Urin- og blodprøver for at kontrollere nyrerne


Laboratorietest spiller en vigtig rolle i diagnosen nyresygdom. De giver dig mulighed for pålideligt at vurdere urinorganernes funktionelle tilstand og endda bedømme sygdommens prognose. I vores gennemgang vil vi forsøge at finde ud af, hvilke tests der først skal bestås for at kontrollere nyrerne og få et komplet billede af deres arbejde..

Nyrekontrol derhjemme

Interessant nok kan den enkleste nyreundersøgelse udføres uafhængigt. Det er nok at samle morgenurin i en ren hvid eller gennemsigtig beholder og evaluere dens gennemsigtighed, farve og lugt.

Sund person urin:

  • gennemsigtig uden fremmedlegeme
  • strågul;
  • har en svag lugt.

Hvis der findes skum, flager, sediment i det, farven skifter til brun eller rødlig samt udseendet af en skarp lugt, er det bydende nødvendigt at gennemgå en lægeundersøgelse. Symptomer på urinvejens patologi (rygsmerter, vandladningsbesvær, tegn på forgiftning) er en anden indikation for udnævnelse af test.

Urinprøver

Den vigtigste metode til laboratoriediagnostik for nyresygdomme er urinanalyse. Nyretest giver dig mulighed for at bedømme både den generelle funktion af organerne i urinvejene og identificere specifikke symptomer på sygdommen.

For at gøre testresultaterne så pålidelige som muligt anbefales det at donere urin efter lidt forberedelse:

  1. I 1-2 dage er produkter, der kan plette urin, ekskluderet (for eksempel rødbeder, en stor mængde gulerødder, røget kød, syltede grøntsager og frugter, slik).
  2. I løbet af samme tid skal du give op med alkohol, kaffe, multivitaminkomplekser, diuretika.
  3. Hvis du konstant tager medicin, skal du underrette den læge, der sendte dig til analyse..
  4. Opgiv kraftig fysisk anstrengelse, bade, saunaer 24-48 timer før besøget i laboratoriet.

Bemærk! Menstruationsblødning hos kvinder, en akut infektiøs proces og en hypertensiv krise kan påvirke resultatet, og undersøgelsen af ​​urin vil være uinformativ. Det er bedre at udskyde undersøgelsen af ​​nyrerne og bestå analysen efter normalisering af tilstanden.

Morgenurinen, som er akkumuleret i blæren under en nattesøvn, skal doneres. Før det er det værd at tage et brusebad efter grundig hygiejne af de ydre kønsorganer. En gennemsnitlig del af urinen opsamles i en steril beholder (det er bedre, hvis det er en engangsbeholder, der sælges på apoteker): Emnet skal begynde at tisse på toilettet og derefter samle 50-100 ml i beholderen uden at røre ved huden.

Den urin, der opsamles til analyse, opbevares i 1,5-2 timer på et køligt sted. Senere betragtes biomaterialet som uegnet til undersøgelse.

Generel klinisk urinundersøgelse

OAM er en standardundersøgelsesmetode, der vurderer de fysisk-kemiske egenskaber ved den opsamlede urin, tilstedeværelsen eller fraværet af patologiske urenheder i den.

Testafkodningen er vist i nedenstående tabel..

IndeksNorm
FarveStrågul
GennemsigtighedGennemsigtig
LugtSvag, uskarp
pH4-7
Rel. massefylde1012-1023 g / l
ProteinIkke påvist / mindre end 0,033 g / l
Glukose (sukker)Ikke påvist / mindre end 0,8 mmol / l
Ketoner (ketonlegemer)Ikke bestemt
BilirubinIkke bestemt
Urobilinogen5-10 mg / l
HæmoglobinIkke bestemt
ErytrocytterÆgtemand. - enkelt i synsfeltet (synsfelt)
Kvinde -
LeukocytterÆgtemand. -
Kvinde -
Desquamated epitelceller
CylindreIkke bestemt / enkelt i f / s (hyaline)
SaltIkke bestemt
BakterieIkke bestemt
Patogene svampeIkke bestemt
ParasitterIkke bestemt

OAM giver et overblik over, hvordan nyrerne fungerer i kroppen. En stigning i niveauet af leukocytter i urinen og udseendet af bakterier i det indikerer udviklingen af ​​en infektiøs proces. Røde blodlegemer og et stort antal cylindre antyder et akut stadium af glomerulonephritis.

Hvis ovenstående parametre afviger fra normen, kan man ikke kun bedømme nyresygdom, men også systemiske lidelser i kroppen. For eksempel er påvisning af glukose i urinen et sandsynligt tegn på diabetes mellitus, og en positiv test for bilirubin kan bekræfte tilstedeværelsen af ​​obstruktiv gulsot..

Test ifølge Nechiporenko

Urinanalyse ifølge Nechiporenko er en diagnostisk metode, der er nødvendig til detaljeret bestemmelse af korpuskulære elementer i urin - erytrocytter, leukocytter og cylindre. Det bruges normalt til at detektere en skjult infektiøs proces, når det er vanskeligt at bedømme patologiens natur baseret på resultaterne af OAM. De generelt accepterede analysenormer er vist i nedenstående tabel..

IndeksNormale værdier
Leukocytter
Erytrocytter
Cylindre

Zimnitsky test

Analysen af ​​urin ifølge Zimnitsky er baseret på indsamling af daglig urin med en indikation af tidspunktet for vandladning. Giver dig mulighed for at bestemme tætheden af ​​urin, der frigives på forskellige tidspunkter (langvarig, monoton hypoisostenuri - et tegn på nyresvigt), tilstedeværelsen af ​​en perversion af vandladningsregimet.

Blodprøver

Sammen med nyretest yder laboratorieblodprøver også et væsentligt bidrag til diagnosen sygdomme i urinvejene. Hvorfor betragter læger dem som en "hjælper" til at stille en diagnose? Faktum er, at den kemiske og biologiske sammensætning af blod afspejler tilstanden i hele organismen..

I en generel blodprøve kan nyresygdom indikere:

  • et fald i niveauet af hæmoglobin og røde blodlegemer (anæmi);
  • en stigning i koncentrationen af ​​leukocytter er det vigtigste tegn på betændelse;
  • acceleration af ESR.

I en biokemisk blodprøve er det vigtigt at overveje følgende indikatorer:

  • kreatinin (norm - 44-106 μmol / l);
  • urinstof (norm - 2,5-8,3 mmol / l).

En stigning i disse indikatorer indikerer, at nyrerne ikke klare arbejdet, og patienten udvikler kronisk insufficiens i disse organer..

Ovenstående undersøgte vi, hvordan man kontrollerer nyrerne og bestemmer den yderligere taktik til styring af sygdommen. Ud over laboratorieundersøgelser er der også instrumentelle metoder til at undersøge urinsystemets organer, som gør det muligt at bedømme nyrernes størrelse, placering og indre struktur. I kombination med blod- og urintest hjælper de lægen med at stille den korrekte diagnose og starte rettidig behandling.

Nefrolog om, hvad der forårsager nyresvigt, og hvordan man genkender sygdommen ved test

Olga Valovik, en nefrolog ved det republikanske center for medicinsk rehabilitering og balneoterapi i Minsk, har studeret nyresygdomme i detaljer gennem hele sin professionelle karriere. På eksemplet med sine patienter ser hun, at der ikke er håbløse situationer. I dag studerer folk, der modtager nyreerstatningsterapi, arbejde, rejser, deres liv fortsætter, men med nogle ændringer i den sædvanlige rytme og livsstil. Dialyse "blødgør" manifestationerne af nyresvigt, og nyretransplantation returnerer folk til fuldt liv.

I et interview med TUT.BY fortalte Olga Valovik, hvorfor nyrerne gør ondt, hvilke symptomer der indikerer nyresvigt, og hvad man skal se efter i urin- og blodprøverne.

Olga Valovik dimitterede fra Minsk State Medical University med en grad i almen medicin. Arbejder på det republikanske center for medicinsk rehabilitering og balneoterapi i Minsk. Hun er den øverste freelance-specialist inden for nefrologi og nyreerstatningsterapi i Minsk Citys Executive Committee. Hun blev uddannet og uddannet i specialitet nefrologi, transplantation, nyreerstatningsterapi i førende klinikker i Hviderusland, en klinik i Storbritannien (Churchill Hospital, Oxford) og Tyskland (Campus Charite Mitte, Berlin)

"Forhøjet blodkreatinin er en grund til mistanke om nyresvigt"

- Hvad der ofte forårsager nyresmerter?

- Oftest sker dette med en akut inflammatorisk proces, men i dette tilfælde vil en person sandsynligvis også have høj feber og inflammatoriske ændringer i den generelle analyse af blod og urin: antallet af leukocytter og erytrocytter øges. Samtidig kan tabet af protein i urinen også øges - mere end 0,15 gram om dagen.

Der er ingen inflammatorisk proces i nyrerne med en god urinanalyse. Hvis urintesten er normal, er der ingen feber, og patienten siger, at han har smerter - ikke nyreproblemer.

