Peritonealdialyse: hvad det er, indikationer og prognose


Peritonealdialyse er en måde at erstatte mistet nyrefunktion på. Princippet med metoden er at rense blodet fra giftige stoffer ved hjælp af bughinden, som fungerer som en slags filter..

Mekanisme

I peritonealdialyse placeres et kateter gennem bugvæggen. Gennem det injiceres en særlig væske, dialysat, i bughulen. Det er en steril opløsning af glucose og salte.

Under dialyseterapi kommer toksiske metaboliske produkter og overskydende vand ind i opløsningen gennem bughinden og udskilles, og bughulen er fyldt med nyt dialysat. Denne procedure udføres flere gange om dagen..

Der er to typer peritonealdialyse: kontinuerlig ambulant og automatisk.

Ved langvarig ambulant dialyse ændres løsningen manuelt. Under dialysatskiftet kan patienten se tv, læse en bog. Efter udskiftning, mens opløsningen er i bughulen, fører personen et normalt liv.

I automatisk peritonealdialyse anvendes et specielt apparat, en cykler, der er forbundet ved sengetid og afbrudt om morgenen. Det udfører automatisk levering og udskiftning af dialysat.

Med denne type dialyse er der ikke behov for at besøge specialiserede centre. Efter træning udfører patienten det selvstændigt hjemme.

Indikationer

Indikationen for peritonealdialyse er slutfasen af ​​nyresygdommen, som er karakteriseret ved følgende symptomer:

  • Endotoksikose (hovedpine, kvalme, opkastning)
  • Overtrædelse af vand og elektrolytbalance (ødem i lemmerne, ansigt, hulrumsødem, ændringer i den ioniske sammensætning af blodet),
  • Overtrædelse af nitrogenbalancen (øgede niveauer af urinstof, kreatinin, nedsat glomerulær filtreringshastighed)
  • Dekompenseret metabolisk acidose.
  • Trusler (cerebralt ødem, lungeødem, uræmisk koma eller prækoma).

Peritonealdialyse er også indiceret til patienter, for hvem hæmodialyse er kontraindiceret:

  • Manglende evne til at danne vaskulær adgang.
  • Barndom.
  • Alvorlige sygdomme i det kardiovaskulære system.
  • Mulige hæmoragiske komplikationer ved brug af antikoagulantia.
  • Allergi over for syntetiske dialysemembraner.

    Kontraindikationer

    • Adhæsioner i bughulen.
    • Store størrelser af lever, milt, nyrer, hvilket fører til et fald i området af peritoneumets arbejdsflade.
    • Sygdomme i lungerne af obstruktiv karakter.
    • Stoma på den forreste abdominalvæg (cystostomi, colostomi)
    • Purulent abdominale hudlæsioner, abdominal abscess.
    • Nedsat intelligens.
    • Overvægtig.
    • Patientens modvilje mod at bruge peritonealdialyse.

    Komplikationer

    • Peritonitis.
    • Hudinfektion omkring afløbsrøret.
    • Blodig udflåd (abdominal traume, menstruation, ægløsning hos kvinder),
    • Blokering af drænrøret med fibrin, blodpropper.
    • Brok i den forreste abdominale væg (lyskelyd, navlestreng, brok i den hvide linie i maven),
    • Pleurisy.
    • Mavesmerter.
    • Væskeoverbelastning (hævelse i ben, fødder, omkring øjnene).

    Narkotikabehandling

    For at opretholde helbredet sammen med dialyse og diæt ordineres lægemiddelterapi. Lægemidlerne vælges for hver patient af den behandlende læge i henhold til indikationerne.

    Følgende gruppe medikamenter anvendes:

  • Jernforberedelser.
  • Vitaminer C, D i gruppe B, folinsyre.
  • Afføringsmidler.
  • Antihypertensive stoffer.
  • Antibakterielle lægemidler.
  • Lipidsænkende stoffer.

    Kost hos patienter i peritonealdialyse

    Dialyse og nyresvigt påvirker diætmønstre. Nogle produkter er forbudt at forbruge, mens andre tværtimod anbefales. Efter modtagelse af resultaterne af blodprøver vises hver patient forberedelsen af ​​en individuel ernæringsplan.

    • Proteiner. Proteiner går tabt sammen med giftige metaboliske produkter under dialyse. Det er vigtigt at indtage fødevarer, der indeholder proteiner (kød, fisk) dagligt.
    • Fosfor. Begræns dit indtag af mejeriprodukter, ærter, linser, fuldkorn og andre fødevarer med højt fosforindhold. Fosfor udskilles dårligt under peritonealdialyse. Dens overskud kan føre til alvorlige problemer med hjertet, knoglevævet.
    • Salt. Salt kan forårsage væskeretention i kroppen, hvilket kan føre til forhøjet blodtryk, hævelse og endda vejrtrækningsproblemer. Reducer indtaget af salt i kosten.
    • Kalium. Kalium er vigtigt for funktionen af ​​nerve- og muskelvæv. Men på samme tid kan for meget eller for lidt indhold af makronæringsstoffer i blodet have en skadelig virkning på kroppen. Kalium findes i bananer, mandariner, nektariner, spinat, tomatjuice, bagte kartofler. Før du indtager disse fødevarer, er det vigtigt at bestemme kaliumindholdet i kroppen og beslutte, hvilke fødevarer og i hvilken mængde der kan indtages.
    • Cellulose. Forøg dit indtag af fiberrige fødevarer. Fiber hjælper med at forhindre forstoppelse. Men samtidig skal produkter vælges med et lavt fosfatindhold: klid, pærer, æbler.
    • Sukker. Dialysat indeholder glukose, som kan forårsage vægtøgning. Det er nødvendigt at reducere forbruget af sukker sammen med mad.

    Vejrudsigt

    På trods af kontinuerlig forbedring i dialyseteknologi er dødeligheden hos patienter med nyresygdom i slutstadiet fortsat høj. Den mest almindelige dødsårsag er nyresvigt, men i nogle tilfælde er det forårsaget af fejl i dialyse.

    Den årlige overlevelsesrate for patienter i peritonealdialyse er mere end 80%, efter fem år ca. 40%, efter otte år ca. 20%. Samtidig afhænger den forventede levealder af sundhedstilstanden, samtidig sygdomme, livsstil og effektiviteten af ​​behandlingen..

    Det skal forstås, at denne behandlingsmetode er effektiv, men den kan ikke helt erstatte nyrefunktionen. For at øge levetiden og livskvaliteten er det værd at følge alle anbefalingerne fra den behandlende læge, holde sig til en diæt og føre en korrekt livsstil.

    Peritonealdialyse: beskrivelse og formål med proceduren

    For langvarig livsstøtte til patienter med alvorlig nyreskade kræves regelmæssig udskillelse af metaboliske produkter, toksiner og proteinforbindelser fra kroppen. Til disse formål anvendes peritonealdialyse - en af ​​de sikreste metoder til blodrensning. For nogle patienter er det den første fase af erstatningsterapi, hvis slutresultat er en nyretransplantation. Andre betragter det som det eneste mulige mål, hvis der ikke kun er kontraindikationer for organtransplantation, men også for hæmodialyse..

    Typer af dialyse og deres væsentligste forskelle

    Dialyse er en procedure til kunstig oprensning af blod fra toksiner og skadelige elementer i tilfælde af nedsat nyrefunktion. I dag betragtes det som en billig og effektiv metode til substitutionsbehandling, som ikke kun gør det muligt at lindre patientens tilstand, men også at sikre hans normale liv..

    I dag er der flere typer af denne procedure. Valget afhænger af sværhedsgraden af ​​det kliniske tilfælde, patientens alder, tilstedeværelsen af ​​samtidige patologier.

    1. Peritonealdialyse. Der er adgang til nyreskibene gennem et snit i bughulen. Proceduren kan udføres manuelt eller på en automatisk måde..
    2. Hæmodialyse. Kredsløbssystemet er forbundet til en speciel enhed gennem et kompleks af semipermeable membraner, filtre og rør, der udfører en rengøringsprocedure.
    3. Apparat for kunstigt nyre. Beholderne er forbundet til enheden, der er udstyret med biologiske membraner og et sæt filtre designet til at rense blod.

    Uanset rengøringsmetoden skal proceduren udføres mindst 2-3 gange om ugen. Med den peritoneale variant vises manipulationen at blive udført meget oftere - flere gange om dagen.

    Funktioner ved peritonealdialyse

    Peritonealdialyse er en specielt udviklet blodrensningsmetode baseret på filtreringskapaciteten i patientens bukhinde. Den tynde membran, der dækker de indre organer, er en naturlig membran, der fungerer som et filter. Dialysevæsken er placeret i bughulen, hvor infusionen og selve blodrensningsprocessen finder sted.

    Balancerede saltopløsninger til proceduren fås i plastposer, beholdere, poser og har forskellige indhold af natrium, kalium, calcium, chlor, magnesium, dextrose. Ifølge anmeldelser anses den bedste løsning for at være CAPD / DPKA 2 - en infusionsvæske. Efter at have studeret instruktionerne kan du bruge den selv.

    Beskrivelse af proceduren

    Peritonealdialyse følger de samme principper som proceduren ved anvendelse af det "kunstige nyre" -apparat, kun bughinden fungerer selv som en semipermeabel membran. Et særpræg ved denne rengøringsmulighed er den tynde skals anatomiske og fysiologiske egenskaber. Den består af porer med forskellige diametre og har intens blodcirkulation, hvilket resulterer i en høj filtreringskapacitet..

    Hun sender følgende elementer gennem sig selv:

    • vand og andre væsker;
    • vandopløselige forbindelser og grundstoffer med lav molekylvægt;
    • stoffer med en mere signifikant masse.

    Sorter

    Peritonealdialyse ordineres til patienter med kronisk nyresvigt i slutstadiet, når konstant blodrensning er nødvendig for at bevare livet. I dette tilfælde kan det gøres derhjemme. Baseret på alder, vaner, livsstil og læsionens sværhedsgrad kan lægen ordinere den mest passende dialysemulighed.

    1. CAPD står for kontinuerlig ambulant peritonealdialyse. For at udføre proceduren har du brug for et par katetre og to beholdere: den ene med løsningen, den anden til dens affaldsindsamling. Opløsningen injiceres og aspireres i portioner flere gange om dagen, patienten kan udskifte den.
    2. ADF er en automatisk mulighed. Til implementeringen kræves et specielt apparat - en cykler til peritonealdialyse, der automatisk gennemfører alle perioder med ændring af opløsningen i bughulen i henhold til et givet program. Proceduren udføres om natten, når patienten hviler.

    Den anden mulighed har to varianter - NAPD (kontinuerlig) og IAPD (intermitterende, dvs. intermitterende). I det første tilfælde om dagen er bukhulen fyldt med dialysat, i det andet forbliver det tomt. For nemheds skyld kan du købe systemer til APD og andet udstyr fra firmaet "Baxter" eller "Fresenius".

