Nyresygdom hos gravide kvinder


Urinsystemet spiller en enorm rolle i menneskelivet. Takket være hende renses blodet, og unødvendige stoffer fjernes fra kroppen. Når der sker ændringer, påvirker det hjertets og blodkarens arbejde negativt. Faren øges, hvis nyrerne gør ondt under graviditeten. I dette tilfælde påvirker overtrædelser ikke et, men to liv, så problemet kræver altid deltagelse af en kvalificeret specialist.

Gravide kvinder har nyresmerter: hvad skal man gøre

Barnetiden ledsages af mange ændringer i den forventede mors krop. Dette manifesteres ikke kun af mavevæksten, men også af smertefulde fornemmelser. Oftest øges belastningen i større grad på rygsøjlen og ryggen, hvilket medfører noget ubehag. Når nyrerne gør ondt under graviditeten, ved kvinder ikke, hvad de skal gøre med det, de begynder at få panik. Det er vigtigt at erkende, hvad der forårsagede dette fænomen for at yde rettidig og korrekt hjælp..

Karakterisering af symptomer

Nogle kvinder konkluderer selv, at deres nyrer gør ondt under graviditeten. Men nogle gange er denne opfattelse forkert. Over tid begynder fosteret at vokse, og på samme tid øges belastningen på ryggen, så ubehagelige fornemmelser kan være ret naturlige. Det er umuligt at identificere sygdommen derhjemme, da der skal foretages et antal undersøgelser for at bekræfte diagnosen.

Patologier i urinvejen har specifikke tegn. Følgende symptomer skal bekræfte tilstedeværelsen af ​​sygdommen:

  1. Brændende eller smerte, når man går på toilettet.
  2. Hyppig vandladningstrang.
  3. Ødem (ansigt og underekstremiteter), især om morgenen.
  4. Svimmelhed.
  5. Forhøjet blodtryk.
  6. Ryg- og sidekramper.
  7. Trækker underlivet.

Normalt vises nyrekolik enten til højre eller til venstre, sjældent opstår der bilateral skade. Efter at have identificeret sådanne symptomer skelner specialisten de påståede patologier. Han præciserer lokaliseringen af ​​smerte, dens natur og etablerer en diagnose.

Årsagerne til udviklingen af ​​smertesyndrom

Der er flere grunde til, at nyrerne gør ondt under graviditeten. Mange læger anser endda dette fænomen for at være normen, når de bærer et barn. Smertsyndrom kan forekomme som et resultat af følgende omstændigheder:

  1. Ændring i hormonelle niveauer.
  2. Forøgelse af belastningen på nyreapparatet.
  3. Forøgelse af størrelsen på livmoderen.
  4. ARVI eller ARI.
  5. Tilstedeværelse af urinvejsinfektioner.
  6. Metaboliske lidelser (skjoldbruskkirtelsygdom).

Hvis smerten er skarp, kan årsagen være en ektopisk udvikling af fosteret.

Smertsyndrom kan forekomme på baggrund af nedsat nyrefunktion. Oftest ledsages prænatalperioden af ​​følgende patologier:

DiagnoseEgenskaber
Inflammatoriske processerForringelse af generel sundhed og søvn. Tab af appetit, nervøsitet, kvalme, opkastning. Venstre side gør ondt. Temperaturen stiger.
GlomerulonephritisSynshandicap, sløret urin, ødem.
PyelonefritisSmerten er konstant, men ikke alvorlig. Klynker på højre eller venstre side. Diagnostiseret i anden halvdel af prænatal perioden.
Urolithiasis sygdomSpasmer er paroxysmale, men alvorlige. De er normalt koncentreret til venstre. Spred under skeen ind i ben- og lyskeområdet. Ofte kan en kvinde ikke klare sig uden lægehjælp..

Den rigtige nyre gør ondt oftere under graviditeten. Dette skyldes dets placering: det er lidt under venstre. Som et resultat bevares urinen hurtigere end i den øverste. Ofte gives spasmer til hypokondrium, lænd og lyske.

Fare for passivitet

Sygdommen skal altid gennemgå rettidig behandling. Hvis det ikke behandles, påvirker konsekvenserne ikke kun den forventede mors sundhed, men også babyen. Følgende komplikationer betragtes som de farligste:

  1. For tidlig fødsel.
  2. Truslen om sammenbrud i de tidlige stadier.
  3. Sen toksikose, der forårsager ødem.
  4. Nefrotisk syndrom.
  5. Infektion af fosteret i livmoderen.
  6. Børnets hypoxi eller udviklingsforsinkelse.

Nogle tilfælde er kendt for, at en kvinde ikke oplever smerter selv efter fødslen. Dette indikerer en stigning i den inflammatoriske proces i kønsorganet..

Diagnostiske metoder

Under en visuel undersøgelse indsamler specialisten en anamnese. Han finder ud af smertesyndromets begyndelse og de eksisterende klager. Senere er det nødvendigt at bestemme: nyrerne gør ondt i højre eller venstre side, og måske blev ryggen årsagen til bekymring under graviditeten. For at gøre dette tappes der på nedre ryg, hvilket giver det fokus for betændelse.

Det kliniske billede af mange patologier i urinsystemet er meget ens. Hvis der opdages smerter i nyrerne under graviditeten, vil eksperter finde ud af ætiologien af ​​funktionelle lidelser. Til dette formål ordineres følgende diagnostiske foranstaltninger:

  1. Blodprøve (biokemisk).
  2. Urinundersøgelse: generel, bakteriologisk og ifølge Nechiporenko.
  3. Ultralyd af bækkenorganerne.
  4. Lumbar røntgen.