Det er nødvendigt at være opmærksom på den generelle blodprøve. I en inflammatorisk proces vil antallet af leukocytter være højere end 9, og antallet af stikke vil være mere end 6%.

- ESR i blodet øges også?

- ESR-hastighed - op til 15 mm / time. Med en inflammatorisk proces stiger ESR som regel. Samtidig er det vigtigt at forstå, at en let stigning i ESR i fravær af andre tegn på en inflammatorisk proces i kroppen ikke altid er et tegn på patologi. Der er sådan noget som et accelereret erytrocytsedimenteringshastighedssyndrom.

- Hvordan nyrer gør ondt?

- Hvis dette er en akut inflammatorisk proces, så gør lænden ondt. For at vurdere smertesyndromet bruger lægerne "aflytning" -teknikken. Patienten vender ryggen mod os, vi lægger vores hånd, og den anden banker på den. Hvis patienten ikke reagerer på dette på nogen måde, har han som regel ikke akut betændelse i nyrerne..

- Pyelonephritis kan forekomme på grund af forkøling?

- Ja. Med lokal hypotermi kan en infektion i den nedre urinvej forekomme, "stige" opad med udviklingen af ​​akut pyelonefritis. Generelt er nedre urinvejsinfektion (blærebetændelse, urethritis) den mest almindelige årsag til akut pyelonephritis.

Hæmatogen pyelonephritis er meget sjælden - den bæres af blod. Dette forekommer hos mennesker med nedsat immunitet (på baggrund af HIV, brugen af ​​immunsuppressive lægemidler) med udvikling af sepsis, det vil sige generaliseret infektion.

Rettidig behandling af urinvejsinfektioner hos gravide og hos patienter med diabetes er meget vigtig. Hvis dette ikke gøres, øges risikoen for at udvikle pyelonefritis med forskellige komplikationer..

- Pyelonephritis kan være kronisk?

- Måske. Normalt udvikler kronisk pyelonefritis sekundært hos patienter med allerede eksisterende urinvejspatologi: urolithiasis, polycystisk nyresygdom, medfødte uregelmæssigheder i urinvejen.
Hvis der ikke er nogen grund til krænkelser af udstrømningen af ​​urin fra nyrerne, er udviklingen af ​​kronisk pyelonefritis usandsynlig.

- Med mistanke om hvilke sygdomme terapeuter henviser patienter til en nefrolog?

- Den vigtigste patologi, som nefrologer beskæftiger sig med, er kronisk nyresygdom. Det udvikler sig på grund af glomerulonephritis, diabetes mellitus, arteriel hypertension, arvelig nyrepatologi, genetiske sygdomme, medfødte uregelmæssigheder i urinvejen, reumatologiske sygdomme og nyrepatologi hos gravide kvinder.

Henvist til nefrologer på grund af øgede niveauer af kreatinin og urinstof i blodet, tilstedeværelsen af ​​protein eller røde blodlegemer i urinen, kronisk urinvejsinfektion, arteriel hypertension, der ikke kan behandles, med ændringer i nyrerne, der er synlige ved ultralyd på grund af langvarig brug af ikke-steroider antiinflammatorisk, vanddrivende, når hun planlægger en graviditet, hvis kvinden havde nyreproblemer under tidligere graviditeter.

Kreatinin er et metabolisk produkt af muskelmasse. Dens niveau vil være lavere, hvis en person har parese eller lammelse, når nogle muskler ikke virker. Med betydelig fysisk aktivitet, for eksempel hos atleter og mennesker, der er aktivt involveret i fitness, vil kreatininniveauet være lidt højere. Også højere kreatinintal kan være hos overvægtige mennesker..

"Nyrer filtrerer omkring 1500 liter blod om dagen"

- Hvad der forårsager nyresvigt?

- En almindelig årsag til akut nyresvigt er brugen af ​​ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. Især hvis de tages sammen med ACE-hæmmere, ordineres disse lægemidler til at sænke blodtrykket. Og denne kombination er ret farlig. Disse lægemidler påvirker nyrekarrene: nogle på den indkommende arterie og den anden på den udgående arterie. Trykket i arterierne udjævner sig, nyrerne holder op med at filtrere blod, og der kan forekomme akut nyresvigt.

Ja, der kan være strenge medicinske indikationer for disse lægemidler, så kan de tages - men kun som ordineret af en læge og under hans tilsyn med overvågning af niveauet af kreatinin i blodet. Og det sker, at folk drikker disse piller og prøver at nedbringe feberen tre stykker om dagen, mens lægen ikke ordinerede dem. Resultatet af denne "behandling" kan være akut nyresvigt, især under dehydreringstilstande på baggrund af høj kropstemperatur.

Hos ældre opstår akut nyresvigt ofte på grund af det faktum, at de drikker lidt vand. Normen er 30 ml pr. 1 kg kropsvægt pr. Dag. Undtagelser kan kun være for personer med hjerteproblemer, når hjertet ikke kan klare, og ødem vises. I dette tilfælde bør mængden af ​​vand til patienten begrænses af den behandlende læge..

Det sker også, at vi modtager patienter med nyresvigt på grund af forgiftning. Der var en historie, da en mand og hans kone malede kældervæggene og forgiftede sig med toluendamp. Det findes i almindelig maling.

- Hvorfor svigtede nyrerne på grund af dette??

- Nyren er et fungerende organ. Det filtrerer og fjerner alt, hvad en person har spist, drukket, end åndet. Nyrerne arbejder døgnet rundt og filtrerer omkring 1.500 liter blod om dagen. Aminosyrer og andre nyttige stoffer går til kroppens arbejde, og alt andet - urinstof, kreatinin, nitrogenholdige baser og toksiner - udskilles i urinen.

Dette ægtepar indåndede toluen - og nyrerne svigtede. Så vidt jeg ved, er manden allerede kommet sig, og hans kone er stadig på klinikken.

- Nyresvigt kan være kronisk. Hvordan udvikler det sig?

- Nu bruger vi udtrykket "kronisk nyresygdom". Det har fem faser. De to første fortsætter uden nedsat nyrefunktion, og med start fra tredje trin opstår kronisk nyresvigt.

Vi har allerede diskuteret hovedårsagerne til kronisk nyresygdom, men det er vigtigt at bemærke, at i dag er de mest almindelige årsager til kronisk nyresygdom i vores land, som i resten af ​​verden, sekundær nyreskade hos patienter med arteriel hypertension og diabetes mellitus..

- Hvad sker der med nyrerne på grund af diabetes mellitus og arteriel hypertension??

- Arteriel hypertension og diabetes mellitus påvirker nyrekarrene, blodgennemstrømningen i nyrefiltre forstyrres og deres funktion mister gradvist.

Nyresten dannet af ledningsvand

- Hvor kommer koralsten fra i nyrerne??

- Dette kan påvirkes af en arvelig faktor, krænkelse af metaboliske processer i kroppen.

Der er også en sådan endokrinologisk tilstand som hyperparathyroidisme. Dette er en overskydende produktion af parathyroideahormon af en forstørret parathyroidea. Som et resultat forstyrres udvekslingen af ​​calcium og fosfor. Som et resultat stiger niveauet af calcium i blodet, som kan deponeres i nyrerne i form af koralsten. En person bliver behandlet for urolithiasis, og så viser det sig, at årsagen til nyresten var hyperparathyroidisme, og det var nødvendigt at behandle ham først.

- Dannelsen af ​​sten afhænger af, hvad du spiser?

- Koralsten er som regel ikke, men almindelige.

Sten kan forekomme med visse madindstillinger, herunder det vand, du drikker. Jeg havde en familie med oxaluria, det vil sige, de havde oxalater i urinen.

Det viste sig, at denne familie drikker vand fra hanen, og der er en masse calciumsalte i den, og der dannedes senere sten fra disse salte. Hårdt vand skal filtreres.

- Nyresvigt kan føre til hæmodialyse?

- Hun fører ham. Og selvom det er umuligt at stoppe nyresvigt fuldstændigt, kan processen med glomerulær død være ret succesfuldt bremset, og dermed kan dialysestart forsinkes. Ved hjælp af råd fra en nefrolog reviderer mange deres livsstil, vaner og begynder at leve på en ny måde. Desuden, jo hurtigere læger opdager sygdommen, jo større er chancerne for, at processen kan stoppes..

- Hvilken mad kan nyrerne lide??

- Sund mad. Nyrerne kan ikke lide ekstraktionsstoffer, konserveringsmidler, fordi de skal filtrere det hele. Fra min praksis kan jeg sige, at folk, der laver hjemmelavet mad, ikke spiser halvfabrikata, madretter, pølser, pølser, dåse mad, røget kød, testene er bedre og sygdommen er mere gunstig..

"En person føler måske ikke engang, hvordan nyrerne har svigtet."

- Hvor mange dialysepatienter i Hviderusland?

- Forekomsten af ​​kronisk nyresygdom i slutstadiet, som kræver dialyse - 350 mennesker pr. 1 million indbyggere. Der er flere centre for hæmodialyse i Minsk, og der er satellitcentre over hele landet. Typisk udføres dialyse tre gange om ugen i fire timer. Tro ikke, at folk i dialyse lever en tilbagevendende livsstil: mange af dem rejser verden rundt og gennemgår dialyse i det land, de skal til. Nu har verden ændret sig meget, der er altid en mulighed for at føre din sædvanlige livsstil.

