Urinvejsinfektion og dens behandling med hensyn til alder


Typerne af urinvejsinfektioner, epidemiologi af sygdommen, risikofaktorer, etiologi, patogenese overvejes. Det kliniske billede af akut og kronisk pyelonephritis er beskrevet. Tilgange til behandling af urinvejsinfektioner i forskellige patientgrupper, herunder

Undersøges former for infektioner i urinveje, sygdomsepidemiologi, risikofaktorer, etiologi, patogenese. Er beskrevet det kliniske billede af akut og kronisk pyelonefritis. Der gives fremgangsmåder til behandling af infektioner i urinveje i de forskellige patientgrupper, inklusive børn og gravide.

Udtrykket "urinvejsinfektion" (UTI) henviser til en inflammatorisk proces, der er lokaliseret i forskellige dele af urinvejene. Tildel en infektion i det nedre (blærebetændelse, urethritis) og øvre urinveje (pyelonephritis, byld og nyrecarbuncle, apostematøs pyelonephritis). Pyelonephritis er en infektiøs og inflammatorisk proces, der hovedsagelig forekommer i bækken-bækken-systemet og interstitium i nyrerne.

I strukturen af ​​infektiøs sygelighed rangerer UTI nummer to, næststørste for luftvejsinfektioner, mens pyelonephritis i sig selv er meget mindre almindelig. I strukturen af ​​nosokomielle infektioner kan andelen af ​​UTI'er nå 40%.

Ved forekomst isoleres ambulant (frem på poliklinisk basis) og nosokomial (udvikling efter 48 timers hospitalsophold) UTI. I USA tegner UTI'er sig for mere end 7 millioner lægebesøg om året, hvoraf mere end 2 millioner er forbundet med blærebetændelse, mens pyelonephritis i sig selv forårsager mere end 100.000 indlæggelser om året [14]. Cirka 15% af alle ambulante antibiotika i USA til en værdi af mere end $ 1 mia. Er ordineret til UTI'er [20]. Mindst 40% af alle nosokomiale infektioner er forårsaget af UTI, forårsaget i de fleste tilfælde af blærekateterisering [15, 20, 22].

Efter kursets art er UTI'er opdelt i ukompliceret og kompliceret. Ukompliceret UTI forekommer normalt hos mennesker uden obstruktiv uropati og strukturelle ændringer i nyrerne og urinvejene. Komplicerede infektioner forekommer hos patienter med obstruktiv uropati, urolithiasis, polycystisk nyresygdom, godartet prostatahyperplasi (BPH), på baggrund af blærekateterisering og / eller med instrumentelle (invasive) forskningsmetoder såvel som hos patienter med samtidig sygdomme som sukker diabetes, gigt, andre metaboliske lidelser. Hos mænd behandles enhver UTI normalt som kompliceret..

Pyelonephritis og UTI er ikke ækvivalente begreber, selvom det er ekstremt vanskeligt klinisk at fastslå det niveau, hvormed den inflammatoriske proces forløber, især i ambulant miljø. Derfor foretrækker de ofte i mange lande at undgå topisk diagnose, når de taler om ukompliceret, kompliceret og tilbagevendende UTI..

Epidemiologi. Udbredelsen af ​​UTI afhænger af alder og køn (tabel). Hvis drenge i de første 3 måneder af livet bliver syge en og en halv gang oftere end piger, så er disse indikatorer i de følgende måneder udlignet, og ved udgangen af ​​1 års levetid er hyppigheden af ​​UTI blandt piger allerede 3-4 gange højere end blandt drenge. Efter det første leveår er forekomsten af ​​UTI hos piger ti eller flere gange højere end hos drenge. Generelt er forekomsten af ​​UTI i den pædiatriske population 20-22 tilfælde pr. 1000 børn. Det vides, at 8% af piger og 2% af drenge før syv år har mindst en episode af UTI, og i perioden fra 0 til 2 måneder af livet skyldes ca. 5% af tilfældene med feber feber udviklingen af ​​akut pyelonephritis. Senere har omkring 30% af børn med UTI gentagelse i løbet af det første leveår. UTI er den mest almindelige årsag til feber af ukendt oprindelse hos drenge under tre år [2, 6, 10, 24]. En betydelig del af tilfælde af UTI i barndommen, især hos drenge, udvikler sig på baggrund af forskellige morfofunktionelle lidelser i urinvejene, derfor vises drenge efter en episode og piger efter to episoder med UTI en komplet nefrourologisk undersøgelse.

Blandt den voksne befolkning er kvinder 30-50 gange mere tilbøjelige til at lide af UTI end mænd, og i løbet af deres levetid oplever op til 60% af kvinderne en episode med UTI. I hver fjerde patient i denne aldersgruppe kommer UTI tilbage inden for et år [18]. I gammel og senil alder sammenlignes gradvist hyppigheden af ​​UTI hos kvinder og mænd, hvilket skyldes udviklingen af ​​næsten 100% af BPH, hvilket krænker urodynamikken. Generelt er UTI'er, herunder pyelonephritis, signifikant mere almindelige hos kvinder end hos mænd. Og hvis akut pyelonephritis ofte forekommer hos mennesker uden nyrehistorie, lettes udviklingen af ​​en kronisk proces ved tilstedeværelsen af ​​urinvejsobstruktion, abnormiteter og forstyrrelser i nyrevævets struktur. Gentagne episoder af infektion i de nedre dele af urinvejene, tilstande, der påvirker immunitet, er disponible for udvikling af pyelonefritis.

Risikofaktorer for UTI

  • Urodynamiske lidelser:
    • abnormiteter i urinvejene
    • vesicoureteral-renal tilbagesvaling
    • obstruktion af urinvejen, nefrolithiasis;
    • nefroptose, prostata adenom;
    • hormonelle præventionsmidler (urinvejsdystoni).
  • Asymptomatisk bakteriuri.
  • Udvekslingsforstyrrelser:
    • diabetes mellitus, gigt;
    • smertestillende nefropati;
    • hyperkortisolisme.
  • Immunsuppression (behandling med cytostatika), myelom.
  • Kronisk alkoholisme.
  • Alder.
  • Graviditet.
  • Tarmatony.

Etiologi. Ukomplicerede UTI'er i mere end 95% af tilfældene er forårsaget af gramnegative mikroorganismer fra Enterobacteriaceae-familien, hvor hovedpatogenet er Escherichia coli, opkaldt efter den østrigske børnelæge Theodor Escherich. E. coli, der er bosiddende i tyktarmen hos mennesker og dyr, forårsager ukompliceret UTI i 80-90% af tilfældene. Meget sjældnere i ukompliceret UTI, Staphylococcus saprophyticus (3-5%), Klebsiella spp., Proteus mirabilis osv..

