Antibiotika til behandling og forebyggelse af urinvejsinfektioner hos børn


Urinvejsinfektion (UTI) - væksten af ​​mikroorganismer i forskellige dele af nyrerne og urinvejene (MP), som kan forårsage en inflammatorisk proces, lokalisering svarende til sygdommen (pyelonephritis, cystitis, urethritis osv.). UTI hos børn

Urinvejsinfektion (UTI) - vækst af mikroorganismer i forskellige dele af nyrerne og urinvejene (MP), der er i stand til at forårsage en inflammatorisk proces, lokalisering svarende til sygdommen (pyelonephritis, cystitis, urethritis osv.).

UTI hos børn forekommer i Rusland med en hyppighed på ca. 1000 tilfælde pr. 100.000 indbyggere. Ofte har UTI'er tendens til at være kroniske, tilbagevendende. Dette skyldes strukturens egenart, blodcirkulation, MP-innervering og aldersrelateret dysfunktion i immunsystemet i det voksende barns krop. I denne henseende er det sædvanligt at skelne mellem en række faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​UTI:

  • krænkelse af urodynamik;
  • neurogen dysfunktion i blæren;
  • sværhedsgraden af ​​de patogene egenskaber af mikroorganismer (vedhæftning, frigivelse af urease);
  • træk ved patientens immunrespons (nedsat cellemedieret immunitet, utilstrækkelig produktion af antistoffer mod patogenet, produktion af autoantistoffer);
  • funktionelle og organiske lidelser i det distale tyktarm (forstoppelse, ubalance i tarmmikroflora).

I barndommen udvikler UTI'er i 80% af tilfældene på baggrund af medfødte anomalier hos de øvre og nedre parlamentsmedlemmer, hvor der er urodynamiske lidelser. I sådanne tilfælde taler man om en kompliceret UTI. Med en ukompliceret form for anatomiske lidelser og urodynamiske lidelser er det ikke bestemt.

Blandt de mest almindelige misdannelser i urinvejen forekommer vesikoureteral tilbagesvaling i 30-40% af tilfældene. Andet sted besættes af megaureter, neurogen dysfunktion i blæren. Med hydronefrose er nyreinfektion mindre almindelig..

Diagnose af UTI er baseret på mange principper. Det skal huskes, at symptomerne på en UTI afhænger af barnets alder. For eksempel har nyfødte ikke specifikke symptomer på UTI, og infektion generaliserer sjældent..

Små børn er kendetegnet ved symptomer som sløvhed, angst, periodiske temperaturstigninger, anoreksi, opkastning og gulsot..

Ældre børn er kendetegnet ved feber, rygsmerter, mavesmerter og dysuriske symptomer..

Listen med spørgsmål ved indsamling af anamnese inkluderer følgende punkter:

  • arvelighed;
  • klager under vandladning (hyppighed, smerte)
  • tidligere infektionsepisoder
  • uforklarlig temperatur stiger
  • tilstedeværelsen af ​​tørst
  • mængden af ​​urin, der udskilles
  • i detaljer: belastning under vandladning, diameter og diskontinuitet af strømmen, haster, urinrytme, urininkontinens i løbet af dagen, natlig enurese, hyppighed af afføring.

Lægen bør altid stræbe efter mere nøjagtigt at lokalisere lokaliseringen af ​​et muligt infektionsfokus: behandlingstypen og sygdommens prognose afhænger af dette. For at afklare emnet urinvejsskader er det nødvendigt at kende de kliniske symptomer på infektioner i nedre og øvre urinvej godt. I tilfælde af øvre urinvejsinfektion er pyelonephritis signifikant, hvilket tegner sig for op til 60% af alle tilfælde af hospitalsindlæggelse af børn på hospitalet (tabel).

Grundlaget for diagnosen UTI er imidlertid dataene fra urinanalyser, hvor mikrobiologiske metoder er af primær betydning. Isolering af mikroorganismen i urinkultur tjener som basis for diagnosen. Der er flere måder at samle urin på:

  • et hegn fra den midterste del af strålen;
  • opsamling af urin i urinposen (hos 10% af raske børn op til 50.000 CFU / ml ved 100.000 CFU / ml skal analysen gentages);
  • kateterisering gennem urinrøret;
  • suprapubisk aspiration (ikke brugt i Rusland).

En almindelig indirekte metode til vurdering af bakteriuri er en nitritprøve (nitrater, der normalt findes i urin, omdannes til nitrit i nærvær af bakterier). Den diagnostiske værdi af denne metode når 99%, men hos små børn på grund af det korte ophold af urin i blæren reduceres den betydeligt og når 30-50%. Det skal huskes, at unge drenge kan have et falskt positivt resultat på grund af ophobning af nitrit i prepuce sac.

De fleste UTI'er er forårsaget af en type mikroorganisme. Bestemmelse af flere typer bakterier i prøver forklares oftest ved overtrædelser af teknikken til opsamling og transport af materiale.

I det kroniske forløb af UTI er det i nogle tilfælde muligt at identificere mikrobielle associeringer.

Andre metoder til urinanalyse inkluderer indsamling af en generel urintest, Nechiporenko- og Addis-Kakovsky-testen. Leukocyturi observeres i alle tilfælde af UTI, men det skal huskes, at det for eksempel kan være med vulvitis. Makrohæmaturi forekommer hos 20-25% af børn med blærebetændelse. Hvis der er symptomer på infektion, bekræfter proteinuri diagnosen pyelonephritis..

Instrumentale undersøgelser udføres for børn i løbet af processen med remission. Deres formål er at afklare placeringen af ​​infektionen, årsagen og omfanget af nyreskader. Undersøgelse af børn med UTI i dag inkluderer:

  • ultralydsscanning;
  • vokal cystografi;
  • cystoskopi;
  • udskillelsesurografi (obstruktion hos piger - 2%, hos drenge - 10%);
  • radioisotop renografi;
  • nefroscintigrafi med DMSA (ar dannes inden for 1-2 år);
  • urodynamiske undersøgelser.

Instrument- og røntgenundersøgelse skal udføres i henhold til følgende indikationer:

  • pyelonephritis;
  • bakteriuri inden 1 års alder
  • forhøjet blodtryk
  • håndgribelig masse i maven
  • spinal anomalier
  • nedsat funktion af koncentration af urin;
  • asymptomatisk bakteriuri;
  • tilbagevendende blærebetændelse hos drenge.

Den bakterielle ætiologi af IMS i urologiske sygdomme har karakteristiske træk afhængigt af processens sværhedsgrad, hyppigheden af ​​komplicerede former, patientens alder og tilstanden af ​​hans immunstatus, betingelserne for infektionsstart (på ambulant eller på et hospital).

Forskningsresultater (data fra SCCH RAMS, 2005) viser, at ambulante patienter med UTI'er har E. coli i 50% af tilfældene, Proteus spp. I 10%, Klebsiella spp. I 13%, Enterobacter spp. I 3%, i 2% - Morganella morg. og med en frekvens på 11% - Enterococcus fac. (tegning). Andre mikroorganismer, der tegner sig for 7% af isoleringen og forekommer med en frekvens på mindre end 1%, var som følger: S. epidermidis - 0,8%, S. pneumoniae - 0,6%, Acinetobacter spp. - 0,6%, Citrobacter spp. - 0,3%, S. pyogenes - 0,3%, Serratia spp. - 0,3%.

I strukturen af ​​nosokomiale infektioner ligger UTI'er på andenpladsen efter luftvejsinfektioner. Det skal bemærkes, at 5% af børnene på det urologiske hospital udvikler infektiøse komplikationer på grund af kirurgisk eller diagnostisk intervention..

Hos indlagte patienter reduceres den etiologiske betydning af Escherichia coli signifikant (op til 29%) på grund af stigningen og / eller tilknytningen af ​​sådanne "problematiske" patogener som Pseudomonas aeruginosa (29%), Enterococcus faec. (4%), koagulase-negative stafylokokker (2,6%), ikke-gærende gramnegative bakterier (Acinetobacter spp. - 1,6%, Stenotrophomonas maltophilia - 1,2%) osv. Følsomheden af ​​disse patogener over for antibakterielle lægemidler er ofte uforudsigelig, da det afhænger fra en række faktorer, herunder egenskaberne ved nosokomiale stammer, der cirkulerer på dette hospital.

Der er ingen tvivl om, at de vigtigste opgaver i behandlingen af ​​patienter med UTI er eliminering eller reduktion af den inflammatoriske proces i nyrevævet og MP, mens behandlingens succes i vid udstrækning bestemmes af rationel antimikrobiel terapi..

Naturligvis styres urologen primært af information om det forårsagende middel til infektionen og spektret af lægemidlets antimikrobielle virkning, når man vælger et lægemiddel. Et antibiotikum kan være sikkert, i stand til at skabe høje koncentrationer i parenkymet i nyrerne og urinen, men hvis der ikke er nogen aktivitet mod et specifikt patogen i dets spektrum, er udnævnelsen af ​​et sådant stof meningsløst.

Et globalt problem ved ordination af antibakterielle lægemidler er væksten af ​​mikroorganismebestandighed over for dem. Desuden udvikler sig oftest modstand hos samfundserhvervede og nosokomiale patienter. De mikroorganismer, der ikke er inkluderet i det antibakterielle spektrum af ethvert antibiotikum, betragtes naturligvis som resistente. Erhvervet resistens betyder, at mikroorganismen, der oprindeligt er følsom over for et bestemt antibiotikum, bliver resistent over for dets virkning..

I praksis tager de ofte fejl ved erhvervet modstand, idet de mener, at dens forekomst er uundgåelig. Men videnskaben har fakta for at afkræfte denne opfattelse. Den kliniske betydning af disse fakta er, at antibiotika, der ikke inducerer resistens, kan anvendes uden frygt for yderligere udvikling. Men hvis udviklingen af ​​modstand potentielt er mulig, vises den hurtigt nok. En anden misforståelse er, at udviklingen af ​​resistens er forbundet med brugen af ​​antibiotika i store mængder. Eksempler med det mest almindeligt ordinerede antibiotikum i verden, ceftriaxon samt cefoxitin og cefuroxim, understøtter konceptet om, at brugen af ​​antibiotika med et lavt potentiale for udvikling af resistens i ethvert volumen ikke vil føre til dets vækst i fremtiden..

Mange mener, at for nogle klasser af antibiotika er forekomsten af ​​antibiotikaresistens karakteristisk (denne mening gælder for tredje generation af cephalosporiner), mens det for andre ikke er det. Imidlertid er udviklingen af ​​resistens ikke forbundet med antibiotikaklassen, men med et specifikt lægemiddel.