Dialysepatienterne er blevet betydeligt ældre i dag. I 2007, da jeg tog til England på praktikophold, blev vi ført til dialyseenheden, og jeg var overrasket over, at der kun var ældre patienter der. Derefter havde vi næsten en ung i dialyse. Nu har vi det samme billede som i Storbritannien, men der er kun gået 12 år. Den gennemsnitlige alder for dialysepatienter i Hviderusland blandt mænd er 50 år, kvinder - 58-60 år.

Alle dialysepatienter er potentielle nyretransplantationskandidater. Nyretransplantation kan forbedre kvaliteten betydeligt og øge levetiden for en person med kronisk nyresygdom i slutstadiet.

- Hvad føler en person, når nyrerne begynder at svigte?

- Måske ikke mærke noget. Nyren er et organ med en enorm reservekapacitet. Selv når de er beskadiget, prøver nyrerne at sikre deres funktion til at eliminere giftige stoffer. Tegn på sygdommen kan i nogle tilfælde kun forekomme med et fald i nyrefunktionen på mindre end 30%.

På grund af det lange, asymptomatiske forløb af nyresygdom, søger folk ofte hjælp i de senere stadier af kronisk nyresygdom. I min praksis var der et tilfælde, hvor en fyr skulle tilslutte sig hæren: under undersøgelsen havde han et lavt hæmoglobinniveau og blev sendt til en gastroenterolog. Men det viste sig, at hans nyrer praktisk talt ikke fungerer, kun fem procent af deres normale funktion forblev. Vi tog ham hurtigst muligt til dialyse.

Og mens den unge mand ikke blev generet af noget. Kroppen har tilpasset sig denne tilstand.

- Jeg forstår, at nyrekræft er et emne for onkologer, men nefrologer i deres praksis står over for det?

- Nogle gange er vi de første til at opdage det baseret på resultaterne af en ultralydsundersøgelse og henvise patientdata til onkologer.

- Nyrekræft kan skade?

- Som regel ikke, men hvis der er opstået en tumor i nyrebækkenet, og udstrømningen af ​​urin er nedsat, så er dette muligt.

- Hvad skal man gøre for at undgå nyreproblemer??

- For at forebygge skal du spise rigtigt, holde op med at ryge, bevæge dig mere, kontrollere din vægt, blodtryk, sukkerindhold, undgå ukontrolleret brug af stoffer, der er giftige for nyrerne: smertestillende og antibiotika.

Hvis en person har arteriel hypertension eller diabetes mellitus, og disse er risikofaktorer for udvikling af nyrepatologi, anbefales det at tage en generel urintest, urinanalyse for albuminuri, lave en biokemisk blodprøve med en vurdering af niveauet af glukose, kolesterol, kreatinin og beregning af hastigheden en gang om året glomerulær filtrering.

Hvilke urin- og blodprøver der tages for nyresygdom

En undersøgelse ordineres, når symptomer på urinvejsfejl optræder, for eksempel hævelse i ansigt eller lemmer (håndled, lår, ankler), misfarvning eller urinvolumen, skum i urinen, brændende fornemmelse ved vandladning, rygsmerter.

I de tidlige stadier manifesterer sig ikke afvigelser i dette organs arbejde altid med nogen symptomer, derfor skal personer med en øget risiko for at udvikle nyresygdomme undersøges. Blandt dem er dem, der lider af diabetes, fedme, hypertension, højt kolesteroltal..

Hvilke tests har jeg brug for for at kontrollere mine nyrer? Undersøgelsen kan omfatte blodprøver, urinprøver samt instrumentelle undersøgelser af tilstanden i urinvejene.

Almindelige urin- og blodprøver for at kontrollere nyrerne

Generelle blod- og urinprøver tages årligt som en del af regelmæssige forebyggende undersøgelser af kvinder og mænd. I en generel blodprøve kan nyresygdom indikeres ved et øget niveau af leukocytter og ESR - disse er markører for den inflammatoriske proces i kroppen. Lægen lægger også vægt på hæmoglobinniveauet, som afhænger af hormonet erythropoietin, der produceres af nyrerne..

En generel urinanalyse evaluerer op til 20 indikatorer. Dette er dets fysiske egenskaber, såsom farve, gennemsigtighed, lugt såvel som koncentrationen af ​​salte, tilstedeværelsen af ​​glucose, ketonlegemer, bilirubin og andre stoffer. Vigtige indikatorer for nyresundhed inkluderer urin leukocyt, røde blodlegemer og proteinniveauer..

Hvis nogen af ​​indikatorerne for den generelle analyse af urin er unormale, undersøges patientens nyrer yderligere. Yderligere undersøgelse kan omfatte forskellige laboratorietests og hardwarediagnostik. Det skal huskes, at årsagen til afvigelser fra urinanalyseindikatorer fra normen kan være en overtrædelse af kravene til dens indsamling..

Biokemisk blodprøve for nyresygdom

Mere nøjagtige resultater opnås ved nyretest - en biokemisk blodprøve, der inkluderer bestemmelse af følgende indikatorer (det sæt tests, der er inkluderet i nyretesten, afhænger af laboratoriet):

  • kreatinin - en signifikant stigning i kreatinin i blodet indikerer akut eller kronisk nyresygdom;
  • albumin - en lav koncentration af et stof kan indikere en krænkelse af den normale funktion af disse organer. Der er andre grunde til faldet i blodalbumin;
  • urinsyre - en stigning i niveauet kan observeres ved nyresvigt, polycystisk nyresygdom, en række andre sygdomme (gigt, psoriasis og andre), mangel på protein, forgiftning;
  • urinstof - stigninger i akut eller kronisk nyresygdom, traumer eller andre tilstande, der ledsages af et fald i renal blodgennemstrømning (kronisk hjertesvigt, dehydrering), urinudstrømningsforstyrrelser, især i sygdomme i prostata, sten i urinvejene;
  • calcium - et lavt niveau af calcium i en blodprøve bestemmes i tilfælde af nyresvigt;
  • kalium - et højt niveau af kalium bemærkes i kronisk binyrerne og nyresvigt, anuri, oligonuri, dehydrering og en række andre tilstande;
  • Natrium - En ændring i natriumniveauet ved en blodprøve kan indikere en nyresygdom. En stigning i niveauet registreres med nefrogen diabetes insipidus, der tager visse lægemidler og et antal syndromer. Et fald i koncentrationen opstår med tubulær acidose, nefrotisk syndrom, nyresvigt, sygdomme i leveren, skjoldbruskkirtlen, tager visse lægemidler og andre tilstande;
  • fosfor - med nyresygdom stiger niveauet af fosfor i blodet.

Hvilke blodprøver der desuden tages ved kontrol af nyrerne

Yderligere laboratorietest, der udføres for at vurdere nyresundhed, diagnosticere og ordinere behandling, kan omfatte:

  • kreatininclearance (glomerulær filtreringshastighed) - testen giver dig mulighed for at vurdere urinsystemets rensningsevne. Det beregnes ved hjælp af en ret kompleks formel, som inkluderer koncentrationen af ​​kreatinin i blodet og urinen, tidspunktet for opsamling af urin og dets volumen i løbet af denne tidsperiode. Beregning af kreatininclearance kræver indsamling af blod- og urinprøver. Indikatorer, der overstiger normen, indikerer nefrotisk syndrom såvel som den indledende fase af diabetes mellitus og hypertension. Et fald i kreatininclearance under normen bemærkes ved nyresvigt;
  • cystatin C - en blodprøve giver dig mulighed for at kontrollere nyrerne for glomerulær filtreringsforstyrrelser. En stigning i Cystatin C-niveauer forud for udviklingen af ​​nyresvigt og hjerte-kar-sygdom hos ældre;
  • antinukleære antistoffer - der foretages en analyse for at påvise en autoimmun sygdom såsom lupus, som kan påvirke nyrerne;
  • proteinfraktioner - i nogle sygdomme, især nefrotisk syndrom, falder albumin under det normale, og alfa-2-globuliner stiger.

Afklaring af urinprøver for nyresygdom

Diagnose af nyresygdom inkluderer urinprøver, der kan differentiere et antal sygdomme og endda vælge en behandling. Disse inkluderer: urinanalyser ifølge Zimnitsky og Nechiporenko samt bakteriekultur.

Undersøgelsen af ​​urin ifølge Zimnitsky karakteriserer nyrernes koncentrationsevne - evnen til at fastholde og fjerne væske. Ved hjælp af Zimnitsky-testen bestemmes den relative densitet (specifik tyngdekraft) i flere urinprøver. Der er otte sådanne prøver. De samles hver 3. time. En stigning i den specifikke tyngdekraft forekommer ved diabetes, nefrotisk syndrom, glomerulonephritis, utilstrækkeligt væskeindtag eller overdreven væsketab, toksikose hos gravide kvinder. Et fald i relativ tæthed under normal detekteres med diabetes insipidus, kronisk nyresvigt, der tager diuretika.

