Sygdomme i binyrerne. Hvad er vigtigt at vide


Hver binyren, og dette er et parret organ placeret ved den øvre pol af nyren, består af cortex og medulla. Det kortikale lag producerer mineralokortikoider (ansvarlig for udveksling af vand og mineraler i kroppen), glukokortikoider (stofskifte og energi), kønshormoner. Hjernelaget producerer adrenalin og noradrenalin.
Afhængigt af hvor den patologiske proces opstod, vises et tilsvarende billede af sygdommen..

Årsager til binyresygdom

Patologien i det kortikale lag kan være forårsaget af en dysfunktion i hjernen, som påvirker aktiviteten af ​​hormonproduktion i selve binyrerne. Som et resultat af en overtrædelse af denne mekanisme forekommer enten øget udskillelse af hormoner (der er et overskud af dem i kroppen) eller undertrykt (mangel).

Tilstedeværelsen af ​​en neoplasma i binyrerne kan være årsagen til konstant overproduktion af hormonet i det produktionsområde, hvor tumoren er opstået.

Medfødt patologi, inflammatoriske sygdomme, kredsløbssygdomme i binyrerne bliver en udløser i udviklingen af ​​en livstruende tilstand som binyresvigt.

Binyresygdomssymptomer

Det kliniske billede af binyresygdomme er meget heterogent og afhænger af de specifikke patologiske ændringer i dette organ..

Med øget hjernestimulering af syntesen af ​​binyrehormoner udvikler Itsenko-Cushings syndrom. Dette manifesteres af fedme i den øvre halvdel af kroppen, muskelatrofi, forhøjet blodtryk osv..
Med lav aktivitet i binyrerne, når hypofysen ikke er i stand til at stimulere deres arbejde, udvikler Addisons sygdom (kronisk insufficiens i binyrebarken). I dette tilfælde er der hurtig fysisk og mental træthed, en særlig, gyldenbrun hudfarve, nedsat appetit, vægttab, kvalme og opkastning..

Et specielt sted er besat af binyretumorer, der vises både i cortex og i medulla. I det første tilfælde er den mest almindelige en tumor fra celler, der producerer aldosteron. Som et resultat opstår hyperaldosteronisme, som udtrykkes i forhøjet blodtryk, udseende af ødem, muskelsvaghed og kramper..

En af de mest berømte og snigende tumorer i binyremedulla er feokromocytom. Det er denne sygdom, der oftest er årsagen til catecholamin-krisen, når en stor mængde adrenalin og andre biogene aminer frigives i blodet..

Pheochromocytoma symptomer:

  • arteriel hypertension,
  • hvilket er svært at behandle,
  • hjerteslag,
  • hovedpine med kvalme og opkastning,
  • sved,
  • svaghed,
  • vægttab.

På tidspunktet for kriser er de ovennævnte symptomer udtalt og udvikler sig hurtigt. Blodtrykket stiger til 220/120 mm. rt. Art., Bleghed vises, sveden øges, pupillerne udvides og kropstemperaturen stiger. Nogle gange stopper en sådan krise af sig selv og kræver undertiden nødhjælp..

Diagnose af sygdomme

Ud over generelle kliniske studier er det nødvendigt at gennemføre en blod- og urintest for at bestemme indholdet af binyrerne eller deres metabolitter i dem. Yderligere information kan gives ved hjælp af ultralyd, og for en mere detaljeret undersøgelse af morfologiske ændringer udføres CT i bughulen og retroperitoneal rum. Resultaterne af computertomografi letter også den foreløbige planlægning af kirurgisk behandling i høj grad..

Behandling af binyresygdomme

Dysfunktion i binyrerne forbundet med et fald i produktionen og udskillelsen af ​​hormoner er genstand for konservativ korrektion. Med en mangel på cortisol, aldosteron eller kønshormoner udskilt af binyrerne anvendes deres syntetiske analoger. Kirurgisk behandling af binyretumorer.

Indikationer for adrenalektomi er feokromocytom, Conn's syndrom (aldosterom), Itsenko-Cushings syndrom.

Sygdomme i binyrerne

Binyrerne er små parrede organer, som navnet antyder, ligger over de øvre poler af nyrerne.

Hormoner produceret af binyrerne: glukokortikoider, mineralokortikoider, androgener og østrogener, adrenalin og noradrenalin er involveret i reguleringen af ​​alle former for stofskifte og mange fysiologiske funktioner.

Arbejdet i binyrerne reguleres af hypofysen. Aktiviteten af ​​hypofysen styres af hypothalamusens hormoner. Sådan regulering i flere trin er nødvendig for at sikre sammenhæng i kropsfunktioner og metaboliske processer. Overtrædelse af et af ledene i denne kæde kan forårsage hypersekretion af glukokortikoidhormoner i binyrebarken og føre til udvikling af Itsenko-Cushing syndrom.

Itsenko-Cushings syndrom

Itsenko-Cushings syndrom er et patologisk symptomkompleks, der stammer fra hyperkortisolisme, dvs. øget udskillelse af hormonet kortisol fra binyrebarken eller langvarig behandling med glukokortikoider.

Symptomer:

Fedme, fordeling af fedt: fedtaflejringer observeres i ansigt, hals, bryst, underliv, i regionen VII cervikal ("klimakterisk" pukkel ") ryghvirvel, ryg, med relativt tynde lemmer, et måneformet ansigt, rød-crimson med en cyanotisk skygge (" matronisme ")," Skrå skinker ", muskelsvaghed, strækmærker i huden - striae af lilla eller cyanotisk farve, fra nogle få millimeter til 8 cm lange og op til 2 cm brede, hududslæt (acne), subkutane blødninger, edderkopårer, hyperpigmentering af individuelle hudområder arytmi, forhøjet blodtryk, åndenød, sløvhed, apati, eufori.

Diagnostik:

  • på basis af anamnese (udelukkelse af en eksogen kilde til glukokortikoidindtagelse, herunder inhalation og intraartikulær);
  • inspektionsdata;
  • screeningstest af den hormonelle profil af blod og urin;
  • blod kemi;
  • MR (magnetisk resonansbilleddannelse) eller CT (computertomografi) af binyrerne og hypofysen.

Behandling:

Afhængigt af årsagen til hyperkortisolisme udføres behandlingen individuelt: medicin, kirurgi, strålebehandling eller en kombination.

Symptomatisk behandling af Itsenko-Cushings syndrom er rettet mod at kompensere for protein-, mineral- og kulhydratmetabolisme.

Postoperativ behandling af patienter med kronisk binyreinsufficiens, der har gennemgået adrenalektomi, består af konstant hormonerstatningsterapi.

Addisons sygdom

Addisons sygdom (hypokorticisme) er en sygdom, der opstår, når binyrerne ikke producerer nok cortisol og aldosteron.

Primær binyreinsufficiens udvikler sig som et resultat af bilateral skade på selve binyrerne. Det forekommer hos både mænd og kvinder som regel i voksenalderen og alderdommen (mere end 90% af tilfældene).

Symptomer:

  • hyperpigmentering af huden hovedsageligt i åbne områder udsat for sollys (ansigt, hænder, nakke såvel som folder og ar i huden). Hudfarven er ofte bronze;
  • depression;
  • sænkning af blodtrykket
  • hjertebanken, en følelse af afbrydelser i hjertets arbejde;
  • nedsat appetit, vægttab;
  • kvalme, opkastning.

Diagnostik:

  • biokemiske indikatorer for blod;
  • hormonel profil af blod og urin, diagnostiske tests;
  • computertomografi, magnetisk resonansbilleddannelse.

Behandling:

Spørgsmålet om glukokortikoid erstatningsterapi løses individuelt, og patienter trænes i behandling til:

  • stress (forkølelse, tandudtrækning osv.)
  • moderat stress (influenza, mindre operation)
  • alvorlig stress (traume, større operationer).