Hvis et antibiotikum har potentialet til at udvikle resistens, vises tegn på resistens inden for de første 2 års brug eller endda i den kliniske forsøgsfase. Baseret på dette kan vi med sikkerhed forudsige resistensproblemer: blandt aminoglykosider er dette gentamicin, blandt anden generation af cephalosporiner - cefamandol, tredje generation - ceftazidim, blandt fluoroquinoloner - trovofloxacin, blandt carbapenemer - imipenem. Introduktionen i praksis af imipenem blev ledsaget af den hurtige udvikling af modstand mod det i P. aeruginosa-stammer; denne proces fortsætter nu (fremkomsten af ​​meropenem var ikke forbundet med et sådant problem, og det kan argumenteres for, at det ikke vil opstå i den nærmeste fremtid). Blandt glycopeptiderne er vancomycin.

Som allerede nævnt udvikler 5% af patienterne på hospitalet infektiøse komplikationer. Derfor sværhedsgraden af ​​tilstanden og en stigning i tidspunktet for bedring, ophold i sengen og en stigning i omkostningerne ved behandling. I strukturen af ​​nosokomielle infektioner rangerer UTI'erne først, efterfulgt af kirurgiske (sårinfektioner i huden og blødt væv, abdominal).

Kompleksiteten af ​​behandlingen af ​​nosokomiale infektioner skyldes sværhedsgraden af ​​patientens tilstand. Der er ofte en forbindelse af patogener (to eller flere med et sår eller kateterassocieret infektion). Også af stor betydning er den øgede resistens hos mikroorganismer i de senere år til traditionelle antibakterielle lægemidler (over for penicilliner, cephalosporiner, aminoglykosider) anvendt til infektioner i urinvejsorganet.

Til dato er følsomheden af ​​hospitalstammer af Enterobacter spp. til Amoxiclav (amoxicillin + clavulansyre) er 40%, for cefuroxim - 30%, for gentamicin - 50%, S. aureus 'følsomhed over for oxacillin er 67%, for lincomycin - 56%, for ciprofloxacin - 50%, for gentamicin - 50 %. Følsomheden af ​​P. aeruginosa-stammer over for ceftazidim i forskellige afdelinger overstiger ikke 80% for gentamicin - 50%.

Der er to mulige tilgange til at overvinde antibiotikaresistens. Den første er forebyggelse af resistens, for eksempel ved at begrænse brugen af ​​antibiotika med et højt udviklingspotentiale; Lige så vigtige er effektive epidemiologiske kontrolprogrammer til at forhindre spredning af hospitalsindkøbte infektioner forårsaget af stærkt resistente mikroorganismer på et hospital (overvågning på hospitalet). Den anden tilgang er at eliminere eller rette eksisterende problemer. For eksempel, hvis resistente stammer af P. aeruginosa eller Enterobacter spp. Er almindelige på intensivafdelingen (eller på et hospital generelt), så er den komplette erstatning af antibiotika med et stort potentiale for udvikling af resistens med antibiotika - "rengøringsmidler" (amikacin i stedet for gentamicin, meropenem i stedet for imipenem, og osv.) vil eliminere eller minimere antibiotikaresistens hos gram-negative aerobe mikroorganismer.

I behandlingen af ​​UTI'er i dag anvendes følgende: inhibitorbeskyttede penicilliner, cephalosporiner, aminoglycosider, carbapenemer, fluoroquinoloner (begrænset i pædiatri), uroantiseptika (nitrofuranderivater - Furagin).

Lad os dvæle ved antibakterielle lægemidler i behandlingen af ​​UTI mere.

Anbefalede lægemidler til nedre urinvejsinfektioner.

  1. Inhibitorbeskyttet aminopenicilliner: amoxicillin + clavulansyre (Amoxiclav, Augmentin, Flemoklav Solutab), ampicillin + sulbactam (Sulbatsin, Unazin).
  2. Generation II cephalosporiner: cefuroxim, cefaclor.
  3. Fosfomycin.
  4. Nitrofuranderivater: furazolidon, furaltadon (furazolin), nitrofural (furacilin).

Til øvre urinvejsinfektioner.

  1. Inhibitorbeskyttet aminopenicilliner: amoxicillin + clavulansyre, ampicillin + sulbactam.
  2. Anden generation cephalosporiner: cefuroxim, cefamandol.
  3. Generation cefalosporiner: cefotaxim, ceftazidim, ceftriaxon.
  4. Generation IV cephalosporiner: cefepime.
  5. Aminoglykosider: netilmicin, amikacin.
  6. Carbapenemer: imipenem, meropenem.

Med en hospitalinfektion.

  1. III og IV generation cephalosporiner - ceftazidime, cefoperazone, cefepime.
  2. Ureidopenicilliner: piperacillin.
  3. Fluoroquinoloner: ifølge indikationer.
  4. Aminoglykosider: amikacin.
  5. Carbapenemer: imipenem, meropenem.

Til perioperativ antibakteriel profylakse.

  1. Inhibitorbeskyttet aminopenicilliner: amoxicillin + clavulansyre, ticarcillin / clavulanat.
  2. II og III generation cephalosporiner: cefuroxim, cefotaxime, ceftriaxon, ceftazidime, cefoperazone.

Til antibakteriel profylakse under invasive manipulationer: inhibitorbeskyttede aminopenicilliner - amoxicillin + clavulansyre.

Det er almindeligt accepteret, at antibiotikabehandling af ambulante patienter med UTI kan udføres empirisk baseret på data om den antibiotiske følsomhed af de vigtigste uropatogener, der cirkulerer i en bestemt region i en given observationsperiode, og patientens kliniske status..

Det strategiske princip for antibiotikabehandling på ambulant basis er princippet om minimal tilstrækkelighed. Førstelinjemedicin er:

  • inhibitorbeskyttede aminopenicilliner: amoxicillin + clavulansyre (Amoxiclav);
  • cephalosporiner: orale cephalosporiner II og III generationer;
  • derivater af nitrofuran-serien: nitrofurantoin (Furadonin), furazidin (Furagin).

Det er fejlagtigt at bruge ampicillin og co-trimoxazol på ambulant basis på grund af den øgede resistens af E. coli over for dem. Udnævnelsen af ​​1. generations cephalosporiner (cephalexin, cefradin, cefazolin) er uberettiget. Derivater af nitrofuran-serien (Furagin) skaber ikke terapeutiske koncentrationer i renal parenkym, derfor ordineres de kun til blærebetændelse. For at reducere væksten af ​​resistens hos mikroorganismer er det nødvendigt at begrænse brugen af ​​tredje generation af cephalosporiner kraftigt og fuldstændigt udelukke udnævnelsen af ​​aminoglykosider i ambulant praksis..

Analysen af ​​resistensen af ​​stammerne af de forårsagende stoffer ved komplicerede uroinfektioner viser, at aktiviteten af ​​præparaterne i gruppen af ​​semisyntetiske penicilliner og beskyttede penicilliner kan være ret høj i forhold til E. coli og Proteus, men i forhold til Enterobacteriaceae og Pseudomonas aeruginosa er deres aktivitet henholdsvis op til 42 og 39%. Derfor kan lægemidler i denne gruppe ikke være lægemidler til empirisk behandling af alvorlige purulent-inflammatoriske processer i urinorganerne..

Aktiviteten af ​​cephalosporiner fra I og II generation mod Enterobacter og Proteus er også meget lav og spænder fra 15-24% mod E. coli - lidt højere, men overstiger ikke aktiviteten af ​​semisyntetiske penicilliner.

Aktiviteten af ​​cephalosporiner fra 3. og 4. generation er signifikant højere end for penicilliner og cephalosporiner fra 1. og 2. generation. Den højeste aktivitet blev observeret mod E. coli - fra 67 (cefoperazon) til 91% (cefepime). I forhold til enterobacter varierer aktiviteten fra 51 (ceftriaxon) til 70% (cefepime), og en høj aktivitet af lægemidler i denne gruppe bemærkes i forhold til Proteus (65-69%). I forhold til Pseudomonas aeruginosa er aktiviteten af ​​denne gruppe lægemidler lav (15% for ceftriaxon, 62% for cefepime). Spektrumet af antibakteriel aktivitet af ceftazidime er det højeste i forhold til alle faktiske gramnegative patogener af komplicerede infektioner (fra 80 til 99%). Aktiviteten af ​​carbapenemer er fortsat høj - fra 84 til 100% (i imipenem).

Aktiviteten af ​​aminoglycosider er lidt lavere, især i forhold til enterokokker, men i forhold til enterobakterier og proteus bevarer amikacin høj aktivitet.

Af denne grund bør antibiotikabehandling af UTI hos urologiske patienter på et hospital baseres på data fra mikrobiologisk diagnostik af det infektiøse middel hos hver patient og dets følsomhed over for antibakterielle lægemidler. Indledende empirisk antimikrobiel behandling af urologiske patienter kan kun ordineres, indtil resultaterne af bakteriologisk forskning er opnået, hvorefter den skal ændres i henhold til den isolerede mikroorganismes antibiotiske følsomhed.

Ved brugen af ​​antibiotikabehandling på et hospital skal et andet princip følges - fra enkel til kraftig (minimal brug, maksimal intensitet). Udvalget af anvendte grupper af antibakterielle lægemidler udvides markant her:

  • inhibitorbeskyttede aminopenicilliner;
  • cephalosporiner fra 3. og 4. generation;
  • aminoglykosider;
  • carbapenemer;
  • fluoroquinoloner (i alvorlige tilfælde og i nærvær af mikrobiologisk bekræftelse af følsomhed over for disse lægemidler).

Perioperativ antibiotikaprofylakse (præ-, intra- og postoperativ) er vigtig i en pædiatrisk urologs arbejde. Naturligvis bør man ikke forsømme indflydelsen fra andre faktorer, der reducerer sandsynligheden for at udvikle en infektion (forkortelse af opholdets varighed på et hospital, kvaliteten af ​​behandlingen af ​​instrumenter, katetre, brugen af ​​lukkede systemer til urinafledning, uddannelse af personale).

Grundlæggende forskning viser, at postoperative komplikationer forhindres, hvis der oprettes en høj koncentration af antibakterielt lægemiddel i blodserumet (og i væv) ved begyndelsen af ​​operationen. I klinisk praksis er den optimale tid for antibiotikaprofylakse 30-60 minutter før operationens start (underlagt intravenøs administration af antibiotikumet), det vil sige i begyndelsen af ​​bedøvelsesforanstaltninger. En signifikant stigning i forekomsten af ​​postoperative infektioner blev bemærket, hvis den profylaktiske dosis af antibiotikum blev ordineret ikke inden for 1 time før operationen. Ethvert antibakterielt lægemiddel, der administreres efter lukningen af ​​det kirurgiske sår, påvirker ikke sandsynligheden for komplikationer.

Således er en enkelt indgivelse af et passende antibakterielt lægemiddel til profylakse ikke mindre effektiv end flere indgivelser. Kun ved langvarig operation (mere end 3 timer) kræves en yderligere dosis. Antibiotisk profylakse kan ikke vare mere end 24 timer, da brugen af ​​antibiotika i dette tilfælde allerede betragtes som terapi og ikke som forebyggelse.