De tests, der skal bestås for pyelonephritis, andre akutte og kroniske inflammatoriske sygdomme i nyrerne, inkluderer en urintest ifølge Nechiporenko. Testen fastlægger koncentrationen af ​​leukocytter, erythrocytter såvel som cylindre i 1 ml urin. Baseret på analyseresultaterne kan lægen foreslå tilstedeværelsen af ​​akut eller kronisk pyelonefritis eller glomerulonephritis, blærebetændelse, nefrotisk syndrom, nyreinfarkt, kronisk nyresvigt, urolithiasis og en række andre sygdomme.

En anden urintest - bakteriekultur - giver dig mulighed for at bestemme det forårsagende middel til en inflammatorisk sygdom for at bestemme graden af ​​bakteriel kontaminering af urin. Resultaterne af bakteriesåning giver information om fravær eller tilstedeværelse af visse typer bakterier og gærlignende svampe, deres følsomhed over for stoffer. Analysen tillader ikke kun at identificere det forårsagende middel til den inflammatoriske proces i urinvejsorganet, men også at vælge den mest effektive behandling.

For at stille en korrekt diagnose er det ikke nok at vide, hvilke tests der skal tages for at kontrollere nyrerne og gennemgå en fuldstændig undersøgelse. Opsaml urinen korrekt, og brug en dedikeret beholder..

Diagnose af nyrehardware

For at finde ud af, om nyrerne er syge, om de fungerer godt ud over urin- og blodprøver, udfører de hardwarediagnostik, som giver yderligere oplysninger om tilstanden i indre organer og muliggør en nøjagtig diagnose. Oftest bruger de følgende diagnostiske metoder:

  • Almindelig radiografi - giver information om formen, konturerne, størrelsen og placeringen af ​​disse organer og giver dig også mulighed for at identificere sten. Ændringen i de anførte parametre bestemmes af sygdomstypen.
  • Ultralydundersøgelse - bestemmer størrelsen på nyrerne, tykkelsen på parenkymet, bækkenets tilstand, kopper og andre dele af urinvejene. Ændringstypen er karakteristisk for forskellige sygdomme. For eksempel forårsager akut pyelonephritis en forstørrelse af nyrerne, fortykning af parenkymet, og i kronisk pyelonephritis falder dens størrelse, forholdet mellem parenkymtykkelse og arealet af pyelocaliceal-komplekset falder, andre ændringer observeres.
  • Radionuklidrenografi giver dig mulighed for at vurdere funktionerne i urinvejene, nyrepulsårens åbenhed, traume, nyreobstruktion; til at identificere medfødte anomalier i urinvejene, akut og kronisk nyresvigt, urinvejsinfektion.
  • Cystoskopi - undersøgelse af blærens slimhinde ved hjælp af et cystoskop giver dig mulighed for at identificere sten og andre fremmedlegemer samt blæretumorer, vurdere tilstanden af ​​dens indre membran, bestemme hvilken nyre der udskiller blod eller pus. Undersøgelse af slimhinden i urinrøret kaldes ureteroskopi.
  • Biopsi - en analyse af et lille stykke væv fra et organ udføres for at bestemme arten og omfanget af strukturel vævsskade, såsom glomerulær eller rørformet sygdom.
  • Computertomografi - udfører detaljeret visualisering og afslører patologi i nyrerne, blæren, binyrerne; giver dig mulighed for at diagnosticere urolithiasis, cyster, polycystisk sygdom, udelukke onkopatologi, studere organers funktionalitet.

Sammenligning af patientens klager, resultaterne af undersøgelsen, analyser og andre typer diagnostik stiller urologen - en specialist i sygdomme i urinsystemet - en diagnose. Diagnosen kræver en obligatorisk fuldtids konsultation med en læge! Test og andre former for forskning gentages i løbet af behandlingen for at overvåge dens effektivitet.

Nefritis (nyrebetændelse)

Generel information

Udtrykket "nefritis" betyder en inflammatorisk proces i nyrerne, som påvirker forskellige strukturelle enheder i organet. For at forstå nyresygdom er det værd at overveje deres struktur. Organets parenkym er repræsenteret af nyretubuli, der sammen med kapillærerne danner nefronerne - den funktionelle enhed i nyren, hvor urin dannes.

Nephron inkluderer: en glomerulus (en samling af kapillærer med små porer), tubuli (proximal og distal) og en nephron loop. Den distale tubuli tømmes i opsamlingskanalen, som er begyndelsen på urinvejen. Primær urin dannes i glomeruli ved filtrering af plasma fra kapillærerne. Hovedfunktionen for det rørformede apparat er at opretholde homeostase. I nyrernes tubuli fra den primære urin er der en omvendt absorption af stoffer, der er vigtige for kroppen (organisk og uorganisk), koncentrationen af ​​urin på grund af absorptionen af ​​vand og natrium og sekretionen af ​​metaboliske produkter i opsamlingskanalerne. Udskillelsen af ​​sekundær urin udføres af urinorganerne, som inkluderer nyrekopper, bækken, urinleder, blære.

Afhængig af skader på organets strukturelle enheder er der:

  • Glomerulonephritis er en immunbetændelse i glomeruli, som ledsages af penetration af erytrocytter og proteiner fra kapillærerne, der udgør glomeruli i urinen. Udtrykket "nefritis" svarer i øjeblikket til udtrykket "glomerulonephritis". De vigtigste tegn på glomerulær skade er nefritisk syndrom og nefrotisk. Den første er kendetegnet ved udseendet af erytrocytter og protein i urinen (op til 3 g / dag) såvel som en stigning i blodtryk og uudtrykt ødem. Nefrotisk syndrom inkluderer generelt massivt ødem og svær proteinuri (protein i urinen mere end 3,5 g / dag). Hvis et stort antal glomeruli er beskadiget, nedsættes nyrefunktionen signifikant: der produceres lidt urin, og metaboliske produkter akkumuleres i blodet. Ar vises på stedet for glomeruli, og mikrothrombi dannes i kapillærerne, hvilket derudover påvirker faldet i nyrefunktion.
  • Stromale sygdomme - tubulointerstitiel nefritis (TIN) og pyelonephritis. Interstitiel nefritis er en ikke-bakteriel betændelse i det overvejende interstitielle væv i nyrerne (stroma) og blodkar. Hvis den immuninflammatoriske proces ikke kun involverer det interstitielle væv, men også tubuli, kaldes betændelsen i nyrerne tubulointerstitial nefritis. Den rørformede membran er primært beskadiget, og derefter passerer den inflammatoriske reaktion til nyrens interstitium. I begge tilfælde er der ingen skade på glomeruli, som ved glomerulonephritis. I meget lang tid er denne sygdom blevet identificeret med pyelonephritis (nyreinfektion), men dette er en anden sygdom. Ikke desto mindre kan pyelonephritis forårsage tubulointerstitiel nefritis, og det hører også til sygdomme i nyrestroma..

Udtrykkene "interstitiel nefritis" og "tubulointerstitial nefritis" er en morfologisk diagnose, og da det er umuligt at skelne mellem interstitiumets læsioner og tubuli uden biopsi, identificeres begge udtryk og er synonyme. Den akutte form er ofte forårsaget af en reaktion på medicin eller en infektiøs faktor og ledsages af en pludselig forringelse af nyrefunktionen, primært kvælstofudskillelse. Kronisk tubulointerstitiel nefritis, uanset den bagvedliggende årsag, fører til nedsat nyrefunktion. I strukturen af ​​nyresygdomme forekommer kronisk tubulointerstitiel nefritis hos 2-3% af patienterne i nefrologi og fører til kronisk nyresvigt. I en række sygdomme (sepsis, systemisk lupus erythematosus, periarteritis nodosa) blandes nyreskader - manifesterer sig i form af tubulo-interstitiel nefritis, glomerulitis, pyelitis og vaskulitis.

Patogenese

Patogenesen af ​​tubulointerstitiel nefritis skyldes virkningen af ​​immunkomplekser og antistoffer. Der er også en direkte virkning af toksiner på tubuli. Giftige stoffer passerer gennem nyrerne i høje koncentrationer og hurtigere end i andre organer. I dette tilfælde er der en krampe i karene i nyrerne. Iskæmi i cortex forårsager dybe dystrofiske ændringer i tubuli og brud på deres membraner. Som et resultat er reabsorption nedsat, og vævsødem opstår. Under iskæmi-betingelser aktiveres dannelsen af ​​kollagen og inflammatoriske cytokiner, og atrofi af det rørformede epitel udvikler sig. I akut TIN er glomeruli intakte. Ved kronisk dannes tubulointerstitiel fibrose, og inddragelse af glomeruli i nyrerne er mulig.

