Anatomi i nyrerne og urinvejen

Kønsorganet, systema urogenitale, kombinerer urinorganerne, organa urinaria og kønsorganerne, organa genitalia. Disse organer er tæt beslægtede med hinanden i deres udvikling, og derudover er deres udskillelseskanaler forbundet enten i et stort urogenitalt rør (urinrør hos en mand) eller åbner ind i et fælles rum (vestibulen i vagina hos en kvinde).

Urinorganerne, organa urinaria, består for det første af to kirtler (nyrerne, hvis udskillelse er urin) og for det andet af de organer, der tjener til ophobning og udskillelse af urin (urinleder, blære, urinrør).

Nyre, ren

Nyren, ren (græske nefroer), er et parret udskillelsesorgan, der producerer urin, der ligger på bagvæggen i bughulen bag bukhinden. Nyrerne er placeret på siderne af rygsøjlen i niveauet med den sidste thorax og to øvre lændehvirvler.

Den højre nyre ligger lidt lavere end den venstre i gennemsnit med 1 - 1,5 cm (afhængigt af trykket i den højre leverlobe). Den øvre ende af nyrerne når niveauet af XI-ribben, den nederste ende er 3 - 5 cm fra iliac-toppen. De angivne grænser for nyrernes position er underlagt individuelle variationer; ganske ofte stiger den øverste grænse til niveauet for den øvre kant af XI brysthvirvel, den nederste kant kan falde med 1-1,5 hvirvel.

Nyren er bønneformet. Dets stof fra overfladen er glat, mørkerød. I nyrerne er der øvre og nedre ender, extremitas overlegne og ringere, laterale og mediale kanter, margo lateralis og medialis, og overflader, ansigter anterior og posterior. Nyrens laterale kant er konveks, den mediale er konkave i midten og vender ikke kun medialt, men noget nedad og fremad.

Den midterste konkave del af den mediale kant indeholder porten, hilus rendlis, gennem hvilken nyrearterierne og nerverne kommer ind og venen, lymfekar og urinleder forlader.

Porten åbner i et smalt rum, der stikker ind i nyrestoffet kaldet sinus rendlis; dens længdeakse svarer til nyrens længdeakse. Den forreste overflade af nyrerne er mere konveks end den bageste.

Udvikling og udviklingsmæssige abnormiteter i urinvejene

Teori - Anatomi teori - Ekspress kontrol af forelæsninger - ECL - Udvikling og udviklingsmæssige anomalier i urinsystemets organer.

1. Udvikling og udviklingsmæssige abnormiteter i nyrer og urinveje

Udvikling:

Kilden til nyreudvikling - nefrotomi (del af somiten).

Somite - et sted med segmenteret mesoderm = sklerotom + myotom + nefrotom.

Fosteret har flere nefrotomer.

3 faser af nyreudvikling:

1. Pronephrosis (pronephrosis). Dannet fra nefrotomer i hovedområdet. Personen fungerer ikke.
2. Stamme (mesonephrosis). Det fungerer længe i fosteret. Urin => Mesonefrisk kanal (Ulv) => Cloaca (primær nyre).
3. Endelig (metanephrosis). Ligger i bækkenhulen.

Kilden er metanefritisk blastema (nefrotomer, der forbinder hinanden). En metanefritisk kanal vokser til den (fra cloacaen).

Når den metanefritiske kanal vokser ind i den nyre, der udvikler sig - samler kanaler, kalyces, bækken, urinledere. Normalt skal disse formationer vokse til hinanden..

Konserverede tubuli af primær nyre + kanal af primær nyre = epididymis og vas deferens (mand); ovarie epididymis (kvinder).

Udviklingsanomalier

Nyre:

1. Mængdeafvigelser:
   • En nyre,
   • En stigning i antallet af nyrer
2. Positionsafvigelse:
   • Nedstigning af nyrerne (bækkenyren osv.)
3. Strukturelle anomalier:
   • Hestesko,
   • S - formet,
   • C - formet,
   • O-formet;
4. Polycystisk nyresygdom - den metanefritiske kanal er ikke vokset til hver nephron.

Ureter:

• Fordobling,
• Forlængelse,
• Stenose,
• Atrisia,
• Forkert åbningssted.

• Fistel (med kønsorganer),
• Ektrofi - den forreste væg vendes udad, slimhinden dannes ikke.

2. Udvikling og udviklingsmæssige abnormiteter i testiklen

Testikeludvikling:

Start udvikling kønskirtler - 3-4 uger med intrauterin udvikling.

Ved den forreste kant af den primære nyre - dannes en blodprop af mesenchym, der grupperer sig langs periferien => rudimentært epitel.

På scenen modning det embryonale epitel deler sig og vokser dybt ind i organet => der dannes seminiferous tubuli hos mænd og (primære follikler hos kvinder).

