Pyelonephritis af graviditet


Pyelonephritis er en infektiøs og inflammatorisk sygdom, hvor kalyces og nyrebækken påvirkes.

Hvor ofte forekommer pyelonephritis under graviditeten??

Pyelonephritis er den mest almindelige nyresygdom, uanset alder, som kvinder er mere modtagelige for. Ifølge Big Medical Encyclopedia diagnosticeres den akutte sygdomsform hos gravide hos 2-10%, ofte under den første graviditet. Dette skyldes utilstrækkelige mekanismer til at tilpasse kroppen til ændringer, der opstår under graviditet: immunologiske og hormonelle ændringer, livmodervækst og kompression af tilstødende organer.

Slutningen af ​​II og begyndelsen af ​​III-trimesteren er perioder, der er vigtige set fra synspunktet for udseendet af pyelonephritis, da det er på dette tidspunkt, at hormonforholdet ændres betydeligt. Hvad angår kvinder efter fødslen, kan sygdommen udvikle sig i de første 1-2 uger efter fødslen - dette er tidspunktet for udseendet af komplikationer efter fødslen.

Årsager til forekomsten

Skelnen mellem pyelonephritis hos gravide kvinder, kvinder i fødsel og postpartum kvinder. For disse former bruges ofte et specielt udtryk - svangerskabs-pyelonefritis, som nogle funktioner i sygdommens udvikling og forløb er forbundet med.

  • hos gravide er det Escherichia coli, Proteus eller Enterobacteriaceae;
  • hos postpartum kvinder er det forårsagende middel oftest enterokokker eller E. coli.

Årsagerne til patologi kan også være stafylokokker, streptokokker, Pseudomonas aeruginosa, Candida-svampe.

Rollen af ​​fysiologiske processer

Graviditet er den periode, hvor kvinder er mest sårbare og tilbøjelige til nyreproblemer, hvilket kan føre til infektion og betændelse i nyrevæv. I udviklingen af ​​sygdommen spiller naturlige fysiologiske processer en vigtig rolle, som er typiske for kroppen af ​​en gravid og fødende kvinde. Den hormonelle baggrund, mængden og sammensætningen af ​​hormoner ændrer sig. Ændringerne vedrører også anatomien, da fosteret vokser og lægger pres på bækkenorganerne. Alt dette påvirker urinvejens funktion og fører til organsårbarhed. Livmoderen vokser og komprimerer urinlederne, mens den højre æggestokkene har specielle anatomiske egenskaber, som i sidste ende påvirker udviklingen af ​​betændelse i højre nyre. Derfor er højre side pyelonephritis mere almindelig end venstre eller bilateral.

Risikoen for sygdom er højere, hvis der er nogen infektionskilde i kroppen. Det kan være betændelse i luftvejene, galdeblæren og endda karies tænder. Sandsynligheden for, at en farlig patologisk proces udvikler sig på baggrund af glomerulonephritis, er høj. I udviklingen af ​​det kroniske forløb af processen indtages et vigtigt sted af de sygdomme, der engang blev overført: blærebetændelse og andre akutte infektiøse tilstande i kønsorganet.

Årsager, der ikke er relateret til bakteriefloraen

  • langvarig stress
  • langvarigt overanstrengelse
  • vitamin- og mineralmangel
  • foci af infektion
  • svækket immunitet.
  • ændringer i udstrømningen af ​​urin, som kan forekomme på grund af urolithiasis, tumorvækst, indsnævring af urinlederne.

Typer af pyelonephritis

Efter kursets varighed:

  • akut - vises pludselig, varer i gennemsnit op til 3 uger. Der er flere typer: purulent, serøs, nekrotisk;
  • kronisk - udvikler sig efter en akut, er kendetegnet ved et trægt forløb, periodiske forværringer (tilbagefald). Faser af den kroniske proces: aktiv betændelse efterfulgt af en latent fase (sygdommen udvikler sig, men uden udtalte fysiske tegn og laboratorietegn), så opstår remission (symptomerne forsvinder) med tilbøjelighed til at komme tilbage. Den tilbagevendende type er kendetegnet ved en forværring med svære symptomer, med en hyppighed på 1-2 gange om året, ender i remission.

Afhængig af udviklingsforholdene:

  • primær - læsionen påvirker ikke urinvejen, urodynamik (processen med at fjerne urin fra kroppen) er normal;
  • sekundær - udvikler sig på baggrund af andre patologier: urolithiasis, unormal mobilitet i nyrerne, når symptomerne på den underliggende sygdom får førende betydning, og pyelonephritis manifesterer sig som komplikationer.

Af antallet af berørte organer:

  • ensidig - betændelse påvirker en nyre;
  • bilateral - processen påvirker begge organer.

Langs infektionsstien:

  • hæmatogen vej: gennem blodet. Denne infektionsvej registreres oftere;
  • urogen (stigende): gennem blæren, urinrøret.

De mest modtagelige for sygdommen er gravide kvinder, nyfødte, ældre og patienter med diabetes.

Funktioner af symptomer

I primær pyelonephritis, især i de tidlige stadier, er der normalt ikke forud for inflammatoriske tilstande i nyrerne eller urinvejene. Der er heller ingen urodynamiske lidelser.

