Indikatorer for urin og blodprøver for glomerulonephritis


Diagnosticering af en hvilken som helst sygdom inkluderer ikke kun indsamling af klager, anamnese og klinisk undersøgelse, men også en lang række laboratorietests, der gør det muligt at vurdere patientens generelle tilstand og bestemme de førende kliniske syndromer. Og hvilke tests der kan fortælle lægen om glomerulonephritis, og hvilke undersøgelser der skal udføres først: lad os prøve at finde ud af det.

Morfologiske træk ved nyreskader i glomerulonephritis

Glomerulonephritis er en akut eller kronisk immuninflammatorisk sygdom i nyrevævet med en primær læsion i det glomerulære apparat. Efterhånden som sygdommen skrider frem, kan interstitielle væv og nyretubuli være involveret i den patologiske proces. Dette fører til udviklingen af ​​følgende ændringer:

  • forøgelse af permeabiliteten af ​​den vaskulære glomerulusvæg for protein og cellulære elementer;
  • dannelsen af ​​mikrotrombier, der tilstopper lumen i fodringsarterierne;
  • langsom / fuldstændig ophør af blodgennemstrømningen i glomeruli;
  • krænkelse af filtreringsprocessen i det vigtigste funktionelle element i nyrerne (nefron);
  • dø af nefronen med sin irreversible erstatning af bindevæv;
  • et gradvist fald i mængden af ​​filtreret blod og udviklingen af ​​progressiv nyresvigt.

Alle disse patogenetiske øjeblikke forårsager udseendet af tre hovedsyndromer af sygdommen (ødem, hypertensiv og urin) samt et karakteristisk laboratoriebillede. Der kræves blod- og urinprøver for at bekræfte diagnosen glomerulonephritis.

Blodprøve

Blodtællinger afspejler kroppens generelle tilstand og gør det muligt at bedømme de eksisterende krænkelser af de indre organer. Som regel begynder laboratoriediagnostik med mistanke om glomerulonephritis med CBC og LHC, om nødvendigt kan disse undersøgelser suppleres med immunologiske tests.

Klinisk analyse

En generel blodprøve for glomerulonephritis afspejler kroppens reaktion på patologiske ændringer. Det er kendetegnet ved følgende afvigelser fra normen:

  • en let acceleration af ESR er et tegn på immunbetændelse;
  • fald i hæmoglobin - en manifestation af relativ anæmi forårsaget af en stigning i BCC på grund af et fald i nyrefiltrering.

Symptomer identificeret under fortolkningen af ​​CBC-resultater er uspecifikke og forekommer i mange sygdomme. Ikke desto mindre hjælper et komplet blodtal lægen med at stille den korrekte diagnose som en del af en omfattende undersøgelse..

Biokemisk analyse

En biokemisk blodprøve, eller LHC, er en test, der opdager tegn på nefrotisk syndrom på baggrund af glomerulær inflammation. Det manifesteres af hypoproteinæmi og hypoalbuminæmi - et fald i koncentrationen af ​​total protein og albumin i blodet. Det er denne proces, der fører til udvikling af onkotisk ødem hos patienter med glomerulonephritis..

Derudover kan en biokemisk blodprøve diagnosticere udviklingen af ​​kronisk nyresvigt. Det manifesteres ved en stigning i niveauet af urinstof og kreatinin i blodet..

Immunologisk forskning

Det er muligt at bekræfte den autoimmune natur af glomerulær inflammation ved at bestemme komponenterne i komplementsystemet. En vigtig rolle i patogenesen af ​​glomerulonephritis spilles af C3-komponenten, derfor observeres dens moderat fald i toppen af ​​sygdommen.

Tabel: Ændringer i blodprøver for glomerulonephritis

130-160 g / l til mænd

120-140 g / l hos kvinder

1-10 mm / t hos mænd

2-15 mm / t hos kvinder

82-85 g / l hos mænd

75-79 g / l hos kvinder

70-110 μmol / l hos mænd

35-90 μmol / l hos kvinder

IndeksNormMed glomerulonephritis
Generel blodanalyse
HæmoglobinNedgang
ESRModerat stigning
Blodkemi
Total proteinNedgang
Albumin35-50 g / lNedgang
KreatininForbedring
Urinstof2,5-8,3 mmol / lForbedring

Urinundersøgelse

Særligt demonstrerende urinanalyser med glomerulonephritis: deres indikatorer har udtalt afvigelser fra normen. Standardlisten over diagnostik inkluderer OAM og forskellige tests (Reberga, ifølge Nechiporenko, ifølge Zimnitsky).

Klinisk analyse

Den vigtigste laboratoriemetode til diagnosticering af glomerulonephritis er fortsat en generel urintest. Det giver dig mulighed for at identificere en patient med urinsyndrom:

  • En stigning i den relative tæthed af urin forbundet med udseendet i det af et stort antal cellulære elementer.
  • Nedsat gennemsigtighed, uklarhed i nyrevæske.
  • Mørk urin. Med forværring af glomerulonephritis bliver det en beskidt brun, rusten farve (en skygge af "kødslops").
  • Makrohæmaturi og mikrohematuri - frigivelse af erythrocytter forbundet med en stigning i vaskulær permeabilitet i renale glomeruli.
  • Mindre eller svær proteinuria - udskillelse af protein i urinen.
  • Leukocyturia er et uspecifikt syndrom, ikke særlig udtalt.

Test ifølge Nechiporenko

Urinalyse ifølge Nechiporenko giver dig mulighed for at bestemme graden af ​​erythrocyturia, proteinuri og cylindruri, som normalt korrelerer med sygdommens sværhedsgrad. At differentiere glomerulonephritis fra andre inflammatoriske nyresygdomme tillader kombinationen af ​​udskillelse af protein og erythrocytter med urin med et lavt niveau af leukocyturi.

Zimnitsky test

Undersøgelsen af ​​urin ifølge Zimnitsky giver dig mulighed for at vurdere koncentrationen af ​​nyrerne. Da det rørformede apparat ikke påvirkes ved akut glomerulonephritis, vil der ikke være nogen patologiske ændringer i denne diagnostiske test. Efterhånden som sklerotiske ændringer udvikler sig i CGN, kan patienter opleve polyuri (eller omvendt oliguri), nokturi.

Rehberg test

Rehbergs test er en diagnostisk test, der evaluerer niveauet af effektiv blodgennemstrømning i nyrerne (glomerulær filtrering). Med glomerulonephritis er der et fald i kreatininclearance og glomerulær filtreringshastighed.

Tabel: Ændringer i urinprøver for glomerulonephritis

Mikrohematuri - 10-15 i f / s

Makrohematuria - helt i F / S

Hos mænd: 0-3 i f / s

Hos kvinder: 0-5 i f / s

Hos mænd: op til 2000 ml

Hos kvinder: op til 4000 ml

For mænd: 95-145 ml / min

For kvinder: 75-115 ml / min

IndeksNormMed glomerulonephritis
Generel urinanalyse
FarveStrågulKød slop farve
GennemsigtighedGennemsigtigMudret
Relativ tæthed1010-1035Øget
Erytrocytter0-1-2 i f / z
ProteinMindre end 0,03 g / lDramatisk øget
LeukocytterLidt øget
Urinprøve ifølge Nechiporenko
ErytrocytterOp til 1000 mlForbedret
LeukocytterForbedret
Hyaline cylindreOp til 20 mlForbedret
Rehberg test
KreatininclearanceReduceret

Ændringer i urin- og blodprøver er en vigtig diagnostisk indikator: de kan bruges til at bestemme stadiet i den inflammatoriske proces, til at antyde karakteren af ​​sygdomsforløbet og til at identificere de førende syndromer. På trods af dette bør tilstedeværelsen af ​​glomerulonephritis hos en patient ikke kun bekræftes i laboratoriet, men også ved hjælp af kliniske og instrumentelle data. Rettidig diagnose og tidlig initiering af terapi kan forhindre udvikling af komplikationer, lette patientens trivsel og fremskynde helbredelsen.

Undersøgelse af urin til diagnose af "Glomerulonephritis"

Urinanalyse for glomerulonephritis - en lang række laboratorietests, der hjælper med at identificere nyresygdom, der er karakteriseret ved beskadigelse af glomeruli (renal glomeruli). Glomerulonephritis kan ledsages af både isoleret mikrohematuri eller proteinuri og kronisk nyresvigt (CRF). I klinisk praksis er der akutte, kroniske og hurtigt progressive former for lidelsen..

Hvad er en urinanalyse, og hvornår ordineres den

Urin (synonym: urin) er en type ekskrementer, der udskilles af nyrerne. Den indeholder stoffer, der produceres under stofskiftet og ikke længere er nødvendige af kroppen. Disse inkluderer stoffer eller giftige forbindelser, der er kommet ind i menneskekroppen gennem mad.

Farve, lugt og mængde urin, der udskilles, bruges til at identificere nyre- og urinvejsforstyrrelser. En lav koncentration og en mørk urinfarve indikerer dehydrering. Lysegul urin er et tegn på en urinvejsinfektion. Hvis det er rødligt, indikerer det intern blødning. I tilfælde af misfarvning, ændringer i lugt, konsistens og mængden af ​​urin, der udskilles, skal der udføres urinprøver.

Typer af laboratorietest af urin

Der er 4 standardtest, der bruges til at undersøge de forskellige komponenter i urinen i glomerulonephritis. En hurtig urintest kan udføres hjemme, og Zimnitsky, Reberg og Nechiporenko-testen kan kun udføres i laboratoriet..

Generel analyse hjælper med at undersøge urinens fysisk-kemiske, organoleptiske og biokemiske egenskaber. Zimnitsky-testen bruges til at studere urin- og filtreringsfunktionerne i nyrerne. Bestemmelse af den glomerulære filtreringshastighed ved hjælp af oprensningskoefficienten for endogent kreatinin hjælper med at vurdere den renale vandudskillelsesfunktion. I mere sjældne tilfælde ordineres en urintest ifølge Nechiporenko, som er i stand til at identificere inflammatoriske processer i urinvejene..

Klinisk analyse af urin

Generel urinanalyse (forkortelse: OAM) er en af ​​de ældste metoder til påvisning af sygdomme i nyrerne og urinvejene. I de fleste tilfælde anvendes en hurtig teststrimmel, der indeholder små firkantede pletter, og nedsænkes i urinen i et par sekunder. Afhængig af koncentrationen af ​​det pågældende stof kan stribernes felter farves i forskellige farver. De sammenlignes derefter med et brugerdefineret diagram. Referencetabellen er placeret på urinrøret.

OAM udføres under forebyggende undersøgelser - på kontoret for en lokal terapeut, ved indlæggelse på hospitalet eller før operationen. Selv med akutte symptomer - mavesmerter, rygsmerter, hyppig smertefuld vandladning eller blod i urinen - udføres en analyse.

Mange stoffer opdages kun i en vis grad i urinen. Således repræsenterer højere eller lavere værdier en abnormitet. "Negativ" betyder, at elementet ikke er til stede i urinen.