I maven er temperaturen 2-2,5 grader højere - en nødvendighed for gametogenese.

Lederen for sænkning af kirtlerne er en fibrin ledning, der trækker kirtlen ned.

Sænkning hos mænd:

1. 3 måneder - passer til det lille bækken,
2. 5 måneder - ved den dybe inguinalring,
3. 6 måneder - i den inguinal kanal,
4. 8 måneder - i pungen.

Testikulære anomalier:

• Anorisme - ingen testikel,
• Monorchism - 1 testikel,
• Cryptorchidism - undescended,
• Ektopi - sænkning forkert sted (femoral, perineal),
• Inversion - 180 graders rotation,
• Tilbehør testikel (fungerer ikke).

3. Udvikling og udviklingsanomalier i de ydre mandlige kønsorganer

Udvikling af de ydre mandlige kønsorganer:

• Fra kønsorganerne - penisens kavernøse kroppe.
• Foldene vokser sammen => danner den svampede krop af penis.
• Fra kønsryggen - pungen;
• Fra urogenital sinus - urinrøret.

Anomalier i udviklingen af ​​de ydre mandlige kønsorganer:

• Hypospadier,
• Epispadias,
• Opdelende penis,
• Hypoplasi - lille størrelse,
• Opdeling af pungen.

4. Udvikling og udviklingsmæssige anomalier i indre kvindelige kønsorganer

Udvikling af indre kvindelige kønsorganer:

Kilden til udvikling er den paramesonefriske kanal (Müller).

I sin nedre del konvergerer to kanaler => sammenføjning (med septum) => septum reduceres.

• Øvre del - dannelse af æggelederne,
• Den nederste del er livmoderen og det meste af vagina.

Den mesonephric kanal er reduceret, efterlader en æggestokkene vedhæng.

Udviklingen af ​​æggestokkene er den samme som hos mænd, kun lederen af ​​sænkning af kirtlen kastes over livmoders anlage => ned til det lille bækken => dannelsen af ​​dets eget ovariebånd og det runde ledbånd i livmoderen.

Anomalier i udviklingen af ​​indre kvindelige kønsorganer:

• Æggelederne:
  • Aplasi,
  • Fordobling,
  • Indskrænkning,
  • Atresia;
• Livmoder:
  • Aplasi,
  • Hypoplasi (infantil, føtal),
  • Forkert forbindelse,
  • Skillevæg,
  • Bicornuate livmoder,
  • Enhornet livmoder,
  • Sadel uterus;
• Vagina:
  • Fordobling,
  • Skillevæg,
  • Atresia,
  • Fistel;
• Æggestokke:
  • Agenesis - ikke-bogmærke,
  • Hypogenese - underudvikling,
  • Ektopi - forkert position (inguinal, labial),
  • Fordobling,
  • Tilbehør æggestokke.

5. Udvikling og udviklingsanomalier i de ydre kvindelige kønsorganer.

Udvikling af de ydre kvindelige kønsorganer:

• Fra køns tuberkel - klitoris
• Fra kønsfoldene - labia minora
• Fra kønsryggen - skamlæber
• Fra urogenital sinus - urinrør + vestibule.

Anomalier i udviklingen af ​​de eksterne kvindelige kønsorganer:

• Klitoris hyperplasi,
• Komplet infektion i den jomfruelige lungehinde.

Urinsystemets funktioner og struktur

Det menneskelige urinsystem inkluderer organer, der er ansvarlige for dannelse, ophobning og udskillelse af urin fra kroppen..

Systemet er designet til at rense kroppen for toksiner, farlige stoffer og samtidig opretholde den ønskede balance mellem vand og salt.

Lad os overveje det mere detaljeret.

Strukturen i det menneskelige urinsystem

Strukturen i urinsystemet inkluderer:

Grundlag - nyrer

Hovedorganet for urinudskillelse. Består af nyrevæv, designet til at rense blod med urinudgang, og et bækkenbæksystem til opsamling og udskillelse af urin.

Nyrerne har mange funktioner:

1. Udskillelse. Det består i fjernelse af metaboliske produkter, overskydende væske, salte. Udskillelsen af ​​urinstof og urinsyre er af største betydning for kroppens korrekte funktion. Når deres koncentration i blodet overskrides, opstår forgiftning af kroppen.
2. Vandbalance kontrol.
3. Blodtrykskontrol. Orgelet producerer renin, et enzym præget af vasokonstriktoregenskaber. Det producerer også et antal enzymer, der har vasodilaterende egenskaber, såsom prostaglandiner.
4. Hæmatopoiesis. Orgelet producerer hormonet erythropoietin, på grund af hvilket niveauet af erytrocytter reguleres - blodlegemer, der er ansvarlige for at mætte væv med ilt.
5. Regulering af niveauet af proteiner i blodet.
6. Regulering af udveksling af vand og salte samt syre-base balance. Nyrerne fjerner overskydende syrer og baser, regulerer blodets osmotiske tryk.
7. Deltagelse i metaboliske processer af Ca, fosfor, vitamin D.

