Antibakterielle lægemidler til nyresvigt


Nyresvigt er en akut eller kronisk forringelse af funktionen af ​​det parrede filterorgan på grund af kardiovaskulære, infektiøse eller andre sygdomme. I den internationale klassifikation af sygdomme i 10. revision (ICD-10) er patologi angivet med koder N17-N19. Antibiotika mod nyresvigt er medicin til behandling af bakterielle infektioner; de hjælper ikke mod virale invasioner.

Antibiotikabehandling mod nyresvigt

Antibiotikabehandling anvendes med stor forsigtighed ved nyresvigt på grund af risikoen for livstruende bivirkninger. Før introduktionen af ​​et hvilket som helst middel i denne gruppe er det nødvendigt at bestemme kreatininclearance. Hvis det reduceres, er det nødvendigt enten at reducere den daglige dosis af lægemidlet eller forlænge administrationsintervallerne. Tabletter til alvorlig nyresvigt ordineres af en nefrolog.

Formål med administration og dosis

Sepsis er en almindelig årsag til akut nyresvigt. Den korrekte dosering af antibiotika hos disse patienter påvirker udfaldet af sygdommen. Imidlertid er dosis af lægemidler til kritisk syge patienter tvetydige, da nyrefunktionen er dynamisk og vanskelig at kvantificere.

Kun vedligeholdelsesdosen justeres afhængigt af eliminationshalveringstiden og nyrefunktionen. Farmakokinetiske og farmakodynamiske studier antyder, at dosis- eller intervaljusteringer skal foretages efter den tredje dosis..

Handlingsmekanisme

En rettidig diagnose af nyresvigt og iscenesættelse bidrager væsentligt til behandlingens succes og kræver derfor mere end måling af serumkreatininkoncentration. Læger anbefaler at bruge en af ​​formlerne til at beregne den glomerulære filtreringshastighed (GFR), fordi de også tager højde for køn, etnicitet, alder og serumkreatinin.

Analysen af ​​den glomerulære filtreringshastighed ved hjælp af inulin-clearance er en kompleks og uanvendelig opgave i medicinsk praksis. Bestemmelse af cystatin C havde ikke klinisk signifikante fordele. Det er dyrt og anbefales kun i begrænsede og ekstraordinære tilfælde. For nogle lægemidler anbefales dosisjusteringer, fordi eliminering er afhængig af GFR. Aminoglykosider har for eksempel et stort potentiale for nefrotoksicitet og skal derfor doseres omhyggeligt. Det samme gælder for vancomycin..

Betalactamer er en gruppe antibiotika, der hæmmer bakteriel cellevægssyntese og bruges til behandling af infektiøse sygdomme. De binder til penicillinbindende proteiner (PSP). PBP'er inkluderer transpeptidaser, som er ansvarlige for "tværbinding" af peptidoglycankæder under cellevægssyntese. Nogle beta-lactamer kan nedbrydes af beta-lactamase af mikroorganismer og dermed inaktiveres.

Imipenem-cilastatin er et godt antibiotikum, der er effektivt mod de fleste gram-positive, gram-negative mikroorganismer og anaerober. Det bruges til at behandle en række infektioner, hvor andre lægemidler ikke virker..

Ampicillin og sulbactam er beta-lactamasehæmmere. Kombinationsmedicinet hæmmer syntesen af ​​bakteriecellevæggen under aktiv replikation og dræber derved mikroorganismen. Det er et alternativ til amoxicillin, hvis patienten ikke er i stand til at tage oral medicin.

Særlige advarsler

Allerede i 1950'erne blev der gennemført en undersøgelse for at undersøge forlængelsen af ​​lægemidlers halveringstid hos patienter med nyresvigt. Forskere har identificeret en øget risiko for toksiske bivirkninger ved gentagen administration. Halveringstiden er proportional med fordelingsvolumenet og bruges til at estimere tiden til at nå ligevægtens plasmakoncentrationer af lægemidlet. Halveringstid, clearance og volumen er de vigtigste farmakokinetiske parametre, der bruges til at justere dosis. Ved hjælp af ovenstående værdier kan du beregne den individuelle dosis af medicinen.

Kontraindikationer

Alle nefrotoksiske stoffer (radiokontrastmidler, nogle antibiotika, tungmetaller, cytostatika, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler) bør undgås eller anvendes med ekstrem forsigtighed. Sygdomme, hvor antibakterielle lægemidler er kontraindiceret:

  • viral;
  • protozoal;
  • svampe.

En undersøgelse fra 2013 viste, at tredobbelt terapi med ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) med 2 antihypertensive lægemidler signifikant øgede risikoen for indlæggelse, især i de første 30 dages behandling..

Den retrospektive undersøgelse involverede en gruppe på 487.372 mennesker, der tog antibiotika mellem 1997 og 2008. Under opfølgningen blev der påvist 2215 tilfælde af akut nyresvigt (incidens på 7 pr. 10.000 mennesker om 1 år).

En retrospektiv observationskohorteundersøgelse af 500 voksne patienter, der fik vancomycin i 72 timer, viste, at forekomsten af ​​nyresvigt korrelerer med lægemidlets blodniveauer. Der blev også observeret øget resistens over for Staphylococcus aureus og sygelig fedme.

Overdosis

Antibiotiske overdosisnyheder er relativt sjældne. Nogle lægemidler i høje doser er nefro- og ototoksiske. Tilfælde af komplet høretab og øget nyresvigt er rapporteret. Aminoglykosider er nefrotoksiske antibiotika kontraindiceret i den beskrevne patologi. De må kun tages efter vurdering af alle risici..

Bivirkninger

Antibiotika mod nyresvigt tolereres godt og har et bredt terapeutisk interval. Bivirkninger er først og fremmest allergier, forstyrret tarmflora, svampeinfektioner, sjældent pseudomembranøs colitis.

Grupper af anvendte antibiotika

Selvom højere doser kan føre til flere bivirkninger, i tilfælde af sepsis kan lavere doser antibiotika have meget dårligere konsekvenser. Aminoglykosider skal anvendes med stor forsigtighed eller bedst undgås. Denne klasse af stoffer er stadig en af ​​de mest almindelige årsager til akut nyresvigt, derfor skal dosis justeres i overensstemmelse hermed hos patienter med stabil kronisk sygdom (CRF).