    Patienter, der gennemgår peritonealdialyse

    Peritonealdialyse har en række fordele og ordineres til patienter i alle aldre, der er blevet diagnosticeret med kronisk nyresvigt. Hvis sygdommen er gået ind i terminalstadiet, bliver proceduren den eneste måde at forlænge en persons liv. I modsætning til andre er det denne mulighed, der er tildelt til bestemte indikationer..

    1. Mangel på tilstrækkelig adgang til blodkar hos personer med lavt blodtryk, svær diabetisk angiopati, børn under 3 år.
    2. Sygdomme i det kardiovaskulære system, hvor hæmodialyse kan forårsage alvorlige komplikationer.
    3. Forstyrrelse af blodpropper, som forhindrer brugen af ​​antikoagulantia - lægemidler, der forhindrer blodpropper.
    4. End-stage diabetes mellitus.
    5. Individuel intolerance over for syntetiske semipermeable filtreringsmembraner.

    Brug af barndommen

    Barnets krop har sine egne udviklingsmønstre, mængderne af injiceret væske og tidspunktet for dets handling er markant forskellige, derfor er denne type procedure den mest passende behandlingsmulighed for medfødte nyreproblemer eller tidlig svigt. Der er en hel liste, der beskriver, hvad der kan gøres for en nyfødt med peritonealdialyse:

    • udføre afgiftningsaktiviteter for babyen
    • eliminere krænkelser af vand-elektrolytmetabolisme og gendanne dens balance
    • normalisere metaboliske processer, reducere byrden for nyrerne.

    Proceduren udføres to gange om dagen. Som regel er volumenet af dialysat 40 ml / kg, tiden fra infusionens start til modtagelsen af ​​samlingen er ikke mere end 5 minutter, hele procedureperioden er 1-3 timer. På grund af varigheden og langsomt fremskridt kan metoden imidlertid ikke bruges i tilfælde af kritiske situationer, som en lille patients liv afhænger af..

    Begrænsninger på ledning, bivirkninger, risiko for komplikationer

    På trods af at peritonealdialyse er relativt sikker og overkommelig, identificerer læger en række kontraindikationer, som du bør vide om på forhånd:

    • nedsat filtreringskapacitet i bugvæggen;
    • vedhæftninger i bughulen;
    • overvægt, fedme;
    • traume eller øget størrelse af de indre organer i bughulen;
    • purulente læsioner af huden i maven
    • tilstedeværelsen af ​​tidligere installerede dræninger
    • alvorlig hjertesvigt
    • anoreksi eller svær spild
    • psykiske lidelser, der forstyrrer procedurens normale forløb.

    Kontraindikationer til proceduren derhjemme er:

    • begrænsning af bevægelse eller forringelse af synet hos en patient;
    • manglende motivation eller lav IQ;
    • utilfredsstillende hygiejniske og hygiejniske levevilkår
    • vanskelig social tilpasning.

    Da proceduren involverer indførelse af et kateter i bughulen, udelukker læger ikke udviklingen af ​​komplikationer, der spænder fra forekomsten af ​​forskellige tilstande og slutter med forekomsten af ​​alvorlige sygdomme. Den vigtigste anses for at være betændelse i bughinden - peritonitis eller infektion i kateteriseringsområdet.

    Andre konsekvenser af dialyse er:

    1. Kateterfejl, der forhindrer normal dialysatstrømning eller affaldsindsamling.
    2. Dannelse af brok (navlestreng, lyske, hvid mavelinie) på grund af øget intra-abdominalt tryk.
    3. Lækage af dialysevæske fra bughulen til ydersiden eller ind i det subkutane fedt.
    4. Højre-sidet pleurisy på grund af penetration af dialyseopløsning i pleuraregionen gennem mellemgulvet.

    I nogle tilfælde klager patienter over forekomsten af ​​mavesmerter, der ikke er forbundet med betændelse, men forårsaget af irritation af slimhinden med en kemisk aktiv opløsning eller overstrækning af bugvæggen. Det forekommer i begyndelsen af ​​behandlingen og forsvinder af sig selv efter et par måneder..

    Betingelser for vellykket nyredialyse

    Under rengøringen observeres en vis mængde glukose sammen med opløsningen, hvilket resulterer i, at patienten har et fald i appetitten. På grund af dette genopfyldes kroppens energireserver, men proteinindholdet reduceres kraftigt. Overskydende sukker behandles til lipider, der omdannes til fedtvæv eller aflejres på væggene i blodkarrene ved aterosklerotiske plaques. Derfor rådes patienten til at overholde en bestemt diæt, skifte til hyppige og brøkmåltider med en overvejelse af fødevarer mættet med sporstoffer..

    I kosten skal du overholde følgende regler:

    • reducere mængden af ​​sukker
    • begrænse dit fedtindtag
    • reducere mængden af ​​væske, du drikker
    • reducere saltindtag.

    Et andet vigtigt punkt i at skabe normale betingelser for at udføre proceduren hjemme alene er overholdelse af hygiejneregler..

    De betragtes ikke som vanskelige og er som følger:

    • vaske kateteriseringsområdet dagligt ved hjælp af antibakterielle midler;
    • brug servietter til let at udtørre våd hud og kassere håndklæder;
    • brug antiseptika i tilfælde af rødme eller irritation i huden
    • fastgør kateteret på kroppen med et bomulds- eller elastikbælte;
    • Bær ikke stramme bandager, bælter, stramt tøj, der klemmer indgangen til røret.

    For at forlænge muligheden for blodrensning ved peritonealmetoden og for at undgå udvikling af komplikationer, bør anbefalinger fra en specialist følges nøje. Dette gælder især for patienter, for hvem det er den eneste tilgængelige terapi.

    Peritonealdialysefunktionsgruppe

    Hvis en person er i programmeret hæmodialyse, betragtes han som en handicappet person i gruppe 2. Han modtager denne konklusion på grundlag af data, der bekræfter, at han har tegn på overtrædelser såvel som i henhold til nefrologernes anbefalinger og når de undersøges af ITU-organerne - medicinsk og social ekspertise.

    Sådanne patienter skal udføre kunstig blodfiltrering 1-2 gange om ugen, for det anbefales det at købe en enhed til peritonealdialyse; du skal gennemgå rengørings- og rusproceduren hver dag gratis; patienter får vist passende ernæring, vandregime, konstant vejning, kontrol af blodsammensætningen. De ordineres til at føre en bestemt livsstil, tage medicin for at eliminere årsagen, der forårsagede udviklingen af ​​kronisk nyresvigt.

    Hvis hæmodialyse er indikeret, gennemgår patienten en kompleks mikrokirurgisk operation for at danne en AVF - en arteriovenøs fistel til yderligere forbindelse af en beholder med en dialyseopløsning til den ledende ledning.

    Hvis patienten ud over det terminale stadium har en begrænsning af evnen til at kontrollere adfærd og arbejdsaktivitet, så vises den første gruppe af handicap for evigt. Flere detaljer om forordningen kan findes i bekendtgørelsen fra Den Russiske Føderations Arbejdsministerium nr. 664 dateret 29.09.2014.

    Konklusion

    Sammenlignet med hæmodialyse betragtes denne type blodrensning som den sikreste og giver dig mulighed for at føre en aktiv livsstil for fuldt ud at engagere sig i arbejde. Eksperter bemærker dog, at tiden og perioden med behandling med peritonealdialyse afhænger af peritoneums filtreringskapacitet..

    Over tid falder det gradvist (og nogle gange hurtigt), så overgangen til hardwaresupport bliver uundgåelig.

    Automatisk peritonealdialyse (APD)

    APD er en metode til peritonealdialyse, der i princippet svarer til CAPD, med den eneste forskel, at løsningen udskiftes under søvn ved hjælp af et specielt apparat kaldet "Cycle". Opholder sig gratis hele dagen.

    Sådan fungerer ADF-princippet?

    Under APD-proceduren hjælper enheden med at fjerne metaboliske produkter og overskydende væske fra kroppen i 8-10 timer om natten, mens du sover. Enheden måler automatisk nøjagtigt den mængde opløsning, der kræves til hver ændring, samt hvor mange gange løsningen skal ændres, varigheden af ​​opbevaring og dræning.

    Tilslutning til ADF-enheden ("Cyclera") udføres om aftenen. Proceduren udføres natten over, mens patienten sover, og APD slukkes om morgenen, når patienten vågner. Før enheden slukkes, hældes den sidste del af opløsningen normalt i bughulen, som forbliver der hele dagen. Nogle patienter kan have behov for en yderligere skift af opløsning i løbet af dagen.

    I gennemsnit tager træningen cirka 10 dage, hvorefter patienten kan udføre procedurerne derhjemme.

    Apparater og udstyr

    Enheden kan sammenlignes i størrelse med en lille kuffert på hjul, så det er let at tage den med sig. Enheden forstyrrer ikke patientens normale søvn. Hvis du har brug for at komme ud af sengen (for eksempel at gå på toilettet), kan proceduren afbrydes.

    Den nyere generation af maskiner er udstyret med programmerbare datakort, hvor du kan registrere alle lægens anbefalinger vedrørende dialyseterapi og registrere hver dialysesession. Ud over lagerplads til enheden er det også nødvendigt at tilvejebringe lagerplads til løsninger og andre materialer til udførelse af peritonealdialyseprocedurer..

    Peritonealdialyse

    Sådan fungerer peritonealdialyse

    Under peritonealdialyse udføres dialysatorens rolle af patientens mavehule. Vand og opløste stoffer bevæger sig fra blodet til dialysatet og passerer gennem peritoneal membran, som er det tyndeste lag, der dækker tarmene og leveren. Cirka to liter dialysevæske infunderes langsomt i bughulen ved hjælp af et fleksibelt silikonerør - et kateter.

    Kateteret forbliver på plads under hele peritonealdialyseproceduren. En gang i bughulen fjerner dialysatet metabolisk affald og overskydende væske, indtil koncentrationerne af stoffer, der er opløst i blodet og i dialysatet, er ens. Bevægelse af væsker og metabolisk affald sker i en proces kaldet "udveksling". Efter et bestemt tidsrum, som udvekslingsproceduren tager, drænes dialysatet igen gennem kateteret. Dialysevæsken erstattes derefter med frisk væske, hvorefter peritonealdialyseproceduren kan fortsættes. Processen med at erstatte gammel dialysevæske med frisk kaldes udveksling. Udvekslingen gentages flere gange om dagen (normalt 4-5 gange).

    Peritoneal adgang

    Når du vælger en PD-metode, skal du huske på, at et kateter implanteres i dit mavehul. Gennem det tilføres dialysevæske og fjernes i bughulen. Kateteret er et blødt silikoneslange, der er ca. 30 cm langt og har en størrelse på en blyant. En del af kateteret er placeret inde i bughulen, mens den anden del er uden for kroppen.

    Vær ikke bange for, at det implanterede kateter kan falde ud. Den har specielle manchetter, som du ikke kan se, da de er placeret under huden. Med deres hjælp holdes kateteret tæt på plads. Over tid bliver manchetterne vokset med stof, hvilket tjener som en ekstra garanti for sikker fastgørelse. Kateteret skal dog også være fastgjort til huden for at forhindre utilsigtet tilbagetrækning. Efter 2 uger kan du gradvist begynde at fylde maven med dialysevæske..