Et ideelt antibiotikum, inklusive til perioperativ profylakse, skal være yderst effektivt, veltolereret af patienter og have lav toksicitet. Dens antibakterielle spektrum bør omfatte sandsynlig mikroflora. For patienter, der er på hospitalet i lang tid før operationen, er det nødvendigt at tage højde for spektret af nosokomiale mikroorganismer under hensyntagen til deres antibiotiske følsomhed..

Til antibiotikaprofylakse under urologiske operationer tilrådes det at bruge lægemidler, der skaber en høj koncentration i urinen. Mange antibiotika opfylder disse krav og kan anvendes, såsom anden generation cephalosporiner og inhibitorbeskyttede penicilliner. Aminoglykosider bør forbeholdes patienter i risiko eller allergiske over for b-lactamer. Cephalosporiner af III- og IV-generationer, inhibitorbeskyttede aminopenicilliner og carbapenemer bør anvendes i isolerede tilfælde, når operationsstedet er podet med multiresistente nosokomiale mikroorganismer. Alligevel er det ønskeligt, at recept på disse lægemidler er begrænset til behandling af infektioner med svær klinisk forløb..

Der er generelle principper for antibiotikabehandling af UTI hos børn, som inkluderer følgende regler.

Ved febrile urinvejsinfektioner skal terapi startes med et bredspektret parenteralt antibiotikum (inhibitorbeskyttede penicilliner, cephalosporiner II, III generationer, aminoglykosider).

Det er nødvendigt at tage højde for følsomheden af ​​urinens mikroflora.

Varigheden af ​​behandlingen for pyelonephritis er 14 dage, blærebetændelse - 7 dage.

Hos børn med vesikoureteral tilbagesvaling skal antimikrobiel profylakse fortsættes.

Ved asymptomatisk bakteriuri er antibiotikabehandling ikke indiceret..

Begrebet "rationel antibiotikabehandling" bør ikke kun omfatte det korrekte valg af lægemidlet, men også valget af dets administration. Det er nødvendigt at stræbe efter blid og samtidig den mest effektive metode til ordination af antibakterielle lægemidler. Når du bruger trinvis terapi, der består i at ændre den parenterale brug af et antibiotikum til et oralt, efter normalisering af temperaturen, bør lægen huske følgende.

  • Den orale vej foretrækkes for blærebetændelse og akut pyelonefritis hos ældre børn, i fravær af beruselse.
  • Den parenterale vej anbefales til akut pyelonephritis med forgiftning i spædbarn.

Nedenfor er antibakterielle lægemidler afhængigt af indgivelsesvejen.

Orale UTI'er.

  1. Penicilliner: amoxicillin + clavulansyre.
  2. Cephalosporiner:

• II generation: cefuroxim;

• III generation: cefixime, ceftibuten, cefpodoxime.

Lægemidler til parenteral behandling af UTI.

  1. Penicilliner: ampicillin / sulbactam, amoxicillin + clavulansyre.
  2. Cephalosporiner:

• II generation: cefuroxim (Cefurabol).

• III-generation: cefotaxim, ceftriaxon, ceftazidime.

• IV generation: cefepime (Maxipim).

På trods af tilgængeligheden af ​​moderne antibiotika og kemoterapi-lægemidler, der hurtigt og effektivt kan håndtere infektionen og reducere hyppigheden af ​​tilbagefald ved at ordinere lægemidler i lave profylaktiske doser i lang tid, er behandlingen af ​​tilbagevendende UTI'er stadig en ret vanskelig opgave. Dette skyldes:

  • en stigning i resistens hos mikroorganismer, især når man bruger gentagne kurser;
  • bivirkninger af stoffer
  • antibiotikas evne til at forårsage immunsuppression i kroppen;
  • nedsat overholdelse på grund af lange behandlingsforløb.

Som du ved, har op til 30% af pigerne tilbagevendende UTI inden for 1 år, 50% - inden for 5 år. Hos drenge under 1 år forekommer tilbagefald hos 15-20%, over 1 år - færre tilbagefald.

Vi lister indikationerne for antibiotikaprofylakse.

a) vesikoureteral tilbagesvaling;

b) tidlig alder c) hyppige forværringer af pyelonephritis (tre eller flere om året), uanset tilstedeværelse eller fravær af vesicoureteral reflux.

  • Relativ: hyppige forværringer af blærebetændelse.
  • Varigheden af ​​antibiotikaprofylakse bestemmes oftest individuelt. Annullering af lægemidlet udføres i fravær af forværringer under profylakse, men hvis der opstår en forværring efter annullering, kræves et nyt kursus.

    For nylig er der kommet et nyt lægemiddel på hjemmemarkedet til forebyggelse af tilbagevendende UTI'er. Dette præparat er et lyofiliseret proteinekstrakt opnået ved fraktionering af alkalisk hydrolysat af nogle E. coli-stammer og kaldes Uro-Vaxom. De udførte tests har bekræftet dens høje effektivitet med fraværet af markante bivirkninger, som binder håb om dens udbredte anvendelse..

    Et vigtigt sted i behandlingen af ​​patienter med UTI er optaget af dispensær observation, som består i det følgende.

    • Overvågning af urinprøver månedligt.
    • Funktionelle tests for pyelonephritis årligt (Zimnitsky test), kreatininniveau.
    • Urinkultur - ifølge indikationer.
    • Måling af blodtryk regelmæssigt.
    • Til vesikoureteral tilbagesvaling - cystografi og nefroscintigrafi en gang hvert 1-2 år.
    • Rehabilitering af infektionsfoci, forebyggelse af forstoppelse, korrektion af tarmdysbiose, regelmæssig tømning af blæren.
    Litteratur
    1. Strachunsky LS Urinvejsinfektioner hos ambulante patienter // Materialer fra det internationale symposium. M., 1999.S. 29–32.
    2. Korovina N. A., Zakharova I. N., Strachunsky L. S. et al. Praktiske anbefalinger til antibakteriel terapi af urinvejsinfektioner af samfund erhvervet oprindelse hos børn // Klinisk mikrobiologi og antimikrobiel kemoterapi, 2002. V. 4. Nr. 4. P 337-346.
    3. Lopatkin N.A., Derevianko I.I. Antibakteriel terapiprogram til akut blærebetændelse og pyelonefritis hos voksne // Infektioner og antimikrobiel terapi. 1999. T. 1. Nr. 2. s. 57-58.
    4. Naber K. G., Bergman B., Bishop M. K. et al. Anbefalinger fra Den Europæiske Sammenslutning af Urologer til behandling af urinvejsinfektioner og reproduktive systeminfektioner hos mænd // Klinisk mikrobiologi og antimikrobiel kemoterapi. 2002. T. 4. Nr. 4. s. 347–63.
    5. Pereverzev A.S., Rossikhin V.V., Adamenko A.N. Klinisk virkning af nitrofuraner i urologisk praksis // Mænds sundhed. 2002. Nr. 3. S. 1-3.
    6. Goodman og Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics, Eds. J. C. Hardman, L. E. Limbird., 10. udgave, New York, London, Madrid, 2001.

    S. N. Zorkin, doktor i medicinske videnskaber, professor
    SCCH RAMS, Moskva

    Medicin til infektioner i kønsorganet: hvornår og hvilke der anvendes

    De mest almindelige klager fra patienter på en aftale med en urolog er urinvejsinfektioner, som kan forekomme i enhver aldersgruppe af forskellige årsager..

    Bakteriel infektion i urinvejene ledsages af smertefuldt ubehag, og utidig behandling kan føre til en kronisk form for sygdommen.

    Til behandling af sådanne patologier i medicinsk praksis anvendes normalt antibiotika, som hurtigt og effektivt kan aflaste patienten fra infektion med betændelse i urinvejsorganet på kort tid..

    Anvendelsen af ​​antibakterielle midler til MPI

    Normalt er urinen hos en sund person næsten steril. Urinvejen har imidlertid sin egen flora på slimhinden, så tilstedeværelsen af ​​patogene organismer i urinvæsken (asymptomatisk bakteriuri) registreres ofte.

    Denne tilstand manifesterer sig ikke på nogen måde, og behandling er normalt ikke nødvendig med undtagelse af gravide kvinder, små børn og patienter med immundefekt..

    Hvis analysen viste hele kolonier af E. coli i urinen, er antibiotikabehandling påkrævet. I dette tilfælde har sygdommen karakteristiske symptomer og fortsætter i en kronisk eller akut form. Behandling med antibakterielle midler med lange forløb i lave doser er også indiceret som forebyggelse af tilbagefald.

    Endvidere tilvejebringes antibiotikabehandlingsregimer for urinvejsinfektioner for begge køn såvel som for børn..

    Pyelonefritis

    Patienter med milde og moderate patologier ordineres orale fluoroquinoloner (for eksempel Zoflox 200-400 mg 2 gange dagligt), inhibitorbeskyttet Amoxicillin, som et alternativ til cephalosporiner.

    Blærebetændelse og urethritis

    Blærebetændelse og betændelse i urinrørskanalen fortsætter normalt synkront, så antibakterielle midler anvendes det samme.

    Infektion uden komplikationer hos voksneKompliceret infektionGravidBørn
    Behandlingens varighed3-5 dage7-14 dageLæge ordinerer7 dage
    Lægemidler til hovedbehandlingenFluoroquinoler (Ofloxin, Oflocid)Behandling med lægemidler, der anvendes til ukompliceret infektionMonural, AmoxicillinAntibiotika i cephalosporin-gruppen, Amoxicillin i kombination med kaliumklavulant
    Backup medicinAmoxicillin, Furadonin, MonuralNitrofurantoinMonural, Furadonin

    Yderligere Information

    I tilfælde af et kompliceret og alvorligt forløb af en patologisk tilstand kræves obligatorisk indlæggelse. I hospitalsindstillinger ordineres et specielt lægemiddelbehandlingsregime efter den parenterale metode. Det skal huskes, at i det stærkere køn er enhver form for urinvejsinfektion kompliceret.

    Ved et mildt forløb af sygdommen udføres behandlingen på ambulant basis, mens lægen ordinerer medicin til oral administration. Det er tilladt at bruge urteinfusioner, afkog som supplerende behandling på anbefaling af en læge.

    Bredspektret antibiotika til behandling af MPI

    Moderne antibakterielle midler klassificeres i flere typer, der har en bakteriostatisk eller bakteriedræbende virkning på patogen mikroflora. Derudover er lægemidler opdelt i bredt og smalt spektrum antibiotika. Sidstnævnte bruges ofte til behandling af MPI.

    Penicilliner

    Til behandling kan halvsyntetiske, inhibitorbeskyttede, kombinerede lægemidler i penicillinserien anvendes

    1. Ampicillin er et oralt og parenteralt middel. Virker ødelæggende på en infektiøs celle.
    2. Amoxicillin - virkningsmekanismen og det endelige resultat svarer til det tidligere lægemiddel, det er meget modstandsdygtigt over for det sure miljø i maven. Analoger: Flemoxin Solutab, Hikontsil.