Pheochromocytoma

Pheochromocytoma er en godartet eller ondartet tumor, der stammer fra chromaffinceller i binyrerne, ekstraadrenal lokalisering - 10% af tilfældene.

Symptomer:

En stigning i blodtrykket eller en paroxysmal stigning i blodtrykket opstår pludselig, kan fremkaldes af fysisk aktivitet, alkohol, vandladning (med blærens feokromocytom), hypotermi. Varighed af et angreb: fra flere minutter til flere timer. Hyppighed af angreb: fra 1-2 inden for en måned til 10-15 om dagen.

Under et angreb er der spænding, angst, svedtendens, bleghed i huden, hovedpine, kvalme, opkastning, mavesmerter, hjertebanken.

I den interictal periode vender niveauet af blodtryk normalt tilbage til det normale.

Muligvis en stabil stigning i blodtrykket uden kriser.

Diagnostik:

  • hormonel profil af blod, urin;
  • Ultralyd af maveorganerne;
  • Computertomografi (CT), magnetisk resonansbilleddannelse (MR).

Behandling:

Den vigtigste metode til behandling af feokromocytom er kirurgisk.

Gentagelsesfrekvensen for feokromocytom er ca. 12,5%.

Primær hyperaldosteronisme

Primær hyperaldosteronisme (Connes syndrom) er et klinisk syndrom, der udvikler sig som et resultat af overdreven produktion af aldosteron i binyrerne. Sygdommen er relativt sjælden, forekommer oftere hos kvinder i alderen 20-50 år.

Symptomer:

Forhøjet blodtryk. Hovedpine. Muskelsvaghed, kramper, tetany i alvorlige tilfælde, lammelse. Hyppig vandladning (polyuri), øget vandladning om natten (nokturi). Tørst, overskydende væskeindtag (polydipsi).

Årsager:

  • en hormonalt aktiv tumor i den glomerulære zone i binyrebarken (aldosterom) eller bilateral hyperplasi i binyrebarken.

Diagnostik:

  • biokemisk analyse af blod;
  • hormonel profil af blod, urin
  • Ultralyd af maveorganerne;
  • Computertomografi (CT), magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) af abdominale organer: Den diagnostiske nøjagtighed af CT og MR i den præoperative lokalisering af aldosterom er ca. 70%.

Behandling:

Hyperaldosteronisme, udviklet som et resultat af bilateral binyrehyperplasi, er underlagt langvarig behandling med det formål at reducere effekten af ​​aldosteron på nyretubuli, normalisere kaliumniveauer og arteriel hypertension.

Med ensidig adrenal adenom er kirurgisk behandling indiceret.

Medfødt binyrebarkdysfunktion

Medfødt binyrebarkdysfunktion (adrenogenitalt syndrom) - en sygdom forårsaget af en medfødt lidelse ved syntese af hormoner i binyrebarken, hvilket resulterer i en overdreven produktion af mandlige kønshormoner (androgener).

Årsag:

  • som et resultat af et fald i binyrebarkens produktion af kortisol, øges produktionen af ​​binyrebarkhormon i hypofysen, hvilket stimulerer overskydende produktion af androgener. Dette fører til virilisering (maskulinisering) af kroppen..

Symptomer:

Kliniske manifestationer afhænger af køn, alder og sværhedsgrad af enzymatisk skade i binyrerne.

Virilformen er mere almindelig.

Overskydende mandlige kønshormoner ved fødslen i et kvindeligt foster ligner mandlige ydre kønsorganer (falsk hermafroditisme).

Mandlige nyfødte har moderat udvidelse af de ydre kønsorganer.

Overdreven produktion af mandlige kønshormoner fortsætter efter fødslen, hvilket øger symptomerne på maskulinisering. For tidlig vegetation vises på pubis, i armhulerne, ansigtet, bagagerummet, patienter vokser hurtigt, men på grund af den tidlige lukning af vækstzoner i fremtiden halter de betydeligt bag deres jævnaldrende. Hos drenge forstørres penis betydeligt. Tidlig sexlyst og erektion bemærkes.

Hos piger i overgangsperioden udvikler brystkirtler ikke, livmoderen forbliver lille, og menstruationscyklussen forstyrres. Kroppens struktur hos piger er muskuløs, stemmen er ru.

Saltspildningsformen er mindre almindelig, men mere alvorlig. Det ledsages af opkastning, diarré og skarpt vægttab.

Den hypertensive form er karakteriseret ved en vedvarende stigning i tryk med tidlige ændringer i nyrer og hjerte..

Diagnose:

  • undersøgelse af en læge,
  • blod hormonel profil, urin hormonel profil.

Behandling:

Livstids hormonerstatningsterapi.

Træt binyresyndrom: hvad det er, og hvordan man behandler det

Binyrerne, små organer ved de øvre poler af nyrerne, er vigtige for at opretholde en sund krop. De producerer hormoner, der hjælper din krop med at forbrænde fedt og protein, regulerer sukkerniveauet, opretholder blodtrykket og reagerer på stress. Hvis dine binyrerne ikke producerer nok hormoner, kan det føre til en række symptomer og helbredsproblemer. Dette kaldes ofte et udtryk, der ikke er helt korrekt fra det medicinske synspunkt - binyretræthedssyndrom. Men kan de endokrine organer blive trætte, eller er det en del af nogle mere alvorlige, men ikke identificerede patologier?

Hvad er binyretræthedssyndrom?

Udtrykket "binyretræthed" bruges af nogle eksperter inden for ikke-traditionelle og naturopatiske behandlinger. Binyrerne er små organer over nyrerne, der frigiver forskellige hormoner, som din krop har brug for for at vokse, herunder hormonet kortisol, som frigives under stress. Nogle eksperter i det naturopatiske samfund støtter ideen om, at langvarige perioder med stress overbelaster binyrerne og får dem til at stoppe med at fungere normalt, hvilket igen forårsager binyretræthed.

Disse eksperter viser de vigtigste symptomer på denne tilstand som vedvarende træthed og manglende evne til at klare stress. Andre almindeligt citerede symptomer inkluderer:

Der er binyresygdomme, men "binyretræthed" anerkendes bestemt ikke af de fleste læger, især endokrinologer, der specialiserer sig i binyrerne og andre kirtler. Dette skyldes, at der i øjeblikket ikke findes nogen pålidelig forskning, der understøtter ideen om binyretræthed..

Binyretræthed eller binyreinsufficiens?

Bedre kendt som Addisons sygdom, er binyreinsufficiens en tilstand, der opstår, når dine binyrerne ikke producerer nok af en eller flere af de essentielle hormoner. Binyretræthed henviser til det faktum, at høje niveauer af stress kan forårsage en mild form for binyreinsufficiens - et midlertidigt fald i organaktivitet.

Binyreinsufficiens opstår, når binyrebarken er alvorligt beskadiget, undertiden irreversibelt. Dette fører til, at binyrerne ikke producerer nok steroidhormoner - kortisol og aldosteron. Cortisol regulerer kroppens reaktion på stressede situationer. Aldosteron hjælper med at regulere natrium- og kaliumniveauer.

Personer med svær binyrebarkinsufficiens kan opleve følgende symptomer:

svaghed og utilpashed

lyshår, forvirring

uforklarligt vægttab

lavt blodtryk;

tab af kropshår.

Selvom binyretræthedssyndrom ikke er en medicinsk anerkendt tilstand, betyder det ikke, at de symptomer, du føler, ikke er reelle..

Diagnose og behandling af binyretræthed

Ofte producerer binyrerne ikke nok af visse hormoner på grund af en sygdom eller underliggende tilstand. Hvis du oplever nogen symptomer, skal dit første trin være en komplet undersøgelse. Nogle sygdomme og tilstande, der kan forårsage lignende symptomer:

søvnapnø syndrom

hjerte- eller lungeproblemer

nyre- eller leversygdom

irritabel tarmsyndrom (IBS).

Hvis en læge udelukker de fysiske årsager til dine symptomer, kan de udelukke mulige psykiske problemer, såsom:

reaktion på stress, livsstil og miljø.