Nyrerne leveres rigeligt med blodkar, som transporterer en enorm mængde blod til organet - ca. 1700 liter om dagen. Alt blod i menneskekroppen (ca. 5 liter) filtreres af kroppen omkring 350 gange i løbet af dagen.

Organets funktion er arrangeret på en sådan måde, at den samme mængde blod passerer gennem begge nyrer. Når en af ​​dem fjernes, vil kroppen imidlertid tilpasse sig nye forhold. Det er nødvendigt at være opmærksom på det faktum, at risikoen for at udvikle relaterede sygdomme øges også med en øget belastning på en nyre..

Nyrerne er ikke det eneste udskillelsesorgan. Den samme opgave udføres af lungerne, huden, tarmene, spytkirtlerne. Men selv samlet kan alle disse organer ikke klare rensningen af ​​kroppen i samme omfang som nyrerne..

For eksempel absorberes hele dets volumen ved normale glukoseniveauer tilbage. Med en stigning i koncentrationen forbliver en del af sukkeret i tubuli og udskilles sammen med urin..

Ureter

Dette organ er en muskulær kanal, hvis længde er 25-30 cm. Det er et mellemrum mellem nyrebekkenet og blæren. Bredden på kanalens lumen varierer langs længden og kan variere fra 0,3 til 1,2 cm.

Urinlederne er designet til at flytte urin fra nyrerne til blæren. Væskens bevægelse tilvejebringes ved sammentrækninger af organets vægge. Urinlederne og urinvejene er adskilt af en ventil, der åbner for at dræne urin og derefter vender tilbage til sin oprindelige position.

Blære

Blærens funktion er at akkumulere urin. I mangel af urin ligner organet en lille pose med folder, der øges i størrelse, når væske akkumuleres.
Det er fyldt med nerveender.

Akkumuleringen af ​​urin i den i et volumen på 0,25-0,3 liter fører til tilførsel af en nerveimpuls til hjernen, som manifesterer sig som en trang til at tisse. I processen med at tømme blæren afslappes to lukkemuskel samtidigt, perineums og pressens muskelfibre er involveret.

Mængden af ​​væske, der frigøres om dagen, varierer og afhænger af mange faktorer: omgivelsestemperatur, mængde vand, der er drukket, mad, svedtendens.

De er udstyret med receptorer, der reagerer på signaler fra nyrerne om at flytte urin eller lukke en ventil. Sidstnævnte er organets væg, der fastgør det til fiberen.

Urinrørsstruktur

Det er et rørformet organ, der dræner urinen ud. Mænd og kvinder har deres egne egenskaber i funktionen af ​​denne del af urinvejene..

Systemomfattende funktioner

Urinsystemets hovedopgave er at eliminere giftige stoffer. Filtrering af blod i nefron glomeruli begynder. Filtrering resulterer i udvælgelse af store proteinmolekyler, der returneres til blodbanen..

Væsken, oprenset fra protein, kommer ind i nefronrørene.
Nyrerne vælger omhyggeligt og nøjagtigt alle stoffer, der er nyttige og nødvendige for kroppen, og returnerer dem til blodet.

På samme måde filtrerer de giftige elementer ud, der skal fjernes. Dette er det vigtigste arbejde, uden hvilket kroppen ville dø..

De fleste af processerne i den menneskelige krop foregår automatisk uden menneskelig kontrol. Vandladning er imidlertid en proces, der styres af bevidsthed, og i fravær af sygdomme forekommer ikke ufrivilligt..

Denne kontrol gælder dog ikke for medfødte evner. Det produceres med alderen i de første leveår. Samtidig dannes piger hurtigere.

Det stærkere køn

Organernes funktion i den mandlige krop har sine egne nuancer. Forskellen vedrører urinrørets arbejde, som ikke kun sprøjter ud, men også sædceller. Med urinrøret hos mænd er kanaler forbundet fra

blære og testikler. Imidlertid blandes urin og sæd ikke.
Urinrørets struktur hos mænd inkluderer 2 sektioner: forreste og bageste. Hovedfunktionen for den forreste sektion er at forhindre indtrængning af infektioner i den fjerne sektion og dens efterfølgende spredning.

Urinrørets bredde hos mænd er ca. 8 mm, og længden er 20-40 cm. Hos mænd er kanalen opdelt i flere dele: svampet, membranøs og prostata.

Blandt den kvindelige befolkning

Forskelle i udskillelsessystemet er kun til stede i urinrørets funktion.
I den kvindelige krop udfører den en funktion - udskillelse af urin. Urinrør - kort og bredt rør, diameter

der er 10-15 mm, og længden er 30-40 mm. På grund af anatomiske træk er kvinder mere tilbøjelige til at opleve blæresygdomme, da infektioner er lettere at komme ind.