    Hygiejne under peritonealdialyse

    Huden er en naturlig barriere for mikroorganismer. Selv med mindre hudskader kan skadelige organismer trænge ind i menneskekroppen og blodet og forårsage infektion. Derfor er god kateterfiksering så vigtig. Dens forskydning kan føre til beskadigelse af huden ved udgangsstedet, og dette kan igen føre til infektion.

    Streng overholdelse af hygiejnepraksis spiller en nøglerolle i PD-proceduren, hvilket gør det muligt for patienten at forhindre mikroorganismer i at komme ind i bughulen gennem kateteret, dets kanaler eller opsamlingsposen. Overholdelse af reglerne for personlig hygiejne i hverdagen er den bedste måde at beskytte mod infektion i bughinden, dvs. peritonitis.

    Peritonealdialyse

    Peritonealdialyse er en metode til kunstig filtrering af blod fra giftige stoffer, hvis hovedprincip er de naturlige rensende egenskaber af patientens peritoneum. Dette betyder, at dialysatet hældes i bughulen, som renses..

    Den største fordel ved teknikken er patientens komfort, da personen fortsætter med at leve næsten på samme måde som før sygdommen. Du skal bare holde dig inden for de strenge grænser, der er ordineret af lægen, holde sig til en diæt og gå ikke glip af blodrensningssessioner.

    Typer af dialyse

    I dag er der i medicin to variationer af peritonealdialyse: kontinuerlig ambulant og automatiseret. Valget af metode afhænger af en række omstændigheder:

    I en situation med manuel "udskiftning" drænes en forurenet opløsning indeholdende forskellige giftige stoffer, og en ny oprenset del infunderes. Proceduren udføres hele dagen, normalt på et hospital (nogle gange hjemme).

    I overensstemmelse med normen udføres 4-5 procedurer, det specifikke nummer indstilles af den behandlende læge. Dialysetiden kan ændres ud fra patientens individuelle tidsplan: hobbyer, studier, arbejde.

    Automatisk peritonealdialyse

    Blodfiltrering udføres om natten. Varigheden af ​​hele processen varierer fra 8-12 timer. Under automatiseret peritonealdialyse anvendes en særlig "cykler" -enhed, der overvåger alle faser af processen. Om morgenen skal du bare slukke for enheden og starte en ny dag som normalt.

    Peritonealdialyse anbefales til personer med kronisk nyresygdom. I tilfælde af at sygdommen er gået til terminalstadiet (fuldstændig nyresvigt), er dialyseprocedurer den sidste chance for at forlænge menneskers liv. Der er tidspunkter, hvor nyresvigt kan vendes til normal. Det er nok at udføre flere sessioner med blodfiltrering. Der er specielle indikationer, hvor lægen ordinerer denne procedure til patienten:

    • I mangel af fuld adgang til blodkarrene. Først og fremmest gælder dette for mennesker, der lider af hypotension og børn under 3 år.
    • I alvorlige sygdomme i kredsløbssystemet (herunder myokardiale muskler), hvor hæmodialyse kan stimulere udviklingen af ​​farlige komplikationer.
    • Med svag blodpropper. Dette forklares med det faktum, at det er forbudt for patienten at injicere antikoagulantia, som hæmmer dannelsen af ​​blodkoagulum inde i blodkarrene..
    • En negativ reaktion fra kroppen til de komponenter, der er involveret i peritonealdialyse.
    • Personlig afvisning af patienten fra rengøringsaktiviteter.

    For små børn er peritoneal blodfiltrering også nødvendig under akut nyresvigt og med forskellige svigt i urinmetabolske processer.

    Kontraindikationer

    Peritonealdialyse er en af ​​de sikreste foranstaltninger end hæmodialyse, men den har også en række kontraindikationer. De fleste er forbundet med sygdomme i peritoneale organer. De vigtigste kontraindikationer for peritonealdialyse:

    • tilstedeværelsen af ​​purulente ophobninger på huden i underlivet,
    • fedme (reducerer effektiviteten af ​​aktiviteterne),
    • individuel svag rengøringsfunktion af bughinden,
    • installation af afløb i abdominalområdet,
    • forskellige skader på indre organer i dialyseområdet, tilstedeværelsen af ​​adhæsioner,
    • patologisk vækst af peritoneumets indre organer,
    • psykiske lidelser hos patienten,
    • svag myokardial muskel, ude af stand til at pumpe nok blod.

    Peritonealdialyseprocedure

    Første fase

    Teknologien til peritonealdialyse varierer afhængigt af dens type. Det forberedende trin er det samme - installationen af ​​et kateter, der kan have både en silikone- og polyurethanbase. Det kan sammenlignes i størrelse med en 30 cm almindelig blyant..

    Kateteret indsættes under huden og fastgøres i fedtvævet. Fastgørelse sker med en dacron manchet. Installation af røret udføres ved hjælp af lokal eller generel bedøvelse.

    Den første skylning udføres 15-20 dage senere, efter at kateteret er indsat. I løbet af denne tid vil fastgørelsesmekanismen have tid til at vokse med bindevæv, hvilket vil være en god forsikring for montering af rør af høj kvalitet.

    brugervejledning

    Denne metode til blodrensning kræver ikke højteknologiske enheder. Du har kun brug for et par beholdere (1 - til dræning af snavset væske, 2 - indeholdende natriumchloridopløsning) og et system til hældning af væsker.

    Dialysatet er baseret på glucose, som kan fortyndes med forskellige kemikalier: calcium, aminosyrer.

    Hele blodfiltreringsproceduren udføres i patientens mave. Oprindeligt indgives ca. 2 liter dialysevæske gennem kateteret til patienten i 10-15 minutter. Væsken er i patientens underliv i ca. 5 timer.

    Efter 6 timer er patienten igen nødt til at gennemføre en begivenhed, hvor der udveksles - det "brugte" natriumchlorid drænes, og en ny dosis hældes ind. Procedurens varighed tager ikke mere end 30 minutter. Som regel skal patienten gennemgå 3 til 5 procedurer om dagen. Pluspunktet er, at du i den resterende tid kan gøre dine egne ting..

    Auto

    For en automatisk dialyseprocedure skal du købe en dialysecyklus, der filtrerer blod, mens du sover. Selve enheden er ikke voluminøs. Det er af denne grund, at brugen af ​​enheden bliver mulig, selv under rejsen, da den let passer i bagagen.

    Den peritoneale dialysemaskine er ekstremt nem at bruge. Hvordan man bruger det korrekt, læres på hospitalet ifølge instruktionerne. Den gennemsnitlige varighed af træningen er 10 dage. Patienten har brug for at forbinde kateteret med cykleraen, og selve enheden tager sig af resten. Han beregner den korrekte dosis af opløsningen, udfører transfusion af væsker og slukker om morgenen.

    Før nedlukning er det nødvendigt at indtaste den daglige hastighed af dialysat i bughulen. Lejlighedsvis kan det være nødvendigt at dræne snavset natriumchlorid ved at forbinde det til cykleren om dagen.

    Komplikationer

    Komplikationer falder i 2 kategorier: infektiøs og ikke-infektiøs. I det første tilfælde fører dette til peritonitis eller infektion i kateterindsættelsesstedet. Hvis du ikke er opmærksom på betændelsen i bughinden i tide, ender det med døden..

    Hovedårsagen til udviklingen af ​​inflammatoriske processer er manglen på rettidige antiseptiske tiltag under udvekslingen af ​​løsninger.

    Hvis der opstår komplikationer af denne art, ordineres et antibiotikakur. I løbet af kurset er det forbudt at udføre procedurer til rensning af blodsammensætningen..

    Den anden kategori inkluderer:

    Overtrædelse af kateterets åbenhed. Dette problem løses ved at skylle eller udskifte røret. I ekstreme tilfælde udføres kirurgi.

    Udseendet af en lyskebrok eller navlestreng. Dette skyldes øget tryk på abdominalområdet.

    Gennemtrængning af opløsningen på overfladen eller under huden. Løsningen er simpelthen at udskifte røret..

    Betændelse i lungehinden. Det opstår på grund af lækage af opløsningen i pleurahulen. For at løse denne situation skal du blot reducere doseringen af ​​dialysat.

    Kost og hygiejne

    Patienter, der bruger peritonealdialyse, har deres egen diæt, som bestemmes af den behandlende læge sammen med en diætist. Medicinske eksperter anbefaler at fjerne fede fødevarer og spise mad med et lavt proteinindhold i de indledende faser. Derefter er det valgfrit at følge en diæt med lavt proteinindhold. Hovedbetingelsen er at sænke sukkeret i kosten..

    Derudover skal du reducere mængden af ​​vand, der forbruges. Begrænsningen afhænger direkte af det volumen, der skal rengøres om dagen. En måde at reducere dit væskeindtag på er at spise mad med lavt saltindhold..

    Med hensyn til hygiejne er det vigtigt at være opmærksom på kateterets tilstand. Der er et sæt regler, hvorefter du kan undgå negative konsekvenser:

    1. Efter at have besøgt brusebadet, gnid ikke området nær kateteret.
    2. Rengør injektionsstedet hver dag med et antibakterielt middel.
    3. I tilfælde af allergiske reaktioner og balanoposthitis skal du straks konsultere din læge.
    4. Fastgør kateteret til huden med et bælte.
    5. Bær ikke stramt tøj, der lægger pres på kateteret.

    Konklusion

    Peritonealdialyse har en række fordele i forhold til hæmodialyse. For det første er denne procedure tilgængelig for babyer. For det andet er en blodrensningsbegivenhed let at organisere derhjemme. For det tredje kræver de gennemførte sessioner ikke et døgnregime, der giver dig mulighed for at håndtere personlige anliggender i din fritid fra procedurer.

    Desværre falder rensefunktionen i bukhulen over tid, så peritonealdialyse er meget ofte bare en midlertidig foranstaltning, der udsætter uundgåelighed med hæmodialyse.

    Proceduren for peritonealdialyse: typer og indikationer

    En af metoderne til blodrensning - peritonealdialyse - bruges både som en indledende procedure før hæmodialyse og som en uafhængig behandlingsmetode, hvis patienten har kontraindikationer for hæmodialyse.

    Blodrensning ved hjælp af en sådan procedure udføres til patienter uanset alder..

    Hvad er peritonealdialyse

    For at finde ud af, hvad peritonealdialyse er, bør det præciseres, at den klassiske proces udføres ved hjælp af en membran (dialysator). Den peritoneale metode er baseret på den naturlige filtreringskapacitet i bukhulen..

    Blod ledes gennem den peritoneale membran, der dækker tarmene og andre organer; bughinden er en dialysator. Denne proces kaldes peritonealdialyse..

    Under denne procedure er dialysatet i bughinden. For at udføre manipulationen hældes der en væske inde, ved hjælp af hvilken rensning sker.

    To typer peritonealdialyse anvendes: manuel og automatiseret blodrensning. Valget af metode afhænger af:

    • patientens tilstand
    • levevis;
    • personlig præference.