Β-lactam tabletter er effektive mod sepsis ved nyresvigt og forhindrer udvikling af resistens over for patogener. For at forøge den bakteriedræbende aktivitet af β-lactamer er der udviklet adskillige modificerede indgivelsesveje, som inkluderer langvarig intermitterende infusion, lav dosis med korte intermitterende tilstande og kontinuerlig infusion..

Med en stor variation i farmakokinetiske parametre hos kritisk syge mennesker er det nødvendigt med en øget dosis antibiotika for at eliminere sepsis. Den korrekte dosis medicin kan i væsentlig grad påvirke opnåelsen af ​​terapeutiske mål, forhindre antibiotikaresistens og forbedre behandlingsresultaterne..

Homøopatiske midler har uprøvet klinisk effekt og er ude af stand til at sænke kropstemperaturen eller eliminere bakteriel infektion. Drikke ubekræftet medicin til nyresvigt i slutningen er strengt forbudt. Homøopati - placebo; den smertestillende effekt skyldes patientens tro. Langvarig brug vil ikke skade, men kan forsinke den aktuelle behandling.

Kriterier for valg af medicin

Aminoglycosider eller daptomycin har koncentrationsafhængig farmakokinetik og beta-lactamer tidsafhængig. Kontinuerlig infusion af beta-lactamer anvendes også til visse infektioner hos patienter. I tilfælde af koncentrationsafhængige antibiotika - ciprofloxacin eller levofloxacin - skal indgivelsesintervallet kun forlænges; en enkelt dosis behøver ikke ændres hos mennesker med nyresvigt.

Lægemidler til at sænke blodtrykket ved nyresvigt anvendes ikke, hvis der ikke er nogen essentiel eller sekundær arteriel hypertension (kompliceret af diabetes eller andre lidelser). Ellers anbefales antihypertensive stoffer. Det er forbudt at bruge medicin derhjemme uden recept fra en læge..

Funktioner ved behandling af kroniske og akutte former

Antibakterielle lægemidler til nyresvigt anbefales at tage fra 7 til 10 dage. Under behandlingen skal virkningen af ​​de anvendte midler evalueres hver 2-3 dag: lægen kan således målrette behandlingen mod specifikke patogener og reducere risikoen for at udvikle antibiotikaresistens.

Ophold på en intensivafdeling er normalt ikke påkrævet ved kronisk nyresvigt i trin 1-2. Kilden til infektionen skal fjernes og antibiotikabehandling påbegyndes, da bakterier primært er ansvarlige for blodforgiftning. Hvis det er et svampe (Candida sepsis), viralt eller parasitisk patogen, bør sygdommen behandles med passende lægemidler.

Gennemgang af de mest effektive stoffer

En forudsætning for vellykket behandling af nyresvigt er behandling af den underliggende sygdom, infektion. Diagnostik begynder med at finde kilden til invasionen. Oftest er fokus på lunger, mave, urinveje, hud, knogler og led, tænder eller centralnervesystemet (f.eks. Meningitis, encephalitis). Fremmede stoffer i kroppen kan også være et sted for infektion.

Hovedgrupperne af lægemidler til behandling af bakterielle infektioner ved nyresvigt:

  • penicilliner;
  • cephalosporiner;
  • carbapenemer;
  • monobactams.

Primære uropatogener inkluderer gramnegative aerobe baciller - coliformer eller enterokokker. Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter og Serratia arter er sjældne.

Ved nyreinsufficiens anbefales monoterapi med levofloxacin, en tredje eller fjerde generation af cephalosporin. Men med urosepsis på grund af enterokokker (Enterococcus faecalis) tyder de desuden på brugen af ​​ampicillin eller vancomycin.

De vigtigste patogener, der findes i underlivet og bækkenet, er de aerobe coliforme gramnegative baciller. Foruden kirurgi, når der kræves dræning eller genopretning af intra-abdominal indvold, er der brug for kraftige antibakterielle lægemidler.

Det anbefalede monoterapiregime til intra-abdominal og bækkeninfektioner er imipenem, meropenem, piperacillin / tazobactam, ampicillin / sulbactam eller tigecyclin. Alternativ kombinationsbehandling består af clindamycin eller metronidazol plus aztreonam, levofloxacin.

Et alternativ til antibiotika er lægemidler, der ikke afhænger af nyrefunktionen. Azithromycin, clindamycin, linezolid eller moxifloxacin kræver ikke dosisjustering. Ceftriaxon udskilles hovedsageligt af nyrerne, men i tilfælde af organsvigt metaboliseres det gennem leveren, så der er et bredt terapeutisk interval. Man skal dog ikke glemme, at den kroniske form for sygdommen (CRF) også påvirker mave-tarmkanalen, lever- og basalmetabolismen. Derfor skal hver patient og hvert lægemiddel overvejes og aftales individuelt, da samtidig administration af andre nefrotoksiske stoffer kan øge muligheden for bivirkninger..

Med samtidig introduktion af nogle antiinfektiøse midler og protonpumpehæmmere falder koncentrationen af ​​den førstnævnte. Derfor opnås det faktiske effektive niveau af lægemidlet i blodbanen ikke..

Terapeutisk kontrol af total plasmamedicinskoncentration kan hjælpe med at optimere doseringen ved nedsat nyrefunktion.

Prisen på medicin, som anmeldelser, adskiller sig markant. Når det tages regelmæssigt, reduceres risikoen for reinfektion. Utilstrækkelig behandling (1 dag) kan forværre patienternes tilstand og øge risikoen for antibiotikaresistens..

Genopretning af kroppen efter et kursus af antibakterielle midler

Patienten skal følge en diæt med lavt saltindhold og lavt proteinindhold for at reducere symptomerne på sygdommen. Regelmæssig brug af væske (1,5-2,5 liter) forbedrer patientens tilstand statistisk ubetydeligt. Ældre patienter og gravide rådes til at undgå forkølelse og spise en sund kost. For at udelukke udviklingen af ​​dysbiose efter antibiotikabehandling er det nødvendigt at tage probiotika, der genopretter tarmens mikroflora.

Folk diuretika er forbudt at tage uden først at have konsulteret en specialist. Naturlægemidler kan forværre forløbet af nyresvigt.