Ved kompliceret UTI reduceres isolationsfrekvensen af ​​gram-negativ flora til 60% og E. coli til 30%. På samme tid er andre patogener mere almindelige - Proteus spp., Pseudomonas spp., Klebsiella spp., Svampe (hovedsagelig Candida albicans). Nyrecarbuncle (kortikal abscess) i 90% er forårsaget af Staphylococcus aureus, de vigtigste årsagsmidler til apostematøs nefritis, nyreabscess lokaliseret i det medullære stof er E. coli, Klebsiella spp., Proteus spp.

Fra makroorganismens side er der en række faktorer, der forhindrer urinvejsinfektion. Disse inkluderer:

  • længden af ​​urinrøret og sekretionen af ​​prostatakirtlen hos mænd og den vaginale sekretion hos kvinder, som hæmmer reproduktionen af ​​bakteriefloraen;
  • fjernelse af inficeret urin under vandladning og skylning af mikrober fra blærens vægge, vesicourethral ventiler, lav pH og udsving i urin osmolaritet, højt indhold af urinstof og organiske syrer;
  • tilstedeværelsen af ​​glycosaminoglycaner på overfladen af ​​blæren og tilstedeværelsen af ​​makrofager i det submucous lag;
  • tilstedeværelsen af ​​immunoglobulin A og Tamm-Horsfall-protein i urinen med mannoserester på overfladen, hvormed E. coli fimbriae reagerer.

Patogenese. Indtrængning af mikrober i urinvejene er mulig hæmatogen og lymfogen, men oftest udvikles UTI med den opadgående spredning af bakterier i tarmgruppen fra urinrøret..

Hos piger og kvinder spiller de strukturelle træk ved de ydre kønsorganer og urinrøret en vigtig rolle i urinvejsinfektion. Nærheden af ​​den ydre åbning af urinrøret til anus og vagina forklarer næsten 100% mikrobiel kontaminering af den distale urinrør, og den korte længde og relativt store diameter tillader infektion at komme ind i blæren. I denne henseende er den korrekte hygiejnepleje i indpakningsperioden og indføring af passende hygiejneevner af særlig betydning for unge piger..

Hæmatogen nyreinfektion forekommer normalt på baggrund af systemiske infektioner, der opstår med bakteriæmi. I disse tilfælde udvikles som regel akut purulent pyelonephritis, som er alvorlig og ledsaget af høj feber, leukocytose og generel forgiftning..

Akut pyelonefritis. Faktisk akut pyelonefritis, som normalt udvikler sig på baggrund af forhindringer for udstrømning af urin eller efter diagnostiske manipulationer i urinvejen eller på baggrund af systemiske infektioner, fortsætter typisk, startende i 80% af tilfældene med en enorm chill, en temperaturstigning ofte op til 39-40 ° C, intens smerte i lænden, symptomer på generel forgiftning - svaghed, svaghed, smerter i led og muskler. Patienter klager over vandladningsforstyrrelser - dysuri, pollakiuri osv. Er dehydreret, der er moderat oppustethed, øget tone i lændemusklerne, tvungen bøjning og adduktion af benet til bagagerummet på siden af ​​læsionen. Aflyssningssymptomet er positivt. Hos 10% af patienterne med akut obstruktiv pyelonephritis opstår bakteræmisk chok med et fald i blodtrykket, et fald i tilstrækkelig nyreperfusion og udviklingen af ​​akut nyresvigt. Ikke-obstruktiv pyelonefritis forekommer med mindre udtalt kliniske symptomer og debuterer ofte med symptomer på blærebetændelse.

Hos små børn opstår akut pyelonefritis med en udtalt overvægt af symptomer på generel forgiftning, som kan forårsage diagnostiske fejl. I ældre barndom ligner billedet af akut pyelonefritis det hos voksne.

Ligesom bakteræmisk chok registreres purulente komplikationer af pyelonephritis oftere hos ældre med nedsat immunitet. Et andet klinisk træk ved forløbet af akut pyelonephritis hos ældre er overvægten af ​​generelle symptomer - psykiske lidelser, udvikling af sløvhed, et fald i social aktivitet, mens lokale manifestationer er dårligt udtrykt, muligvis på grund af en nedsat opfattelse af symptomer. Sløring af kliniske symptomer i en sådan situation fører til en utidig diagnose, forsinket behandling, forværrer prognosen.

Mekanismerne for kronisk akut pyelonefritis forbliver stort set uklare, men primært anatomiske ændringer i urinsystemet (medfødt og erhvervet), vedvarende obstruktion, makroorganismens tilstand, patogenens egenskaber, tilstrækkeligheden af ​​behandlingen osv.

Kronisk pyelonefritis. Det kliniske billede af kronisk pyelonephritis skyldes forekomsten af ​​inflammatoriske og sklerotiske processer i nyrerne, sværhedsgraden af ​​inflammation, nyrernes funktionelle tilstand og samtidig sygdomme. Det vigtigste morfologiske tegn på kronisk pyelonefritis, der adskiller den fra andre tubulointerstitielle ændringer, er den obligatoriske involvering af bækkencellesystemet i processen.

Uden for en forværring fortsætter kronisk pyelonephritis med meget dårlige symptomer med klager over træthed, nedsat ydeevne osv., Som normalt ikke er forbundet med en bestemt sygdom. Målrettet afhøring af patienter afslører symptomer som smerter i lændeområdet, episoder med umotiveret subfebril tilstand, nedkøling, urinveje (polyuria, nocturia). Ofte er den eneste manifestation af kronisk pyelonefritis isoleret urinsyndrom (leukocyturi, bakteriuri, proteinuri, normalt ikke mere end 1 g / dag) eller en kombination af urinsyndrom med anæmi (i fravær af nyresvigt), arteriel hypertension.

For at bekræfte diagnosen kronisk pyelonefritis spiller intravenøs urografi en særlig rolle, der afslører et fald i tonen i den øvre urinvej, deformation af kopperne og pyelektase. Computertomografi giver dig mulighed for at få et indtryk af massen og tætheden af ​​renal parenkym, bækkenets tilstand, vaskulær pedikel, perirenalt væv. Ved hjælp af ultralydsmetoder er størrelsen af ​​organet specificeret, det er muligt at detektere røntgen negative sten (urat, cystin), intraparenchymale cyster.

