolithiasis

Behandling af urolithiasis afhænger af stenens størrelse og placering (nyre, urinleder eller blære), tilstand og egenskaber ved urinvejen (f.eks. Indsnævring eller faste bøjninger, der gør det vanskeligt for sten at passere) og komplikationer. I milde tilfælde, hvis stenene er små (normalt op til 5 mm), kan lægemiddelinduceret stenudvisende behandling bruges med udnævnelse af diuretika, antispasmodika og smertestillende midler. [2] Urteprodukter er meget udbredt. For at fremskynde den spontane passage af sten anbefales det at drikke rigeligt med væsker i kombination med fysisk aktivitet..

Nogle typer urinsten (f.eks. Urater) egner sig godt til opløsning ved hjælp af de såkaldte citratblandinger (Blemaren eller Uralit-U). Denne metode er baseret på en stigning i opløseligheden af ​​uratsten med et skift i urinens surhed (pH) til den alkaliske side. Opløsningen er ret lang og besværlig, kræver regelmæssig overvågning af pH (indikatorstrimler er fastgjort til pakken), men med den rigtige tilgang giver det dig mulighed for helt at slippe af med sten uden yderligere indgriben. [ti]

Fjern litotripsy (eller kontaktfri stenknusning) er en unik metode til at slippe af med nyre- og urinvejssten, når sten ødelægges lige i kroppen uden introduktion af instrumenter. Knusning udføres ved hjælp af et specielt apparat - litotripter.

Tidligere blev sådanne komplekser på grund af deres høje omkostninger kun installeret i store videnskabelige centre og hospitaler, men i dag er metoden mere tilgængelig, inklusive i kommercielle klinikker. Det moderne apparat til ekstrakorporal lithotripsy er en ret kompakt stødbølgenerator kombineret med en stenmålretningsenhed. Ultralyd eller røntgenvejledning er strukturelt mulig. Samtidig sammenlignes ultralydsvejledning gunstigt med fraværet af ioniserende stråling (strålingseksponering) og evnen til kontinuerligt at overvåge ødelæggelsen af ​​stenen i realtid. Derudover kan ultralyd bruges til at målrette røntgen-negative sten (dvs. sten usynlige for røntgenstråler). Knusningsproceduren tager normalt ikke mere end en time og kræver ikke alvorlig anæstesi. For nylig er fjern lithotripsy blevet udført på ambulant basis, det vil sige uden indlæggelse.

Under knusning ødelægges stenen af ​​stødbølger i små fragmenter, som derefter uafhængigt bevæger sig langs den naturlige urinvej. For at lette og fremskynde denne proces ordineres ofte antispasmodiske og diuretika. Fjern litotripsy kan effektivt ødelægge nyresten med relativt lav densitet op til 2 cm i størrelse. [2]

Når en sten sidder fast i urinlederen og blokerer udstrømningen af ​​urin, hvilket manifesteres ved tilbagevendende angreb af nyrekolik, som er vanskelige at fjerne med konventionelle lægemidler, bruges endoskopisk intervention - transurethral kontakt lithotripsy til hurtigt at fjerne stenen og genoprette udstrømningen af ​​urin. Som navnet antyder, føres instrumentet, der er under kontrol af synet, direkte til stenen under denne operation udført gennem urinrøret (urinrøret), og sidstnævnte ødelægges ved en kontaktmetode - laser, ultralyd eller pneumatisk sonde.

Fordelen ved kontakt lithotripsy er den fuldstændige destruktion og fjernelse af stenen straks under operationen, genopretning af udstrømningen af ​​urin og fraværet af scenen for fragmentudledning. I nogle tilfælde placeres et plastkateter (intern stent) i urinlederen efter operationen for yderligere dræning af de øvre urinveje. Kontaktlitotripsy udføres normalt under spinalanæstesi og kræver kort hospitalsophold. En yderligere fordel ved transurethral lithotripsy er evnen til samtidig at eliminere urinlederens indsnævring eller faste bøjninger under stenen, hvilket kan være en uoverstigelig hindring for passage af sten (eller endda fragmenter efter fjernknusing).