Tegn på den akutte fase af sygdommen:

  • lændesmerter (smertens beskaffenhed er varieret: akut, skarp eller kedelig, trækker med intensivering ved bøjning, kan forstyrre om natten);
  • ændring i urinfarven, udseendet af en rød farvetone, uklarhed, erhvervelse af en skarp lugt;
  • appetitløshed, kvalme, opkastning
  • forgiftningssymptomer: tab af styrke, sløvhed, kulderystelser;
  • temperaturstigning (38-40 °).

I modsætning til en akut og udtalt proces gider kronisk pyelonephritis under graviditeten, selvom den udvikler sig, ikke i lang tid. Strømmen er latent, med den kan temperaturen kun stige let. Med en forværring vises symptomer på akut betændelse.

Hvorfor er sygdommen under graviditeten farlig??

Pyelonephritis under graviditet er fyldt med alvorlige komplikationer. Indflydelsen strækker sig til kvinden og fosteret. Den inflammatoriske proces i nyrerne komplicerer graviditetsforløbet og dets resultat.

Komplikationer for en kvinde:

  • for tidlig begyndelse af arbejde
  • spontan ophør af graviditet
  • nyresvigt, herunder udvikling af kronisk nyresvigt, progression af tilstanden;
  • urosepsis - en alvorlig tilstand, hvor kroppen bliver inficeret med bakterier, der er kommet ind i blodbanen fra et sygt organ;
  • sjældent - nefrotisk syndrom.

Konsekvenser for babyen:

  • intrauterin infektion
  • hypoxi (iltmangel);
  • lav fødselsvægt.

Diagnostik

Laboratoriemetoder er af største betydning i diagnosen svangerskabs-pyelonefritis. Du kan bestemme starten på den inflammatoriske proces ved at foretage en urin- og blodprøve. En bakteriel urintest og gramfarvning kan anvendes (mikrobiologiske metoder, der viser hvilket patogen der forårsagede sygdommen).

Analyserne afslører:

  • leukocyturi (påvisning af leukocytter i urinen);
  • leukocytose (en stigning i niveauet af leukocytter i blodet)
  • moderat anæmi kan bestemmes;
  • bakteriuri (forekomst af bakterier i urinen).

Da urin normalt er steril, og i pyelonephritis, især hos gravide kvinder, er bakterier oftest årsagen. I analysen af ​​urin vil laboratorieassistenter finde præcis den patogene flora. At vide, hvad sygdommen truer, og hvorfor urinanalyse er vigtig, vil en kvinde være mere opmærksom på hendes helbred..

Instrumentelle metoder

Ultralyd - viser den anatomiske struktur af organer, væggenes tilstand, tilstedeværelsen af ​​sæler og forlængelser i bægeret og bækkenet. For at skelne mellem primær pyelonephritis og sekundær kan der udføres kromocystoskopi. Dette er en metode til at undersøge nyrerne og øvre urinveje, som bestemmer, om der er en hindring i urinbevægelsen..

Brug af røntgenstråler til diagnostik under graviditet er forbudt på grund af de skadelige virkninger på fostrets vækst og udvikling..

Behandling

1. Akut sygdom

Behandling af den resulterende patologi kan ikke udsættes. Udvikling kan sygdommen medføre negative konsekvenser for kvinden og barnet. Dette er nøjagtigt tilfældet, når det er berettiget at tage antibiotika under graviditet. Lægen vælger antibiotika så sikre som muligt for fosteret: afhængigt af trimester anvendes visse lægemidler. Behandlingsforløbet skal overvåges nøje, derfor anbefales et hospital i tilfælde af en akut form.

Lægemidler ordineret af en læge:

  • antibiotika - påvirker sygdomsfremkaldende middel: penicilliner, serier af nutrifonserier, cefalosporiner og andre lægemidler i henhold til graviditetens trimester;
  • antispasmodics - undertrykke muskelspasmer;
  • smertestillende midler - lindrer smerte;
  • uroantiseptika - har antimikrobiel virkning
  • befæstende terapi, tager vitaminer, urtemedicin, beroligende midler. En effektiv modtagelse af kanefron, som har en antispasmodisk, antiinflammatorisk og smertestillende virkning. Dette er et urtepræparat, der giver dig mulighed for at fjerne lægemiddelbelastningen på kroppen;
  • fysioterapi, kateterisering, afgiftning og andre former for eksponering;
  • positionsterapi - for at rense nyrerne fra urinær stagnation.

Sengestøtte (ca. 1 uge) anbefales i den akutte fase af sygdommen med svær smerte, temperatur. Yderligere anbefales det at bruge tid i bevægelse for at genoprette urinbevægelsen fra det berørte organ. Positionen "kat", som anbefales til en gravid kvinde at tage flere gange om dagen i 10-15 minutter, fremmer bedre nyrefunktion.

2. Kronisk pyelonefritis

Behandling af den kroniske form, hvis der ikke er abnormiteter i analyserne, kan finde sted hjemme. Hvordan man behandler denne form bestemmes af lægen. Hvis symptomerne ikke er generende, og kvinden har det godt, giver lægen normalt generelle anbefalinger..

Ved diagnosticering af en patient med kronisk nyresvigt justeres behandlingsregimen (det er forbudt at bruge nefrotoksiske antimikrobielle lægemidler).

Prognosen for behandlingen er gunstig. I nogle tilfælde er overgangen af ​​en akut sygdom til en kronisk form mulig. Det sker, komplikationer udvikler sig.

Er det muligt at selvmedicinere?

Selvmedicinering er risikabelt. Mange grupper af stoffer er generelt forbudt under graviditet, da de kan forårsage alvorlige fosterudviklingsforstyrrelser (tetracykliner er kontraindiceret).