    Den manuelle metode er kontinuerlig ambulant peritonealdialyse (CAPD). Manipulationen udføres i en medicinsk institution, i sjældne tilfælde hjemme hos patienten. Antallet af sessioner bestemmes af lægen.

    Den automatiserede metode (automatiseret peritonealdialyse - APD) udføres med en speciel enhed om natten i automatisk tilstand. Om morgenen udfører en person sin sædvanlige forretning.

    Indikationer

    Den vigtigste indikation for udnævnelse af manipulation er nyrernes manglende evne til at udføre deres funktioner. Peritonealdialyse eller hæmodialyse udføres for kroniske sygdomme, når der ikke er nogen måde at genoprette normal organfunktion på.

    Proceduren udføres også, hvis hæmodialyse er kontraindiceret. Peritoneal blodrensning anvendes i modsætning til hæmodialyse til børn.

    Denne metode bruges til nyresvigt, hvis patienten har:

    • højt tryk;
    • ingen adgang til blodkar (ofte hos spædbørn)
    • allergi over for filtre anvendt i hæmodialyse;
    • dårlig blodpropper
    • alvorlig vaskulær og hjertesygdom, der forhindrer hæmodialyse.

    Manipulation udføres også efter det personlige ønske fra en patient med kronisk nyresygdom at bruge denne metode..

    Kontraindikationer

    Da membranfilteret til denne teknik er bukhulen, udføres manipulationen ikke, hvis patienten har en peritoneumsygdom, vedhæftninger i rengøringsområdet.

    Proceduren er ikke ordineret, hvis patienten har:

    • fedme
    • psykisk sygdom;
    • hudsygdomme i maven
    • hjerte sygdom;
    • størrelsen af ​​de indre organer øges, hvilket forstyrrer proceduren;
    • kavitetens filtreringskapacitet reduceres;
    • afløb i underlivet.

    I disse tilfælde anvendes andre metoder til at rense blodet..

    Procedure

    Hver type peritonealdialyse udføres forskelligt.

    Før manipulation er patienten forberedt på blodrensning.

    Uddannelse

    Forberedelsen til proceduren er den samme i begge tilfælde. Et kateter bruges til at rense blodet. Det kan være silikone eller polyurethan. Enheden indsættes subkutant og sikres med en manchet.

    Flere producenter af medicinsk udstyr og udstyr fremstiller peritoneale dialysekateter med dobbelt manchetter. Denne mulighed foretrækkes. Manipulationen udføres under anæstesi, da installationen udføres kirurgisk. Det kan være lokalt eller generelt afhængigt af omstændighederne..

    Efter at kateteret er sikret, tager det tid for bindevæv at dannes over manchetten. Processen tager 2-3 uger. I løbet af denne tid er røret sikkert fastgjort under huden. Bindevæv forhindrer også infektion i at komme ind i bughulen.

    Under overvækst af manchet er det vigtigt at undgå forskydning af den installerede manchet og kateteret. Hvis dette sker, passerer sidstnævnte muligvis ikke opløsningen godt, ellers vil en infektion komme ind i såret. I dette tilfælde er lægen tvunget til at fjerne det installerede instrument og sy det ind igen..

    Manuel rengøring

    Patienten injiceres med dialysat (2 l) og efterlades i hulrummet i 4 til 6 timer. Efter den forløbne tid drænes væsken, og der introduceres en ny opløsning. I løbet af dagen foretages patienten 3-5 manipulationer. Mellem sessionerne går en person i gang med sin virksomhed..

    Dialysat er en blanding af flere komponenter - glucose, aminosyrer og andre stoffer. Fordelen ved metoden er enkelhed.

    Intet sofistikeret udstyr er nødvendigt til rengøring. Manipulationen udføres ved hjælp af 2 silikonerør og 2 beholdere. Fra den ene opløsning leveres den til den anden drænes fra bughulen. Proceduren udføres i enhver medicinsk institution.

    For at undgå infektion behandles området med installation, hænder, rør omhyggeligt med et antiseptisk middel. Den paramediciner, der udfører sessionen, sætter en maske på. Beholderen med opløsningen beregnet til administration er ophængt på et stativ, beholderen til dræning placeres på gulvet.

    Led og led behandles med et antiseptisk middel. Opløsningen til administration skal være i en steril beholder. Før sessionen åbnes den og administreres til patienten. Efter dialyse er rørene fastspændt med klemmer. Ydersiden af ​​kateteret er lukket med en hætte, og røret er fastgjort til kroppen.

    Automatisk rengøring

    En cykler anvendes til en automatisk peritonealdialysesession. Udskiftning af væsker finder sted om natten. Patienten selv forbinder enheden med kateteret. Derefter tænder enheden. Cykler i automatisk tilstand:

    • beregner volumenet af væsken, der skal rengøres;
    • fodrer frisk opløsning
    • dræner affaldsvæsken fra bughulen;
    • afbryder forbindelsen, når proceduren er afsluttet.

    Om morgenen går patienten i gang med sit arbejde.

    En blodrenser er en lille enhed på størrelse med en lille kuffert. Den er udstyret med hjul og er nem at transportere efter behov..

    Selvrensende træning udføres på et medicinsk anlæg. Efter kurset kan patienten bruge enheden på forretningsrejser under rejsen. Cyklist er billig, tilgængelig for både enkeltpersoner og små klinikker.

    Brug af en cykler til peritonealdialyse er praktisk, fordi:

    • manipulationen udføres i automatisk tilstand
    • en fejl i mængden af ​​oprenset blod er udelukket;
    • processen styres under introduktion og tilbagetrækning af væske
    • enheden er praktisk at bruge til blodrensning hos babyer;
    • sessionen er afsluttet under alle omstændigheder.

    Peritonealdialyse til børn

    Blodrensning ved denne metode anvendes i pædiatri til behandling af spædbørn og nyfødte med nyrepatologi..

    Ved hjælp af teknikken afgifter de babyens krop, genopretter vand- og elektrolytbalancen og eliminerer stofskifteforstyrrelser i kroppen.

    Detaljerne ved dialyse bestemmes individuelt. Opløsningen hældes / drænes inden for 5-10 minutter. Volumenet af blod taget til rensning beregnes ud fra normen: 10 ml / 1 kg kropsvægt. For ældre børn og i vanskelige situationer er en rensning på 40 ml / kg tilladt. Varigheden af ​​sessionen for børn er 1-3 timer. Den optimale tid for proceduren er 1-2 timer. Barnets vægt overvåges under behandlingen. Vejning udføres 1-2 gange om dagen. Læger overvåger babyens tilstand ved at måle:

    • væskebalance under proceduren
    • åndedrag;
    • tryk;
    • puls.

    Hvis de mindste afvigelser opdages, stoppes procedurerne, og terapi ordineres i overensstemmelse med barnets helbred.

    Kontrol

    Der tages blod fra patienter hver måned for at overvåge tilstanden. Forskning afslører:

    • anæmi
    • forstyrrelser i fosfor-calciummetabolisme
    • inflammatoriske processer
    • sukker niveau.

    Om nødvendigt foretager lægen justeringer af behandlingen. Hvis der opdages krænkelser og komplikationer, opgives peritonealdialyse og erstattes af hæmodialyse.

    Mulige komplikationer

    Læger skelner mellem infektiøse og ikke-infektiøse komplikationer under en blodrensningssession.

    Smitsom

    Årsagen til denne type komplikationer er manglende overholdelse af sterilitetsreglerne. Infektiøse komplikationer kan være af to typer: betændelse i bughulen (peritonitis) og penetration af infektion i stedet for kateterindsættelse.

    Hvis behandlingen ikke startes hurtigt, kan peritonitis føre til sepsis, som kan være dødelig. Patienten skal kende sygdomstegnene for at søge hjælp i tide:

    • en hurtig stigning i kropstemperaturen
    • smerter i maven
    • væske, der udskilles fra kroppen, bliver uklar.

    En person udvikler kvalme, opkastning. Disse symptomer ledsages af kulderystelser, svaghed. Laboratorieundersøgelse af materiale taget på stedet for kateterindsættelse vil bestemme typen af ​​bakterier, der forårsagede sygdommen.

    Infektion af kateterindsættelsesstedet er ikke dødelig, men det skal behandles hurtigt og professionelt.
    Terapi for en infektiøs komplikation er standard:

    • antibiotika;
    • skylning af hulrummet med specielle løsninger;
    • suspension af dialyse, indtil patienten er fuldt genoprettet.

    Det er uacceptabelt at vælge midler til behandling af infektiøse komplikationer alene. Lægemidlerne ordineres af lægen efter bestemmelse af typen af ​​bakterier.

    Ikke-infektiøse komplikationer

    Ikke-infektiøse problemer er forbundet med fejl, der er foretaget, når du installerer en blodrenser. Disse komplikationer er:

    • brok. Som et resultat af dialyse kan patienten udvikle en brok i den hvide linie i maven samt en lyske- eller navlestrengsbrok. Patologien provokeres af en stigning i trykket inde i bughulen, problemer i driften af ​​et kateter til peritonealdialyse. Som et resultat er det umuligt at dræne affaldsvæsken eller hælde i frisk. Situationen opstår, hvis kateteret forskydes, bøjes, tilstoppes og lukkes med en tarmsløjfe. For at fjerne fejlen vaskes røret og fjernes. I sjældne tilfælde udføres en operation;
    • væskelækage fra systemet. For at slippe af med problemet skal du skifte silikoneslange;
    • højre side lungehindebetændelse. Patologi udvikler sig, hvis væske strømmer gennem membranen ind i pleurahulen. For at eliminere problemet skal du reducere mængden af ​​tilført væske.

    Patienten kan begynde at sive væske i det område, hvor røret er indsat, og dialysat kan lække. Hvis kateteret er indsat forkert, bliver tarmene og blæren såret..

    Det er uacceptabelt at løse problemet selv. Hvis der opdages overtrædelser, skal de straks konsultere en læge.

    Graden af ​​risiko og behandlingsmetoder bestemmes af lægen på baggrund af patientundersøgelsen. Om nødvendigt udføres kirurgisk indgreb.

    Eliminering af komplikationer udføres på et hospital. Om nødvendigt erstattes peritonealdialyse med en anden procedure.

    Peritonealdialyse livsstil

    Behovet for en procedure er ikke en sætning og begrænser ikke en persons aktivitet. Det vigtigste for peritonealdialyse er kost og hygiejne..

    Dette holder manchetten ren og undgår infektion på indsætningsstedet..

    Hygiejne

    Omsorg for området for introduktion af kateteret kræver enkle, men systematiske handlinger:

    • behandle området dagligt med et antibakterielt middel;
    • efter et brusebad eller bad skal kateterindføringsstedet grundigt udtørres med et håndklæde;
    • fastgør kateteret med et specielt bælte;
    • bær ikke tøj, der begrænser bevægelse, klem bukhulen;
    • Hvis der opstår irritation, skal du behandle området med et antiseptisk middel. Søg lægehjælp, hvis reaktionen udvikler sig yderligere.