Det mest signifikante diagnostiske tegn på kronisk pyelonephritis er forskellen i nyrernes størrelse og funktion, bekræftet af data fra radioisotopstudier (renografi, dynamisk scintigrafi).

Diagnosen af ​​kronisk pyelonefritis er hovedsageligt baseret på at finde disse forskelle.

I mangel af visualiseringsforskelle er den differentielle diagnose mellem pyelonephritis i sig selv og UTI uden specielle undersøgelsesmetoder en vanskelig opgave, hvilket fører til overdiagnosticering af pyelonephritis og "afskriver" andre nosologiske former for pyelonephritis, hvilket udsætter patienterne for risikoen for langvarig uberettiget behandling.

Asymptomatisk bakteriuri. Asymptomatisk bakteriuri (BB) er en bakteriologisk diagnose, der fastlægges ved at undersøge urin opsamlet med maksimal sterilitet og leveret til laboratoriet så hurtigt som muligt. Ifølge Infectious Diseases Society of America (IDSA) isoleres BB bakteriuri i en urinprøve opnået under betingelser, der udelukker forurening og i fravær af symptomer på urininfektion [21]. Diagnosen af ​​BB kan fastslås:

  • hvis i 2 på hinanden følgende urinanalyse hos kvinder uden kliniske tegn på UTI, isoleres den samme stamme af mikroorganismer i en mængde på ≥ 105 CFU / ml;
  • hvis der ved analysen af ​​urin hos mænd uden symptomer på UTI isoleres en bakteriestamme en gang i en mængde på ≥ 105 CFU / ml;
  • hvis der ved analysen af ​​urin opnået under kateterisering, både hos mænd og kvinder, en bakteriestamme isoleres i en mængde på ≥ 10 2 CFU / ml.

Hos kvinder med BB er E. coli oftest isoleret, mens P. mirabilis, koagulase-negative stafylokokker og Enterococcus spp. For mænd er mest karakteristiske. [21]. Escherichia coli stammer sået hos kvinder med BB er mindre virulente end E. coli stammer isoleret fra patienter med klinisk signifikant UTI.

UTI og graviditet. Graviditet er en risikofaktor for udviklingen af ​​både kompliceret og ukompliceret UTI, som ofte manifesterer sig i form af BB hos gravide kvinder. Forekomsten af ​​BB hos gravide kvinder er ca. 6%, akut blærebetændelse og akut pyelonefritis er noget mindre almindelig - i 1-2,5% af tilfældene udvikler imidlertid 20-40% af gravide kvinder med BB i II og III trimester akut pyelonephritis [12, 25], og hos ca. 1/3 af patienter, der lider af kronisk pyelonephritis under graviditet, er der en forværring af sygdommen, der eksisterede før graviditet [16].

Behandling af UTI. Som med andre bakterielle infektioner er patogeners følsomhed over for antibiotika kritisk, når man vælger et lægemiddel til empirisk behandling af UTI'er. Desuden er strukturen af ​​patogener, der forårsager ukompliceret UTI, ganske forudsigelig, da E. coli forårsager infektion i 75-90%. Antibiotikaresistens, der længe har været betragtet som et problem i behandlingen af ​​nosokomielle og komplicerede UTI'er, bliver nu relevant i behandlingen af ​​ukomplicerede UTI'er..

I Rusland har der i de senere år været en høj frekvens af resistens hos community-erhvervede E. coli-stammer over for ampicillin (ukomplicerede infektioner - 37%, kompliceret - 46%) og co-trimoxazol (ukomplicerede infektioner - 21%, kompliceret - 30%), så disse lægemidler anbefales ikke anvendt som valgfri medicin til behandling af UTI'er [7].

Nogle af de mest almindeligt anvendte lægemidler til behandling af UTI'er er fluoroquinoloner, som i mange internationale retningslinjer er angivet som de valgte lægemidler til behandling af UTI'er. Imidlertid er der for øjeblikket en hurtig stigning i uropatogen E. colis resistens over for lægemidler i denne gruppe. Det antages, at når resistensniveauet i befolkningen er mere end 10%, pålægges der begrænsninger for brugen af ​​stoffer. I Rusland ligger uropatogen E. colis resistensniveau over for fluoroquinoloner ifølge forskellige undersøgelser fra 4,3% til 12,9%, i gennemsnit ca. 7-8% [1, 9, 17, 23].

Ukompliceret UTI behandles bedst. De valgte lægemidler til akut ukompliceret UTI er orale fluoroquinoloner (levofloxacin, norfloxacin, ofloxacin, pefloxacin). I tilfælde af deres intolerance kan amoxicillin / clavulanat, fosfomycin trometamol, nitrofurantoin anvendes [7]. Brugen af ​​nalidixinsyre og nitrofurantoiner har visse ulemper på grund af behovet for at bruge disse lægemidler 3-4 gange om dagen samt den svage aktivitet af nitrofurantoin mod Proteus spp. Og nalidixinsyre mod S. saprophyticus [4].

Behandlingsvarigheden for akut blærebetændelse i fravær af risikofaktorer er 3-5 dage for akut pyelonefritis - mindst 2 uger. Ved akut blærebetændelse anvendes fosfomycin trometamol en gang. Ved akut kompliceret UTI eller i nærvær af risikofaktorer anvendes de samme antimikrobielle lægemidler som i ukompliceret UTI, men behandlingens varighed øges til 7-14 dage eller mere - i mangel af effekt [19].

Et antal randomiserede kontrollerede forsøg (G. Iravani et al., 1998; P. Diakos et al., 1987; C. Naber et al., 1998; H. Asbach et al., 1991) påviste effektiviteten af ​​tredje generation af cephalosporiner (cefixime 400 mg en gang; 200 mg 2 gange dagligt) til behandling af både ukompliceret og kompliceret UTI [8], som i nogle tilfælde (for eksempel obstetrisk og gynækologisk praksis) er de valgte lægemidler. Et særpræg ved tredje generation af cephalosporiner er høj aktivitet over for mikroorganismer af Enterobacteriaceae-familien, resistens over for beta-lactamase-handling og en lang halveringstid [13].