    Cephalosporiner

    Denne art adskiller sig fra penicillin-gruppen i sin høje resistens over for enzymer produceret af patogene mikroorganismer. Forberedelser af cephalosporintypen tildeles tapetet til gulvene. Kontraindikationer: kvinder i position, amning. Listen over almindelige MPI-terapier inkluderer:

    1. Cephalexin - et middel mod betændelse.
    2. Ceclor - 2. generation cephalosporiner, beregnet til oral administration.
    3. Zinnat - leveres i forskellige former, lav toksicitet, sikkert for babyer.
    4. Ceftriaxon - granulat til en opløsning, der derefter administreres parenteralt.
    5. Cephobid - 3. generations cephalosporiner, injiceret intravenøst, intramuskulært.
    6. Maxipim - tilhører 4. generation, administrationsmetoden er parenteral.

    Fluoroquinoloner

    Antibiotika i denne gruppe er de mest effektive til infektioner i urinvejene, udstyret med bakteriedræbende virkning. Der er dog alvorlige ulemper: toksicitet, negative virkninger på bindevæv er i stand til at trænge ind i modermælken og passere gennem moderkagen. Af disse grunde ordineres de ikke til gravide kvinder, ammende kvinder, børn under 18 år, patienter med tendinitis. Kan ordineres til mycoplasma.

    Disse inkluderer:

    1. Ciprofloxacin. Optages perfekt i kroppen og lindrer smertefulde symptomer.
    2. Ofloxin. Har et bredt spektrum af handlinger, som det ikke kun bruges i urologi.
    3. Nolitsin.
    4. Pefloxacin.

    Aminoglykosider

    En type medicin til parenteral indgivelse i kroppen med en bakteriedræbende virkningsmekanisme. Antibiotika-aminoglykosider anvendes efter lægens skøn, da de har en toksisk virkning på nyrerne og påvirker det vestibulære apparat negativt, hørelsen. Kontraindiceret hos kvinder i position og ammende mødre.

    1. Gentamicin er et lægemiddel af 2. generation af aminoglycosider, det absorberes dårligt i mave-tarmkanalen, derfor administreres det intravenøst, intramuskulært.
    2. Netromycin - svarende til den tidligere medicin.
    3. Amikacin er ret effektiv til behandling af kompliceret MDI.

    Nitrofuraner

    En gruppe antibiotika med bakteriostatisk virkning, manifesteret mod gram-positive og gram-negative mikroorganismer. En af funktionerne er det næsten fuldstændige fravær af resistens hos patogener. Furadonin kan ordineres som en behandling. Det er kontraindiceret under graviditet, amning, men det kan tages af børn efter 2 måneder fra fødselsdatoen.

    Antivirale lægemidler

    Denne gruppe lægemidler er rettet mod at undertrykke vira:

    1. Antiherpetiske lægemidler - Acyclovir, Penciclovir.
    2. Interferoner - Viferon, Kipferon.
    3. Andre lægemidler - Orvirem, Repenza, Arbidol.

    Antifungale lægemidler

    To typer antifungale midler anvendes til behandling af MPI:

    1. Systemiske azoler, der undertrykker svampens aktivitet - Fluconazol, Diflucan, Flucostat.
    2. Antifungale antibiotika - Nystatin, Levorin, Amphotericin.

    Antiprotozoal

    Antibiotika fra denne gruppe bidrager til undertrykkelse af patogener. Ved behandling af MPI ordineres Metronidazol oftere. Ganske effektivt til trichomoniasis.

    Antiseptika, der bruges til at forhindre seksuelt overførte infektioner:

    1. Jodbaseret - Betadin-opløsning eller suppositorium.
    2. Præparater med en chlorholdig base - chlorhexidinopløsning, Miramistin i form af en gel, væske, suppositorier.
    3. Gibitan-baserede produkter - Geksikon i stearinlys, opløsning.

    Andre antibiotika til behandling af infektioner i kønsorganet

    Lægemidlet Monural fortjener særlig opmærksomhed. Det hører ikke til nogen af ​​de ovennævnte grupper og er universelt i udviklingen af ​​en inflammatorisk proces i det urogenitale område hos kvinder. I tilfælde af ukompliceret MPI ordineres antibiotika en gang. Medikamentet er ikke forbudt under graviditet, det er også tilladt til behandling af børn fra 5 år.

    Lægemidler til behandling af kønsorganet hos kvinder

    Infektioner i kønsorganet hos kvinder kan forårsage følgende sygdomme (den mest almindelige): patologi i vedhæng og æggestokke, bilateral betændelse i æggelederne, vaginitis. For hver af dem anvendes et specifikt behandlingsregime med antibiotika, antiseptika, smertestillende midler og flora og immunitetsunderstøttede midler.

    Antibiotika til patologi af æggestokkene og vedhæng:

    • Metronidazol;
    • Tetracyclin;
    • Co-trimoxazol;
    • Kombination af gentamicin med cefotaxim, tetracyclin og norsulfazol.

    Antibiotikabehandling til bilateral betændelse i æggelederne:

    • Azithromycin;
    • Cefotaxime;
    • Gentamicin.

    Bredspektret antifungale og antiinflammatoriske antibakterielle midler ordineret til vaginitis:

    Antibiotika til behandling af kønsorganet hos mænd

    Hos mænd kan patogene mikroorganismer også forårsage visse patologier, for hvilke der anvendes specifikke antibakterielle midler:

    1. Prostatitis - Ceftriaxon, Levofloxacin, Doxycycline.
    2. Sædblærepatologi - Erythromycin, Metacyclin, Macropen.
    3. Sygdomme i epididymis - Levofloxacin, Minocyclin, Doxycyclin.
    4. Balanoposthitis - antibiotikabehandling er udarbejdet baseret på typen af ​​tilstedeværende patogen. Antifungale midler til topisk brug - Candide, Clotrimazole. Bredspektret antibiotika - Levomekol (baseret på chloramphenicol og methyluracil).

    Urte-uroantiseptika

    I urologisk praksis kan læger ordinere uroantiseptika både som hovedterapi og som hjælpebehandling..

    Kanephron

    Kanefron har en dokumenteret track record blandt læger og patienter. Hovedaktion er rettet mod at lindre betændelse, ødelægge mikrober og har også en vanddrivende virkning.

    Præparatet indeholder hybenfrugter, rosmarin, centaury urt. Det bruges internt som en tablet eller sirup.

    Phytolysin

    Phytolysin - er i stand til at fjerne patogener fra urinrøret, letter udgangen af ​​calculi, lindrer betændelse. Præparatet indeholder mange urteekstrakter og æteriske olier, der fremstilles en pasta til fremstilling af en opløsning.

    Urolesan

    Urte-uro-antiseptisk, produceret i form af dråber og kapsler, er relevant for blærebetændelse. Ingredienser: ekstrakt af humlekegler, gulerodsfrø, æteriske olier.

    Lægemidler til lindring af symptomer på betændelse i kønsorganet: antispasmodika og diuretika

    Det tilrådes at starte behandling af betændelse i urinvejen med medicin, der stopper betændelse, mens man gendanner urinvejens aktivitet. Til disse formål anvendes antispasmodika og diuretika..

    Antispasmodik

    De er i stand til at eliminere smertesyndrom, forbedre urinudstrømningen. De mest almindelige medikamenter inkluderer:

    • Papaverine;
    • No-shpa;
    • Bencyclan;
    • Drotaverin;
    • Kanephron;
    • Ibuprofen;
    • Ketanoff;
    • Baralgin.

    Diuretika

    Diuretika til fjernelse af væske fra kroppen. De bruges med forsigtighed, da de kan føre til nyresvigt, komplicere sygdomsforløbet. De vigtigste lægemidler til MPI:

    • Aldactone;
    • Hypothiazid;
    • Diuver.

    I dag er medicin i stand til hurtigt og smertefrit at hjælpe med behandling af infektioner i urinvejsorganet ved hjælp af antibakterielle midler. For at gøre dette skal du bare konsultere en læge i tide og gennemgå de nødvendige undersøgelser, på grundlag af hvilke der udarbejdes en kompetent behandlingsregime.

    Urogenitale infektioner: liste og lægemidler til behandling.

    Anvendelsen af ​​antibakterielle midler til MPI

    Normalt er urinen hos en sund person næsten steril. Urinvejen har imidlertid sin egen flora på slimhinden, så tilstedeværelsen af ​​patogene organismer i urinvæsken (asymptomatisk bakteriuri) registreres ofte.

    Hvis analysen viste hele kolonier af E. coli i urinen, er antibiotikabehandling påkrævet. I dette tilfælde har sygdommen karakteristiske symptomer og fortsætter i en kronisk eller akut form. Behandling med antibakterielle midler med lange forløb i lave doser er også indiceret som forebyggelse af tilbagefald.

    Endvidere tilvejebringes antibiotikabehandlingsregimer for urinvejsinfektioner for begge køn såvel som for børn..

    Pyelonefritis

    1. Patienter med milde og moderate patologier ordineres orale fluoroquinoloner (for eksempel Zoflox 200-400 mg 2 gange dagligt), inhibitorbeskyttet Amoxicillin, som et alternativ til cephalosporiner.

    Kvinder i stilling og børn under 2 år indlægges på hospitalet og ordineres parenteral behandling af cephalosporiner og overføres derefter til oral administration af Ampicillin med clavulansyre.

    Blærebetændelse og betændelse i urinrørskanalen fortsætter normalt synkront, så antibakterielle midler anvendes det samme.

    Infektion uden komplikationer hos voksneKompliceret infektionGravidBørn
    Behandlingens varighed3-5 dage7-14 dageLæge ordinerer7 dage
    Lægemidler til hovedbehandlingenFluoroquinoler (Ofloxin, Oflocid)Behandling med lægemidler, der anvendes til ukompliceret infektionMonural, AmoxicillinAntibiotika i cephalosporin-gruppen, Amoxicillin i kombination med kaliumklavulant
    Backup medicinAmoxicillin, Furadonin, MonuralNitrofurantoinMonural, Furadonin

    Yderligere Information

    I tilfælde af et kompliceret og alvorligt forløb af en patologisk tilstand kræves obligatorisk indlæggelse. I hospitalsindstillinger ordineres et specielt lægemiddelbehandlingsregime efter den parenterale metode. Det skal huskes, at i det stærkere køn er enhver form for urinvejsinfektion kompliceret.

    Ved et mildt forløb af sygdommen udføres behandlingen på ambulant basis, mens lægen ordinerer medicin til oral administration. Det er tilladt at bruge urteinfusioner, afkog som supplerende behandling på anbefaling af en læge.