Klassifikation

Nyresygdomme er opdelt i:

  • Glomerulopati. De er kendetegnet ved en fremherskende læsion af glomeruli og en krænkelse af glomerulær filtrering. Denne gruppe inkluderer glomerulonephritis, renal amyloidose, diabetisk glomerulosklerose.
  • Tubulopati. De er kendetegnet ved dystrofiske og nekrotiske læsioner i nyretubuli med nedsat reabsorption og koncentrationsfunktioner. Disse sygdomme manifesteres ved en krænkelse af vand-elektrolytbalancen, polyuri og oligoanuri, en forsinkelse i kvælstofholdige toksiner i kroppen. Tubulopatier er akutte og kroniske.

Inflammatoriske glomerulopatier kaldes glomerulonephritis eller glamourøs nefritis. Sygdommen har en immuninflammatorisk (infektiøs-allergisk) natur og fortsætter med beskadigelse af glomeruli. Tubuli og interstitielt væv kan også være involveret. Sygdommen er mere almindelig hos unge mennesker. Årsagen til dens udvikling er oftest streptococcus, derfor er der et udtryk post-streptococcal glomerulonephritis.

Glaseret jade i henhold til strømningstypen er:

  • Spids. Det fortsætter med udtalt tegn på glomerulær skade. Varighed af sygdommen fra 1,5 til 12 måneder.
  • Subakut eller hurtigt progressiv. Afviger i svær forløb og hurtigt fremskridt nyresvigt. Det er oftest forårsaget af systemiske sygdomme - vaskulitis og systemisk lupus erythematosus. Sygdommens progression kan kun stoppes ved massiv immunsuppressiv terapi..
  • Kronisk. Har et langt kursus, udvikler sig ofte langsomt. Begyndelsen af ​​det kan ikke identificeres, nogle gange etableres en forbindelse med den overførte akutte nefritis. Dens resultat er altid nefrosklerose (krympet nyre), som ender med kronisk nyresvigt.
  • Kronisk GN, afhængigt af de kliniske manifestationer, er der flere muligheder:
    Latent. En hyppig form, der manifesteres ved ændringer i urinen (et lille antal røde blodlegemer i urinen og proteintab op til 2-3 g om dagen) og sjældent en let stigning i blodtrykket. Kurset går langsomt progressivt.
    Hæmaturisk. Det er kendetegnet ved den konstante tilstedeværelse af erytrocytter i urinen og proteinuria på højst 1 g pr. Dag. Afviger i et gunstigt forløb.
    Nefrotisk. Klinikken er domineret af nefrotisk syndrom - massivt ødem og et stort tab af protein i urinen (mere end 3,5 g pr. Dag). Denne variant af kurset har en tilbagevendende karakter. Hos voksne er isoleret nefrotisk syndrom sjældent - det kombineres oftere med erytrocyturi eller højt blodtryk, hvilket forværrer prognosen betydeligt. Børn har ingen erytrocyturi og hypertension, så prognosen er gunstig..
    Hypertensive. Det fortsætter med en markant stigning i tryk og minimale ændringer i urinen.

Ved graden af ​​involvering af andre nyrestrukturer:

  • Rørformet komponent.
  • Tubulo-interstitiel.
  • Tubulo-interstitiel-vaskulær.

Akut interstitiel nefritis såvel som akut tubulointerstitiel nefritis udvikler sig som reaktion på virkningen af ​​eksterne og interne bivirkninger og fortsætter på samme måde. I 95% af tilfældene udvikler akut TIN sig som reaktion på infektion (bakteriel eller viral) eller som en reaktion på stoffer. Sygdommen udvikler sig over flere dage (nogle gange måneder). Akut TIN forårsager akut nyreskade, som stopper, hvis årsagsfaktoren elimineres, og behandlingen påbegyndes straks. I alvorlige tilfælde og med sen initiering af behandlingen fører denne form til kronisk nyresygdom.

Kronisk interstitiel nefritis eller kronisk tubulointerstitial nefritis er en kronisk nyresygdom, der opstår ved langvarig eksponering for bivirkninger og ofte ledsages af udviklingen af ​​nyresvigt. I udviklingen af ​​denne form er genetisk patologi, kronisk kontakt med toksiner, konstant indtagelse af stoffer og urter, metaboliske patologier og obstruktive sygdomme i nyrerne og urinvejene vigtige. Kronisk tubulointerstitiel nefritis er kendetegnet ved en gradvis dysfunktion af organet over flere år. Også karakteristisk er glomeruli's parallelle involvering i processen. Hos børn er det i 1,3% af tilfældene årsagen til kronisk nyresvigt, som kræver påvisning af sygdommen i de tidlige stadier..

Der skelnes mellem kronisk primær TIN og sekundær TIN. Primær inkluderer:

  • Forbundet med kronisk pyelonefritis.
  • Nyre tuberkulose.
  • Medicin.
  • Giftig (cadmium og blyforgiftning).
  • Forbundet med metaboliske sygdomme (oxalat nefropati, gigt, hyperkalcæmi, hypokalæmi, cystinose).
  • Associeret med immunsygdomme (Sjogrens syndrom, lupus erythematosus, allergier, afstødning af en transplanteret nyre);
  • Tubulo-interstitiel arvelig nyresygdom.

Sekundær forekommer med glomerulopati, vaskulære sygdomme i nyrerne, urinveje (refluks nefropati, obstruktiv nyresygdom, polycystisk nyresygdom) og med hæmoblastose (akut leukæmi, paraproteinæmi).

I modsætning til glomerunefritis er akut og kronisk tubulo-interstitiel nefritis ikke karakteriseret ved:

  • Høj proteinuria.
  • Ændringer i urinsediment (mikro- og makrohæmaturi).
  • Nefritisk syndrom.
  • Arteriel hypertension (hvis til stede, så ikke udtrykt).
  • Hurtig progression. Tubulointerstitiel nefritis udvikler sig langsomt, og nyresvigt øges langsomt.

Arvelig nefritis er en gruppe genetiske sygdomme, der opstår med nefritisk syndrom og nyresvigt. Disse tilstande er ofte forbundet med høretab og øjensymptomer. I hjertet af sygdommen er en mutation af et gen, der koder for dannelsen af ​​type IV kollagen. Diagnosen er baseret på nyrebiopsi, urinanalyse og familiehistorie. Glomerulær sygdom i dette tilfælde udvikler sig som et resultat af udtynding af kældermembranerne i glomeruli og tubuli, ardannelse i glomerulært væv og udviklingen af ​​interstitiel fibrose.

Arvelig tubulointerstitiel nefritis er meget sjælden - polycystisk nyresygdom forbundet med en mutation af generne mucin-1 (et membranprotein, der beskytter celler mod bakterier og enzymer) og uromodulin (et glykoprotein, der produceres i Henles sløjfe og det krumme distale rør). Familiel hyperurikæmisk nefropati er forbundet med en mutation i uromodulin- og reningenet (renin er en blodtryksregulator). Disse sygdomme er karakteriseret ved: natlig vandladning eller enurese i barndommen, ingen hypertension i begyndelsen af ​​sygdommen, progressiv forringelse af nyrefunktionen, mangel på protein i urinen og røde blodlegemer, normale eller reducerede nyrer ved ultralyd.

Lupus nefritis er en autoimmun tubulointerstitiel nefritis. Det er en manifestation af systemisk lupus erythematosus og forårsager nyresvigt. Nyreskader i lupus erythematosus er den mest almindelige, alvorlige og ugunstige manifestation af denne sygdom, der bestemmer sygdommens prognose..

Lupus nefritis (kaldet lupus nefritis) er den største dødsårsag hos patienter med SLE. Dette er en immunkompleks betændelse i tubuli, som er baseret på hyperaktivitet af B-lymfocytter og ukontrolleret produktion af antistoffer. Den underliggende sygdom behandles med immunsuppressive lægemidler (glukokortikoider, cyclophosphamid, azathioprin, mycophenolatmofetil) og monoklonale antistoffer (Belimumab), men da ikke al behandling er effektiv, udvikler 5-20% af patienter nyresvigt i slutningen efter 10 år.

Nephritis manifesteres ved proteinuri (> 0,5 g pr. Dag) eller tilstedeværelsen af ​​røde blodlegemer og kaster i urinen, en stigning i kreatininniveauet. Et yderligere diagnostisk kriterium er studiet af en nyrebiopsi. Biopsi er indiceret til alle patienter med tegn på aktiv lupus nefritis (protein, erythrocytter, kaster i urinen).

Årsager til nyrebetændelse

Årsager til glomerulonephritis

Det kan være forårsaget af infektiøse og ikke-infektiøse faktorer, som inkluderer:

  • stafylokokker, enterokokker, pneumokokker;
  • mæslinger, influenza, hepatitis B, HIV, Coxsackie-virus og cytomegalovirus;
  • organiske opløsningsmidler;
  • vacciner, medicin og serum;
  • plantepollen, insektgift, tumorantigener;
  • helminter, svampe, protozoer, mycoplasmas og chlamydia.