Anvendelse af antiinfektiøse kemoterapi-lægemidler hos patienter med nyre- og leverinsufficiens

I tilfælde af nedsat leverfunktion - det vigtigste stofskifteorgan - kan inaktivering af nogle antibiotika (makrolider, lincosamider, tetracycliner osv.) Nedsættes betydeligt, hvilket ledsages af en stigning i koncentrationen af ​​lægemidler i blodserumet og en øget risiko for deres toksiske virkninger. Derudover er leveren i sig selv i fare for uønskede virkninger af sådanne AMP'er, hvilket fører til yderligere dysfunktion af hepatocytter og udgør en trussel mod udviklingen af ​​lever koma. Derfor, med kliniske og laboratorie tegn på leversvigt (forhøjede bilirubinniveauer, transaminaseaktivitet, ændringer i kolesterol, proteinmetabolisme) for AMP'er, der metaboliseres i leveren, bør der gives en dosisreduktion. Der er dog ingen ensartede anbefalinger til korrektion af doseringsregimen og klare kriterier, der bestemmer graden af ​​dosisreduktion afhængigt af sværhedsgraden af ​​manifestationerne af leversvigt. I hvert specifikt tilfælde skal risikoen og fordelene ved den tilsigtede brug af AMP sammenlignes.

Forsinket udskillelse af AMP'er og deres metabolitter ved nyresvigt øger risikoen for deres toksiske virkning både på individuelle systemer og på kroppen som helhed. Oftest påvirkes centralnervesystemet, hæmatopoietiske og kardiovaskulære systemer. Udskillelse af AMP'er og deres metabolitter i urinen afhænger af tilstanden af ​​glomerulær filtrering, tubulær sekretion og reabsorption. Ved nyresvigt kan halveringstiden for mange AMP'er forlænges flere gange. Derfor er det nødvendigt at bestemme kreatininclearance, før det ordineres lægemidler, der udskilles aktivt i urinen (aminoglykosider, β-lactamer osv.), Og hvis det falder, enten reducere den daglige dosis af antibiotika eller øge intervallerne mellem individuelle injektioner. Dette gælder især ved svær nyresvigt med dehydrering, når selv den første dosis skal reduceres. I nogle tilfælde, hvis der er alvorligt ødem, kan den sædvanlige (eller endda noget overvurderede) startdosis være påkrævet, hvilket gør det muligt at overvinde den overdrevne fordeling af lægemidlet i kropsvæsker og opnå den ønskede koncentration (bakteriedræbende eller bakteriostatisk) i blod og væv.

Tabellen viser doserne af AMP afhængigt af sværhedsgraden af ​​nyreinsufficiens. Nogle lægemidler er ikke inkluderet i tabellen, og en beskrivelse af doseringsmetoden er givet i oplysningerne om den tilsvarende AMP.

Bord. Dosering af infektionsmedicin til patienter med nyre- og leverinsufficiens
Et lægemiddelDosisændring for kreatininclearance *Behov for at ændre dosering i tilfælde af leversvigt **
> 50 ml / min10-50 ml / min80 ml / min - 100% hver 6-12 timer
50-80 ml / min - 100% en gang hver 24-72 timer
100% en gang hver 3-7 dage100% en gang hver 7-14 dage-
Teicoplanin> 60 ml / min - 100% hver 24. time I intervallet 40-60 ml / min - 100% hver 24. time i 4 dage, derefter 50% hver 24. time0,8 x serumkreatinin (μmol / l)

Kvindelig kreatininclearance = 0,85 x mandlig kreatininclearance

Principper for valg af antibiotika til nyresvigt

Nyresvigt er en af ​​de sværeste og farligste komplikationer af nyresygdom. Det kan være akut eller kronisk. Denne patologi påvirker alle processer i kroppen, får en person til at ændre sin livsstil og pålægger også visse begrænsninger for behandlingen af ​​andre sygdomme. På grund af en alvorlig bakterieinfektion kan antibiotika til nyresvigt være afgørende, men når de vælger dem, skal lægen tage hensyn til de forskellige lægemidlers egenskaber og ordinere den sikreste.

Narkotika mod nyresvigt

På grund af kronisk eller akut nyresvigt reduceres filtreringen af ​​disse parrede organer markant, især hvis begge er påvirket. Volumenet af blod, der ryddes i nefronerne, aftager, så processen med filtrering og udskillelse af metabolitter er langsommere, nedbrydningsprodukter bibeholdes længere i blod og nyrevæv.

Sikker medicin mod nyresvigt opfylder flere betingelser:

  • har minimal nefrotoksicitet, det vil sige, ikke deponere i nyretubuli, ikke forårsage betændelse i nyrevævet;
  • under metabolismen af ​​lægemidler dannes der ikke en stor mængde stoffer, der er giftige for kroppen;
  • midlerne er maksimalt effektive, så lægen kan minimere doseringen;
  • efter nedbrydning i metabolitter udskilles lægemidler fra urinen i høj koncentration, så varigheden af ​​deres ophold i nyretubuli er minimal.

Hvis de valgte lægemidler med en sådan diagnose har disse kvaliteter, vil den udførte terapi ikke have en mærkbar negativ effekt på kroppens tilstand..

Antibiotika mod nyresvigt

De generelle egenskaber ved lægemidler, der er tilladt til nyresvigt, er præsenteret ovenfor, mere detaljeret er det værd at diskutere antibakterielle midler med den behandlende læge. Antibiotika - medicin, der bruges til at behandle infektiøse sygdomme fremkaldt af patogene eller opportunistiske patogener.

De bruger medicin til at stoppe væksten af ​​mikrober eller til at ødelægge dem fuldstændigt. Uden disse midler er det svært at slippe af med patologier forårsaget af mange bakterier, for eksempel stafylokokker, streptokokker.

I den akutte form af sygdommen forsøger de til sidst ikke at bruge antibakterielle lægemidler, da patienten får hæmodialyse - for at opretholde en normal helbredstilstand - blodrensning ved hjælp af specielt udstyr. Under sådanne forhold kan antibiotika være for giftige..

Til behandling af bakterielle infektioner ved kronisk nyresvigt anvendes medicin med lav nefrotoksicitet, som kan cirkulere i blodbanen i lang tid uden at skade patienten.

De skal have et udvidet spektrum af handlinger og en høj grad af biotilgængelighed - dette vil reducere deres doser..

Penicillinklasse antibiotika

Ved nyresvigt er penicillin-antibiotika den sikreste behandling for en bakteriel infektion. Denne gruppe inkluderer Ampicillin, Benotal, Carbenicillin. De kan tages til patologier fremkaldt af reproduktion af gramnegative bakterier (lungebetændelse, pleural empyema, sepsis, tonsillitis, meningitis, miltbrand og andre).