    Bredspektret antibiotika til behandling af MPI

    Moderne antibakterielle midler klassificeres i flere typer, der har en bakteriostatisk eller bakteriedræbende virkning på patogen mikroflora. Derudover er lægemidler opdelt i bredt og smalt spektrum antibiotika. Sidstnævnte bruges ofte til behandling af MPI.

    Penicilliner

    1. Ampicillin er et oralt og parenteralt middel. Virker ødelæggende på en infektiøs celle.
    2. Amoxicillin - virkningsmekanismen og det endelige resultat svarer til det tidligere lægemiddel, det er meget modstandsdygtigt over for det sure miljø i maven. Analoger: Flemoxin Solutab, Hikontsil.

    Cephalosporiner

    Denne art adskiller sig fra penicillin-gruppen i sin høje resistens over for enzymer produceret af patogene mikroorganismer. Forberedelser af cephalosporintypen tildeles tapetet til gulvene. Kontraindikationer: kvinder i position, amning. Listen over almindelige MPI-terapier inkluderer:

    1. Cephalexin - et middel mod betændelse.
    2. Ceclor - 2. generation cephalosporiner, beregnet til oral administration.
    3. Zinnat - leveres i forskellige former, lav toksicitet, sikkert for babyer.
    4. Ceftriaxon - granulat til en opløsning, der derefter administreres parenteralt.
    5. Cephobid - 3. generations cephalosporiner, injiceret intravenøst, intramuskulært.
    6. Maxipim - tilhører 4. generation, administrationsmetoden er parenteral.

    Fluoroquinoloner

    Antibiotika i denne gruppe er de mest effektive til infektioner i urinvejene, udstyret med en bakteriedræbende virkning.

    Der er dog alvorlige ulemper: toksicitet, negative virkninger på bindevæv, kan trænge ind i modermælken og passere gennem moderkagen.

    Af disse grunde ordineres de ikke til gravide kvinder, ammende kvinder, børn under 18 år, patienter med tendinitis. Kan ordineres til mycoplasma.

    Disse inkluderer:

    1. Ciprofloxacin. Optages perfekt i kroppen og lindrer smertefulde symptomer.
    2. Ofloxin. Har et bredt spektrum af handlinger, som det ikke kun bruges i urologi.
    3. Nolitsin.
    4. Pefloxacin.

    Aminoglykosider

    En type medicin til parenteral indgivelse i kroppen med en bakteriedræbende virkningsmekanisme. Antibiotika-aminoglykosider anvendes efter lægens skøn, da de har en toksisk virkning på nyrerne og påvirker det vestibulære apparat negativt, hørelsen. Kontraindiceret hos kvinder i position og ammende mødre.

    1. Gentamicin er et lægemiddel af 2. generation af aminoglycosider, det absorberes dårligt i mave-tarmkanalen, derfor administreres det intravenøst, intramuskulært.
    2. Netromycin - svarende til den tidligere medicin.
    3. Amikacin er ret effektiv til behandling af kompliceret MDI.

    Nitrofuraner

    En gruppe antibiotika med bakteriostatisk virkning, manifesteret mod gram-positive og gram-negative mikroorganismer. En af funktionerne er det næsten fuldstændige fravær af resistens hos patogener. Furadonin kan ordineres som en behandling. Det er kontraindiceret under graviditet, amning, men det kan tages af børn efter 2 måneder fra fødselsdatoen.

    Antivirale lægemidler

    1. Antiherpetiske lægemidler - Acyclovir, Penciclovir.
    2. Interferoner - Viferon, Kipferon.
    3. Andre lægemidler - Orvirem, Repenza, Arbidol.

    Antifungale lægemidler

    To typer antifungale midler anvendes til behandling af MPI:

    1. Systemiske azoler, der undertrykker svampens aktivitet - Fluconazol, Diflucan, Flucostat.
    2. Antifungale antibiotika - Nystatin, Levorin, Amphotericin.

    Antiprotozoal

    Antibiotika fra denne gruppe bidrager til undertrykkelse af patogener. Ved behandling af MPI ordineres Metronidazol oftere. Ganske effektivt til trichomoniasis.

    Antiseptika, der bruges til at forhindre seksuelt overførte infektioner:

    1. Jodbaseret - Betadin-opløsning eller suppositorium.
    2. Præparater med en chlorholdig base - chlorhexidinopløsning, Miramistin i form af en gel, væske, suppositorier.
    3. Gibitan-baserede produkter - Geksikon i stearinlys, opløsning.

    Andre antibiotika til behandling af infektioner i kønsorganet

    Lægemidlet Monural fortjener særlig opmærksomhed. Det hører ikke til nogen af ​​de ovennævnte grupper og er universelt i udviklingen af ​​en inflammatorisk proces i det urogenitale område hos kvinder. I tilfælde af ukompliceret MPI ordineres antibiotika en gang. Medikamentet er ikke forbudt under graviditet, det er også tilladt til behandling af børn fra 5 år.

    Lægemidler til behandling af kønsorganet hos kvinder

    Infektioner i kønsorganet hos kvinder kan forårsage følgende sygdomme (den mest almindelige): patologi i vedhæng og æggestokke, bilateral betændelse i æggelederne, vaginitis. For hver af dem anvendes et specifikt behandlingsregime med antibiotika, antiseptika, smertestillende midler og flora og immunitetsunderstøttede midler.

    Antibiotika til patologi af æggestokkene og vedhæng:

    • Metronidazol;
    • Tetracyclin;
    • Co-trimoxazol;
    • Kombination af gentamicin med cefotaxim, tetracyclin og norsulfazol.

    Antibiotikabehandling til bilateral betændelse i æggelederne:

    • Azithromycin;
    • Cefotaxime;
    • Gentamicin.

    Bredspektret antifungale og antiinflammatoriske antibakterielle midler ordineret til vaginitis:

    Antibiotika til behandling af kønsorganet hos mænd

    Hos mænd kan patogene mikroorganismer også forårsage visse patologier, for hvilke der anvendes specifikke antibakterielle midler:

    1. Prostatitis - Ceftriaxon, Levofloxacin, Doxycycline.
    2. Sædblærepatologi - Erythromycin, Metacyclin, Macropen.
    3. Sygdomme i epididymis - Levofloxacin, Minocyclin, Doxycyclin.
    4. Balanoposthitis - antibiotikabehandling er udarbejdet baseret på typen af ​​tilstedeværende patogen. Antifungale midler til topisk brug - Candide, Clotrimazole. Bredspektret antibiotika - Levomekol (baseret på chloramphenicol og methyluracil).

    Urte-uroantiseptika

    I urologisk praksis kan læger ordinere uroantiseptika både som hovedterapi og som hjælpebehandling..

    Kanephron

    Kanefron har en dokumenteret track record blandt læger og patienter. Hovedaktion er rettet mod at lindre betændelse, ødelægge mikrober og har også en vanddrivende virkning.

    Præparatet indeholder hybenfrugter, rosmarin, centaury urt. Det bruges internt som en tablet eller sirup.

    Phytolysin

    Phytolysin - er i stand til at fjerne patogener fra urinrøret, letter udgangen af ​​calculi, lindrer betændelse. Præparatet indeholder mange urteekstrakter og æteriske olier, der fremstilles en pasta til fremstilling af en opløsning.

    Urolesan

    Urte-uro-antiseptisk, produceret i form af dråber og kapsler, er relevant for blærebetændelse. Ingredienser: ekstrakt af humlekegler, gulerodsfrø, æteriske olier.

    Lægemidler til lindring af symptomer på betændelse i kønsorganet: antispasmodika og diuretika

    Det tilrådes at starte behandling af betændelse i urinvejen med medicin, der stopper betændelse, mens man gendanner urinvejens aktivitet. Til disse formål anvendes antispasmodika og diuretika..

    Antispasmodik

    De er i stand til at eliminere smertesyndrom, forbedre urinudstrømningen. De mest almindelige medikamenter inkluderer:

    • Papaverine;
    • No-shpa;
    • Bencyclan;
    • Drotaverin;
    • Kanephron;
    • Ibuprofen;
    • Ketanoff;
    • Baralgin.

    Diuretika

    Diuretika til fjernelse af væske fra kroppen. De bruges med forsigtighed, da de kan føre til nyresvigt, komplicere sygdomsforløbet. De vigtigste lægemidler til MPI:

    • Aldactone;
    • Hypothiazid;
    • Diuver.

    I dag er medicin i stand til hurtigt og smertefrit at hjælpe med behandling af infektioner i urinvejsorganet ved hjælp af antibakterielle midler. For at gøre dette skal du bare konsultere en læge i tide og gennemgå de nødvendige undersøgelser, på grundlag af hvilke der udarbejdes en kompetent behandlingsregime.

    Anbefal andre relaterede artikler

    Tabletter til behandling af kønsinfektioner. Hvilke stoffer fungerer bedre

    Piller til kønsinfektioner eller anden medicin ordineres udelukkende af en læge. Hvis en patient diagnosticeres med en STD, er etiologisk behandling nødvendig. I tilfælde af selvterapi kan du ikke kun helbrede infektionen, men også gøre den så den bliver resistent eller ufølsom over for antibiotika.

    Forkert behandling i 80% af tilfældene fører til komplikationer, samtidig betændelse (blærebetændelse, urethritis) med spredning til tilstødende organer i det lille bækken eller kronisk infektion. Hvis dette sker, udvikler patienter i 40-50% af tilfældene infertilitet, og mænd udvikler også impotens..

    Hvor hurtigt en kønsinfektion overføres

    Folk har forskellig modtagelighed for infektiøse processer. Det er bevist, at kvinder har større risiko for at få en kønsinfektion (60% flere tilfælde), hvorfra de bliver nødt til at tage piller i fremtiden. Dette skyldes kønsorganernes anatomiske struktur. Kvinder udvikler infektiøs blærebetændelse hurtigere.

    Hos mænd er kønsinfektion asymptomatisk i 50% af tilfældene. Dette er farligt, fordi mænd er mere tilbøjelige til at bære vira og bakterier..

    Sandsynligheden for, at en person bliver smittet med en kønsinfektion, er påvirket af faktorer:

    1. Generel tilstand af immunitet. Hvis en viral eller bakteriel sygdom blev overført inden for en måned før ubeskyttet samleje, svækkes immuniteten, og chancerne for at blive inficeret stiger med 60-70%. Immunitet kan svækkes af forkert diæt, utilstrækkelig mængde vitaminer (forår-vinterperiode).
    2. Vaccinetilgængelighed. Specifik profylakse og et tilstrækkeligt niveau af antistoffer sparer fra infektion med hepatitis B, papillomavirus. Læs mere om papillomavirusvacciner i denne artikel.
    3. Den menneskelige bærers tilstand. Mængden af ​​virus eller bakterier i bærerens blod. Hvis der er færre bakterier, reduceres risikoen for infektion..
    4. Syre-base balance i det vaginale miljø hos kvinder. Vaginal dysbiose bidrager til den aktive reproduktion af vira og bakterier.
    5. Samlejes hastighed og styrke. Hvis der ikke var nok forspil før samleje, blev der frigivet en utilstrækkelig mængde smøring, eller hvis køn fandt sted i grov form, så vises der flere mikrorevner, der bløder. Infektionen kommer hurtigst ind i kroppen gennem blodet.
    6. Beskyttelse under samleje. Et kondom beskytter mod bakterielle infektioner, HIV, men beskytter ikke mod papillomavirus (på grund af mikroporer i dets struktur).