Der lægges særlig vægt på resultaterne af urinprøver. Det faktum, at en kvinde er syg, fremgår af høje niveauer af protein, urinstof, leukocytter i urinen, nogle gange er der blod til stede.

Behandlingsmetoder

Under hensyntagen til patologiens grad og form vælger lægen den passende terapi. En kompetent tilgang til behandling indebærer eliminering af årsagen til sygdommen.

Hvis nyrerne gør ondt under den tidlige graviditet, vil behandlingen afvige fra den standard. I første trimester anbefales det generelt ikke at tage medicin. Når alt kommer til alt er det i denne periode, at babyens vigtigste livsstøttesystemer lægges, og hans organer dannes. Derfor ordinerer lægen fytopræparater, der ikke forstyrrer fostrets normale udvikling. Folkemedicin, der handler forsigtigt og effektivt, vil være nyttige..

Effektiviteten af ​​behandlingen i de tidlige stadier afhænger ikke kun af de valgte urtekomplekser. Det er nødvendigt at overholde en mild diæt. Fødevarer, der irriterer blæren, bør udelukkes fra kosten: sur, salt, fed.

Hurtig lindring af symptomer

De fleste lægemidler har en række kontraindikationer. Derfor skal du finde ud af, om gravide kan bruge det, før du tager et lægemiddel. Den sikreste medicin betragtes i tredje trimester..

Ofte forekommer angreb om natten, og inden ambulancen ankommer, vil du gøre noget.

Lægen vælger behandling baseret på årsagen til sygdommen. For at eliminere de ledsagende symptomer kan følgende grupper af lægemidler bruges:

  1. Vanddrivende.
  2. Antiallergisk.
  3. Kortikosteroider.
  4. Antibakteriel.
  5. Antispasmodic.
  6. Antioxidanter.
  7. Sænkning af blodtrykket.

Hvis sygdommen er forårsaget af en infektion, er brugen af ​​antibiotika, der ikke har nefrotoksicitet, tilladt i lang tid.

Langvarig terapi

Hvis der er risiko for forringelse, behandles kvinden på et hospital. Som regel opstår behovet for dette med patologiens progression. I kritiske situationer kræves kirurgiske indgreb.

Nogle giver op, når de hører diagnosen hydronephrose. I dette tilfælde holder normalt et af de parrede organer op med at arbejde, og det anbefales at fjerne det, men først bruger de dræningsteknikken - nefrostomi. Ved at indsætte et kateter i nyrevævet drænes urinen i aftagelige urinposer. Inden for en måned kan vandladningen forbedres, og derefter annulleres resektionen. Proceduren er smertefri, patientanmeldelser om den er positive.

Forebyggelse af nyresygdomme

I henhold til anatomilovgivningen er nyrerne organer selvrensende, så de kan arbejde i lang tid. Alligevel er alle mennesker nødt til at holde dem i funktion. For at gøre dette skal du drikke rigeligt med vand. Dette reducerer risikoen for urinsten og andre sygdomme. Gravide kvinder rådes til straks at stoppe med at spise fede, salte og krydret mad. Mange urologer mener, at en god prognose hos patienter, der ikke forsømmer forebyggende foranstaltninger.

  1. Øg immuniteten.
  2. At nægte dårlige vaner.
  3. Dyrke motion.
  4. Etablere en afbalanceret diæt.
  5. Må ikke overkøles.
  6. Reagerer på trangen til at bruge toilettet.
  7. Brug løst undertøj lavet af naturlige stoffer.
  8. Overhold den intime hygiejne.
  9. Brug kun medicin, hvis det er absolut nødvendigt.

Ved at følge disse anbefalinger har mange formået at undgå problemer med urinvejene. Og patienter, der gennemgik sygdommen, forhindrede dens kronik.

Behandling for gravide kvinder har nogle begrænsninger. En vigtig betingelse på vej til bedring er et rettidigt besøg hos en læge. Det er vigtigt at forstå, at passivitet kan føre til alvorlige komplikationer..

Hvorfor nyrer gør ondt under graviditeten

Hvorfor nyrer gør ondt?

Hovedårsagen til, at nyrerne gør ondt under graviditeten, er livmodervæksten og klemning af indre organer af den, herunder organerne i urogenitale system. Det voksende foster presser på nyrerne, bidrager til udviklingen af ​​stagnation. Hvis en kvinde ikke tidligere har haft patologier i den nefro-urologiske kanal, stiger risikoen for at udvikle forskellige nyresygdomme med smertefuldt syndrom kraftigt fra 6-7 måneders graviditet.

For det første bidrager klemning af blæren og urinlederne til urinær stagnation og udviklingen af ​​urinrøret. For det andet opstår der infektion på baggrund af stagnation og omvendt strøm af urin i blæren og som et resultat udviklingen af ​​glomerulonephritis, pyelonephritis, nefrotisk syndrom.

Oftere udsættes nyrerne for betændelse på venstre side, da den er topografisk placeret noget lavere. Kvinder med en kompliceret nefrologisk historie allerede før graviditet er i en særlig risikogruppe.

Hvis en kvinde havde nyreproblemer før graviditet, bør hun diskutere dette med en læge, selv når hun planlægger en graviditet og være sikker på at blive observeret af en nefrolog i processen. I nogle tilfælde hos nyrepatienter er graviditet kontraindiceret, da det kan føre til dekompensation og en kraftig forværring af sygdommen til og med døden..

