Medicin til infektioner i kønsorganet: hvornår og hvilke der anvendes


De mest almindelige klager fra patienter på en aftale med en urolog er urinvejsinfektioner, som kan forekomme i enhver aldersgruppe af forskellige årsager..

Bakteriel infektion i urinvejene ledsages af smertefuldt ubehag, og utidig behandling kan føre til en kronisk form for sygdommen.

Til behandling af sådanne patologier i medicinsk praksis anvendes normalt antibiotika, som hurtigt og effektivt kan aflaste patienten fra infektion med betændelse i urinvejsorganet på kort tid..

Anvendelsen af ​​antibakterielle midler til MPI

Normalt er urinen hos en sund person næsten steril. Urinvejen har imidlertid sin egen flora på slimhinden, så tilstedeværelsen af ​​patogene organismer i urinvæsken (asymptomatisk bakteriuri) registreres ofte.

Denne tilstand manifesterer sig ikke på nogen måde, og behandling er normalt ikke nødvendig med undtagelse af gravide kvinder, små børn og patienter med immundefekt..

Hvis analysen viste hele kolonier af E. coli i urinen, er antibiotikabehandling påkrævet. I dette tilfælde har sygdommen karakteristiske symptomer og fortsætter i en kronisk eller akut form. Behandling med antibakterielle midler med lange forløb i lave doser er også indiceret som forebyggelse af tilbagefald.

Endvidere tilvejebringes antibiotikabehandlingsregimer for urinvejsinfektioner for begge køn såvel som for børn..

Pyelonefritis

Patienter med milde og moderate patologier ordineres orale fluoroquinoloner (for eksempel Zoflox 200-400 mg 2 gange dagligt), inhibitorbeskyttet Amoxicillin, som et alternativ til cephalosporiner.

Blærebetændelse og urethritis

Blærebetændelse og betændelse i urinrørskanalen fortsætter normalt synkront, så antibakterielle midler anvendes det samme.

Infektion uden komplikationer hos voksneKompliceret infektionGravidBørn
Behandlingens varighed3-5 dage7-14 dageLæge ordinerer7 dage
Lægemidler til hovedbehandlingenFluoroquinoler (Ofloxin, Oflocid)Behandling med lægemidler, der anvendes til ukompliceret infektionMonural, AmoxicillinAntibiotika i cephalosporin-gruppen, Amoxicillin i kombination med kaliumklavulant
Backup medicinAmoxicillin, Furadonin, MonuralNitrofurantoinMonural, Furadonin

Yderligere Information

I tilfælde af et kompliceret og alvorligt forløb af en patologisk tilstand kræves obligatorisk indlæggelse. I hospitalsindstillinger ordineres et specielt lægemiddelbehandlingsregime efter den parenterale metode. Det skal huskes, at i det stærkere køn er enhver form for urinvejsinfektion kompliceret.

Ved et mildt forløb af sygdommen udføres behandlingen på ambulant basis, mens lægen ordinerer medicin til oral administration. Det er tilladt at bruge urteinfusioner, afkog som supplerende behandling på anbefaling af en læge.

Bredspektret antibiotika til behandling af MPI

Moderne antibakterielle midler klassificeres i flere typer, der har en bakteriostatisk eller bakteriedræbende virkning på patogen mikroflora. Derudover er lægemidler opdelt i bredt og smalt spektrum antibiotika. Sidstnævnte bruges ofte til behandling af MPI.

Penicilliner

Til behandling kan halvsyntetiske, inhibitorbeskyttede, kombinerede lægemidler i penicillinserien anvendes

  1. Ampicillin er et oralt og parenteralt middel. Virker ødelæggende på en infektiøs celle.
  2. Amoxicillin - virkningsmekanismen og det endelige resultat svarer til det tidligere lægemiddel, det er meget modstandsdygtigt over for det sure miljø i maven. Analoger: Flemoxin Solutab, Hikontsil.

Cephalosporiner

Denne art adskiller sig fra penicillin-gruppen i sin høje resistens over for enzymer produceret af patogene mikroorganismer. Forberedelser af cephalosporintypen tildeles tapetet til gulvene. Kontraindikationer: kvinder i position, amning. Listen over almindelige MPI-terapier inkluderer:

  1. Cephalexin - et middel mod betændelse.
  2. Ceclor - 2. generation cephalosporiner, beregnet til oral administration.
  3. Zinnat - leveres i forskellige former, lav toksicitet, sikkert for babyer.
  4. Ceftriaxon - granulat til en opløsning, der derefter administreres parenteralt.
  5. Cephobid - 3. generations cephalosporiner, injiceret intravenøst, intramuskulært.
  6. Maxipim - tilhører 4. generation, administrationsmetoden er parenteral.

Fluoroquinoloner

Antibiotika i denne gruppe er de mest effektive til infektioner i urinvejene, udstyret med bakteriedræbende virkning. Der er dog alvorlige ulemper: toksicitet, negative virkninger på bindevæv er i stand til at trænge ind i modermælken og passere gennem moderkagen. Af disse grunde ordineres de ikke til gravide kvinder, ammende kvinder, børn under 18 år, patienter med tendinitis. Kan ordineres til mycoplasma.

Disse inkluderer:

  1. Ciprofloxacin. Optages perfekt i kroppen og lindrer smertefulde symptomer.
  2. Ofloxin. Har et bredt spektrum af handlinger, som det ikke kun bruges i urologi.
  3. Nolitsin.
  4. Pefloxacin.

Aminoglykosider

En type medicin til parenteral indgivelse i kroppen med en bakteriedræbende virkningsmekanisme. Antibiotika-aminoglykosider anvendes efter lægens skøn, da de har en toksisk virkning på nyrerne og påvirker det vestibulære apparat negativt, hørelsen. Kontraindiceret hos kvinder i position og ammende mødre.

  1. Gentamicin er et lægemiddel af 2. generation af aminoglycosider, det absorberes dårligt i mave-tarmkanalen, derfor administreres det intravenøst, intramuskulært.
  2. Netromycin - svarende til den tidligere medicin.
  3. Amikacin er ret effektiv til behandling af kompliceret MDI.

Nitrofuraner

En gruppe antibiotika med bakteriostatisk virkning, manifesteret mod gram-positive og gram-negative mikroorganismer. En af funktionerne er det næsten fuldstændige fravær af resistens hos patogener. Furadonin kan ordineres som en behandling. Det er kontraindiceret under graviditet, amning, men det kan tages af børn efter 2 måneder fra fødselsdatoen.

Antivirale lægemidler

Denne gruppe lægemidler er rettet mod at undertrykke vira:

  1. Antiherpetiske lægemidler - Acyclovir, Penciclovir.
  2. Interferoner - Viferon, Kipferon.
  3. Andre lægemidler - Orvirem, Repenza, Arbidol.

Antifungale lægemidler

To typer antifungale midler anvendes til behandling af MPI:

  1. Systemiske azoler, der undertrykker svampens aktivitet - Fluconazol, Diflucan, Flucostat.
  2. Antifungale antibiotika - Nystatin, Levorin, Amphotericin.