    Ernæring

    I den indledende fase af behandlingen reducerer patienten mængden af ​​proteiner og fede fødevarer. Når kroppen er vant til proceduren, kan du gradvist gendanne den forbrugte mængde protein.

    For at reducere vandforbruget anbefales det at spise mindre salt. Når du justerer diæten, skal du tage i betragtning, at der under dialyse kommer en opløsning indeholdende glucose ind i kroppen. Det undertrykker appetitten, fører til en stigning i mængden af ​​sukker i blodet. Det er vigtigt at holde dette tal konstant. Ellers vil overskydende glukose føre til dannelse af overskydende fedt..

    Patienten kan udvikle aterosklerotiske plaques i karene. Det er nødvendigt at spise ofte i små portioner, så kroppen har tid til at behandle den indkommende mad.
    Folk, der er afhængige af dialyse, rådes til at spise æg, boghvede grød. Havregryn og hvedegryn accepteres godt. Nyttigt brunt brød, mejeriprodukter.

    Brug af alkoholholdige drikkevarer, energidrikke er kontraindiceret. Når du renser blodet, skal du opgive rygning, tung fysisk anstrengelse. Peritonealdialyse er en mild procedure, selv for børn, men den kan ikke erstatte en nyretransplantation. Over tid falder filtreringskapaciteten i bughulen. På grund af dette reduceres virkningen af ​​dialyse. Disse fakta skal tages i betragtning, når du vælger denne type blodrensning..

    Hvad er peritonealdialyse: typer, funktioner og indikationer til brug

    Peritonealdialyse er en metode til kunstig blodrensning fra giftige stoffer. Denne teknik er baseret på filtreringskapaciteten af ​​patientens bukhinde.

    Bukhinden dækker de indre organer, der udgør bukhulen. Dialysat er en løsning, der bruges til at udføre peritonealdialyse. Under proceduren er dialysevæsken inde i bughulen. Filtrering af giftige stoffer fra kar udføres i den.

    På grund af det faktum, at filtreringshastigheden og volumenet er konstante værdier, udføres proceduren selv for børn og personer med hypotension eller ustabilitet af blodtrykket. Alt dette gør proceduren yderst effektiv til forskellige nyresygdomme..

    generel information

    Peritonealdialyse er en type hæmodialyse, proceduren giver dig mulighed for at rense kroppen for forfaldsprodukter. Det udføres kun, hvis der er beviser og har følgende typer:

    • akut peritonealdialyse;
    • kronisk.


    Hvis vi taler om akut, udføres det kun for de patienter, der nominelt ikke har nyreproblemer. Og tilstanden opstod på baggrund af svær beruselse.
    Proceduren udføres 1-2 gange, hvorefter kateteret fjernes og lægemiddelterapi ordineres, hvilket hjælper kroppen med at komme sig fuldt ud.

    Hvis filtreringsfunktionen i nyrerne løbende er nedsat, vil peritonealdialyse hjælpe en person med at leve et normalt liv, arbejde, undersøgelse eller endda rejse.

    Process klassificering

    Peritonealdialyse kan være forskellig, den ene udføres ved hjælp af en maskine, den anden bruger kun et kateter og 2 sterile beholdere (poser).

    Den generelt accepterede klassificering af procedurer:

    1. APD udføres om natten og kræver, at patienten er sluttet til enheden. Proceduren er meget praktisk for patienten, da det tager 6-8 timer, men i denne periode er personen i en søvntilstand. Dialyse forstyrrer ikke søvn, den sidste del af opløsningen administreres om morgenen.
    2. CAPD - denne procedure kræver ikke forbindelse til enheden, kun 2 sterile poser er nødvendige. I en af ​​dem vil der være en ren opløsning i den anden væske, der har passeret gennem bukhulen, indeholdende toksiner og skadelige stoffer. Proceduren udføres 3-5 gange om dagen, det kræver en vis tid.
    3. NCPD udføres ved hjælp af enheden, men patienten har ikke forbindelse til den hele natten. Kræver kun 3 til 6 natudvekslingscyklusser. Men tungt udstyr fører til visse begrænsninger i bevægelsen..
    4. IPD - især nyttigt for de patienter, der lider af akut nyresvigt. Inden for 10-15 minutter injiceres en person i bughulen på 2 liter opløsning. Lad det stå i ca. 30 minutter, træk det derefter gennem kateteret i 15 minutter. Kan udføres med eller uden enheden.

    Meget afhænger af patientens tilstand og årsagen til patologiske ændringer i nyrerne.

    Varianter af peritoneal kunstvanding

    Afhængig af metoden til vask af bughinden er der:

    1. brugervejledning.
    2. Automatiseret.

    For at bestemme metoden tager lægen hensyn til:

    • hvilken livsstil patienten foretrækker;
    • medicinske indikationer;
    • patientens personlige ønske.

    Essensen af ​​den første type er, at en opløsning til peritonealdialyse injiceres og drænes i løbet af dagen i en medicinsk institution. Ofte er antallet af procedurer fire til fem. Nogle gange skylles der hjemme..

    For at udføre automatiseret kunstvanding er der tilsluttet en speciel enhed - en cykler. Takket være ham kan blodet renses om natten. Sessionen varer fra 8 til 12 timer. Om morgenen slukkes peritonealdialysemaskinen, og patienten kan gå i gang med sit arbejde.

    Der er en klassifikation af skylning, der er baseret på hastigheden af ​​rengøring..

    1. Skarp. Varighed - 2-3 dage. For at forhindre, at kateteret tilstopper med blodpropper, administreres heparin yderligere. Sådanne handlinger muliggør rengøring i en time. Akut dialyse anvendes kun i nødsituationer.
    1. Ambulant. Peritonealdialyseopløsning udskiftet mindst 5 gange om dagen.
    2. Sporadisk. Flere procedurer udføres om ugen.

    Indikationer for

    Peritonealdialyse har en række indikationer. I de fleste tilfælde er dette sygdomme, der fører til udvikling af akut eller kronisk nyresvigt..

    Så i hvilke tilfælde PD er ordineret:

    1. Kronisk nyresvigt i det termiske udviklingsstadium (i nærvær af svær ødem).
    2. Forstyrrelser i nyrearbejdet (nedsat filtreringsfunktion).
    3. Akut rusproces (forgiftning med nefrotiske giftstoffer).
    4. Akutte lidelser i funktionen af ​​udskillelsessystemets organer.
    5. Forhøjede plasmakalium- og magnesiumniveauer.

    Oftest udføres proceduren af ​​følgende kategorier af borgere:

    • små børn;
    • patienter med diabetisk angiopati;
    • såvel som alle patienter, der ikke har evnen til at skabe tilstrækkelig adgang til det vaskulære system.

    Peritonealdialyse vælges også af de patienter, der ikke fortryder at være afhængige af hæmodialysemaskinen.

    Hæmodialyse

    Dialyse er en metode til nyreerstatningsterapi, der hjælper med at genoprette balancen mellem vand og mineraler i tilfælde af kronisk nyreinsufficiens og til at fjerne de bundne hydrogenioner og produkter med nitrogenmetabolisme (urinstof, kreatinin, urinsyre osv.), Der dannes under stofskiftet..


    Hæmodialyse er en metode baseret på diffusion af lavmolekylære stoffer opløst i serum gennem en semipermeabel membran, som er en syntetisk membran i det "kunstige nyre" apparat.

    Fordele

    Hæmodialyse har en række betydelige fordele. Det tager ikke lang tid og giver patienter mulighed for at opretholde en normal livsstil mellem sessionerne. Serumniveauer af forskellige stoffer normaliseres hurtigt i hæmodialyse sammenlignet med peritonealdialyse.

    Procedure

    Forbindelse af patienten til "kunstig nyre" -apparatet er mulig ved hjælp af en arterio-venøs shunt fremstillet af polymermateriale, der forbinder arterien (a.radialis) med en vene (v.cefalica) "ende-til-ende" eller dannelsen af ​​en kunstig fistel (fistel) mellem skibe "side-til-ende".

    Ved akut nyresvigt til hæmodialyse udføres midlertidig kateterisering af femoral eller subclavian vene. Blod og dialysat er adskilt af en semipermeabel membran, der tillader vand og opløste stoffer at komme ind i dialysatet i henhold til koncentrations- og osmotiske trykgradienter.

    Hyppigheden og varigheden af ​​hæmodialyseprocedurer afhænger af niveauet af stofskifte, ernæring, BCC og typen af ​​kunstig nyreindretning. Patienter i hæmodialyse øger indholdet af protein i kosten til 1-1,2 g / kg / dag. På ethvert stadium af hæmodialyse kan der udvikles komplikationer (blødning, infektion, arteriel hypotension, allergiske reaktioner osv.)

    De fleste patienter har brug for 9-12 timers hæmodialyse om ugen, ligeligt fordelt på flere sessioner. Varigheden af ​​dialyse vælges individuelt afhængigt af vægten, nyrefunktionen, samtidig sygdomme og intensiteten af ​​katabolisme.

    Dialysens tilstrækkelighed vurderes ud fra koefficienten for urinstofudskillelse (KVM)

    ). KVM skal være mindst 65%. Beregnet med formlen:

    KVM = (1 - AMK efter dialyse) × 100% / AMK før dialyse, hvor AMK er blodurinstofnitrogen.

    Komplikationer af dialyse

    KomplikationerEtiologi og symptomer
    Komplikationer forårsaget af antikoagulantiaAkut blødning fra adgangsstedet, gastrointestinal blødning
    Vaskulær adgangsskadeBlødning på anastomoser og punkteringer, endovaskulær infektion, aneurysmal dilatation, trombose i en arteriovenøs shunt
    TransfusionskomplikationerHepatitis, hæmosiderose
    Arteriel hypotensionDet er forårsaget af et fald i BCC; Lavt natriumindhold i dialysat (dialysat) allergiske reaktioner forårsaget af materialet i rørene eller dialysatoren (steriliseringsmidler); intolerance over for acetat-dialysat, hvilket forårsager vasodilatation
    Nedsat osmolalitetssyndromDet udvikler sig som et resultat af et hurtigt fald i plasma-osmolalitet, der fører til hjerneødem og manifesteres af kvalme, opkastning, hovedpine, undertiden kramper og forvirring
    HardwarefejlAfbrydelse af strømforsyningen, tab af blod på grund af brud i systemet, indtrængning af luft, hypo- eller hypertermi på grund af forkert opvarmet dialysat

    Årsager til dødsfald hos patienter i hæmodialyse

    Patienter med kronisk nyresvigt i sluttrinnet ved kronisk hæmodialyse eller peritonealdialyse dør oftest af forkert behandlet arteriel hypertension eller hyperlipoproteinæmi. Patients anden dødsårsag kan være spild, hvilket er en komplikation af kronisk nyresvigt snarere end dialyse, især med utilstrækkeligt proteinindtag.

    Kontraindikationer til brug

    Forbindelse til kateteret gennem bukhulen har en række kontraindikationer. Disse inkluderer:

    • vedhæftningsproces, der har påvirket peritoneal regionen;
    • forskellige skader på den forreste abdominalvæg;
    • en stigning i størrelsen på maveorganerne;
    • psykiske lidelser (hvilket betyder mental sygdom)
    • tilstedeværelsen af ​​afløb i den peritoneale region
    • hudsygdomme af infektiøs eller anden art;
    • anoreksi eller svær spild.