Store og tætte nyresten, som ikke kan ødelægges ved hjælp af ekstern lithotripsy, fjernes nu gennem en lille punktering i lænden. Denne operation kaldes perkutan nefrolithotripsy. Under ultralyds- og røntgenvejledning introduceres et instrument i nyrerne gennem en punktering, ved hjælp af hvilken stenen under visuel kontrol ødelægges og fragmenterne ekstraheres. Som med transurethral kontakt lithotripsy opnås ødelæggelse med en laser, ultralyd eller pneumatisk sonde. Denne metode kan ødelægge sten af ​​enhver størrelse og densitet. Sandt nok skal der i nogle tilfælde foretages yderligere punkteringer til dette. Operationen slutter ofte med et tyndt dræningsrør (nefrostomi) indsat i nyrerne gennem en eksisterende punktering, som fjernes efter et par dage. Perkutan nefrolithotripsy udføres normalt under generel anæstesi og kræver hospitalsindlæggelse i 3 til 5 dage. Den mest moderne ændring af denne operation er mini-perkutan laser nefrolithotripsy. Den største forskel er brugen af ​​miniatureinstrumenter med en diameter på ca. 5 mm, hvilket er ca. halvdelen af ​​størrelsen af ​​traditionelle instrumenter. Således bliver en punktering i huden næsten usynlig, restitutionstiden reduceres såvel som sandsynligheden for komplikationer..

En anden moderne og minimalt invasiv metode til fjernelse af sten fra nyrerne og urinlederne er fleksibel transurethral kontakt lithotripsy (eller fibroureteronephrolithotripsy eller retrograd intrarenal kirurgi). Den største fordel ved denne metode er fraværet af snit og punkteringer, det vil sige skader på huden. Et fleksibelt miniaturinstrument udstyret med en aktiv bevægelig spids med et videokamera af høj kvalitet indsættes gennem den naturlige urinvej (urinrøret). Afhængigt af opgaven føres instrumentet ind i urinlederen eller nyren og bringes til stenen. Sidstnævnte destrueres ved hjælp af en laser til en "støveffekt", som ikke kræver ekstraktion af fragmenter - de skylles af med en strøm af væske under operationen. Denne metode er ideel til relativt små og tætte nyresten, især flere nyresten placeret i forskellige kalyces. [2] Uretero-renoskopets fleksibilitet gør det muligt at lede det gennem indsnævringer og faste bøjninger uden risiko for skade. Den største ulempe ved denne teknologi er de meget høje omkostninger ved udstyret. Derfor har ikke alle store urologiske centre et fiboureterorenoskop i deres arsenal..

Laparoskopi til nyre- og urinrørssten bruges ganske sjældent, hovedsageligt når urolithiasis kombineres med urinvejsabnormiteter (for eksempel en stor bækkensten og indsnævring af bækken-ureter-segmentet), når det er nødvendigt samtidig at fjerne stenen og eliminere anomali. [elleve]

Således, som vi kan se, i dag er åben kirurgi (dvs. udført gennem et hudindsnit) næsten fuldstændigt erstattet af arsenalet af værktøjer til fjernelse af urinsten. Dette gjorde det muligt at gøre den kirurgiske behandling af urolithiasis hurtig, nem og sikker, hvilket er især vigtigt i betragtning af sygdommens tilbøjelighed til at komme tilbage..

Vejrudsigt. Forebyggelse

Korrekt og rettidig behandling giver dig mulighed for hurtigt og sikkert at slippe af med stenen og forhindre komplikationer. I betragtning af sygdommens tilbøjelighed til at komme tilbage, bør der lægges særlig vægt på at forhindre gentagelse af sten..

Tendensen mod en stigning i forekomsten af ​​urolithiasis, der er observeret i de senere år, bestemmer vigtigheden af ​​at forhindre denne sygdom. Dette er særlig vigtigt hos mennesker med en arvelig disposition for dannelsen af ​​urinsten..

De vigtigste forebyggelsesmetoder er:

  • drikker en tilstrækkelig mængde væske (mindst 1,5 liter om dagen for en sund person og mindst 2,5 liter for patienter med urolithiasis);
  • korrekt afbalanceret ernæring med tilstrækkeligt indtag af fiber, grøntsager og frugter, vitaminer og mikroelementer;
  • regelmæssig fysisk aktivitet, sport.

Patienter med urolithiasis skal nødvendigvis bestemme sammensætningen af ​​urinsten. Den mest pålidelige metode er kemisk analyse af den løsrevne (eller fjernede) sten. Afhængig af sammensætningen (urater, fosfater eller oxalater) vælger lægen den passende diæt og medicin.