Antiprotozoal

Antibiotika fra denne gruppe bidrager til undertrykkelse af patogener. Ved behandling af MPI ordineres Metronidazol oftere. Ganske effektivt til trichomoniasis.

Antiseptika, der bruges til at forhindre seksuelt overførte infektioner:

  1. Jodbaseret - Betadin-opløsning eller suppositorium.
  2. Præparater med en chlorholdig base - chlorhexidinopløsning, Miramistin i form af en gel, væske, suppositorier.
  3. Gibitan-baserede produkter - Geksikon i stearinlys, opløsning.

Andre antibiotika til behandling af infektioner i kønsorganet

Lægemidlet Monural fortjener særlig opmærksomhed. Det hører ikke til nogen af ​​de ovennævnte grupper og er universelt i udviklingen af ​​en inflammatorisk proces i det urogenitale område hos kvinder. I tilfælde af ukompliceret MPI ordineres antibiotika en gang. Medikamentet er ikke forbudt under graviditet, det er også tilladt til behandling af børn fra 5 år.

Lægemidler til behandling af kønsorganet hos kvinder

Infektioner i kønsorganet hos kvinder kan forårsage følgende sygdomme (den mest almindelige): patologi i vedhæng og æggestokke, bilateral betændelse i æggelederne, vaginitis. For hver af dem anvendes et specifikt behandlingsregime med antibiotika, antiseptika, smertestillende midler og flora og immunitetsunderstøttede midler.

Antibiotika til patologi af æggestokkene og vedhæng:

  • Metronidazol;
  • Tetracyclin;
  • Co-trimoxazol;
  • Kombination af gentamicin med cefotaxim, tetracyclin og norsulfazol.

Antibiotikabehandling til bilateral betændelse i æggelederne:

  • Azithromycin;
  • Cefotaxime;
  • Gentamicin.

Bredspektret antifungale og antiinflammatoriske antibakterielle midler ordineret til vaginitis:

Antibiotika til behandling af kønsorganet hos mænd

Hos mænd kan patogene mikroorganismer også forårsage visse patologier, for hvilke der anvendes specifikke antibakterielle midler:

  1. Prostatitis - Ceftriaxon, Levofloxacin, Doxycycline.
  2. Sædblærepatologi - Erythromycin, Metacyclin, Macropen.
  3. Sygdomme i epididymis - Levofloxacin, Minocyclin, Doxycyclin.
  4. Balanoposthitis - antibiotikabehandling er udarbejdet baseret på typen af ​​tilstedeværende patogen. Antifungale midler til topisk brug - Candide, Clotrimazole. Bredspektret antibiotika - Levomekol (baseret på chloramphenicol og methyluracil).

Urte-uroantiseptika

I urologisk praksis kan læger ordinere uroantiseptika både som hovedterapi og som hjælpebehandling..

Kanephron

Kanefron har en dokumenteret track record blandt læger og patienter. Hovedaktion er rettet mod at lindre betændelse, ødelægge mikrober og har også en vanddrivende virkning.

Præparatet indeholder hybenfrugter, rosmarin, centaury urt. Det bruges internt som en tablet eller sirup.

Phytolysin

Phytolysin - er i stand til at fjerne patogener fra urinrøret, letter udgangen af ​​calculi, lindrer betændelse. Præparatet indeholder mange urteekstrakter og æteriske olier, der fremstilles en pasta til fremstilling af en opløsning.

Urolesan

Urte-uro-antiseptisk, produceret i form af dråber og kapsler, er relevant for blærebetændelse. Ingredienser: ekstrakt af humlekegler, gulerodsfrø, æteriske olier.

Lægemidler til lindring af symptomer på betændelse i kønsorganet: antispasmodika og diuretika

Det tilrådes at starte behandling af betændelse i urinvejen med medicin, der stopper betændelse, mens man gendanner urinvejens aktivitet. Til disse formål anvendes antispasmodika og diuretika..

Antispasmodik

De er i stand til at eliminere smertesyndrom, forbedre urinudstrømningen. De mest almindelige medikamenter inkluderer:

  • Papaverine;
  • No-shpa;
  • Bencyclan;
  • Drotaverin;
  • Kanephron;
  • Ibuprofen;
  • Ketanoff;
  • Baralgin.

Diuretika

Diuretika til fjernelse af væske fra kroppen. De bruges med forsigtighed, da de kan føre til nyresvigt, komplicere sygdomsforløbet. De vigtigste lægemidler til MPI:

  • Aldactone;
  • Hypothiazid;
  • Diuver.

I dag er medicin i stand til hurtigt og smertefrit at hjælpe med behandling af infektioner i urinvejsorganet ved hjælp af antibakterielle midler. For at gøre dette skal du bare konsultere en læge i tide og gennemgå de nødvendige undersøgelser, på grundlag af hvilke der udarbejdes en kompetent behandlingsregime.

Antibiotika til urinvejsinfektioner: valg baseret på patogenet

Lyubov Alexandrovna Sinyakova
Læge i medicinske videnskaber, professor ved Institut for Urologi og Kirurgisk Andrologi, SBEE DPO RMAPO, urolog i den højeste kvalifikationskategori

I 2015 er det planlagt at revidere de nationale anbefalinger "Antimikrobiel terapi og forebyggelse af infektioner i nyrer, urinveje og mandlige kønsorganer".
De forventede ændringer, nye data og hvad urologer skulle styres af blev fortalt af Prof. L.A. Sinyakova.

USA: Hvilke data skal urologer bruge i forbindelse med urinvejsinfektioner (UTI'er)?

LS: Der er ingen nye russiske data om forekomsten af ​​resistente stammer, alle moderne indenlandske anbefalinger er baseret på resultaterne af den seneste russiske undersøgelse - "DARMIS", 2010-2011.

Ifølge DARMIS er E. coli til stede i 63,5% af tilfældene, og resistens over for ampicillin er 41%, og over for co-trimoxazol er 23%. I Europa, Asien, Afrika og Nordamerika er resistensen af ​​alle uropatogener til ciprofloxacin, co-trimoxazol, ampicillin i gennemsnit 50% over for cephalosporiner - 30-40%; modstandsdygtighed over for carbapenemer forbliver på ca. 10%. Blandt orale lægemidler er den mest aktive mod E. coli fosfomycin trometamol (98,4%), kaliumfurazidin (95,7%), nitrofurantoin (94,1%) og tredje generation af cephalosporiner (ceftibuten og cefixime).

Data fra regionale og udenlandske undersøgelser bekræfter den stigende resistens af E. coli og andre gramnegative uropatogener over for ampicillin trimethoprim, fluoroquinoloner og cephalosporiner, som skal tages i betragtning ved behandling af ukompliceret UTI.

De nationale retningslinjer for antimikrobiel terapi og forebyggelse af nyre-, urinveje- og mandlige kønsinfektioner, genudgivet i 2014, vil blive revideret årligt. Og i 2015 planlægger vi at genudgive anbefalingerne under hensyntagen til nye data om patogenresistens, herunder forekomsten af ​​producenter af beta-lactamase med udvidet spektrum..