    Det anbefales ikke at udføre PD for følgende kategorier af personer:

    • mennesker med hjertesygdomme og blodkar (hjertesvigt);
    • patienter med lavt blodtryk;
    • mennesker med sygdomme i det hæmatopoietiske system (koagulationsforstyrrelser);
    • patienter med psykiske lidelser af forskellige etiologier (på grund af utilstrækkelig respons).

    Beslutningen om, hvilken metode der skal anvendes til dialyse, afhænger af mange faktorer. Hvis der ikke er kontraindikationer, kan patienten selv påvirke beslutningen.

    Hvordan er proceduren?

    Peritonealdialyse finder sted i flere faser og kræver forberedelse. De starter alle med introduktionen af ​​et kateter i den abdominale region.

    Sådan placeres kateteret, en detaljeret beskrivelse:

    • proceduren udføres under lokal eller generel anæstesi
    • lægen behandler området for introduktion af kateteret med et antiseptisk middel;
    • installerer den derefter.

    Kateteret er et fleksibelt rør på størrelse med en blyant. De er bange for, at kateteret ikke falder ud, det er sikkert fastgjort, og med tiden bliver det tilgroet med bindevæv.

    Før proceduren påbegyndes, er det værd at foretage en indledende forberedelse:

    • vask dine hænder grundigt med sæbe og vand;
    • fjern alle smykker (på hænder og fingre)
    • klargør en steril pakke med en opløsning
    • 2 klip i blå og en gasbind;
    • behandle arbejdsfladen og hænderne med et antiseptisk middel;
    • luk alle vinduer og døre, tag en gasmaske på.

    Når forberedelsen til dialyse er afsluttet, kan du gå direkte til selve proceduren:

    • opløsningen skal opvarmes til en temperatur på 36-37 grader;
    • overhold alle hygiejniske forholdsregler (behandl pakningslinjen og hænderne med et antiseptisk middel);
    • indsprøjt derefter væske intraperitonealt gennem kateteret.

    Den tid, hvoropløsningen injiceres, varierer fra 5 til 20 minutter. Doseringen bestemmes af lægen på individuel basis. Det afhænger direkte af patientens vægt og hans tilstand..

    Doseringen øges kun i nærvær af overskydende kropsvægt eller overdreven kropsresistens over for opløsningen.

    Løsning til PD

    Dette er en speciel styrenvæske, der hjælper kroppen med at slippe af med affaldsprodukter. Det introduceres ved hjælp af et kateter og fjernes efter et stykke tid..

    Mens det er i menneskekroppen, fungerer løsningen som et filter.

    Pakken med opløsningen skal være lufttæt, inden proceduren udføres, er det værd at kontrollere dens udløbsdato.

    Sammensætningen af ​​opløsningen er så tæt som muligt på plasmaets elektrolytkomposition.

    Hvad der forårsager vandringen af ​​nitrogenioner fra plasmaet til væsken i bughulen, dette giver dig mulighed for at rense kroppen for forfaldsprodukter.

    Hjemmeprocedure: mulig eller ej?

    Nominelt kan peritonealdialyse udføres hjemme. Men inden patienten gennemføres, skal patienten trænes.
    Træning tager flere dage (det er nok at vise en person et par gange, hvordan man håndterer enheden, så han kan udføre alle nødvendige manipulationer alene).

    Hvis vi ikke taler om hardware-dialyse, har patienten brug for:

    • et stativ til understøtning af løsningsposen;
    • 2 poser med væske, en til indløb, den anden til tilbagetrækning.

    Gennemførelse af proceduren derhjemme gør det muligt for en person ikke at konsultere en specialist hver dag, men hvis det er nødvendigt, kan du besøge dialysecentret.

    Komplikationer og konsekvenser

    Da proceduren udføres med indførelsen af ​​et kateter i bughulen, kan det føre til udvikling af komplikationer lige fra infektion i kateteriseringsområdet til udvikling af alvorlige sygdomme..

    Puffiness

    Peritonealdialyse udføres i nærvær af svær ødem, ødemet aftager gradvist. Men hvis de vedvarer i lang tid, er sandsynligheden for udvikling stor:

    Ved introduktionen af ​​kateteret kan der observeres let hævelse i området for dets placering i flere dage. Men det forsvinder alene og kræver regelmæssige hygiejneprocedurer..

    Hvis hævelsen i den peritoneale region ikke aftager, og andre patologiske tegn har sluttet sig til dette fænomen, er sandsynligheden for peritonitis høj..

    Typiske symptomer på peritonitis udvikling:

    • smerter i peritoneal regionen
    • rødme af væv
    • kvalme, opkastning, signifikant appetitløshed.

    Hvis sådanne tegn vises, skal du konsultere en læge og udføre en række yderligere diagnostiske procedurer.

    Andre problemer

    Den mest almindelige komplikation, der opstår med PD, er infektion i kateterindsættelsesstedet. I dette tilfælde har patienterne følgende symptomer:

    • smerter i området med kateterindsættelse
    • rødme i huden
    • udseendet af skorper i kateterudgangsområdet.

    Andre mulige komplikationer er forbundet med en krænkelse af strømmen af ​​opløsning i bughulen eller en krænkelse af dens output. Skylning af kateteret eller udskiftning af det hjælper med at rette situationen..

    Fordele ved proceduren og komplikationer

    Fordelene ved metoden er åbenlyse: der er ikke behov for at købe en enhed, membranens rolle er tildelt bughinden. Manglende varighed af sessioner og behovet for at opretholde perfekt sterilitet, ellers vil processen føre til infektion.

    Vigtig! Hæmodialyse på et hospital eller derhjemme - en procedure, der kun er ordineret af en specialist! Ingen selvmedicinering er tilladt, med den mindste afvigelse fra reglerne er risikoen for peritonitis og andre fatale komplikationer høj

    Komplikationer fra proceduren i form af bivirkninger er altid mulige. Hvis hæmodialysemaskinen har en plastmembran, er sandsynligheden for at udvikle patologier meget højere. Ofte er alle negative fænomener af midlertidig karakter, og efter at symptomerne forsvinder, oplever patienten en positiv varig virkning, men langvarige anomalier af denne type er også mulige, såsom:

    • infektiøse sygdomme
    • spring i blodtrykket
    • kvalmeangreb, opkastning (sjælden)
    • kramper muskelsammentrækninger
    • blokering, blokering af kateteret;
    • luftemboli.

    Vejrudsigt

    Afhænger direkte af patientens tilstand og årsagen til forstyrrelsen i funktionen af ​​udskillelsessystemets organer. Hvis forgiftning med nefrotisk gift blev årsagen til nyredysfunktion, kan prognosen betragtes som gunstig.

    Da dialyse giver dig mulighed for fuldt ud at kompensere for tilstanden, skal du rense kroppen for giftige stoffer.

    Med hensyn til patienter, der løbende bruger PD-hjælp, afhænger deres overlevelse af, hvor godt manipulationerne udføres for at kompensere for patientens tilstand.

    Det kan udføres både under indlæggelse og ambulant afhængigt af patientens tilstand. Hjælper med at kompensere for eksisterende nyresvigt, klare hævelse og undgå alvorlige komplikationer.


    En af metoderne til blodrensning - peritonealdialyse - bruges både som en indledende procedure før hæmodialyse og som en uafhængig behandlingsmetode, hvis patienten har kontraindikationer for hæmodialyse.

    Blodrensning ved hjælp af en sådan procedure udføres til patienter uanset alder..

    Hvad er peritonealdialyse

    For at finde ud af, hvad peritonealdialyse er, bør det præciseres, at den klassiske proces udføres ved hjælp af en membran (dialysator). Den peritoneale metode er baseret på den naturlige filtreringskapacitet i bukhulen..

    Blod ledes gennem den peritoneale membran, der dækker tarmene og andre organer; bughinden er en dialysator. Denne proces kaldes peritonealdialyse..

    Under denne procedure er dialysatet i bughinden. For at udføre manipulationen hældes der en væske inde, ved hjælp af hvilken rensning sker.


    To typer peritonealdialyse anvendes: manuel og automatiseret blodrensning. Valget af metode afhænger af:

    • patientens tilstand
    • levevis;
    • personlig præference.

    Den manuelle metode er kontinuerlig ambulant peritonealdialyse (CAPD). Manipulationen udføres i en medicinsk institution, i sjældne tilfælde hjemme hos patienten. Antallet af sessioner bestemmes af lægen.

    Den automatiserede metode (automatiseret peritonealdialyse - APD) udføres med en speciel enhed om natten i automatisk tilstand. Om morgenen udfører en person sin sædvanlige forretning.

    Atomer

    Rengøringsproceduren kan udføres ikke kun manuelt, men også i automatisk tilstand. Til dette bruges en særlig enhed - en cykler til peritonealdialyse. Det giver dig mulighed for at ændre dialysetilstand. Så brugen giver dig mulighed for at frigøre dagtimerne til et normalt liv og udføre intensiv behandling om natten og om aftenen. Cyklister udfører udveksling af løsninger fra poser gennem en ledning, der er permanent forbundet med kateteret. Da løsningen konstant er frisk, er rengøringen mere intensiv. Om morgenen udfylder enheden den sidste del af opløsningen, og patienten kobles fra den. Når der er forbindelse om aftenen, ændrer cyklister straks påfyldningen og begynder at udføre det indstillede program.

    Ikke alle patienter kan bruge automatisk transfusion. For nogle er det ikke nok at erstatte løsningen kun om natten. For sådanne mennesker anbefales det at stræbe efter en jævn stofskifte..

    Indikationer


    Den vigtigste indikation for udnævnelse af manipulation er nyrernes manglende evne til at udføre deres funktioner. Peritonealdialyse eller hæmodialyse udføres for kroniske sygdomme, når der ikke er nogen måde at genoprette normal organfunktion på.

    Proceduren udføres også, hvis hæmodialyse er kontraindiceret. Peritoneal blodrensning anvendes i modsætning til hæmodialyse til børn.

    Denne metode bruges til nyresvigt, hvis patienten har:

    • højt tryk;
    • ingen adgang til blodkar (ofte hos spædbørn)
    • allergi over for filtre anvendt i hæmodialyse;
    • dårlig blodpropper
    • alvorlig vaskulær og hjertesygdom, der forhindrer hæmodialyse.

    Manipulation udføres også efter det personlige ønske fra en patient med kronisk nyresygdom at bruge denne metode..

    Kontraindikationer


    Da membranfilteret til denne teknik er bukhulen, udføres manipulationen ikke, hvis patienten har en peritoneumsygdom, vedhæftninger i rengøringsområdet.

    Proceduren er ikke ordineret, hvis patienten har:

    • fedme
    • psykisk sygdom;
    • hudsygdomme i maven
    • hjerte sygdom;
    • størrelsen af ​​de indre organer øges, hvilket forstyrrer proceduren;
    • kavitetens filtreringskapacitet reduceres;
    • afløb i underlivet.

