Hvad betyder en UTI-diagnose??


Tusinder af patienter diagnosticeres med UTI hvert år. Mange patienter ved ikke engang, hvad det betyder, hvor det kommer fra, og hvad de skal gøre i tilfælde af et lignende fænomen. Denne forkortelse skjuler en sådan sygdom som urinvejsinfektion, som påvirker både kvinder og mænd (selv om det retfærdige køn er mere sandsynligt at støde på det) og endda børn. Hvad er årsagerne til denne sygdom, og hvad er dens funktioner?

Urinvejsinfektion: risikofaktorer

UTI er en inflammatorisk sygdom forårsaget af patogener. I mangel af korrekt behandling kan den blive langvarig og tilbagevendende..

Interessant nok er denne infektion mere almindelig hos kvinder end hos mænd. Dette forklares med det faktum, at det lettere trænger ind i kroppen hos kvinder, da urinrøret er kortere og bredere. Meget ofte forekommer denne sygdom hos børn under tre år, da deres immunsystem er ret svagt. Risikogruppen inkluderer også personer, der lider af kronisk nyresygdom. For eksempel med urolithiasis er der en anden risikofaktor - tilstedeværelsen af ​​sten.

Således spiller nedsat immunitet en vigtig rolle i udviklingen af ​​denne sygdom. Derudover er hypotermi, tilstedeværelsen af ​​luftvejssygdomme og problemer med urinvejsudstrømningsproblemer risikofaktorer for urinvejsinfektioner..

Årsager

Hvad er årsagerne til denne sygdom? I normal tilstand danner nyrerne steril, dvs. urin fri for mikroorganismer, som kun indeholder metaboliske produkter. Men hvis et infektiøst middel kommer ind i kroppen, udvikler en UTI sig. Desuden, hvis det kommer ind i urinrøret, giver det en drivkraft til udviklingen af ​​urethritis. Hvis det lykkes at sprede sig højere mod blæren, begynder blærebetændelse. Hvis den ikke behandles, kan infektionen komme ind i nyrerne, og derefter udvikler pyelonefritis..

Urogenitale infektioner kan være forårsaget af en række patogener. Mange mener, at det hovedsageligt er klamydia og mycoplasma. Faktisk er dette en almindelig årsag til infektioner. Men faktisk kan Escherichia coli, som er en repræsentant for tarmmikrofloraen, også bidrage til forekomsten af ​​en sådan sygdom, men på grund af manglende overholdelse af hygiejneregler kan den også komme ind i urinrøret. Hos børn er patogener ofte patogener som Klebsiella og Streptococci..

Og selv måderne for penetration af disse mikroorganismer i urinsystemet er forskellige. Hos voksne er dette både seksuel transmission og brugen af ​​visse former for prævention. Hos børn begynder ofte problemer på grund af stagnation af urin med visse sygdomme..

Denne sygdom støder ofte på gravide kvinder. I dette tilfælde udvikler det sig på grund af det faktum, at den forstørrede livmoder presser på blæren, hvilket fører til stagnation og reproduktion af mikroorganismer. Da den forventede mors immunitet er svækket af hormonelle ændringer i kroppen, vises en gunstig baggrund for en langvarig form for en infektiøs sygdom.

Hos mænd kan udviklingen af ​​en UTI være forbundet med urolithiasis og undertiden med en forstørret prostata. Derfor begynder behandlingen ofte med at fjerne hindringen for urinudstrømningen, dvs. knuse og fjerne nyresten.

Tegn

Hvad er symptomerne på sygdommen? Det er ikke for ingenting, at disse overtrædelser er defineret af det generelle udtryk - urogenitale infektioner. Da de findes i forskellige former (dette er blærebetændelse, urethritis, pyelonephritis) og kan sprede sig både opad og nedad. Derfor kan symptomerne være forskellige. Og i nogle tilfælde, hvorfor disse sygdomme er farlige, er infektioner i den indledende fase asymptomatiske. Selvom en person kan klage over svaghed og træthed, er der muligvis ingen smerter eller feber. Som regel opstår smerter, når den inflammatoriske proces allerede forekommer i nyrerne. Derefter er det lokaliseret i lændeområdet. Denne sygdom er stadig karakteriseret ved forgiftning, feber, kulderystelser.

Men med urethritis og blærebetændelse vil symptomerne være forskellige. Normalt bliver vandladning hyppigere, og det kan ledsages af en brændende fornemmelse og smerte. Med disse sygdomme ændres urinfarven, den bliver uklar, og slim kan forekomme i den. Selvfølgelig er det kun en læge, der kan stille en diagnose..

Diagnostik

De tegn, der er anført ovenfor alene, er ikke nok til at stille en diagnose. Desuden er de ofte slørede. For eksempel, selv med pyelonefritis, vises der muligvis ikke smerter i de første dage, og der kan kun være tegn.

Derfor ordinerer lægen normalt yderligere undersøgelser. For eksempel er dette et komplet blodtal, en biokemisk blodprøve (indikatorer som urinstof og kreatinin bestemmes). En generel urintest er obligatorisk. De vigtigste indikatorer er antallet af erytrocytter og leukocytter samt protein og sukker..

Det er meget vigtigt at gennemføre en bakteriologisk undersøgelse, den såkaldte urinkultur. Det giver dig mulighed for at etablere en bestemt type patogen. Dette er nødvendigt for at vælge de rigtige antibiotika i fremtiden. Hvis bakteriekulturen ikke afslører infektionsårsagen, men sygdommen fortsætter med at udvikle sig, udføres der PCR-undersøgelser. Instrumentelle metoder er ikke mindre vigtige for diagnosen: ultralyd af blæren eller nyrerne, cystoskopi osv..

Hos børn

Hos babyer udvikler infektionen sig på grund af medfødte uregelmæssigheder i urinvejen, sjælden tømning af blæren og forskellige former for funktionelle lidelser. Symptomer vises efter alder. Børn under 1,5 år er sandsynligvis ikke i stand til at forklare, at de har smerter, men de mister deres appetit, bliver klynkede og irritable. I nogle tilfælde kan en ikke særlig høj temperatur stige uden nogen åbenbar grund, som antipyretiske lægemidler ikke kan klare. Børn over 2 år kan klage over rygsmerter eller smerter i underlivet. Derudover er hyppig vandladning allerede mærkbar i denne alder..

Evaluering for mistanke om UTI bør være omfattende.