Kost er meget vigtigt for at forhindre gentagelse af nyresten. Alle patienter med urolithiasis rådes til at begrænse bordsalt til 5-6 gram om dagen (mad tilberedes uden salt og tilsættes noget salt, der allerede er på pladen), hvilket begrænser animalsk og vegetabilsk protein (op til 1 gram pr. Kg kropsvægt). Med uratsten (dvs. bestående af urinsyresalte), ud over de nævnte kostbegrænsninger, anbefales ikke mørke øl, rødvin, syltede agurker, røget kød, slagteaffald, kaffe, kakao og chokolade.

Med den bilaterale tilbagevendende natur af stendannelse, når der antages alvorlige stofskifteforstyrrelser i kroppen, bør der gøres et forsøg på at fastslå og om muligt eliminere disse overtrædelser. Til dette formål ordineres ofte en biokemisk analyse af daglig urin for calcium, fosfater, urater, citrater og oxalater, en biokemisk blodprøve (calcium, fosfor, magnesium, parathyroideahormon). Det er også meget vigtigt regelmæssigt, 1-2 gange om året, at foretage ultralyd af nyrerne, som afslører små sten på et tidligt tidspunkt, når de kan fjernes ved hjælp af medicin uden at ty til komplekse og dyre indgreb.

Urolithiasis sygdom

Urolithiasis (urolithiasis) er en kronisk urologisk sygdom, der er kendetegnet ved dannelsen af ​​nyresten på grund af metaboliske lidelser og betændelse i urinvejen..

Det er normalt asymptomatisk, men det kan også ledsages af leverkolik eller lændesmerter. Urolithiasis kan udvikle sig i forskellige aldre, men fra 20 til 55 år forekommer det oftere. Mænd er mere modtagelige for urolithiasis, deres symptomer på urolithiasis vises flere gange oftere end kvinder. I sidstnævnte er komplekse former for denne lidelse med dannelsen af ​​calculi inde i nyrerne mere almindelige..

Sten kan forekomme i ethvert organ i udskillelsessystemet. For ældre patienter er dannelsen af ​​aflejringer inde i blæren karakteristisk, hos yngre mennesker opstår dannelsen af ​​uopløselige strukturer ofte i urinlederne og nyrerne. I nyrerne til højre dannes neoplasmer oftere end til venstre..

Concrements kan være enkelt, men nogle gange når antallet af flere tusinde. Deres størrelse er forskellig - fra 1-5 mm til enorm og når en vægt på 1 kg.

Hvordan sten dannes?

Der er flere versioner af, hvordan nyresten dannes, og hvad der fører til deres udseende. Ifølge de nyeste data er stendannelse en kompleks proces, der er påvirket af mange faktorer:

  1. Genetisk disposition
  2. Dårlig økologi
  3. Strømforsyningsfunktioner;
  4. Bopælsregion - i nogle områder er vandet hårdt og indeholder en masse salte;
  5. Hormonal ubalance, især lidelser i biskjoldbruskkirtlen;
  6. Metaboliske lidelser, især mineralsk stofskifte;
  7. Anatomiske træk ved strukturen i nyrerne og urinvejen (svaghed i ledbånd, der understøtter nyrerne);
  8. Mangel på stoffer, der bremser krystallisation (citrat, pyrophosphat, nefrocalcin, uropontin);
  9. Betændelse i nyrebækkenet
  10. Modtagelse af sulfonamider og tetracycliner, nitrofuran sammen med ascorbinsyre og andre syrer.

Kombinationen af ​​flere af disse faktorer fører til, at patienten udvikler kronisk krystalluri - en patologi, hvor krystaller af forskellige salte vises i urinen. Stendannelse er en komplikation af denne tilstand. Afhængigt af urinens pH-værdi og typen af ​​salt begynder forskellige kalksten (ophobning af krystaller) at dannes. Opsamlingskanaler og bækken er normalt deres fødested..

Processen med stendannelse begynder med, at koncentrationen af ​​salte i urinen øges, og de bliver uopløselige. Salte krystalliserer omkring en kolloid "kerne" - et stort organisk molekyle, der danner grundlaget for en nyresten. Derefter dannes nye krystaller og vokser på denne matrix..