    Brug ikke sædceller med kondomer. Dette skader kondomets integritet, og kønsinfektionen bliver lettere at trænge igennem mikroporerne i latexen..

    En viral kønsinfektion overføres hurtigere end en bakteriel. Dette skyldes, at virale partikler hurtigt trænger ind i epitelcellerne og begynder at formere sig der. Det er sværere for bakteriepartikler at gøre dette, de skal komme ind i et gunstigt miljø for reproduktion..

    Forebyggelse efter eksponering mod virale kønsinfektioner med piller eller antiseptika er meningsløs.

    For eksempel er hepatitis B-virus meget smitsom. Det er nok for partnerens væske i mængden på 0,0000001 ml at ramme slimhinden for at blive inficeret.

    En bakteriel infektion begynder at formere sig aktivt 3-4 timer efter at være kommet ind i et gunstigt miljø. Med en svækket patients immunitet og svær infektion (med et stort antal mikrober mere end 103).

    Hvilke lægemidler bruges til behandling af kønssygdomme

    Kønsinfektioner behandles ikke kun med piller. Salver, vaginale og rektale suppositorier (suppositorier) anvendes aktivt. Hvis en kønsinfektion er kommet ind i mundhulen eller øjenbindehinden, skal du tilføje dråber, antiseptiske tabletter til resorption. Et antal lægemidler til stimulering af immunitet er tilgængelige i form af en opløsning til intramuskulær injektion.

    Grupper af lægemidler, tabletter, der bruges til behandling af kønsinfektioner:

    1. Antibiotika. Disse lægemidler gives oralt i tabletter til kønsinfektioner eller til intramuskulære injektioner. Antibiotika hæmmer væksten af ​​bakterier i kroppen og dræber dem. Denne gruppe er ordineret til gonoré, syfilis, klamydia.
    2. Antiprotozoal. Tabletter af metronidazol-typen ordineres til nederlag for protozoer (Trichomonas, chlamydia, ureaplasma).
    3. Svampedræbende. Lægemidlerne startes sammen med antibiotika og til samtidig behandling af candidiasis (Fluconazol, Fucis, Griseofulvin).
    4. Antiretrovirale midler. Narkotika ordineres til hiv-infektion. Tabletterne tages nøjagtigt til tiden og planen, for livet nedsætter multiplikationen af ​​virussen i blodet. Nogle gange gives medicin mod hepatitis B (Zidovudin, Lamivudine, Raltegravir).
    5. Immunstimulerende midler eller immunmodulatorer. Ordineret til herpesvirusinfektion, papillomavirus, HIV. Et eksempel på et lægemiddel er Viferon suppositorier fra en kønsinfektion. Den vigtigste aktive ingrediens er interferon. Der er en gruppe, der forbedrer cellulær immunitet og lægemidlet Timalin.
    6. Symptomatisk behandling. Ordinere antiinflammatoriske lægemidler, topiske salver og geler for at lindre kløe med regenererende og pH-gendannende egenskaber.

    Acyclovir, Valacyclovir, Ganciclovir er antiherpetiske lægemidler, der ikke er bekræftet at være effektive i kliniske forsøg mod kønsvorter.

    Farmakologisk gruppe af tabletter eller lægemidler til kønsinfektioner i en anden form vælges afhængigt af lægens recept.

    Aktuelle lægemidler er mindre effektive og bruges oftere til at lindre symptomer snarere end til at behandle dem. Og piller til infektioner har en generel effekt, de fjerner patogenet mere omhyggeligt.

    Men tabletterne har en række bivirkninger på leveren, nyrerne, kredsløbssystemet..

    DET ER INTERESSANT! Undertiden kombinerer lægen grupper af lægemidler, og efter at have taget antibiotika, tilføjer han svampedræbende medicin. Antibiotika ændrer syre-base balance, hvilket fremkalder væksten af ​​svampe. Oftest under behandling kan trøske udvikle sig eller forværres.

    Hvad betyder at forhindre kønsinfektioner

    Det er umuligt at forhindre kønsinfektioner med piller før eller umiddelbart efter samleje. Tag ikke antibiotika eller anden medicin på forhånd. De vil kun medføre bivirkninger til kroppen.

    Ud over herpesvirus og papillomavirus er kondomer (mandlige eller kvindelige) i stand til at beskytte mod de fleste infektioner. Brug kondom 1 gang.

    Spermicide suppositorier og pastaer, som "Pharmatex", "Patenteks oval", beskytter mod uønsket graviditet og en række bakterier, der forårsager kønssygdomme. De skal indsættes i vagina 5-10 minutter før samleje. De beskytter ikke mod kønsinfektioner, men reducerer kun sandsynligheden for sygdom med 30-40%.

    DET ER INTERESSANT! Kondomer behandles med det sæddræbende stof nonoxynol-9. Ifølge WHO-undersøgelser i 2001 beskytter dette stof ikke mod bakterier og vira, der smitter seksuelt.

    Antiseptiske opløsninger (Miramistin, Horhexidine, Betadine) kan anvendes inden for to timer efter ubeskyttet samleje. De reducerer sandsynligheden for infektion med 60% med sådanne mikroorganismer:

    1. bleg treponema (det forårsagende middel til syfilis);
    2. gonococcus (det forårsagende middel til gonoré);
    3. trichomonas (trichomoniasis).

    For mænd kan penis (glans, forhuden, pungen og pubis) behandles. Kvinder rådes til at behandle de ydre kønsorganer, pubis, indre lår. Du kan indsætte et Betadine suppositorium i skeden. Efter behandling anbefales det ikke at gå på toilettet i to timer.

    Det er ikke umagen værd at injicere antiseptika alene i urinrøret i tilfælde af kønsinfektion, da dette kan fremkalde blærebetændelse.

    Vaccination mod HPV (human papillomavirus) og hepatitis B er måder, der helt sikkert vil forhindre seksuel overførsel af disse vira.

    Resume og nyttige tip

    I tilfælde af uforudset og ubeskyttet samleje skal du:

    1. at urinere rigeligt;
    2. vaske hænder og ydre kønsorganer
    3. behandle de ydre overflader (pubis, indre lår) med et tilgængeligt antiseptisk middel;
    4. se en læge.

    Disse handlinger er kun 3-5% i stand til at forhindre mulig forekomst af infektion. Kvinder bør ikke douches med antiseptiske opløsninger, dette vil forstyrre den naturlige mikroflora i vagina og kan yderligere fremprovokere udviklingen af ​​infektion.

    • Kun vaccination mod hepatitis B-virus og humant papillomavirus vil være i stand til at beskytte mod disse kønsinfektioner uden yderligere piller med en sandsynlighed på 98%.
    • Efter 2-3 uger anbefales det at besøge en læge og udføre tests for sandsynlige kønsinfektioner.
    • Artikler, der interesserer dig

    Vi vil give dig materialer, der vil være nyttige for mennesker, der er seksuelt aktive. Fornøjelse skjuler undertiden mange farer.

    Nyttige artikler:

    Gennemgang af 5 grupper af antibiotika til behandling af kønsorganet hos mænd og kvinder

    En af de mest almindelige grunde til at besøge en urolog i dag er urinvejsinfektioner (UTI'er), som ikke bør forveksles med kønssygdomme. Sidstnævnte overføres seksuelt, mens MPI diagnosticeres i alle aldre og opstår af andre grunde.

    Bakteriel skade på udskillelsessystemets organer ledsages af alvorligt ubehag - smerte, brændende fornemmelse, hyppig trang til at tømme blæren, frigivelse af patologiske sekreter fra urinrøret. Ved et alvorligt infektionsforløb er udviklingen af ​​intense feber- og russymptomer mulig.

    Den bedste behandlingsmulighed er brugen af ​​moderne antibiotika, som giver dig mulighed for at slippe af med patologien hurtigt og uden komplikationer..

    Hvad er MPI?

    Urogenitale infektioner inkluderer flere typer inflammatoriske processer i urinvejene, som inkluderer nyrerne med urinlederne (de danner de øverste sektioner af MEP) samt blære og urinrør (nedre sektioner):

    • Pyelonephritis - betændelse i parenkymet og nyrekalyxsystemet ledsaget af smertefulde fornemmelser i nedre del af ryggen med varierende intensitet samt svær beruselse og febersymptomer (sløvhed, svaghed, kvalme, kulderystelser, muskel- og ledsmerter osv.).
    • Blærebetændelse er en inflammatorisk proces i blæren, hvis symptomer er hyppig trang til at tisse med en samtidig følelse af ufuldstændig tømning, skarpe smerter, undertiden blod i urinen.
    • Urethritis - beskadigelse af urinrøret (den såkaldte urinrør) af patogener, hvor purulent udledning vises i urinen, og vandladning bliver smertefuld. Der er også en konstant brændende fornemmelse i urinrøret, tørhed og kramper..

    Der kan være flere grunde til urinvejsinfektioner. Ud over mekanisk skade opstår patologi på baggrund af hypotermi og nedsat immunitet, når betinget patogen mikroflora aktiveres.

    Derudover opstår infektion ofte på grund af dårlig personlig hygiejne, når bakterier trænger ind i urinrøret fra perineum..

    Kvinder bliver syge oftere end mænd i næsten alle aldre (med undtagelse af ældre).

    Antibiotika til behandling af MPI

    I langt de fleste tilfælde er infektionen bakteriel. Det mest almindelige patogen er en repræsentant for enterobacteriaceae - Escherichia coli, som påvises hos 95% af patienterne. Mindre almindelige er S. saprophyticus, Proteus, Klebsiella, entero- og streptokokker.

    Sygdommen er også ofte forårsaget af en blandet flora (en sammenslutning af flere bakterielle patogener).

    Således, inden laboratorietest, er den bedste mulighed for infektioner i urinvejssystemet behandling med bredspektret antibiotika..

    Moderne antibakterielle lægemidler er opdelt i flere grupper, som hver har en særlig mekanisme til bakteriedræbende eller bakteriostatisk virkning..

    Nogle lægemidler er kendetegnet ved et snævert spektrum af antimikrobiel aktivitet, det vil sige de har en skadelig virkning på et begrænset antal arter af bakterier, mens andre (af et bredt spektrum) er designet til at bekæmpe forskellige typer patogener..

    Det er antibiotika fra den anden gruppe, der bruges til behandling af urinvejsinfektioner..