Generel urinanalyse for glomerulonephritis består af 3 dele:

  • vurdering af farve, gennemsigtighed og koncentration
  • undersøgelse af den kemiske sammensætning
  • undersøgelse under et mikroskop for at identificere eller ekskludere bakterier, celler og cellulære komponenter.

Følgende stoffer kan analyseres ved hjælp af OAM:

  • pH - surhedsgrad i urinen (normen er fra 5 til 7, afhængigt af kosten);
  • proteiner;
  • sukker;
  • nitrit;
  • ketoner;
  • bilirubin (et nedbrydningsprodukt af rødt blodpigment)
  • urobilinogen (bilirubin-nedbrydningsprodukt);
  • erytrocytter;
  • leukocytter.

pH bruges til at identificere eller udelukke en øget risiko for dannelse af urinsten. "Sur urin" henviser til værdier under 5, men en pH over 7 indikerer ofte en bakteriel infektion i urinsystemet.

  • Forhøjede proteinniveauer angiver betændelse i nyrerne.
  • Tilstedeværelsen af ​​ketonlegemer eller saccharider i urinen kan være tegn på diabetes.
  • Leukocytter og nitrit indikerer en bakteriel infektion.

OAM bruges til at afklare eller overvåge urinvejsinfektioner, blødning i nyrerne eller urinveje og leversygdom. Det kan også bruges til diabetes, visse sygdomme i blodet og urolithiasis.

På anmodning fra lægen kan følgende parametre også undersøges ved hjælp af OAM:

  • kreatinin (et nedbrydningsprodukt af muskelmetabolisme, kan bruges til at teste nyrefunktionen);
  • bakterie;
  • kaster (aflange limede strukturer, der opstår i nyretubuli);
  • krystaller (kan findes med høje koncentrationer af visse stoffer i urinen)
  • epitelceller (omslutter urinlederen, blæren og urinrøret).

Krystaller kan være resultatet af hyperkolesterolæmi, gigt eller andre metaboliske sygdomme. Cylindere er i de fleste tilfælde et udtryk for nyresygdom - pyelonephritis eller pyelitis.

Zimnitskys analyse

Zimnitskys test er en type urintest, der bruges til at bestemme vandudskillelsen og koncentrationen af ​​nyrefunktionen. Patienten skal tage 8-12 portioner urin om dagen hvert 180. minut. Normal vægtfylde varierer fra 1000-1020 g for urin om dagen, om natten - op til 1030 g. En høj urintæthed kan indikere dehydrering og en lille - pyelonephritis uden for den akutte fase.

Reberg test - Tareev

Glomerulær filtrationshastighed (synonym: Reberg-Tareev-test; forkortelse: GFR) er et laboratorieundersøgelse, der hjælper med at vurdere nyrernes urinevne. Resultater måles i enheder ml / min. GFR er en af ​​de vigtigste parametre, der bruges til at vurdere nyrefunktionen.

GFR afhænger af det glomerulære filters samlede areal og ledningsevne. Det er dog ikke konstant og kan svinge i løbet af dagen. Alder påvirker også GFR. Maksimal GFR observeres i en alder af 20; fra en alder af 35 begynder det gradvist at falde.

I aldersgrupper skyldes variationer i GFR forskellige højder og kropsvægte, så det giver ingen mening at huske numeriske værdier. Som en sammenlignende indikator kan en GFR på 120 ml / min anvendes, hvilket er typisk for en 20-årig sund patient..

Den mest almindelige årsag til et kronisk fald i GFR er nyresvigt. For at estimere GFR er der udviklet flere omtrentlige formler, der beregner den såkaldte eGFR på grund af et skiftende antal parametre (inklusive serumkreatinin, kropsvægt, højde, køn, hudfarve).

Urinanalyse ifølge Nechiporenko

Analysen bruges til at diagnosticere forskellige inflammatoriske sygdomme i urinvejene og til at detektere cylindruri eller "okkult blod" i urinen. Undersøgelsen evaluerer indholdet af hvide, røde blodlegemer og kaster. Urin skal indsendes om morgenen i en ren, tør krukke..

Urinindikatorer afhængigt af sygdommens form

Urinalyse til akut glomerulonephritis hjælper med at bekræfte eller udelukke tilstedeværelsen af ​​en bakteriel infektion såvel som at identificere immunologiske sygdomme i forskellige etiologier. Med post-streptokok glomerulonephritis kan urinens farve, konsistens, lugt og tæthed ændre sig. Laboratorietest hjælper med nøjagtigt at opdage den underliggende sygdom, der forårsagede glomerulonephritis.

Sammensætningen af ​​urin i kronisk glomerulonephritis

Kronisk nefritis er ofte resultatet af en systemisk sygdom. Grundlæggende undersøgelser, der hjælper med at diagnosticere patologi:

  • Immunologiske undersøgelser: Søgningen efter forskellige antistoffer hjælper med at identificere den autoimmune grundårsag til sygdommen. Fra et økonomisk synspunkt anbefales det ikke at bestemme alle immunglobuliner, hvis der er mistanke om glomerulonephritis.
  • Billedteknik: Farvedoppler kan hjælpe med at opdage tegn på nyresvigt. Computertomografi og magnetisk resonansbilleddannelse kan afsløre strukturelle ændringer i nyrerne. Ofte kombineres disse metoder med angiografi.
  • Histologi: Endelig bekræftelse af diagnosen glomerulonephritis er mulig med nyrebiopsi.

Parametre for den akutte form af sygdommen

Forskellige laboratoriemetoder giver information om typen og placeringen af ​​skader på urinvejene. Følgende indikatorer i urinanalyse kan indikere glomerulonephritis:

  • Hæmaturi: En urinsedimentundersøgelse hjælper med at skelne mellem hæmaturi, hæmoglobinuri og myoglobinuri. Røde blodlegemer kan også virke deformerede i objektglaset. Denne formændring opstår, når celler migrerer gennem rørsystemet og udsættes for osmotiske belastninger. Et eksempel er acanthocytter, som har et ringformet udseende.
  • Proteinuri: Proteinudskillelse> 150 mg / dag. Normalt vises kun en lille koncentration af proteiner i den udskillede urin..
  • Glukosuri: Voksne patienter udskiller ikke mere end 60 mg monosaccharider om dagen. Patologisk glukosuri opstår, når renal glukosetærskel overskrides (ca. 160-180 mg / dL). Tilstanden vises for eksempel i sammenhæng med diabetes mellitus. Glukosuri med normalt blodsukker kan forekomme under graviditet eller med nyresygdom.
  • Cylindere: Disse er oprettet i det tubale system og indikerer derfor nyresygdom. Hyaline kaster findes undertiden hos raske mennesker, men deres koncentration øges også med glomerulonephritis.

Urin med glomerulonephritis kan have en "kødfuld" lugt og uklar lysegul farve. Lejlighedsvis kan karakteristiske diffuse røde pletter ses, hvilket kan indikere en hæmaturisk lidelse. Barnet udvikler muligvis ikke hæmaturi. Dechifrering af testresultaterne skal foretages af en kvalificeret specialist.

Forberedelse til urinanalyse

Da urin let kan forurenes med bakterier, celler og andre stoffer, er det fornuftigt at rense kønsorganerne med vand - men ingen sæbe - inden testen påbegyndes. For at opnå det korrekte resultat og for at undgå forurening med patogene mikroorganismer anbefales det at tage urin til analyse midt i vandladningen.

Glomerulonephritis

Glomerulonephritis (GN) er en gruppe sygdomme, hvor renal glomeruli (glomeruli), som filtrerer blodet, er beskadiget i begge nyrer. Når nyrerne er beskadiget, kan de ikke fuldt ud udføre deres funktioner - at fjerne metaboliske produkter, toksiner og overskydende væske fra kroppen. Hvis sygdommen skrider frem, udvikler sklerose i nyretubuli (nefrosclerose), og dette kan føre til nyresvigt, op til behovet for nyretransplantation. Glomerulonephritis-behandling er kompleks og ofte langvarig. I det akutte forløb af sygdommen er en komplet kur eller overgang til en kronisk form mulig. Denne patologi kan også udvikle sig asymptomatisk i lang tid og diagnosticeres allerede i det kroniske stadium..

Engelsk synonymer

Glomerulonephritis (GN), nefritis, nefropati.

Symptomer på glomerulonephritis afhænger af hvilken type sygdom (akut eller kronisk), hvor alvorlig skaden på det glomerulære apparat.

Tidlige symptomer på akut GBV:

  • hævelse i ansigtet, især efter natten;
  • sjælden vandladning
  • blod i urinen (hæmaturi), som ændrer sin farve til en mørk, rusten farve
  • overskydende væske i lungerne, der forårsager hoste;
  • højt blodtryk.

Kronisk GBV manifesterer sig muligvis ikke i lang tid. Der kan være en langsom debut af symptomer, der er karakteristiske for et akut forløb. Nogle af symptomerne inkluderer:

  • Blod eller overskydende protein i urinen (proteinuria), som ofte kan være mikroskopisk og påviselig ved urinanalyse
  • højt blodtryk;
  • hævelse af ankler og ansigt
  • hyppig vandladning om natten
  • blærer eller skummende urin på grund af den høje mængde protein;
  • mavesmerter;
  • hyppige næseblod.

Med begge former for glomerulonephritis kan smerter eller trækkende smerter i nedre del af ryggen (lige under ribbenene) være foruroligende.I nogle tilfælde kan GN være så alvorlig, at der udvikles nyresvigt. Nogle af symptomerne på denne tilstand er:

  • træthed;
  • manglende appetit
  • kvalme og opkast;
  • søvnløshed;
  • tør, kløende hud
  • muskelkramper om natten
  • muskelkramper, der opstår om natten.

Hvem er i fare?

  • Personer med genetiske sygdomme, der involverer nyreskade (f.eks. Fabry sygdom);
  • personer med systemiske sygdomme (for eksempel med rheumatoid arthritis, systemisk lupus erythematosus, forskellige vaskulitis, amyloidose);
  • har haft en streptokokinfektion (for eksempel skarlagensfeber, ondt i halsen, streptoderma)
  • personer med kroniske bakterielle eller virale infektioner (for eksempel med tuberkulose, hepatitis, syfilis);
  • tager medicin i lang tid og / eller i store doser, der kan have en skadelig virkning på nyrerne (for eksempel ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler);
  • udsat for stoffer med nefrotoksicitet (f.eks. alkoholsurrogater, stoffer, kviksølv)
  • mennesker med visse kræftformer (for eksempel med myelomatose, lungekræft, kronisk lymfocytisk leukæmi;
  • dem, der har lidt akut GBV, risikerer at udvikle kronisk GBV.