Sørg for at lave en klinisk blodprøve, en generel urintest og en bakteriekultur med urin for at bestemme det forårsagende middel til infektionen. Det menes, at alle børn, der mistænkes for denne infektion, skal gennemgå en ultralyd af kønsorganerne for at forstå årsagerne til krænkelsen af ​​urinstrømmen. Hos drenge, ved det første tilfælde af blærebetændelse, udføres en vokal cystografi (dette er en slags røntgenkontrastundersøgelse) hos piger - når sygdommen dukker op igen.

Behandling af denne sygdom hos børn skal være omfattende, fordi det er nødvendigt at eliminere ikke kun sygdommens forårsagende stoffer, men også selve årsagen. Oftest forsvinder sådanne infektioner sporeligt med korrekt behandling. Imidlertid er der nogle gange konsekvenser som arteriel hypertension eller mindre nedsat nyrefunktion. I dette tilfælde skal barnet være registreret hos apoteket..

Behandling

Afhængigt af sygdommens sværhedsgrad er det nødvendigt at give seng eller halv-seng hvile. I særligt alvorlige tilfælde er der behov for indlæggelse og hospitalsbehandling. Hjemme er det meget vigtigt at etablere korrekt ernæring, udelukke krydrede og salte retter. I nogle tilfælde ordinerer læger en speciel diæt: hovedtabel nummer 7, dets sorter 7a og 7b.

Antibakteriel behandling er vigtig. I intet tilfælde skal du selv vælge et antibiotikum for ikke at danne resistens over for det i patogenet. Til behandling anvendes mange lægemidler, for eksempel Ofloxacin, Amoxicillin, lægemidler fra andre grupper. Nogle gange ordinerer lægen endda kombinationer af lægemidler. Du kan ikke tage antibiotika i mere end 2 uger, undtagen i sjældne tilfælde, hvis der er samtidig patologier eller septiske komplikationer. Efter afslutningen af ​​indtagelse af antibiotika udføres kliniske forsøg igen, så lægen kan kontrollere effektiviteten af ​​den valgte terapi. Samtidig træffes der foranstaltninger for at eliminere årsagen til sygdommen. Individuelle symptomer elimineres også. I dette tilfælde anvendes for eksempel antipyretiske lægemidler..

Infektionen forsvinder normalt inden for 2 uger. Men lejlighedsvis er behandling mulig i flere måneder..

Med et langvarigt infektionsforløb er det meget vigtigt at etablere den rigtige drikkeordning. Drik mindst 1,5 liter vand hele dagen. I dette tilfælde er det nødvendigt at kontrollere processen med at tømme blæren. Hvor meget væske der blev drukket i løbet af dagen, skulle den samme mængde komme ud. I princippet er det ikke nødvendigt at drikke vand. Du kan for eksempel drikke hyben afkok. Læger anbefaler ofte tranebærsaft. Faktum er, at tranebær indeholder stoffer, der er naturlige antibiotika, det hjælper med at fjerne infektionen fra kønsorganet. Men kaffe med sådanne sygdomme kan ikke drikkes. Alkohol og rygning skal fjernes. Samleje skal undgås under behandlingen. Generelt anbefales det, at din partner også gennemgår undersøgelse og behandling, fordi en infektion kunne overføres til ham, og så vil en ond cirkel vise sig.

Når vi taler om hygiejnereglerne, skal det bemærkes, at under behandlingen skal du opgive badet, tage et bad i stedet.

Behandling af urinvejsinfektioner hos gravide kvinder er forskellig. Her betyder en sådan faktor som risikoen for fosteret. Meget afhænger af tidspunktet for graviditeten. Ikke desto mindre er en sådan sygdom fyldt med sen toksikose og for tidlig fødsel for den vordende mor, derfor opvejer effekten af ​​antibakteriel behandling ofte de mulige risici. I disse tilfælde anvendes syndromisk terapi også, dvs. urologiske gebyrer bruges til at normalisere nyrefunktion, antipyretiske lægemidler. Generelt betragtes urteinfusioner i sådanne situationer ofte som det bedste valg..

Alle lægens anvisninger skal følges nøje. Hvis du f.eks. Tager antibakterielle lægemidler i en lavere dosis, er tilbagefald af sygdommen mulig. Hvis du overhovedet laver selvmedicinering ved at vælge et lægemiddel baseret på reklame eller et eksempel på bekendte, kan patogenens resistens over for eventuelle aktive stoffer udvikle sig.

Derudover kan tilbagefald opstå, når selve årsagen til sygdommen ikke er elimineret, for eksempel er der nyresten. Nogle gange er årsagen til tilbagefald patogenets genoptræden på baggrund af et svækket immunsystem. Dette er for eksempel typisk for gravide kvinder..

Forebyggelse

Enhver sygdom er lettere at forhindre end at helbrede. Derfor er forebyggelse også meget vigtigt for at forhindre urinvejsinfektioner. Det er bydende nødvendigt straks at behandle bakterielle infektioner, selvom de ved første øjekast ikke har noget med urinvejene at gøre. Vi taler om infektioner som bihulebetændelse, halsbetændelse og endda karies, da infektionen kan sprede sig gennem kroppen med blodgennemstrømningen..

Forebyggende foranstaltninger inkluderer styrkelse af immunsystemet. Det er nødvendigt at overvåge arbejdet og hvile, undgå overarbejde, bevæge sig mere og være oftere i den friske luft. Og prøv at undgå hypotermi.

Og selvfølgelig vil overholdelse af reglerne for personlig hygiejne være den vigtigste forebyggende foranstaltning. Dette gælder både børn og voksne..

Faktorer til udvikling af urinvejsinfektion: diagnose og behandling

Urinsystemet spiller en vigtig rolle i kroppens korrekte funktion.

Filtrering af blod i nyrerne, udskillelse af overskydende væske med metaboliske produkter, vedligeholdelse af vand-saltbalance i kroppen, regulering af blodtryk - langt fra alle processer, der kan forstyrres, når der opstår betændelse.

Urinvejsinfektioner kan påvirke både voksne og børn, forårsager funktionelle lidelser og reducerer livskvaliteten betydeligt.

Urinvejsinfektioner

Begrebet "urinvejsinfektioner" (UTI) forener en gruppe af inflammatoriske sygdomme i urinvejene, som udvikler sig, når et infektiøst middel kommer ind i kroppen.