Nylige undersøgelser har vist, at stort set alle sten (97%) indeholder nanobakterier, så navngivet på grund af deres lille størrelse. Disse atypiske gramnegative mikroorganismer (ikke farvet efter Gram-metoden) producerer apatit (calciumcarbonat). Dette mineral aflejres på nyrecellernes vægge og fremmer krystalvækst. Nanobakterier inficerer epitelet af opsamlingskanaler og zoner af nyrens papiller og skaber omkring sig foci for krystallisering af calciumphosphat og bidrager derved til væksten af ​​stenen.

Klassifikation

De typer af calculi, der findes i urolithiasis, klassificeres efter etiologi, lokalisering, sammensætning, risiko for gentagelse, radiologiske egenskaber, mængde.

Ved lokalisering er sten i nyrerne, blæren og urinlederen isoleret. Afhængigt af mængden kan sten være flere (sand) og enkelt. Ved kemisk sammensætning kan calculi være phosphat, oxalat, urat, cystin, fra urinsyre, xanthin, 2,8-dihydroxyadeinsyre, struvit.

Følgende fire typer sten diagnosticeres mest hos patienter:

  1. Calcium. Hos patienter med urolithiasis findes der i 80% af tilfældene calciumsten, der kan have en anden struktur, størrelse og form. Sådanne sten med urolithiasis hos mænd diagnosticeres i tilfælde, hvor patientens alder overstiger 50 år. Der er sten af ​​fosfat, oxalat og carbonat. De mindst almindelige er rene calciumphosphatsten..
  2. Urat. Afsløret i kun 6-10% af tilfældene. Sådanne sten består af urinsyresalte: ammonium og natriumurat samt urinsyredihydrat.
  3. Struvite. Disse sten er dannet på grund af infektioner i urinsystemet og består af affaldsprodukter fra infektiøse agenser - magnesia-ammoniumphosphater. Struvitsten diagnosticeres i 10% af tilfældene.
  4. Cystin. Sådanne sten opdages i 1% af alle tilfælde. De dannes ofte hos patienter med genetisk patologi, som er kendetegnet ved en krænkelse af processen med udskillelse af aminosyrecystinet..

Symptomer på urolithiasis hos mænd og kvinder

De vigtigste kliniske manifestationer af KSD hos mænd og kvinder er forbundet med nedsat urodynamik (nedsat urinudstrømning) og / eller en inflammatorisk proces. I de indledende faser kan sygdommen være asymptomatisk. Desuden er størrelsen af ​​calculus ikke altid sammenlignelig med sværhedsgraden af ​​klager: den største calculi (koralsten) generer muligvis ikke en person i lang tid, mens en relativt lille calculus i urinlederen fører til nyrekolik med svære smerte manifestationer. Således afhænger kliniske manifestationer først og fremmest af lokaliseringen af ​​stenen og tilstedeværelsen eller fraværet af en inflammatorisk proces..

Her er de vigtigste symptomer på urolithiasis:

  • Smerten kan være akut (nyrekolik) eller mat, smertefuld. Nyrekolik er forårsaget af en pludselig obstruktion af urinstrømmen fra nyrerne som følge af obstruktion af urinlederen med en sten. Smerten er pludselig med perioder med lindring og gentagne angreb. Smerter er lokaliseret i nyrerne eller langs urinlederen og har en typisk bestråling ned til iliac, lyskeområdet. Patienter opfører sig urolig og finder ikke en kropsposition, hvor smerter vil blive reduceret. Den kedelige, smertefulde karakter af smerten er karakteristisk for den inflammatoriske proces på baggrund af ICD.
  • Hæmaturi (blod i urinen) med urolithiasis opstår som et resultat af en kraftig stigning i intralokalt tryk (med nyrekolik) med dannelsen af ​​pyelovenøs tilbagesvaling (tilbagesvaling af urin i det venøse leje), hvilket manifesteres ved total grov hæmaturi efter standsning af nyrekolik. Også når beregningen passerer gennem urinlederen, er skade på sidstnævnte mulig.
  • Dysuri (vandladningsforstyrrelse), i form af hyppig vandladning, dannes normalt, når en calculus er placeret i den nedre tredjedel af urinlederen, urinrøret, eller når der er en stor calculus i blæren. Af denne grund er fejlagtig overdiagnosticering af blærebetændelse og prostatitis mulig. Vandladningsbesvær eller afbrydelse af vandladning kan forekomme med sten i blæren og urinrøret.
  • Pyuria (leukocyturi): en stigning i antallet af leukocytter i urinen - indikerer vedhæftning af en urinvejsinfektion.
  • Postrenal anuria: fravær af urin på grund af nedsat udstrømning af urin - mulig i nærvær af sten i begge urinledere eller med en sten i urinlederen på en enkelt nyre. Postrenal anuria kræver hurtig behandling..