Generel information om sygdommen

Glomerulonephritis påvirker altid begge nyrer, men læsioner i hver af dem kan udtrykkes i varierende grad. Sygdommen er forbundet med beskadigelse af det glomerulære apparat i nyrerne. Glomeruli er renale glomeruli, der er sammensat af et stort antal kapillære sløjfer og er en del af nefronerne. De spiller en vigtig rolle i nyrefiltrering. Derfor, hvis glomeruli er beskadiget, kommer blodelementer, der normalt ikke burde være der (f.eks. Erytrocytter, protein), ind i urinen. På samme tid mister nyrerne evnen til at fjerne vand og forskellige giftige metaboliske produkter fra kroppen..

Glomeronephritis kan være primær (kun begrænset af nyrerne) eller sekundær (forekommer på baggrund af en anden sygdom, for eksempel diabetes mellitus, amyloidose). Afhængigt af hvor længe den patologiske proces i nyrerne har foregået, kan den også være akut eller kronisk.

Derudover er sygdommen baseret på de ændringer, som specialisten opdager med en biopsi af nyrerne, der er ramt af glomerulonephritis, klassificeret i forskellige histologiske typer (for eksempel membranoproliferativ glomerulonephritis, IgA glomerulonephritis). Som regel med en akut proces er det muligt at fastslå årsagen til forekomsten, og i tilfælde af påvisning af kronisk GBV er det ikke altid muligt at gøre dette.

Mennesker med glomerulonephritis er i risiko for at udvikle kronisk nyresygdom og nyresvigt..

Da der ofte ikke er nogen manifestationer, der tydeligt indikerer sygdommen i lang tid, anbefales det, at alle personer med kronisk træthed, ødem og / eller arteriel hypertension gennemgår nyreundersøgelse. Det første trin i diagnosen er en generel urinanalyse. Blod og protein i urinen er vigtige markører for denne sygdom, og cylindruri kan også identificeres. Det anbefales også at foretage kliniske og biokemiske blodprøver, som de kan vise:

  • anæmi
  • dysproteinæmi;
  • højt urinstofindhold
  • ændringer i koncentrationen af ​​elektrolytter (for eksempel natrium, kalium);
  • høje niveauer af kreatinin og urinstof
  • undertiden hyperlipidæmi;
  • andre sygdomme, der kan forårsage GBV.

For at bestemme de autoimmune årsager til sygdommens udvikling kan det være nødvendigt med en immunologisk undersøgelse for at bestemme antistoffer mod basalmembranen, antistoffer mod cytoplasmaet af neutrofiler, antinukleære antistoffer, niveauet og aktiviteten af ​​komponenter i komplementsystemet.

En nyrebiopsi kan være påkrævet for at bekræfte diagnosen og fastslå typen af ​​GN.

For at finde ud af mere om nyrernes funktionelle tilstand anbefales det at gennemføre sådanne undersøgelser som bestemmelse af glomerulær filtreringshastighed og kreatininclearance, ultralydsundersøgelse af nyrerne, udskillelsesurografi, radionuklidundersøgelse af nyrerne, computertomografi.

Med et udtalt klinisk billede anbefales hospitalsindlæggelse, streng sengeleje og diæt til patienter med nyresygdom, kontrol af vandbalance. Behandling af glomerulonephritis er kompleks og afhænger af en række faktorer, for eksempel hvis GN har en bakteriel årsag, er der brug for antibiotika. I betragtning af at højt blodtryk er et hyppigt symptom, kræves antihypertensive stoffer (for eksempel angiotensinkonverterende enzymhæmmere - ACE-hæmmere, angiotensinreceptorblokkere - ARB'er). Hvis det viser sig, at nyreskader er autoimmune, kan det være nødvendigt med immunsuppressive midler. En anden metode, der reducerer antistofniveauer, er plasmaferese. I nogle tilfælde kræves hæmodialyse. I tilfælde af et ugunstigt aggressivt forløb af sygdommen kan det være nødvendigt med en nyretransplantation.

Om nødvendigt udføres symptomatisk behandling (for eksempel med ødem anvendes diuretika med en stigning i kolesterol, statiner).

For at forhindre udvikling af GBV, rettidig og kompetent behandling af infektioner er det nødvendigt med regelmæssige besøg hos læger som en del af dispensarregistreringen for en sygdom, der kan forårsage nyreskade. Enhver, der har haft en streptokokinfektion (for eksempel skarlagensfeber) rådes til at overvåge deres trivsel og følge instruktionerne fra deres læge. Det anbefales også at undgå eksponering for nefrotoksiske stoffer, at tage medicin strengt efter lægens recept..

[13-106] Antistoffer mod phospholipase A2-receptoren - diagnose af membranøs nefropati

[41-006] Nyrefunktion (screening)

[13-027] Antistoffer mod glomerulus kældermembran

[20-024] Cirkulerende immunkomplekser (CIC'er)

[10-001] Såning efter flora med bestemmelse af følsomhed over for antibiotika

Ændringer i urin med glomerulonephritis - indikatorer for generelle og yderligere analyser

Glomerulonephritis er en bilateral immuninflammatorisk nyresygdom med en dominerende læsion af nyrens glomeruli. Praktisk set ikke fundet hos små børn og ældre.

Den vigtigste etiologiske faktor for sygdommen er gruppe A beta-hæmolytisk streptokokker, der forårsager dannelsen af ​​et immunkompleks "antigen-antistof" og som en konsekvens en inflammatorisk proces.

Det skelnes mellem det akutte og kroniske forløb af glomerulonephritis. Den klassiske variant af sygdommen forekommer i form af ødem, hypertensive og urinsyndromer. Nyre manifestationer af sygdommen henviser til sidstnævnte. Glomerulonephritis kan forekomme alene eller være en manifestation af andre sygdomme (systemisk lupus erythematosus, endokarditis af infektiøs art osv.).

Diagnose af sygdommen forårsager ikke vanskeligheder og er baseret på et kompleks af kliniske manifestationer og indikatorer for urinprøver for glomerulonephritis.

Urin med glomerulonephritis

Sygdommen udvikler sig akut og manifesteres af nefrotisk syndrom, som inkluderer:

  • oliguri - et fald i mængden af ​​urin
  • hæmaturi - blod i urinen
  • proteinuria - protein;
  • cylindruria.

Hæmaturi er en af ​​de vigtigste kliniske manifestationer og observeres hos alle patienter. I 50% af tilfældene bemærkes grov hæmaturi (mere end 100 røde blodlegemer i synsfeltet). I dette tilfælde bliver urinen farven på "kødskiver").

Proteinuri er ofte subnefrotisk og kan være meget alvorlig. En tredjedel af patienterne udvikler urinsyndrom:

  • protein over 3,5 g / dag;
  • hypoalbuminæmi;
  • øget protein i blodet.

Efter et stykke tid er der tegn på filtreringsdysfunktion i nyrerne op til akut nyresvigt: mængden af ​​udskilt urin falder, anuri udvikles (fravær af vandladning) i blodet - azotæmi.

Med glomerulonephritis har urinfarven en mørk skygge på grund af ødelæggelsen af ​​røde blodlegemer, urinens specifikke tyngdekraft overstiger 1020 (hypersthenuri), pH-værdien skifter til den sure side (acidose).

Mikroskopi af sedimentet viser friske erythrocytter og udvaskes derefter. I de fleste tilfælde indeholder urinen celle- eller hyalinekast.

Protein i urinen kan falde i de første to til tre måneder og stige periodisk i de næste et til to år.

Mikrohematuri (mindre end 100 røde blodlegemer i synsfeltet) forsvinder efter seks måneder. Lejlighedsvis vedvarer denne tilstand i et til tre år..

Generel analyse

I den generelle analyse af urin med glomerulonephritis observeres protein (og det burde slet ikke være), cylindre i forskellige mængder (normalt ikke), erythrocytter (blod i urinen). Kropsvæsketæthed forbliver normalt uændret.

I begyndelsen af ​​den patologiske proces kan der være aseptisk leukocyturi (tegn på betændelse, men ikke-infektiøs).

For nøjagtig diagnose udføres daglig proteinuri. Ved hjælp af denne teknik kan du nøjagtigt vurdere dynamikken i protein i urinen, herunder på baggrund af lægemiddelterapi.

Rehberg test

Funktionel Rehberg-test muliggør vurdering af glomerulær filtrering (normal - 80-120 ml / minut) og tubular reabsorption (normal - 97-99%).

Med glomerulonephritis bemærkes et fald i den glomerulære filtreringshastighed i prøven. Ved sygdommens begyndelse kan tubulær reabsorption øges, hvilket normaliseres efter bedring..

Zimnitsky test

Ved udførelse af Zimnitsky-prøven undersøges den specifikke tyngdekraft og mængden af ​​urin i hver af de otte opsamlede dele af den biologiske væske. Volumen af ​​urin bruges til at vurdere nyrernes udskillelsesfunktion. Koncentrationsfunktionen estimeres af udsving i specifik tyngdekraft. For at gøre dette skal du trække den mindste fra den største egenvægt og sammenligne resultatet med figur 8. Hvis forskellen er 8 eller mere, forstyrres ikke koncentrationen, hvis mindre, reduceres koncentrationen.

Med glomerulonephritis forbliver den relative tæthed af biovæsken oprindeligt normal. På stadiet af rekonvalescens med polyuria (en stigning i urinmængden) falder densiteten midlertidigt.

Forholdet mellem urinproduktion om natten og dagtimerne forbliver normalt.

Nechiporenko teknik

Hvis leukocytter, erytrocytter, cylindre er til stede i den generelle analyse af urinen, ordineres en kumulativ test ifølge Nechiporenko. Denne analyse giver dig mulighed for at fastslå sværhedsgraden af ​​leukocyturi, hæmaturi og cylindruri.

Til analysen opsamles en gennemsnitlig del af biovæsken, de dannede elementer undersøges i 1 ml sekreter. Normalt indeholder 1 ml ikke erythrocytcylindre op til 1000 tusind, leukocytter - op til 2-4 tusind.

Ved glomerulonephritis bemærkes mikro- eller makrohæmaturi, leukocyturia, erythrocytstøbninger i den kumulative test. I urinsediment er erythrocytter fremherskende over leukocytter.

Indikatorer for urinanalyse ved akut glomerulonephritis

I det akutte forløb af sygdommen opdages protein (1-10 g / liter, undertiden op til 20 g / liter), erythrocytter, lidt sjældnere (hos 92% af patienterne) - leukocyturi og kaster (granulær, hyalin), epitel i biovæske hos alle patienter. En stigning i protein observeres i de første syv til ti dage, derfor med et sent besøg hos lægen overstiger protein ofte ikke 1 g / liter.

Det vigtigste for diagnosen er hæmaturi, hvis sværhedsgrad varierer. I de fleste tilfælde påvises mikrohematuri (hos en tredjedel af patienterne - op til 10 erytrocytter i FOV), makrohematuri forekommer kun i de seneste år i 7% af tilfældene.

Erythrocytter påvises ikke altid i en del af biovæsken, så hvis der er mistanke om akut glomerulonephritis, udføres en akkumulerende test ifølge Nechiporenko.