USA: Er der nogen intriger eller særlige forventninger til de opdaterede retningslinjer?

LS: Der er ingen intriger, ingen ekstraordinære data. Det eneste, jeg kan sige, er at resistensen over for fluoroquinoloner vokser, så vi vil bekræfte, at brugen af ​​disse lægemidler bør være begrænset, især hos kvinder med akut blærebetændelse. Det vil også blive understreget, at det for patienter med tilbagevendende blærebetændelse er nødvendigt at tage et valg under hensyntagen til det isolerede patogen for ikke at forværre problemet med resistens; brugen af ​​lægemidler, der fremmer spredning af resistente stammer, bør også være begrænset, primært cephalosporiner af tredje generation.

USA: Hvor ofte urologer ikke ved, hvilket patogen sygdommen er forbundet, hvor presserende dette problem er for indenlandske klinikere?

LS: Dette problem findes ikke kun i Rusland. Hos patienter med tilbagevendende infektioner udskilles patogener i ca. 50% af tilfældene, hvilket ikke betyder fravær af infektion. For det første vokser patogenet muligvis ikke på konventionelle næringsmedier. For det andet kan helt forskellige sygdomme forekomme under dække af blærebetændelse..

Jeg vil gerne henlede opmærksomheden på det faktum, at kun i halvdelen af ​​tilfældene i nærværelse af de samme symptomer, herunder hyppig smertefuld vandladning, faktisk opdages blærebetændelse - hos andre patienter kan disse klager være forbundet med tilstedeværelsen af ​​andre sygdomme, for eksempel en overaktiv blære eller interstitiel blærebetændelse.

Symptomer svarende til blærebetændelse kan være forbundet med inflammatoriske gynækologiske sygdomme, vaginal dysbiose, STI, inklusive viral.

Det skal også huskes, at tilbagevendende UTI'er involverer to forværringer inden for 6 måneder eller tre inden for et år. Hvis en kvinde har flere forværringer, betyder det, at der er et andet problem, der ikke kan løses ved hjælp af antibiotikabehandling..
I dette tilfælde har patienten brug for en grundig undersøgelse for at identificere den sande årsag - det er værd at være opmærksom på den hormonelle baggrund og behovet for erstatningsterapi, mængden af ​​resterende urin, sandsynligheden for prolaps osv..

Jeg tror, ​​at problemet med tilbagevendende blærebetændelse ikke så meget handler om at vælge et lægemiddel som en tilstrækkelig diagnose..

UTI hos gravide kvinder: valg af empirisk behandling i hver trimester

I 2014 blev der offentliggjort data fra en retrospektiv undersøgelse af bakteriel profil og antimikrobiel terapi blandt gravide kvinder (Unlu B.S., et al., Ginecol Pol.) Undersøgelsen omfattede mere end 700 patienter, der krævede hospitalsindlæggelse for UTI i hver trimester.

E. coli var den mest almindelige bakterie, kun isoleret i 82,2% af indlæggelserne. Den næst mest almindelige var Klebsiella spp., Isoleret i 11,2% af tilfældene. Ved analyse efter undergruppe viste E. coli sig at forårsage urinvejsinfektioner hos henholdsvis 86%, 82,2% og 79,5% af hospitalsindlæggelser i hver trimester. For Klebsiella spp. trimesterprævalensen var henholdsvis 9%, 11,6% og 12,2%.

Enterococcus spp. blev isoleret som et tredje mikrobielt middel frigivet i hver trimester - i kun 5,7% af indlæggelserne.

De vigtigste årsagsmidler til UTI'er viste sig at være følsomme over for fosfomycin-trometamol: lægemidlets aktivitet mod E. coli var 98-99% mod Klebsiella spp. 88-89%. Det mest effektive antibakterielle middel mod Enterococcus spp. viste sig at være nitrofurantoin - patogenets følsomhed i hver trimester var 93-100%.

”Vi har vist en høj forekomst af E. coli og Klebsiella spp. blandt gravide kvinder med urinvejsinfektioner i hver trimester, opsummer undersøgelsen, forfatterne af artiklen Urinvejsinfektion i graviditet, hvilket empirisk antimikrobielt middel skal specificeres i hver af de tre trimestre? - Vi betragter fosfomycin-trometamol som den mest hensigtsmæssige førstelinjebehandling på grund af dets høje aktivitet mod uropatogener, enkelhed og brugssikkerhed..

USA: Helbreder en god diagnose tilbagevendende blærebetændelse??

LS: Nej, og dette er den anden side af spørgsmålet: urologens opgave med tilbagevendende UTI'er er at øge den tilbagefaldsfrie periode. Ofte ordinerer vi antibiotika, som bidrager til væksten af ​​patogenresistens, provokerer dysbiose og vaginal dysbiose. Derfor er spørgsmålet, om der under en af ​​episoderne med blærebetændelse ikke skal bruges antibiotika, men lægemidler med andre virkningsmekanismer. Men denne taktik er kun gyldig i tilfælde af tilbagevendende infektion, i tilfælde af akut blærebetændelse er vi nødt til at aflaste patienten fra symptomerne på sygdommen ved at eliminere patogenet - det vil sige, at der ikke skal anvendes andre muligheder udover tilstrækkelig antibiotikabehandling.

USA: Hvilke stoffer kan være et alternativ til antibiotika under en af ​​episoderne med tilbagevendende blærebetændelse?

LS: I 2010 blev der udført en undersøgelse for at undersøge effektiviteten af ​​ciprofloxacin sammenlignet med et ikke-steroide antiinflammatoriske lægemiddel - ibuprofen. Det viste sig, at på den fjerde og syvende dag hos kvinder med en forværring af tilbagevendende blærebetændelse var den kliniske virkning ens eller endog lidt højere med brugen af ​​et ikke-steroide antiinflammatorisk lægemiddel, det samme var på den syvende dag. Derfor kan vi også bruge dette stof under en af ​​forværringerne..

Det internationale samfund mener, at vi har ret til at begynde behandling af en af ​​forværringerne af tilbagevendende blærebetændelse med urtepræparatet Kanefron. Hvis sværhedsgraden af ​​symptomer ikke falder inden for to dage, er det nødvendigt at diskutere brugen af ​​antibiotikabehandling.

USA: Hvad er de biologiske egenskaber ved patogenet forbundet med vanskeligheden ved behandling af tilbagevendende UTI'er??

LS: Uropatogene E. coli-stammer danner meget ofte et samfund - biofilm, biofilm. Tidligere blev det antaget, at biofilm kun dannes på fremmedlegemer - sten i urinvejen, katetre, afløb osv. Nu ved vi, at disse foreninger også kan dannes på slimhinderne i urinvejen, især på baggrund af urogenitale infektioner, når det beskyttende lag i urinen blære.

Ofte har vi ikke virkningen af ​​antibiotikabehandling netop på grund af biofilmene. Faktum er, at nogle af de lægemidler, der anvendes til behandling af tilbagevendende UTI'er, kun virker på planktoniske former for bakterier uden at trænge ind i biofilm..