Andre årsager

Det er vigtigt at overveje, at nyresmerter bare er et tegn. Sårhed indikerer dog ikke altid nyresygdom og udvikling af nyresvigt. Oftere vises nyresygdomme af ikke-inflammatorisk karakter kun i de senere stadier. Der er andre årsager til smerte:

  • problemer med rygsøjlen i lumbosacralområdet (på grund af den stigende belastning på rygsøjlen);
  • fordøjelseskanalens patologi (sår, perforering af erosive foci, sten i galdevejen);
  • akut betændelse i æggestokkene
  • abort.

For at afklare de sande årsager til det smertefulde syndrom ordineres forskellig diagnose. Forskningsmetoder giver dig mulighed for at adskille sygdomme med lignende symptomer.

Generelle og relaterede symptomer

Smerter i nyrerne kan bemærkes fra bagsiden, fra siden, der er kendetegnet ved varierende intensitet. Hos fuldstændig raske kvinder fortsætter graviditeten komfortabelt, derfor med vedvarende manifestationer af smerte, forringelse af livskvaliteten er det nødvendigt at gennemgå en fuldstændig undersøgelse. Samtidige manifestationer er:

  • smertefuld vandladning (hyppigere i de senere stadier af vandladning)
  • forhøjet blodtryk, forudsætninger for udvikling af hyper- eller hypotoniske kriser;
  • vedvarende ødem i underekstremiteterne, ansigt;
  • ubehag i ryggen, skydesmerter som nyrekolik med enhver fysisk aktivitet (hovedsageligt på højre side).

Et presserende besøg hos en læge er nødvendigt i tilfælde af hæmaturisk syndrom (grov hæmaturi - synligt blod i urinen), proteinuri (protein i urinen), feber, feber, nedsat bevidsthed.

Hvad man skal gøre, og hvordan man behandler det?

Diagnosen af ​​nyresmerter er baseret på blod- og urinprøver, ultralydsundersøgelse af maveorganerne og nyrerne. Om nødvendigt og til specielle indikationer ordineres udskillelsesurografi, MR eller CT-undersøgelse. Behandlingen består af konservativ terapi, ernæringskorrektion.

Kirurgisk indgreb udføres i henhold til specielle indikationer, når der er en trussel mod en kvindes eller fosters liv og helbred.

Narkotikabehandling

Behandlingen inkluderer ordination af følgende lægemidler:

  • antibiotika til en aktiv inflammatorisk proces (tredje trimester er en relativt sikker periode for tilstrækkelig antibiotikabehandling);
  • fytopræparater til forebyggelse af inflammation og langvarig behandling af kronisk inflammatorisk proces;
  • vitaminkomplekser;
  • diuretika (plante- eller syntetisk) til overbelastning, hvis patologiens natur ikke skyldes stendannelse.

Derudover kan fysioterapi og diæt ordineres, hvilket er især vigtigt i de tidlige stadier af graviditeten. Ernæringsmæssig korrektion er af central betydning i konservativ terapi. Kosten består i at begrænse salt, daglig drikke. Alkohol, krydderier, røget kød, fede, stegte, krydrede og sure fødevarer er udelukket fra kosten. Alt dette er nødvendigt for at minimere irritation af blæren og undgå urinretention i urinvejene..

Kirurgisk indgreb er ordineret til blokering af urinlederne og urinvejene med sten, forkalkninger, akut nyresvigt af forskellig art, udvikling af svær hydronephrose og andre akutte tilstande. Kirurger tager udgangspunkt i bevarelsen af ​​en gravid kvindes liv. I de senere stadier er organisationen af ​​for tidlig fødsel, fødsel med kejsersnit sandsynligvis.

Komplikationer og prognose

Hvis nyrerne gør ondt under graviditeten, er dette altid et signal om at besøge en læge. Fysiologisk smerte i nyrerne i enhver svangerskabsalder er ikke intens, periodisk, sjældent krænker en kvindes livskvalitet. Hvis symptomet er baseret på patologi, vil følgende komplikationer sandsynligvis udvikle sig:

  • præeklampsi og eclampsia er livstruende forhold for en kvinde og et foster;
  • føtal hypoxi;
  • intrauterin død af et ufødt barn;
  • Nyresvigt;
  • hydronefrose (forstørrelse af nyrerne på grund af ophobning af overskydende væske, strækning af nyrebækkenapparatet);
  • død for de fleste af nefroner, nekrotisering af nyrevæv.

Prognosen afhænger direkte af kvindens generelle tilstand før og under graviditet, af arten af ​​de medvirkende faktorer til udviklingen af ​​nefrouropatologier. Med udviklingen af ​​nyresvigt og præeklampsi er prognosen betydeligt kompliceret. En kvinde med patologisk karakter af nyresmerter kan observeres poliklinisk eller på hospital.

Nyresygdom hos gravide kvinder: årsager, behandling, symptomer, tegn

Graviditet hos kvinder med nyresygdom.

Moderne tilgange til styring af gravide kvinder med CKD er hovedsageligt baseret på retrospektive observationer. For at udvikle en ny, mere moderne taktik til styring af sådanne patienter kræves udvidede kliniske, patologiske og funktionelle observationer, hvis data vil være godt korreleret med hinanden. Imidlertid kan nogle generelle principper for sådan taktik formuleres allerede nu..

I de fleste tilfælde er graviditet hos kvinder med nyresygdom vellykket, hvis de har tilstrækkelig bevaret nyrefunktion, og der ikke er nogen hypertension..