Urinsyndrom ledsages af feber, bilaterale lændesmerter og et fald i mængden af ​​separeret biovæske. Udledningen har en rødlig farvetone eller farven på "kødskiver". Derudover kontrolleres blod (øget ESR, leukocytose).

Subakutte sceneforandringer

Der er intet subakut stadium af glomerulonephritis som sådan. Akut og kronisk forløb skelnes. Subakut kaldes undertiden hurtigt progressiv glomerulonephritis, som er kendetegnet ved en ekstrem hurtig udvikling af den patologiske proces, alvorlig forløb og stigende nyresvigt.

Denne form for sygdommen manifesteres af en hurtig stigning i ødem, grov hæmaturi, et fald i mængden af ​​urin og en stigning i blodtrykket. Leukocytter, cylindre findes i urinsedimentet.

Fra den anden uge observeres hyperazotæmi, en stigning i kreatinin og urinstof, et fald i protein, anæmi i blodet.

Der er også en latent (slettet) form af sygdommen, som manifesterer sig i form af urinsyndrom (en lille stigning i erytrocytter i urinen, protein op til 1 g / dag, cylindre). Der kan være en ustabil stigning i pres. En tredjedel af patienterne har hverken hypertension eller et signifikant fald i nyrefunktionen. Der er intet nefrotisk syndrom. Urintæthed forbliver normal.

Sammensætningen af ​​urin i det kroniske forløb af sygdommen

Sygdommen tager et langvarigt forløb, når kliniske manifestationer (hypertension, nedsat nyrefunktion, ændringer i urinen) vedvarer i seks måneder. Vedvarende symptomer gennem året indikerer kronisering af den patologiske proces (hos 10% af patienterne).

Urinen indeholder ændrede erythrocytter, erythrocytter og albumin-kaster, den specifikke tyngdekraft er lav. Protein over 1 g / dag er en forløber for den hurtige udvikling af nyresvigt. Leukocyturi i sygdommen har hovedsageligt karakteren af ​​lymfocyturi (op til 1/5 af leukocytter i urinsedimentet - lymfocytter).

I den hæmaturiske form udtrykkes ikke proteinuri, erythrocytter er til stede. Ekstrarenale manifestationer (hypertension, ødem) er fraværende.

Den hypertensive form af sygdommen ledsages af en stigning i blodtrykket. Nefrotisk syndrom er mildt: lidt protein, i nogle tilfælde detekteres kaster og mikrohematuri i urinen. Disse ændringer, i modsætning til hypertension, er til stede i urinen lige fra starten af ​​den patologiske proces..

I nefrotisk form er proteinet over 3,5 g / dag, ødem observeres, og lipiduri (fedt i udflåd) udvikler sig senere. Den vigtigste kliniske manifestation er massiv proteinuria på grund af beskadigelse af nyrernes filtreringsmekanisme.

Transferrin udskilles også i urinen, på grund af hvilken hypokrom anæmi udvikler sig. Ud over protein i urinen påvises en let stigning i erytrocytter, leukocytter og kaster.

Hos nogle patienter påvises en blandet form, der ledsages af urinsyndrom og hypertension. Oftere bemærkes et sådant forløb med sekundær kronisk glomerulonephritis..

Således er diagnosen kronisk glomerulonephritis ikke vanskelig og er baseret på identifikationen af ​​det prioriterede syndrom: nefrotisk, akut nefrotisk, urin eller arteriel hypertension. Derudover indikerer tegn på nyresvigt sygdommen..

Nefrotisk syndrom forekommer oftest med minimale ændringer i nyrerne. Akut nefrotisk syndrom er en kombination af protein, blod i urinen og hypertension. Opstår normalt, når sygdommen udvikler sig hurtigt. Urinsyndrom kombinerer tegn på hæmaturi, cylindruri, en stigning i leukocytter og protein i urinen.

Typer og fortolkning af analyser for glomerulonephritis

Foto fra webstedet thunderwy.com

Derfor skal der udføres laboratorieundersøgelser sammen med andre diagnostiske metoder, hvis der er mistanke om patologi i udskillelsessystemet. Resultaterne af at studere biomaterialer afspejler en funktionsfejl i den menneskelige krops funktion og dens tilstand som helhed..

Typer af analyser

I glomerulonephritis indikerer ændringer i urinen problemer i urinsystemets funktion. Hvis den del, der produceres om dagen, også falder, indikerer dette dehydrering. Urinfarven i den pågældende sygdom kan variere fra en lys halmskygge til brun, brunlig tone. Hos syge mennesker får afføring en mere skarp lugt. Koncentrationen af ​​urin ændres også. En rødlig farve er et tegn på intern blødning. Alle disse symptomer betragtes som en grund til at gennemføre en undersøgelse af sammensætningen af ​​biomaterialer..

Typer af analyser:

  • Generel analyse betragtes som ret informativ og derfor den mest grundlæggende type forskning. Uoverensstemmelse med normale indikatorer for indholdet af stoffer i urinen giver os mulighed for at konkludere om nyrernes tilstand, patologiens sværhedsgrad.
  • Urinanalyse ifølge Nechiporenko gør det muligt at diagnosticere tilstedeværelsen af ​​inflammatoriske processer i urinvejene, urenheder i blodkomponenter.
  • Analyse af urin ifølge Zimnitsky viser tilstedeværelsen af ​​afvigelser fra normen i vandudskillelsesfunktionen. I henhold til densitetsværdierne er det muligt at drage konklusioner om sygdommens sværhedsgrad.
  • Rehbergs test udføres for at bestemme nyrernes funktionelle evne. Værdierne i denne undersøgelse bestemmer graden af ​​ledningsevne for det glomerulære filter..
  • Bakteriel urinkultur udføres for at detektere tilstedeværelsen af ​​stafylokokker. Under proceduren er dets følsomhed over for lægemidler også etableret..
  • Analyse af sedimentet giver dig mulighed for at identificere uorganiske og organiske stoffer i urinen med glomerulonephritis.

Blodprøver viser betændelse. Baseret på indikatorerne er det muligt at konkludere om sværhedsgraden af ​​nyrepatologi. Med den pågældende sygdom tages flere typer tests:

  • generel;
  • koagulogram;
  • biokemisk;
  • immunologiske tests.

Analysekomplekset vælges af lægen individuelt i hvert tilfælde.

Uddannelse

Ved glomerulonephritis skal urin til analyse opsamles efter hygiejneprocedurer. For at resultatet skal være pålideligt, tages væsken kun midt i vandladningen..

Blod gives på tom mave. Læger anbefaler, før de udfører forskning, ikke at spise fede, stegte fødevarer, ikke tage medicin i 10 dage for at udelukke tungt fysisk arbejde i denne periode.

Forskning

Blod og urin doneres på hospitaler og ambulante patienter. Materialer sendes til laboratoriet til undersøgelse. I nogle tilfælde henviser patienten direkte til indsamlingsstedet for analyser på byklinikker og private hospitaler.

Ud over blod- og urinprøver skal patienten sendes til en instrumentel undersøgelse. Han får vist en ultralydsundersøgelse af nyrerne. Ultralydsdata sammen med testresultaterne giver dig mulighed for nøjagtigt at diagnosticere, hvilket er nøglen til vellykket behandling.

Afkodning af resultatet

Hvis analysematerialet indeholder unødvendige elementer, indikerer dette en funktionsfejl i kroppens systemer eller dets individuelle organer. Indikatorer for urin med glomerulonephritis med inkludering af røde blodlegemer indikerer, at de glomerulære kapillærer ødelægges. Og tilstedeværelsen af ​​protein i biologisk materiale indikerer en funktionsfejl i filtreringssystemet..

Akut stadium af sygdommen:

  • protein - 10-20 g / l;
  • erytrocytter - 5-10 tusind;
  • leukocytter - overstiger lidt normen (for mænd 0-3 i FOV, hos kvinder: 0-5 i FOV);
  • cylindre - mere end 20 pr. ml;
  • tæthed - fra 1035

Ændringerne kan også ses med det blotte øje. Urin bliver uklar og bliver lyserød eller kødig.

Den kroniske fase fortsætter i henhold til forskellige scenarier, som indikatorerne afhænger af. Hæmaturisk glomerulonephritis diagnosticeres, hvis erytrocyttallet overvurderes. Den hypertensive form er kendetegnet ved en let tilstedeværelse af protein, cylindre, en stigning i antallet af erytrocytter. I den nefrotiske form af patologi findes protein i en mængde på 3,5 g.

I blodtalene med glomerulonephritis reduceres normalt hæmoglobin, og ESR overstiger normen. Også i analyserne for denne sygdom kan du se, at urinstofindholdet stiger, og proteinindholdet falder..

En detaljeret adskillelse af urinens bestanddele giver dig mulighed for at bestemme formen for patologi. Og indikatorerne i resultaterne af blodprøver fuldender billedet.

Forfatter: Tatiana Grosova, læge,
specielt til Nefrologiya.pro

Nyttig video om analyser for glomerulonephritis

Liste over kilder:

  • Nød urologi og nefrologi. Lyulko A.V. - 1996.
  • Urologi. Glybochko P.V., Alyaev Yu.G., Grigorieva N.A. - 2014.

Urinanalyse for glomerulonephritis: symptomer, afkodning og normer

Analyse af urin for glomerulonephritis giver dig mulighed for at identificere afvigelser fra de accepterede normer for koncentrationen af ​​mikrobakterier i urinen og diagnosticere scenen for den infektiøse sygdom.

En urintest for glomerulonephritis diagnosticerer en infektiøs sygdom og identificerer stadium af nyresygdom. Sygdommen glomerulonephritis er udstyret med en alvorlig virkning på skaderne på vævsstrukturen i nyrerne. En vis grad af infektion påvirker manglen på urindannelse, som påvirker fjernelsen af ​​toksiner fra kroppen. Det er værd at forstå metoderne til at studere infektiøs nyreskade og symptomerne på sygdommen.

Primære symptomer og årsager til glomerulonephritis

Sygdommen glomerulonephritis påvirker nyrerne bilateralt, hvor der er betændelse i karrene (glomeruli) kaldet glomeruli, det er her sygdommens navn kommer fra. Symptomer på manifestationen af ​​sygdommen manifesterer sig måske først i ti år og påvirker gradvis nyrevævet. Over tid udtrykkes det kroniske forløb af sygdommen ved akut nyresvigt, og der kræves rettidig behandling.

De vigtigste symptomer, der kan indikere nyreskade, inkluderer:

  • Generel svaghed og utilpashed.

Nedsat aktivitet og svaghed i kroppen er en konsekvens af virkningerne af infektion, det vil sige et tegn på russyndrom. Den pågældende sygdom er autoimmun, derfor påvirker nyrerne sygdommen involverer andre systemer og organer i den patologiske proces.

  • Smerter i smerter i lændeområdet.