Organerne i urinvejene inkluderer:

  • nyrer - et parret organ, der er ansvarlig for filtrering af blod og dannelse af urin;
  • urinledere - hule rør, gennem hvilke urin strømmer ind i blæren
  • blæren er et hulorgan, et glat muskelreservoir, hvor urinen akkumuleres;
  • urinrør (eller urinrør) - et rørformet organ, der fører urin ud af kroppen.

På trods af at urinvejen normalt er steril, kan ethvert af organerne være modtagelige for udviklingen af ​​en infektiøs proces. En særlig egenskab er, at der i de fleste tilfælde overføres betændelse mellem organer langs den stigende (fra urinrøret op til nyrerne) eller nedadgående sti (fra de inficerede nyrer til blæren).

Sygdomsklassificering

Der er flere klassifikationer af infektiøse sygdomme i urinvejene..

  • infektioner i de øvre urinveje, disse inkluderer betændelse i nyrerne (pyelonephritis), urinledere;
  • nedre urinveje - blære (blærebetændelse) og urinrør (urethritis).

Af karakteren af ​​sygdomsforløbet:

  1. Ukompliceret. De fortsætter uden strukturelle ændringer i vævene i urinvejsorganerne i fravær af obstruktiv uropati eller andre samtidige sygdomme.
  2. Kompliceret. De opstår på baggrund af vandladningsbesvær, når man bruger instrumentelle forskningsmetoder eller behandling (kateterisering).

Afhængigt af infektionsstedet med patogenet:

  1. Hospital. Også kendt som nosocomial eller nosocomial. De udvikler sig, når et smitsomt middel kommer ind i kroppen, mens de er i en medicinsk institution.
  2. Community-erhvervet. Udvikl ambulant under betingelser, der er gunstige for infektion.

Af karakteren af ​​manifestation af symptomer:

  1. Klinisk signifikante infektioner. De er kendetegnet ved åbenlyse, ofte stærkt udtrykte symptomer.
  2. Asymptomatiske infektioner. Det kliniske billede er svagt, symptomerne forværrer patientens livskvalitet lidt.

Faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​sygdommen

Urinvejsinfektioner er blandt de mest almindelige sygdomme og er blandt de fem mest almindelige infektionssygdomme. Her er nogle tegn:

  1. Manglende overholdelse af reglerne for personlig hygiejne. Det perineale område er anatomisk arrangeret på en sådan måde, at migrering af patogene patogener fra anus eller vagina (hos kvinder) gennem huden er mulig. Ignorerer hygiejneregler kan urene hænder ved vandladning føre til mikrobiel kontaminering.
  2. Hypotermi. Koldt i urinlederen, en af ​​de største fjender i hele urinvejene.
  3. Nedsat immunitet. Denne tilstand er karakteristisk for ældre, patienter, der lider af immundefekt, alvorlige kroniske sygdomme..
  4. Tilstedeværelsen af ​​andre smitsomme sygdomme. For eksempel kan det forårsagende middel til ondt i halsen - streptococcus - når det kommer ind i nyrerne med blod forårsage svær pyelonefritis.
  5. Inpatientbehandling eller kirurgi. I tilfælde af genoplivning eller intensiv terapi bliver det nødvendigt at kateterisere blæren, som krænker urinvejets sterilitet, åbner infektionsporten.
  6. Anomalier i udviklingen af ​​organerne i urinsystemet. Patologer kan diagnosticeres, mens de bærer et barn.
  7. Obstruktiv uropati - vanskeligheder med at føre urin på grund af urolithiasis, prostatitis eller andre årsager.
  8. Ubeskyttet sex. Nogle kønsinfektioner kan formere sig i urinvejene og kan fremkalde urethritis eller blærebetændelse.

UTI-forløbet er kendetegnet ved en række funktioner, afhængigt af patientens køn og alder:

  1. Kvinder lider meget ofte of smitsomme sygdomme i urinvejene end mænd. Dette skyldes nærhed af urinrøret, vagina og anus, hvilket bidrager til spredningen af ​​patogen mikroflora. Længden af ​​urinrøret hos kvinder er også meget kortere end hos mænd, derfor når mikroorganismer, hvis de ikke startes i tide, let til blæren og fremkalder udviklingen af ​​blærebetændelse.
  2. Mænd får UTI sjældnere end kvinder. På grund af fysiologiske egenskaber er urinrøret hos mænd meget længere end kvinden. Derfor når infektiøse patogener blæren eller nyrerne med en lavere frekvens. Men sygdomsforløbet er næsten altid mere alvorligt med et stærkt udtalt smertesyndrom, en høj risiko for at udvikle komplikationer i form af prostatitis osv..

I aldersgruppen 20 til 50 år er kvinder mere tilbøjelige til at stå over for UTI-problemer. Men i kategorien efter 50 år ændrer situationen sig: i denne alder øges frekvensen af ​​"mandlige" sygdomme (prostatitis, adenom), hvilket kan komplicere og sprede infektionen til urinvejets organer.

Patogener og måder, hvorpå de kan trænge ind i kroppen

Forskellige typer mikroorganismer kan provokere forekomsten og udviklingen af ​​betændelse i urinapparatets organer:

  • bakterier (E. coli, ureaplasma, gonococcus, streptococcus, Trichomonas, listeria, staphylococcus);
  • svampe (gær af slægten Candida);
  • vira (herpes, papillomavirus, cytomegalovirus).

Det mest almindelige forårsagende middel til UTI er den gramnegative bakterie Escherichia coli (E. coli). Denne bakterie hører til betinget patogen, er en normal komponent i tarmens mikroflora.

Med forsømmelse af hygiejniske procedurer, forkert vask af perineum (fra anus og fremad), i tilfælde af et fald i kroppens forsvar (med hypotermi, tilstedeværelsen af ​​virussygdomme), alvorlige former for dysbiose begynder E. coli aktivt at formere sig på huden og kan migrere til urinrørsslimhinden og udvikle sig som forårsager betændelse.

Der er flere mulige måder for penetration og spredning af patogener i urinvejen:

  1. Kontakt. Ubeskyttet samleje (vaginal eller anal), vandring gennem huden fra anus, kateterisering, cystoskopi.
  2. Hæmoragisk og lymfogen. Indtrængning af patogenet gennem systemet med kropsvæsker (fra blod eller lymfe), hvis der er infektiøse foci i kroppen. For eksempel kan karies tænder, tonsillitis, bihulebetændelse, lungebetændelse (på baggrund af en løbende virusinfektion kan et patogent patogen trænge ind i blærens slimhinde - blødende blærebetændelse udvikler sig).
  3. Aftagende. Flytning af patogenet fra nyrerne gennem urinlederne, blære til urinrøret.
  4. Stigende. Infektiøs betændelse spreder sig fra bunden op: fra urinrøret til nyrerne.