Kompetent behandling er altid baseret på princippet om at påvirke årsagen og ikke maskere symptomerne. Årsagen til pyelonephritis er bakteriel, og derfor vil afvisning af at tage antibiotika til fordel for "bedstemors" metoder ikke give den ønskede effekt. I et vist omfang kan "folkemæssige" midler hjælpe med at fjerne symptomer, men det patogen, der forårsagede sygdommen, forbliver.

Kostens rolle i behandlingen

Under sygdom er det vigtigt at følge en diæt, hvis formål er at eliminere unødvendig stress på det berørte organ og generelt på hele kroppen samt at forhindre forstoppelse. Tabellen viser, hvad du kan spise med pyelonefritis til gravide kvinder. Den næste kolonne indeholder oplysninger, der påvirker trivsel negativt..

Catering

  • Brød og bageriprodukter: let tørrede og diæt, ingen cremer.
  • Ethvert magert kød.
  • Fisk: dampet eller kogt, helst fedtfattig.
  • Gryn, enhver pasta (havregryn, boghvede, ris, semulje osv.).
  • Supper: mejeriprodukter, grøntsager, med korn, med creme fraiche eller flødedressing, smør.
  • Mælk såvel som alle mejeriprodukter (i mangel af allergi).
  • Æg: op til 2 stykker om ugen.
  • Grøntsager, frugter: i enhver form.
  • stege;
  • røget;
  • syltet;
  • syltet;
  • overdreven salt
  • krydderi;
  • slik er begrænset med overdreven vægtøgning;
  • frisk brød;
  • fede (især kød, fisk)
  • bælgfrugter såvel som krydret mad: løg, hvidløg, peberfrugter, sennep, peberrod;
  • saucer: mayonnaise, ketchup, eddike;
  • alkohol.
Proteinindtag er begrænset ved kronisk nyresvigt.

Formålet med drikkeordningen er at "skylle" nyrerne. Du kan drikke næsten alt, fordi sygdommen fører ikke til væske- og saltretention:

  • te;
  • frisk juice;
  • tranebær- og tyttebærsaft;
  • kompotter, afkog af vild rose, solbær.

Hvis der på baggrund af pyelonephritis opstår gestose (sen toksicose med ødem og øget tryk), er drikkeordningen organiseret i henhold til anbefalingerne fra den behandlende læge.

Sådan forhindres pyelonephritis?

Tidlig diagnose spiller en vigtig rolle i forebyggelse. Det er vigtigt at lytte til dit eget velbefindende og fortælle din læge om generende symptomer. Test og test ordineret under graviditet bidrager til tidlig påvisning af sygdommen. Jo tidligere sygdommen opdages, jo lettere er det at behandle den, og jo mindre er risikoen for komplikationer.

For at forhindre sygdom skal du:

  • behandle infektioner i kroppen, helst inden graviditet;
  • at gennemføre tidlig behandling af bakteriuri og vanskeligheder med urinpassage, især hos gravide kvinder med flere graviditeter, store fostre, polyhydramnios;
  • føre en sund livsstil, følge råd fra en læge, der fører en graviditet, deltage regelmæssigt i en fødeklinik;
  • overhold personlig hygiejne
  • undgå hypotermi, overanstrengelse, stress.

Pyelonephritis under graviditet: hvorfor det opstår, hvordan det truer, og hvordan man behandler det?

Ekspertkommentar:
I løbet af de sidste 20 år er antallet af gravide kvinder med nyresygdomme steget alvorligt: ​​forventede mødre (sammenlignet med fremtidige bedstemødre) står over for pyelonefritis 4 gange oftere. I dag oplever mere end en tredjedel af gravide kvinder kronisk eller svangerskabsbaseret pyelonefritis under graviditeten. 20-40% af gravide kvinder med en lavere urinvejsinfektion udvikler akut pyelonefritis, oftest i 2. eller 3. trimester. Urinvejsinfektioner og urolithiasis er de mest almindelige årsager til akutte eller kroniske mavesmerter hos gravide kvinder.

Pyelonephritis under graviditet: årsagen er infektion

De mest almindelige årsagsmidler til pyelonephritis under graviditet er tarmbakterier:

  • proteus (Proteus);
  • enterokokker (Enterococcus);
  • E. coli (Escherichia coli)
  • stafylokokker (Staphylococcus)
  • Klebsiella og andre.

Normalt spredes disse infektioner gennem kroppen med blodgennemstrømningen fra kroniske foci, der ikke heler i lang tid. Disse foci kan være karies, infektioner i luftvejene, i galdeblæren, på mandlerne. Læger kalder en anden variant af infektion "stigende": når et smitsomt middel kommer ind i nyrerne fra urinvejen - urinrøret, blæren eller fra kønsorganerne, hvor der er kroniske foci forbundet med cervicitis, colpitis, endometritis og andre sygdomme.

Pyelonephritis under graviditet: symptomer

Akut pyelonefritis under graviditet:

  • starter brat;
  • den gravide har feber;
  • tegn på beruselse vises.

Kronisk pyelonefritis under graviditet forekommer i perioder: der er forværringer, derefter remissioner. Kronisk sygdom opstår som et resultat af akut pyelonephritis. Symptomer hos kvinder under graviditet kan have forskellige egenskaber afhængigt af graviditetsalderen.