Den tidligste symptomatologi for glomerulonephritis er tilstedeværelsen af ​​en kedelig helvedesmerte, der øges med gang og anstrengelse. Faktum forklares ved et engangs nederlag af to nyrer på én gang. Der kan ikke være smerter i nyrerne selv på grund af fraværet af nerveender i organerne. På grund af infektion forstørres nyrerne, der er dækket med fibrøst væv (kapsel med nerveender), hvilket skaber ubehag.

  • Dysuriske manifestationer og oliguri.

Dysuri er en lidelse i vandladningsprocessen og manifesterer sig som et tidligt symptom på sygdommen. Effekten udtrykkes i hyppig og vanskelig diurese.

Oliguri er en manifestation, hvori dysuri bliver. Effekten har tendens til at manifestere sig i form af et reduceret dagligt volumen udskilt urin. Som et resultat opstår væskeretention, da processen med filtrering i nyrerne, absorption af stoffer og endelig sekretion forstyrres, hvilket danner det minimale daglige urinvolumen.

  • Arteriel hypertension (højt blodtryk).

Højt blodtryk er det mest komplekse symptom, der er forbundet med sygdommen glomerulonephritis. Mekanismen (patogenesen) til udvikling af trykfejl er ret kompleks og udstyret med flere mekanismer. De vigtigste bivirkninger af forhøjet blodtryk inkluderer natriumretention i kroppen, vand, en stigning i reninsyntese og et fald i syntesen af ​​prostagladiner A og E.

  • Alvorlig hævelse af ben, arme og ansigt (især om morgenen) og åndenød.

Højt blodtryk er forbundet med hævelse og åndenød, da det er baseret på en enkelt faktor - fastholdelse af vand og natrium i menneskekroppen. Hængende overskydende vand i vævene skaber ødem. Over tid spredes væskeretention til andre organer og optager hulrum (pleurale og abdominale hulrum, perikardialhule osv.). Symptomer kan udstråle til hjerteområdet og komprimere organet med overskydende væske i vævene.

  • Øget kropsvægt.

Læs også om emnet

Vægtøgning kan forklares med et overskud af væske i kroppen samt forstyrrelse af fordøjelsessystemet.

  • Tilstedeværelsen af ​​blod i urinen.

Hovedårsagerne til begyndelsen og den videre udvikling af en infektiøs sygdom af glomerulonephritis inkluderer de mest almindelige:

  • hypotermi
  • allergier, der fører til funktionsfejl i kroppens generelle systemer;
  • nedsat immunsystemaktivitet.

Diagnostiske teknikker og fortolkning af normer

Glomerulonephritis kan diagnosticeres af en urolog, der undersøger de primære symptomer på sygdommens manifestation og ordinerer behandling. Desuden flytter processen med at undersøge kroppen til næste trin, hvor det er værd at tage tests:

  • generel urinanalyse
  • generel blodanalyse.

Som en nøjagtig diagnose er specialister mere interesserede i slutproduktet af nyreaktivitet - urin som et biologisk materiale til forskning. Derudover er urinanalyse for glomerulonephritis, hvis indikatorer hjælper med at identificere ikke kun en nøjagtig diagnose af sygdommen, men også til at bestemme sygdomsudviklingsstadiet, dets form og ordinere et passende helbredelsesforløb. Urin til bestemmelse af glomerulonephritis undersøges ved hjælp af følgende metoder:

  • Generel urinanalyse.

Urinanalyse er generel, da den bestemmer niveauet af protein (normen er ikke mere end 0,033 g \ l) i biomaterialet, leukocytter (ikke mere end 4000 pr. 1 ml), cylindre og erytrocytter. Afkodningen af ​​analysen gives til en specialist, og normen for erythrocytter og cylindre i urinen er et fuldstændigt fravær.

  • Rehberg test.

Rehbergs test bestemmer niveauet for graden af ​​nyrefiltrering, hvilket gør det muligt at opdage sygdommen på et tidligt stadium af infektionen. Hovedanbefalingen, der vedrører forberedelsen af ​​testen til påvisning af glomerulonephritis, henviser til reduktionen i kosten af ​​fisk og kød, ryger ikke og tager ikke alkoholholdige drikkevarer om dagen. Faktoren forklares ved, at der opsamles urin i løbet af dagen for at bestemme filtreringsniveauet. Så hos en sund person skal urinvolumenet om dagen nå op på 3 liter. Efter indsamling af massen sendes det indsamlede materiale til laboratoriet til forskning.

  • Zimnitsky test.

Zimnitsky-testen giver dig mulighed for at vurdere nyrernes aktivitet og identificere dynamikken i urinudskillelse på forskellige tidspunkter af dagen. Analysen bestemmer også tætheden af ​​biomaterialets konsistens..

Forskningsteknikken består i den daglige indsamling af urin på et bestemt tidspunkt i form af 8 portioner med jævne mellemrum (3 timer).

  • Undersøgelse af urinsediment.

For forældre til børn er en sådan analyse et tegn, hvis indikator afslører niveauafvigelser fra normerne for cylindre, leukocytter, epitelceller og erytrocytter. Selve teknikken består i at behandle et bestemt urinvolumen ved hjælp af en centrifuge. Som et resultat findes salte, epitel og blodlegemer i bunden af ​​karret. Massen sendes til et glasrutschebane, hvorefter laboratorieassistenten studerer tilstedeværelsen af ​​stoffer ved hjælp af et specielt farvestof.

Glomerulonephritis, som enhver anden infektiøs sygdom, reagerer på tilstrækkelig behandling. Det vigtigste er at diagnosticere sygdommen i tide, både hos voksne og hos børn..

Urin med glomerulonephritis: hvad bliver analyserne


Glomerulonephritis er en alvorlig infektiøs sygdom, der påvirker vævsstrukturen i nyrekarrene, hvilket fører til deres funktionelle svigt i dannelsen af ​​urin og eliminering af toksiner fra kroppen.
Hovedårsagerne til dets udseende er: infektion med streptokokker, ubehandlede virussygdomme, hypotermi. Og konsekvensen kan være alvorlige komplikationer, der udgør en fare for menneskeliv..

Sammen med andre undersøgelsesmetoder hjælper urinanalyse for glomerulonephritis ikke kun med at afklare diagnosen, men også til at identificere stadium, sygdomsform og også til at ordinere effektiv behandling.

Urinanalyse er:

  • generel;
  • opdeling af Reberg;
  • sammenbrud af Zimnitsky;
  • mikroskopisk undersøgelse af sedimentet.

generel information

Glomerulonephritis er i 80% af tilfældene en konsekvens af kroppens immunsystems reaktion på infektiøse sygdomme såsom faryngitis, otitis media osv. Forårsaget af gruppe A streptokokker. Immunkomplekser dannet på grund af denne reaktion afsættes på det glomerulære apparat i nyrerne, hvilket forstyrrer udskillelses- og filtreringsprocessen. De første symptomer i form af urinsyndrom kan forekomme 2 uger efter sygdommen. For ikke at gå glip af mulige nyreproblemer i denne periode, anbefales det at bestå en generel urintest.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Morfologiske træk ved nyreskader i glomerulonephritis

Glomerulonephritis er en akut eller kronisk immuninflammatorisk sygdom i nyrevævet med en primær læsion i det glomerulære apparat. Efterhånden som sygdommen skrider frem, kan interstitielle væv og nyretubuli være involveret i den patologiske proces. Dette fører til udviklingen af ​​følgende ændringer:

  • forøgelse af permeabiliteten af ​​den vaskulære glomerulusvæg for protein og cellulære elementer;
  • dannelsen af ​​mikrotrombier, der tilstopper lumen i fodringsarterierne;
  • langsom / fuldstændig ophør af blodgennemstrømningen i glomeruli;
  • krænkelse af filtreringsprocessen i det vigtigste funktionelle element i nyrerne (nefron);
  • dø af nefronen med sin irreversible erstatning af bindevæv;
  • et gradvist fald i mængden af ​​filtreret blod og udviklingen af ​​progressiv nyresvigt.

Alle disse patogenetiske øjeblikke forårsager udseendet af tre hovedsyndromer af sygdommen (ødem, hypertensiv og urin) samt et karakteristisk laboratoriebillede. Der kræves blod- og urinprøver for at bekræfte diagnosen glomerulonephritis.

Generel analyse

Denne analyse er ordineret til at overvåge kroppens vitale aktivitet og identificere problemer i de indledende faser af sygdommen. Nyresvigt bestemmes af ændringer i mængden, farven og sammensætningen af ​​urinen. Overtrædelserne identificeret i undersøgelsen af ​​denne analyse giver anledning til mere detaljeret forskning. I nyrernes normale tilstand er der intet protein, erythrocytter, ketonlegemer, hæmoglobin, bilirubin i urinen. Og urin med glomerulonephritis viser proteinuri (øget proteinindhold) fra 1 g / l til 10 g / l, hæmaturi (tilstedeværelse af erythrocytter) fra 5 til 15 erythrocytter i synsfeltet og en stigning i den specifikke tyngdekraft op til 1030 - 1040. Indikatorer for normen og mulige ændringer kan være se i tabellen:

Ændringer
UrinfarveStrågulMørk gul til rødbrun
GennemsigtighedFuldUfuldstændig
Specifik tyngdekraft1018 eftermiddag1025 - 1040
ProteinMindre end 0,002 g / l1 g / l - 10 g / l
CylindreEnkelt hyalineKornet og hyalin mere end 20 i p / zr
Epitel1 -5 enhederMere end 10 enheder
GlukoseIkke fundet_
BilirubinFraværendePå lager
Erytrocytter0 - 3Mere end normalt
Leukocytter0 - 6Mere end normalt

Alle analyser for glomerulonephritis indikerer ændringer i funktionen af ​​det glomerulære apparat i nyrerne, beskadigelse af kapillarmembraner og som en konsekvens af en overtrædelse af filtreringen. Laboratorietest kan også give indsigt i sygdommens etiologi og potentialet for differentieret diagnose..

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Rehberg test

Ved akut glomerulonephritis ordineres en Reberg-test. Denne undersøgelse kræver donering af blod og daglig urin. Alt blod i kroppen filtreres af nyrerne. Nogle stoffer absorberes fuldstændigt, andre delvist, men der er et stof, der fjernes fuldstændigt fra kroppen efter filtrering - dette er kreatin. For at vurdere arbejdet med det glomerulære apparat i nyrerne og identificere krænkelser er det nødvendigt at undersøge mængden af ​​dette stof i blodet og derefter i den udskillede urin, således at den glomerulære filtreringshastighed kan beregnes.

Blod doneres altid om morgenen på en mager mave. Urin opsamles normalt fra kl. 6 om dagen. Undersøgelsen tager højde for mængden af ​​urin og koncentrationen af ​​kreatin. Den glomerulære filtreringshastighed for en sund mands krop er 88-146 ml / min for en kvinde - 81-134 ml / min. Et fald i denne indikator indikerer beskadigelse i det parrede organs glomerulære apparat. I denne metode er det vigtigste at tage hensyn til tidspunktet for begyndelsen af ​​urinopsamling såvel som en persons vækst, vægt og alder..