Tal med din læge om, hvilke specifikke grunde du tror kan forårsage de ubehagelige symptomer. Diskuter udviklingen af ​​en personlig plan, der kan omfatte en kombination af rådgivning, medicin, kosttilskud og livsstilsændringer.

Hvordan kan du hjælpe?

Tilhængere af ikke-medikamentelle behandlinger tilbyder en række måder at behandle symptomerne på binyretræthed. Først og fremmest er det en diæt til binyretræthed baseret på principperne for sund og afbalanceret ernæring med et øget forbrug:

fødevarer med et højt proteinindhold

Det foreslås også at reducere forbruget:

enkle kulhydrater, især sukker;

Forarbejdede fødevarer;

Kost kræver også ordentlige måltider for at regulere blodsukkeret.

Håndtering af stress

Teorien om binyretræthed er stort set stressbaseret. Nogle måder at reducere stress på inkluderer:

dybe vejrtrækningsøvelser

reducere indflydelsen af ​​elektroniske enheder.

Vitaminer og mineraler, urtetilskud

Tilhængere af binyretræthedsteorien foreslår at supplere din diæt:

vitaminer B5, B6 og B12;

Der er ingen direkte beviser for, at disse kosttilskud vil vende binyretræthedssyndrom. Tal med din læge, inden du tilføjer vitaminer og mineraler til din diæt.

Mange eksperter, der er enige i binyretræthedsteorien, anbefaler at behandle denne tilstand med urtetilskud, såsom:

gylden rod (rhodiola rosea);

Sibirisk ginseng (eleutherococcus stikkende).

Effektiviteten af ​​urtetilskud understøttes imidlertid ikke af forskning..

Hvordan kontrolleres binyretræthed?

Udøvere, der støtter teorien om binyretræthed, mener, at lave kortisolniveauer er et kendetegn for tilstanden. Dog kan niveauer af cortisol og andre hormoner svinge betydeligt afhængigt af tidspunktet på dagen og måneden. Hormoner interagerer også med hinanden, og derfor testes ofte hormoner i skjoldbruskkirtlen, det sommerfuglformede organ i nakken, der regulerer vækst, stofskifte og en række kropsfunktioner..

I det væsentlige foretages en undersøgelse for at opdage abnormiteter i binyrerne, hypofysen eller skjoldbruskkirtlen eller en anden tilstand, der indikerer hormonbalance..

Cortisol er et steroidhormon, der produceres af dine binyrerne. Når du står over for en stressende situation, frigøres adrenokortikotropisk hormon (ACTH) i din hjerne (hypofysen), der instruerer binyrerne at frigive kortisol og adrenalin, som forbereder din krop til stress. Kortisolniveauer kan kontrolleres med blod-, urin- eller spytprøver.

Skjoldbruskkirtelstimulerende hormon (TSH) er et hormon, der produceres af hypofysen. Det instruerer din skjoldbruskkirtlen om at fremstille og udskille skjoldbruskkirtelhormonerne triiodothyronin (T3) og thyroxin (T4), som kroppen har brug for for at fungere korrekt. TSH-niveauer giver en indikation af, om din skjoldbruskkirtel muligvis producerer for meget hormoner (hyperthyroidisme) eller ikke nok (hypothyroidisme).

T3 og T4 niveau. Deres måling kan give indsigt i skjoldbruskkirtlen og hypofysens helbred. Dette er en generel kontroltest, når TSH-niveauer er unormale.

ACTH-niveau - et hormon produceret af hypofysen og regulerer cortisolniveauer. Testen kan måle niveauet af dette hormon i blodet. Unormale resultater kan identificere hypofyse, binyre eller lungesygdom.

Dehydroepiandrosteron (DHEA) er et andet hormon, der udskilles af binyrerne. En blodprøve kan afsløre en DHEA-mangel, som normalt har været forbundet med lavt humør og lav sexlyst. Nyere forskning sætter dog spørgsmålstegn ved DHEA-niveauernes rolle på humør.

Ifølge Endocrine Society, den største organisation af endokrinologer i verden, er binyretræthed ikke en officiel diagnose. Derfor, når symptomer svarende til binyretræthedssyndrom vises, bør alle mulige og mere objektive årsager udelukkes. Det er også umuligt at tage hormonelle tilskud eller lægemidler, der påvirker syntesen af ​​hormoner uden tilsyn af en læge..

Hvis ikke binyretræthed, hvad så?

Hvis du har symptomer, der ligner binyretræthed, er du sandsynligvis overanstrengt, oplever kropssmerter, depression eller angst og muligvis søvn- eller fordøjelsesproblemer. Forskellige sygdomme kan forårsage disse symptomer. Disse inkluderer:

Behandling af sygdomme i hypofysen og binyrerne

Sygdomme i hypofysen og binyrerne, de vigtigste retninger for deres behandling. Symptomer og forløb for akromegali, Itsenko-Cushings sygdom, feokromocytom, interstitiel hypofyse og binyreinsufficiens. Kirurgisk behandling og strålebehandling af tumorer.

OverskriftMedicinen
Udsigthistorie
SprogRussisk
Dato tilføjet11/19/2015
filstørrelse31,5K
  • se værkets tekst
  • du kan downloade værket her
  • komplet information om arbejde
  • hele listen over lignende værker

Send dit gode arbejde i vidensbasen er enkel. Brug nedenstående formular

Studerende, kandidatstuderende, unge forskere, der bruger vidensbasen i deres studier og arbejde, vil være meget taknemmelige for dig.

opslået på http://www.allbest.ru/

OGBOU SPO "Roslavl Medical College"

abstrakt

Om emnet: "Behandling af sygdomme i hypofysen og binyrerne"

Efter disciplin: "Behandling af patienter med en terapeutisk profil"

Udarbejdet af Roman Eremin

Kontrolleret af: Orlova Tamara Vladimirovna

2015.

1. Behandling af sygdomme i hypofysen

Behandling af hypofysesygdomme har til formål at normalisere niveauet af hormoner i blodet og i tilfælde af adenom reducere tumortrykket på de omgivende hjernestrukturer. Med mangel på hypofysehormoner anvendes hormonerstatningsterapi: en person får medicin, der er analoge med de nødvendige hormoner. Denne behandling er ofte livslang. Heldigvis er hypofysetumorer ekstremt sjældent ondartede. Imidlertid er deres behandling en vanskelig opgave for lægen..

Ved behandling af hypofysetumorer anvendes følgende metoder og deres kombination:

* kirurgisk behandling - fjernelse af tumoren

* metoder til strålebehandling.

De vigtigste neoplasmer i området af sella turcica er makro- og mikroadenomer i hypofysen, craniopharyngiomas, meningiomas. Hypofyse adenomer tegner sig for ca. 15% af alle intrakranielle neoplasmer. Vanskeligheder ved diagnose er mulige på grund af hypofysenes lille størrelse. Hormonelt inaktive formationer af hypofysen manifesterer sig ofte sent, når symptomer på kompression af det omgivende væv vises. Adenomer er klassificeret efter hormonel aktivitet og størrelse. Ved sekretorisk aktivitet er prolaktinomer, somatotropinomer og kortikotropinomer dominerende. Nogle gange er hormonel aktivitet blandet. En fjerdedel af alle adenomer producerer ikke hormoner. Baseret på deres størrelse og invasive egenskaber er hypofysetumorer opdelt i 2 faser: mikroadenomer, makroadenomer.

Behandling af hypofysemikroadenom afhænger af dets hormonelle aktivitet. Hvis uddannelsen ikke frigiver hormoner, skal den eneste taktik i forhold til den være observation.

Prolactinomas behandles med succes konservativt. Endokrinologen ordinerer cabergolin eller bromocreptin i lang tid under tilsyn af månedlige hormonelle undersøgelser og regelmæssig magnetisk resonansbilleddannelse. Prolactinomas falder ofte i størrelse og mister hormonel aktivitet inden for 2 år. Hvis der ikke er nogen effekt af konservativ terapi, sendes patienten til operation. Strålebehandling anvendes sjældent.