Pyelonephritis under tidlig graviditet:
I første trimester er smerter udtalt og mærkes hovedsageligt i nedre ryg, der ligner nyrekolik. Nogle gange kan denne smerte gives til kønsorganerne eller underlivet..

Pyelonephritis i sen graviditet:
I andet og tredje trimester føles smerten ikke så akut som i de tidlige stadier. Dette medfører imidlertid problemer med vandladning. Når der opstår smerter, er det bedre at tage en knæ-albue position - på denne måde vil du føle lindring, og angrebet vil passere hurtigere.

Pyelonephritis under graviditet er undertiden "forklædt" som andre sygdomme - leverkolik, kolecystitis, akut adnexitis. For at etablere en nøjagtig diagnose og begynde behandlingen skal du konsultere en urolog hurtigst muligt..

Gestationspyelonefritis under graviditet: tegn

  • begynder akut;
  • tegn på forgiftning vises (temperatur op til 38 grader og derover, kulderystelser, kvalme, hovedpine, opkastning er mulig);
  • urologiske tegn vises: smerter i lændeområdet af en "trækkende" karakter
    vandladning bliver hyppig og smertefuld;
  • urinen kan blive uklar og kan indeholde hvidlige flager eller pus.

Ofte opstår svangerskabs-pyelonefritis under graviditet i andet trimester, når progesteronniveauet stiger hurtigt, og livmoderen øges i størrelse. I samme periode er der risiko for komplikationer..

Pyelonefritis og graviditet: er der en trussel mod barnet?

Når en kvinde lider af pyelonefritis under graviditeten, kan konsekvenserne af sygdommen påvirke både hendes tilstand og fostrets sundhed..

Hvorfor er pyelonephritis farligt under graviditet:

  • infektion i fosteret
  • forsinket fosterudvikling
  • for tidlig fødsel
  • placenta insufficiens
  • anæmi
  • gestose (en konsekvens af gestose kan være placentaabruption og fosterdød);
  • DIC-syndrom hos en gravid kvinde (med væskeretention i kroppen, en gravid kvinde udvikler ødem, tryk stiger, protein vises i urinen), som truer hendes liv;
  • fosterdød.

Forebyggelse af pyelonephritis under graviditet

Moderne urologer hævder, at immunaktiv profylakse har den mest effektive virkning. Og det eneste middel, der anbefales til dette formål af europæiske og russiske specialister, er et præparat baseret på lyofiliseret lysat af Escherichia coli-bakterier.

Pyelonephritis under graviditetsbehandling

Ekspertkommentar:

For et par år siden blev pyelonephritis under graviditet normalt behandlet med antibiotika. Nylige undersøgelser har imidlertid vist, at brug af antibiotika under graviditet ændrer fostrets økosystem så meget, at det fortsætter med at påvirke det gennem hele livet. Derudover fører brugen af ​​et antibiotikum på baggrund af immunsvigt hos en gravid kvinde til udviklingen af ​​bakteriel candidal colpitis, som kan forårsage for tidlig fødsel, infektion i fosteret og komplikationer. En anden fare ved brug af antibiotika er udviklingen af ​​resistens (når mikroorganismer bliver resistente over for antibiotika og holder op med at reagere på dem). På grund af faren for resistens har Verdenssundhedsorganisationen (WHO) samlet en liste over de farligste bakterier, som antibiotika snart ophører med at virke mod..

F.eks. Er E. colis resistens over for antibiotika fluoroquinoloner i de senere år steget markant. Derfor er denne gruppe antibiotika ikke ordineret til børn, gravide og ammende kvinder. Når alt kommer til alt kan systemiske fluoroquinoloner forårsage alvorlige langsigtede og undertiden invaliderende bivirkninger..
Ud over fluoroquinoloner kan grupper af antibiotika-sulfonamider og aminoglykosider være farlige for fosteret..

I stigende grad har urologer en tendens til at undgå at ordinere antibiotika til gravide kvinder og anbefaler urtepræparater (for eksempel tranebærbaseret) som terapi. Men hvis det er umuligt at undgå udnævnelse af antibiotika, udføres først en analyse for patogenets følsomhed over for et specifikt antibiotikum hos en gravid kvinde. Det er også vigtigt at overveje graviditetsperioden, når behandlingen ordineres..

I moderne urologi til gravide kvinder anvendes følgende anbitiotika:

  • kombinationer af amoxicillin og clavulansyre;
  • kombinationer af amoxicillin og sulbactam;
  • på et senere tidspunkt - cephalosporiner af 2. og 3. generation og makrolider.

Hvis lægemiddelbehandling ikke hjælper, eller den gravide kvinde udvikler en nyrekarbunkel eller byld, får hun ordineret en operation. I alvorlige tilfælde er læger tvunget til at afslutte graviditeten for at redde kvindens liv, hvis hun har en alvorlig grad af gestose, akut nyresvigt, forværres tilstanden, hvis fosteret oplever akut hypoxi.

For at undgå sådanne tilfælde må du ikke afvise planlagt indlæggelse i første trimester, hvis din læge har diagnosticeret pyelonefritis. Dette vil hjælpe med at udvikle en kompetent behandlingsregime i tide og bevare graviditeten. I andet eller tredje trimester kan du blive tilbudt en anden indlæggelse for at undgå komplikationer.

Pyelonephritis under graviditet: har du brug for en særlig diæt?

Ja, slankekure er afgørende. Og dets primære mål skal være at forsure urinen, øge mængden og forbedre udstrømningen.