Nyrefunktion og blodtryk under normal graviditet

Graviditet ændrer både nyrernes og den nedre urinvejs funktion og deres anatomi. Fysiologiske ændringer finder sted i systemerne til regulering af væskevolumen og blodtryk. Kendskab til denne omstændighed er nødvendig for korrekt fortolkning af dataene, når gravide kvinder med nyresygdom eller hypertension undersøges..

Anatomiske og funktionelle ændringer i urinvejen under graviditet

Nyrernes længde øges under graviditeten med ca. 1 cm. Men de vigtigste anatomiske ændringer forekommer i urinopsamlingssystemet: nyrekopper, bækken og urinledere udvides så meget, at der undertiden er en illusion af obstruktion af urinvejen. Ekspansionen ledsages af hypertrofi af de glatte muskler i urinlederne og hyperplasi af bindevævet i deres vægge. Ikke desto mindre observeres vesicoureteral reflux oftere af gravide kvinder af ukendte årsager. Årsagerne til udvidelsen af ​​urinlederne diskuteres aktivt. Nogle forskere mener, at det er baseret på en hormonel mekanisme, andre - ekspansionen er oprindeligt obstruktiv i oprindelsen. Når graviditetsalderen stiger, kan ændringer i kropsholdning forårsage obstruktion af urinlederne på grund af deres presning mod kanterne af bækkenbenene ved den voksende livmoder. Disse morfologiske ændringer kan således have klinisk betydning. Fysiologisk obstruktion-induceret urinestasis disponerer gravide kvinder til at udvikle UTI'er, fra asymptomatisk bakteriuri til åbenlys pyelonefritis. I de udvidede urinledere akkumuleres undertiden et betydeligt urinvolumen, hvilket fører til fejl i udførelsen af ​​tests, der er forbundet med indsamlingen af ​​visse mængder urin efter et bestemt tidsrum. For at undgå disse fejl skal følgende enkle protokol følges: Den gravide kvinde før testen skal modtage en vandbelastning og forblive liggende på hendes side i mindst 1 time, inden den påbegynder urinopsamling til test. Med denne tilgang er sandsynligheden for unøjagtigheder på grund af standardisering af proceduren minimal. Derudover aktiverer vandbelastningen diurese, hvilket resulterer i, at den resterende del af urinen fortyndes med en ny. Som allerede nævnt øges nyrernes længde hos gravide normalt med 1 cm, og denne øgede nyrestørrelse bevares selv i begyndelsen af ​​postpartumperioden. Derfor er påvisning af et fald i nyrestørrelsen flere måneder efter fødslen ikke et tegn på deres sygdom. Undertiden kan dilatationen af ​​urinlederne være så alvorlig, at den udvikler et "stretch" -syndrom. Klinisk er det kendetegnet ved mavesmerter og en let stigning i blodkreatinin. Det observeres normalt i slutningen af ​​graviditeten. Stretch-syndrom behandles med ureteral stent. Udvidelse af urinlederne vedvarer normalt de første 12 uger efter fødslen. Derfor udføres røntgen- og ultralydsundersøgelser af urinvejen, hvis det er muligt, bedst efter denne periode..

Renal hæmodynamik

Af alle de nefrologiske ændringer, der opstår under graviditet, har ændringer i renal blodgennemstrømning den største kliniske betydning..

Den glomerulære filtreringshastighed og blodplasma strømmer gennem nyrerne (AUC) under graviditet, øges med henholdsvis 30 og 50%. Forøgelsen af ​​GFR begynder umiddelbart efter undfangelsen og når et maksimum i graviditetens første trimester. Årsagerne til stigningen i GFR og AUC er ukendte. Eksperimenter på dyr har vist, at udvidelse af nyreblodkar, medieret af produktion af nitrogenoxid (NO), ikke er den eneste faktor, der øger AUC. Denne indikator når et maksimum midt i graviditeten og begynder langsomt at falde efter tredje trimester. Selvom GFR, bestemt af udskillelseshastigheden af ​​inulin, forbliver højere end normalt under graviditeten, falder den daglige CC i løbet af de sidste 4 uger af graviditeten, og koncentrationen af ​​denne forbindelse i blodet stiger med 15-20%..

En stigning i GFR, der udvikler sig under graviditet, er meget vigtig i kliniske termer. Da graviditet heller ikke medfører en signifikant stigning i produktionen af ​​kreatinin i kroppen, fører aktivering af dets udskillelse til et fald i koncentrationen af ​​denne forbindelse i blodplasmaet. Ved hjælp af Hares metode viste en gruppe forskere, at hvis den gennemsnitlige CCR for ikke-gravide kvinder er 0,67 mg / 100 ml, så reduceres denne indikator hos gravide til 0,46 mg / 100 ml (til konvertering til standard internationale måleenheder for kreatininkoncentration i blod, μmol / l, værdien af ​​denne indikator, udtrykt i mg / 100 ml, skal ganges med en faktor på 88,4). Den samme undersøgelse målte koncentrationen af ​​kreatininkromogen hos gravide og ikke-gravide kvinder..

Generelt viste de opnåede resultater sig at være tæt på dem, der blev bestemt i de fleste kliniske studier. Den gennemsnitlige værdi af indikatoren hos ikke-gravide kvinder var 0,83 mg / 100 ml og hos gravide kvinder - 0,74; 0,58 og 0,53 mg / 100 ml for henholdsvis I, II og III trimester af graviditeten. Derfor kan kreatininmetabolismeværdier, der er normale for ikke-gravide kvinder, indikere nedsat nyrefunktion hos gravide kvinder. For eksempel kræver en gravid kvinde, hvis CCR overstiger 0,8 mg / 100 ml, eller hvis serumurinstofkvælstof er mere end 13 mg / 100 ml, en mere grundig undersøgelse af nyrefunktionen.