I barndommen, i sammenligning med voksne, udføres antibiotikabehandling for pyelonefritis i længere tid, og jo yngre barnet er, desto længere kan terapiforløbet være. Dette skyldes ufuldkommenheden i den generelle immunitet og lokale beskyttelsesfaktorer i urinvejen, tilstedeværelsen af ​​anatomiske og langvarige funktionelle varianter af obstruktion af urinstrømmen, hvilket skaber forudsætningerne for forekomsten af ​​tilbagevendende UTI. Derfor udføres behandlingen af ​​akut ukompliceret pyelonefritis i to faser - indledende antibiotikabehandling (14-20 dage), derefter anti-tilbagefaldsbehandling med uroseptika med et gradvist fald i lægemiddeldosis (op til 28 dage). I nærværelse af anatomisk obstruktion forbundet med forskellige uregelmæssigheder i udviklingen af ​​urinvejene, vesikoureteral tilbagesvaling såvel som en krænkelse af innerveringen af ​​bækkenorganerne, kan varigheden af ​​anti-tilbagefaldsbehandling være flere måneder eller endda år, indtil grundårsagen til sygdommen elimineres. Valget, indgivelsesvejen og dosis af antibiotika til den indledende behandling af pyelonefritis afhænger af barnets alder og sygdommens sværhedsgrad [19].

Børn i de første 3 måneder af livet ordineres parenterale cephalosporiner fra generationer III og IV (cefotaxime - 50 mg / kg / 8 timer, ceftriaxon - 50 mg / kg / 24 timer, ceftazidime - 30-50 mg / kg / 8 timer, cefepime - 50 mg / kg / 24 timer) og aminoglycosider (netromycin - 2,5 mg / kg / 8 timer, amikacin - 10 mg / kg / 8 timer, gentamicin - 2,5 mg / kg / 8 timer). Hos børn over tre måneder af livet med mild og moderat pyelonephritis, oralt beskyttede penicilliner (amoxicillin / clavunat - 40-60 mg / kg / 24 timer) og tredje generation af cephalosporiner (ceftibuten - 9 mg / kg / 24 timer, cefixime - 8 mg / kg / 24 timer); i svære former - parenterale cephalosporiner III (cefotaxime - 50-100 mg / kg / 24 timer, ceftriaxon - 50-75 mg / kg / 24 timer, ceftazidime - 50-100 mg / kg / 24 timer) og IV generationer (cefepime - 50 mg / kg / 24 timer) og aminoglycosider (gentamicin - 3-5 mg / kg / 24 timer, netromycin - 4-7,5 mg / kg / 24 timer, amikacin - 15-20 mg / kg / 24 timer) [ 2, 24].

Til behandling med tilbagefald hos børn anvendes 5-nitrofuranderivater (Furagin - 6-8 mg / kg / 24 timer, ikke mere end 200 mg / 24 timer, Furamag - 5 mg / kg / 24 timer, ikke mere end 400 mg / 24 timer), derivater af pipemidsyre (Palin - 15 mg / kg / 24 timer), nalidixinsyre (Negram, Nevigramon - 55 mg / kg / 24 timer), derivater af 8-hydroxyquinolin (5-NOK, nitroxolin - 5-8 mg / kg / 24 h). Fluorerede quinoloner i barndommen bruges kun af sundhedsmæssige årsager [2, 6].

For gravide kvinder med BB er antimikrobiel terapi indiceret til udvikling af bakteriuri efter nyretransplantation og før planlagte urologiske indgreb. BB-behandling reducerer deres risiko for at udvikle pyelonefritis med 20-35% samt procentdelen af ​​for tidlig fødsel og intrauterin føtal underernæring [3, 21].

BB hos kvinder med diabetes mellitus (DM) påvises ganske ofte. En analyse af et stort antal undersøgelser har imidlertid vist, at påvisning af BB og antibiotikabehandling i denne patientgruppe ikke fører til et fald i forekomsten af ​​urinvejssygdomme og diabeteskomplikationer. På samme tid har patienter i denne gruppe et større antal komplikationer ved antibiotikabehandling, såsom tarmdysbiose, systemisk candidiasis, allergiske reaktioner osv. Antimikrobiel behandling i BB er således i de fleste tilfælde, inklusive hos patienter med diabetes, tilsyneladende urimelig [ 5, 11].

I kronisk pyelonephritis behandles forværringer almindeligvis som akut pyelonephritis. Der er ingen tvivl om behovet for at fjerne obstruktion, gendanne normal urinpassage, stimulere immunitet og forhindre forværringer af UTI. Vigtigheden af ​​disse tiltag er især signifikant hos børn med vesikoureteral tilbagesvaling og refluksnephropati..

Uden for en forværring af pyelonephritis er det ønskeligt at bruge urte uroseptika i kombination med forebyggende foranstaltninger - brug af mindst 2 liter væske om dagen, regelmæssig tømning af blæren, obligatorisk om natten og efter samleje, kampen mod forstoppelse. Anti-tilbagefaldskurs af antibiotika med månedlige lægemiddelændringer er ikke berettigede.

Ukompliceret urininfektion (inklusive ukompliceret pyelonefritis) fører praktisk talt ikke til udviklingen af ​​kronisk nyresvigt (CRF). Hovedårsagen til nyresvigt i slutstadiet er i øjeblikket ikke kronisk pyelonefritis, men diabetes og arteriel hypertension, hvis andel i strukturen af ​​kronisk nyresvigt konstant øges. For at forhindre eller bremse udviklingen af ​​kronisk nyresvigt hos patienter med kronisk pyelonefritis er det ikke langvarig antibiotikabehandling, der betyder noget, men stram kontrol af blodtryk og korrektion af metaboliske lidelser, såsom hyperlipidæmi, hyperurikæmi osv..