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Zimnitsky test

For at undersøge nyrernes evne til at koncentrere den udskilte væske anvendes Zimnitsky-testen. Denne test diagnosticerer ikke visse sygdomme; den vurderer nyrernes funktion. Normalt arbejde af et parret organ er kendetegnet ved urinens specifikke tyngdekraft, der udtrykker nyrernes evne til at udskille eller tilbageholde vand. Specifik tyngdekraft er vægten af ​​en opløsning i forhold til vægten af ​​vand. Denne indikator påvirkes af mængden af ​​toksiner (urinstof, glukose, protein og kreatin), der udskilles af nyrerne sammen med væsken efter filtrering.

Materiale til forskning indsamles inden for 24 timer hver 3. time for at lave 8 portioner, mens det er nødvendigt at reducere mængden af ​​forbrugt væske til 1-1,5 liter. På alle portioner skal du huske at skrive indsamlingstiden og opbevare dem et køligt sted. Når man studerer det opnåede materiale, tages der højde for mængden af ​​væske, der er drukket, bestemmes urinens egenvægt. Normalt er diurese større om dagen end om natten. Densiteten skal være mindre end densiteten af ​​blodplasma og være 1005-1025 om dagen og 1035 om natten. Ved akut glomerulonephritis øges densiteten til 1040, og mængden af ​​udskilt væske falder i forhold til den accepterede.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Nechiporenko teknik

Dette er den mest almindelige urintest og undersøger mikroskopien af ​​sedimentets sammensætning. Det er ordineret som andre undersøgelser for at afklare de identificerede afvigelser i den generelle analyse. Sedimentet undersøges for tilstedeværelsen af ​​erythrocytter, kaster og leukocytter. En gennemsnitlig del af morgenurin tages efter et grundigt toilet i en mængde på 120 - 00 ml. Det er vigtigt at levere testmaterialet til laboratoriet inden for 1,5 timer. En centrifuge bruges til at adskille sedimentet, tage 1 ml af materialet og studere dets sammensætning i et specielt kammer.

Hos en sund person pr. 1 ml sediment viser analysen leukocytter op til 2000, hyalincylindre op til 20, erytrocytter op til 1000. Ganske forskellige indikatorer vil være i tilfælde af nyresygdomme. Erythrocytter i urin med glomerulonephritis dominerer over leukocytter, og mere end 20 hyalin- og granulatafstøbninger er til stede i sammensætningen. Urinprøver ifølge Nechiporenko tages konstant i hele sygdomsperioden, så du kan observere ændringer i det kliniske billede af sygdommen og justere behandlingen.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Typer af analyser

Hvis der er mistanke om glomerulonephritis, ordinerer lægen et antal laboratorieundersøgelser, ved hjælp af hvilke han kan opdage tilstedeværelsen af ​​blod, protein, kreatinin i urinen. Resultaterne af analysen giver dig mulighed for at bestemme nyrernes tilstand og hvor meget de er påvirket af sygdommen.

Som regel med denne sygdom er protein altid til stede i patientens urin. For højt indhold (ca. 10 g) angiver en nefrotisk form.

Hovedårsagerne til sygdommens udvikling er:

  • Virusinfektioner.
  • Streptococcus.
  • Hypotermi.

Ved hjælp af laboratorietest kan du ikke kun stille en nøjagtig diagnose og identificere årsagen, men også bestemme sygdommens form og stadium. I øjeblikket er der flere metoder til undersøgelse af urin:

Indikatorer for urinanalyse ved akut glomerulonephritis?

Den vigtigste indikator for akut glomerulonephritis er urinsyndrom med proteinuri, hæmaturi og oliguri. Et fald i urinmængden (oliguri) og en stigning i den specifikke tyngdekraft er karakteristisk for sygdommens indledende fase og passerer allerede på 3. dag. Mens protein i urin og blodlegemer kan vare i lang tid fra 1 til 1,5 år og indikere resterende betændelse. Også denne sygdom er karakteriseret ved mikrohematuria 5000—10000 i synsfeltet ifølge Nechiporenko. Afhængig af intensiteten af ​​proteinuria observeres hyalin og granulære støbninger i urinsedimentet. Kornstøbning gentager helt formen på tubuli af det glomerulære apparat i nyrerne og består af protein og partikler af beskadigede celler og indikerer også alvorlig vaskulær skade.

Proteinuri er forbundet med nedsat filtrering. Hæmaturi er en konsekvens af ødelæggelsen af ​​de glomerulære kapillærer. Disse to symptomer viser meget nøjagtigt dynamikken i sygdommen og helingsprocessen. Normalt sker genopretning fra akut glomerulonephritis hurtigt, og inden for 2-3 uger er det muligt at reducere antallet af proteiner og erytrocytter og gendanne normal nyrefunktion. Men disse symptomer kan fortsætte i lang tid og signalere, at den inflammatoriske proces i glomeruli i nyrerne ikke er afsluttet. Tilstedeværelsen af ​​afvigelser i urinsammensætningen er tilladt i 1-2 år, ændringer, der varer længere, indikerer en overgang til en kronisk form.


Det subakutte stadium af glomerulonephritis manifesteres af en høj urinvægt.

Subakutte sceneforandringer

Subakut glomerulonephritis kan være enten en uafhængig sygdom eller et syndrom af en anden sygdom. Denne sygdom forløber alvorligt med massiv proteinuri (50-100 g / l), signifikant hæmaturi og svær oliguri. Den glomerulære filtreringshastighed under Rebergs test kan falde til kritiske værdier, og Zimnitskys test viser en høj urinvægt. Mikroskopisk undersøgelse af urin afslører granulære og voksagtige cylindre. Der er også leukocyturi, hypoalbuminæmi, hypoproteinæmi. Prognosen for dette sygdomsforløb er ugunstig.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Indikationer til testning

Ved diagnosticering af karakteristiske symptomer ordineres sådanne tests til glomerulonephritis: generel urinanalyse med sedimentmikroskopi, Rebergs test og Zimnitsky's test. Sygdommen udvikler sig som regel som et resultat af tidligere infektioner eller som en samtidig sygdom med systemisk lupus erythematosus, infektiøs endokarditis. Derfor er den første indikation for urinprøver en historie med en nylig infektiøs proces eller forekomsten af ​​symptomer på systemiske immunologiske sygdomme..

Under udviklingen af ​​glomerulonephritis vises forskellige symptomer på grund af nedsat filtrering og urinkoncentration, et fald i onkotisk blodtryk på grund af tab af protein i urinen, betændelse i nyrevævet. Påvisning af sådanne symptomer er en presserende indikation til undersøgelse og test:

  • krænkelse af diurese, et fald i urinvolumen pr. dag;
  • udseendet af rød eller lyserød urin
  • udseendet af nyreødem - ødem i ansigtets væv, især øjenlågene, underekstremiteterne;
  • forhøjet blodtryk og hovedpine
  • lændesmerter
  • kraftig temperaturstigning.

Sammensætningen af ​​urin i kronisk glomerulonephritis

Fremkomsten af ​​kronisk glomerulonephritis er mulig på grund af ubehandlet eller ikke diagnosticeret med tiden akut glomerulonephritis. Hypotermi, ugunstige arbejdsforhold, alkoholmisbrug, traumer kan være årsagerne til overgangen fra det akutte stadium til det kroniske. Det kliniske billede af denne sygdom er meget forskelligartet, det erstattes af perioder med hvile og forværringer. Der er flere former for sygdomsforløbet: asymptomatisk, hypertensiv, nefrotisk og blandet. Derfor er mulighederne for afvigelser i urinsammensætningen meget forskellige..

I kronisk glomerulonephritis i forværringsperioden kan transformationer i urinen være de samme som i den akutte form af sygdommen - dette er tilstedeværelsen af ​​protein, cylindre, erythrocytter, et fald i filtrering og en stigning i urinens specifikke tyngdekraft. Og i perioder med hvile eller med en asymptomatisk form kan der forekomme et svagt urinsyndrom (proteinuri ikke mere end 1 g / l, hæmaturi 10-30 erytrocytter). I nefrotisk form vises rigelig proteinuria. Afhængig af form kan sygdommen vare fra 5 til 30 år med forværringer og remissioner og strømme fra en form til en anden.

Det er nu almindeligt accepteret, at glomerulonephritis (GN) er en immuninflammatorisk sygdom.

Nyttig video om analyser for glomerulonephritis

Liste over kilder:

  • Nød urologi og nefrologi. Lyulko A.V. - 1996.
  • Urologi. Glybochko P.V., Alyaev Yu.G., Grigorieva N.A. - 2014.

Diagnosticering af en hvilken som helst sygdom inkluderer ikke kun indsamling af klager, anamnese og klinisk undersøgelse, men også en lang række laboratorietests, der gør det muligt at vurdere patientens generelle tilstand og bestemme de førende kliniske syndromer. Og hvilke tests der kan fortælle lægen om glomerulonephritis, og hvilke undersøgelser der skal udføres først: lad os prøve at finde ud af det.

Akut glomerulonephritis

Oftest er forekomsten af ​​akut glomerulonephritis forbundet med streptokokinfektion (faryngitis, tonsillitis, hudsygdomme osv.). Det mest nefrogene er β-hæmolytisk streptokokker (type 12, 49) i gruppe A. Der er tilfælde af akut glomerulonephritis hos patienter med sygdomme i stafylokok ætiologi, især med akut stafylokok endokarditis. Det er også muligt at udvikle glomerulonephritis umiddelbart efter croupøs lungebetændelse, tyfusfeber, malaria, epidemisk hepatitis, mæslinger, skoldkopper osv. Sygdommen kan også forekomme på grund af stærk afkøling, især når de udsættes for fugtig kulde.

De vigtigste kliniske symptomer på sygdommen er ødem, arteriel hypertension og hæmaturi..

Ødem er det tidligste og mest vedvarende symptom på akut glomerulonephritis. Deres patogenese er endnu ikke helt forstået, men det menes, at den vigtigste rolle i dette spilles af nedsat nyrefunktion, hvilket fører til vand- og natriumchloridretention i kroppen. Ved akut glomerulonephritis er der en krænkelse af både filtrering og reabsorption, hvilket i sidste ende fører til udseende af ødem. Samtidig falder filtreringen (vand og natrium bevares), og reabsorptionen af ​​natrium og dermed vand øges. Der er således en betydelig tilbageholdelse af vand og natrium ikke kun i blodet, men også i vævene; dette lettes af aldosteron, som bevarer natrium i kroppen, og derfor udskilles vand (aldosteronisme) og i akut glomerulonephritis i en øget mængde.