Lægemidlerne til et antal penicilliner (tabletter og injektioner) har lav toksicitet, så de kan akkumuleres i nogen tid i væv i udskillelsesorganet eller cirkulere gennem blodet, patienten bliver ikke værre. Ulempen er, at de ikke hjælper med at slippe af med gram-positive bakterier, og nogle gram-negative mikrober har udviklet resistens over for lægemidler i denne gruppe..

Lægen skal beregne doseringen af ​​lægemidlet individuelt for hver patient baseret på resultaterne opnået efter undersøgelse af udskillelsessystemets organer.

Neomycin-antibiotika

De forsøger at afvise neomycin-antibiotika (Neomycin, Streptomycin, Kanamycin, Gentamicin), hvis vigtigste aktive ingrediens er aminoglycosidforbindelser. Der er gode grunde til dette. For det første er de i stand til at øge blodtrykket, så sådanne lægemidler kan ikke bruges til hypertension. For det andet ødelægges de praktisk talt ikke til de endelige metabolitter og udskilles uændret af nyrerne, hvilket indikerer deres høje nefrotoksicitet..

Neomycin-lægemidler kan kun bruges til mennesker med nyresvigt i tilfælde, hvor lokal behandling er påkrævet, dvs. overfladisk infektionsfoci behandles med et antibiotikum. I dette tilfælde forårsager lægemidlet ikke en stigning i tryk og forværrer ikke patientens tilstand med hypertension..

For at reducere risikoen for overdreven ophobning af det aktive stof i blodet skal lægen klart beregne dosis af lægemidlet og begrænse sig til det mindst mulige varighed..

Antibiotika-cykliner

Cyclin-gruppe lægemidler (Etracyclin, Tetratsin, Oxytetracycline, Tetran, Dimethylchlortetracyclin, Metacyclin, Rondomycin) med en antibakteriel virkning kan tages af patienter med kronisk nyresvigt, men dette skal gøres med forsigtighed. Lægen skal vælge det mindst giftige middel i et bestemt tilfælde, det er også værd at minimere doseringen.

Virkningen af ​​tetracyclin-antibiotika, som penicillin-antibiotika, sigter mod at ødelægge gramnegative bakterier med en tynd cellevæg. Ikke kun orale tabletter kan bruges, men også eksterne midler til at reducere intensiteten af ​​acne og åbne foci for infektion.

Cephalosporin antibiotika

Cephalosporiner (Tseporin, Cephalothin, Keflin, Keflodin, Loridin) udgør sammen med penicillin-antibiotika gruppen af ​​de sikreste lægemidler til nyresvigt. De øger ikke trykket, når du bruger dem, er der ikke behov for at reducere dosis betydeligt, som det er tilfældet med tetracycliner.

Cephalosporin-antibiotika er midler til bredspektret. De er i stand til at dræbe følsomme gramnegative og grampositive bakterier, men mikrober kan udvikle resistens over for disse stoffer. Med resistens eller et fald i følsomheden af ​​mikroorganismer er det umuligt at øge doseringen af ​​lægemidlet - det er værd at erstatte det med en anden.

Antibiotiske polypeptider

Polypeptidantibiotika (Colimycin, Tyrothricin, Bacitracin, Polymyxin B) er mere toksiske end penicilliner, cephalosporiner og cycliner, derfor bruges de sjældent til behandling af nyresvigt. De bruges kun, hvis det er nødvendigt at behandle ekstern foci af infektion. De adskiller sig fra neomycin-lægemidler, fordi de ikke påvirker blodtrykket..

Mål for styring af nyresvigt

Komplekset af opgaver til behandling af kronisk nyresvigt inkluderer følgende områder:

  • forhindre yderligere ødelæggelse af nyrevæv;
  • at bremse hypertrofi i venstre hjertekammer, hvilket fremkalder en krænkelse af intrarenal cirkulation;
  • modstå udviklingen af ​​uræmisk forgiftning på baggrund af nedsat filtreringskapacitet i nyrerne;
  • rettidig identificere eller straks eliminere infektiøse sygdomme, da de hos patienter med nedsat nyrefunktion udvikler sig hurtigere og giver komplikationer.

Det er antibakterielle lægemidler (antivirale lægemidler kræves sjældnere), der spiller en vigtig rolle i løsningen af ​​det terapeutiske komplekss sidste opgave. Men valget af middel bør kun stole på af lægen, som skal koordinere sin beslutning med nefrologen og undersøge tilstanden af ​​patientens nyrer.

Antibiotika er ikke kontraindiceret til behandling af infektioner hos patienter med nyresvigt, men der er mange krav til antibakterielle lægemidler, når de bruger dem. Nogle lægemidler bør ikke bruges, andre kan bruges til ekstern behandling, og penicilliner og cephalosporiner er tilladt til oral brug, da de ikke har nefrotoksiske virkninger. Ved ordination af antibiotika skal patienten fortælle lægen om eksisterende nyreproblemer.

Behandling af nyresvigt med lægemidler: en liste over antibiotika og andre lægemidler

Nyresvigt er et fald eller ophør af nyrefunktionen, hvilket fører til forgiftning af kroppen med metaboliske produkter. Det ledsages af en krænkelse af elektrolytbalancen, azotæmi - en stigning i koncentrationen af ​​nitrogenholdige stoffer i blodserumet. Hvilke lægemidler bruges til nyresvigt afhænger af formen af ​​patologien, sværhedsgraden af ​​symptomerne. Grundlaget for lægemiddelterapi er sorbenter, diuretika, antibiotika, vitamin- og mineralkomplekser..

  1. Årsager og farer ved nyresvigt
  2. Lægemidler til behandling af PN
  3. Diuretika
  4. Plasmaerstatninger
  5. Antibakterielle lægemidler
  6. Sorbenter
  7. Urtepræparater
  8. Medicin mod anæmi
  9. Parenteral ernæring
  10. Vitaminkomplekser
  11. Kost under behandlingen

Årsager og farer ved nyresvigt

Nyresvigt (RI) er kendetegnet ved svækkelse af de vigtigste funktioner i nyrerne til at filtrere og rense blod. Hun bliver provokeret af:

  • hjertetamponade;
  • myokardieinsufficiens;
  • pyelonephritis og glomerulonephritis;
  • omfattende forbrændinger
  • anafylaktisk chok;
  • overdosis af nefrotoksiske lægemidler;
  • urologers patologier
  • rheumatoid arthritis;
  • diabetes;
  • sklerodermi;
  • nyreanomalier (fordobling, polycystisk).
Symptomer på akutte og kroniske former adskiller sig på tidspunktet for starten. Begge er fyldt med livstruende konsekvenser - uræmi, hjertesvigt, død.