Komplikationer

Hvis tendensen til udskillelse af calculi i lang tid ikke observeres, er der en gradvis undertrykkelse af urinvejets funktioner. De mest almindelige komplikationer af urolithiasis hos kvinder inkluderer:

  1. Anæmi på grund af konstant blodtab
  2. Kronisk pyelonefritis. En sådan komplikation kan føre til udvikling af nefrosklerose;
  3. Pyonephrosis, som er en konsekvens af pyelonephritis i en purulent-destruktiv form, som er i den terminale fase af dens udvikling. Nyrerne, der er ramt af pyonephrose, består af mange hulrum, der er fyldt med urin, giftige stoffer og purulent ekssudat;
  4. Nyresvigt i akut form. Denne komplikation forekommer i sjældne tilfælde, når patienten mangler en nyre eller har sten i begge nyrer;
    Forstyrrelse af de hæmatopoietiske funktioner i nyrerne;
  5. Paranephritis, der er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​carbuncles, pustler eller bylder i nyrens væv. Dette fører til udvikling af sepsis og er en indikation for en kirurgisk operation;
  6. Kroniske inflammatoriske processer med foci for lokalisering i lokaliteterne. I ugunstige situationer, for eksempel når patientens krop er overkølet eller lider af akutte luftvejsinfektioner, kan den inflammatoriske proces blive til et forværringsstadium.

Diagnostik

Tegn på urolithiasis i deres manifestationer ligner symptomerne på andre patologier i organerne i den retroperitoneale region og bughulen, derfor udføres differentiel diagnose for at udelukke tilstanden af ​​en akut mave (ektopisk graviditet, colitis, akut blindtarmsbetændelse, ischias, sår, cholecystitis).

  1. Undersøgelse og indsamling af anamnese. For at identificere etiologien og patogenesen af ​​sygdommen har urologen brug for information om typen af ​​menneskelig aktivitet, hans spisestil, funktionerne i sygdommens udvikling og forløb, om at tage medicin samt om tidligere operationer, skader og langvarige immobiliseringer..
  2. Visualiseret undersøgelse af stenen. Til visualisering af uopløselig dannelse anvendes teknikken til ultralydsundersøgelse af udskillelseskanalen. Denne metode giver dig mulighed for at identificere både røntgen-positive og røntgen-negative beregninger. Spiral computertomografi, undersøgelse og udskillelsesurografi bruges også til at få oplysninger om stedets, formen, sammensætningen af ​​stenen og urinvejens tilstand..
  3. Kliniske studier inkluderer biokemi, komplet blodtælling og urinprøver for at påvise inflammation og sværhedsgraden af ​​nyresvigt. For at bestemme følsomheden over for antibiotika udføres såning på mikrofloraen.
  4. Undersøgelse af nyrerne ved radioisotrope og biokemiske metoder.
  5. Pneumopyelografi, retrograd urethropyelografi, urethropyeloskopi.
  6. Undersøgelse af den tomografiske tæthed af formationer for at forhindre mulige komplikationer.
  7. Analyse af den resulterende beregning.

Differential diagnose

Moderne teknikker gør det muligt at identificere alle typer sten, derfor er det normalt ikke nødvendigt at differentiere urolithiasis fra andre sygdomme. Behovet for differentieret diagnose kan opstå i en akut tilstand - nyrekolik.

Normalt er diagnosen nyrekolik ligetil. Med et atypisk forløb og højresidet lokalisering af stenen, der forårsager obstruktion af urinvejen, er det undertiden nødvendigt at udføre differentieret diagnose af nyrekolik i urolithiasis med akut cholecystitis eller akut blindtarmsbetændelse. Diagnosen er baseret på den karakteristiske lokalisering af smerte, tilstedeværelsen af ​​dysuriske fænomener og ændringer i urinen, fraværet af symptomer på peritoneal irritation.