Litteratur

  1. Gridnev OV Kliniske og farmakologiske aspekter af rationel antibiotikabehandling af urinvejsinfektioner (klinisk og økonomisk multicenterundersøgelse). M., 2006.S. 124.
  2. Korovina N.A. Pyelonephritis. I bogen: Ignatova M.S., Korovina N.A. Diagnose og behandling af nefropati hos børn. En guide til læger. M.: Geotar-Media. 2007; fra. 164-199.
  3. Loran O.B, Sinyakova L.A., Kosova I.V. Moderne tilgange til diagnose og behandling af akut ikke-obstruktiv pyelonefritis hos kvinder // Medical Council. 2008; 1: 59–63.
  4. Moiseev S.V. Praktiske anbefalinger til antibiotikabehandling og forebyggelse af urinvejsinfektioner set fra bevisbaseret medicin // Infektioner og antimikrobiel terapi. 2003, bind 5, nr. 3.
  5. Pashkevich D. D., Arutyunov A. G., Arutyunov G. P. Klinisk betydning af asymptomatisk bakteriuri // Hjertesvigt. 2010. T. 11, nr. 4 (60), s. 245-248.
  6. Praktiske anbefalinger til antibiotikabehandling af urinvejsinfektioner i samfundet (ARMID). Ed. Strachunsky L.S., Korovina N.A. En manual til læger. 2002; fra. 22.
  7. En praktisk guide til antimikrobiel kemoterapi. Ed. L. S. Strachunsky, Yu. B. Belousova, S. N. Kozlova M.: Borges, 2002; fra. 384.
  8. Rafalsky V.V., Dovgan E.V., Ostroumova M.V. et al. Cefixime: klinisk farmakologi og sted i behandlingen af ​​urinvejsinfektioner og gonokokinfektioner hos kvinder // Fødselslæge og genekologi. 2008, nr. 6, s. 70-74.
  9. Rafalsky V.V., Strachunsky L. S., Babkin P. A. et al. Resistens af forårsagende stoffer til ukomplicerede urinvejsinfektioner i Rusland // Urologi. 2006 (5): s. 34–37.
  10. Erman M.V. Børns nefrologi i diagrammer og tabeller. Referencevejledning. SPb: Speciel litteratur, 1997. s. 216–253.
  11. Colgan R., Nicolle L. E., McGlone A., Hooton T. M. Asymptomatisk bakteriuri hos voksne // Am Fam-læge. 2006; 74 (6): 985-990.
  12. Cunningham F. G., Morris G. B., Mickal A. Akut pyelonefritis under graviditet: en klinisk gennemgang // Obstet Gynecol. 1973; 42: 112-114.
  13. Forti I. N. Medicina (B. Aires). 1994. s. 439–458.
  14. Foxman B. Epidemiologi af urinvejsinfektioner: forekomst, sygelighed og økonomiske omkostninger // Am J Med. 2002; 113: 5 S-13 S.
  15. Gales A. C., Jones R. N., Gordon K. A. et al. Aktivitet og spektrum af 22 antimikrobielle stoffer testet mod patogener til urinvejsinfektion hos hospitaliserede patienter i Latinamerika: rapport fra andet år af SENTRY antimikrobielt overvågningsprogram (1998) // J Antimicrob Chemother. 2000; 45: 295-303.
  16. Gilstrap L. C. et al. Nyreinfektion og graviditetsudfald // Am J Obstet Gynecol. 1981; 141: 709.
  17. Grude N., Potaturkina-Nesterova NI, Jenkins A., Strand L., Nowrouzian FL, Nyhus J., Kristiansen BE En sammenligning af fylogenetisk gruppe, virulensfaktorer og antibiotikaresistens i russiske og norske isolater af Escherichia coli fra urinvejsinfektion / / Clin Microbiol Infect. 2007.13 (2): s. 208-211.
  18. Lindsay E. N. Håndtering af tilbagevendende urinvejsinfektioner hos kvinder // Women's Health. 2005; Jul, 1: 39-50.
  19. Maringhini S., Corrado C., Leone F., Pavone G. Kontroverser i den antimikrobielle behandling af urinvejsinfektioner // J Chemother. 2006, maj; 18 Spec nr. 3: 16–20.
  20. Mazzuli T. Modstandstendenser i urinvejspatogener og indvirkning på styring // J Urol. 2002; 168: 1720-1722.
  21. Nicolle L. E., Bradley S., Colgan R. et al. Infectious Diseases Society of America retningslinjer for diagnose og behandling af asymptomatisk bakteriuri hos voksne // Clin Infect Dis. 2005; 40: 643-654.
  22. Ruden H., Gastmeier P., Dascher F. D., Schumacher M. Nosokomiale og samfund erhvervede infektioner i Tyskland. Resumé af resultaterne af den første nationale prævalensundersøgelse (NIDEP) // infektion. 1997; 25: 199–202.
  23. Schito, G. C., Naber K. G., Botto H., Palou J., Mazzei T., Gualco L., Marchese A. ARESC-undersøgelsen: en international undersøgelse af antimikrobiel resistens hos patogener involveret i ukomplicerede urinvejsinfektioner. Int J Antimicrob Agents, 2009.34 (5): s. 407-413.
  24. Urinvejsinfektion hos børn (diagnose, behandling og langvarig behandling). National Collaborating Centre for Women's and Children's Health UK. Klinisk retningslinje, august 2007.
  25. Wright et al. Asymtpmatic bakteriuri under graviditet. Hurtige svar ved hjælp af Cochrane-biblioteket // Canadian Family Physician. 1993; 48: 58-60.

V.M. Ermolenko, doktor i medicinske videnskaber, professor
N.N. Filatova, kandidat til medicinsk videnskab, lektor
A.V. Malkoch, kandidat til medicinsk videnskab, lektor

GBOU DPO RMAPO Ministeriet for sundhed og social udvikling i Rusland, Moskva

Urinvejsinfektioner

Definition af urinvejsinfektion

Urinvejsinfektioner (UTI'er) er infektioner, der kan påvirke en eller flere dele af urinvejene: nyrerne, urinlederne, blæren og urinrøret.

De mest almindelige symptomer er smerte eller brændende fornemmelse ved vandladning (urinvejs), undertiden mavesmerter og feber..

Følgende er hovedfunktionerne i de forskellige dele af urinvejene:

  • Nyrer - Giver blodfiltrering. De tillader bortskaffelse af toksiner og spiller også en vigtig rolle i reguleringen af ​​kropsvæsker og blodtryk..
  • Urinlederne er små kanaler, der fører urin fra nyrerne til blæren.
  • Blære - tjener som et reservoir til urin.
  • Urinrør - fjerner urin fra blæren til ydersiden.

Forskellige typer urinvejsinfektioner

Der er 3 typer urinvejsinfektioner, afhængigt af placeringen.

Infektiøs blærebetændelse, når E. coli findes i urinen

Langt den mest almindelige form for urinvejsinfektion er blærebetændelse, som næsten udelukkende rammer kvinder..

Blærebetændelse er en betændelse i blæren.

Den mest almindelige årsag til betændelse er spredning af tarmbakterier såsom Escherichia coli, som er rigelige i anus. Bakterier passerer fra det anale og vulvente område til blæren gennem urinrøret.

Alt, der forstyrrer tømningen af ​​blæren, øger risikoen for at udvikle blærebetændelse, da det øger urinretentionen og derved øger tiden for bakterier til at formere sig.

Cystitis ledsages altid af urethritis, betændelse i urinrøret.

Infektiøs urethritis

Hvis infektionen kun påvirker urinrøret (den kanal, der forbinder blæren med urinvejen), kaldes den urethritis. Disse er ofte almindelige seksuelt overførte infektioner (STI'er) hos mænd. Dog kan kvinder også lide..