    Læs mere: Antibiotika til seksuelt overførte sygdomme

    Penicilliner

    Hovedartikel: Penicilliner - lægemiddelliste, klassificering, historie

    De første ABP'er, der blev opdaget af mennesker, var i lang tid næsten en universel antibiotikabehandling. Imidlertid muterede patogene mikroorganismer over tid og skabte specifikke forsvarssystemer, som krævede forbedring af medicin.

    I øjeblikket har naturlige penicilliner praktisk talt mistet deres kliniske betydning, og i stedet for dem anvendes halvsyntetiske, kombinerede og inhibitorbeskyttede antibiotika i penicillinserien..

    Urinvejsinfektioner behandles med følgende lægemidler i denne serie:

    • Ampicillin®. Semisyntetisk middel til oral og parenteral anvendelse, der virker bakteriedræbende ved at blokere biosyntese af cellevæggen. Det er kendetegnet ved en forholdsvis høj biotilgængelighed og lav toksicitet. Det er især aktivt mod Proteus, Klebsiella og Escherichia coli. For at øge resistensen over for beta-lactamaser ordineres også et kombineret lægemiddel Ampicillin / Sulbactam®.
    • Amoxicillin®. Med hensyn til spektret af antimikrobiel virkning og effektivitet svarer det til det tidligere ABP, men det er kendetegnet ved øget syreresistens (det nedbrydes ikke i et surt mave-miljø). Dens analoger Flemoxin Solutab® og Hikontsil® bruges også såvel som kombinerede antibiotika til behandling af urinvejsorganet (med clavulansyre) - Amoxicillin / Clavulanate®, Augmentin®, Amoxiclav®, Flemoklav Solutab®.

    Nylige undersøgelser har afsløret et højt niveau af uropatogeners resistens over for ampicillin og dets analoger.

    F.eks. Er følsomheden af ​​E. coli lidt over 60%, hvilket indikerer den lave effektivitet af antibiotikabehandling og behovet for at bruge antibiotika fra andre grupper. Af samme grund anvendes det antibiotiske sulfonamid Co-trimoxazol® (Biseptol®) praktisk talt ikke i urologisk praksis..

    Nylige undersøgelser har afsløret et højt niveau af uropatogeners resistens over for ampicillin® og dets analoger.

    Cephalosporiner

    Hovedartikel: Cephalosporiner - komplet liste over lægemidler, klassificering, historie

    En anden gruppe beta-lactamer med en lignende virkning, som adskiller sig fra penicilliner i øget resistens over for de destruktive virkninger af enzymer produceret af den patogene flora.

    Der er flere generationer af disse medikamenter, og de fleste af dem er beregnet til parenteral administration..

    Fra denne serie anvendes følgende antibiotika til behandling af kønsorganet hos mænd og kvinder:

    • Cephalexin®. En effektiv medicin til betændelse i alle urogenitale organer til oral administration med en minimumsliste over kontraindikationer.
    • Cefaclor® (Ceclor®, Alfacet®, Taracef®). Det tilhører anden generation af cephalosporiner og bruges også oralt.
    • Cefuroxime® og dets analoger Zinacef® og Zinnat®. Fås i flere doseringsformer. Kan endda ordineres til børn i de første måneder af livet på grund af lav toksicitet.
    • Ceftriaxone®. Det sælges i form af et pulver til fremstilling af en opløsning, der administreres parenteralt. Erstatninger er Lendacin® og Rocefin®.
    • Cefoperazone® (Cefobid®). Repræsentant for tredje generation af cephalosporiner, der administreres intravenøst ​​eller intramuskulært til urinvejsinfektioner.
    • Cefepim® (Maxipim®). Den fjerde generation af antibiotika i denne gruppe til parenteral brug.

    De anførte lægemidler bruges i vid udstrækning i urologi, men nogle af dem er kontraindiceret hos gravide og ammende kvinder..

    Fluoroquinoloner

    Hovedartikel: Liste over alle fluoroquinolon-antibiotika

    De hidtil mest effektive antibiotika til kønsorganiske infektioner hos mænd og kvinder.

    Disse er kraftige syntetiske lægemidler med bakteriedræbende virkning (mikroorganismernes død opstår på grund af afbrydelse af DNA-syntese og ødelæggelse af cellevæggen).

    De er meget giftige antibakterielle midler. Dårligt tolereres af patienter og forårsager ofte uønskede virkninger af behandlingen.

    Kontraindiceret til patienter med individuel intolerance over for fluoroquinoloner, patienter med CNS-patologier, epilepsi, personer med nyre- og leverpatologier, gravide, ammer samt patienter under 18 år.

    • Ciprofloxacin®. Det tages oralt eller parenteralt, absorberes godt og lindrer hurtigt smertefulde symptomer. Har flere analoger, herunder Tsiprobai® og Tsiprinol®.
    • Ofloxacin® (Ofloxin®, Tarivid®). Antibiotisk fluoroquinolon, som ikke kun anvendes i urologisk praksis i vid udstrækning på grund af dets effektivitet og en bred vifte af antimikrobiel virkning.
    • Norfloxacin® (Nolicin®). Et andet lægemiddel til oral administration såvel som intravenøs og intramuskulær administration. Har de samme indikationer og kontraindikationer.
    • Pefloxacin® (Abaktal®). Også effektiv mod de fleste aerobe patogener, taget parenteralt og oralt.

    Disse antibiotika er også indiceret til mycoplasma, da de virker bedre på intracellulære mikroorganismer end de tidligere udbredte tetracykliner..

    Et karakteristisk træk ved fluoroquinoloner er en negativ effekt på bindevæv.

    Det er af denne grund, at det er forbudt at bruge stoffer indtil 18 år, i perioder med graviditet og amning såvel som for personer diagnosticeret med tendinitis..

    Aminoglykosider

    Hovedartikel: Alle aminoglykosider i en artikel

    Klasse af antibakterielle midler beregnet til parenteral administration. Den bakteriedræbende virkning opnås ved at hæmme syntesen af ​​proteiner af overvejende gramnegative anaerober. Samtidig er stofferne i denne gruppe kendetegnet ved temmelig høje frekvenser af nefro- og ototoksicitet, hvilket begrænser anvendelsesområdet..

    • Gentamicin®. Et lægemiddel af anden generation af antibiotika-aminoglycosider, som er dårligt adsorberet i mave-tarmkanalen og derfor administreres intravenøst ​​og intramuskulært.
    • Netilmecin® (Netromycin®). Tilhører den samme generation, har en lignende effekt og en liste over kontraindikationer.
    • Amikacin®. Et andet aminoglykosid, der er effektivt i urinvejsinfektioner, især kompliceret.

    På grund af den lange halveringstid bruges de anførte lægemidler kun en gang om dagen. De ordineres til børn fra en tidlig alder, men er kontraindiceret til ammende og gravide kvinder. Første generations antibiotika-aminoglykosider anvendes ikke længere til behandling af MEP-infektioner.

    Nitrofuraner

    Bredspektret antibiotika til infektioner i kønsorganet med en bakteriostatisk virkning, som manifesterer sig i forhold til både grampositiv og gramnegativ mikroflora. Samtidig dannes resistens i patogener praktisk talt ikke..

    Disse lægemidler er beregnet til oral brug, og mad øger kun deres biotilgængelighed. Til behandling af MVP-infektioner anvendes Nitrofurantoin® (handelsnavn Furadonin®), som kan gives til børn fra den anden måned af livet, men ikke til gravide og ammende.

    Antibiotikumet Fosfomycin® trometamol, som ikke tilhører nogen af ​​de ovennævnte grupper, fortjener en separat beskrivelse. Det sælges på apoteker under handelsnavnet Monural og betragtes som et universelt antibiotikum til betændelse i kønsorganet hos kvinder..

    Dette bakteriedræbende middel til ukomplicerede former for MEP-betændelse ordineres som et endagsforløb - 3 gram fosfomycin® en gang (hvis angivet, to gange). Godkendt til brug på ethvert stadium af graviditeten, giver praktisk talt ingen bivirkninger, kan bruges i pædiatri (fra 5 år).

    Hvornår og hvordan antibiotika bruges til MPI?

    Normalt er en sund persons urin næsten steril, men urinrøret har også sin egen mikroflora på slimhinden, derfor diagnosticeres asymptomatisk bakteriuri (tilstedeværelsen af ​​patogene mikroorganismer i urinen) ganske ofte. Denne tilstand manifesterer sig ikke udadtil på nogen måde og kræver ikke behandling i de fleste tilfælde. Undtagelsen er gravide kvinder, børn og personer med immunmangel..

    Hvis der findes store kolonier af E. coli i urinen, er antibiotikabehandling nødvendig. I dette tilfælde fortsætter sygdommen i en akut eller kronisk form med alvorlige symptomer..

    Derudover ordineres antibiotikabehandling med lange lavdosisforløb for at forhindre tilbagefald (når en forværring forekommer oftere end to gange hver sjette måned).

    Nedenfor er ordningerne til brug af antibiotika til urininfektioner hos kvinder, mænd og børn.

    Pyelonefritis

    Mild og moderat form af sygdommen behandles med orale fluoroquinoloner (for eksempel Ofloxacin® 200-400 mg to gange dagligt) eller en hæmmerbeskyttet Amoxicillin®. Reservemedicin er cephalosporiner og co-trimoxazol®.

    Gravide kvinder bliver indlagt på hospitalet med indledende behandling med parenterale cephalosporiner (Cefuroxime®) efterfulgt af en skift til tabletter - Ampicillin® eller Amoxicillin®, inklusive dem med clavulansyre. Børn under 2 år indlægges også på hospitalet og får de samme antibiotika som gravide kvinder.

    Læs næste: Antibiotika mod pyelonephritis i tabletter

    Blærebetændelse og urethritis

    Som regel forekommer blærebetændelse og en ikke-specifik inflammatorisk proces i urinrøret samtidigt, så der er ingen forskel i deres antibiotikabehandling. For ukomplicerede former for infektion er det valgte lægemiddel Monural®.

    Også med ukompliceret infektion hos voksne ordineres ofte et 5-7 dages forløb af fluoroquinoloner (Ofloxacin®, Norfloxacin® og andre). Amoxicillin / Clavulanate®, Furadonin® eller Monural® er reserveret. Komplicerede former behandles på samme måde, men forløbet af antibiotikabehandling varer mindst 1-2 uger.

    For gravide kvinder er det valgte lægemiddel Monural®; beta-lactamer (penicilliner og cephalosporiner) kan bruges som et alternativ. Børn ordineres et 7-dages forløb af orale cephalosporiner eller Amoxicillin® med kaliumklavulanat.

    Læs: Antibiotika mod blærebetændelse hos kvinder og mænd

    Yderligere Information

    Det skal huskes, at komplikationer og et alvorligt sygdomsforløb kræver obligatorisk indlæggelse og behandling med parenterale lægemidler. Oral medicin ordineres normalt poliklinisk.