Der kan være alvorlige vanskeligheder med at differentiere nyrekolik og nyreinfarkt. I begge tilfælde bemærkes hæmaturi og svær smerte i lændeområdet. Det bør ikke glemmes, at nyreinfarkt normalt er en konsekvens af hjerte-kar-sygdomme, som er karakteriseret ved rytmeforstyrrelser (reumatisk hjertesygdom, åreforkalkning). Dysuriske fænomener i nyreinfarkt forekommer ekstremt sjældent, smerter er mindre udtalt og når næsten aldrig den intensitet, der er karakteristisk for nyrekolik i urolithiasis.

Behandling

Både kirurgiske behandlingsmetoder og konservativ terapi anvendes. Behandlingens taktik bestemmes af urologen afhængigt af patientens alder og generelle tilstand, stenens placering og størrelse, det kliniske forløb af urolithiasis, tilstedeværelsen af ​​anatomiske eller fysiologiske ændringer og stadium af nyresvigt.

Generelle principper for behandling af urolithiasis:

  1. Drik rigeligt med væsker. Uanset årsagen til ICD fremmer koncentreret urin dannelsen af ​​nye sten eller "væksten" af eksisterende. I tilfælde af nefrolithiasis anbefales mindst 2 liter væske om dagen.
  2. Kost. Afhængig af pH-værdien og de fremherskende salte ordineres en diæt, der hjælper med at opløse små sten. Kosten kan enten fremskynde deres opløsning eller bidrage til deres dannelse og tilbagefald af ICD selv efter stenbladene.
  3. Fysisk aktivitet. Inaktivitet, en stillesiddende livsstil fremkalder dannelsen af ​​sten, og gå, løbe, hoppe - eliminering af mikrolitter.
  4. Urtemedicin: diuretika, antiinflammatoriske urter.
  5. Fjernelse af sten (kirurgiske og konservative metoder).

Narkotikabehandling

Det vigtigste kliniske symptom på urolithiasis er smerter i nyrekolik. For at stoppe angrebet ordineres patienten smertestillende og antispasmodika. I alvorlige tilfælde, når nyrekolik ikke forsvinder efter at have taget ovennævnte lægemidler, injiceres patienten med narkotiske analgetika.

Lægemidler, der opløser sten i urinvejene, ordineres i overensstemmelse med stenens kemiske sammensætning. Behandlingsforløbet er normalt langt, men ikke mindre end 1 måned. Med udviklingen af ​​komplikationer i form af pyelonephritis eller en inflammatorisk proces i blæren og urinrøret ordineres patienten et antibiotikum, hvis dosis vælges strengt individuelt for hver patient.

Indikationerne for kirurgisk indgreb er følgende tilstande:

  1. Størrelsen på beregningerne overstiger 5 cm i diameter;
  2. Kalkulationen blokerede urinlederens lumen, og patientens udstrømning af urin blev forstyrret;
  3. Vækst af en sten i slimhinden i urinvejen;
  4. Vedvarende anfald af nyrekolik, der varer mere end 60 minutter.

Fytoterapi

I løbet af behandlingen af ​​urolithiasis anvendes et antal urtemedicin. Medicinske urter bruges til at fremskynde udledningen af ​​sand- og stenfragmenter efter ekstrakorporal lithotripsy og også som et profylaktisk middel til at forbedre tilstanden i urinvejene og normalisere metaboliske processer.

Nogle urtepræparater øger koncentrationen af ​​beskyttende kolloider i urinen, som interfererer med krystallisationen af ​​salte og hjælper med at forhindre gentagelse af urolithiasis.

Spa-behandling

Sanatoriumbehandling er indiceret til urolithiasis både i fravær af en sten (efter fjernelse eller uafhængig udledning) og i nærværelse af calculus. Det er effektivt for nyresten, hvis størrelse og form såvel som urinvejens tilstand gør det muligt at håbe på deres uafhængige udledning under indflydelse af den vanddrivende virkning af mineralvand.

Patienter med urinsyre og calciumoxalat urolithiasis er indiceret til behandling på resorts med lavmineraliseret alkalisk mineralvand:

  • Zheleznovodsk ("Slavyanovskaya", "Smirnovskaya");
  • Essentuki (Essentuki nr. 4, 17);
  • Pyatigorsk, Kislovodsk (Narzan).

Med calciumoxalat urolithiasis kan behandling også indikeres i byen Truskavets (Naftusya), hvor mineralvandet er svagt surt og lavmineraliseret.

Behandling på resorts er mulig når som helst på året. Brug af lignende mineralvand på flaske erstatter ikke ophold på feriestedet.