Kirurgisk behandling er afgørende for kortikotropin og væksthormon. Strålebehandling for disse neoplasmer udføres undertiden. Der er lægemidler til at undertrykke aktiviteten af ​​disse hypofysemikroadenomer. Somatotropinomer falder i størrelse og mister aktivitet, når der anvendes kunstige analoger af somatostatin (lanreotid og octreotid). Corticotropinomas reagerer på behandlingsforløbet med chloditan (en hæmmer af biosyntese af hormoner i binyrebarken) i kombination med udnævnelse af reserpin, parlodel, diphenin, peritol. Oftest bruges stoffer til at forberede sig på radikal behandling og i den postoperative periode. I tilfælde af umulighed af kirurgisk behandling og strålebehandling anvendes kun konservativ behandling.

Prolactinsekreterende adenomer fungerer normalt hypofysetumorer (50%), der forårsager galactorrhea, oligomenorrhea, amenorrhea (primær eller sekundær) og infertilitet hos kvinder. Mænd lider af impotens og infertilitet, undertiden bemærkes gynækomasti eller galactorrhea. Det er nødvendigt at bestemme niveauet af prolactin i blodserumet hos alle patienter med hypogonadisme eller galactorrhea. Prolactinniveauer over 300 μg / L er afgørende for at fastslå diagnosen hypofyseadenom. En lille stigning i prolactinindholdet kan være et resultat af kompression af hypofyse-pedikel og nedsat tilførsel af dopamin til kirtlen. Hypogonadisme er forårsaget af den hæmmende virkning af prolactin på frigivelsen af ​​luteiniserende hormon (LHRH) frigivende hormon fra hypothalamus og et efterfølgende fald i gonadotropinniveauer. Dopaminagonister (bromocriptin) sænker prolactinniveauer hos alle patienter med hyperprolactinæmi. Behandlingen begynder med 1,25 mg oralt, hvorefter dosis gradvist øges til det maksimale (25 mg / dag) eller indtil serumprolactinniveauet normaliseres. Den sædvanlige dosis er 2,5 mg oralt 2 gange dagligt, den maksimale er 25 mg pr. Dag. Tumoren krymper normalt, men resterende eller ikke-reagerende tumorer kan kræve kirurgisk excision eller strålebehandling.

Gentagelsesfrekvensen efter operationen er ca. 17%. Prolactinmangel manifesterer sig i agalactia (manglende amning), hvilket kan være det første tegn på panhypopituitarisme. Indgivelse af thyrotropinfrigivende hormon fører normalt til en stigning i serumprolactinniveauer> 200% af baseline. Påvisning af prolactinmangel nødvendiggør bestemmelse af andre hypofysehormoner.

A. Dopaminreceptorantagonister

B. Lægemidler, der sænker dopaminniveauerne

Nedsat produktion af væksthormon (somatotropin).

Overskydende fører til gigantisme hos børn og akromegali hos voksne. Typiske tegn: fortykkelse af håndfladerne, forstørrede papillomer, fedtet hud og obstruktiv søvnapnø. Neurologiske symptomer inkluderer hovedpine, paræstesier, muskelsvaghed og artralgi. Standarddiagnostisk test er bestemmelsen af ​​niveauet af GH. Niveauet af GH i blodserumet på mindre end 5 μg / L betragtes som normalt (ifølge et strengere kriterium mindre end 2 μg / L), mens niveauet af GH i serum hos patienter med akromegali normalt overstiger 10 μg / L. MR eller scanning computertomografi med kontrast kan bestemme tumorens størrelse.

Behandling: Med transsphenoidal intervention opnås en hærdningshastighed på 35 til 75%. Hypofysen bestråles også. Bromocriptin anvendes som supplement til andre behandlinger i doser på 2060 mg pr. Dag. Octreotid, en langtidsvirkende somatostatinanalog (50250 mcg hver 68. time subkutant), sænker GH-niveauet til normalt hos 2/3 af patienter med akromegali og er især nyttigt i forbindelse med kirurgisk og / eller strålingsbehandling.

Overtrædelse af produktionen af ​​adrenokortikotropisk hormon (ACTH). Hypofyse hypersekretion af ACTH (Cushings sygdom) i 90% af tilfældene skyldes mikroadenom. Behandling: Hvis der påvises et overskud af kortisol, ordineres en høj dosis af dexamethason om natten (8 mg ved midnat) eller en 2-dages dexamethasonundertrykkelsestest (8 doser på 2 mg dexamethason hver 6. time), der ledsages af et fald i udskillelsen af ​​17 hydroxycorticoider i urinen og den frie fraktion af kortisol også niveauet af kortisol i blodplasma, normalt mere end 50% med adenomer, der udskiller ACTH. Transsfenoid kirurgi er vellykket hos ca. 75% af patienterne. Efter bilateral adrenalektomi udvikler 10-30% af patienterne Nelsons syndrom eller ACTH-producerende hypofyseadenom, som forårsager hyperpigmentering af huden. ACTH-mangel kan isoleres eller kombineres med en mangel på andre hypofysehormoner. Midlertidig ACTH-mangel bemærkes normalt efter langvarig brug af glukokortikoider. Patienter med ACTH-mangel har ikke hyperkalæmi, da udskillelsen af ​​kalium ikke kræver kortisol..

Hypopituitarisme I nærvær af diabetes insipidus er den primære defekt altid uændret og lokaliseret i hypothalamus eller hypofysestænglen, ofte ledsaget af mild hyperprolactinæmi og hypofunktion i den forreste hypofyse..

Behandling: Glukokortikoider er grundpillerne i behandlingen, normalt kortisonacetat (2037,5 mg / dag) eller prednison (57,5 mg / dag). I presserende situationer anvendes 75 mg hydrocortisonhemisuccinat intramuskulært eller intravenøst ​​hver 6. time eller på samme måde methylprednisolon-natriumsuccinat 15 mg hver 6. time. Mangel på skjoldbruskkirtelhormon kompenseres med levothyroxin (0,1 - 0,2 mg / dag); glukokortikoid udskiftningsterapi bør altid gå forud for brugen af ​​levothyroxin for at undgå forekomsten af ​​en binyrekrise. Til hypogonadisme bruger kvinder kombinationer af østrogen-gestagener, og mænd bruger testosteronestere i injektioner. GH-mangel hos voksne kan ikke behandles.

Akromegali

Akromegali er en sygdom forårsaget af overskydende produktion af væksthormon og karakteriseret ved uforholdsmæssig vækst af skeletben, blødt væv og indre organer.

Symptomer, selvfølgelig. Mænd og kvinder bliver syge ofte, hovedsageligt i alderen 20-40 år. Patienter klager over svaghed, hovedpine, ledsmerter, følelse af følelsesløshed i ekstremiteterne, søvnforstyrrelser, overdreven svedtendens, kvinder - om menstruations- og frugtbar dysfunktion, mænd - om nedsat libido og styrke.

Ændringer i udseende forekommer langsomt og bemærkes som regel ikke først af patienten, men af ​​andre. Med sygdomsudviklingen vises symptomer, der er specifikke for akromegali: grovhed i ansigtstræk - en stigning i pandehøjen, zygomatiske knogler, underkæbe og mellemrummet mellem tænderne. Der er en tilvækst af ansigtets bløde væv: næsen, læberne, ørerne øges; huden danner grove folder i ansigtet og hovedet, især omkring kinderne, panden og bagsiden af ​​hovedet.