Dette vil blive lettet af følgende produkter:

  • tranebær og frugtdrikke baseret på det;
  • mineralvand uden gas.

I kosten reduceres brugen af ​​salt, fede og krydret mad - alt dette bevarer væske i kroppen.

Sådanne produkter bør udelukkes fuldstændigt:

  1. rige bagværk
  2. kål;
  3. svampe;
  4. bælgfrugter;
  5. sorrel.
  • Ekspert
  • Seneste artikler
  • Feedback

Om eksperten: Sergey Valentinovich Shkodkin

Professor ved Institut for Hospitalskirurgi, Medicinsk Institut, Belgorod State National Research University, Ministeriet for Videnskab og Videregående Uddannelse i Den Russiske Føderation
Læge i medicinske videnskaber, lektor
Højeste kategori
Erhvervserfaring - 20 år

  • Pyelonephritis under graviditet: hvorfor det opstår, hvordan det truer, og hvordan man behandler det? -
Se alt

Modtager på det regionale hospital i St. Joasaph (Belgorod, Nekrasov St., 8/9)

Pyelonephritis under graviditet: effektive behandlinger

Graviditet er den mest ansvarlige og vigtige tid i en kvindes liv. Enhver overtrædelse af den forventede mors tilstand er alarmerende. Og hvis vi taler om en alvorlig nyresygdom - endnu mere. Hvad kan en gravid kvindes nyrebetændelse true, hvordan man undgår alvorlige konsekvenser og føder en sund baby?

Hvad er sygdommen?

Betændelse i nyrerne under graviditet kaldes svangerskabs-pyelonefritis. Infektionen påvirker væv (parenkym), kopper, bækken, tubuli og derefter resten af ​​organstrukturen. Betændelse i nyrerne under graviditeten udvikler sig ofte. Dette skyldes svagheden ved de adaptive mekanismer til ændringer i immun- og hormonniveauet, der forekommer i den kvindelige krop. Som regel forekommer forværringer eller manifestationer af sygdommen efter 22-28 uger - i andet trimester.

Årsagen til den inflammatoriske og infektiøse proces i nyrerne er altid patogene mikrober. De kan trænge ind med blod (hæmatogen vej) eller fra de nedre dele af udskillelsessystemet, det vil sige urogen (stigende) vej. I det første tilfælde bringes bakterier ind fra det primære infektiøse fokus i ethvert organ, i det andet - på grund af tilbagesvaling, det vil sige den omvendte strøm af urin fra blæren ind i urinlederne. Samtidig kommer bakteriefloraen ind i nyrerne fra foci af betændelse i de nedre dele af urinvejene og kønsorganer (urinrør, vagina).

Overtrædelse af normal urodynamik (udstrømning af urin) er en faktor, der bidrager til udviklingen af ​​patologi, da stagnation af urin i nyrebækkenet fremkalder aktiv reproduktion af patogene mikroorganismer. Hos kvinder, der bærer en baby, især hvis graviditeten er den første, opstår denne proces på grund af det faktum, at den forstørrede livmoder klemmer de nærliggende organer, herunder urinlederne. Hos primære gravide kvinder er den forreste abdominalvæg mere elastisk og skaber modstand mod den voksende livmoder, som et resultat forstyrres udstrømningen af ​​urin, og der udvikles en vedvarende udvidelse af nyrebækkenet..

Pyelonephritis er en alvorlig sygdom, der truer med alvorlige komplikationer

Udbruddet af sygdommen, mens du bærer et barn, kan forårsage forstyrrelse af graviditetsprocessen, fødsel og postpartumperioden. Så på baggrund af betændelse i nyrerne er graviditet ofte kompliceret af sen toksikose - gestose, sandsynligheden for for tidlig fødsel øges, kronisk placentainsufficiens udvikler sig, komplikationer hos fosteret er mulige - hypotrofi (lav vægt og underudvikling) eller hypoxi (ilt sult).

Typer af patologi

Sygdommen kan opstå for første gang akut, mens den ikke forud for sygdomme i udskillelseskanalen eller anomalier i deres udvikling. I dette tilfælde taler de om primær svangerskabs-pyelonefritis. Patologi kan være sekundær, dvs. det kan forekomme på baggrund af nedsat nyrefunktion og strukturelle ændringer i udskillelseskanalen, for eksempel på grund af urolithiasis, stramning (indsnævring, kompression) af urinlederne, nyresvigt - fordobling, prolaps osv..

Hvis den inflammatoriske proces var til stede selv før undfangelsen, og der opstod en forværring under graviditeten, så taler de om en kronisk form for pyelonefritis. Det kan være latent (skjult uden kliniske symptomer) eller have en tilbagevendende karakter, det vil sige med forværringer og remissioner.

Sygdommen kan også ledsages af nyresvigt (nyresvigt), i nogle tilfælde forbliver organets funktioner. Pyelonephritis kan være obstruktiv, det vil sige ledsaget af nedsat åndbarhed i urinvejen eller fortsætte uden obstruktion.

Pyelonefritis hos gravide kan være svangerskabs- eller kronisk, primær eller sekundær

Hvis en kvinde led af kronisk pyelonefritis selv før graviditeten, og nu er der en forværring, så er hendes risiko for komplikationer meget højere. Desuden, hvis der er arteriel hypertension, mangler nyresvigt eller en nyre.