Nyfødte er tilbøjelige til at udvikle UTI'er på grund af mulige fødselsdefekter, underudvikling eller sen dannelse af nogle dele af urinvejene (urinrørsklapper, urinrørsåbning). Forekomsten af ​​infektiøse og inflammatoriske sygdomme er mulig ved forkert brug af bleer.

Manifestation af symptomer

Kliniske manifestationer af UTI kan manifesteres allerede i sygdommens indledende fase. Men også processen med infektiøs betændelse kan være asymptomatisk i lang tid..

Symptomer på urinvejsinfektion kan omfatte:

  • smertefulde fornemmelser i bækkenområdet, nedre ryg, side;
  • kløe i urinrøret
  • brændende fornemmelse, smerte, vandladningsbesvær
  • øget trang til at tisse
  • ukarakteristisk væskeudledning fra blæren (gennemsigtig, serøs, grønlig-purulent);
  • hypertermi, kulderystelser, feber;
  • lugtændring, urinfarve.

Hos børn, især små børn, kan symptomer på UTI være endnu mere subtile end hos voksne..

Forældre kan bemærke øget vandladning, usædvanlig farvet urin på bleen og øget kropstemperatur.

Diagnostiske metoder

Den foreløbige diagnose stilles efter terapeutens eller urologens analyse af patientens klager. For at bekræfte diagnosen og udarbejde et kompleks af terapeutiske foranstaltninger ordineres følgende:

  • generel klinisk analyse af blod og urin
  • biokemisk analyse af blod og urin (metaboliske indikatorer som indholdet af urinstof, kreatinin, nogle enzymer karakteriserer nyrernes aktivitet);
  • bakteriologisk kultur af urin eller PCR-analyse (for at fastslå arten af ​​sygdommens forårsagende middel);
  • instrumentelle forskningsmetoder (cystoskopi, biopsi, urografi, røntgenkontraststudier, ultralyd i nyrerne og blæren).

Rettidig og omfattende diagnostik gør det muligt at opdage sygdommen på et tidligt tidspunkt og forhindre spredning af den inflammatoriske proces.

Terapier

Hovedopgaven med terapeutiske foranstaltninger til urinvejsinfektioner er at undertrykke den infektiøse og inflammatoriske proces og eliminere patogenet. Til behandling af UTI'er anvendes lægemidler fra forskellige grupper af antibakterielle midler:

  1. Sulfanilamidpræparater. Denne gruppe inkluderer Etazol, Urosulfan, kombinerede lægemidler (Biseptol). Anvendelsen af ​​sulfonamider viser høj effektivitet, de udskilles i urinen og viser høje kliniske koncentrationer i urinvejene og er lavtoksiske for nyrerne..
  2. Nitrofuranderivater. Furazolidon, Negram, Nevigramon, Furagin anvendes oralt, Furacilin-opløsninger bruges til vask. Nitrofuraner anvendes i vid udstrækning til behandling af UTI'er, især hvis det vides, at mikroorganismen er resistent over for andre antibakterielle lægemidler. De er aktive mod grampositive og gramnegative bakterier og blokerer deres cellulære respiration. Imidlertid viser nitrofuraner svagere effekt ved behandling af kroniske trage former.
  3. Antibiotika. Denne gruppe lægemidler er det valgte lægemiddel, når en læge udarbejder et behandlingsprogram. Det kan tage 3-7 dage fra det tidspunkt, hvor prøverne sendes til analyse, indtil de resultater, der identificerer patogenet, er opnået. For ikke at spilde tid ordinerer lægen et bredspektret antibiotikum. Fluoroquinoloner bruges mest til behandling af UTI'er. Lægemidlerne i denne gruppe inkluderer Norfloxacin (Nomycin), Ofloxacin (Oflobak, Zanocin), Ciprofloxacin. Derudover ordineres penicilliner (Augmentin), tetracyciner (Doxycycline), cephalosporiner II, III generationer (Ceftriaxon, Cefixime) til behandling af UTI'er..

For at forhindre udvikling af en svampeinfektion tilsættes antimykotiske midler (Fluconazol).

Som en del af det terapeutiske kompleks ordineres antispasmodiske lægemidler (for at genoprette urinfunktionen), ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, kombinerede naturlægemidler (Kanephron).

Under behandlingen er det bydende nødvendigt at overholde en diæt, der begrænser brugen af ​​sure, krydrede, salte fødevarer, alkoholholdige og kulsyreholdige drikkevarer, kaffe og chokolade. Disse fødevarer ved at ændre urinens pH kan irritere slimhinderne i urinvejene..

Konsekvenser af sygdommen

Urinvejsinfektioner, der påvirker slimhinderne, kan forårsage alvorlige konsekvenser for hele kroppen. Smertefulde fornemmelser, hyppig trang til at tisse, forringer patientens livskvalitet kraftigt.

På baggrund af progressiv pyelonefritis kan nyresvigt, deformation af urinlederne (prolaps i nyrerne) udvikles nedsat urinudskillelse (reflux). At bære en UTI, mens du bærer et barn, kan til enhver tid medføre spontan abort.

Præventive målinger

Forebyggende foranstaltninger til forebyggelse af UTI'er består i livsstilskorrektion og følger nogle regler:

  • rettidig behandling af infektiøse foci i kroppen;
  • overholdelse af hygiejnestandarder
  • forhindre hypotermi i kroppen
  • tømme blæren til tiden
  • brug af kondomer under samleje.

Men uden at opfylde medicinske forskrifter og ignorere symptomerne på sygdommen, kan du forårsage spredning af sygdommen til nærliggende organer, provokere overgangen til UTI til en kronisk form.

Urinvejsinfektion hos børn

Afhængig af koncentrationsstedet for urinvejsinfektion hos børn kan tegnene være forskellige: vandladningsproblemer, smerter i blæreområdet (ofte kan der observeres smerter i lændeområdet), leukocytter og bakterier i urinen, høj temperatur.