Forskellige smitsomme stoffer kan forårsage urethritis. De mest almindelige er chlamydia og gonococcus (bakterier, der er ansvarlige for gonoré).

Hos mænd kan urethritis ledsages af prostatitis (betændelse i prostata).

Pyelonefritis

Pyelonephritis er en mere alvorlig tilstand. Dette er en ikke-specifik inflammatorisk proces med en fremherskende læsion i nyrens rørformede system, normalt som et resultat af en bakteriel infektion.

Pyelonephritis kan være en komplikation af ubehandlet eller ukorrekt behandlet blærebetændelse, hvilket har ført til overførsel af bakterier fra blæren til nyrerne og deres formering på dette niveau..

Akut pyelonefritis er mere almindelig hos kvinder og endnu oftere hos gravide kvinder. Det forekommer ofte hos børn, der har en medfødt urinvejsanomali..

Hvem er mest ramt af urinvejsinfektioner: mænd eller kvinder?

Forekomsten af ​​urinvejsinfektioner varierer efter alder og køn.

Urinvejsinfektion hos kvinder

Kvinder er mere modtagelige end mænd, fordi kvindens urinrør er mindre end den stærke halvdel, hvilket letter penetration af bakterier i blæren..

I Nordamerika har anslået 20% til 40% af kvinderne haft mindst en urinvejsinfektion. De fleste kvinder vil lide af urinvejsinfektioner mindst én gang i hele deres liv..

Ca. 2-3% af voksne kvinder får blærebetændelse hvert år.

Urinvejsinfektion hos mænd

Unge mennesker lider ikke af denne tilstand, det rammer hovedsageligt ældre mænd og midaldrende mænd med prostatasygdomme.

Hvad angår børn, lider de mindre ofte. Kun ca. 2% af nyfødte og små børn bliver inficeret med urinvejsinfektioner. Det påvirker hovedsageligt drenge med medfødte urinvejspatologier..

Imidlertid har 7% af pigerne og 2% af drengene i alderen 6 mindst en urinvejsinfektion.

Årsager

Urinen er normalt steril. Den indeholder 96% vand, salte og organiske komponenter og indeholder ikke mikroorganismer. Urinvejene har mange forsvarsmekanismer mod infektioner:

  • urinstrøm fjerner bakterier og gør det sværere for dem at blive transporteret til blæren og nyrerne;
  • surhedsgrad i urinen (pH under 5,5) hæmmer væksten af ​​bakterier;
  • urinrørets meget glatte overflade gør det vanskeligt for bakterier at vokse;
  • strukturen af ​​urinlederne og blæren forhindrer urin i at komme ind i nyrerne;
  • immunsystemet som helhed bekæmper infektioner;
  • blærevægge indeholder immunceller såvel som antibakterielle stoffer;
  • hos mænd indeholder sekretionen af ​​prostatakirtler stoffer, der bremser væksten af ​​bakterier i urinrøret.

I tilfælde af en UTI er infektiøse agenser (i de fleste tilfælde bakterier) i stand til at "kolonisere" urinvejene. Som et resultat vrider urinen med bakterier: det er takket være den bakterielle analyse af urinen (bakteriel urinkultur), at lægen bekræfter diagnosen urinvejsinfektion.

Utilstrækkelig drikke bidrager ofte til bakteriel forurening.

Mere end 80% af urinvejsinfektioner er forårsaget af E. coli-bakterier. Bakterier som Proteus mirabilis, Saprophytic staphylococcus, Klebsiella osv. Findes også ofte.. Desuden kan nogle seksuelt overførte infektioner (gonococcal, chlamydial) forårsage urethritis.

Meget sjældent kan urinvejsinfektioner være forårsaget af bakterier, der er kommet ind i urinvejene som følge af infektioner andre steder i kroppen.

Mennesker med risiko for urinvejsinfektioner

  • Kvinder, især dem, der er seksuelt aktive. Deres infektionsrate er 50 gange højere end mænds.
  • Mænd med godartet prostatahypertrofi eller prostatitis (betændelse i prostata). Med en stigning komprimerer prostatakirtlen urinrøret, hvilket bremser evakueringen af ​​urin, øger risikoen for at beholde noget resterende urin i blæren efter vandladning og derved bidrage til multiplikationen af ​​infektion.
  • Gravide kvinder er især i fare på grund af det pres, som barnet lægger på urinvejene i livmoderen, samt de hormonelle ændringer, der er forbundet med graviditet.
  • Kvinder efter overgangsalderen er mere tilbøjelige til vaginose, bakterielle infektioner i det indre kønsorgan. Derudover bidrager faldet i østrogenniveauer forbundet med overgangsalderen hos kvinder til urinvejsinfektioner..
  • Mennesker med diabetes på grund af høje niveauer af sukker i urinen, hvilket er et gunstigt miljø for udvikling af bakterier, og deres øgede modtagelighed for infektioner.
  • Mennesker, der har gennemgået kateterisering (et kateter indsat i urinrøret). Mennesker, der ikke er i stand til at tisse, når de er bevidstløse eller alvorligt syge, har ofte brug for kateterisering for at genoprette urinfunktionen. Nogle mennesker med lidelser i nervesystemet har brug for det gennem hele deres liv. Som et resultat af kateterisering stiger bakterier langs overfladen af ​​kateterets fleksible rør til blæren og inficerer urinvejen. Bemærk: På grund af den høje infektionshyppighed på hospitaler har bakterierne udviklet en vis resistens over for en række forskellige antibiotika, derfor vil infektioner i hospitalsindstillinger kræve stærkere antibiotika og længere antibiotikabehandling..
  • Mennesker med strukturelle lidelser i urinvejen, nyresten eller forskellige neurologiske lidelser.
  • Ældre mennesker, der ofte har et kompleks af mange af ovenstående faktorer (indlæggelse, kateterisering, neurologiske lidelser, diabetes). Således er 25% til 50% af kvinderne og 20% ​​af mændene over 80 år i høj risiko for urinvejsinfektion..