Der er hypertrofi af talgkirtler og svedkirtler, acne, folliculitis, øget hårvækst på bagagerummet, lemmer. På grund af tykkelsen af ​​stemmebåndene bliver stemmen lav, i en drøm snor patienterne. Der er en stigning i hænder og fødder, hovedsageligt i bredde, fortykning af hælbenene med udvikling af exostose. Med åbne vækstzoner ledsages sygdommen af ​​gigantisme. Brystets volumen øges, interkostalrummene udvides, rygsøjlen kan deformeres af udviklingen af ​​skoliose eller kyphose. Muskelhypertrofi ledsages oprindeligt af en stigning i muskelstyrke, men når sygdommen skrider frem, udvikles muskelsvaghed og svaghed.

Der er tegn på splanchnomegali, øget intrakranielt tryk; efterhånden som tumoren vokser, kan der forekomme symptomer på kompression af nerver i nærheden, symptomer på nedsat funktion i diencephalic-regionen.

Komprimering af den optiske chiasme af tumoren fører til et fald i synsstyrken, indsnævring af synsfelterne og overbelastning i fundus. Forstyrrelser i kulhydrattolerance, diabetes mellitus, diffus eller nodulær form af struma uden forstyrrelser eller med dysfunktion, symptomer på hypokorticisme, nedsat funktion af gonader, hypertension afsløres..

Akromegali-behandling udføres i følgende områder:

1) neurokirurgisk behandling;

2) strålebehandling

3) lægemiddelterapi;

4) symptomatisk terapi.

Målet med kirurgisk behandling er den tidligste fjernelse af hypofyseadenom Operationer for små adenomer er ikke vanskelige, og den postoperative periode er normal. Men efter operationer med store tumorer udvikler hypotalamus-hypofysesvigt ofte. En absolut indikation for neurokirurgisk behandling er tilstedeværelsen af ​​et adenom ledsaget af delvis eller fuldstændigt synstab. Kontraindikationer til operation er: alder over 60 år, alvorlig sygdom i det kardiovaskulære system. I disse tilfælde anvendes parlodel-behandling. Effektiviteten af ​​behandlingen vurderes på basis af forbedring af den generelle tilstand, reduktion af hævelse, forsvindende sveden, normalisering af blodtryk og kulhydratmetabolisme samt stabilisering af niveauet af somatotropin i blodet. I tilfælde af hypothalamus-hypofysesvigt ordineres erstatningsterapi med skjoldbruskkirtelmedicin, prednisolon, gonadotropin.

Den mest almindelige konservative behandling for akromegali er bestråling af hypofysen, hvilket i de fleste tilfælde giver gode resultater. Denne behandlingsmetode supplerer den vigtigste neurokirurgiske metode. De vigtigste indikationer for brug af strålebehandling er tilstedeværelsen af ​​kontraindikationer til kirurgisk behandling, manglende evne til fuldstændigt at fjerne tumoren samt tilfælde af gentagelse af sygdommen efter operationen. Til disse formål anvendes traditionel røntgenbehandling og telegammoterapi, som har fordele i forhold til røntgenbehandling. Den samlede dosis er selvfølgelig bestråling til hypofysen 4500-5000 rad, som udføres 5 gange om ugen fra fire felter i 4-5 uger (fraktioneret intensiv strålingsteknik). Under bestråling kan der forekomme tegn på cerebralt ødem. I disse tilfælde er det nødvendigt at reducere en enkelt dosis stråling let og ordinere dehydreringsterapi.

Effektiviteten af ​​behandlingen når 75%. I de senere år er en protonstråle blevet brugt til at bestråle hypofysen. Det har næsten ingen skadelig virkning på andre væv (hud, knogler i kraniet, hjernevæv). Ved hjælp af en protonstråle kan strålingsdosen til en hypofysetumor variere fra 4500 til 15000 rad med en enkelt bestråling. Dosen afhænger af tumorens volumen. Effektiviteten af ​​behandlingen øges betydeligt..

I tilfælde, hvor patienten modtog parlodel, skal det annulleres senest 3 måneder før starten af ​​strålebehandling. Et fald i somatostatinniveauet efter strålebehandling begynder at bemærkes efter 3-8 måneder.

Behandling af Itsenko-Cushings sygdom

Itsenko-Cushings sygdom er kendetegnet ved dysfunktion i det hypothalamus-hypofyse-binyresystem og symptomer på øget produktion af kortikosteroidhormoner. Det observeres i enhver alder, men oftere i 20-40 år; kvinder bliver syge 10 gange oftere end mænd.

Symptomer, selvfølgelig. Overdreven fedtaflejring i ansigt, nakke, bagagerum. Ansigtet bliver måneformet. Lemmerne er tynde. Huden er tør, udtyndet i ansigtet og i brystområdet - en lilla-cyanotisk farve. Acrocyanosis. Det venøse mønster på brystet og ekstremiteterne, strækstriber på maven, lårene og skulderens indre overflader er tydeligt udtalt. Hyperpigmentering af huden bemærkes ofte, oftere på friktionssteder.

På ansigtets hud, lemmer hos kvinder, hypertrichose. Tendens til furunkulose og udvikling af erysipelas. Blodtrykket øges. Osteoporotiske ændringer i skeletet (i alvorlige tilfælde er der brud på ribbenene, rygsøjlen). Steroid diabetes er kendetegnet ved insulinresistens. Hypokalæmi af varierende sværhedsgrad. Steroid myopati og kardiopati. Antallet af erytrocytter, hæmoglobin og kolesterol øges. Psykiske lidelser (depression, eufori).

Skel mellem mild, moderat og svær form for sygdommen; forløbet kan være progressivt (udviklingen af ​​alle symptomer i 6-12 måneder) og torpid (symptomerne øges gradvist over 3-10 år).

Behandling af Itsenko-Cushings sygdom udføres i henhold til følgende program:

1) strålebehandling

2) kirurgisk behandling

3) lægemiddelterapi med lægemidler, der undertrykker sekretionen af ​​kortikotropin og blokerer biosyntese af steroider i binyrerne;

4) symptomatisk behandling af hyperkortisolisme.

Oftest anvendes en kombination af forskellige metoder til behandling af Itsenko-Cushings sygdom og Itsenko-Cushings syndrom: lægemiddel- og kirurgisk behandling, lægemiddel- og strålebehandling osv..

Formålet med at undertrykke hypofysens aktivitet og normalisere det forstyrrede hypofyse-binyreforhold. I tilfælde af mild og moderat sværhedsgrad af sygdomsforløbet af kort varighed anbefales røntgenbehandling til området "interstitiel hjerne - hypofyse" (total dosis i løbet af 5000-6000 R). Behandlingsforløbet udføres en gang hvert 1,5-2 år, men ikke mere end 3 kurser. Gentagne behandlingsforløb ordineres under hensyntagen til den generelle tilstand, dynamikken i den patologiske proces og tolerancen for strålebehandling. I øjeblikket anvendes r-terapi og protonbestråling af hypofysen, r-terapi anvendes som en uafhængig behandlingsmetode og i kombination med kirurgisk og medikamentel behandling. Den hypothalamus-hypofyse region bestråles med g-apparatet.

Denne metode bruges til en stor tumor, milde og mildt udtrykte moderate former for Itsenko-Cushings sygdom. Metoden til fraktioneret bestråling anvendes i behandlingen, den anbefalede dosis er 1,5-1,8 g 5-6 gange om ugen, den samlede dosis bør ikke være mere end 40-50 g. Effekten af ​​den g-bestråling manifesteres 3-6 måneder efter afslutningen af ​​kurset behandling og når maksimalt efter 12-24 måneder. Bekvemmelighed ved udførelse af r-terapi er, at den ikke giver svære strålingskomplikationer. Ulemperne ved g-terapi er varigheden af ​​behandlingsforløbet, den langsomme udvikling af den terapeutiske effekt, lav effektivitet i moderate og svære former for Itsenko-Cushings sygdom uden brug af andre behandlingsmetoder.

Med ineffektiviteten af ​​røntgen- eller r-terapi samt milde og moderate former for Itsenko-Cushings sygdom er brugen af ​​behandling med protonbestråling af hypofysen indikeret. Protonbestråling af hypofysen har en række fordele i forhold til r-terapi: det er stedet for bestråling af hypofysen med en stor dosis, en enkelt bestrålingssession, ingen skade på det omgivende væv, en høj procentdel af effektivitet (80-90%).