Dette bidrager til gentagelsen af ​​infektioner, da patogenet med jævne mellemrum forlader disse samfund og forårsager endnu en forværring. I betragtning af disse biologiske træk bør lægemidler, der har gennemtrængende egenskaber i biofilm, foretrækkes..

I øjeblikket har vi oplysninger om to grupper af lægemidler, der kan virke på patogenet i samfundet - fluoroquinoloner og fosfomycin-trometamol. Som nævnt ovenfor er vi imidlertid tvunget til at begrænse deres anvendelse på grund af E. colis høje resistens over for fluoroquinoloner..

USA: Hvad er de primære årsager til tilbagefald?

LS: En af de vigtigste er tidligere utilstrækkelig antibiotikabehandling: i ca. 40% af tilfældene søger patienter ikke lægehjælp. I denne gruppe af patienter forekommer hyppigst tilbagefald, da de enten bruger ineffektiv antibiotikabehandling eller slipper af med sygdommens symptomer ved hjælp af generelle procedurer, hvilket resulterer i, at patogenet på baggrund af "kur" forbliver intakt.

USA: Hvilke metoder til forebyggelse af tilbagevendende infektioner anbefales af det videnskabelige samfund og er de mest passende?

LS: Som en del af kompleks terapi er det muligt at bruge østrogener, som hos en bestemt gruppe patienter, postmenopausale kvinder eller når de tager hormonelle præventionsmidler, skaber en gunstig baggrund for mere effektive behandlingsmetoder.
Det er muligt at bruge tranebærpræparater.
Der er gjort meget forskning på denne tilgang, og der er en tilstrækkelig evidensbase. Imidlertid er lægemidler, der indeholder den krævede mængde af det aktive stof - proanthocyanidin A (PAC), effektive. Ifølge EAU's anbefalinger er det til daglig praksis nødvendigt at tage et præparat indeholdende 36 mg PAC. Derfor, til den komplekse behandling og forebyggelse af UTI'er, kan du tage lægemidlet Monurel (Zambon), for hvilket der er bevist et signifikant fald i vedhæftningen af ​​UTI-patogener til urinvejens epitel..

Den største evidensbase har immunologisk aktive lægemidler i hjemmet - Uro-Vaxom. Det øger de beskyttende egenskaber i slimhinderne i urinvejene og tolereres godt, hos ca. halvdelen af ​​patienterne reducerer det leukocyturi og bakteriuri, idet det er det valgte lægemiddel til forebyggelse af tilbagevendende blærebetændelse.

En anden tilgang, der aktivt fremmes i Europa, er brugen af ​​langvarig antibiotikabehandling med lav dosis, som der ikke er enighed om. Langvarig brug af lavdosis antibiotikabehandling fører til en stigning i resistensen hos patogener, allergiske reaktioner, dysbiose og dysbiose i skeden, og vigtigst af alt, efter afslutningen af ​​denne behandling, udvikler ca. halvdelen af ​​patienterne tilbagefald inden for 3-4 måneder.

USA: Hvad er mulighederne for at bruge fosfomycin trometamol som lægemidlet med den højeste aktivitet mod E. coli?

Lægemidler: Brug af fosfomycin trometamol, som andre lægemidler til tilbagevendende infektioner, anbefales i fulde doser - en pakke med lægemidlet (3 g) en gang hver tiende dag i tre måneder. Denne anbefaling skal følges, hvis der diagnosticeres tilbagevendende blærebetændelse, forværring; ekskluderede STI'er og virusinfektioner som årsag til udviklingen af ​​urethritis. Efter at have afsluttet et tre måneders kursus skal vi begynde behandling med tilbagefald, inklusive patogenetisk behandling - intravesikale instillationer for at gendanne blærens glykosaminoglycanlag.

USA: Er der nogen uenighed om fosfomycin trometamol?

LS: Nej, der er enighed om dette spørgsmål - evidensgrundlaget er tilstrækkeligt, og anbefalingen er helt sund.
I 2014 blev der offentliggjort et antal værker, som bekræftede fosfomycins høje effektivitet over for de mest almindelige uropatogener og producenter af beta-lactamaser med udvidet spektrum..

USA: En forværring af tilbagevendende blærebetændelse er sandsynligvis under graviditet. Hvad skal lægens handlinger gøre?

LS: Faktisk lider hver 10. gravid kvinde af en eller anden UTI, i 20-40% af tilfældene udvikler akut pyelonephritis sig i andet og tredje trimester. Dette problem er mest almindeligt blandt kvinder, der har oplevet en UTI før graviditet og ikke er ordentligt forberedt på det..

Når kliniske tegn på UTI vises hos en gravid kvinde, er antibiotikabehandling påkrævet, da urodynamiske lidelser ikke kun er farlige for helbredet, men også for moderens og det ufødte barns liv..

Hos gravide kan der anvendes stoffer, der ifølge FDA-klassificeringen tilhører gruppe "B", dvs. penicilliner, cephalosporiner og nogle makrolider. Fosfomycin trometamol blev også undersøgt hos gravide kvinder og er inkluderet i "B" listen. Nitrofurantoin er det eneste lægemiddel fra gruppen af ​​nitrofuraner til behandling af ukompliceret LUTI i graviditetens andet trimester.

De anførte lægemidler er sikre, tilladte og kan bruges i henhold til indikationer startende fra graviditetens anden trimester.

USA: Hvad er dine forventninger til det kommende år?

LS: Vi har planlagt og udført en række videnskabelige arbejder og undersøgelser, hvis resultater, herunder om problemet med behandling af UTI'er, er forberedt til offentliggørelse. Jeg håber, at takket være aktivt videnskabeligt og uddannelsesmæssigt arbejde over tid vil nogle af problemerne i forbindelse med diagnose og behandling af UTI'er blive løst..

Udarbejdet af Alla Solodova

Antibiotika til behandling og forebyggelse af urinvejsinfektioner hos børn

Urinvejsinfektion (UTI) - væksten af ​​mikroorganismer i forskellige dele af nyrerne og urinvejene (MP), som kan forårsage en inflammatorisk proces, lokalisering svarende til sygdommen (pyelonephritis, cystitis, urethritis osv.). UTI hos børn

Urinvejsinfektion (UTI) - vækst af mikroorganismer i forskellige dele af nyrerne og urinvejene (MP), der er i stand til at forårsage en inflammatorisk proces, lokalisering svarende til sygdommen (pyelonephritis, cystitis, urethritis osv.).

UTI hos børn forekommer i Rusland med en hyppighed på ca. 1000 tilfælde pr. 100.000 indbyggere. Ofte har UTI'er tendens til at være kroniske, tilbagevendende. Dette skyldes strukturens egenart, blodcirkulation, MP-innervering og aldersrelateret dysfunktion i immunsystemet i det voksende barns krop. I denne henseende er det sædvanligt at skelne mellem en række faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​UTI:

  • krænkelse af urodynamik;
  • neurogen dysfunktion i blæren;
  • sværhedsgraden af ​​de patogene egenskaber af mikroorganismer (vedhæftning, frigivelse af urease);
  • træk ved patientens immunrespons (nedsat cellemedieret immunitet, utilstrækkelig produktion af antistoffer mod patogenet, produktion af autoantistoffer);
  • funktionelle og organiske lidelser i det distale tyktarm (forstoppelse, ubalance i tarmmikroflora).