Akut tubulointerstitiel nefritis

  • Ved reaktion på et lægemiddel: tager antibiotika (33-45% af tilfældene) og NSAID'er (44-75% af tilfældene). Risikoen for at udvikle patologi, når du tager NSAID, stiger i alderen 66-70 år. Antineoplastiske lægemidler (cisplatin, carboplatin, oxaliplatin, methotrexat, ifosfamid) betragtes som de mest tubulotoksiske. Interstitiel fibrose er forårsaget af cyclosporin og tacrolimus. Tubulær nekrose forårsaget af zoledronat, imatinib, mithramycin, diazichon, pentostatin.
  • Infektiøse faktorer: bakterier (stafyl- og streptokokker, Escherichia coli, brucella, mycobacterium tuberculosis, legionella), vira (adenovirus, cytomegalovirus, hepatitis B, C, HIV og mæslingevirus), parasitter (toxoplasma og leishmania og mycoplasma), chlamydia.
  • Eksponering for toksiner og tungmetaller.
  • Udsættelse for stråling.
  • Anvendelse af røntgenkontrastmidler. Risikoen øges ved brug af stærkt osmolære stoffer og en stor dosis.
  • Mikrotrombose i systemisk vaskulitis.

Årsager til kronisk tubulointerstitiel nefritis

  • Brug af medicin. Analgetisk nefropati udvikler sig med misbrug af analgetika og NSAID'er i tre år.
  • Immunologiske sygdomme.
  • Urin refluks og obstruktion i urinvejsstrengning.
  • Giftige virkninger. Eksempelvis eksponering for aristolochinsyre eller tungmetaller (bly, kviksølv, cadmium).
  • Arteriel hypertension.
  • Arvelig nyresygdom.
  • Neoplastiske sygdomme.
  • Intensiv nedbrydning af muskelfibre. Myoglobinurisk nefropati udvikler sig med forlænget crush-syndrom og dermatomyositis.
  • Urolithiasis sygdom.
  • Metaboliske lidelser - øget urat og oxalater i blodet, hyperkalcæmi, hyperfosfatæmi, kolesterolemboli.
  • Multipelt myelom med overdreven produktion af immunglobuliner, som filtreres af nyrerne, mens Bence Jones-protein findes i urinen.

Risikofaktorer for akut tubulointestinal nefritis

  • Diabetes.
  • Alder over 60 år.
  • Vaskulære sygdomme.
  • Multipelt myelom.
  • Fald i niveauet af albumin i blodet.
  • Dehydrering.
  • Sepsis.
  • Hjerteoperation.
  • Hjertefejl.
  • Organtransplantation.

Purulent betændelse i nyrerne kaldes pyelonephritis. Med denne sygdom er bækken-bækken-systemet involveret i processen, og interstitium påvirkes hovedsageligt. Årsagerne til pus i nyrerne er indgangen af ​​forskellige mikrober i dette organ. Den mest almindelige årsag til denne sygdom er E. coli, der kommer ind i organet med blod (hæmatogen) eller fra urinrøret, urinlederne og blæren. Med denne sygdom øges nyrerne i størrelse, deres kapsel er spændt, og pus bestemmes i cortex og medulla i organet (pustler i forskellige størrelser).

En komplikation af pyelonephritis er paranephritis (betændelse i vævet omkring nyren). Prædisponeret for udvikling af pyelonefritis: kort urinrør (hos kvinder), graviditet (urinstasis), nyrekirurgi, obstruktion af urinvejen (prostatahyperplasi, sten, urinvejssnævring, tumorkompression).

Nyrebetændelsessymptomer

Nefritis (glomerulonephritis) symptomer udvikler sig 1,5 uger efter infektion. Patienter udvikler nyre- og ekstrarenale symptomer. Nyre - dette er udseendet af protein, røde blodlegemer, kaster i urinen og et fald i mængden af ​​urin, der udskilles. Ekstrarenal inkluderer ødem, forhøjet blodtryk, venstre ventrikelhypertrofi, forhøjede kvælstofniveauer i blodet.

Glomerulonephritis er kendetegnet ved nefritisk syndrom: erythrocytter i urinen (grov hæmaturi, urin i farven på "kødslops"), protein (proteinuria), forhøjet blodtryk. Retentionen af ​​natrium og væske i kroppen ledsages af forekomsten af ​​ødem og hypertension. Udseendet af protein og erytrocytter i urinen er forbundet med en stigning i permeabiliteten af ​​væggene i de glomerulære kapillærer. Proteinuri - mindre end 3 g / dag. Retention af væske forårsager en stigning i BCC og en stigning i tryk. Hævelse med nefritisk syndrom er sjælden og lokaliseret i ansigtet.

Nefrotisk syndrom er også et tegn på glomerulær skade: ødem og svær proteinuri (protein i urinen). Dysfunktion i nyrerne manifesterer sig i stigende ødem, ophobning af væske i hulrummene (hydropericadas), anasarca er mulig (generelt massivt ødem). Skarp nefritis er nu sjælden og ender med bedring. Kronisk nefritis (især subakut) udvikler sig og fører til kronisk nyresvigt.

Interstitielle nefritis symptomer

Tegn på nyrebetændelse, der påvirker interstitium og tubuli, inkluderer polyuri, nedsat urindensitet, proteinuri, urinsukker, hypo- eller hyperkalæmi. Afhængig af påvirkningsfaktoren kan tubulointerstitiel nefritis forekomme med mindre lidelser beskrevet ovenfor, eller de kan være fraværende. Mange patienter udvikler polyuri og nokturi (hyppig vandladning om natten) og forhøjet blodtryk på grund af nedsat urinkoncentration.

Med medicinsk nefritis observeres en manifest variant af forløbet med akut nyresvigt, og patienten har brug for dialyse. Ledsmerter, feber, lændesmerter og udslæt kan også forstyrre dig. Urinsyndrom - proteinuri (mindre end 1 g / dag), erythrocytter, abakteriel leukocyturi. Polyuri eller oliguri og endda anuri kan observeres. Oliguri og anuria indikerer alvorlig nyreskade.

Med analgetisk ATIN udvikler papillær nekrose, som manifesteres af nyrekolik. Symptomerne på medicinsk nefritis opstår flere dage efter indtagelse af det nefrotoksiske lægemiddel. Lægemiddelinduceret nefritis hos 10% af patienterne er kendetegnet ved en triade af symptomer: feber, eosinofili og udslæt. Perifert ødem og øget tryk er ikke almindeligt. Muligvis bilateral nyreforstørrelse på grund af interstitielt ødem.

Kronisk tubulointerstitiel nefritis

Kronisk TIN er asymptomatisk i lang tid eller med milde symptomer, der går ubemærket hen, men nyresvigt udvikler sig gradvist. I de tidlige stadier er der ikke ødem, blodtrykket øges ikke eller moderat øges. Udvikling: polyuri og nokturi. Klinikken består af nedsat nyrefunktion, urin og hypertensivt syndrom. Urinsyndrom inkluderer hæmaturi eller mild proteinuri. Med medicinsk CTIN observeres leukocyturi (det er repræsenteret af lymfocytter og eosinofiler i urinen). Interstitiel nefritis kan forekomme med en sekundær ændring i glomeruli (som i glomerunephritis), så udvikler nefritisk syndrom.

Det kliniske billede af CTIN er det samme, og det skal bemærkes, at betændelse i nyrerne hos kvinder og betændelse i nyrerne hos mænd ikke adskiller sig i symptomer. Der er dog nogle særegenheder. For eksempel er smertestillende nefropati mere almindelig hos kvinder på grund af hyppigere brug af smertestillende midler og NSAID'er. Dens karakteristiske symptomer er højt blodtryk, overvægt af vandladning om natten over dagtimerne, anæmi (hæmolytisk) og steril leukocyturi. CT-scanning afslører forkalkning i nyrens papiller, et fald i nyrerne og nekrose i papillerne. Mænd er kendetegnet ved gigtig nefropati, som er forbundet med misbrug af kødprodukter og alkohol. Med denne form for proteinuria er mindre end 1 g / dag falder nyrernes evne til at koncentrere urin og urater bestemmes i den.

Hvis vi overvejer pyelonefritis, hvad er symptomerne på nyrebetændelse hos kvinder? Den patologiske proces er lokaliseret i bægeret og nyrebækkenet med inddragelse af parenkymet - dette er bakteriel interstitiel nefritis. Bakteriel betændelse med pyelonephritis udvikler sig ofte i en nyre. Hos kvinder er symptomerne på nyrebetændelse mere almindelige, fordi de har en kort og bred urinrør, hvilket tilskynder til infektion fra urinrøret med dårlig eller forkert hygiejne. Nærheden af ​​vagina og endetarm spiller en væsentlig rolle i dette. Funktionerne i den hormonelle baggrund, der ændrer sig under graviditet (hypotension af urinlederne udvikler sig), brugen af ​​svangerskabsforebyggende midler og i overgangsalderen (atrofisk colpitis udvikler sig).

Hos unge kvinder udvikler pyelonephritis sig ved begyndelsen af ​​seksuel aktivitet, graviditet og som et resultat af akut blærebetændelse. I alderdommen bliver aldersrelaterede ændringer, funktionel dysfunktion og urolithiasis årsagen til nyreinfektion. Oftest er det Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, stafylokokker og streptokokker. Hos mænd er urinrøret lang og indviklet, og dette forhindrer stigende infektion. Prostata forhindrer dens penetration, og ofte er betændelsen låst på den, testiklerne eller sædblærerne..