Hypertension i akut glomerulonephritis forklares ved, at der med denne sygdom i kroppen på den ene side dannes en øget mængde renin og angiotensin, på den anden øges væskeindholdet. Renin-angiotensinkompleksets rolle i udviklingen af ​​hypertension i denne sygdom bekræftes af et antal forskere, der beskriver hyperplasi af det juxtaglomerulære kompleks i akut glomerulonephritis med højt blodtryk. Under udviklingen af ​​hypertension i akut glomerulonephritis er en stigning i aldosteronsekretion (sekundær aldosteronisme) også vigtig, hvilket bidrager til akkumulering af natrium i væggene i arterioler, hvilket fører til deres hævelse, øget tone og hypertensive reaktioner. Således spiller akut glomerulonephritis sekundær aldosteronisme en rolle i udviklingen af ​​både ødem og hypertension..

Patomorfologiske ændringer i nyrerne i akut glomerulonephritis er forårsaget af aflejring af heterologe immunkomplekser i kapillærerne i glomeruli. Ifølge det morfologiske billede henviser akut glomerulonephritis til den endokapillære proliferative form af processen, hvor flere faser af udvikling observeres, der erstatter hinanden: ekssudativ, ekssudativ-proliferativ, proliferativ og fasen med resterende fænomener.

Mikroskopisk undersøgelse af præparater afslører et billede af diffus capillaritis. Alle renale glomeruli forstørres. Endotelet af kapillærer og mesangiocytter (mesangialceller) er oftest i en tilstand af aktiv spredning og hævelse. Mesangium er infiltreret med polymorfonukleære leukocytter. Den udtalt overflod af kapillærnetværket og tilstedeværelsen af ​​hæmoragisk ekssudat glomeruli i kapselhulen gjorde det muligt at isolere den hæmoragiske form for akut glomerulonephritis.

Overvejelsen af ​​leukocytter indikerer en ekssudativ fase (form), kombinationen af ​​proliferation af renale glomeruli-celler og leukocytinfiltration betragtes som en exudativ-proliferativ fase, og overvejelsen af ​​celleproliferation betragtes som en proliferativ fase (form) af akut glomerulonephritis.

Ifølge elektronmikroskopiske undersøgelser er der i akut glomerulonephritis en fortykkelse og hævelse af kapillærens kældermembran, dens udtynding, spaltning, dannelse af hulrum og brud.

Ændringer i nefronrørene i starten er fraværende eller hyalindråbe, sjældnere observeres vakuolær dystrofi af de proksimale tubuli epitel. I tubulens lumen findes erythrocytter, cylindre og undertiden leukocytter.

I denne sygdom observeres oliguri som et resultat af et fald i filtreringen og en stigning i nyrens reabsorptionsfunktion. I den oliguriske fase er den relative tæthed af urinen 1.022-1.032, hvilket skal tages i betragtning ved diagnosticering af kronisk nefritis.

Ved akut glomerulonephritis observeres kapillærbrud, hvilket fører til udskillelse af alle protein- og erytrocytfraktioner i urinen og kan kombineres med et fald i filtrering. Den høje koncentration af protein i urinen i akut nefritis afhænger af vandabsorption. Hæmaturi er et konstant tegn på akut glomerulonephritis. Det observeres hos de fleste patienter med akut nefritis, men graden er forskellig - fra makrohæmaturi (urin farven på kødslynger) til mikrohematuri (op til 10-15 erytrocytter i synsfeltet). Hæmaturi kan ikke kun forklares ved en stigning i glomerulært filterpermeabilitet. Histologisk med hæmaturisk glomerulonephritis findes kapillære brud og blodpropper i den glomerulære kapsel, mens urin kan indeholde lidt protein og mange røde blodlegemer. Mængden af ​​protein i urinen varierer fra 2-3 til 20-30 g / l. Reaktionen af ​​urin er let sur, dens sediment er i nogle tilfælde brun, løs, hvilket påvirker urinens farve og gennemsigtighed.

Mikroskopisk undersøgelse i urin viser et normalt antal leukocytter, men det er også muligt at øge dem op til 20-30 inden for synsfeltet. Erytrocytter findes i forskellige mængder, ofte udvasket, undertiden fragmenteret; uændret kan også observeres, især med svær hæmaturi.

Renale epitelceller er noteret i forskellige antal, i alvorlige tilfælde - i en tilstand af fedtdegeneration.

Cylindre (hyalin, granulat, epitel, brunpigmenteret, blod) findes i forskellige mængder, fibrin er brunfarvet. Granulær nedbrydning af hæmoglobin og urinsyre krystaller observeres.

Det klassiske forløb af akut glomerulonephritis hos voksne er sjældent. Et slettet klinisk billede observeres ofte, kun begrænset af urinsyndrom, ofte mildt.

Akut glomerulonephritis kan resultere i spontan opsving eller blive subakut. Den latente form for akut glomerulonephritis bliver undertiden til kronisk nefrotisk glomerulonephritis. Hvis glomerulonephritis vedvarer inden for et år, skal det betragtes som kronisk.

Subakut (hurtigt progressiv) glomerulonephritis

Med denne form for sygdommen detekteres en ekstracapillær proliferativ proces morfologisk. Fra et patogenetisk synspunkt er der flere former for hurtigt progressiv glomerulonephritis:

idiopatisk; pulmonalt renalt arveligt syndrom (Goodpasture syndrom) - en sygdom forårsaget af udseendet af antistoffer mod antigenet i den glomerulære basalmembran; immunkompleks osv..

Et træk ved ændringer i glomerulus i renal corpuscle i subakut glomerulonephritis er nekrose af kapillærernes vægge og deres brud, hvilket resulterer i, at blod strømmer ind i hulrummet i den glomerulære kapsel, og fibrin falder ud. Spredning af epitel af den glomerulære kapsel fører til dannelsen af ​​en slags halvmåne, der dækker og komprimerer renale glomeruli. Epithelial halvmåner bliver gradvist til fibrøse og derefter skleroserede og hyaliniserede.

I tubulerne i nefronerne observeres hyalindråbe og vakuolær degeneration af epitelceller. Sygdommen fører til hurtig progressiv død af nefroner, døden opstår som følge af nyresvigt.

Klinisk begynder denne sygdom som en typisk, mindre ofte som en latent form for akut diffus glomerulonephritis: svær ødem op til anasarka, højt blodtryk, svær retinopati med retinal løsrivelse, hypoproteinæmi (op til 31,6 g / l), hyperkolesterolæmi (op til 33,8 mmol / l). Der er et progressivt fald i nyrens filtreringsfunktion, og allerede fra de første uger af sygdommen kan azotæmi øges, hvilket fører til udvikling af anæmi..

Denne sygdom er karakteriseret ved oliguri, hvor der i første omgang er en høj relativ tæthed af urin, derefter hurtigt faldende på trods af udtalt oliguri.

Proteinuri når 102,8 g / l. Hæmaturi bemærkes (erytrocytter er uændrede, udvaskede og fragmenterede). Renale epitelceller er delvist med fedtdegeneration og vakuolisering. Der er hyalin, granulat, epitel, brunpigmenteret, blod, hyalindråbe og andre kaster. Brunfarvet fibrin og hæmosiderinkorn kan findes.

Kronisk glomerulonephritis

Kronisk glomerulonephritis er ofte resultatet af ubehandlet akut. Imidlertid udvikler det sig ofte uden et tidligere akut angreb, det vil sige som primær kronisk glomerulonephritis. Etiologi og patogenese er de samme som ved akut nefritis.

I kronisk glomerulonephritis påvirkes glomeruli i nyrekropperne primært. Dette nederlag er af en intrakapillær karakter. Oprindeligt ændres nyrerne ikke, senere, efterhånden som den fibrøse proces udvikler sig, krymper de og falder markant (sekundær krympende nyre). Mikroskopisk undersøgelse viser ændringer i glomerulære kapillærer i form af fortykning af væggene (proliferation, hyalinose, proliferation af bindevæv), hvilket fører til en indsnævring af kapillærernes lumen og endda dens fuldstændige lukning. Kældermembranen tykner, og så vises der fibrøse ændringer i den. I kapslen af ​​glomerulus forekommer også proliferative ændringer, hvilket resulterer i, at kapslens lumen indsnævres, og det bliver til en smal spalte. I tubulerne i nefronerne udtrykkes dystrofiske ændringer (granulær og senere fedt- og hyalindråbendegeneration). Med progressionen af ​​processen er der en fuldstændig ophør af funktionen af ​​glomeruli i nyrekropperne og døden af ​​de tilsvarende nephrons tubuli. Således er nogle nefroner helt i orden..

De vigtigste kliniske symptomer på sygdommen er ødem, hypertension, hypoproteinæmi, cholesterolæmi, proteinuri og hæmaturi, udtrykt i varierende grad. Følgende kliniske former for sygdommen skelnes fra:

latent; hæmaturisk; hypertensive nefrotisk; blandet.

Den mest almindelige latente glomerulonephritis. Det manifesterer sig kun med et mildt udtalt urinsyndrom og ofte en moderat stigning i blodtrykket. I undersøgelsen af ​​urin findes moderat proteinuria, mikrohematuri, individuelle hyalin og granulære kaster.

Hæmaturisk glomerulonephritis er sjælden (i 6% af tilfældene), der er karakteriseret ved konstant hæmaturi, undertiden grov hæmaturi. Med denne form for sygdommen bemærkes et voluminøst, løs blodig eller brunlig sediment i urinen..

Mikroskopisk, med mikrohematuri, påvises udvaskede og fragmenterede erytrocytter i tilfælde af makrohematuri - uændret, udvasket og fragmenteret. Hyalin, granulær, epitel, brunpigmenteret, blodig, hyalindråbe, vakuoleret, undertiden fedtkornet støbning findes. Celler i nyreepitelet i en tilstand af kornet fedt og vakuolær degeneration, brunpigmenteret med blod, fra et til flere prøver inden for synsfeltet til mikroskopet, danner undertiden små klynger. På de morfologiske elementer af urinsediment findes der brunfarvede fibrinrester og hæmosiderin i form af amorfe masser.

En uafhængig form for kronisk glomerulonephritis bør betragtes som hæmaturisk glomerulonephritis med aflejring i glomeruli af nyrelegemer lgAlgA-glomerulopati (Bergers sygdom), som oftest observeres hos unge mænd efter luftvejsinfektioner og ofte forekommer med makrohæmaturi..

Nefrotisk glomerulonephritis er kendetegnet ved udtalt ødem, massiv proteinuri (over 4-5 g pr. Dag), hyperkolesterolæmi (mere præcist, hyperlipidæmi) og hypoproteinæmi (på grund af albumin). Blodtrykket er normalt eller lavt. Diurese reduceres.

Med et moderat progressivt forløb manifesterer nefrotisk glomerulonephritis sig morfologisk som membranøs eller mesangioproliferativ. I tilfælde af hurtigere progression af sygdommen observeres mesangiocapillær glomerulonephritis. fokal segmental glomerulosklerose eller fibroplastisk glomerulonephritis.