I barndommen udvikler UTI'er i 80% af tilfældene på baggrund af medfødte anomalier hos de øvre og nedre parlamentsmedlemmer, hvor der er urodynamiske lidelser. I sådanne tilfælde taler man om en kompliceret UTI. Med en ukompliceret form for anatomiske lidelser og urodynamiske lidelser er det ikke bestemt.

Blandt de mest almindelige misdannelser i urinvejen forekommer vesikoureteral tilbagesvaling i 30-40% af tilfældene. Andet sted besættes af megaureter, neurogen dysfunktion i blæren. Med hydronefrose er nyreinfektion mindre almindelig..

Diagnose af UTI er baseret på mange principper. Det skal huskes, at symptomerne på en UTI afhænger af barnets alder. For eksempel har nyfødte ikke specifikke symptomer på UTI, og infektion generaliserer sjældent..

Små børn er kendetegnet ved symptomer som sløvhed, angst, periodiske temperaturstigninger, anoreksi, opkastning og gulsot..

Ældre børn er kendetegnet ved feber, rygsmerter, mavesmerter og dysuriske symptomer..

Listen med spørgsmål ved indsamling af anamnese inkluderer følgende punkter:

  • arvelighed;
  • klager under vandladning (hyppighed, smerte)
  • tidligere infektionsepisoder
  • uforklarlig temperatur stiger
  • tilstedeværelsen af ​​tørst
  • mængden af ​​urin, der udskilles
  • i detaljer: belastning under vandladning, diameter og diskontinuitet af strømmen, haster, urinrytme, urininkontinens i løbet af dagen, natlig enurese, hyppighed af afføring.

Lægen bør altid stræbe efter mere nøjagtigt at lokalisere lokaliseringen af ​​et muligt infektionsfokus: behandlingstypen og sygdommens prognose afhænger af dette. For at afklare emnet urinvejsskader er det nødvendigt at kende de kliniske symptomer på infektioner i nedre og øvre urinvej godt. I tilfælde af øvre urinvejsinfektion er pyelonephritis signifikant, hvilket tegner sig for op til 60% af alle tilfælde af hospitalsindlæggelse af børn på hospitalet (tabel).

Grundlaget for diagnosen UTI er imidlertid dataene fra urinanalyser, hvor mikrobiologiske metoder er af primær betydning. Isolering af mikroorganismen i urinkultur tjener som basis for diagnosen. Der er flere måder at samle urin på:

  • et hegn fra den midterste del af strålen;
  • opsamling af urin i urinposen (hos 10% af raske børn op til 50.000 CFU / ml ved 100.000 CFU / ml skal analysen gentages);
  • kateterisering gennem urinrøret;
  • suprapubisk aspiration (ikke brugt i Rusland).

En almindelig indirekte metode til vurdering af bakteriuri er en nitritprøve (nitrater, der normalt findes i urin, omdannes til nitrit i nærvær af bakterier). Den diagnostiske værdi af denne metode når 99%, men hos små børn på grund af det korte ophold af urin i blæren reduceres den betydeligt og når 30-50%. Det skal huskes, at unge drenge kan have et falskt positivt resultat på grund af ophobning af nitrit i prepuce sac.

De fleste UTI'er er forårsaget af en type mikroorganisme. Bestemmelse af flere typer bakterier i prøver forklares oftest ved overtrædelser af teknikken til opsamling og transport af materiale.

I det kroniske forløb af UTI er det i nogle tilfælde muligt at identificere mikrobielle associeringer.

Andre metoder til urinanalyse inkluderer indsamling af en generel urintest, Nechiporenko- og Addis-Kakovsky-testen. Leukocyturi observeres i alle tilfælde af UTI, men det skal huskes, at det for eksempel kan være med vulvitis. Makrohæmaturi forekommer hos 20-25% af børn med blærebetændelse. Hvis der er symptomer på infektion, bekræfter proteinuri diagnosen pyelonephritis..

Instrumentale undersøgelser udføres for børn i løbet af processen med remission. Deres formål er at afklare placeringen af ​​infektionen, årsagen og omfanget af nyreskader. Undersøgelse af børn med UTI i dag inkluderer:

  • ultralydsscanning;
  • vokal cystografi;
  • cystoskopi;
  • udskillelsesurografi (obstruktion hos piger - 2%, hos drenge - 10%);
  • radioisotop renografi;
  • nefroscintigrafi med DMSA (ar dannes inden for 1-2 år);
  • urodynamiske undersøgelser.

Instrument- og røntgenundersøgelse skal udføres i henhold til følgende indikationer:

  • pyelonephritis;
  • bakteriuri inden 1 års alder
  • forhøjet blodtryk
  • håndgribelig masse i maven
  • spinal anomalier
  • nedsat funktion af koncentration af urin;
  • asymptomatisk bakteriuri;
  • tilbagevendende blærebetændelse hos drenge.

Den bakterielle ætiologi af IMS i urologiske sygdomme har karakteristiske træk afhængigt af processens sværhedsgrad, hyppigheden af ​​komplicerede former, patientens alder og tilstanden af ​​hans immunstatus, betingelserne for infektionsstart (på ambulant eller på et hospital).

Forskningsresultater (data fra SCCH RAMS, 2005) viser, at ambulante patienter med UTI'er har E. coli i 50% af tilfældene, Proteus spp. I 10%, Klebsiella spp. I 13%, Enterobacter spp. I 3%, i 2% - Morganella morg. og med en frekvens på 11% - Enterococcus fac. (tegning). Andre mikroorganismer, der tegner sig for 7% af isoleringen og forekommer med en frekvens på mindre end 1%, var som følger: S. epidermidis - 0,8%, S. pneumoniae - 0,6%, Acinetobacter spp. - 0,6%, Citrobacter spp. - 0,3%, S. pyogenes - 0,3%, Serratia spp. - 0,3%.

I strukturen af ​​nosokomiale infektioner ligger UTI'er på andenpladsen efter luftvejsinfektioner. Det skal bemærkes, at 5% af børnene på det urologiske hospital udvikler infektiøse komplikationer på grund af kirurgisk eller diagnostisk intervention..

Hos indlagte patienter reduceres den etiologiske betydning af Escherichia coli signifikant (op til 29%) på grund af stigningen og / eller tilknytningen af ​​sådanne "problematiske" patogener som Pseudomonas aeruginosa (29%), Enterococcus faec. (4%), koagulase-negative stafylokokker (2,6%), ikke-gærende gramnegative bakterier (Acinetobacter spp. - 1,6%, Stenotrophomonas maltophilia - 1,2%) osv. Følsomheden af ​​disse patogener over for antibakterielle lægemidler er ofte uforudsigelig, da det afhænger fra en række faktorer, herunder egenskaberne ved nosokomiale stammer, der cirkulerer på dette hospital.