Urinrøret hos kvinder er lokaliseret under symfysen og har en buet form.
Hos begge køn indikerer en stigning i trang til at urinere, forekomsten af ​​smertefulde fornemmelser, retention eller urininkontinens udviklingen af ​​sygdomme i urinorganerne eller de, der ligger ved siden af ​​dem..

I barndommen

Processen med modning af nyrerne er ikke afsluttet ved fødslen. Filtreringsoverfladen på et organ hos et barn er kun 30% af det hos voksne. Nephron-rørene er smallere og kortere.

Hos børn i de første leveår har orgelet en lobular struktur, der observeres underudvikling af det kortikale lag.
For at rense kroppen for toksiner har børn brug for mere vand end voksne. Det skal bemærkes fordelene ved amning fra dette synspunkt..

Der er også forskelle i andre organers arbejde. Urinlederne hos børn er bredere og mere krumme. Urinrøret hos unge piger (under 1 år) er helt åben, men dette fører ikke til udvikling af inflammatoriske processer.

Konklusion

Urinvejene omfatter mange organer. Forstyrrelser i deres arbejde kan føre til alvorlige lidelser i kroppen. Med ophobning af skadelige stoffer vises tegn på forgiftning - forgiftning, der spreder sig til hele kroppen.

Desuden kan sygdomme i urinsystemet være af en anden karakter: infektiøs, inflammatorisk, giftig forårsaget af nedsat blodcirkulation. Tidlig adgang til en læge, når symptomer indikerer en sygdom, hjælper med at undgå alvorlige konsekvenser.

Anatomi i nyrerne og urinvejen

T.G. Andrievskaya

Urinvejsinfektion

Godkendt af TsKMS Irkutsk State Medical University

14.12.2006, protokol nr.4

Anmelder - Panferova R.D., Chief nefrolog ved Institut for Sundhed og Social Udvikling i Irkutsk, kandidat til medicinsk videnskab, lektor ved Institut for Hospitalsterapi, ISMU

Serieditor: MD, prof. F. Belyalov

Andrievskaya T.G. Urinvejsinfektion. Irkutsk; 2009.27 s.

En studievejledning dedikeret til diagnose og behandling af urinvejsinfektioner, en fælles patologi i urinvejene og nyrerne og er beregnet til praktikanter, kliniske beboere og læger..

Ó T.G. Andrievskaya, 2009.

Indhold

Anatomi og fysiologi af nyrerne. 4

Klassificering og design af diagnosen. 7

Forkortelser

Anatomi og fysiologi af nyrerne

Figur 1. Urinvejens struktur.

Urinvejene inkluderer nyrerne, urinlederne, blæren, urinrøret (figur 1).

Nyrerne (latinske rener) er et parret organ, der opretholder konstanten i det indre miljø i kroppen ved vandladning.

Normalt har den menneskelige krop to nyrer. De er placeret på begge sider af rygsøjlen på niveau med XI thorax - III lændehvirvler. Den højre nyre er placeret lidt lavere end den venstre, da den grænser op til leveren ovenfra. Nyrerne er bønneformede. Knoppens størrelse er ca. 10-12 cm lang, 5-6 cm bred og 3 cm tyk. Massen af ​​en voksen nyre er ca. 120-300 g.

Blodforsyningen til nyrerne udføres af nyrearterierne, der strækker sig direkte fra aorta. Nerver trænger fra cøliaki plexus ind i nyrerne, som udfører nervøs regulering af nyrefunktionen og giver også følsomheden af ​​nyrekapslen.

Nyren består af to lag: cerebral og kortikal. Det kortikale stof er repræsenteret af vaskulære glomeruli og kapsler såvel som proksimale og distale tubuli. Medullaen er repræsenteret af sløjfer af nefroner og opsamlingskanaler, der, der smelter sammen med hinanden, danner pyramider, som hver ender med en papilla, der åbner sig i bægeret og derefter ind i nyrebækkenet.

Den morfofunktionelle enhed i nyrerne er nefronen, som består af en vaskulær glomerulus og et system af tubuli og tubuli (figur 2). Den vaskulære glomerulus er et netværk af tyndeste kapillærer omgivet af en dobbeltvægget kapsel (Shumlyansky-Bowman kapsel). Den bringende arterie kommer ind i den, og den udgående arterie går ud. Det juxtaglomerulære apparat (YUGA) er placeret mellem dem. Hulrummet inde i kapslen fortsætter ind i nefronrøret. Den består af en proksimal del (startende direkte fra kapslen), en sløjfe og en distal del. Den distale del af tubuli flyder ind i opsamlingskanalen, som fusionerer med hinanden og forbinder til kanalerne, der åbner ind i nyrebækken.