Andre konsekvenser af øget renal blodgennemstrømning. En stigning i GFR og AUC ændrer urinens opløste indhold. Eksempelvis øges udskillelsen af ​​glucose, de fleste aminosyrer og nogle vandopløselige vitaminer. Det er muligt, at den øgede koncentration af fødevareforbindelser i urinen hos gravide kvinder er en af ​​de faktorer, der bestemmer deres øgede tendens til UTI. Noget protein udskilles i urinen hos gravide kvinder. Det er imidlertid uklart, om albumin udskilles..

Regulering af syre-base balance under graviditet

Reguleringen af ​​syre-base balance under graviditeten ændres. Tærsklen for udskillelse af bicarbonat reduceres, hvilket resulterer i en urinprøve om morgenen ofte ved en mere alkalisk pH end hos ikke-gravide kvinder. Derudover fører udskillelsen af ​​bicarbonat i urinen til et fald i koncentrationen af ​​denne anion i blodet med ca. 4 mmol / l til et gennemsnit på 22 mmol / L. Måske er dette en kompenserende reaktion af nyrerne på hypokapni, da gravide kvinder er tilbøjelige til hyperventilation i lungerne og PCO2 deres blod er i gennemsnit kun 30 mm Hg. Den svage alkalose, der er opdaget hos gravide kvinder (middel arterielt blod pH 7,44) understøtter dette synspunkt. Siden PCO2 og [HCO3 - ] i blodet hos gravide kvinder reduceres, teoretisk set bør de være meget ustabile for hurtigt at udvikle metabolisk acidose (f.eks. mælkesyreacidose med præeklampsi, diabetisk ketoacidose eller acidose på grund af akut nyresvigt). Men faktisk, når de er fyldt med syrer, sker der en stigning i udskillelsen af ​​syrer og ammonium i urinen. Som et resultat stabiliseres blodets pH ved endnu højere niveauer end hos ikke-gravide kvinder. Når man behandler gravide kvinder med lungesygdomme, skal man huske på, at PCO-værdien2 ved 40 mm Hg, normalt for en ikke-gravid kvinde, indikerer en overdreven CO-forsinkelse2 i kroppen under graviditeten.

Vandudskillelse

Kort efter undfangelsen falder plasma-osmolaliteten hos gravide med 5-10 mOsmol / kg. Hvis et sådant fald i osmolalitet fandt sted hos en ikke-gravid kvinde, ville hendes antidiuretiske hormonproduktion svækkes, og vanddiurese ville begynde. Men for gravide kvinder er nedsat plasma-osmolalitet normalt og opretholdes som sådan ved at ændre koncentrationsgraden af ​​urin under vandbelastning eller dehydrering. Naturligvis giver en sådan funktion mulighed for at omkonfigurere osmoreguleringssystemet. Faktisk viser kliniske undersøgelser, at tærsklen for stimulering af tørst og begyndelsen af ​​AVP-produktion hos gravide er lavere end hos ikke-gravide kvinder. Desuden blev det fundet, at blodplasmaet hos gravide kvinder indeholder et enzym produceret af moderkagen, vasopressinase, som i in vitro-eksperimenter ødelagde AVP med tilstrækkelig effektivitet. Endelig øges produktionen og metabolisk clearance af antidiuretisk hormon 4 gange ved midten af ​​svangerskabet..

Det er muligt, at det er forskydningerne i osmoregulering og metabolisme af AVP'er, der ligger til grund for to typer forbigående diabetes insipidus, som undertiden komplicerer graviditetsforløbet. I et af disse syndromer elimineres polyuria ved administration af AVP eller deamino-8-D-ABn (DA8AV). Det antages, at denne tilstand er typisk for kvinder med klinisk latent diabetes insipidus af central oprindelse, hvilket manifesterer sig som et resultat af en stigning i hastigheden for eliminering af hormoner observeret i slutningen af ​​graviditeten. Ved diabetes insipidus af en anden type elimineres polyuria ikke med AVP, men er følsom over for DA8AV. Det skal bemærkes, at DA8AV i modsætning til AVP ikke ødelægges af vasopressinase. Den sandsynlige årsag til denne situation er den øgede aktivitet af aminopeptidaser i blodet hos gravide kvinder med denne type diabetes insipidus på grund af deres overdreven aktivering..