Der er ingen tvivl om, at de vigtigste opgaver i behandlingen af ​​patienter med UTI er eliminering eller reduktion af den inflammatoriske proces i nyrevævet og MP, mens behandlingens succes i vid udstrækning bestemmes af rationel antimikrobiel terapi..

Naturligvis styres urologen primært af information om det forårsagende middel til infektionen og spektret af lægemidlets antimikrobielle virkning, når man vælger et lægemiddel. Et antibiotikum kan være sikkert, i stand til at skabe høje koncentrationer i parenkymet i nyrerne og urinen, men hvis der ikke er nogen aktivitet mod et specifikt patogen i dets spektrum, er udnævnelsen af ​​et sådant stof meningsløst.

Et globalt problem ved ordination af antibakterielle lægemidler er væksten af ​​mikroorganismebestandighed over for dem. Desuden udvikler sig oftest modstand hos samfundserhvervede og nosokomiale patienter. De mikroorganismer, der ikke er inkluderet i det antibakterielle spektrum af ethvert antibiotikum, betragtes naturligvis som resistente. Erhvervet resistens betyder, at mikroorganismen, der oprindeligt er følsom over for et bestemt antibiotikum, bliver resistent over for dets virkning..

I praksis tager de ofte fejl ved erhvervet modstand, idet de mener, at dens forekomst er uundgåelig. Men videnskaben har fakta for at afkræfte denne opfattelse. Den kliniske betydning af disse fakta er, at antibiotika, der ikke inducerer resistens, kan anvendes uden frygt for yderligere udvikling. Men hvis udviklingen af ​​modstand potentielt er mulig, vises den hurtigt nok. En anden misforståelse er, at udviklingen af ​​resistens er forbundet med brugen af ​​antibiotika i store mængder. Eksempler med det mest almindeligt ordinerede antibiotikum i verden, ceftriaxon samt cefoxitin og cefuroxim, understøtter konceptet om, at brugen af ​​antibiotika med et lavt potentiale for udvikling af resistens i ethvert volumen ikke vil føre til dets vækst i fremtiden..

Mange mener, at for nogle klasser af antibiotika er forekomsten af ​​antibiotikaresistens karakteristisk (denne mening gælder for tredje generation af cephalosporiner), mens det for andre ikke er det. Imidlertid er udviklingen af ​​resistens ikke forbundet med antibiotikaklassen, men med et specifikt lægemiddel.

Hvis et antibiotikum har potentialet til at udvikle resistens, vises tegn på resistens inden for de første 2 års brug eller endda i den kliniske forsøgsfase. Baseret på dette kan vi med sikkerhed forudsige resistensproblemer: blandt aminoglykosider er dette gentamicin, blandt anden generation af cephalosporiner - cefamandol, tredje generation - ceftazidim, blandt fluoroquinoloner - trovofloxacin, blandt carbapenemer - imipenem. Introduktionen i praksis af imipenem blev ledsaget af den hurtige udvikling af modstand mod det i P. aeruginosa-stammer; denne proces fortsætter nu (fremkomsten af ​​meropenem var ikke forbundet med et sådant problem, og det kan argumenteres for, at det ikke vil opstå i den nærmeste fremtid). Blandt glycopeptiderne er vancomycin.

Som allerede nævnt udvikler 5% af patienterne på hospitalet infektiøse komplikationer. Derfor sværhedsgraden af ​​tilstanden og en stigning i tidspunktet for bedring, ophold i sengen og en stigning i omkostningerne ved behandling. I strukturen af ​​nosokomielle infektioner rangerer UTI'erne først, efterfulgt af kirurgiske (sårinfektioner i huden og blødt væv, abdominal).

Kompleksiteten af ​​behandlingen af ​​nosokomiale infektioner skyldes sværhedsgraden af ​​patientens tilstand. Der er ofte en forbindelse af patogener (to eller flere med et sår eller kateterassocieret infektion). Også af stor betydning er den øgede resistens hos mikroorganismer i de senere år til traditionelle antibakterielle lægemidler (over for penicilliner, cephalosporiner, aminoglykosider) anvendt til infektioner i urinvejsorganet.

Til dato er følsomheden af ​​hospitalstammer af Enterobacter spp. til Amoxiclav (amoxicillin + clavulansyre) er 40%, for cefuroxim - 30%, for gentamicin - 50%, S. aureus 'følsomhed over for oxacillin er 67%, for lincomycin - 56%, for ciprofloxacin - 50%, for gentamicin - 50 %. Følsomheden af ​​P. aeruginosa-stammer over for ceftazidim i forskellige afdelinger overstiger ikke 80% for gentamicin - 50%.

Der er to mulige tilgange til at overvinde antibiotikaresistens. Den første er forebyggelse af resistens, for eksempel ved at begrænse brugen af ​​antibiotika med et højt udviklingspotentiale; Lige så vigtige er effektive epidemiologiske kontrolprogrammer til at forhindre spredning af hospitalsindkøbte infektioner forårsaget af stærkt resistente mikroorganismer på et hospital (overvågning på hospitalet). Den anden tilgang er at eliminere eller rette eksisterende problemer. For eksempel, hvis resistente stammer af P. aeruginosa eller Enterobacter spp. Er almindelige på intensivafdelingen (eller på et hospital generelt), så er den komplette erstatning af antibiotika med et stort potentiale for udvikling af resistens med antibiotika - "rengøringsmidler" (amikacin i stedet for gentamicin, meropenem i stedet for imipenem, og osv.) vil eliminere eller minimere antibiotikaresistens hos gram-negative aerobe mikroorganismer.

I behandlingen af ​​UTI'er i dag anvendes følgende: inhibitorbeskyttede penicilliner, cephalosporiner, aminoglycosider, carbapenemer, fluoroquinoloner (begrænset i pædiatri), uroantiseptika (nitrofuranderivater - Furagin).

Lad os dvæle ved antibakterielle lægemidler i behandlingen af ​​UTI mere.

Anbefalede lægemidler til nedre urinvejsinfektioner.

  1. Inhibitorbeskyttet aminopenicilliner: amoxicillin + clavulansyre (Amoxiclav, Augmentin, Flemoklav Solutab), ampicillin + sulbactam (Sulbatsin, Unazin).
  2. Generation II cephalosporiner: cefuroxim, cefaclor.
  3. Fosfomycin.
  4. Nitrofuranderivater: furazolidon, furaltadon (furazolin), nitrofural (furacilin).

Til øvre urinvejsinfektioner.

  1. Inhibitorbeskyttet aminopenicilliner: amoxicillin + clavulansyre, ampicillin + sulbactam.
  2. Anden generation cephalosporiner: cefuroxim, cefamandol.
  3. Generation cefalosporiner: cefotaxim, ceftazidim, ceftriaxon.
  4. Generation IV cephalosporiner: cefepime.
  5. Aminoglykosider: netilmicin, amikacin.
  6. Carbapenemer: imipenem, meropenem.