Lægemidler til behandling af PN

Lægemiddelterapi sigter mod at eliminere årsagen til nedsat nyrefunktion. I den akutte form for PN er det første skridt at normalisere blodtrykket, rense blodet fra nefrotoksiner og gendanne urinvejens åbenhed. Medicin til nyresvigt vælges under hensyntagen til:

  • glomerulær filtreringshastighed;
  • årsager til tab af nyrefunktion
  • sværhedsgraden af ​​azotæmi.

Kronisk PN ledsages af irreversible ændringer i nyrevævet. Derfor er behandlingen rettet mod at bremse døden af ​​nefroner og fjerne metaboliske produkter fra blodet..

I den terminale (sidste) fase af kronisk nyresvigt benytter de sig af hardwareprocedurer - plasmaferese, hæmodialyse.

Diuretika

Diuretika eller diuretika er lægemidler, der hæmmer reabsorption af salte og vand i nyretubuli, hvilket øger deres udskillelse i urinen. De ordineres i fasen af ​​oliguri (fald i urinproduktionen). De forhindrer tilbageholdelse af flydende og nitrogenholdige stoffer i kroppen, eliminerer hævelse af lemmer, hypertension.

Effektive diuretika mod nyresvigt:

  • Uregit er et meget aktivt diuretikum med ethacrynsyre, der giver en diuretisk virkning inden for 30 minutter. Eliminerer hævelse af ekstremiteter og indre organer forårsaget af utilstrækkelig lever- og nyrefunktion. Den mindste dosis er ½ eller 1 tablet om dagen.
  • Hypothiazid er et thiaziddiuretikum, der øger diurese inden for 20-30 minutter efter administration. Anbefales til svær ødemsyndrom. Tabletter tages efter måltider 1-4 stykker 1 gang om dagen.
  • Furosemid er et stærkt vanddrivende middel, der kommer i form af tabletter og injektionsopløsninger. Lindrer symptomer på akut og kronisk PN, sænker blodtrykket, forhindrer kongestiv hjertesvigt. Den optimale startdosis er 1-2 tabletter om dagen..
Varigheden af ​​indtagelsen af ​​diuretika bestemmes af lægen. Misbrug af piller er fyldt med elektrolyt og vandbalance.

Plasmaerstatninger

Hvis den akutte form for nyresvigt er forårsaget af alvorligt blodtab eller omfattende forbrændinger, ordineres plasmasubstitutter. De giver forskellige effekter:

  • genopfyld volumenet af cirkulerende blod
  • fjerne giftige stoffer
  • forbedre blodgennemstrømningen
  • normalisere blodtrykket
  • stimulere iltning af væv.

Afhængigt af indikationerne ordineres patienter plasmasubstituerende lægemidler til nyresvigt, forskelligt i henhold til handlingsprincippet:

  • hæmodynamisk (Polyglyukin, Reopoliglyukin) - øge blodtrykket, forbedre blodcirkulationen
  • afgiftning (Gelatinol, Voluven) - fjern giftige stoffer fra blodet
  • iltbærere (Perftoran, konjugeret hæmoglobin) - forsyner væv med ilt;
  • regulatorer af balance mellem vand og salt (Ringers opløsning, Yonosteril) - opretholder det osmotiske tryk i blodplasma og reducerer derved ødem;
  • plasmasubstitutter (Lipofundin, Aminosol) - giver celler næringsstoffer.
Afhængigt af indikationerne injiceres opløsninger i en vene ved dryp eller stråle.

Virkningen af ​​plasmasubstitutter er rettet mod at genoprette nyrefunktioner og reducere den toksiske belastning på kroppen.

Antibakterielle lægemidler

Hvis nyresvigt er forårsaget af mikrobiel flora, anvendes antibiotika. De ødelægger bakteriel infektion, hvilket fører til normal nyrefunktion..

Patienter med akut og træg PN får ikke ordineret medicin fra aminoglycosidgruppen - Lorikacin, Gentamicin, Flexelit, Amikacin. De har en toksisk virkning på nyrerne, hvilket fører til en forværring af tilstanden.

Antibiotika mod nyresvigt:

  • Cephalothin;
  • Nafcillin;
  • Amoxicillin;
  • Cefepim;
  • Flemoxin;
  • Ticarcillin;
  • Azlocillin;
  • Carfecillin;
  • Cephalexin.

Ved kronisk nyresvigt anbefales lægemidler fra penicillinserien. Hvis de er ineffektive, ordineres cephalosporiner. Makrolider har relativ sikkerhed - Erythromycin, Clarithromycin.

Indlæggelsens varighed afhænger af følsomheden af ​​den mikrobielle flora over for antibiotika.

Sorbenter

Hvis en person med PN viser symptomer på forgiftning, anvendes sorbenter. Narkotika i denne gruppe absorberer toksiner og fjerner dem fra kroppen. De anbefales til brug i tilfælde af nedsat nyrefunktion på grund af alkohol eller medicinforgiftning..

  • Enterosgel er en sorptionspasta, der forbedrer nyre- og leverfunktionen. Optages ikke af kroppen og belaster derfor ikke nyrerne og leveren.
  • Sorbentogel er en hydrogel baseret på inerte organiske siliciumforbindelser. Absorberer metaboliske produkter, radionuklider, toksiner. Stimulerer tarmene, renser blodet fra giftige stoffer.
  • Filtrum - tabletter med lignin, som binder toksiner og fjerner dem fra kroppen i urin og afføring. De neutraliserer metaboliske produkter - urinstof, bilirubin. Forhindrer azotæmi, progression af nyresvigt.

Præparater til adsorberende virkning er inkluderet i den komplekse terapi af PN, uanset sygdomsformen.

Urtepræparater

Lægemidler baseret på naturlige ingredienser anvendes til behandling af afgiftningsorgansvigt. De eliminerer betændelse, forbedrer mikrosirkulationen i blodet og normaliserer nyretubens funktion..