  • Årsager til infektion
  • Symptomer på UTI hos børn
  • Pyelonefritis
  • Blærebetændelse
  • Asymptomatisk bakteriæmi
  • Urethritis
  • Flere vigtige fakta om sygdommen
  • Behandling af urinvejsinfektion hos børn
  • Konklusion

Urologråd: ”Først og fremmest vil jeg gerne sige, at det er umuligt at bruge stærke lægemidler uden lægens recept. Det hjælper meget godt til forebyggelse af sygdomme. Læs mere "

Infektionen kan påvirke forskellige organer i urinsystemet: nyrer, urinledere, blære og urinrør. Hos børn med mistanke om sygdom udføres alle former for undersøgelser, herunder: ultralyd i urinvejene, røntgen af ​​blæren og urinrøret, undersøgelse af urinvejen, cystoskopi (undersøgelse af blærens indre struktur). Behandlingen er baseret på antimikrobielle lægemidler og uroseptika.

Ifølge statistikker indtager infektion i kønsorganerne i barndommen andenpladsen, når den første er virussygdomme. Oftest forekommer sygdommen hos børn under et år. Alvorlige symptomer er yderst sjældne, men konsekvenserne af sygdommen kan være meget alvorlige.

Selv specialister opdager muligvis ikke en infektion i tide, da de fleste tegn er skjult under dække af forskellige virale eller tarmsygdomme. På grund af det specifikke ved barnets krop spreder infektionen sig straks og kan efterfølgende forårsage pyelonefritis.

Årsager til infektion

De mikroorganismer, der forårsager urinvejsinfektioner hos børn, afhænger af barnets immunitet (også køn og alder). Det mest almindelige bakterielle patogen er enterobakterier, inklusive E. coli (det forekommer i næsten 90% af situationerne).

Men der er andre grunde til infektion:

  1. Blære dysfunktioner: Vanskeligheder med at akkumulere og tømme urin, blokering af kanalen, vesicoureteral reflux (bagud frigivelse af urin fra blæren i urinlederen).
  2. Dårlig immunitet.
  3. Forstyrret stofskifte.
  4. Nyre vaskulære ændringer.
  5. Kønspatologier (hos drenge - phimosis, hos piger - smeltede skamlæber).
  6. Tarm eller kønsinfektion.
  7. Helminthiske parasitter.
  8. Manglende overholdelse af grundlæggende regler for personlig hygiejne.
  9. Generel hypotermi eller lokaliseret i nyreområdet.
  10. Infektion under kirurgi i urinvejen.
  11. Anomali i kønsorganets struktur - phimosis (hos drenge).
  12. Gastrointestinale infektioner.

Oftere bliver piger syge i en alder af 3-4 år. Og i barndommen er det modsatte tilfældet - drenge er mere tilbøjelige til at blive smittet (især i de første 3 måneder af livet). En særlig almindelig årsag er dårlig hygiejne.

For at undgå at få infektionen i kroppen er det nødvendigt at undersøge grundigt spørgsmålet om at vaske barnet (for dette kan du konsultere den lokale børnelæge eller med lægen mens du stadig er på barselshospitalet).

Hypotermi er en af ​​de mest almindelige årsager til urinvejsbetændelse. Under hvilke kramper i nyreskibene opstår, hvilket resulterer i, at urinfiltrering nedsættes, og trykket i urinsystemet reduceres betydeligt. Sammen fører dette til begyndelsen af ​​den inflammatoriske proces. Derfor er det især vigtigt at sikre, at barnet ikke sidder på et koldt gulv, metalgynge osv..

Symptomer på UTI hos børn

Infektion hos børn manifesterer sig afhængigt af koncentrationsstedet for inflammatoriske processer, sygdommens sværhedsgrad og perioden. De mest almindelige barndom urinvejsinfektioner er:

  • pyelonephritis;
  • blærebetændelse
  • asymptomatisk bakteræmi;
  • urethritis.

Pyelonefritis

Pyelonephritis er en betændelse i nyrerne. Dens fare er, at nyrernes fulde funktion efter sygdommen er vanskelig at genoprette. Som et resultat kan nyresvigt udvikles efterfulgt af en mindreværd i kroppen, og dette er allerede et handicap.

Urolog: hvis du vil slippe af med blærebetændelse, så den ikke kommer tilbage, skal du bare opløse Læs mere »

Først og fremmest stiger temperaturen til 38 ° C (nogle gange op til 38,5 ° C). Yderligere vises kulderystelser, tegn på forgiftning (sløvhed, bleg hud, manglende appetit, hovedpine). Med en mere alvorlig manifestation af forgiftning kan opkastning, diarré, meningeal symptomer og neurotoksikose forekomme. Barnet udvikler skarpe smerter i nedre ryg og / eller underliv, og når der tappes på nedre ryg, vises smertefulde fornemmelser.

I en tidligere alder, med infektion i de øvre urinveje, kan inflammatoriske processer forklædes som pylorospasme, problemer med vandladning, skære mavesmerter, tarmsyndrom osv.; hos ældre børn er sygdommen skjult under influenzalignende syndrom.

Hos spædbørn kan pyelonefritis forårsage gulsot (efter ca. den første uge fra fødslen).

Blærebetændelse

Først og fremmest med blærebetændelse hos børn begynder problemer med vandladning - de forekommer ofte lidt efter lidt og ledsages af smertefulde fornemmelser. Derudover er øjeblikke med urininkontinens mulig, eller fuldstændig tømning af blæren sker i flere passager. Hos spædbørn manifesteres blærebetændelse ofte ved urinretention..

Et barn under et år kan vise en overtrædelse af vandladningsprocessen med angst eller gråd, mens der observeres en ujævn (intermitterende) strøm, som flyder meget svagt.

Cystitis forårsager normalt ømhed og intens spænding i det suprapubiske område. Kropstemperatur med denne type infektion overstiger sjældent normen (i nogle tilfælde kan den nå op på 38 ° C).

Det skal bemærkes, at det er blærebetændelse, der er mest almindelig blandt små børn..

Asymptomatisk bakteriæmi

HVAD SÆGER LÆGEN?

Doktor i medicin, æret læge i Den Russiske Føderation og æresmedlem af det russiske videnskabsakademi, Anton Vasiliev:

”Jeg har behandlet sygdomme i kønsorganet i mange år. Ifølge statistikkerne fra sundhedsministeriet bliver blærebetændelse kronisk i 60% af tilfældene..