    Med hensyn til folkemedicin har de ikke en særlig terapeutisk virkning og kan ikke erstatte antibiotikabehandling..

    Brug af urteinfusioner og afkog er kun tilladt efter aftale med lægen som en supplerende behandling.

    Og mere: Pålidelige antibiotika mod ureaplasma hos kvinder

    Antibiotika nødvendige til behandling af urogenitale infektioner (side 1 af 3)

    • abstrakt
    • Antibiotika er nødvendigt til behandling af urogenitale infektioner
    • Introduktion

    Har
    rologiske infektioner er almindelige sygdomme både i ambulant praksis og på hospitalet. Brugen af ​​antibiotika til behandling af uroinfektioner har en række funktioner, der skal tages i betragtning, når du vælger et lægemiddel.

    Behandling af urinvejsinfektioner er på den ene side lettere sammenlignet med infektioner fra andre lokaliseringer, da i dette tilfælde nøjagtig etiologisk diagnose næsten altid er mulig; derudover er det overvældende flertal af uroinfektioner monoinfektioner, dvs..

    er forårsaget af et enkelt etiologisk middel, hvorfor de ikke kræver en kombination af antibiotika (med undtagelse af infektioner forårsaget af Pseudomonas aeruginosa
    ).

    På den anden side er der med komplicerede urinvejsinfektioner altid en grund (obstruktion eller andet), der understøtter den infektiøse proces, hvilket gør det vanskeligt at opnå komplet klinisk eller bakteriologisk kur uden radikal kirurgisk korrektion..

    1. Koncentrationer af de fleste antibakterielle lægemidler i urinen er titusindevis højere end serum eller koncentrationer i andet væv, som under betingelser med lav mikrobiel belastning (observeret ved mange uroinfektioner) gør det muligt at overvinde et lavt niveau af resistens og opnå udryddelse af patogenet.
    2. Således er behandlingen af ​​urologiske infektioner den afgørende faktor i valget af et antibiotikum dens naturlige aktivitet mod de vigtigste uropatogener..
    3. Samtidig er der på nogle lokaliseringer af uroinfektioner (for eksempel i væv i prostatakirtlen) alvorlige problemer for mange antibiotika for at opnå et tilstrækkeligt niveau af vævskoncentrationer, hvilket kan forklare den utilstrækkelige kliniske effekt selv med den etablerede følsomhed af patogenet til lægemidlet in vitro..
    4. 1. Etiologi for urologiske infektioner

    Uropatogene mikroorganismer, der forårsager mere end 90% af urinvejsinfektioner, inkluderer bakterier af Enterobacteriacea-familien
    e, såvel som P. aeruginosa
    , Enterococcus faecalis
    , Staphylococcus saprophyticus
    .

    Samtidig mikroorganismer såsom S. aureus
    , S. epidermidis
    , Gardnerella vaginalis
    , Streptococcus spp.

    , difteroider, lactobaciller, anaerober forårsager praktisk talt ikke disse infektioner, selvom de også koloniserer endetarmen, vagina og hud.

    Det skal understreges, at samfundserhvervede urinvejsinfektioner i ambulant og indlagt praksis er i det overvældende flertal af tilfælde forårsaget af en mikroorganisme - Escherichia coli, derfor er den afgørende faktor i valget af et antibiotikum dens naturlige aktivitet mod E.

    coli og til en vis grad niveauet for erhvervet modstand i befolkningen. Samtidig med nosokomiale infektioner øges vigtigheden af ​​andre uropatogene mikroorganismer med et uforudsigeligt niveau af resistens (som bestemmes af lokale epidemiologiske data)..

    I etiologien af ​​infektioner i de nedre dele af urogenitalkanalen er atypiske mikroorganismer (Chlamydia trachomatis
    , Ureaplasma urealyticum
    ), hvad der skal tages i betragtning ved ordination af et antibakterielt lægemiddel.

    Den betingede etiologiske rolle af forskellige uropatogener er vist i tabel. 1.

    Således er den afgørende faktor i muligheden for at bruge et antibiotikum til urogenitale infektioner dets aktivitet mod de dominerende patogener:

    Community-erhvervede infektioner: E. coli

    Hospitalinfektioner: E. coli og andre enterobakterier, enterokokker, S. saprophyticus, i intensiv pleje + P. aeruginosa

    • Ikke-gonokok urethritis: atypiske mikroorganismer
    • Bakteriel prostatitis: enterobakterier, enterokokker, muligvis atypiske mikroorganismer.
    • 2. Karakteristika for hovedgrupperne af antibakterielle lægemidler i forhold til de vigtigste årsagsmidler til urogenitale infektioner
    • 2.1 Beta-lactam-antibiotika
    • Naturlige penicilliner:

      benzylpenicillin, phenoxymethylpenicillin

    Kun nogle gram-positive bakterier er følsomme over for disse lægemidler, E. coli og andre gram-negative mikroorganismer er resistente. Derfor er udnævnelsen af ​​naturlige penicilliner til urologiske infektioner ikke berettiget..

    1. Penicillin-modtagelige penicilliner:

      oxacillin, dicloxacillin
    2. Disse stoffer er også kun aktive mod gram-positive bakterier, derfor kan de ikke ordineres til urologiske infektioner..
    3. Aminopenicilliner:

      ampicillin, amoxicillin

    Aminopenicilliner er naturligt aktive mod nogle gramnegative bakterier - E. coli
    , Proteus mirabilis
    , såvel som enterokokker. De fleste stafylokokstammer er resistente. I de senere år er der i europæiske lande og Rusland en stigning i modstanden fra samfundserhvervede stammer af E..

    coli til aminopenicilliner, når 30%, hvilket begrænser brugen af ​​disse lægemidler til uroinfektioner. Imidlertid har høje urinkoncentrationer af disse antibiotika tendens til at overstige minimale inhiberende koncentrationer (MIC'er), og klinisk fordel opnås normalt ved ukomplicerede infektioner..

    Udnævnelsen af ​​aminopenicilliner er kun mulig for milde ukomplicerede infektioner (akut blærebetændelse, asymptomatisk bakteriuri), men kun som et alternativ på grund af tilgængeligheden af ​​mere effektive antibiotika.

    Af de orale aminopenicilliner foretrækkes amoxicillin med bedre absorption og en længere halveringstid.

    Aminopenicilliner i kombination med β-lactamasehæmmere:

    amoxicillin / clavulanat, ampicillin / sulbactam

    Spektret af disse antibiotikas naturlige aktivitet svarer til spektret af ubeskyttede aminopenicilliner; samtidig beskytter β-lactamasehæmmere sidstnævnte mod hydrolyse af β-lactamaser, der produceres af stafylokokker og gramnegative bakterier. Som et resultat modstandsniveauet E..

    coli til beskyttede penicilliner lav.

    Samtidig skal det understreges, at der i nogle regioner i Rusland har været en stigning i procentdelen af ​​resistente stammer af E. coli til beskyttede aminopenicilliner, derfor betragtes disse lægemidler ikke længere som optimale midler til empirisk behandling af samfundskøbte urogenitale infektioner og kan kun ordineres i tilfælde af dokumenteret følsomhed af patogener for dem. Beskyttede aminopenicilliner trænger ligesom andre grupper af semisyntetiske penicilliner dårligt ind i væv i prostata, derfor bør de ikke ordineres til behandling af bakteriel prostatitis, selvom patogener er modtagelige for dem in vitro.

    Antipseudomonale penicilliner:

    carbenicillin, piperacillin, azlocillin

    Vis naturlig aktivitet mod de fleste uropatogener, herunder P. aeruginosa
    . På samme tid er lægemidlerne ikke stabile over for β-lactamaser, derfor kan resistensniveauet for hospitalstammer af gramnegative mikroorganismer på nuværende tidspunkt være højt, hvilket begrænser deres anvendelse i hospitalets urinvejsinfektioner.

    Antipseudomonale penicilliner i kombination med β-lactamasehæmmere:

    ticarcillin / clavulanat, piperacillin / tazobactam

    Sammenlignet med ubeskyttede lægemidler er de mere aktive mod hospitalstammer af Enterobacteriacea
    e og stafylokokker. I øjeblikket er der en stigning i stabiliteten af ​​P i Rusland.

    aeruginosa til disse antibiotika (ticarcillin / clavulanat mere end piperacillin / tazobactam).

    Derfor er udnævnelsen af ​​ticarcillin / clavulanat til hospitalets uroinfektioner i urologiske afdelinger berettiget på samme tid i intensivafdelingerne (ICU), hvor P. aeruginosa er af stor etiologisk betydning
    , mulig anvendelse af piperacillin / tazobactam.

    Generation I cephalosporiner:

    cefazolin, cephalexin, cefadroxil

    De viser god aktivitet mod grampositive bakterier, samtidig har de en svag effekt på E. coli
    , mod andre enterobakterier er praktisk talt inaktive. I teorien kan orale lægemidler (cephalexin og cefadroxil) ordineres til akut blærebetændelse, men deres anvendelse er begrænset på grund af tilgængeligheden af ​​meget mere effektive antibiotika.

    Generation cefalosporiner:

    cefuroxim, cefuroxim axetil, cefaclor

    Oral cefuroxim axetil og cefaclor udviser naturlig aktivitet mod samfundserhvervede forårsagende stoffer til uroinfektioner: hvad angår spektret af aktivitet og resistensniveau, ligner de amoxicillin / clavulanat, med undtagelse af E.

    faecalis
    . Med hensyn til aktivitet mod E. coli og niveauet af erhvervet resistens er de ringere end fluoroquinoloner og orale cephalosporiner af tredje generation, derfor betragtes de ikke som det valgte valg til behandling af uroinfektioner.

    Generation cefalosporiner:

    parenteral - cefotaxim, ceftriaxon, ceftazidime, cefoperazone; oral - cefixime, ceftibuten

    Vis høj aktivitet mod gramnegative mikroorganismer - de vigtigste årsagsmidler til uroinfektioner; to lægemidler (ceftazidim og cefoperazone) er også aktive mod P. aeruginosa
    . I pseudomonas uroinfektioner foretrækkes ceftazidim frem for cefoperazon, da det når højere urinkoncentrationer.

    Parenterale cephalosporiner af tredje generation bør udelukkende ordineres på et hospital (i ambulant praksis har de ingen fordele i forhold til orale lægemidler), og cefotaxim og ceftriaxon bør ikke anvendes i ICU, da de ikke virker på P. aeruginosa
    .

    Orale cephalosporiner af tredje generation kan anvendes i ambulant praksis til behandling af forskellige ukomplicerede og komplicerede urogenitale infektioner. På grund af det faktum, at resistensniveauet for E. coli i vores land over for cefixim og ceftibuten er minimalt (



    Næste Artikel
    Binyrehormoner og deres funktioner i kroppen