Figur 2. Nephronens struktur: 1 - glomerulus; 2 - proksimal tubuli 3 - distalt rør 4 - tyndt afsnit af Henles løkke.

Urinrør. Nyrebækkenet kommunikerer med blæren ved, at urinlederen strækker sig fra den. Urinlederens længde er 30-35 cm, diameteren er ujævn, væggen består af 3 lag: slim, muskler og bindevæv. Muskelmembranen er repræsenteret af tre lag: indre - langsgående, midterste - cirkulære, ydre - langsgående, i sidstnævnte er muskelbundter hovedsageligt placeret i den nedre tredjedel af urinlederen. Takket være dette arrangement af muskellaget udføres passage af urin fra bækkenet til blæren, og der oprettes en hindring for tilbagestrømning af urin (tilbagesvaling fra blæren til nyren). Blærens kapacitet er 750 ml, dens muskulære væg er trelags: det indre lag af de langsgående muskler er ret svagt, det midterste lag er repræsenteret af kraftige cirkulære muskler, der danner en blære i muskulaturen i blærehalsområdet, det ydre lag består af langsgående fibre, der strækker sig med deres del til endetarmen og livmoderhalsen (hos kvinder). Grænserne mellem disse lag er ikke særlig markante. Slimhinden er foldet. I hjørnerne af blæretrekanten åbnes to åbninger af urinlederne og den indre åbning af urinrøret. Urinrøret hos mænd er 20 - 23 cm, hos kvinder 3 - 4 cm. Den indre åbning af urinrøret er dækket af en glat muskelmasse (indre pulp), den ydre masse af urinrøret består af stribede muskler, der efterlader deres fibre i bækkenbunden. Normalt fungerende urinrørspulser forhindrer ureteroveksisk tilbagesvaling.

Fysiologi af urindannelse i nyrerne. Dannelsen af ​​urin er en af ​​de vigtigste funktioner i nyrerne, hvilket hjælper med at opretholde konstanten i det indre miljø i kroppen (homeostase). Urinproduktion sker på niveauet af nefroner og udskillelsesrør. Processen med urindannelse kan opdeles i tre faser: filtrering, reabsorption (reabsorption) og sekretion..

Processen med urindannelse begynder i den vaskulære glomerulus. Gennem de tynde vægge af kapillærerne, under påvirkning af blodtryk, filtreres vand, glukose, mineralsalte osv. Ind i kapslens hulrum. Det resulterende filtrat kaldes primær urin (der dannes 150-200 liter om dagen). Fra nyrekapslen kommer primær urin ind i det rørformede system, hvor det meste af væsken genabsorberes, såvel som nogle stoffer opløst i den. Sammen med den rigelige absorption af vand (op til 60-80%) absorberes glukose og protein fuldstændigt, op til 70-80% natrium, 90-95% kalium, op til 60% urinstof, en betydelig mængde klorioner, fosfater, de fleste aminosyrer og andre stoffer... Samtidig genoptages kreatinin slet ikke. Som et resultat af reabsorption reduceres mængden af ​​urin kraftigt: til ca. 1,7 liter sekundær urin.

Den tredje fase af vandladning er sekretion. Denne proces er den aktive transport af nogle metaboliske produkter fra blodet til urinen. Sekretion forekommer i den stigende del af tubuli og også delvist i opsamlingskanalerne. Ved hjælp af tubulær sekretion udskilles nogle fremmede stoffer (penicillin, maling osv.) Såvel som stoffer dannet i cellerne i det rørformede epitel (f.eks. Ammoniak) fra kroppen, hydrogen og kaliumioner udskilles også.

På grund af filtreringsprocesser, reabsorption og sekretion udfører nyren en afgiftningsfunktion, deltager aktivt i opretholdelse af vandelektrolytmetabolisme og syrebasetilstand.

Nyrens evne til at producere biologisk aktive stoffer (renin - i YUGA, prostaglandiner og erythropoietin - i medulla) fører til dens deltagelse i opretholdelse af normal vaskulær tone (blodtryksregulering) og hæmoglobinkoncentration i erytrocytter.

Regulering af urinproduktion sker via nervøse og humorale veje. Nervøs regulering er en ændring i tonen i de indstrømmende og udstrømmende arterioler. Excitation af det sympatiske nervesystem fører til en stigning i glat muskeltonus, derfor til en stigning i tryk og en acceleration af glomerulær filtrering. Excitation af det parasympatiske system fører til den modsatte effekt.

Den humorale vej til regulering udføres hovedsageligt af hormonerne i hypothalamus og hypofysen. Somatotrope og skjoldbruskkirtelstimulerende hormoner øger mængden af ​​genereret urin betydeligt, og virkningen af ​​det antidiuretiske hormon i hypothalamus fører til et fald i denne mængde på grund af en stigning i intensiteten af ​​reabsorption i nyretubuli.