Bestrålingssessionen tager 20 minutter og tolereres let af patienterne. Den samlede fokaldosis for Itsenko-Cushings sygdom varierer fra 80 til 100 g. Et gentaget forløb udføres om nødvendigt efter 6 eller flere måneder. Komplet klinisk forbedring finder sted på 6-8 måneder, og fristen for remission er 2 år. Protonbehandling er ikke ordineret til store (mere end 15 mm) tumorer, der ikke svarer til størrelsen på protonstrålen. I dette tilfælde forbliver g-terapi den valgte metode til strålebehandling..

Strålebehandling synes at være mere effektiv, når den kombineres med medicinske og kirurgiske behandlinger. Så for eksempel i tilfælde af en sygdom med moderat sværhedsgrad anvendes kombineret kirurgisk behandling og strålebehandling (fjernelse af en binyre og strålebehandling af hypofysen).

Den kirurgiske behandlingsmetode sigter mod at fjerne hypofysetumoren. Valget af kirurgisk metode afhænger af sygdommens form, tumorens størrelse og dens position. For nylig er transfenoid adenomektomi (mere end 60% effektivitet) blevet meget brugt til at fjerne mikroadenomer og små hypofyseadenomer. I nærværelse af et hypofysemakroadenom udføres en transfrontal adenomektomi. En af de typer kirurgisk behandling er ødelæggelsen af ​​en tumor (adenom) i hypofysen ved brug af lave temperaturer (kryokirurgi). Til disse formål anvendes flydende nitrogen, som tilføres til tumorområdet. Med den hurtige udvikling af sygdommen og ineffektiviteten af ​​terapeutisk behandling udføres en operation for at fjerne en eller to binyrerne - adrenalektomi. Adrenalektomi for Itsenko-Cushings sygdom kan være ensidig eller bilateral. Ensidig adrenalektomi anvendes i kombination med bestråling af hypofysen. Indikationen for ensidig adrenalektomi er den moderate form for Itsenko-Cushings sygdom i fravær af effekten af ​​tidligere strålebehandling. Operationen udføres et år senere og med progressionen af ​​Itsenko-Cushings sygdom - på et tidligere tidspunkt, endda 6 måneder efter strålebehandling. Med en alvorlig form for sygdommen og progressionen af ​​komplikationer er bilateral adrenalektomi indikeret, som udføres i to faser.

Den første fase af operationen er ensidig adrenalektomi. Efter at det kirurgiske sår er helet, udføres det andet trin - fjernelse af den anden binyre med autotransplantation af binyrebarken i det subkutane væv. Autotransplantation af binyrebark, udført samtidigt med bilateral adrenalektomi, gør det muligt at reducere doseringen af ​​erstatningskortikosteroider. Efter bilateral adrenalektomi har patienter brug for livslang mineralokortikoid og glukokortikoid erstatningsterapi (5-15 mg prednisolon om dagen). Efter fjernelse af binyrerne udvikler nogle patienter Nelson's syndrom (vækst af en hypofysetumor). For at forhindre Nelsons syndrom før eller efter operationen (hvis disse metoder ikke er blevet brugt før), udføres g- eller protonbehandling på hypofysen. I tilfælde af Nelsons syndrom anvendes lægemiddelterapi med lægemidler, der blokerer udskillelsen af ​​kortikotropin (cyproheptadin, bromergocriptin, natriumvalproat), strålebehandling og kirurgisk fjernelse af adenom.

Interstitiel hypofysesvigt

Interstitiel hypofyseinsufficiens - (panhypopituitarisme, diencephalisk-hypofyse cachexia, Simmonds sygdom) - en sygdom karakteriseret ved tab eller nedsat funktion af det hypothalamus-hypofyse system med sekundær hypofunktion af de perifere endokrine kirtler.

Symptomer Svaghed, svaghed, apati, sløvhed, nedsat appetit. Progressivt vægttab, kakeksi (med Simmonds sygdom). Symptomer på hypothyroidisme, tørhed, bleghed i huden, hårtab på hovedet, pubis, armhuler, tab af øjenbryn, skøre knogler, hævelse i ansigtet, chilliness, sløvhed, døsighed, forstoppelse.

Et fald i binyrebarkens aktivitet er forårsaget af dynamik, hypotension, en tendens til hypoglykæmi og dyspeptiske lidelser. Forstyrrelse af hypofysens gonadotropiske funktion hos kvinder fører til amenoré, atrofi af brystkirtlerne, hos mænd - til impotens. Diencephalisk patologi kan manifestere sig som søvnforstyrrelse, polydipsi, bulimi.

Behandling. Kortikosteroid erstatningsterapi (kortison 25-50 mg pr. Dag, prednisolon 5-10 mg / dag). Ved lavt blodtryk, mens du tager glukokortikosteroider, tilsættes en olieagtig opløsning af deoxycorticosteronacetat i form af en injektion på 5 mg 2-3 gange om ugen eller i tabletter 1-3 gange om dagen under tungen 5-15 mg / dag. Skjoldbruskkirtelhormoner (thyroidin, thyrocomb, thyrotom, thyroxin), kønshormoner afhængigt af patientens køn (microfollin, progesteron, infecundin, testosteron propionat, testenat, omnadren), anabolske steroider (retabolil, methandrostenolon, silabolin, vitaminer), Sibolin, B6, B12. Kost med introduktion af en tilstrækkelig mængde proteiner, fedtstoffer, vitaminer.

hypofyse binyrerne kirurgisk terapi

2. Behandling af binyresygdomme

Pheochromocytoma

Pheochromocytoma - en sygdom forårsaget af en godartet eller ondartet tumor i chromaffinvævet i binyrerne eller lokalisering uden for binyrerne.

Symptomer Karakteriseret ved kriser med en kraftig stigning i blodtrykket i kombination med neuropsykiske, endokrine-metaboliske, gastrointestinale og hæmatologiske symptomer (paroxysmal form af sygdommen). Under et angreb ligner klinikken symptomerne på sympatisk binyrerne. krise: en følelse af frygt, angst, rysten, kulderystelser, hudblekhed, hovedpine, smerter i brystet, i hjertet, takykardi, ekstrasystol, kvalme, opkastning, feber, svedtendens, mundtørhed. I blodet - leukocytose, lymfocytose, eosinofili, hyperglykæmi. Angrebet slutter med polyuri. Krisens varighed er fra flere minutter til flere timer. Krisen kan kompliceres af retinal blødning, cerebrovaskulær ulykke, lungeødem. Angreb forekommer normalt pludseligt og kan udløses af følelsesmæssig stress, fysisk anstrengelse, palpering af tumoren og en skarp ændring i kropsposition. Med en stabil form af sygdommen er der en konstant høj hypertension, mulige krænkelser af nyrernes funktionelle tilstand, ændringer i fundus. Der er øget ophidselse, humørlabilitet, træthed, hovedpine.

Med en ondartet tumor - feokromoblastom - vægttab er mavesmerter almindelige. Udvikling af diabetes mellitus er mulig. Til diagnostiske formål udføres ultralydsundersøgelse af binyrerne, computertomografi, retropneumoperitoneum (topisk diagnostik), udskillelse med urin (inden for en dag eller i en 3-timers del af urin opsamlet efter et angreb) af catecholaminer og deres metabolitter: adrenalin, norepinephrin, vanililmakologisk syre bestemmes, farmakologiske tests udføres, der udføres farmakologiske tests. med histamin eller tropafen.

Behandling: kirurgisk (fjernelse af tumoren). Tropafen bruges til at stoppe krisen.

Binyresvigt

Binyreinsufficiens er et syndrom forårsaget af en primær krænkelse af binyrebarken (Addisons sygdom) eller dens sekundære ændringer som et resultat af et fald i ACTH-sekretion; manifesterer sig som symptomer på nedsat produktion af binyrebarkhormoner. Skel mellem kronisk og akut binyreinsufficiens.