Volumenregulering

Kropsvægten for en sund kvinde med en normal første graviditet stiger med et gennemsnit på 12,5 kg. Ved efterfølgende graviditeter er vægtøgning normalt 1 kg mindre. Hele generationer af læger mente, at dette er de øvre grænser for tilladt vægtøgning, idet de glemmer, at gennemsnitsværdien har spredning i både positive og negative retninger. Resultatet af denne misforståelse var, at mange gravide kvinder blev rådgivet til at begrænse saltindtag, kalorieindtag osv. For at begrænse vægtøgning. Men hovedårsagen til vægtøgning under graviditeten er en stigning i vandindholdet i kroppen med 6-8 liter, og den ekstracellulære fraktion af væske øges med 4-6 liter. Blodplasma volumen under graviditet øges med 50%, hvor størstedelen af ​​denne stigning forekommer i de midterste stadier af graviditeten. Samtidig forekommer en stigning i væskemængden i det interstitielle rum hovedsageligt i tredje trimester. Natrium akkumuleres også gradvist, den samlede mængde af denne elektrolyt i kroppen stiger med 900 mEq under graviditeten. Det overskydende natrium fordeles mellem fosteret og moderens ECF. Disse forskydninger i væskemængden i moderen er i det væsentlige hypervolæmi, skønt deres eget osmoregulerende system anser dem for at være normen. Derfor, hvis indtagelsen af ​​salt i en gravid kvindes krop er begrænset, eller når der anvendes diuretika, vil reaktionen af ​​hendes krop være svarende til den, der ville blive observeret hos en sund ikke-gravid kvinde i samme situation. Således bør man ikke begrænse saltindholdet i kosten til gravide kvinder eller ordinere diuretika til dem. Det anbefales nu, at gravide får lov til at salte deres mad efter deres smag, og nogle forskere mener, at denne tilgang er meget effektiv under graviditet. Et andet adaptivt respons, der påvirker metabolismen af ​​vand-salt hos gravide kvinder, er en udtalt aktivering af renin-angiotensin-aldosteron-systemet. Selvom blodtrykket hos raske gravide kvinder forbliver inden for det normale interval, og deres kaliummetabolisme ikke nedsættes, øges koncentrationen af ​​aldosteron i blodet markant. Måske er denne stigning kompenserende og udvikler sig som reaktion på øget natriumudskillelse på grund af en stigning i GFR og AUC. Dilatation af arterierne observeret under graviditet og fører til effekten af ​​ufuldstændig fyldning af arteriesengen stimulerer også aktiveringen af ​​renin-angiotensin-aldosteronsystemet. Derudover svækker produktionen af ​​aldosteron den pronatriuretiske virkning af progesteron, som produceres i store mængder hos gravide kvinder..

Blodtryksregulering

I de tidlige stadier af graviditeten falder blodtrykket gradvist. Midt i graviditeten er denne indikator i gennemsnit 10 mm Hg. lavere end i postpartumperioden. På senere stadier øges blodtrykket gradvist og når de værdier, der var karakteristiske for denne kvinde før graviditet, umiddelbart før fødslen. Da hjertets produktivitet i graviditetens første trimester øges markant og derefter forbliver på et konstant forhøjet niveau, kan faldet i blodtryk kun være forbundet med et fald i modstanden i den perifere blodbane. Den langsomme stigning i blodtrykket i slutningen af ​​graviditeten er et meget interessant træk, hvilket indikerer, at en stigning i blodkarets sammenstrengende tone er et karakteristisk tegn på graviditetens overgang til anden halvdel, som er til stede hos både raske kvinder og kvinder med udvikling af præeklampsi. Årsagerne til faldet i resistens af perifere blodkar hos gravide er uklare. Direkte undersøgelser af de mekaniske egenskaber af arterievæggene har vist, at der i de meget tidlige stadier af graviditeten er en stigning i deres overensstemmelse. Måske skyldes dette en overtrædelse af dannelsen af ​​karvæggens matrix. En anden mulig årsag er en stigning i koncentrationen af ​​østrogen og progesteron i blodet til et niveau, der forårsager afslapning af den glatte muskel i blodkarrene. Mængden af ​​prostaglandiner, der forårsager vasodilatation, stiger også i blodet hos gravide kvinder. Under påvirkning af hormoner aktiveres NO-produktion i endotelceller, hvilket muligvis også bidrager til vasodilatation. Selvom blodtrykket falder, stiger antallet af komponenter i renin-angiotensinsystemet under graviditeten. Når aktiviteten af ​​dette system er blokeret ved brug af ACE-hæmmere, observeres et kraftigt blodtryksfald, som giver os mulighed for at betragte den høje aktivitet af dette system hos gravide kvinder som en normal fysiologisk reaktion på lavt blodtryk og øget natriumudskillelse.

Manglende information om ændringer i blodtrykket under normal graviditet kan føre til diagnostiske fejl. For eksempel hos kvinder med mild essentiel hypertension kan blodtrykket i begyndelsen af ​​graviditeten falde markant og nå normale niveauer. Som et resultat, i graviditetens sidste trimester, når blodtrykket stiger igen, kan de fejlagtigt diagnosticeres med "præeklampsi".

Udskiftning af mineraler

Serumkalciumkoncentrationen falder under graviditet parallelt med et fald i albuminkoncentrationen. Men koncentrationen af ​​ioniseret calcium forbliver på samme niveau som før graviditet. Der observeres betydelige skift i systemet med hormoner, der regulerer calciummetabolisme. Syntesen af ​​1,25-dihydroxyvitamin D3 i graviditetens første trimester øges, hvilket resulterer i, at dets koncentration i blodet når et niveau, der er 2 gange højere end normen for ikke-gravide kvinder. Absorptionen af ​​calcium i mave-tarmkanalen forbedres også betydeligt. Som et resultat udvikles ofte "absorberende hypercalciuri", som kan medføre, at over 300 mg calcium kan udskilles i urinen på 24 timer. Koncentrationen af ​​PTH i blodet hos gravide kvinder forbliver normalt lav.

Klinisk undersøgelse af nyrerne og undersøgelse af deres funktionelle tilstand hos gravide kvinder

Urinprøvning

Tilbage i 40'erne af XIX århundrede. eclampsia har været knyttet til proteinuri. Og efter at læger regelmæssigt begyndte at undersøge urin hos gravide kvinder, primært for tilstedeværelsen af ​​albuminuri, har obstetrik og gynækologi gjort betydelige fremskridt. Under visse omstændigheder manifesterer latent nyresygdom sig kun i form af overdreven proteinudskillelse eller mikroskopisk hæmaturi, påvist ved rutinemæssig urintest af gravide kvinder.