Behandling

For enhver form for sygdommen er brugen af ​​antibakterielle lægemidler obligatorisk. Sekundær pyelonefritis, der er opstået på baggrund af nedsat urodynamik, kræver ud over antimikrobiel og antiinflammatorisk behandling korrektion (undertiden operativ) af disse patologiske tilstande, for eksempel fjernelse af en sten, der blokerede urinlederen.

Efter at have bestemt graden af ​​forstyrrelse i udstrømningen af ​​urin fra nyrerne, anvendes positionel terapi, det vil sige restaurering af urodynamik ved at fastgøre den gravide kvindes krop i en bestemt position - knæ-albue eller på den modsatte side af det berørte organ med benene ført til underlivet og den hævede fodende af sengen. I dette tilfælde ændrer livmoderen position noget, belastningen på urinlederne svækkes, og urinens bevægelse genoprettes. Hvis denne terapi ikke hjælper, tyder de på kateterisering af den betændte nyreurinleder under ultralydskontrol..

Med pyelonephritis hos gravide kvinder bruges positionsterapi ofte til at normalisere urinudstrømning

Den akutte form for påvist pyelonephritis under graviditeten behandles på et hospital, mens gynækologer arbejder sammen med nefrologer. De vigtigste mål for terapi:

  • eliminering af akutte symptomer på patologi;
  • restaurering af urinvejene
  • bringe normer til laboratorieparametre
  • udvælgelse af antibiotika under hensyntagen til sværhedsgraden og varigheden af ​​den patologiske proces og svangerskabsalderen;
  • forebyggelse af komplikationer og tilbagefald.

I perioden med forværring er streng sengeleje nødvendig. Det anbefales at sove på en sund side, hvis pyelonephritis er ensidig.

Med pyelonefritis hos gravide kvinder anbefales det at sove på en sund side med benene bøjet i knæene

Lægemidler

Medicin har til formål at desinficere urinvejen, normalisere urinproduktionen, eliminere urinær stagnation og aktivt fjerne mikroorganismer og deres toksiner.

Antibiotika danner grundlaget for terapi. Når du vælger et lægemiddel, skal lægerne ikke kun tage hensyn til dets antibakterielle aktivitet, men også effekten på barnet. Med manifestationen af ​​sygdommen eller forværring af den kroniske form ordineres patienten oftest først et antibiotikum, efter at antibiotikogrammet er klart, justeres behandlingen.

I 1. trimester er naturlige eller beskyttede halvsyntetiske penicilliner det bedste valg:

  • Benzylpenicillin;
  • Augmentin eller Amoxiclav (antibiotikum + clavunat);
  • Tymentin (ticarcillin + clavunat);
  • Sulacillin, Unazin (ampicillin + sulbactam);
  • Tazocin (piperacillin + tazobactam).

Læger foretrækker penicilliner i kombination med clavunat eller sulbactam, hvilket gør det muligt at øge effektiviteten af ​​behandlingen.

I 2-3 trimestere kan du ud over antibiotika i penicillinserien (beskyttet) ordinere:

  • 2. eller 3. generation cephalosporiner (1. generations lægemidler er ikke effektive nok):
    • Cefuroxim;
    • Cefoperazone;
    • Ceftriaxon;
  • makrolider:
    • Erythromycin;
    • Midecamycin;
    • Spiramycin;
  • bredspektret antibiotikum Monural.

Under graviditet bør fluoroquinoloner ikke tages, sulfanilamidlægemidler er kontraindiceret i 1. og 3. trimester, antibiotika fra aminoglykosidgruppen kan kun ordineres som en sidste udvej. Tetracycliner er også forbudt, da de er meget teratogene..

Ved valg af dosis af lægemidlet tager nefrologen hensyn til nyrernes funktionalitet, i tilfælde af dets betydelige overtrædelse reduceres dosis med 2-4 gange. Varigheden af ​​antibiotikabehandlingen skal være mindst 2 uger.

Ud over antimikrobielle lægemidler har patienten brug for afgiftningsterapi for at fjerne toksiner fra kroppen: intravenøs dropinfusion af Gemodez, Rheosorbilact, Albumin, Laktosol, 5% glucoseopløsning. Urte- og saluretiske diuretika ordineres i små doser for at normalisere urinproduktionen.

Antispasmodics - No-shpa, Papaverine - er nødvendige for at genoprette udstrømningen af ​​urin og eliminere smerte. Antihistaminer ordineres også - Loratadin (af sundhedsmæssige årsager på modersiden), Desloratadin, Cetirizin (kun under tilsyn af en læge), beroligende midler - tinktur af baldrian, moderurt såvel som berigende - C-vitaminer og gruppe B. Derudover ordineres phytouroseptics: opløsning til intern brug eller Canephron dragee, Fitolysin pasta, Uroflux te.

Under behandlingen overvåger gynækologer nøje fostrets tilstand og forhindrer krænkelser af dets udvikling. Ved purulent betændelse udføres forekomsten af ​​urosepsis-fænomener (spredning af infektion i hele kroppen) og komplikationer af nyresvigt hos en gravid kvinde, forebyggelse af dissemineret intravaskulær koagulation (koagulationsforstyrrelse, hvilket resulterer i blodpropper i små kar) ved anvendelse af: Heparin (antikoagulant), Pentoxifyllin, Ticlopidin (antiplatelet-midler) ), transfusion af frisk frossent plasma.