Symptomer, selvfølgelig. Primær kronisk insufficiens er karakteriseret ved konstant muskelsvaghed, forværret efter fysisk anstrengelse, vægttab, hyperpigmentering af ansigtets hud, nakke, palmarefold, aksillære regioner, perineum. Pigmenterede pletter på slimhinderne (den indvendige overflade af kinderne, tungen, hård gane, tandkød, vagina, endetarm) har blå-sort farve. Blodtrykket sænkes normalt, undertiden normalt, og kan øges, når det kombineres med hypertension. Gastrointestinale forstyrrelser udtrykkes næsten altid (appetitløshed, kvalme, opkastning, mavesmerter, løs afføring); protein (reduceret proteinsyntese), kulhydrat (lavt faste sukker, flad kurve efter glukosebelastning) og vand-salt (hyperkalæmi, hyponatræmi) metabolisme forstyrres. Udskillelsen af ​​natrium i urinen øges, kalium reduceres. Karakteriseret ved et fald i niveauet af 17-OCS i plasma og urin, fravær eller reduktion af reserver af hormonsekretion fra binyrebarken efter stimulering af ACTH. Sekundær binyreinsufficiens ledsaget af tabet af kun udskillelsen af ​​ACTH fra hypofysen er ekstremt sjælden. Oftere er der en kombination med en mangel på skjoldbruskkirtelstimulerende, somatotrope, gonadotrope hormoner, der er kendetegnet ved de tilsvarende symptomer (mellemliggende hypofyseinsufficiens).

Behandling af primær og sekundær binyreinsufficiens består i administration af binyrebarkhormoner. Påfør 5-10 mg prednison (prednison) eller 25-50 mg kortison om dagen; kombinationer af prednison og kortison anbefales; 2 / d doser af hormoner tages oralt om morgenen og 1/3 om eftermiddagen (altid efter måltider). Hvis blodtrykket ikke er normaliseret, skal du tilsætte 5 mg deoxycorticosteronacetat i en olieopløsning i / m dagligt hver anden dag eller 2 gange om ugen eller i 5 mg tabletter 1-3 gange om dagen under tungen. Behandlingen udføres under kontrol af blodtrykket (hvis det er over 130/80 mm Hg, reduceres dosis for at normalisere blodtrykket), kropsvægt (en hurtig stigning indikerer også en overdosis af glukokortikoider), patientens generelle trivsel (forsvinden af ​​anoreksi, dyspepsi, muskelsvaghed)... Syntetiske lægemidler (dexamethason, triamcinolon osv.) Bør ikke bruges i lang tid for at kompensere for kronisk binyreinsufficiens. Kosten skal indeholde en tilstrækkelig mængde proteiner, fedtstoffer, kulhydrater og vitaminer; derudover ordineres bordsalt (op til 10 g pr. dag) med et kraftigt fald i kropsvægt anbefales anabolske steroider (kurser 3-4 gange om året). Ascorbinsyre ordineres konstant 1-2 g om dagen. I tilfælde af tuberkuløs ætiologi af sygdommen udføres behandling mod tuberkulose sammen med en phthisiatrician.

Ved akut binyreinsufficiens injiceres hydrocortison intramuskulært (50-100 mg 4-6 gange dagligt) og intravenøst ​​(en særlig opløsning til intravenøs administration af kortison og hydrocortison -100-200 mg jet; 200-400 mg dryp i isotonisk chloridopløsning natrium- eller 5% glukoseopløsning - 300 ml i 4-5 timer sammen med kardiovaskulære lægemidler).

Du kan indtaste en opløsning af prednisolon til infusion i / i en strøm eller dryppe i doser på 30-90 mg. Deoxycorticosteronacetat administreres ved 5-10 mg IM dagligt, indtil blodtrykket er normaliseret. Ved samtidig inflammatoriske processer anvendes antibakteriel terapi.

Lindring af binyrebarkinsufficiens udføres ved anvendelse af glukokortikoidmedicin. I denne henseende anvendes følgende stoffer. Hydrocortison hemisuccinat er et vandopløseligt præparat af hydrocortison, injiceret intravenøst ​​i en daglig dosis på 400-600 mg, denne dosis er opdelt i 4-6 injektioner, da lægemidlets virkning varer ca. 3-4 timer. Derudover stabiliserer det blodtrykket godt. i fravær af hydrocortisonhemisuccinat kan prednisolon IV anvendes i en daglig dosis på 200-360 mg (60-90 mg 3-4 gange dagligt) eller dexamethason (dexazon) IV, 1 ml (0,004 g)

4 gange om dagen. Ved intravenøs strømadministration er virkningen af ​​prednisolon, dexamethason 3-4 timer. Hvis en langvarig virkning af disse lægemidler kræves, udføres deres intravenøse dryp. I svære former for tyrotoksisk krise (med udviklingen af ​​sammenbrud) øges dosis af glukokortikoider, og 1 ml af en 0,5% olieagtig opløsning af DOXA injiceres s / c, som har en udtalt mineralokortikoid virkning.

Intravenøs dryppinfusion af proteolytiske enzymhæmmere anbefales f.eks. 400 enheder. trasilol (contrikala) i 500 ml isoton natriumchloridopløsning en gang dagligt i 2 dage.

Kriteriet for effektiviteten af ​​glukokortikoidbehandling er stabilisering af blodtrykket.

Eliminering af dehydrering, forgiftning og genopretning af elektrolytforstyrrelser. For at eliminere fænomenerne dehydrering og forgiftning anvendes intravenøs dropadministration af hemodezopløsninger, 5% glucoseopløsning, isotonisk natriumchloridopløsning, Ringer-Lock-opløsning i en mængde på 3-4 liter om dagen.

Ved svær opkastning og diarré overvåges indholdet af elektrolytter i blodet (natrium- og kaliumchlorider). I tilfælde af udvikling af elektrolytforstyrrelser udføres deres korrektion: i tilfælde af hypochloræmi ordineres administrationen af ​​30-40 ml 10% natriumchloridopløsning, i tilfælde af hypokalæmi - 50 ml af en 10% opløsning af kaliumchlorid drypper intravenøst ​​i 500 ml 5% glukoseopløsning med hypokalcæmi 10-20 ml 10% opløsning af calciumchlorid eller calciumgluconat.

Normalisering af aktiviteten i nervesystemet og det kardiovaskulære system. For at stabilisere og eliminere lidelser i det sympatiske nervesystem anvendes β-blokkere. De svækker effekten af ​​catecholaminer på myokardiet, reducerer myocardial oxygenbehov, hjælper med at normalisere hjerterytmen, har en antiarytmisk effekt og reducerer højt systolisk blodtryk. Derudover beskytter de myokardiet mod den toksiske virkning af skjoldbruskkirtelhormoner og reducerer manifestationen af ​​en tyrotoksisk krise. Den mest almindelige 0,1% opløsning af inderal (anaprilin, propranolol). β-blokkere administreres langsomt intravenøst ​​hver 3-4 timer. Anaprilin anbefales at blive administreret intravenøst ​​hver 3-4 timer, 2-10 ml af en 0,1% opløsning efter foreløbig fortynding i 10 ml isoton natriumchloridopløsning. Virkningen af ​​adrenerge blokkere med intravenøs infusion manifesteres efter 3-8 minutter.

Det er bydende nødvendigt at kontrollere blodtrykket, da et markant fald er muligt. Indvendigt ordineres anaprilin 80 mg hver 6. time. Lægemidlet begynder at virke 1 time efter administration og varer 4-6 timer..

Reserpine har en stoppende virkning i hyperresponsivitet i det sympatiske nervesystem. Det krydser blod-hjerne-barrieren. Du kan i / i rasedil (parenteral form af reserpin), 1 ml 0,25% opløsning hver 6. time under kontrol af blodtrykket. Intravenøs indgivelse af rasedil har en udtalt beroligende virkning, normaliserer hjerterytmen, sænker blodtrykket.