Med et pludseligt fald i nyrefunktioner anvendes medicin med kompleks handling - Urolesan, Nephrophyt, Fitolesan. De har antimikrobielle, diuretiske, afgiftende og koleretiske virkninger..

Naturlægemidler mod nyresvigt:

  • Kanephron N er et naturlægemiddel, der har antispasmodiske, antiinflammatoriske og vanddrivende virkninger. Det bruges i den komplekse terapi af insufficiens i urinvejene ved pyelonephritis, glomerulonephritis, urinvejsinfektioner.
  • Lespefril er en opløsning med bicolor Lespedeza-ekstrakt, der stimulerer nyrefiltrering. Styrker udskillelsen af ​​nitrogenholdige stoffer i urinen, forhindrer azotæmi med nyresvigt.
  • Polyphepan er et pulver med hydrolyseret lignin til oral administration. Har sorptionsegenskaber. Reducerer belastningen på nyrestrukturen ved at fjerne metaboliske produkter, patogene mikrober, ammoniak, urinstof osv. Fra kroppen.
Insufficiens i urinsystemet på baggrund af prostatitis, prostata adenom behandles med Vitaprost, Prostamol Uno, Tykveol.

Medicin mod anæmi

CRF ledsages af ændringer i blodsammensætningen. Over tid øges tegn på anæmi, som opstår på grund af undertrykkelse af hæmatopoiesis og en reduktion i levetiden for røde blodlegemer. Derfor anvendes lægemidler til behandling af nyresvigt baseret på erythropoietin, jern, folinsyre:

  • Binokrit;
  • Recormon;
  • Gemax;
  • Erytrostim;
  • Maltofer;
  • Epoetal;
  • Aktiferrin;
  • Vero-Epoetin.

Lægemidlerne stimulerer knoglemarvsfunktion og produktion af røde blodlegemer. Som et resultat stiger hæmoglobinindholdet i blodet, gasudveksling i celler øges..

Parenteral ernæring

Behandling af nyresvigt med lægemidler baseret på bioaktive stoffer - kulhydrater, aminosyrer, vitaminer, mineraler - stimulerer stofskiftet, understøtter udførelsen af ​​indre organer. De ordineres med parallel indtagelse af diuretika, der skyller nyttige stoffer fra kroppen.

Til behandling af akut nyresvigt, forebyggelse af vitamin-mineralmangel og vand-elektrolyt ubalance anvendes følgende:

  • aminosyreopløsninger - Nephrotect, Aminoven;
  • fedtemulsioner - Smoflipid, Lipoplus;
  • kombinerede løsninger - Nutriflex lipid plus, Hepasol A.
Opløsninger administreres ved infusion (drop). Valget af lægemiddel afhænger af personens individuelle behov..

Vitaminkomplekser

For at opretholde nyrefunktioner og stofskifte, for at styrke immunforsvaret er det nødvendigt at tage vitaminkomplekser. I tilfælde af nyresvigt ordineres lægemidler med ascorbinsyre, B-vitaminer, tocopherol:

  • Superkompleks;
  • Komplicitet
  • Multitabs;
  • Univit;
  • Vitrum.

Hos patienter i hæmodialyse udskilles vandopløselige vitaminer for meget fra kroppen. Derfor tager de lactoflavin, cyanocobalamin, ascorbinsyre, pyridoxin inden hardware-rengøringen af ​​blod.

Kost under behandlingen

Funktioner i diæt ernæring afhænger af formen af ​​patologi. Ved akut nyresvigt anbefales en proteinfri diæt, og ved kronisk nyresvigt anbefales en diæt med lavt proteinindhold, men med højt kalorieindhold. For at mindske byrden for nyrerne er indtag af bordsalt og kalium fra mad så meget som muligt. Mineralet findes i tang, linser, bananer, mandler, svesker.

Grundlaget for ernæring er:

  • friske og stuvede grøntsager;
  • kornsupper og korn;
  • skaldyr;
  • magert kød;
  • frisk frugt;
  • saltfrit brød.
Mængden af ​​protein i kosten afhænger af den glomerulære filtreringshastighed. Hvis det er under 50 ml / min., Er højst 40 g pr. Dag tilladt.

Nyresvigt er en alvorlig sygdom, der er farlig med livstruende komplikationer. Men med korrekt behandling af den akutte form er det muligt at gendanne nyrefunktioner fuldstændigt og med kronisk - for at opnå en stabil remission.

Retningslinjer for antibiotikadosering til patienter med kronisk nyresvigt

De fleste lægemidler udskilles delvist eller fuldstændigt gennem nyrerne. Patienter med nedsat nyrefunktion har ofte brug for at ændre doseringsregimen for mange antimikrobielle lægemidler. Behovet for dosisjustering og administration bestemmes af nyrefunktionen. En af de vigtigste funktionelle egenskaber ved nyrerne er glomerulær (glomerulær) filtrering, som kan vurderes ved kreatininclearance. Denne artikel indeholder doseringsanbefalinger for de mest almindeligt anvendte antimikrobielle stoffer baseret på glomerulær filtrering. Reglerne for dosering af de vigtigste antimikrobielle lægemidler i hæmo- og peritonealdialyse overvejes også..

Som du ved udskilles de fleste antibakterielle lægemidler delvist eller fuldstændigt gennem nyrerne ved glomerulær filtrering og tubulær sekretion. Hos patienter med nedsat nyrefunktion er det ofte nødvendigt at ændre doseringsregimen (dosis og / eller interval) for mange antibakterielle lægemidler. Dette gælder dog ikke for lægemidler som azithromycin, amphotericin B, dirithromycin, doxycyclin, itraconazol, clindamycin, oxacillin, rifampicin, chloramphenicol, ceftriaxon.

Behovet for dosisjustering og administration bestemmes af nyrefunktionen. En af nyrernes vigtigste funktionelle egenskaber er glomerulær (glomerulær) filtrering, som kan vurderes ved kreatininclearance (CC).

Der er forskellige måder at bestemme CC på baggrund af koncentrationen af ​​kreatinin i blodserumet. Der er udviklet specielle formler, hvor det under hensyntagen til patientens kropsvægt, alder og køn er muligt at beregne CC hos voksne patienter.