Med en hospitalinfektion.

  1. III og IV generation cephalosporiner - ceftazidime, cefoperazone, cefepime.
  2. Ureidopenicilliner: piperacillin.
  3. Fluoroquinoloner: ifølge indikationer.
  4. Aminoglykosider: amikacin.
  5. Carbapenemer: imipenem, meropenem.

Til perioperativ antibakteriel profylakse.

  1. Inhibitorbeskyttet aminopenicilliner: amoxicillin + clavulansyre, ticarcillin / clavulanat.
  2. II og III generation cephalosporiner: cefuroxim, cefotaxime, ceftriaxon, ceftazidime, cefoperazone.

Til antibakteriel profylakse under invasive manipulationer: inhibitorbeskyttede aminopenicilliner - amoxicillin + clavulansyre.

Det er almindeligt accepteret, at antibiotikabehandling af ambulante patienter med UTI kan udføres empirisk baseret på data om den antibiotiske følsomhed af de vigtigste uropatogener, der cirkulerer i en bestemt region i en given observationsperiode, og patientens kliniske status..

Det strategiske princip for antibiotikabehandling på ambulant basis er princippet om minimal tilstrækkelighed. Førstelinjemedicin er:

  • inhibitorbeskyttede aminopenicilliner: amoxicillin + clavulansyre (Amoxiclav);
  • cephalosporiner: orale cephalosporiner II og III generationer;
  • derivater af nitrofuran-serien: nitrofurantoin (Furadonin), furazidin (Furagin).

Det er fejlagtigt at bruge ampicillin og co-trimoxazol på ambulant basis på grund af den øgede resistens af E. coli over for dem. Udnævnelsen af ​​1. generations cephalosporiner (cephalexin, cefradin, cefazolin) er uberettiget. Derivater af nitrofuran-serien (Furagin) skaber ikke terapeutiske koncentrationer i renal parenkym, derfor ordineres de kun til blærebetændelse. For at reducere væksten af ​​resistens hos mikroorganismer er det nødvendigt at begrænse brugen af ​​tredje generation af cephalosporiner kraftigt og fuldstændigt udelukke udnævnelsen af ​​aminoglykosider i ambulant praksis..

Analysen af ​​resistensen af ​​stammerne af de forårsagende stoffer ved komplicerede uroinfektioner viser, at aktiviteten af ​​præparaterne i gruppen af ​​semisyntetiske penicilliner og beskyttede penicilliner kan være ret høj i forhold til E. coli og Proteus, men i forhold til Enterobacteriaceae og Pseudomonas aeruginosa er deres aktivitet henholdsvis op til 42 og 39%. Derfor kan lægemidler i denne gruppe ikke være lægemidler til empirisk behandling af alvorlige purulent-inflammatoriske processer i urinorganerne..

Aktiviteten af ​​cephalosporiner fra I og II generation mod Enterobacter og Proteus er også meget lav og spænder fra 15-24% mod E. coli - lidt højere, men overstiger ikke aktiviteten af ​​semisyntetiske penicilliner.

Aktiviteten af ​​cephalosporiner fra 3. og 4. generation er signifikant højere end for penicilliner og cephalosporiner fra 1. og 2. generation. Den højeste aktivitet blev observeret mod E. coli - fra 67 (cefoperazon) til 91% (cefepime). I forhold til enterobacter varierer aktiviteten fra 51 (ceftriaxon) til 70% (cefepime), og en høj aktivitet af lægemidler i denne gruppe bemærkes i forhold til Proteus (65-69%). I forhold til Pseudomonas aeruginosa er aktiviteten af ​​denne gruppe lægemidler lav (15% for ceftriaxon, 62% for cefepime). Spektrumet af antibakteriel aktivitet af ceftazidime er det højeste i forhold til alle faktiske gramnegative patogener af komplicerede infektioner (fra 80 til 99%). Aktiviteten af ​​carbapenemer er fortsat høj - fra 84 til 100% (i imipenem).

Aktiviteten af ​​aminoglycosider er lidt lavere, især i forhold til enterokokker, men i forhold til enterobakterier og proteus bevarer amikacin høj aktivitet.

Af denne grund bør antibiotikabehandling af UTI hos urologiske patienter på et hospital baseres på data fra mikrobiologisk diagnostik af det infektiøse middel hos hver patient og dets følsomhed over for antibakterielle lægemidler. Indledende empirisk antimikrobiel behandling af urologiske patienter kan kun ordineres, indtil resultaterne af bakteriologisk forskning er opnået, hvorefter den skal ændres i henhold til den isolerede mikroorganismes antibiotiske følsomhed.

Ved brugen af ​​antibiotikabehandling på et hospital skal et andet princip følges - fra enkel til kraftig (minimal brug, maksimal intensitet). Udvalget af anvendte grupper af antibakterielle lægemidler udvides markant her:

  • inhibitorbeskyttede aminopenicilliner;
  • cephalosporiner fra 3. og 4. generation;
  • aminoglykosider;
  • carbapenemer;
  • fluoroquinoloner (i alvorlige tilfælde og i nærvær af mikrobiologisk bekræftelse af følsomhed over for disse lægemidler).

Perioperativ antibiotikaprofylakse (præ-, intra- og postoperativ) er vigtig i en pædiatrisk urologs arbejde. Naturligvis bør man ikke forsømme indflydelsen fra andre faktorer, der reducerer sandsynligheden for at udvikle en infektion (forkortelse af opholdets varighed på et hospital, kvaliteten af ​​behandlingen af ​​instrumenter, katetre, brugen af ​​lukkede systemer til urinafledning, uddannelse af personale).

Grundlæggende forskning viser, at postoperative komplikationer forhindres, hvis der oprettes en høj koncentration af antibakterielt lægemiddel i blodserumet (og i væv) ved begyndelsen af ​​operationen. I klinisk praksis er den optimale tid for antibiotikaprofylakse 30-60 minutter før operationens start (underlagt intravenøs administration af antibiotikumet), det vil sige i begyndelsen af ​​bedøvelsesforanstaltninger. En signifikant stigning i forekomsten af ​​postoperative infektioner blev bemærket, hvis den profylaktiske dosis af antibiotikum blev ordineret ikke inden for 1 time før operationen. Ethvert antibakterielt lægemiddel, der administreres efter lukningen af ​​det kirurgiske sår, påvirker ikke sandsynligheden for komplikationer.

Således er en enkelt indgivelse af et passende antibakterielt lægemiddel til profylakse ikke mindre effektiv end flere indgivelser. Kun ved langvarig operation (mere end 3 timer) kræves en yderligere dosis. Antibiotisk profylakse kan ikke vare mere end 24 timer, da brugen af ​​antibiotika i dette tilfælde allerede betragtes som terapi og ikke som forebyggelse.

Et ideelt antibiotikum, inklusive til perioperativ profylakse, skal være yderst effektivt, veltolereret af patienter og have lav toksicitet. Dens antibakterielle spektrum bør omfatte sandsynlig mikroflora. For patienter, der er på hospitalet i lang tid før operationen, er det nødvendigt at tage højde for spektret af nosokomiale mikroorganismer under hensyntagen til deres antibiotiske følsomhed..