I nogle tilfælde er læsionen i det kardiovaskulære system meget udtalt (atrieflimren, akut venstre ventrikulær svigt), de trufne foranstaltninger er ineffektive, og der kræves yderligere hastende foranstaltninger.

Med udviklingen af ​​akut venstre ventrikulær svigt på baggrund af atrieflimren er introduktion af hjerteglykosider indiceret: intravenøs 0,5 ml 0,05% strophanthinopløsning i 20 ml isoton natriumchloridopløsning 2 gange dagligt og med udvikling af lungeødem - 60-80 mg furosemid... Ud over introduktionen af ​​disse lægemidler udføres inhalationer med befugtet ilt, og når symptomer på lungeødem vises, indåndes ilt gennem alkohol.

Med udviklingen af ​​akut venstre ventrikulær svigt på baggrund af sinusrytme er intravenøst ​​drop af dopamin indiceret (det øger myokardiets kontraktilitet). Påfør introduktionen af ​​80 mg dopamin, opløst i 200 ml 5% glucoseopløsning (1 dråbe opløsning indeholder 10 μg dopamin), det administreres intravenøst ​​dryp med en hastighed på 2 til 10 μg / kg / min; infusion med en højere hastighed fører til en stigning i myokardial kontraktilitet og blodtryk, hvilket ikke er ønskeligt.

Dobutrex bruges også til behandling af kardiovaskulær insufficiens. Dens ejendommelighed er, at det ikke forårsager takykardi. Dobutrex fås i 20 ml hætteglas, 1 ml indeholder 12,5 mg af lægemidlet. Flaskens indhold (250 mg af lægemidlet) opløses i 500 ml 5% glukoseopløsning, 1 ml af en sådan opløsning indeholder 500 μg af lægemidlet, og 1 dråbe indeholder 25 μg. Intravenøs drop infusion af dobugrex udføres med en indledende hastighed på 2 μg / kg / min, derefter øges hastigheden til 10 μg / kg / min.

For patienter med atrieflimren, hyppig ventrikulær og supraventrikulær ekstrasystol tilrådes intravenøs dropadministration af en polariserende blanding: 300 ml 10% glukoseopløsning, 50 ml 4% kaliumchloridopløsning, 8 enheder. insulin, 100 mg cocarboxylase.

Lindring af nervøs og psykomotorisk agitation.For at lindre nervøs og psykomotorisk agitation anvendes intravenøs administration af 1-2 ml seduxen (relanium), intramuskulær injektion af 1-3 ml af en 2,5% opløsning af levopromazin (tizercin), 1 ml af 0,5% haloperidolopløsning. Da disse lægemidler sænker blodtrykket, udføres deres anvendelse under tæt tilsyn med sidstnævnte..

Eliminering af den opståede hypertermi. I alvorlige tilfælde af tyrotoksisk krise kan der udvikles svær hypertermi, hvilket er en stor fare for patientens krop..

For at reducere kropstemperaturen anbefales følgende foranstaltninger: 1) generel afkøling af patienten (ispakker, våd kold nedrivning, gnidning med en blanding af æterisk alkohol, køling med en blæser);

2) intramuskulær injektion af 2-4 ml 50% analginopløsning, 2 ml 1% diphenhydraminopløsning, 1 ml pipolphen. Anvendelsen af ​​salicylater og acetylsalicylsyre som antipyretika er kontraindiceret, da de øger niveauet af thyroxin og triiodothyronin i blodet.

Sendt på Allbest.ru

Lignende dokumenter

Foreningen af ​​hypofysens strukturer og hypothalamus, der udfører funktionerne i nervesystemet og det endokrine system. Sygdomme, der udvikler sig på grund af skade på regionen hypothalamus-hypofyse. Symptomer på Itsenko-Cushings sygdom, adiposogenital dystrofi, akromegali.

præsentation [1,7 M], tilføjet 27.04.2015

Behandling af type 1 og 2 diabetes mellitus. Sygdomme i hypothalamus-hypofysesystemet, binyrerne. Sygdomme i skjoldbruskkirtlen. Behandling af diffus toksisk struma og tyrotoksisk krise. Behandling af hyperparatyreoidea krise, hypoparathyroidisme. Fedme.

rapport [124,4 K], tilføjet 25/05/2009

Patologi i det hypothalamus-hypofyse-binyresystem (Itsenko-Cushings syndrom) - en neuroendokrin sygdom forårsaget af en tumor i binyrerne, der udskiller glukokortikoider: ætiologi, patogenese, klinisk billede; diagnose, behandling og prognose.

præsentation [671.4 K], tilføjet 06/04/2012

Anatomi og fysiologi i hypothalamus-hypofysesystemet. Etiologi og patogenese af hypopituitær koma. Kliniske symptomer på hypopituitarisme. Varianter af sygdomsforløbet. Differentielle diagnostiske kriterier for sygdommen. Behandling og støttende pleje.

præsentation [590.1 K], tilføjet den 04/06/2014

Funktioner af anæstesibehandling hos patienter, der opereres på baggrund af akut og kronisk binyrebarkinsufficiens, primær aldosteronisme, Itsenko-Cushings sygdom og feokromocytom. Preoperativ forberedelse af patienter med diabetes og fedme.

abstrakt [13,6 K], tilføjet 13.3.2010

Klinisk præsentation, lokalisering og komplikationer af feokromocytom. Patogenese af sygdommen og Itsenko-Cushings syndrom, procedurer for præoperativ præparation og præmedicinering før anæstesi og kirurgi på binyrerne. Postoperativt hormonterapiregime.

abstrakt [19,5 K], tilføjet 03/01/2010

Produktion af adrenalin i binyremedulla. Klassificeringen af ​​tumorer foreslået af O.V. Nikolaev. Diagnosticering af Connes syndrom. Corticoestroma eller Cushings syndrom. Androsterom hos mænd. Hormonelt inaktive binyrebarktumorer.

præsentation [187.9 K], tilføjet den 14.11.2016

Dele af forskellig embryonisk oprindelse i binyrerne. Manifestationen af ​​akut binyreinsufficiens (ONI) i adynami, vaskulær kollaps, mørkere bevidsthed. Nedsat produktion af hormoner i binyrebarken. Diagnostik, behandling af ONE.

abstrakt [35,4 K], tilføjet den 16/05/2012

Årsager og forudsætninger for indtræden af ​​binyrebarkinsufficiens, dets epidemiologi og patogenese. Funktioner og virkningsprincip for binyrehormoner, faktorer der forårsager fiaskoer. Binyrekrise: manifestationer, træk ved diagnose og behandling.

abstrakt [26,8 K], tilføjet 05.24.2009

Faktorer og årsager til sygdommen. Beskrivelse af processen med sygdommens start og forløb forbundet med en overtrædelse af de reguleringsmekanismer, der styrer funktionen af ​​det hypothalamus-hypofyse-binyresystem. Kliniske symptomer, diagnose, behandlingsmetoder.

præsentation [226,4 K], tilføjet den 25/11/2014

  • hjem
  • rubrikker
  • alfabetisk
  • vende tilbage til toppen af ​​siden
  • vende tilbage til begyndelsen af ​​teksten
  • vende tilbage til lignende værker
  • Kategorier
  • Alfabetisk
  • Upload fil
  • Bestil arbejde
  • For webmaster
  • Sælge
  • hele listen over lignende værker
  • du kan downloade værket her
  • hvor meget koster det at bestille et job?

Værkerne i arkiverne er smukt designet i overensstemmelse med universiteternes krav og indeholder tegninger, diagrammer, formler osv..
PPT, PPTX og PDF-filer findes kun i arkiver.
Vi anbefaler at downloade værket.



Næste Artikel
"Symptomer og fare for sten i blæren, behandlingsmetoder"