Den største fejl er udsættelse! Jo tidligere behandlingen af ​​blærebetændelse påbegyndes, jo bedre. Der er et middel, der anbefales til selvbehandling og forebyggelse af blærebetændelse derhjemme, da mange patienter ikke søger hjælp på grund af manglende tid eller skam. Dette er Ureferon. Det er den mest alsidige. Den har ingen syntetiske komponenter, dens virkning er mild, men mærkbar efter den første indgivelsesdag. Det lindrer betændelse, styrker blærens vægge, dets slimhinde, gendanner generel immunitet. Det passer både kvinder og mænd. For mænd vil der også være en behagelig bonus - øget styrke. "

Piger er mere tilbøjelige til at opleve denne urinvejsbetændelse. Og sygdommen kan kun påvises efter laboratorietest. Fordi der ikke er nogen specielle symptomer. I nogle situationer bemærker forældre overskyet urin hos barnet og en dårlig lugt.

De fleste tegn på en UTI er direkte relateret til alder. De mindste har et kraftigt tab af appetit, manglende vægtforøgelse, og de begynder ofte at være lunefulde. I sjældne tilfælde kan spædbørn udvikle diarré og / eller opkastning. Men meget ofte hos børn under to år med betændelse kan kun en øget kropstemperatur observeres. Jo ældre barnet er, jo lysere og mere smertefulde er symptomerne..

Og blandt dem bemærkes:

  • lændesmerter og mavesmerter
  • brændende og stikkende under vandladning
  • trang til at bruge toilettet i små portioner er hyppigere;
  • urinændringer (mørk eller overskyet urin, ofte fundet med blod)
  • temperaturen stiger (op til 38 ° C ledsaget af kulderystelser og svaghed).

Urethritis

Det skal bemærkes, at urethritis ikke kun kan være infektiøs, men også ikke-infektiøs. Med urethritis er der en brændende fornemmelse under vandladning. Der er ingen temperatur eller tegn på forgiftning. Dråber blod kan observeres i urinen (især i slutningen af ​​emissionen). Selv når barnet ikke går på toilettet, er der kløe og brændende fornemmelse i kønsorganerne og udslip af pus.

Urethritis forekommer hovedsageligt hos drenge. I ungdomsårene kan sygdommen overføres gennem intimitet.

Urinvejsinfektioner hos børn udvikler sig hurtigt. Hvilket betyder, at hvis urethritis ikke helbredes i tide, bogstaveligt talt om et par dage, kan det blive til mere alvorlige sygdomme: blærebetændelse eller pyelonefritis. Derfor skal du straks kontakte en specialist efter at have fundet et af tegn på infektion.

For alle urinvejsinfektioner hos et barn kan man skelne mellem de vigtigste tegn:

  • høj temperatur;
  • hyppige ture på toilettet i for små portioner;
  • konstant tørst;
  • urininkontinens (det er vigtigt at bemærke, at symptomet bemærkes fra 8-års alderen);
  • generel tilstand (appetitløshed, døsighed)
  • smerter i underlivet eller lænden.

Flere vigtige fakta om sygdommen

En urinvejsinfektion er en pludselig stigning i antallet af inficerede bakterier i urogenitale systemet. Normalt kommer bakterier i urinvejen fra inficerede kønsorganer.

Ofte er de symptomer, der kan findes hos en voksen (hyppige ture på toilettet ledsaget af smerter, skære smerter i lænden og i underlivet osv.), Fraværende hos børn undtagen øget kropstemperatur. Med andre ord, når et barns temperatur stiger uden andre tegn på denne eller den anden sygdom, har læger mistanke om, at han har en betændelse i kønsorganerne. Du kan bekræfte diagnosen eller tilbagevise efter laboratorieanalyse af urin.

Desværre er UTI hos børn meget almindelig: for eksempel blandt de lavere klasser har omkring 8-9% af pigerne og 3% af drengene allerede mødt sygdommen og har tilbagefald af en af ​​de infektiøse sygdomme i urogenitale systemet.

Blandt nyfødte er sygdommen mere almindelig hos drenge, og når man analyserer børn i alderen 3 til 15 år, ændrer situationen sig fuldstændigt - betændelse forekommer oftere hos piger (der er næsten 6 gange flere af dem end drenge).

Behandling af urinvejsinfektion hos børn

Urinvejsinfektion, der fortsætter uden komplikationer, kan behandles med medicin, oral administration (sulfafurazol, amoxicillin, cefixim, nitrofurantoin). Behandlingsforløbet tager kun 10 dage.

Pyelonephritis indebærer obligatorisk medicinsk intervention. På klinikken ordinerer læger intravenøse antibiotika. De fleste smitsomme stoffer dør af Ampicillin. Mange anvendes i forbindelse med sulbactam (i nogle tilfælde med aminoglykosider).

Doser bestemmes ud fra alder og skal administreres mindst hver 6. time. Ud over disse lægemidler anvendes aztreoner eller cephalosporiner. Antibiotika administreres, indtil feber og bakteriuri forsvinder. Så begynder de at give oral medicin.

Fra de første dage af et barns liv er det vigtigt at foretage en urologisk undersøgelse og en meget grundig. Hvor effektiv er behandlingen, der anvendes 24-48 timer efter indtagelse af stofferne ved hjælp af en generel urintest. Næsten alle hospitaler og betalte laboratorier er involveret i analysen. Ifølge resultaterne skal urinen være fri for bakterier og leukocytter.

Hvis behandlingen ikke giver resultater, skal du overveje at teste for nyrebcess.

Efter det afsluttede behandlingsforløb (hvordan infektionen blev helbredt) er det nødvendigt regelmæssigt at undersøge urinvejen, især hos børn. Fordi tilbagefald kan forekomme, og de har som regel ingen symptomer. Tilbagefald kan forekomme inden for de første 6-12 måneder efter en infektion..

Konklusion

Børns sundhed er meget skrøbelig og egner sig let til selv de mildeste sygdomme. Det er vigtigt at overvåge hans tilstand regelmæssigt for at undgå ubehagelige konsekvenser. Behandling af inflammatoriske urinvejsinfektioner hos børn skal påbegyndes ved de første symptomer i henhold til anbefalingerne fra en specialist.

6 faktorer for et barns urinvejsinfektion

I ethvert organ kan der opstå inflammatoriske sygdomme af infektiøs karakter. En sund person har en relativt stærk immunitet til at bekæmpe patogene mikroorganismer, men hvis den svækkes endda let, kan der opstå alvorlige inflammatoriske processer i kroppen.