Risikofaktorer for urinvejsinfektion efter køn

Blandt kvinder

  • Samleje, især hvis det er intenst og hyppigt efter en periode med afholdenhed. Han kom endda med et specifikt navn "bryllupsrejse blærebetændelse".
  • Hos nogle kvinder, der bruger membranen som prævention, vil urinrøret blive komprimeret, hvilket forhindrer blæren i at tømmes helt og øger risikoen for en blæreinfektion..
  • Efter at have gået på toilettet er det en risikofaktor at tørre din røv bagfra og fremad. Det er altid nødvendigt at tørre anus (rumpe) med toiletpapir forfra og bagud, så bakterier fra anus ikke kommer ind i urinrøret. Derudover skal anal og kønsorganer vaskes regelmæssigt for at forhindre bakterier i at formere sig..
  • Spermicidbrug kan forårsage urethritis hos nogle kvinder.
  • Tiden for din menstruation er en periode med øget risiko, da blodet i tamponerne er et ideelt yngleområde for bakterier. Derfor er det vigtigt ikke at holde disse midler for længe..

Hos mænd

  • Analsex uden brug af kondom øger risikoen for at få bakterier.

Symptomer på urinvejsinfektion

De mest almindelige symptomer

  • Smerter eller brændende fornemmelse ved vandladning.
  • Unormalt høj vandladningsfrekvens om dagen (undertiden forekommer vandladning også om natten).
  • Føler konstant behovet for at tisse.
  • Dårlig urin lugt.
  • Tyngde i underlivet.
  • Nogle gange blod i urinen.
  • Ingen feber, hvis det er simpel blærebetændelse.

I tilfælde af nyreinfektion

  • Høj feber, feber.
  • Kuldegysninger.
  • Alvorlige smerter i nedre ryg og underliv eller kønsorganer.
  • Opkast.
  • Ændring i generel tilstand.
  • Symptomer på blærebetændelse (brændende fornemmelse, hyppig vandladningstrang) kan også være til stede. I 40% af tilfældene er de imidlertid fraværende..

Symptomer hos børn

Hos børn kan urinvejsinfektioner være mere atypiske. Undertiden hos børn forårsager blærebetændelse feber uden andre symptomer.

Også mavesmerter og sengevædning (sengevædning) kan være tegn på en urinvejsinfektion. Hos små børn kan brænding under vandladning ledsages af gråd.

Hos nyfødte og spædbørn er urinvejsinfektioner endnu sværere at genkende. Feber, tab af appetit og undertiden mave-tarmkanal og irritabilitet er almindelige hos nyfødte.

Hos ældre mennesker:

Symptomer på urinvejsinfektion kan også være vildledende: feber uden andre tegn, urininkontinens eller fordøjelsesbesvær (appetitløshed, opkastning osv.).

Mulige komplikationer

Hvis infektionen efterlades ubehandlet, fortsætter det infektiøse middel med at formere sig og komme ind i urinvejen. Dette kan føre til mere alvorlige nyreproblemer såsom pyelonephritis..

I sjældne tilfælde kan urinvejsinfektioner også være komplicerede til niveauet for sepsis eller nyresvigt. Under alle omstændigheder, hvis der er tegn på urinvejsinfektion, skal du konsultere din læge.

Medicin mod urinvejsinfektion

Hvad skal man gøre med ikke-farlige urinvejsinfektioner (urethritis, blærebetændelse)?

Bakterielle infektioner kan let og hurtigt behandles med antibiotika.

Til E. coli ordinerer læger forskellige antibiotika, herunder amoxicillin (Clamoxil®, Amoxil®, Trimox®), nitrofurantoin (Furadonin Avexima®, Furadonin®), sulfamethoxazol plus trimethoprim (kun Co-trimoxazole®, Bactrim®, Biseptol®) eller trimethoprim alene (Trimethoprim®, Trimopan®).

Antibiotikavalg foretages først blindt og derefter baseret på urinanalyseresultater, så snart det er tilgængeligt.

Antibiotika kan administreres som en enkelt dosis eller i løbet af 3, 7 eller 14 dage. I de fleste tilfælde tilbydes 3-dages terapi (trimethoprim + sulfamethoxazol).

Når en infektion udvikler sig et par dage efter ubeskyttet sex, skal lægen sørge for, at det ikke er en seksuelt overført infektion (gonoré eller klamydia), der garanterer specifik antibiotikabehandling.

Efter behandling forsvinder symptomerne normalt inden for 24 til 48 timer, undertiden sjældnere. Hvis det valgte antibiotikum ikke virker inden for 48 timer, skal du fortælle det til din læge, så han kan vælge en anden medicin.

Under behandlingen skal du også drikke rigeligt med vand for at hjælpe med at eliminere bakterier. Mennesker, der har smerter eller tryk i underlivet, kan lindre symptomerne ved at tage smertestillende midler. Du kan også anvende en varm komprimering på maven.

Gravide kvinder gennemgår systematiske undersøgelser. Det er meget vigtigt at identificere tilstedeværelsen af ​​en urinvejsinfektion under graviditeten og behandle den om nødvendigt. I en tredjedel af tilfældene kan infektionen spredes til nyrerne med mulighed for for tidlig fødsel eller lav fødselsvægt.

Gravide kvinder vil blive tilbudt sikre antibiotika for ikke at påvirke tilstanden for hendes helbred og foster.

Hvad skal man gøre for alvorlige urinvejsinfektioner (pyelonefritis)?

Selvom de fleste urinvejsinfektioner er lette at behandle, er det undertiden nødvendigt med en specialistkonsultation, da blærebetændelse kan indikere en mere alvorlig sygdom eller lidelse.

For eksempel er mænd i alle aldre, kvinder med tilbagevendende urinvejsinfektioner, gravide kvinder og personer med pyelonefritis (betændelse i nyrerne) blandt de sværeste at behandle..

Nogle gange kan yderligere undersøgelse kræve undersøgelse af en urolog, en specialist i urinvejene.

Vedvarende blærebetændelse

Hvis symptomer på blærebetændelse vedvarer efter 1 uge på trods af omhyggelig antibiotikabehandling, kan det være en infektion, der er resistent over for almindelige antibiotika. Ofte på grund af erhvervelse af bakterier i et hospitalsmiljø, såsom urinrørskateterisering eller kirurgi.

Uden for hospitalet bliver blærebetændelse også mere resistent over for antibiotikabehandling.

Lægen vil ordinere passende antibiotika baseret på resultaterne af bakteriekulturen opnået fra urinprøven.

Det skal bemærkes, at risikoen for infektion fra urinrørskateterisering også kan reduceres med antiseptiske salver og kortvarige antibiotika..

Pyelonephritis (ikke-specifik infektiøs og inflammatorisk proces i nyrerne)

Pyelonefritis kan behandles med et højdosis oralt antibiotikum, normalt en fluoroquinolon (Ofloxacin®, Ciprofloxacin®, Lomefloxacin®). Behandlingen fortsætter i 14 dage (undertiden 7). I alvorlige tilfælde er hospitalsindlæggelse nødvendig, antibiotika injiceres.