Hos raske ikke-gravide kvinder udskilles ikke mere end 100 mg protein i urinen om dagen. Men proteinuria betragtes som patologisk, hvis der udskilles mere end 150 mg protein om dagen. Forskellen skyldes forskelle i metoder og nøjagtighed til bestemmelse af proteinindholdet i urinen i forskellige kliniske laboratorier. Under graviditet øges mængden af ​​protein, der udskilles i urinen, og udskillelse på op til 300 mg / dag betragtes som normal. Undertiden og i mangel af patologier hos gravide kvinder overstiger tabet af protein i urinen den specificerede mængde. Problemet kompliceres yderligere af det faktum, at 5% af raske unge kvinder har mild latent proteinuri, som kan forværres under graviditeten. Endelig, ved afslutningen af ​​graviditeten, på grund af kropsegenskaberne på dette tidspunkt, overføres periodisk proteinuria på billedet, når en bestemt kropsholdning vedtages, hvilket letter udskillelsen af ​​protein. En anden mulig årsag til proteinuria hos gravide kvinder er kompression af nyrevene ved en forstørret livmoder, især når gravide kvinder ligger meget på ryggen. Derfor, når man tester for pose-relateret proteinuri, skal dette gøres med patienten på hendes side..

Desværre er der ikke gjort meget inden for kvantitativ test af urinsediment under graviditet. Det er imidlertid kendt, at antallet af erytrocytter og leukocytter i dette sediment kan stige selv med en normal graviditet. Derfor er tilstedeværelsen af ​​1-2 erytrocytter i synsfeltet ved høj forstørrelse normen..

Nyrefunktionstest

Hos ikke-gravide kvinder er det praktisk at bruge endogen kreatininclearance til at estimere GFR. Denne test er også effektiv hos gravide kvinder. Mængden af ​​kreatinin, der udskilles pr. Dag, varierer hos gravide kvinder så svagt (normalt ± 10%) som hos ikke-gravide kvinder. Det kan antages, at kreatininproduktion under graviditet ændres lige så lidt, og hos en bestemt kvinde, både under graviditet og efter fødsel, vil denne indikator være omtrent den samme. Normal clearance for endogent kreatinin hos gravide er ca. 30% højere end hos ikke-gravide kvinder, i hvem det er 110-115 ml / min.

Mængden af ​​udskilte syrer og urinkoncentrationen hos gravide og ikke-gravide kvinder er meget forskellige. Især giver en urintest for ammoniumsalte (ekstremt sjældent udført hos gravide kvinder) normalt de samme værdier som hos ikke-gravide kvinder. Når man tester nyrens evne til at reducere koncentrationen af ​​opløste forbindelser i den producerede urin, skal man huske, at liggende stilling kan påvirke resultatet hos gravide kvinder. Derfor bør vurderingen af ​​den mindst mulige urin-osmolalitet udføres med den gravide kvinde på hendes side. Men selv om denne bestemmelse er nødvendig i undersøgelsen af ​​de fleste af de funktionelle indikatorer for nyrerne hos gravide kvinder, skal undersøgelsen af ​​nyreevnen til at koncentrere urin udføres i en anden position af individet. For eksempel, hvis patienten ikke har indtaget væsker natten over, kan osmolaliteten af ​​hendes urin stige til 800 mOsmol / kg. Men inden for 1 time efter at være vågnet op af søvn på grund af væskestrøm fra lemmerne falder dette tal til 400 mOsmol / kg. Som et resultat falder AVP-produktionen, og der udvikles svag osmotisk diurese. Af disse data følger det, at når man vurderer nyrernes evne til at koncentrere urin, skal den gravide være i oprejst stilling, helst sidde - med denne stilling koncentrerer hendes nyrer urinen så meget som muligt.

Nyrebiopsiens rolle i diagnosen nyreinsufficiens hos gravide kvinder

Perkutan nyrebiopsi er ekstremt sjælden for gravide kvinder. Faktisk er graviditet en af ​​standardkontraindikationerne for denne procedure, da det vides, at det hos gravide ofte er kompliceret af svær blødning og andre bivirkninger. Men for nylig har synspunktet på muligheden for en nyrebiopsi hos gravide kvinder ændret sig. Dette skyldes det store antal af sådanne gadeprocedurer med hypertension og fremkomsten af ​​information om arten af ​​blodpropper hos kvinder i en tilstand af præeklampsi. Og nu kan det betragtes som bevist, at med en nyrebiopsi hos gravide kvinder med normalt blodtryk og normal blodpropper er antallet af komplikationer ikke højere end under denne procedure hos ikke-gravide kvinder. En nyrebiopsi er kun indiceret til gravide kvinder, der har en ikke-graviditetsrelateret nyrefunktion uden åbenbar grund. Nogle former for hurtigt progressiv glomerulonephritis behandles f.eks. Kun effektivt (med høje doser steroider og plasmaudskiftning), hvis de diagnosticeres tidligt. En anden situation, hvor en biopsi kan være nødvendig, er klinisk tilsyneladende nefrotisk syndrom. Sandt nok er der en opfattelse af, at der kræves specielle kliniske observationer for at vurdere sikkerheden ved steroidbrug i sådanne situationer. Men de mener, at det er bedre at vurdere i tide, om det er muligt at behandle udviklingspatologien med steroider. Desuden ledsages graviditet normalt af en tilstand med øget blodpropper, som kan forværres af aggressiv steroidbehandling. På den anden side, hvis en kvinde har svag proteinuri, er blodtrykket normalt, nyrefunktionen bevares, og alvorlig hypoalbuminæmi og svær ødem er fraværende, så kan nyrebiopsien udsættes i postpartumperioden under omhyggelig overvågning af patientens tilstand. Dette er muligt, fordi prognosen for resultatet af nyresygdommen bestemmes af den aktuelle tilstand af nyrefunktionen og værdien af ​​blodtrykket og er praktisk talt uafhængig af den specifikke type nyresygdom. Næsten alle nefrologer er enige i denne erklæring. Fremgangsmåden er ens i tilfælde, hvor kun asymptomatisk mikroskopisk hæmaturi påvises hos en gravid kvinde, medmindre selvfølgelig ultralyd indikerer tilstedeværelsen af ​​en tumor eller sten i urinvejen. En nyrebiopsi bør heller ikke ordineres til svangerskabsalderen efter 30 uger, da arbejdskraft i sådanne tilfælde stadig er uundgåelig, og beslutninger skal træffes hurtigt, uanset resultaterne af biopsien.