Mange mennesker lider af urinvejsinfektioner hvert år. Både børn og voksne er syge af dem. Ofte har den en mild form, men der er andre varianter af denne sygdom. Komplikationer afhænger i vid udstrækning af de samtidige patologier i urogenitalkanalen (nyrer, urinleder, blære, urinrør).

Hvad er en urinvejsinfektion?

Urinvejsinfektion hos børn (UTI) er en mikrobiel-inflammatorisk læsion i urinsystemet, som ikke har en særlig indikation af lokaliseringen af ​​denne proces.

Hvis et barn har en urinvejsinfektion, registreres mindst hundrede tusind kolonidannende mikrobielle enheder, når de gennemfører en bakteriologisk undersøgelse af urin, i en milliliter.

Globalt er UTI nummer to i udbredelse blandt sygdomme, der er smitsomme.

Selvom urinvejen er steril, og en infektiøs proces kan udvikle sig i ethvert organ, ligger deres ejendommelighed i det faktum, at betændelse kan overføres både stigende (fra urinrøret til nyrerne) og nedadgående (fra nyrerne til blæren).

Smitsomme processer i urinsystemets organer er mere almindelige hos kvinder end hos mænd. Dette skyldes anatomiske grunde, men hos mænd har UTI ofte et langvarigt og alvorligt forløb..

Urinsystemet opretholder vand-saltbalancen i kroppen, producerer et antal hormoner (for eksempel erythropoietin) og frigiver også giftige stoffer fra det. Volumenet af udskilt urin i løbet af dagen er ca. 1,5 - 1,8 liter, da det afhænger af mængden af ​​væske, salt og sygdomme i urinvejene..

UTI risikogruppe

Risikogruppen for infektionssygdomme i urinsystemet inkluderer:

  • hunner (de har dem fem gange oftere).
  • børn under tre år (på grund af utilstrækkelig immunitet). UTI er en af ​​de mest almindelige årsager til uforklarlig feber hos drenge under tre år;
  • ældre (på grund af det faktum, at de udvikler aldersrelateret immundefekt);
  • patienter, der har strukturelle træk i urinvejen (for eksempel med en stigning i prostata kan det være vanskeligt for urinen at strømme fra blæren);
  • patienter, der har nyrepatologi (for eksempel med urolithiasis, sten er en yderligere risikofaktor, der bidrager til udviklingen af ​​infektiøse processer);
  • genoplivningspatienter (de udskiller, omend midlertidigt, urin gennem et urinkateter, som er indgangsporten til infektion);
  • patienter, der har kroniske sygdomme (for eksempel med diabetes mellitus er der stor sandsynlighed for urinvejsinfektioner på grund af det faktum, at kroppens modstand falder);
  • kvinder, der bruger en form for svangerskabsforebyggende metode (et eksempel er brugen af ​​en svangerskabsforebyggende ring).

Årsager til UTI hos børn

De forårsagende stoffer til UTI hos børn inkluderer:

  • E. coli (Escherichia coli). Det er normalt indeholdt i tyktarmen, men når dette patogen kommer ind i urinrøret, opstår denne sygdom. 41 - 78% af alle infektiøse processer i urinsystemets organer opstår på grund af det;
  • protea. Det er det forårsagende middel til 8,5% af UTI'erne;
  • enterokokker (forårsager også 8,5% af alle urinvejsinfektioner);
  • Klebsiella. Det er 8,0% det forårsagende middel til denne patologi;
  • Pseudomonas aeruginosa. Oftere hos 1 - 13,6% er det årsagen til kronisk latent pyelonefritis;
  • stafylokokker. De forårsager 3-5% af sygdomstilfælde;
  • andre patogener (7,2 - 8%).

Klassificering af urinvejsinfektioner

Afhængigt af hvor processen er lokaliseret, er der:

  • en øvre urinvejsinfektion. Denne type infektion opstår med pyelonephritis og urinvejsbetændelse;
  • infektion i nedre urinveje. Denne infektion opstår med blærebetændelse og urethritis.

Afhængig af arten af ​​forløbet af UTI-sygdommen hos børn er der:

  • ukompliceret. Strukturen i vævene i organerne i urinvejene ændres ikke. Ingen obstruktiv uropati eller andre samtidige sygdomme;
  • kompliceret. I dette tilfælde forstyrres funktionerne i urinsystemets organer, eller deres unormale udvikling bestemmes.

Afhængigt af hvor barnet fik urinvejsinfektionen, kan det være:

  • hospital (nosocomial, nosocomial). Patogenet kommer ind i kroppen, når barnet er på hospitalet og udfører diagnostiske og terapeutiske manipulationer;
  • samfund erhvervet. De udførte medicinske indgreb er ikke forbundet med forekomsten af ​​den inflammatoriske proces.

Afhængigt af de kliniske symptomer kan det være:

  • en klinisk signifikant infektion. Med denne type sygdom er der meget markante symptomer;
  • asymptomatisk infektion. Symptomerne på sygdommen er dårligt udtrykt.

Faktorer, der er disponeret for UTI'er hos børn

Urinvejsinfektioner hos børn kan forekomme på grund af:

  • hypotermi (oftest forekommer det i kølige årstider);
  • åndedrætsinfektionssygdomme. For eksempel med angina kan streptococcus komme ind i nyrerne med blodgennemstrømning, og dette vil provokere udviklingen af ​​svær pyelonefritis;
  • nedsat immunitet (forekommer oftere i en ældre alder såvel som hos patienter, der har immundefekt og svære kroniske sygdomme);
  • manglende overholdelse af reglerne for personlig hygiejne
  • anomalier i udviklingen af ​​urinvejen (diagnose af denne patologi kan stilles selv i livmoderen);
  • obstruktiv uropati (i dette tilfælde påvirkes udstrømningen af ​​urin af forskellige årsager).

De måder, hvorpå UTI'er kommer ind og spredes i hele kroppen

Årsagerne til infektioner i urinsystemet spredes i kroppen på følgende måder:

  • stigende (urinrør). Den inflammatoriske proces stiger fra bunden op, dvs. fra urinrøret til nyrerne
  • nedad. Den inflammatoriske proces ned fra nyrerne i urinrøret;
  • hæmatogen (lymfogen). For eksempel med angina, bihulebetændelse, inflammatoriske processer i lungerne (hvis et barn har en avanceret form for en viral infektiøs sygdom, kan infektionen komme ind i blæren, og dette bidrager til udviklingen af ​​hæmoragisk blærebetændelse);
  • kontakt. Med ubeskyttet samleje (hos unge), kateterisering, cystoskopi.