    I disse tilfælde anvendes andre metoder til at rense blodet..

    Procedure

    Hver type peritonealdialyse udføres forskelligt.

    Før manipulation er patienten forberedt på blodrensning.

    Uddannelse


    Forberedelsen til proceduren er den samme i begge tilfælde. Et kateter bruges til at rense blodet. Det kan være silikone eller polyurethan. Enheden indsættes subkutant og sikres med en manchet.

    Flere producenter af medicinsk udstyr og udstyr fremstiller peritoneale dialysekateter med dobbelt manchetter. Denne mulighed foretrækkes. Manipulationen udføres under anæstesi, da installationen udføres kirurgisk. Det kan være lokalt eller generelt afhængigt af omstændighederne..

    Efter at kateteret er sikret, tager det tid for bindevæv at dannes over manchetten. Processen tager 2-3 uger. I løbet af denne tid er røret sikkert fastgjort under huden. Bindevæv forhindrer også infektion i at komme ind i bughulen.

    Under overvækst af manchet er det vigtigt at undgå forskydning af den installerede manchet og kateteret. Hvis dette sker, passerer sidstnævnte muligvis ikke opløsningen godt, ellers vil en infektion komme ind i såret. I dette tilfælde er lægen tvunget til at fjerne det installerede instrument og sy det ind igen..

    Manuel rengøring


    Patienten injiceres med dialysat (2 l) og efterlades i hulrummet i 4 til 6 timer. Efter den forløbne tid drænes væsken, og der introduceres en ny opløsning. I løbet af dagen foretages patienten 3-5 manipulationer. Mellem sessionerne går en person i gang med sin virksomhed..

    Dialysat er en blanding af flere komponenter - glucose, aminosyrer og andre stoffer. Fordelen ved metoden er enkelhed.

    Intet sofistikeret udstyr er nødvendigt til rengøring. Manipulationen udføres ved hjælp af 2 silikonerør og 2 beholdere. Fra den ene opløsning leveres den til den anden drænes fra bughulen. Proceduren udføres i enhver medicinsk institution.

    For at undgå infektion behandles området med installation, hænder, rør omhyggeligt med et antiseptisk middel. Den paramediciner, der udfører sessionen, sætter en maske på. Beholderen med opløsningen beregnet til administration er ophængt på et stativ, beholderen til dræning placeres på gulvet.

    Led og led behandles med et antiseptisk middel. Opløsningen til administration skal være i en steril beholder. Før sessionen åbnes den og administreres til patienten. Efter dialyse er rørene fastspændt med klemmer. Ydersiden af ​​kateteret er lukket med en hætte, og røret er fastgjort til kroppen.

    Automatisk rengøring


    En cykler anvendes til en automatisk peritonealdialysesession. Udskiftning af væsker finder sted om natten. Patienten selv forbinder enheden med kateteret. Derefter tænder enheden. Cykler i automatisk tilstand:

    • beregner volumenet af væsken, der skal rengøres;
    • fodrer frisk opløsning
    • dræner affaldsvæsken fra bughulen;
    • afbryder forbindelsen, når proceduren er afsluttet.

    Om morgenen går patienten i gang med sit arbejde.

    En blodrenser er en lille enhed på størrelse med en lille kuffert. Den er udstyret med hjul og er nem at transportere efter behov..

    Selvrensende træning udføres på et medicinsk anlæg. Efter kurset kan patienten bruge enheden på forretningsrejser under rejsen. Cyklist er billig, tilgængelig for både enkeltpersoner og små klinikker.

    Brug af en cykler til peritonealdialyse er praktisk, fordi:

    • manipulationen udføres i automatisk tilstand
    • en fejl i mængden af ​​oprenset blod er udelukket;
    • processen styres under introduktion og tilbagetrækning af væske
    • enheden er praktisk at bruge til blodrensning hos babyer;
    • sessionen er afsluttet under alle omstændigheder.

    Hvordan udføres denne procedure

    Processen med at udføre manuel og automatiseret "udveksling" er meget forskellig, men forberedelsen er nøjagtig den samme. Forberedelse er placeringen af ​​et kateter, hvilket er det samme i begge tilfælde. Det ligner et silikonerør, tredive centimeter langt, i diameter er det ikke større end en blyant.

    Det er fastgjort i det subkutane fedtlag, det er fikseret med en dacron-manchet, det er bedre, hvis der er to af dem. Installationen udføres under anæstesi, lokal eller generel, vælger patienten.

    Enogtyve dage skulle gå fra det øjeblik kateteret indsættes til den første "udveksling" Dette er nødvendigt, så manchetten vokser ind i kroppen, den er bedre fastgjort.

    brugervejledning

    Intet udstyr er nødvendigt for at udføre den manuelle procedure. Denne operation udføres ved hjælp af to beholdere, den ene indeholder saltvand og den anden er tom. Den behandlede væske drænes ned i den. Ud over containere er der brug for sugerør.

    Hovedkomponenten i en dialyseopløsning er glukose, derudover er andre komponenter også inkluderet i opløsningen, for eksempel: calcium, aminosyre og meget mere. Den største producent af løsningen er Tyskland og Irland..

    Selve renseprocessen finder sted midt i bughulen. Først injiceres patienten med opløsningen gennem kateteret i femten minutter, derefter lukkes den med en speciel hætte.

    Seks timer senere kommer patienten tilbage til proceduren. Den forarbejdede opløsning bortskaffes og frisk hældes i. Dette sker i fyrre minutter. Patienten gør dette fem gange om dagen. I sin fritid kan han gøre hvad han vil.

    Automatiseret

    Som nævnt tidligere, for at udføre automatiseret dialyse, har du brug for en speciel enhed til peritonealdialyse, der kaldes en "cykler". Den skal tilsluttes om natten. Størrelsen på en sådan enhed overstiger ikke størrelsen på en almindelig kuffert med hjul. På grund af det faktum, at dens dimensioner er små, kan det tages med dig, hvis patienten skal på tur.

    Det er let at bruge, det skal læres på hospitalet, det skal tage cirka ti dage. Patienten forbinder blot sit kateter med enheden og vælger selv den optimale del af opløsningen. Om natten finder udskiftning af væsker sted, og om morgenen slukkes enheden.

    Før det infunderes imidlertid den daglige del af væsken. Nogle gange i løbet af dagen skal "cykleren" forbindes for at dræne den behandlede opløsning.

    Peritonealdialyse til børn


    Blodrensning ved denne metode anvendes i pædiatri til behandling af spædbørn og nyfødte med nyrepatologi..

    Ved hjælp af teknikken afgifter de babyens krop, genopretter vand- og elektrolytbalancen og eliminerer stofskifteforstyrrelser i kroppen.

    Detaljerne ved dialyse bestemmes individuelt. Opløsningen hældes / drænes inden for 5-10 minutter. Volumenet af blod taget til rensning beregnes ud fra normen: 10 ml / 1 kg kropsvægt. For ældre børn og i vanskelige situationer er en rensning på 40 ml / kg tilladt. Varigheden af ​​sessionen for børn er 1-3 timer. Den optimale tid for proceduren er 1-2 timer. Barnets vægt overvåges under behandlingen. Vejning udføres 1-2 gange om dagen. Læger overvåger babyens tilstand ved at måle:

    • væskebalance under proceduren
    • åndedrag;
    • tryk;
    • puls.

    Kontrol


    Der tages blod fra patienter hver måned for at overvåge tilstanden. Forskning afslører:

    • anæmi
    • forstyrrelser i fosfor-calciummetabolisme
    • inflammatoriske processer
    • sukker niveau.

    Om nødvendigt foretager lægen justeringer af behandlingen. Hvis der opdages krænkelser og komplikationer, opgives peritonealdialyse og erstattes af hæmodialyse.

    Mulige komplikationer


    Læger skelner mellem infektiøse og ikke-infektiøse komplikationer under en blodrensningssession.

    Smitsom


    Årsagen til denne type komplikationer er manglende overholdelse af sterilitetsreglerne. Infektiøse komplikationer kan være af to typer: betændelse i bughulen (peritonitis) og penetration af infektion i stedet for kateterindsættelse.

    Hvis behandlingen ikke startes hurtigt, kan peritonitis føre til sepsis, som kan være dødelig. Patienten skal kende sygdomstegnene for at søge hjælp i tide:

    • en hurtig stigning i kropstemperaturen
    • smerter i maven
    • væske, der udskilles fra kroppen, bliver uklar.


    En person udvikler kvalme, opkastning. Disse symptomer ledsages af kulderystelser, svaghed. Laboratorieundersøgelse af materiale taget på stedet for kateterindsættelse vil bestemme typen af ​​bakterier, der forårsagede sygdommen.

    Infektion af kateterindsættelsesstedet er ikke dødelig, men det skal behandles hurtigt og professionelt. Terapi for en infektiøs komplikation er standard:

    • antibiotika;
    • skylning af hulrummet med specielle løsninger;
    • suspension af dialyse, indtil patienten er fuldt genoprettet.

    Det er uacceptabelt at vælge midler til behandling af infektiøse komplikationer alene. Lægemidlerne ordineres af lægen efter bestemmelse af typen af ​​bakterier.

    Ikke-infektiøse komplikationer


    Ikke-infektiøse problemer er forbundet med fejl, der er foretaget, når du installerer en blodrenser. Disse komplikationer er:

    • brok. Som et resultat af dialyse kan patienten udvikle en brok i den hvide linie i maven samt en lyske- eller navlestrengsbrok. Patologien provokeres af en stigning i trykket inde i bughulen, problemer i driften af ​​et kateter til peritonealdialyse. Som et resultat er det umuligt at dræne affaldsvæsken eller hælde i frisk. Situationen opstår, hvis kateteret forskydes, bøjes, tilstoppes og lukkes med en tarmsløjfe. For at fjerne fejlen vaskes røret og fjernes. I sjældne tilfælde udføres en operation;
    • væskelækage fra systemet. For at slippe af med problemet skal du skifte silikoneslange;
    • højre side lungehindebetændelse. Patologi udvikler sig, hvis væske strømmer gennem membranen ind i pleurahulen. For at eliminere problemet skal du reducere mængden af ​​tilført væske.

    Patienten kan begynde at sive væske i det område, hvor røret er indsat, og dialysat kan lække. Hvis kateteret er indsat forkert, bliver tarmene og blæren såret..

    Det er uacceptabelt at løse problemet selv. Hvis der opdages overtrædelser, skal de straks konsultere en læge.

    Graden af ​​risiko og behandlingsmetoder bestemmes af lægen på baggrund af patientundersøgelsen. Om nødvendigt udføres kirurgisk indgreb.

    Eliminering af komplikationer udføres på et hospital. Om nødvendigt erstattes peritonealdialyse med en anden procedure.

    Peritonealdialyse livsstil

    Behovet for en procedure er ikke en sætning og begrænser ikke en persons aktivitet. Det vigtigste for peritonealdialyse er kost og hygiejne..

    Dette holder manchetten ren og undgår infektion på indsætningsstedet..