Prognose for graviditetsresultat i CKD

Det grundlæggende princip, der skal gøres opmærksom på en gravid (eller ved at blive gravid) patient med CKD er, at fertilitet og evnen til at bære et barn normalt er direkte relateret til graden af ​​nedsat nyrefunktion, tilstedeværelsen af ​​hypertension og typen af ​​CKD..

Graden af ​​nedsat nyrefunktion

Hos patienter med latent eller svag nyreskade er CCR mindre end 1,4 mg / 100 ml; hos patienter med moderat nyresvigt - 1,5-3,0 mg / 100 ml; med alvorlig nyresvigt - mere end 3 mg / 100 ml. Artiklen giver information, der viser, hvor meget forbedrede graviditetsresultater hos kvinder med CKD nu sammenlignes med 50'erne i det XX århundrede. Disse forbedringer er naturligvis drevet af fremskridt i moderens og børns sundhed. Generelt anbefales det at afholde sig fra graviditet hos kvinder med moderat og alvorlig nyresvigt, da graviditet hos 40% af disse kvinder er kompliceret af svær hypertension og endda et kraftigt fald i GFR, som muligvis ikke forsvinder efter fødslen..

Med alvorlig nyresvigt er sandsynligheden for komplikationer, der udgør en alvorlig fare for ikke kun fostrets liv, men også moderen, endnu højere. Dette gælder især for kvinder, der får nyreerstatning (dialysebehandlinger). I denne gruppe kvinder slutter mindre end 50% af graviditeterne med succes, og problemet med aborter og for tidlige fødsler med den efterfølgende død af den nyfødte er meget akut. Bemærk, at selv om det forudsiges resultatet af graviditeten, lægges der vægt på graden af ​​skade på nyrefunktionen, men den type sygdom, der forårsagede nyresvigt, betyder også noget. Især alle nefrologiske centre anbefaler ikke særlig graviditet til kvinder, der er blevet diagnosticeret med sklerodermi eller har periarteritis nodosa. Nogle begrænsninger gælder også for kvinder med systemisk lupus erythematosus forbundet med immunglobulin A nefropati eller fokal glomerulær sklerose.

BP-niveau

Blodtrykket hos en kvinde med CKD under graviditet er en yderst vigtig prognostisk indikator. I mangel af hypertension øges sværhedsgraden af ​​mange eksisterende parenkymale nyresygdomme på grund af graviditet ikke. Men stadig er sandsynligheden for præeklampsi i sådanne tilfælde højere end normalt..

Med CPD, forværret af hypertension, er risikoen for kompliceret graviditet meget høj. Under graviditet observeres undertiden både akutte hypertensive kriser og forringelse af nyrefunktionen. Nogle gange er graviditet tilladt for kvinder, i hvilke blodtrykket er godt kontrolleret med medicin, og nedsat nyrefunktion kan karakteriseres som ubetydelig (mild dysfunktion). Men disse kvinder advares på forhånd, at med en kraftig forværring af nyrefunktionen eller tab af blodtryksregulering kan det være nødvendigt med abort..

Funktioner af graviditetsforløbet hos kvinder med visse nyresygdomme

Ingen komplikationer af nyreskade.

Øget modtagelighed for urinvejsinfektioner. Der er stor sandsynlighed for svær proteinuri og svær hypertension umiddelbart før fødslen



Næste Artikel
Urolog, hvilken slags læge er dette, og hvad behandler han? Hvornår skal du kontakte ham? Hvad sker der i receptionen?
SygdomKommentarer
Kronisk glomerulonephritis og fokal glomerulær skleroseMed disse sygdomme øges sandsynligheden for at udvikle hypertension i slutningen af ​​graviditeten, men normalt, hvis tilstanden for nyrefunktionen var tilfredsstillende før graviditeten, og der ikke var nogen arteriel hypertension, fortsætter graviditeten uden komplikationer. På samme tid mener nogle eksperter, at ændringer i blodpropper observeret under graviditet kan forværre forløbet af nyresygdom, især hvis det er nefropati forbundet med hyperproduktion af immunoglobulin A, membranøs proliferativ glomerulonephritis eller fokal glomerulær sklerose.
Systemisk lupus erythematosusPrognosen er kontroversiel, men graviditeten vil sandsynligvis ende lykkeligt, hvis der ikke er observeret lupusforværringer i mindst 6 måneder før undfangelsen
Periarteritis nodosa og sklerodermiPrognosen for både moderen og fosteret er ugunstig. Abort vist
Diabetisk nefropati