Funktioner ved UTI i barndommen

Hyppige årsager til den infektiøse proces i urinvejsorganerne i barndommen er udseendet af:

  • obstruktive processer i urinvejene
  • forskellige funktionelle lidelser;
  • phimosis;
  • medfødte anomalier i kønsorganerne;
  • sjælden vandladning.

En pædiatrisk UTI kan slettes. Babyer under 18 måneder er irritable, lunefulde, klynkende, de har nedsat appetit, og de har også en urimelig stigning i temperaturen.

Ved 2 år kan et barn allerede klage over forekomsten af ​​smerter i underlivet eller ryggen, han har en stigning i antallet af vandladninger, og hans kropstemperatur kan også stige.

Hvordan smitsomme processer i urinsystemet fortsætter?

Symptomer i infektiøse processer i urinvejen kan være forskellige og undertiden "gør sig mærke" selv i de indledende stadier af sygdommen. Men der er tidspunkter, hvor det kliniske billede er asymptomatisk i lang tid.

Symptomer, der kan forekomme med infektiøse sygdomme i urinvejene:

  • ømhed, stikkende, brændende fornemmelse ved vandladning
  • øget trang til vandladning eller urinretention
  • udskillelse af urin i små portioner;
  • ændring i lugt og farve af urin;
  • ømhed i suprapubisk, lumbal og nedre del af maven
  • feber og forgiftningssymptomer.

Hos en nyfødt og baby kan symptomerne på sygdommen være uspecifikke. De bliver irritable og humørsyge. Hos sådanne børn falder appetitten, søvn forværres, opkastning og hypertermi forekommer, og også babyer går ikke op i vægt.

Diagnose af UTI hos børn

For at diagnosticere et barns urinvejsinfektion skal lægen afklare klagerne fra ham eller forældrene, spørge om, hvordan sygdommen begyndte, og også identificere samtidige sygdomme. Derefter undersøger han babyen og sender ham til undersøgelse..

Diagnostiske tests udført hos et barn med mistanke om UTI:

  • generel urinanalyse. Det kan indeholde leukocyturi, bakteriuri, proteinuri og undertiden hæmaturi osv.;
  • generel blodanalyse. Det kan have neutrofil leukocytose, øget ESR osv.;
  • testen af ​​Nechiporenko, Zimnitsky er nødvendig for en mere detaljeret diagnose;
  • bakteriologisk urinkultur. Med dens hjælp kan du identificere sygdommens årsagsmiddel, vurdere graden af ​​bakteriuri og følsomhed over for antibakterielle lægemidler;
  • biokemisk blodprøve. Det udføres for at bestemme urinstof og kreatinin, som tydeliggør nyrernes sikkerhed;
  • ELISA, PCR (angiv sygdommens årsagsmiddel).

Instrumentale diagnostiske metoder inkluderer:

  • cystoskopi;
  • ureteroskopi;
  • biopsi
  • computertomografi og magnetisk resonansbilleddannelse;
  • ultralydsundersøgelse af urinvejene;
  • nyre scintigrafi.

Behandling af urinvejsinfektioner hos børn

De vigtigste principper for behandling af urinvejsinfektioner er udnævnelsen af ​​rigelig drikke, en diæt, der begrænser proteinfødevarer og ekstraktiver (brug af marinader, røget kød osv. Er forbudt). Det anbefales også at begrænse fysisk aktivitet.

Brug af uroseptika er vigtig i behandlingen af ​​urinvejsinfektioner. De ødelægger patogene mikroorganismer og genopretter funktionen af ​​organerne i urinsystemet.

Uroseptika til børn er af to typer:

  • syntetisk (Furagin, Furazolidon, Ciprofloxacin osv.). De er mere effektive og har en mærkbar antibakteriel virkning. De bruges oftere til svære urinvejsinfektioner;
  • grøntsager (Kanefron, Urolesan, tranebær osv.). De indeholder naturlige ingredienser og bruges til ukompliceret blærebetændelse, pyelonephritis, urolithiasis.

Til dags dato foretrækker læger ved behandling af UTI'er i barndommen at bruge inhibitorbeskyttede penicilliner (Amoxicillin), aminoglycosider (Amikacin), cephalosporiner (Ceftriaxon, Cefotaxime), carbapenemer (Meronem), uroantiseptika (Furazidin, Nitrofurantoin). Forløbet for antimikrobiel behandling er i gennemsnit syv til fjorten dage.

Ud over den behandling, der behandler UTI, ordineres det:

  • antiinflammatoriske lægemidler;
  • antipyretisk (Paracetamol, Eferalgan osv.);
  • smertestillende midler (smertestillende midler) og antispasmodika (Drotaverin, No-shpa osv.);
  • tonic til at understøtte immunsystemet
  • fytopræparater for at øge urinproduktionen og fremskynde vævsheling.

Brug af kirurgisk behandling udføres, når:

  • tilstedeværelse af nyresten, blære, urinledere
  • divertikula;
  • forstørret prostata
  • urinrørstrengning osv..

Forebyggelse af UTI

Forebyggelse for UTI hos børn er:

  • overholdelse af reglerne for personlig hygiejne
  • rettidig tømning af blæren
  • undgå hypotermi
  • opretholde en sund livsstil
  • behandling af kroniske infektionsfoci;
  • rettidig diagnose og behandling af udviklingsmæssige anomalier.

Komplikationer

Komplikationer af UTI kan være meget forskellige. En af dem er udseendet hos en baby:

  • akut nyresvigt
  • deformation af urinlederne (med prolaps af nyrerne);
  • krænkelser af urinudskillelse (tilbagesvaling) osv..

Konklusion

Urinvejsinfektion er et vigtigt problem i disse dage. Hospitalisering af barnet er ikke altid nødvendigt med udviklingen af ​​denne sygdom. Det er vigtigt at diagnosticere det rettidigt og konsultere en læge, så sygdommen ikke bliver kronisk, og der ikke opstår komplikationer.



Næste Artikel
Antibiotika mod blærebetændelse hos kvinder - en gennemgang af de bedste stoffer