De klassiske tegn på pyelonefritis er feber, dysuri, kulderystelser og smerter i lændeområdet. For nylig har der været en tendens til et latent forløb og oligosymptomatisk, og dette gør det vanskeligt at genkende den akutte form for pyelonephritis og endnu mere den kroniske form. Fraværet af feber betyder ikke fraværet af denne sygdom. Lændesmerter kan være mindre og kan betragtes som en manifestation af ischias. Dysuri kan også være fraværende eller forstyrre patienten let. Kuldegysninger kan vare i flere måneder og forekommer i varme og kulde. Vær opmærksom på tilbagevendende blærebetændelse. Et vigtigt symptom er nokturi (hyppig vandladning om natten), især hvis det har været til stede i mange måneder eller år. Nocturia er ikke specifik for denne sygdom - den udvikler sig, når de rørformede strukturer er beskadiget.

Hvis vi overvejer symptomerne på urinvejssygdomme, er de forbundet enten med en indsnævring af urinlederen eller med tilstedeværelsen af ​​en sten i den. Indsnævring af urinlederen forstyrrer dens åbenhed, og på denne baggrund dannes pyelonephritis, hydronephrosis og sten. Smerterne har karakter af nyrekolik - meget intense og vises i form af angreb. Lokaliseret i lændeområdet og langs urinlederen, givet til underlivet, lysken, låret og kønsorganerne. Blod vises i urinen, og vandladningen er nedsat. Kolik er forårsaget af en pludselig blokering af urinstrømmen forårsaget af en blokering af urinlederen med en sten. På grund af krænkelsen af ​​bækkenets udstrømning overløber nyrerne med urin, trykket stiger i bækkenet, hvilket irriterer nerveenderne. Angrebet kommer pludselig, smerten er meget intens, patienten stønner, er ophidset og ændrer kroppens position.

Analyser og diagnostik

Obligatoriske diagnostiske metoder:

  • generel urinanalyse
  • urinanalyse ifølge Nechiporenko og urinanalyse ifølge Addis-Kakovsky (kvantitative metoder, der muliggør vurdering af urinsediment);
  • bestemmelse af niveauet af blodkreatinin;
  • bestemmelse af den glomerulære filtreringshastighed;
  • Ultralyd af nyrerne
  • nyrebiopsi, som kun udføres, når du er i tvivl om diagnosen.

I den generelle analyse af urin ved tubulointerstitielle sygdomme bestemmes en reduceret urintæthed, protein er mindre end 1-2 g / dag, leukocytter i forskellige mængder (steril pyuria), sjældnere - erythrocyturi. I tilfælde af nefritis, mens du tager NSAID'er, er proteinuri 3,5 g / dag (nefrotisk proteinuri).

Nedsat nyrekoncentration er ikke i overensstemmelse med nyresvigt. I den kliniske analyse af blod bestemmes anæmi, det er ofte alvorligt og afhænger ikke af graden af ​​fald i glomerulær filtrering. Biokemiske blodprøver afslører en stigning i kreatinin- og elektrolytubalance, der opstår på grund af nedsat nyrefunktion: hypo- eller hyperkalæmi, nedsatte niveauer af calcium, magnesium, natrium. Tegn på tubular dysfunktion er tubular acidose.

I akut tubulointerstitiel nefritis i den generelle analyse af urin bestemmes tegn på betændelse i nyrerne, herunder erythrocytter, leukocytter i fravær af bakterier. Det antages, at eosinophiluria (udseendet af eosinofiler i urinen) antyder tilstedeværelsen af ​​en akut proces, men tilstedeværelsen eller fraværet af dem i urinen har ingen diagnostisk værdi. Proteinuri er oftest minimal, men i kombination med ATIN og beskadigelse af det glomerulære apparat (når du tager ampicillin, rifampin, alfa-interferon eller ranitidin) når nefrotiske værdier.

Hypokalæmi er forårsaget af en defekt i kaliumreabsorption, og metabolisk acidose er forbundet med en defekt i tubular reabsorption af bicarbonat. Ved akut TIN afslører ultralyd meget forstørrede nyrer på grund af interstitiel inflammation og ødem. Hvis der udføres en radionuklidescanning, registreres en forbedret optagelse af gallium-67, hvilket indikerer en akut TIN.

Undersøgelsesresultaterne for CTIN er de samme som for akutte, men påvisning af erytrocytter og leukocytter er ikke typisk. Da CTIN har et asymptomatisk forløb og ledsages af fibrose i interstitium i nyrerne, afslører ultralyd reducerede og krympte nyrer. I CTIN udføres sjældent biopsi til diagnostiske formål. Ved histologisk undersøgelse af biopsien er tubuli atrofi- res og kan være fraværende. Deres lumen er forskellig, der er områder med betydelig ekspansion. I det interstitielle væv bestemmes fibrose og infiltration af inflammatoriske celler. Normal vævsstruktur defineres i områder uden rynker.

Behandling af betændelse i nyrerne

Som vi har fundet ud af, er nyresygdommen varieret, ligesom årsagerne der forårsager dem. Mange af de ovenfor beskrevne sygdomme er af immuninflammatorisk karakter - dette er ikke en simpel bakteriel betændelse og har brug for mere alvorlig behandling. Forløbet af sygdommen kan være alvorlig, derfor er det umuligt at utvetydigt besvare spørgsmålene om, hvad man skal drikke, og hvad der hjælper bedre, især da det er umuligt at behandle dig selv. Dette spørgsmål bør afgøres af lægen efter undersøgelsen..

Det er vanskeligt at behandle nyre nefritis - glomerulonephritis, der refererer til immuninflammatoriske sygdomme. Patienter får tildelt:

  • sengeleje;
  • glukokortikoider;
  • antihypertensive stoffer;
  • heparin;
  • diuretika;
  • når man fastslår sygdommens bakterielle natur - et antibiotikakur.

Undertiden skal denne behandling udføres i to år under tilsyn af en læge. Hurtig progressiv glomerulonephritis er en særlig alvorlig form, der udvikler sig hos patienter med lupus erythematosus, periarteritis nodosa, hæmoragisk vaskulitis og neoplastiske sygdomme. Behandlingen er endnu mere kompleks: glukokortikoider og cytostatika i henhold til ordningen (nogle gange meget lange), antikoagulantia. Ofte er du nødt til at ty til plasmaferese, hæmosorption, hæmodialyse. Og hvis ineffektiv - til nyretransplantation.

Hvis patienten har interstitiel nefritis, er det nødvendigt:

  • eliminere årsagen til det og stoppe indflydelsen af ​​ugunstige faktorer (stråling, stoffer, eksponering for toksiner eller tungmetaller);
  • eliminere immunmedieret betændelse i nyrevævet (glukokortikoider ordineres til den akutte form af sygdommen);
  • eliminere hypoxi og hæmodynamiske lidelser i nyrevævet;
  • udføre afgiftningsterapi
  • korrekte metaboliske lidelser (hyperurikæmi, uraturi, oxaluria, calciuria);
  • hvis det fastslås, at tubulointerstitiel nefritis er forårsaget af en bakteriel eller viral infektion, ordineres antibiotika eller antivirale lægemidler under hensyntagen til deres nefrotoksicitet.

I tilfælde af forgiftning med giftige stoffer, herunder medicin og eksponering for salte af tungmetaller, udføres infusionsbehandling, modgift anvendes (Unithiol, natriumthiosulfat), der udføres tvungen diurese (vandbelastning og intravenøs furosemid), enterosorbenter ordineres. Ofte ty de til plasmaferese, plasmasorption, hæmodialyse. Hvis nefrit er forårsaget af påvirkning fra stråling og tungmetaller, ordineres enterosorbenter i en måned: Enterosgel, Smecta, Belosorb, Polyphepan.

I denne situation er det vigtigt at opretholde blodets vand-elektrolyt-sammensætning og kontrollere syre-base-balancen. Til dette formål anvendes natriumchlorid, dextrose / glucoseopløsninger, natriumbicarbonatopløsning. For at korrigere hyperkalæmi administreres en opløsning af calciumchlorid eller calciumgluconat. En langvarig antihyperkalæmisk virkning tilvejebringes ved administration af en opløsning af glucose med insulin efter infusionen af ​​calciumgluconat. Virkningen af ​​calciumgluconat varer 30-60 minutter, og introduktionen af ​​glukose med insulin forårsager overgangen af ​​kalium fra plasma til celler, den antihyperkalæmiske virkning varer op til 5-6 timer. Uudtrykt hyponatræmi kræver ikke korrektion. Alvorlig, der varer to dage og ledsages af neurologiske symptomer, kræver øjeblikkelig administration af 3% natriumchlorid.

Med lægemiddel- og immuninduceret TIN er kortikosteroider mest effektive, NSAID-induceret nefritis reagerer svagere på behandling med kortikosteroider. I tilfælde af toksisk-allergisk nefritis, TIN på baggrund af sarkoidose og fortsat uveitis, er brugen af ​​kortikosteroider en obligatorisk komponent i behandlingen - Prednison / Prednisolon tabletter ordineres med en gradvis dosisreduktion over 4-6 uger.