De mest berømte og faktisk generelt accepterede er Cockcroft & Gault-formlerne. For at beregne CC i henhold til Cockcroft og Gault-formlerne er det nødvendigt kun at kende en biokemisk parameter - niveauet af kreatinin i blodserumet, hvis bestemmelse er mulig i ethvert laboratorium. Da det er almindeligt i Rusland at bestemme kreatinin i μmol / l, giver vi en version af disse formler tilpasset vores land:

for mænd:

[140 - alder (år)] x kropsvægt (kg)

Serumkreatinin (μmol / L) x 0,8

for kvinder:

[140 - alder (år)] x kropsvægt (kg)

Serumkreatinin (μmol / L) x 0,8

De givne formler gælder for patienter med normal eller nedsat kropsvægt. Hos overvægtige patienter beregnes CC ved hjælp af de samme formler, men i stedet for den faktiske anvendes den krævede kropsvægt. I daglig klinisk praksis kan dataene i tabel 1 i mange tilfælde bruges til en omtrentlig vurdering af CC-niveauet. 1.

I pædiatrisk praksis bruges en anden formel til at beregne QC - Schwarz-formlen:

for børn:

Serumkreatinin (μmol / L) x 0,0113

hvor k er aldersomregningsfaktoren:

  • 0,33 - for tidligt fødte nyfødte under 2 år
  • 0,45 - fuldtidsfødte under 2 år;
  • 0,55 - børn i alderen 2-14;
  • 0,55 - piger over 14 år;
  • 0,70 - drenge over 14 år.

Tabel 1. Tentativ bestemmelse af kreatininclearance

Serumkreatinkoncentrationer

Kreatin-clearance, ml / min

mg%

μmol / l

Tabel 2 Dosering af aminoglycosidantibiotika til patienter med nyreinsufficiens

Traditionel indgivelsesmåde for aminoglykosider

Kreatin-clearance, ml / min

60-90% hver 12. time

30-70% hver 12-18 timer

20-30% hver 24-48 timer

60-90% hver 12. time

30-70% hver 12. time

20-30% hver 24-48 timer

60-90% hver 12. time

30-70% hver 12. time

20-30% hver 24-48 timer

50-90% hver 12. time

20-60% hver 12. time

10-20% hver 12. time

50% hver 24-72 timer

50% hver 72-96 timer

Enkel administration af aminoglycosider

En dosis hver 24. time, mg / kg

En dosis efter 48 timer, mg / kg

Amikacin
Kanamycin
Streptomycin

* PN - nyresvigt, ** CC - kreatin clearance

Som du ved er det alle patienter, når de ordinerer aminoglycosidantibiotika (gentamicin, tobramycin, netilmicin, amikacin) med potentielle oto- og nefrotoksiske virkninger, det ønskeligt at overvåge serumkoncentrationen af ​​disse lægemidler. Derfor skal der lægges særlig vægt på at ændre dosis og indgivelsesmåde for aminoglykosider til patienter med nyreinsufficiens. Det skal bemærkes, at aminoglykosider i de fleste tilfælde anbefales at blive administreret 1 gang dagligt (tabel 2).

Da forskellige lægemidler kan have forskellige elimineringsveje, er det ikke muligt at skabe ensartede regler for dosering af antibiotika ved nyresvigt. Så for eksempel bør co-trimoxazol ikke anvendes til svær nyresvigt (CC 15 ml / min er ordineret 1/2 daglig dosis; de farmakokinetiske parametre for ofloxacin og levofloxacin ændres markant med nedsat nyrefunktion (halveringstid øges med 4-5 gange), i Mens grepafloxacin udskilles hovedsageligt gennem mave-tarmkanalen, ændres doseringsregimet ikke hos patienter med nyreinsufficiens. Anbefalinger til dosering af antibiotika afhængigt af nyrefunktion er givet i tabel 3..

Dosering af antibiotika til hæmodialyse og peritonealdialyse

Ved antibiotikabehandling hos patienter i hæmo- eller peritonealdialyse bør lægemidler med lav kapacitet til kumulation foretrækkes. Da de fleste antibiotika fjernes fra kroppen under dialyse, bør de generelt gives i slutningen af ​​proceduren (clindamycin, fusidinsyre, vancomycin fjernes ikke under dialyse).

Det er nødvendigt at være opmærksom på det faktum, at antibiotika i sjældne tilfælde i sjældne tilfælde delvist kan vende tilbage til plasmaet, hvilket afhænger af dialysemembranernes egenskaber. Anbefalinger til dosering af antibiotika under dialyse er angivet i tabellen. 4.

Tabel 3. Dosering af antibiotika hos patienter med nyreinsufficiens [2]

Piller for nyresvigt

En sygdom kaldet nyresvigt har to udviklingsstadier: akut nyresvigt (ARF) og kronisk nyresvigt (CRF). Symptomerne på denne sygdom hos en person, når de ignoreres, øges og intensiveres gradvist, med tiden får de en truende karakter. Patienten plages af kvalme, opkastning, åndenød, muskelspasmer, anafylaktisk chok og endda indre blødninger kan registreres. Behandling af sygdommen inkluderer at tage medicin. Samtidig kombinerer en god læge ordinerer piller til nyresvigt ofte medicin. Denne tilgang giver dig mulighed for at opnå anabolsk virkning, samtidig med at du regulerer stofskiftet og stabiliserer surheden i hele kroppen, hvilket er vigtigt for den beskrevne diagnose..

Fordelene ved medicin

Carnitin er et stof, der er den vigtigste bestanddel af de fleste lægemidler ordineret til nyresvigt. Denne medicin fjerner giftige stoffer fra kroppens celler, forbedrer cytoplasmas tilstand og stabiliserer den metaboliske proces. Alt dette fører til en gradvis genopretning af kroppen og en forbedring af den generelle tilstand. Patienten vender tilbage til arbejdskapacitet, han får muskelmasse, overskydende fedtceller forbrændes.
Et lige så vigtigt stof, der tilføres kroppen gennem medicin, er lysin, en naturlig syre, hvis formål er at sikre sunde synteseprocesser i kroppen. Derudover indeholder de fleste lægemiddelgrupper vitaminer, der er nødvendige for opsving: B1, B6 og B12.

Et antal lægemidler indeholder også aminosyrer, der er yderst nyttige for kroppen, som tillader stimulering af erythroid-slægten placeret i knoglemarven. Disse lægemidler gives normalt ved intramuskulær injektion.