    Hygiejne


    Omsorg for området for introduktion af kateteret kræver enkle, men systematiske handlinger:

    • behandle området dagligt med et antibakterielt middel;
    • efter et brusebad eller bad skal kateterindføringsstedet grundigt udtørres med et håndklæde;
    • fastgør kateteret med et specielt bælte;
    • bær ikke tøj, der begrænser bevægelse, klem bukhulen;
    • Hvis der opstår irritation, skal du behandle området med et antiseptisk middel. Søg lægehjælp, hvis reaktionen udvikler sig yderligere.

    Ernæring

    I den indledende fase af behandlingen reducerer patienten mængden af ​​proteiner og fede fødevarer. Når kroppen er vant til proceduren, kan du gradvist gendanne den forbrugte mængde protein.

    For at reducere vandforbruget anbefales det at spise mindre salt. Når du justerer diæten, skal du tage i betragtning, at der under dialyse kommer en opløsning indeholdende glucose ind i kroppen. Det undertrykker appetitten, fører til en stigning i mængden af ​​sukker i blodet. Det er vigtigt at holde dette tal konstant. Ellers vil overskydende glukose føre til dannelse af overskydende fedt..

    Patienten kan udvikle aterosklerotiske plaques i karene. Det er nødvendigt at spise ofte i små portioner, så kroppen har tid til at behandle den indkommende mad. Folk, der er afhængige af dialyse, rådes til at spise æg, boghvede grød. Havregryn og hvedegryn accepteres godt. Nyttigt brunt brød, mejeriprodukter.

    Brug af alkoholholdige drikkevarer, energidrikke er kontraindiceret. Når du renser blodet, skal du opgive rygning, tung fysisk anstrengelse. Peritonealdialyse er en mild procedure, selv for børn, men den kan ikke erstatte en nyretransplantation. Over tid falder filtreringskapaciteten i bughulen. På grund af dette reduceres virkningen af ​​dialyse. Disse fakta skal tages i betragtning, når du vælger denne type blodrensning..

    For langvarig livsstøtte til patienter med alvorlig nyreskade kræves regelmæssig udskillelse af metaboliske produkter, toksiner og proteinforbindelser fra kroppen. Til disse formål anvendes peritonealdialyse - en af ​​de sikreste metoder til blodrensning. For nogle patienter er det den første fase af erstatningsterapi, hvis slutresultat er en nyretransplantation. Andre betragter det som det eneste mulige mål, hvis der ikke kun er kontraindikationer for organtransplantation, men også for hæmodialyse..

    Kost og hygiejne

    Patienter, der bruger peritonealdialyse, har deres egen diæt, som bestemmes af den behandlende læge sammen med en diætist. Medicinske eksperter anbefaler at fjerne fede fødevarer og spise mad med et lavt proteinindhold i de indledende faser. Derefter er det valgfrit at følge en diæt med lavt proteinindhold. Hovedbetingelsen er at sænke sukkeret i kosten..

    Derudover skal du reducere mængden af ​​vand, der forbruges. Begrænsningen afhænger direkte af det volumen, der skal rengøres om dagen. En måde at reducere dit væskeindtag på er at spise mad med lavt saltindhold..

    Med hensyn til hygiejne er det vigtigt at være opmærksom på kateterets tilstand. Der er et sæt regler, hvorefter du kan undgå negative konsekvenser:

    1. Efter at have besøgt brusebadet, gnid ikke området nær kateteret.
    2. Rengør injektionsstedet hver dag med et antibakterielt middel.
    3. I tilfælde af allergiske reaktioner og balanoposthitis skal du straks konsultere din læge.
    4. Fastgør kateteret til huden med et bælte.
    5. Bær ikke stramt tøj, der lægger pres på kateteret.

    Typer af dialyse og deres væsentligste forskelle

    Dialyse er en procedure til kunstig oprensning af blod fra toksiner og skadelige elementer i tilfælde af nedsat nyrefunktion. I dag betragtes det som en billig og effektiv metode til substitutionsbehandling, som ikke kun gør det muligt at lindre patientens tilstand, men også at sikre hans normale liv..

    I dag er der flere typer af denne procedure. Valget afhænger af sværhedsgraden af ​​det kliniske tilfælde, patientens alder, tilstedeværelsen af ​​samtidige patologier.

    1. Peritonealdialyse. Der er adgang til nyreskibene gennem et snit i bughulen. Proceduren kan udføres manuelt eller på en automatisk måde..
    2. Hæmodialyse. Kredsløbssystemet er forbundet til en speciel enhed gennem et kompleks af semipermeable membraner, filtre og rør, der udfører en rengøringsprocedure.
    3. Apparat for kunstigt nyre. Beholderne er forbundet til enheden, der er udstyret med biologiske membraner og et sæt filtre designet til at rense blod.

    Uanset rengøringsmetoden skal proceduren udføres mindst 2-3 gange om ugen. Med den peritoneale variant vises manipulationen at blive udført meget oftere - flere gange om dagen.

    Hæmodialyse derhjemme

    Hver patient tildeles en individuel tidsplan for proceduren, et program for processen. Standard hæmodialyse udføres op til 3 gange om ugen, sessionens varighed er 4-6 timer. I nærvær af resterende nyrefunktion, eller når der vises tegn på gendannelse af nedsat funktion, kan specialisten reducere antallet af gange af proceduren.

    Indtil for nylig blev hæmodialyse kun udført på et hospital, i dag er der bærbare enheder, der giver dig mulighed for at kombinere dialyse med den sædvanlige arbejdsmåde, resten af ​​patienten såvel som med muligheden for lange forretningsrejser - den "kunstige nyre" passer kompakt i en lille kuffert, som du kan tage med dig.

    Vigtig! Den brede tilgængelighed af forskellige enheder garanterer ikke dialysernes pålidelighed og kvalitet! Hvis der er behov for at arbejde med en bærbar "kunstig nyre", er det bedre at leje enheden i medicinske centre. Eksperimenter i dette tilfælde, i form af at købe en enhed på Internettet eller fra hånden, kan ende med at mislykkes

    Hvis du udfører hæmodialyse derhjemme, skal du passe på enheden, rengøre den regelmæssigt og nøje overvåge indikatorerne, opretholde balancen i blodets kemiske sammensætning, observere varigheden af ​​slid og nøje følge lægens anbefalinger. Behandlingens varighed afhænger af det specifikke kliniske billede, patientens alder, tilstedeværelsen af ​​skærpende sygdomme og andre faktorer.

    Peritonealdialyse er et godt alternativ til konventionel hæmodialyse. Det bruges af 15-25% af patienter, der har brug for blodrensning. Du skal mestre proceduren, hvis:

    • der er ingen måde at komme til det center, hvor hæmodialyse udføres;
    • der er ikke noget sted derhjemme til fuld hæmodialyse;
    • der er kontraindikationer til proceduren.

    Processen ser sådan ud: der er lavet et lille hul i bugvæggen til introduktion af et kateter, og efter et bestemt antal uger er det tilladt at rense blodet derhjemme. Den største fordel er, at du ikke har brug for en dialysemaskine: 4 gange om dagen hældes 2 liter dialysatoropløsning (gennem kateteret), kateteret lukkes, og patienten kan gøre sin sædvanlige forretning. Efter 4-6 timer drænes dialysatoren og erstattes med en ny.

    Funktioner ved peritonealdialyse

    Peritonealdialyse er en specielt udviklet blodrensningsmetode baseret på filtreringskapaciteten i patientens bukhinde. Den tynde membran, der dækker de indre organer, er en naturlig membran, der fungerer som et filter. Dialysevæsken er placeret i bughulen, hvor infusionen og selve blodrensningsprocessen finder sted.

    Balancerede saltopløsninger til proceduren fås i plastposer, beholdere, poser og har forskellige indhold af natrium, kalium, calcium, chlor, magnesium, dextrose. Ifølge anmeldelser anses den bedste løsning for at være CAPD / DPKA 2 - en infusionsvæske. Efter at have studeret instruktionerne kan du bruge den selv.

    Beskrivelse af proceduren

    Peritonealdialyse følger de samme principper som proceduren ved anvendelse af det "kunstige nyre" -apparat, kun bughinden fungerer selv som en semipermeabel membran. Et særpræg ved denne rengøringsmulighed er den tynde skals anatomiske og fysiologiske egenskaber. Den består af porer med forskellige diametre og har intens blodcirkulation, hvilket resulterer i en høj filtreringskapacitet..

    Hun sender følgende elementer gennem sig selv:

    • vand og andre væsker;
    • vandopløselige forbindelser og grundstoffer med lav molekylvægt;
    • stoffer med en mere signifikant masse.

    Funktioner:

    Den peritoneale type rensning har lav effekt. For at opnå den ønskede rensning skal processen foregå døgnet rundt. Til dette kræves en særlig løsning i bughulen. Efter et par timer er det mættet med slagger, hvorefter det skiftes til frisk.

    Peritonealdialyse fungerer kontinuerligt døgnet rundt, ligesom vores nyrer. Denne mulighed giver dig mulighed for at reducere belastningen på det kardiovaskulære system for at bevare nyrefunktionen. Løsningen ændres fire gange om dagen, men for patienternes bekvemmelighed er tiden ujævnt opdelt. Væskeskift i dagtimerne kan forskydes for et mere behageligt patientliv. Selvom det anbefales at stræbe efter ensartethed af fyld for at få større effekt.

    Peritonealdialyse udføres normalt derhjemme eller på ambulant basis. Du skal kun besøge klinikken for at gennemgå kontrolundersøgelser - normalt besøges lægen op til to gange om måneden.

    Peritonealdialysefunktionsgruppe

    Hvis en person er i programmeret hæmodialyse, betragtes han som en handicappet person i gruppe 2. Han modtager denne konklusion på grundlag af data, der bekræfter, at han har tegn på overtrædelser såvel som i henhold til nefrologernes anbefalinger og når de undersøges af ITU-organerne - medicinsk og social ekspertise.

    Sådanne patienter skal udføre kunstig blodfiltrering 1-2 gange om ugen, for det anbefales det at købe en enhed til peritonealdialyse; du skal gennemgå rengørings- og rusproceduren hver dag gratis; patienter får vist passende ernæring, vandregime, konstant vejning, kontrol af blodsammensætningen. De ordineres til at føre en bestemt livsstil, tage medicin for at eliminere årsagen, der forårsagede udviklingen af ​​kronisk nyresvigt.

    Hvis hæmodialyse er indikeret, gennemgår patienten en kompleks mikrokirurgisk operation for at danne en AVF - en arteriovenøs fistel til yderligere forbindelse af en beholder med en dialyseopløsning til den ledende ledning.

    Hvis patienten ud over det terminale stadium har en begrænsning af evnen til at kontrollere adfærd og arbejdsaktivitet, så vises den første gruppe af handicap for evigt. Flere detaljer om forordningen kan findes i bekendtgørelsen fra Den Russiske Føderations Arbejdsministerium nr. 664 dateret 29.09.2014.



  • Næste Artikel
    Ledsmerter: hvordan man kæmper og vinder?