Indtagelse af ovennævnte mineralvand såvel som mineralvand "Tib-2" (Nordossetien) til terapeutiske og profylaktiske formål er muligt i en mængde på ikke mere end 0,5 l / dag under streng laboratoriekontrol af de metaboliske parametre for stendannende stoffer.

Fysisk træning

Fysisk aktivitet er et af elementerne i kampen mod ophobning af skadelige salte. Moderat træning er gavnligt under behandling og rehabilitering. Lægen ordinerer speciel gymnastik - træningsterapi. Komplekset er designet til ikke at overbelaste kroppen, men til at udarbejde de nødvendige afdelinger.

Nyttige øvelser:

  • strækker sig
  • til mave, balder og hofter;
  • til rygmuskler
  • svømning
  • cykling;
  • skiture;
  • genoprettende øvelser.

Operativ behandling

Store urinsten, der ikke kan opløses, nedbrydes i små fragmenter, der enten kommer ud alene eller fjernes kirurgisk. Ødelæg sten gennem lithotripsy, der virker på dem med en chokbølge.

Der er flere typer litotripsy:

  1. ESWL - ekstrakorporal chokbølgelithotripsy - en ikke-invasiv metode, hvor påvirkningen på nyresten udføres uden nogen hudindsnit og andre invasive teknikker.
  2. Kontakt lithotripsy - gennem urinrøret og blæren bringes et endoskopisk apparat til stenen, hvis aktive del kommer i kontakt med kalkulationen (derfor kaldes metoden kontakt). En stødbølge dannes ved kontaktpunktet.
  3. Perkutan lithotripsy - med denne teknik indsættes litotripteren i nyrerne gennem et snit i lændeområdet. Bruges til at knuse kæmpe sten og koraller.

I tilfælde, hvor det er umuligt at knuse stenen, udføres en kirurgisk operation. Afhængig af operationens volumen skelnes der mellem følgende typer operationer for urolithiasis:

  1. Pielolitithotomi calculus fra nyren fjernes gennem et lille snit i nyrebækkenet.
  2. Nefrolithotomi - snittet foretages direkte gennem nyrerne. Denne operation er angivet for sten, der ikke kan fjernes ved andre metoder, og hvis litotripsy er ineffektiv. Er den sværeste operation for patienten.
  3. Ureterolithotripsy - operation for at fjerne en sten fra urinlederen.

Kost til urolithiasis

Overholdelse af principperne for medicinsk ernæring for nyresten er yderst vigtig, fordi:

  • hjælper med at forhindre dannelsen af ​​nye calculi;
  • opløser eksisterende sten
  • fjerner sten i form af aflejringer af salte og små formationer fra nyrerne.

Derudover er en diæt til urolithiasis nyttig til vægttab, normaliserer fordøjelseskanalen og det kardiovaskulære system. Hvis en patient med nyresten overholder medicinsk ernæring, reduceres risikoen for inflammatoriske sygdomme i urinvejene..

Urata

ForklaringerKostanbefalinger
Fødevarer rig på puriner: kød og fisk, slagteaffald, svampe, bælgfrugter, kød bouillon. Retter fra dem anbefales at indtages højst 1 gang om ugen..Begrænsning af forbruget af fødevarer, der indeholder puriner - molekylerne, der udgør nukleinsyrer. For det meste findes puriner i kødprodukter.
Patienter med urinsyre sten bør ikke drikke øl, rødvin.Begrænsning af forbruget af fødevarer, der forstyrrer udskillelsen af ​​urinsyre i urinen. Alkohol har denne evne..
Anbefalede produkter:
  • milde oste;
  • tomater;
  • kartofler;
  • Paprika;
  • boghvede;
  • frø og nødder;
  • aubergine;
  • frugt og bær;
  • hirse;
  • bygkorn;
  • pasta;
  • mælk og gærede mejeriprodukter;
  • hytteost;
  • æg.
Patientens diæt bør hovedsageligt bestå af fødevarer, der ikke indeholder puriner: grøntsager og frugter, mælk og mejeriprodukter, æg.