Prostatitis

Hos mænd kan en urinvejsinfektion med smerter i underlivet eller feber kompliceres af prostatitis (diagnosticeret ved en rektal undersøgelse af en læge). Denne situation kræver antibiotikabehandling i 3 uger med de samme antibiotika, der anvendes til behandling af pyelonephritis.

Urin obstruktion

I sjældne tilfælde kan en urinvejsinfektion være forbundet med en obstruktion af urinvejen. Dette er en medicinsk nødsituation forårsaget for eksempel af nyresten og ulidelig smerte..

Årsagen til obstruktionen (forstørret prostata, anatomiske abnormiteter, nyresten osv.), Der detekteres ved ultralyd, skal rettes straks. Hvis urinvejen er blokeret, dræning af urinen (urinafledningsprocedure).

Vigtig information: Mennesker med urinvejsinfektioner bør midlertidigt undgå at drikke kaffe, alkohol, læskedrikke, koffeinholdige drikkevarer og citrusjuice.

Krydret mad skal også lægges til side, indtil infektionen er ryddet. Disse fødevarer irriterer blæren og får dig til at tisse oftere..

Derudover minder læger dig om at tage de forebyggende foranstaltninger, der er beskrevet senere i artiklen.

Forebyggelse af urinvejsinfektioner

Tips til at reducere din risiko for urinvejsinfektion

  • Drik masser af vand. Vores kilder anbefaler at drikke 6-8 glas vand eller andre forskellige drikkevarer (juice, bouillon, te osv.) Om dagen. Disse tal (6-8 briller) er imidlertid ikke nøjagtige videnskabelige data. Tranebærsaft er et glimrende alternativ til rent vand, da det forhindrer bakterier i at vokse i urinvejens vægge. En sund voksen skal også udskille ½ til 2 liter urin om dagen..
  • Hold ikke trangen til at tisse tilbage, hvis du holder urin i blæren tilskynder bakterievækst.
  • Behandl forstyrrelser i fordøjelseskanalen, især forstoppelse, som bidrager til blærebetændelse, fordi bakterier dvæler i endetarmen og formere sig.

Anbefalinger til kvinder

  • Den bedste måde at forhindre urinvejsinfektion for piger og kvinder på er altid at tørre området med toiletpapir forfra og bagpå efter afføring eller efter vandladning..
  • Vandlad altid umiddelbart efter samleje.
  • Vask dine anale og vaginale områder dagligt. Det anbefales dog ikke at vaske for "aggressivt", da slimhinder kan svækkes.
  • Hvis det er muligt, skal du undgå at bruge deodoranter (intime parfume) på kønsområdet og badolier eller mus, som kan irritere urinrørets foring. Forårsager symptomer svarende til urinvejsinfektioner.
  • Brug altid kondomer med smøremidler, der er mindre irriterende for kønsorganerne. Og du er velkommen til at tilføje smøregel.
  • Under sex, i tilfælde af vaginal tørhed, brug et vandopløseligt smøremiddel for at undgå irritation.
  • I tilfælde af hyppige infektioner forårsaget af membranen, anbefales det at ændre prævention.

Anbefalinger til mænd

Forebyggelse af urinvejsinfektioner hos mænd er sværere at gøre. Det er vigtigt at drikke nok væsker til at opretholde tømning af blæren og om nødvendigt behandle prostata problemer.

Derudover kan urethritis som følge af seksuelt overførte infektioner forhindres ved at bruge kondomer under samleje med en partner eller partner. Betændelse i urinrøret er almindelig hos mænd, der udvikler gonoré eller klamydia fra ubeskyttet sex.

Grundlæggende forebyggende foranstaltninger
Foranstaltninger til at forhindre komplikationer
Antibiotikabehandling mod blæreinfektioner forhindrer pyelonephritis, en meget mere alvorlig sygdom.

Det er vigtigt ikke at selvmedicinere, såsom at tage resterende antibiotika fra tidligere behandlinger. Overforbrug af antibiotika uden at følge din læges ordrer kan komplicere behandlingen af ​​blærebetændelse og forværre situationen..

Forebyggelsesforanstaltninger til tilbagefald
Tilbagevendende urinvejsinfektioner er meget almindelige blandt kvinder. Ud over de ovennævnte forebyggende foranstaltninger kan medicin eller folkemedicin, især tranebærsaft, også være effektive..

Forebyggelse med stoffer

Nogle patienter, der har hyppige urinvejsinfektioner (mere end 2 gange hver 6. måned), kan ordineres antibiotika som profylaktisk ved en lav dosis i flere måneder. Det samme vil hjælpe mænd med kronisk prostata sygdom, der øger risikoen for urinvejsinfektioner..

For eksempel kan en læge ordinere antibiotika dagligt i flere måneder eller efter hvert samleje for at forhindre tilbagefald og lade immunsystemet genvinde kontrollen. Det handler om profylaktisk antibiotikabehandling.

Forebyggelse med tranebærsaft

Flere undersøgelser har vist, at drikke tranebærjuice regelmæssigt reducerer risikoen for tilbagevendende urinvejsinfektioner hos kvinder.

Tranebær har længe været brugt til at forhindre urinvejsinfektioner. Forskning offentliggjort i 2008-2009 på www.ncbi.nlm.nih.gov her og her) viste, at forbrug af tranebærsaft (eller som et tørt ekstrakt) reducerede tilbagefaldshastigheder..

Undersøgelser viser, at tilbagefaldssatsen blandt unge kvinder er 35% lavere på 1 år. Imidlertid er den profylaktiske effekt af tranebærsaft mindre tydelig hos børn, ældre og patienter med neurologiske sygdomme..

Drik 250-500 ml tranebærsaft om dagen eller tag 300 mg til 400 mg af ekstraktet to gange dagligt i kapsel- eller tabletform. Friske eller frosne frugter kan også indtages i mængder fra 125 ml til 250 ml om dagen.

Bemærk. Brug tranebærekstraktabletter eller ren naturlig tranebærjuice, da forskellige tranebærryster indeholder mere skadeligt sukker eller fruktose.

Vejrudsigt

De fleste urinvejsinfektioner kan behandles med succes. UTI-symptomer forsvinder normalt inden for 24 til 48 timer efter påbegyndelse af behandlingen. Ved svære infektioner forekommer lindring først efter 7 dages behandling.



Næste Artikel
Spor af protein i urinen