Blandt andre lægemidler vises membranstabiliserende midler og antioxidanter (Veroton), som forbedrer blodcirkulationen i nyrerne (Curantil) samt lægemidler, der forbedrer energimetabolismen i cellen (Carnitin). Af alle nyresygdomme er antibiotika indiceret til pyelonephritis og den påviste bakterielle natur af glomerulonephritis.

Behandling af kronisk tubulointerstitiel nefritis (CTIN)

  • Behandling med glukokortikoider i denne form udføres ikke, undtagen i de tilfælde, hvor dette lægemiddel er indiceret til den underliggende sygdom.
  • Udnævnelsen af ​​NSAID'er vises ikke med undtagelse af visse situationer. Hvis det ordineres, undgås høje doser, og nyrefunktion og risikofaktorer for nyreskade vurderes, før behandling med analgetika og NSAID'er påbegyndes. Med et fald i organfunktionen stoppes NSAID'er.
  • Antihypertensiv behandling udføres - ACE-hæmmere (Lisinopril, Ramipril, Perindopril, Enalapril) eller angiotensin II-receptorblokkere (Valsartan, Angiakand, Atakand, Aprovel, Bloktran, Edarbi), som kan bremse udviklingen af ​​kronisk nyresvigt. Enalapril bruges ofte som et nefrobeskyttende middel til at reducere proteinuri i tre eller flere måneder.
  • Med udviklingen af ​​oliguri og væskeretention i kroppen ordineres diuretika (Furosemid, Torasemid, Lotonel, Veroshpiron, Britomar).
  • Det er muligt at anvende antiblodplader og vasodilatatorer (Curantil, Ipaton, Angioflux, Trental, Vazonit, Pentoxifyllin), hvilket forbedrer mikrocirkulationen. En forbedring i renal blodgennemstrømning bemærkes, når Actovegin tages i en måned. Prostaglandinpræparater har også vasodilaterende og blodpladevirkende virkning..
  • Behandling for anæmi.
  • Vist er lægemidler, der normaliserer energimetabolisme i cellen: præparater af L-carnitin (Elkar), coenzym Q10 (Kudesan) i en måned.
  • I restitutionsperioden ordineres membranstabilisatorer (især til metaboliske nefropatier): vitamin A, vitamin E, vitamin B6, Magnevit, Essentiale, Dimephosphone.
  • Med CTIN af metabolisk oprindelse (hyperuricæmisk nefritis) er mineralalkalisk vand, korte kurser med glukokortikoider, Alopurinol, Azurix eller Febuxostat indiceret.

Behandling af pyelonefritis

De vigtigste metoder til behandling af pyelonephritis inkluderer antibiotikabehandling. De vigtigste lægemidler til behandling af nyrebetændelse ved pyelonefritis er antibiotika af cephalosporinserien af ​​II-III generationen (Zinacef, Cefotaxime, Ceftriaxone) og fluoroquinoloner (Nolicin, Norbactin, Tsifran, Tsiprinol) og IV generation cephalosporiner (Cefaktiv, Cefanim. ) og carbapenemer (Grimipenem, Mepenem, Merexid, Meropenem). III-generation cephalosporiner indtager en nøgleposition i behandlingen af ​​infektiøse sygdomme i urinvejene. De er yderst effektive mod enterobakterier, derfor bruges disse lægemidler i svære tilfælde, hvis der er komplikationer eller med forværring af kroniske infektioner.

I alvorlige tilfælde ordineres cephalosporiner, ciprofloxacin eller amoxicillin clavulanat på hospitalet, som administreres intramuskulært, indtil temperaturen falder, og derefter tager patienter fluoroquinolonpræparater (Norfloxacin, Ofloxacin, Tsifran, Tsiprinol, Tsiprobay) i 14 dage. Generelt er antibiotikabehandling 3-5 uger afhængigt af patientens sværhedsgrad og tilstand. Hospitalet tilbyder også infusionsafgiftningsterapi.

Efterhånden som patienten ældes, stiger asymptomatisk bakteriuri på grund af samtidige faktorer - ufuldstændig tømning af blæren, urininkontinens, fysisk inaktivitet og mangel på personlig hygiejne. Asymptomatisk bakteriuri hos ældre kræver ikke antibiotika, medmindre der er obstruktion af urinvejen med en sten-, tumor- eller prostata-adenom. Hvis pyelonephritis er forårsaget af obstruktion af urinlederen og nedsat urinstrømning, er det vigtigt at fjerne dette problem - fjern stenen eller installer et drænrør (nefrostomi) for at dræne urinlederen. Kirurgisk behandling af pyelonephritis udføres, når et purulent fokus vises - en carbuncle eller nyreabscess. De åbnes og skæres ud. I sjældne tilfælde, ledsaget af store inflammatoriske ændringer i nyrevævet, gennemgår patienten nefrektomi (fjernelse af nyren).

Hvordan man behandler nyrebetændelse derhjemme? Til forebyggelse af gentagelse af nyreinfektioner er drikkevandet (1,2-1,5 liter dagligt) og brugen af ​​fytopræparater, der forbedrer urinpassagen og gendanner tubulernes funktion, vigtig. Det anbefales at tage Kanefron i 10 dage hver måned. Også vist er mor og stedmor, snor, mynte, tyttebær og jordbærblade, perikon, nyre te i 2-3 uger hver måned. Det kombinerede præparat Fitolysin og nyre-te anvendes i vid udstrækning.

Brug af urter i den aktive periode har næsten ingen effekt på bakteriuri, men forbedrer strømmen af ​​urin. Når processen aftager, giver planteforberedelser og gebyrer en god effekt. De kan bruges som understøttende behandling i mange måneder alene eller kombineret med kemoterapi - et antibiotikabehandling og et fytoterapiforløb. Hvis der er kontraindikationer til antibiotikabehandling, er fytoterapi førende. Urtemedicin anbefales til forebyggende behandling af urolithiasis for at forbedre nyrerne og urinvejene og fremskynde passage af små sten. Cyston anbefales - et urtepræparat, der indeholder 14 urter, inklusive galtere og mummipulver. Det har en vanddrivende, antispasmodisk, antimikrobiel virkning, opløser sten og eliminerer betændelse. Lægemidlet reducerer koncentrationen af ​​oxalsyre, calcium, hydroxyprolin, som bidrager til dannelsen af ​​sten.

På den anden side øger det niveauet af natrium, magnesium og kalium, som hæmmer processen med stendannelse. Lægemidlet demineraliserer gradvis stenene og forhindrer deres yderligere vækst. Fremmer eliminering af urinsyre, oxalat og fosfatsalte, da det stimulerer vandladningsfrekvensen og slapper af musklerne i udskillelseskanalen. Den litolytiske virkning er uafhængig af urinens pH. Har en bakteriedræbende virkning.

Behandling af nyrebetændelse med folkemedicin

Behandling med folkemedicin bruges oftest til pyelonefritis. Hvis der er behov for at bruge urter, skal du tage højde for effekten af ​​lægeplanter:

  • feltridderi, enebær, persille, birkeblade har en vanddrivende virkning;
  • antiinflammatorisk virkning udtrykkes i bjørnebær-, tyttebær- og pæreblade;
  • den antiseptiske virkning observeres i kamille og halvgulv græs;
  • litholytisk virkning (opløser små sten) manifesteres i en dårligere farvestof, hyben, nyrete, kornblomst, todelt æsel;
  • hæmostatisk effekt bemærket i brændenælde.

Urter anbefales ofte: jordbærblade 1 del, brændenælde og birkeblade 2 dele hver, hørfrø 5 dele. Forbered infusionen og tag 2 glas om dagen. Du kan også tage følgende samling: i lige store dele tage birkeblade, bærbær, majssøjler og lakridsrod. Bouillon tages 1/3 kop 3-4 gange om dagen.

Ved glomerulonephritis og tubulointerstitiel nyresygdom bør urter anvendes med forsigtighed, da nogle kan være nefrotoksiske. I disse sygdomme er den vanddrivende virkning af planter vigtig, da patienter har væskeretention i kroppen. Den største vanddrivende aktivitet er: hestestert, orthosiphon, aspargesstængel, enebærfrugter, birkeknopper. I kombination forbedrer disse planter deres virkning. Den hypotensive effekt af planter kan bruges, når trykket øges. Den antihypertensive effekt vil være større i planter, der samtidig har en vanddrivende, vasodilaterende og antispasmodisk virkning.

Blandt sådanne planter er lingonberry blade, padderok, calendula, coltsfoot, pebermynte, orthosiphon skud, moderurt, dildfrø. Når du bruger medicinske urter, skal det huskes, at urtemedicin er kontraindiceret i nyrekolik, allergiske reaktioner, svær ødem og forhøjet blodtryk, når du skal tage medicin. Enhver recept på urter skal aftales med den behandlende læge.



Næste Artikel
Kostanbefalinger efter nyrefjerning: sunde og forbudte fødevarer