Video: antibiotika og pyelonefritis hos gravide kvinder

Fotogalleri - lægemidler til behandling af pyelonephritis

Plasmaferese

Plasmaferese er en effektiv metode til behandling af komplicerede former for patologi. Det ordineres som en afgiftningsterapi og er en oprensning af patientens blod ved hjælp af et specielt apparat.

Indikationer for plasmaferese:

  • bilateral pyelonephritis med svær beruselse
  • komplikationer af den akutte proces
  • akut betændelse i en enkelt nyre;
  • pyelonephritis ledsaget af polycystisk nyresygdom, endokrine patologier.

Under plasmaferese fjernes en del af patientens eget plasma med bakterierne, toksinerne og andre patologiske stoffer indeholdt i det. Den filtrerede kondenserede blodmasse blandes med sterilt saltvand og returneres til blodbanen. Ud over at fjerne skadelige stoffer aktiverer plasmaferese patientens egne immunforsvar, stimulerer dannelsen af ​​plasma, hvilket hjælper med at mobilisere kroppen til at bekæmpe infektion. Blodrensningsproceduren kan udføres inden organbevarende kirurgi. Plasmaferese reducerer betydeligt antallet af obstetriske komplikationer hos en patient med pyelonefritis.

Plasmaferese bruges til at rense blodet hos en patient med pyelonephritis ved kronisk forgiftning

Kost

Ved ukompliceret pyelonephritis forekommer salt og væskeretention i en gravid kvindes krop ikke. Derfor, hvis der ikke er symptomer på gestose (højt blodtryk, ødem), er det ikke værd at reducere mængden af ​​forbrugte drikkevarer, det er tværtimod nødvendigt at øge det daglige volumen til 1800-2000 ml. Kvinder anbefales:

  • lingonberry og tranebær frugt drinks;
  • hyben, solbær drikke;
  • nyredrivende urinveje
  • afkog af friske og tørrede frugter;
  • grøn te;
  • svag sort te.

En gravid kvinde har brug for at opretholde normal tarmfunktion, undgå afføring, hvor det er nyttigt at medtage roeretter, svesker, hvedeklid (afkog) i kosten. Menuen skal være komplet, let fordøjelig og beriget.

Tilladte fødevarer og retter til svangerskabs-pyelonefritis:

  • uaktuelt eller tørret hvedebrød, tørt bagværk, bagt gærfri pandekager eller pandekager;
  • grød med mælk eller vand;
  • kødfrie supper med grøntsager og korn (boghvede, havregryn, ris) eller nudler, krydret med fedtfattig creme fraiche eller smør;
  • fedtfattige sorter af kød og fisk, kogt eller stuet. Det anbefales at tilberede kødboller, kødboller, dampede koteletter, dampede dumplings, budding, soufflés. Fra slagteaffald kan du tunge;
  • fedtfattig mælk i ren form eller tilsat gelé, korn, mælkesupper;
  • kefir, naturlig yoghurt, yoghurt;
  • fedtfattig cottage cheese og retter lavet af den - gryderetter, ostekager, buddinger, souffléer;
  • blødkogte æg eller i form af æggryderetter, omeletter;
  • fedtstoffer - vegetabilske olier tilsat til salater, første og anden retter, smør inklusive ghee;
  • slik - skumfidus, marmelade, skumfidus;
  • plante mad:
    • grøntsager (friske, kogte, bagt) - kartofler, roer, gulerødder, græskar, courgette, courgette, agurker, kålrabi, små mængder hvidkål, dild, persille, frisk salat;
    • frugt og bær - æbler, abrikoser, stikkelsbær, solbær, søde pærer, vandmeloner, meloner.

Grundlaget for ernæring til pyelonephritis bør være en mælke-vegetabilsk diæt med tilsætning af korn og magert kød og fisk.

  • bagværk, friskbagt brød, slik (slik, kager og bagværk), rige bouillon;
  • fedtet kød, bacon, bacon, pølse (især røget), saltede oste, fede fisk;
  • enhver dåse mad, røget kød;
  • alle bælgfrugter, frisk løg og hvidløg, svampe, radiser, radiser, ægplanter, tomater, peberfrugter, sorrel, syltede og syltede grøntsager;
  • krydderier, saucer, eddike, peberrod;
  • chokolade, kakao, kaffe, natriummineralvand.

Hvis der opstår betændelse i kombination med gestose, skal du reducere mængden af ​​salt og væske og også fjerne pasta, kartoffelretter, melprodukter, poleret ris og eventuelle slik fra menuen.

Fysioterapi

Elektroforese med antiinflammatoriske lægemidler kan bruges som fysioterapi under graviditet..

Fra fysioterapi under graviditet er elektroforese tilladt

Positionsterapi er effektiv til at normalisere udstrømningen af ​​urin - patienten anbefales at tage knæ-albue-stillingen i 5-10 minutter op til 5 gange dagligt.

Kirurgi

Hvis effekten af ​​konservativ behandling er fraværende inden for 2-3 dage, udføres kirurgisk indgreb: nefrostomi, nyredekapsulation, i de mest alvorlige tilfælde - nefrektomi (fjernelse af et sygt organ). Oftest kan graviditeten reddes.

Indikationen for kirurgi er en fokal destruktiv proces:

  • nyreabscess eller carbuncle;
  • apostematøs nefritis (dannelsen af ​​mange bylder i nyrevævet og på overfladen);
  • purulent proces i den eneste eksisterende nyre.