ANATOMI AF NØREN OG URINAR TRAKTAT

Nyrerne er placeret i lændeområdet retroperitonealt (fra XII thorax til III lændehvirvel). Den højre nyre er lavere end den venstre. Størrelsen på en voksnes nyre er ca. 11x6x3 cm, vægt 120-170 g. Hos nyfødte er den øvre pol af nyrerne på niveauet af den nedre kant af XI brysthvirvel og når den position, der er observeret hos voksne med to år. Nyrestørrelse hos børn øges efter alder og kropsvægt. Nyrerne er dækket af en tæt fiberkapsel. Fedtkapslen er fraværende hos nyfødte og vises ved 3-5 års alderen. Sinus, der er placeret på den indre overflade af nyrerne, indeholder bækken, kar og nervepleksus. Fra nyrens hilum (indgang til bihulerne) kommer nyrespindlen, som består af urinlederen, venen og arterien. På et længdesnit af nyrerne skelnes de ydre kortikale og indre medullære lag (fig. 1).

Figur 1. Anatomi af nyrerne (8).

Nyrerne er placeret retroperitonealt mellem XII thorax- og III-lændehvirvler. Den renale medulla består af 8-18 koniske medullære pyramider, hvis base er placeret langs kortikomedullær krydset, og toppunktet danner nyrepapillen. Det grå-røde kortikale stof er placeret på den ydre side af nyrepyramiderne og ned mellem dem i form af bertiniumsøjler. Nyrens lap består af nyrepyramiden og cortex, der støder op til den. Fra nyrens hilum kommer den renale pedicle, der består af urinleder, vene og arterie.

Cirkulært system. Blodforsyningen til nyrerne udføres af nyrearterien, gennem hvilken op til 1 liter blod pr. Minut og op til 1500 liter pr. Dag kommer ind i nyrerne, dvs. i hvile er renal blodgennemstrømning 20-25% af hjertets output. Ved nyrens port er arterien opdelt i interlobararterier, der passerer mellem pyramiderne i medulla, og ved grænsen til cortex og medulla passerer ind i buearterierne, der er placeret parallelt med overfladen af ​​nyrerne (fig. 2). Interlobulære arterier afgår fra dem ind i cortex, hvilket giver anledning til flere afferente (afferente) arterioler, der hver leverer blod til kapillærsløjferne i glomerulus. Fra kapillærglomerulus udføres blodstrømmen af ​​den efferente (efferente) arteriole, som, når den forlader glomerulus, nedbrydes til peritubulære kapillærer, der forsyner tubuli med blod.

Figur 2. Nyreblodforsyning (8).

Ved grænsen til det kortikale og medullære lag (juxtamedullary nefroner) afgår lige arterioler fra de efferente arterioler, som trænger dybt ind i medulla-laget og vender tilbage. Faldende og stigende rektale kar er den vaskulære komponent i det medullære modstrømsroterende multiplikationssystem (s.16). Det venøse system gentager forløbet af arterielle kar (peritubulære vener, interlobulære, buede og renale vener). I nyrerne er der to relativt uafhængige kredsløbssystemer: kortikale og juxtamedullary. Blodforsyningen til det kortikale lag er mere udtalt (90%) end de ydre (6-8%) og indre (1-2%) zoner i medulla. I nogle tilfælde kan hovedparten af ​​blodet cirkulere i juxtamedullær zone, som opstår på grund af tilstedeværelsen af ​​flere anastomoser. En sådan udledning af blod fører til iskæmi i det kortikale lag op til dets nekrose og kaldes Truets shunt. Nyren har et antal af sine egne reguleringssystemer, der muliggør opretholdelse af en konstant renal blodgennemstrømning med store udsving i blodtrykket (fra 70 til 220 mm Hg). Denne evne til autoregulering tilvejebringes ved aktiviteten af ​​det juxtaglomerulære apparat (JGA).

Lymfesystemet. Lymfekar kører langs de interlobulære, buede og interlobære blodkar såvel som under den fibrinøse kapsel i nyrerne. Diameteren på lymfekapillærerne er større end diameteren på de vaskulære kapillærer. Et lymfatisk netværk med anastomoser er til stede omkring Bowmans kapsler og tubuli, de er ikke i glomeruli. Lymfesystemet udfører funktionen af ​​dræning, hjælper med passage af stoffer i blodet, genabsorberet af tubuli.

Nervenes innervering udføres af sympatiske og parasympatiske fibre fra nyrepleksus. Den renale plexus er dannet af grene, der strækker sig fra de tre nedre thorax- og to øvre lændsegmenter af rygmarven, fra solar plexus og fra lumbal sympatisk bagagerum. Nervebundter trænger ind i cortex og medulla, innerverer blodkarrene og JGA, i mindre grad resten af ​​vævet. Nyrefunktion reguleres af α- og β-adrenerge receptorer. Der er en tæt sammenhæng mellem virkningen af ​​adrenerge mediatorer udskilt af nyrenerverne med prostaglandiner og frigivelsen af ​​vasopressin.