Til antibiotikaprofylakse under urologiske operationer tilrådes det at bruge lægemidler, der skaber en høj koncentration i urinen. Mange antibiotika opfylder disse krav og kan anvendes, såsom anden generation cephalosporiner og inhibitorbeskyttede penicilliner. Aminoglykosider bør forbeholdes patienter i risiko eller allergiske over for b-lactamer. Cephalosporiner af III- og IV-generationer, inhibitorbeskyttede aminopenicilliner og carbapenemer bør anvendes i isolerede tilfælde, når operationsstedet er podet med multiresistente nosokomiale mikroorganismer. Alligevel er det ønskeligt, at recept på disse lægemidler er begrænset til behandling af infektioner med svær klinisk forløb..

Der er generelle principper for antibiotikabehandling af UTI hos børn, som inkluderer følgende regler.

Ved febrile urinvejsinfektioner skal terapi startes med et bredspektret parenteralt antibiotikum (inhibitorbeskyttede penicilliner, cephalosporiner II, III generationer, aminoglykosider).

Det er nødvendigt at tage højde for følsomheden af ​​urinens mikroflora.

Varigheden af ​​behandlingen for pyelonephritis er 14 dage, blærebetændelse - 7 dage.

Hos børn med vesikoureteral tilbagesvaling skal antimikrobiel profylakse fortsættes.

Ved asymptomatisk bakteriuri er antibiotikabehandling ikke indiceret..

Begrebet "rationel antibiotikabehandling" bør ikke kun omfatte det korrekte valg af lægemidlet, men også valget af dets administration. Det er nødvendigt at stræbe efter blid og samtidig den mest effektive metode til ordination af antibakterielle lægemidler. Når du bruger trinvis terapi, der består i at ændre den parenterale brug af et antibiotikum til et oralt, efter normalisering af temperaturen, bør lægen huske følgende.

  • Den orale vej foretrækkes for blærebetændelse og akut pyelonefritis hos ældre børn, i fravær af beruselse.
  • Den parenterale vej anbefales til akut pyelonephritis med forgiftning i spædbarn.

Nedenfor er antibakterielle lægemidler afhængigt af indgivelsesvejen.

Orale UTI'er.

  1. Penicilliner: amoxicillin + clavulansyre.
  2. Cephalosporiner:

• II generation: cefuroxim;

• III generation: cefixime, ceftibuten, cefpodoxime.

Lægemidler til parenteral behandling af UTI.

  1. Penicilliner: ampicillin / sulbactam, amoxicillin + clavulansyre.
  2. Cephalosporiner:

• II generation: cefuroxim (Cefurabol).

• III-generation: cefotaxim, ceftriaxon, ceftazidime.

• IV generation: cefepime (Maxipim).

På trods af tilgængeligheden af ​​moderne antibiotika og kemoterapi-lægemidler, der hurtigt og effektivt kan håndtere infektionen og reducere hyppigheden af ​​tilbagefald ved at ordinere lægemidler i lave profylaktiske doser i lang tid, er behandlingen af ​​tilbagevendende UTI'er stadig en ret vanskelig opgave. Dette skyldes:

  • en stigning i resistens hos mikroorganismer, især når man bruger gentagne kurser;
  • bivirkninger af stoffer
  • antibiotikas evne til at forårsage immunsuppression i kroppen;
  • nedsat overholdelse på grund af lange behandlingsforløb.

Som du ved, har op til 30% af pigerne tilbagevendende UTI inden for 1 år, 50% - inden for 5 år. Hos drenge under 1 år forekommer tilbagefald hos 15-20%, over 1 år - færre tilbagefald.

Vi lister indikationerne for antibiotikaprofylakse.

a) vesikoureteral tilbagesvaling;

b) tidlig alder c) hyppige forværringer af pyelonephritis (tre eller flere om året), uanset tilstedeværelse eller fravær af vesicoureteral reflux.

  • Relativ: hyppige forværringer af blærebetændelse.
  • Varigheden af ​​antibiotikaprofylakse bestemmes oftest individuelt. Annullering af lægemidlet udføres i fravær af forværringer under profylakse, men hvis der opstår en forværring efter annullering, kræves et nyt kursus.

    For nylig er der kommet et nyt lægemiddel på hjemmemarkedet til forebyggelse af tilbagevendende UTI'er. Dette præparat er et lyofiliseret proteinekstrakt opnået ved fraktionering af alkalisk hydrolysat af nogle E. coli-stammer og kaldes Uro-Vaxom. De udførte tests har bekræftet dens høje effektivitet med fraværet af markante bivirkninger, som binder håb om dens udbredte anvendelse..

    Et vigtigt sted i behandlingen af ​​patienter med UTI er optaget af dispensær observation, som består i det følgende.

    • Overvågning af urinprøver månedligt.
    • Funktionelle tests for pyelonephritis årligt (Zimnitsky test), kreatininniveau.
    • Urinkultur - ifølge indikationer.
    • Måling af blodtryk regelmæssigt.
    • Til vesikoureteral tilbagesvaling - cystografi og nefroscintigrafi en gang hvert 1-2 år.
    • Rehabilitering af infektionsfoci, forebyggelse af forstoppelse, korrektion af tarmdysbiose, regelmæssig tømning af blæren.
    Litteratur
    1. Strachunsky LS Urinvejsinfektioner hos ambulante patienter // Materialer fra det internationale symposium. M., 1999.S. 29–32.
    2. Korovina N. A., Zakharova I. N., Strachunsky L. S. et al. Praktiske anbefalinger til antibakteriel terapi af urinvejsinfektioner af samfund erhvervet oprindelse hos børn // Klinisk mikrobiologi og antimikrobiel kemoterapi, 2002. V. 4. Nr. 4. P 337-346.
    3. Lopatkin N.A., Derevianko I.I. Antibakteriel terapiprogram til akut blærebetændelse og pyelonefritis hos voksne // Infektioner og antimikrobiel terapi. 1999. T. 1. Nr. 2. s. 57-58.
    4. Naber K. G., Bergman B., Bishop M. K. et al. Anbefalinger fra Den Europæiske Sammenslutning af Urologer til behandling af urinvejsinfektioner og reproduktive systeminfektioner hos mænd // Klinisk mikrobiologi og antimikrobiel kemoterapi. 2002. T. 4. Nr. 4. s. 347–63.
    5. Pereverzev A.S., Rossikhin V.V., Adamenko A.N. Klinisk virkning af nitrofuraner i urologisk praksis // Mænds sundhed. 2002. Nr. 3. S. 1-3.
    6. Goodman og Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics, Eds. J. C. Hardman, L. E. Limbird., 10. udgave, New York, London, Madrid, 2001.

    S. N. Zorkin, doktor i medicinske videnskaber, professor
    SCCH RAMS, Moskva



    Næste Artikel
    Ultralyd af blæren hos kvinder