Ved udførelse af organbevarende indgreb anvendes lumbotomi (åbning af hulrummet bag bukhinden ved at skære hud og væv og skubbe musklerne), dekapsulering af nyrerne (fjernelse af organets fibrøse membran), udskæring af områder med purulent-nekrotisk foci og nefrostomi (påføring af en kunstig vej til urinafledning fra nyrerne udad kateter, dræning eller stent).

Nephrostomy er organiseringen af ​​en kunstig vej til urinafledning fra nyrerne til ydersiden

Operationen i kombination med antibiotikabehandling og plasmaferese hjælper med at undgå alvorlige komplikationer, opretholde graviditet og føde en baby på en naturlig måde til tiden.

Folkemedicin

Urtebehandling bruges kun i kombination med medicin. Planter med forskellige effekter vælges:

  • vanddrivende:
    • birkeblade og knopper;
    • persille;
    • elecampane græs;
    • enebær;
    • staminat orthosiphon;
    • Melissa;
  • antiinflammatorisk:
    • tranebærfrugt;
    • lingonberry blade og frugter;
    • havre;
  • antiseptisk:
    • kamille blomster;
    • calendula blomster.

Det er kun muligt at bruge urtemedicin til en gravid kvinde efter konsultation med en læge.

Urteinfusioner fremstilles efter et princip: en spiseskefuld råvarer brygges med et glas kogende vand og insisteres i ca. en halv time. Hvis du har brug for at forberede et afkog, koges råmaterialerne i et vandbad i flere minutter og insisteres derefter under låget.

Brug af urter og deres dosering skal koordineres med den behandlende læge..

Pyelonefritis efter fødslen

Med en forværring af pyelonephritis i postpartumperioden ordineres antibakterielle lægemidler, mens amning skal stoppes i løbet af behandlingen. For at opretholde amning skal mælk udtrykkes..

Ordinere lægemidler fra penicillin-gruppen (Amoxiclav, Augmentin), cephalosporin-lægemidler - Cefuroxim, Ceftriaxon, fluoroquinoloner - Ofloxacin, Norfloxacin, makrolider - Spiramycin, Erythromycin, såvel som Co-trimoxazol, antiinflammatoriske, antiinflammatoriske, antiinflammatoriske,.

Behandlingsprognose

Prognosen er forbundet med sygdommens form, varigheden af ​​forløbet og ledsagende patologier. Læger identificerer 3 grader af risiko for komplikationer ved svangerskabs-pyelonefritis:

  • den første er en akut proces, der begyndte under graviditeten;
  • det andet er kronisk betændelse, diagnosticeret længe før undfangelsen;
  • tredje - betændelse i den eneste nyre eller ledsaget af forhøjet blodtryk, nyresvigt.

For en sygdom med en grad 1-risiko er graviditet og fødsel normalt normale..

I klasse 2 udvikles komplikationer meget ofte, hvilket forværrer prognosen betydeligt. Blandt dem er svær toksicose, abort, for tidlig fødsel, føtal underudvikling. Prognosen er individuel og afhænger af, hvor nedsat nyrefunktion er, om der er hypertension og toksikose. Graviditet kan bevares, selvom det blev ledsaget af adskillige forværringer, ureteral kateterisering eller operation blev udført.

Kvinder med en 3. grad af risiko for at blive gravid er kategorisk kontraindiceret, da der er en progression af nyresvigt, udseendet af svære former for gestose, mens evnen til at føde og føde et sundt barn er ekstremt lille.

Anmeldelser

Jeg blev syg med pyelonephritis, der allerede var gravid, bogstaveligt talt så snart immuniteten mod graviditet faldt. Der var en temperatur på 40, konservering, behandlet med penicillin og canephron, helbredt, alt er i orden, barnet blev født sundt.

en gæst

http://www.woman.ru/health/Pregnancy/thread/4342599/

Jeg har generelt kronisk pilonefritis, jeg løber hver anden uge til en nefrolog og drikker kanephron med en pause på 10 dage og klokkeslæt så (annulleret fordi det blev annulleret 2 uger før fødslen) 4 gange om dagen, nyre-ultralyd blev udført. Og lægerne foreslog generelt, at der indsættes et kateter i urinlederen, men gudskelov intet skete.

sichixa

https://www.u-mama.ru/forum/waiting-baby/pregnancy-and-childbirth/335812/index.html

Midt i graviditeten med svangerskabs-pyelonefritis blev han ført væk i en ambulance. En uge med droppers, tre eller fire om dagen, injektioner med et stærkt antibiotikum, et kateter... Jeg husker stadig med rædsel og bliver forkølet. Jeg var meget bekymret for barnet. Så Kanefron efter udskrivning. Den for tidlige fødsel skete - på 36 uger fødte hun. Imidlertid blev barnet født absolut sund og normalvægt med højde (3700 og 54 cm). Vi er nu 5 måneder gamle.

Philafea fra Australien

https://deti.mail.ru/forum/v_ozhidanii_chuda/beremennost/pielonefrit_pri_beremennosti/

Gestationspyelonefritis kan komplicere graviditetsforløbet betydeligt og påvirke babyens helbred. Derfor er den forventede mor nødt til at gennemgå de ordinerede undersøgelser rettidigt, og hvis en sygdom opdages, gennemgå hele behandlingsforløbet uden at forsømme medicinske anbefalinger. Kun i dette tilfælde kan du sikkert bære barnet og nyde moderskabets lykke fuldt ud..



Næste Artikel
Hvad betyder blod i urinen: årsager og behandling af hæmaturi
Tilladte produkterForbudte fødevarer