Urinrør. Urinlederens nyrebækken er opdelt i 2-3 store kopper, som hver består af 2-3 små kopper. Den renale papilla åbner i hver lille kop. Urinlederen forlader nyren retroperitonealt og kommer ind i bækkenet foran det sacroiliacale led og derefter ind i blæren. Urinlederen passerer ca. 2 cm ind i det submukøse lag af blæren og åbner først derefter ind i dets hulrum. Hos små børn er urinlederens submucosa relativt kort og har en mere lige strømningsvinkel ind i blæren, hvilket kan få urinen til at strømme tilbage fra blæren ind i urinlederen (vesicoureteral reflux). Urinens bevægelse langs urinlederen sker på grund af dets peristaltik. Der er tre anatomiske indsnævringer langs urinlederens længde, hvor fx sten kan sidde fast. Urostase på grund af medfødte anomalier eller stendannelse i urinvejen bidrager ofte til udviklingen af ​​infektioner i urinvejene.

Udvikling af urinvejene. In utero udvikler nyrerne og reproduktionssystemet sig fra det samme område af den midterste del af mesoderm. I embryoet dannes først pronephros, der er placeret i livmoderhalsområdet, derefter mesonephros, der ligger betydeligt lavere; sidstnævnte, allerede i bækkenområdet, danner metanephros. Pro- og mesonephros i løbet af den videre udvikling af fosteret absorberes og deltager ikke i konstruktionen af ​​nyrevæv. Grundlaget for nyrerne er metanephros, som hos fosteret begynder at fungere i anden halvdel af intrauterin udvikling. Fosteret sluger fostervand, fordøjer det og udskiller urin i fostervandhulen, men dets affaldsprodukter elimineres af moderkagen og udskilles derefter af moderens nyrer.

Den strukturelle og funktionelle enhed af nyren er nefronen, som består af en vaskulær glomerulus, dens kapsel (nyrekorpuskel) og et rørsystem, der fører til opsamlingsrørene (fig. 3). Sidstnævnte tilhører morfologisk ikke nefronen.

Figur 3. Diagram over nefronens struktur (8).

Hver nyre hos en person har ca. 1 million nefroner, med alderen falder antallet gradvist. Glomeruli er placeret i det kortikale lag af nyren, hvoraf 1 / 10-1 / 15 er på grænsen til medulla og kaldes juxtamedullary. De har lange Henle-løkker, der går dybt ind i medullaen og bidrager til en mere effektiv koncentration af primær urin. Hos spædbørn har glomeruli en lille diameter, og deres samlede filtreringsoverflade er meget mindre end hos voksne.

Strukturen af ​​renal glomerulus

Glomerulus er dækket af visceralt epitel (podocytter), som ved glomerulusens vaskulære pol passerer ind i parietalepitelet i Bowmans kapsel. Bowmans (urinære) rum passerer direkte ind i lumenet på den proximale krumme tubuli. Blod trænger ind i den vaskulære pol i glomerulus gennem den afferente arteriole (medbringende), og efter at have passeret gennem sløjferne i glomerulus kapillærer, efterlader den gennem den efferente (udstrømmende) arteriole, som har en mindre lumen. Kompression af den efferente arteriole øger det hydrostatiske tryk i glomerulus, hvilket hjælper med filtrering. Inden for glomerulus er den afferente arteriole opdelt i flere grene, hvilket igen giver anledning til kapillærer på flere lobules (fig. 4A). Glomerulus har ca. 50 kapillærsløjfer, mellem hvilke anastomoser blev fundet, hvilket tillod glomerulus at fungere som et "dialysesystem". Den glomerulære kapillærvæg er et tredobbelt filter, inklusive fenestreret endotel, glomerulær kældermembran og spaltemembraner mellem benene på podocytter (figur 4B).

Figur 4. Glomerulusens struktur (9).

A - glomerulus, AA - afferent arteriole (elektronmikroskopi).

B - et diagram over strukturen af ​​glomerulus kapillærløkke.