Indikationer for brug

Nyresvigt er en sygdom, hvis behandling nødvendigvis kræver medicinsk intervention. At vælge den eneste korrekte kombination af lægemidler kræver en grundig undersøgelse og korrekt fortolkning af symptomer, som kun kan udføres af en kvalificeret specialist med konstant kontakt med patienten..

Akut nyresvigt

De mest almindelige indikationer for ordination af lægemidler til akut nyresvigt er:

Kronisk nyresvigt

I den kroniske form af sygdommen er indikationer for ordination af lægemidler sådanne symptomer.

  1. En gul farvetone på huden ledsaget af hyppig opkastning, kvalme og svimmelhed. Patienten er konstant tørstig, og der er en ubehagelig smag i munden. Årsagen til dette er den konstante stigning i proteinindhold i blodprodukter..
  2. Svært reduceret muskeltonus, let motorisk svækkelse og hyppige rystelser i hånden.
  3. I tilfælde af samtidig forkølelse (influenza, tonsillitis) er der en stærk komplikation af deres forløb.

I den sidste fase af kronisk nyresvigt bemærkes følgende:

  1. Pludselige ændringer i humør og følsomhed (gynger mellem apati og åben ophidselse), upassende opførsel og svære søvnforstyrrelser.
  2. Udtalt hævelse af ansigtshuden, kløe, tørring og skørt hår med tab af dets naturlige farve.
  3. Progressiv underernæring af både ydre og indre væv, hvilket fører til gradvis dystrofi. Dette ledsages ofte af en unaturlig lav kropstemperatur, appetitløshed, hæshed i stemmen.
  4. Udviklingen af ​​inflammatoriske sygdomme i mundhulen ledsaget af tilstedeværelsen af ​​defekter på slimhinden i form af smertefulde sår og ammoniaklukt fra munden. Ofte ledsages disse symptomer af oppustethed, hyppig opkastning, meget mørke afføring og andre tegn på nedsat nyrefunktion..

Kontraindikationer

Lægemidler, der kan ordineres til akut eller kronisk nyresvigt, er meget stærke lægemidler. I processen med behandling af nyresvigt anbefales det omhyggeligt at overvåge niveauet af hæmoglobin i blodet. Desuden bør patientens sygehistorie undersøges nøje. Så de fleste af de lægemidler, der oftest ordineres til nyresvigt, er meget modløse for patienter:

  • med forhøjet blodtryk på grund af hypertension,
  • med alle typer hjerteanfald i historien.

Derudover er der en række tilstande i medicin, der skal behandles med ekstrem forsigtighed. Disse inkluderer:

  • tidligere hævelse af det subkutane væv eller slimhinderne samt tidligere behandling med hæmmere,
  • betydelige forstyrrelser i nyrearteriernes vægge,
  • ekstremt lavt blodtryk eller dårlig blodgennemstrømning,
  • graviditet,
  • ammeperiode,
  • store mængder aldosteron i binyrebarken,
  • manglende kropslatens til det vigtigste stof i stoffer.

Varianter af stoffer

Listen over lægemidler ordineret til den beskrevne sygdom er meget lang. Når du vælger et lægemiddel, tages der højde for sygdomsgraden, tidspunktet for sygdommen, anamnese og meget mere.

Antibiotika

De mest almindeligt ordinerede antibiotika til diagnosticering af nyresvigt er Ampicillin og Carbenicillin. I betragtning af det meget brede spektrum af deres handling og underlagt den normale tolerance for kroppen af ​​disse lægemidler, kan de tilskrives de mest effektive. De bør dog kun tages efter en grundig undersøgelse og på anbefaling af en læge..

Derudover ordineres neomycin-antibiotika såsom Neomycin, Streptomycin, Kanamycin og andre ofte til behandling. Da de anførte lægemidler udskilles fra kroppen udelukkende på grund af glomerulær filtrering af nyrerne, i tilfælde af kronisk sygdom hos sidstnævnte, anbefales en ekstremt moderat dosis.

Andre

Et af de effektive lægemidler til behandling af den beskrevne sygdom er Furosemid. Lægemidlet skal bruges i kurser, hvor størrelsen af ​​pauserne mellem bestemmes nøje af den behandlende læge. Overtrædelse af det etablerede regime kan føre til en række bivirkninger: alvorlig svaghed, nedsat blodtryk og overdreven hjerteudgang.

Mannitol er også blandt de stærkeste stoffer. Modtagelse udføres ved intravenøs injektion og kun ved indlæggelse. Efter indførelsen af ​​lægemidlet i kroppen er der en midlertidig stigning i blodcirkulationen, hvilket kan reducere effekten af ​​seglceller betydeligt. Den overflod af hæmoglobin, der efterfølgende kommer ind i blodbanen, genopretter balancen i blodet. Når det først er introduceret i kroppen, er Mannitol konstant uden for dets celler. I tilfælde af at der dannes et overskud af lægemidlet i plasmaet, er det ofte nødvendigt at ty til alvorlige foranstaltninger for at reducere intrakranielt tryk.

Som et godt profylaktisk middel ordineres Renagel ofte, når man observerer symptomerne på nyresvigt hos en patient. Lægemidlet begynder efter brug aktivt at fjerne calcium fra patientens krop, derfor bruges det altid sammen med lægemidler, der gør det muligt at opretholde niveauet af dette stof, der er nødvendigt for kroppen. Manglende overholdelse af den behandlende læges anbefalinger, når du tager Renagel, kan føre til skade på knoglevæv og en række andre sygdomme.

Bivirkninger

Da de lægemidler, der er ordineret til nyresvigt, er ret stærke stoffer (især antibiotika), kan deres anvendelse være en konsekvens af en lang række komplikationer. Således ordineres de fleste lægemidler ikke til patienter med allergi såvel som til gravide og ammende kvinder..

Ved brug af et antal lægemidler kan patienten opleve svær smerte i maveområdet, udvikle opkastning, og der kan opstå komplikationer under afføring. Også bemærkes ofte bivirkninger som blokering af galdeblæren, sænkning af blodtryk, vedvarende kramper, utilstrækkelig bevidsthed..

De mest alvorlige manifestationer inkluderer forgiftning, et alvorligt fald i antallet af blodplader, et purulent udslæt, smerter i muskelvæv og endda feber..



Næste Artikel
Hjælper mineralvand med nyresten, og hvordan man tager det?