Oxalater

ForklaringerKostanbefalinger
Grænse i kosten:
  • gulerod;
  • bøf;
  • kylling;
  • surkål;
  • sorrel;
  • sure æbler;
  • citroner, appelsiner og andre citrusfrugter;
  • ribs;
  • tomat
  • rødbeder;
  • spinat;
  • salat;
  • Kaffe og te;
  • persille;
  • selleri;
  • gelé;
  • gele;
  • kakao og chokolade;
  • bønner (grønne).
Med hensyn til kemisk struktur er oxalater oxalsyreforbindelser. Derfor er sorrel og fødevarer rig på C-vitamin begrænset med oxalat urolithiasis.Tilladte produkter:

  • mejeriprodukter;
  • korn;
  • vandmeloner;
  • bananer;
  • abrikoser;
  • pærer;
  • ærter;
  • græskar;
  • kål;
  • kartofler;
  • fuldkorn;
  • kartofler;
  • nødder;
Inkludering i kosten af ​​et stort antal fødevarer rig på magnesium, calcium, vitamin B6.

Fosfater og struvitter

Fødevarer til begrænsning af indtagelse af fosfat urinsten:
  • tyttebær;
  • solbær;
  • tranebær;
  • begrænse forbruget af alle grøntsager og frugter
  • mælk og gærede mejeriprodukter;
  • oste og hytteost.
Begrænsende fødevarer med højt indhold af calcium og alkalisk. Fosfater er calciumsalte, der dannes mest intenst i et alkalisk miljø.Begræns indtagelsen af ​​følgende fødevarer:

  • kulsyreholdige drikkevarer;
  • varme krydderier;
  • kaffe;
  • alkohol.
Begræns mad, der øger gastrisk syreproduktion. Jo mere saltsyre der dannes, jo mere mister kroppen sure ioner. Dette fører til yderligere alkalisering af urinen.Forbrug af store mængder salt får kroppen til at miste store mængder calcium i urinen..Begrænsende salt i kosten.Anbefalede produkter:

  • smør;
  • vegetabilsk olie;
  • forskellige supper;
  • brød;
  • pasta;
  • kød;
  • en fisk.
Forøg mængden af ​​fødevarer i kosten, der indeholder en lille mængde calcium, har en sur reaktion. Forøg dit vitamin A-indtag.Saft og frugtdrikke fra sure frugter og bær anbefales (æbler, citrusfrugter, tranebær osv.)Drikke sure drikkevarer. De øger surhedsgraden i urinen og forhindrer dannelsen af ​​fosfater.

Cystin sten

Biprodukter:
  • lever;
  • milt;
  • nyrer osv..
Fødevarer med høj cystin er strengt forbudt.
  • kød og fisk: 200 - 250 mg er tilladt dagligt ikke mere end 5 dage om ugen;
  • æg: højst 1 stk. på en dag
  • bælgfrugter;
  • Hvedemel.
Det er nødvendigt at begrænse fødevarer, hvor cystin findes i tilstrækkeligt store mængder.
  • vandmelon;
  • appelsiner;
  • kvæde;
  • druer;
  • tyttebær;
  • pære;
  • oliven;
  • kornel;
  • mandarin;
  • Rowan;
  • nødder;
  • gulerod;
  • æbler;
  • blåbær;
  • solbær;
  • Birkesaft;
  • pære;
  • Granat;
  • rosiner;
  • citron;
  • Jordbær.
Forøg indholdet i kosten af ​​fødevarer rig på vitaminer og biologisk aktive stoffer.

Forebyggelse

For at minimere risikoen for at udvikle sygdommen hos risikopatienter er det nødvendigt at overholde følgende foranstaltninger:

  • fødevarer skal være komplette, rationelle og tilstrækkeligt berigede
  • det er bedre at helt udelukke "madspild" fra kosten, nemlig fastfood og halvfabrikata;
  • det er vigtigt at drikke et tilstrækkeligt volumen væske dagligt (mindst 2-2,5 liter);
  • arbejde i varme værksteder eller varme rum anbefales ikke, søvn og hvile skal være komplet
  • der lægges særlig vægt på rettidig diagnose og behandling af eventuelle sygdomme i urinvejsorganerne såvel som andre kropssystemer (endokrinopati, gastrointestinale sygdomme osv.).

Hvis du oplever det mindste ubehag eller smerter i underlivet, nedre ryg eller underekstremiteter, skal du straks kontakte din urolog. Ved at overholde forebyggende foranstaltninger reducerer du risikoen for at udvikle urolithiasis til et minimum..



Næste Artikel
Urolesan® (kapsler)