Passagen af ​​molekyler gennem filtreringsbarrieren afhænger af deres størrelse og elektriske ladning. Stoffer med en molekylvægt> 50.000 Da filtreres næsten ikke. På grund af den negative ladning i de normale strukturer af den glomerulære barriere bibeholdes anioner i større grad end kationer. Endotelceller har porer eller hegn omkring 70 nm i diameter. Porerne er omgivet af glykoproteiner med en negativ ladning, de repræsenterer en slags sigte, gennem hvilken plasmaet ultrafiltreres, men blodcellerne bevares. Den glomerulære basalmembran (GBM) repræsenterer en kontinuerlig barriere mellem blodet og kapselhulen, og hos en voksen har den en tykkelse på 300-390 nm (tyndere hos børn - 150-250 nm) (fig. 5). GBM indeholder også en stor mængde negativt ladede glykoproteiner. Den består af tre lag: a) lamina rara externa; b) lamina densa og c) lamina rara interna. Kollagen type IV er en vigtig strukturel del af GBM. Hos børn med arvelig nefritis, klinisk manifesteret af hæmaturi, påvises type IV kollagenmutationer. GBM-patologi etableres ved elektronmikroskopisk undersøgelse af nyrebiopsi.

Figur 5. Glomerulær kapillærvæg - glomerulært filter (9).

Nedenfor er det fenestrerede endotel, over det er GBM, hvor regelmæssigt fordelte ben af ​​podocytter er tydeligt synlige (elektronmikroskopi).

De viscerale epitelceller i glomerulus, podocytter, understøtter arkitekturen af ​​glomerulus, forhindrer passage af protein i urinrummet og syntetiserer også GBM. Disse er højt specialiserede celler af mesenkymal oprindelse. Lange primære processer (trabeculae) forgrene sig fra kroppen af ​​podocytter, hvis ender har "ben" knyttet til GBM. Små processer (pedikler) afviger fra store næsten vinkelret og dækker kapillarrummet fri for store processer (fig. 6A). En filtreringsmembran strækkes mellem de tilstødende ben af ​​podocytter - en spaltemembran, som i de seneste årtier har været genstand for adskillige undersøgelser (figur 6B).

Figur 6. Podocytstruktur (9).

A - podocytben dækker helt GBM (elektronmikroskopi).

B - diagram over filtreringsbarrieren.

Slidsede membraner består af nefrinproteinet, som er tæt forbundet strukturelt og funktionelt med mange andre proteinmolekyler: podocin, CD2AP, alfa-actinin-4 osv. I øjeblikket er der etableret mutationer i generne, der koder for podocytproteiner. For eksempel resulterer en defekt i NPHS1-genet i fravær af nefrin, som forekommer i medfødt nefrotisk syndrom af finsk type. Skader på podocytter på grund af eksponering for virusinfektioner, toksiner, immunologiske faktorer såvel som genetiske mutationer kan føre til proteinuri og udviklingen af ​​nefrotisk syndrom, hvis morfologiske ækvivalent, uanset årsagen, er smeltning af podocytben. Den mest almindelige variant af nefrotisk syndrom hos børn er idiopatisk nefrotisk syndrom med minimale ændringer.

Glomerulus inkluderer også mesangialceller, hvis hovedfunktion er at tilvejebringe mekanisk fiksering af kapillærsløjfer. Mesangiale celler har kontraktil evne, der påvirker glomerulær blodgennemstrømning, såvel som fagocytisk aktivitet (figur 4B).

Nyretubuli

Primær urin kommer ind i de proksimale nyretubuli og gennemgår kvalitative og kvantitative ændringer der på grund af sekretion og reabsorption af stoffer. De proksimale rør er det længste segment af nefronet, i begyndelsen er det stærkt buet, og når det passerer ind i Henles løkke, retter det sig. Cellerne i den proksimale tubuli (fortsættelse af den paromerale epitel i den glomerulære kapsel) er cylindriske, dækket med microvilli fra siden af ​​lumenet (”penselgrænse”). Microvilli øger arbejdsfladen på epitelceller med høj enzymatisk aktivitet. De indeholder mange mitokondrier, ribosomer og lysosomer. Der er en aktiv genabsorption af mange stoffer (glukose, aminosyrer, natrium, kalium, calcium og fosfationer). Cirka 180 liter glomerulært ultrafiltrat kommer ind i de proksimale rør, og 65-80% vand og natrium absorberes tilbage. Som et resultat reduceres volumenet af primær urin betydeligt uden at ændre dens koncentration. Loop af Henle. Den lige del af den proksimale tubuli passerer ind i det nedadgående knæ på Henles løkke. Formen på epitelceller bliver mindre langstrakt, og antallet af mikrovilli falder. Den stigende del af sløjfen har en tynd og tyk del og ender på et tæt sted. Cellerne i væggene i de tykke segmenter af Henles sløjfe er store, indeholder mange mitokondrier, som genererer energi til den aktive transport af natrium- og klorioner. Den vigtigste ionbærer af disse celler, NKCC2, inhiberes af furosemid. Det juxtaglomerulære apparat (JGA) inkluderer 3 typer celler: celler i det distale rørformede epitel på siden ved siden af ​​glomerulus (tæt plet), ekstraglomerulære mesangiale celler og granulære celler i væggene i afferente arterioler, der producerer renin. (Fig. 7).