Antallet af leukocytter i urinen er inden for normale grænser, i nogle tilfælde stiger det til 30-40 kopier i hvert synsfelt af mikroskopet. Inden for grænserne for mikrohematuri findes også uændrede erythrocytter. Renale epitelceller i en tilstand af kornet og fedtet degeneration. Cylindere er hyaline, granulære, epiteliale, brunpigmenterede, blodige, hyalindråber, fede-granulære, vakuolerede og i særligt alvorlige tilfælde voksagtige.

Hypertensiv glomerulonephritis i starten har som regel et latent forløb. I urinen er der en let proteinuria og mikrohematuri (udvaskede erytrocytter), enkeltceller i nyreepitelet og hyalin, granulære kaster. Diagnosen af ​​denne form for kronisk glomerulonephritis er meget vanskelig. Hypertension er ofte godartet. Forløbet af sygdommen er lang, gradvis progressiv med et obligatorisk resultat ved kronisk nyresvigt.

Blandet glomerulonephritis er kendetegnet ved en kombination af nefrotisk syndrom og hypertension. Ødem i denne form kan være signifikant, og hypertension er noget mindre udtalt end i hypertensiv form.

Således er ændringer i urinen såvel som kliniske manifestationer af kronisk glomerulonephritis forskellige. Oliguri udtrykkes ikke, mængden af ​​urin og dens relative tæthed er ofte normal. Med udviklingen af ​​nyresvigt vises polyuri og derefter med en sekundær rynket nyre oliguri med hypoisostenuri. Mængden af ​​protein i urinen varierer afhængigt af sygdommens kliniske form. Med nefrotisk glomerulonephritis er proteinuri mere udtalt end med hæmaturisk. Med latent glomerulonephritis er der lidt protein i urinen og endnu mindre med en sekundær rynket nyre, hvilket indikerer døden for nogle af nefronerne.

Antallet af erytrocytter er også forskelligt, de overvejende udvaskes, ofte knap skelnes og fragmenteres, men i den nefrotiske form af sygdommen kan de være uændrede. Dystrofiske ændringer i cellerne i nyreepitelet er normalt mere markante end ved akut glomerulonephritis. Tilstedeværelsen af ​​ikke kun hyalin, granulær, epitelial, brunpigmenteret og blodig, men også hyalindråbe, fedtgranulær og voksagtig cylinder indikerer procesens sværhedsgrad.

Skrot af brunfarvet fibrin observeres. En granulær opdeling af hæmoglobin finder sted. I alvorlige tilfælde, hvor mange nefroner dør, falder mængden af ​​urin, kaster og protein i urinen. Med udviklingen af ​​en sekundær kontraheret nyre- og nyresvigt observeres poly- og isostenuri, et lavt proteinindhold i urinen i sedimentbrede cylindre, der stammer fra overdrevent dilaterede tubuli med konserverede hypertrofede nefroner.

Glomerulonephritis er en alvorlig infektiøs sygdom, der påvirker vævsstrukturen i nyrekarrene, hvilket fører til deres funktionelle svigt i dannelsen af ​​urin og eliminering af toksiner fra kroppen.

Hovedårsagerne til dets udseende er: infektion med streptokokker, ubehandlede virussygdomme, hypotermi. Og konsekvensen kan være alvorlige komplikationer, der udgør en fare for menneskeliv..

Sammen med andre undersøgelsesmetoder hjælper urinanalyse for glomerulonephritis ikke kun med at afklare diagnosen, men også til at identificere stadium, sygdomsform og også til at ordinere effektiv behandling.

Urinanalyse er:

generel; opdeling af Reberg; sammenbrud af Zimnitsky; mikroskopisk undersøgelse af sedimentet.

Kreatininniveau

Kreatinin er et produkt, der stammer fra energimetabolismen i kropsvæv, inklusive muskler. Hastigheden af ​​dets indhold i kroppen afhænger af køn, alder, patientens muskelmasse, fysisk aktivitet og ernæringstype. Derfor vil en mand, der spiller sport eller arbejder i produktion, have et højere kreatininniveau end en kvinde eller et barn..

Kreatinin udskilles i nyrerne, dvs. med urin.

En blod- eller urinprøve ordineres ofte til vurdering af nyrernes arbejde generelt og glomerulær filtrering, især. Denne form for forskning gør det muligt at opdage selv latente nyrepatologier (kroniske processer osv.), Sygdomme i muskelsystemet.

Bestemmelse af niveauet af kreatinin er vigtigt i nærvær af kronisk glomerulonephritis, det gør det muligt at identificere udviklingen af ​​kronisk nyresvigt (kronisk nyresvigt) i de tidlige stadier.

Både blod (biokemisk analyse, Rebergs test) og urin (Rebergs test) er velegnede til forskning. Rehbergs test eller kreatininclearance er nødvendig for mere nøjagtigt at bestemme niveauet af kreatinin i humane biologiske væsker.

Kreatinin behandles ikke i kroppen, men udskilles i urinen! Derfor fører de mindste forstyrrelser i filtreringssystemernes arbejde (nyrer, lever) til ophobning af kreatinin, som, da det er koncentreret, forværrer forløbet af den underliggende sygdom..

En stigning i niveauet af kreatinin i blodet observeres i det kroniske forløb af glomerulonephritis. Sådanne symptomer kan indikere udviklingen af ​​kronisk nyresvigt. Et meget højt niveau af kreatinin (mere end 180 mmol / l) indikerer behovet for tvungen rengøring af kroppen - hæmodialyseprocedure.

Fejl, der fører til et upålideligt forskningsresultat, kan være:

  • Høj mængde protein i kosten.
  • Alder.
  • Fysisk aktivitet (i løbet af dagen og / eller direkte på testdagen).
  • Utilstrækkeligt væskeindtag og mere.

På grund af det faktum, at forskellige faktorer påvirker pålideligheden af ​​undersøgelsen, udvikles mere avancerede undersøgelsesmetoder. En af de mest nøjagtige er undersøgelsen af ​​proteinet Cystatin C (cystatin 3). Ved niveauet af dette protein i det undersøgte biomateriale er det muligt nøjagtigt at bestemme forstyrrelser i arbejdet med glomerulær filtrering. Cystatin C-niveauer påvirkes ikke af køn, alder, muskelmasse, inflammatoriske reaktioner, type diæt eller motion, hvilket er en væsentlig fordel. Ulempen ved undersøgelsen er en ret høj pris.

Hvad der bestemmer Reberg-testen

Øgede standardindikatorer identificeret ved generel analyse kræver en mere grundig laboratorieundersøgelse. Graden af ​​nyrefiltrering bestemmes af Reberg-testen. Hun opdager sygdommen i de indledende faser af manifestationen, mens hun måler niveauet af kreatinin i den udskillede daglige del af urinen.

Før prøven udføres, er det nødvendigt med en forberedelse af patienten i form af afslag fra:

rygning spise kød, fiskeretter; drikker alkoholholdige drikkevarer.

På undersøgelsesdagen anbefales det også at undgå fysisk og følelsesmæssig stress..

Patienten opsamler urin i en dag, hvis volumen skal nå op på tre liter. Beholderen opbevares køligt. Efter 24 timer måler lægen massen, blander, den nødvendige mængde sendes til laboratoriet.

Filtreringshastigheden for nyrerne hos kvinder og mænd er forskellig afhængigt af alderskategori. Den gennemsnitlige standardværdi er 110-125 milliliter pr. Minut. En ændring i begge retninger med 10-15 point er ikke et tegn på glomerulonephritis.

Forskning

Blod og urin doneres på hospitaler og ambulante patienter. Materialer sendes til laboratoriet til undersøgelse. I nogle tilfælde henviser patienten direkte til indsamlingsstedet for analyser på byklinikker og private hospitaler.

Ud over blod- og urinprøver skal patienten sendes til en instrumentel undersøgelse. Han får vist en ultralydsundersøgelse af nyrerne. Ultralydsdata sammen med testresultaterne giver dig mulighed for nøjagtigt at diagnosticere, hvilket er nøglen til vellykket behandling.

Hvad er Zimnitskys test

Analysen udføres for at vurdere nyrearbejdet, urinudskillelsens dynamik om dagen og om aftenen samt for at bestemme konsistensens tæthed.

Metoden består i at indsamle otte prøver af en daglig portion hver 3. time. Graden af ​​sygdommen afspejles i mængden af ​​urin, der udskilles. Normal daglig diurese - 60% -80% af det samlede daglige volumen.

Tætheden af ​​urin påvirkes af koncentrationen af ​​udskilte organiske komponenter (salte, urinsyre, urinstof) såvel som volumenet af den udgående væske. Standarddensitetsindikatoren varierer mellem 1008-1010 g pr. Liter. Ændringer i standarden indikerer tilstedeværelsen af ​​betændelse.

Hvornår er det nødvendigt at donere urin??


Det er bydende nødvendigt at konsultere den læge, der observeres, og du er nødt til at føre urin til analyse, når hævelse vises på anklerne i slutningen af ​​dagen og i ansigtet efter at have vågnet om morgenen
Det er bydende nødvendigt at konsultere den læge, der observeres, og du skal sende urin til analyse, når:

  • Udseendet af hævelse på anklerne i slutningen af ​​dagen og i ansigtet efter at have vågnet om morgenen;
  • Ændring af urinfarven til siden: rødlige nuancer, brun eller helt gennemsigtig;
  • Forsinket tømning af blæren eller et fald i det samlede volumen af ​​urinproduktion
  • Øget blodtryk
  • Ukuelig tørst;
  • Stigningen i kropstemperatur
  • En kraftig stigning eller fald i kropsvægt
  • Nedsat appetit eller søvn
  • Smerter vises i lændeområdet;
  • Åndenød under træning.

Undersøgelse af urinsediment

Dette er den sidste fase af laboratorieforskning. Det anbefales at bekræfte resultaterne af den generelle analyse, som afslørede afvigelsen af ​​det normative niveau af erytrocytter, epitelceller, kaster og leukocytter..

Denne metode består i at behandle den krævede mængde patientens urin med en centrifuge. Som et resultat af proceduren falder en masse i form af salte, blodlegemer og epitel til bunden af ​​karret. Laboratorieassistenten overfører sammensætningen til et glasglas og undersøger det under et mikroskop ved hjælp af et specielt farvepræparat for tilstedeværelsen af ​​visse komponenter.

Med glomerulonephritis ændres ikke kun farve og tæthed, men også komponenter som proteinmasse, erythrocytter, leukocytter. Mængden af ​​protein er især høj i sygdomens indledende fase, når den overstiger 20 g pr. Liter. Dette ledsages af mild hæmaturi..

Efter 15-20 dage observeres et fald i dens intensitet. Proteinet reduceres til 1 g. Denne kendsgerning indikerer imidlertid ikke, at en person er helbredt, snarere er det et midlertidigt fænomen, der efter en bestemt periode effektivt manifesterer sig igen. Tilstedeværelsen af ​​hyaline eller granulære cylindriske sedimenter observeres ikke altid, i sjældne tilfælde afsløres epithelstøbninger. Efterhånden som sygdommen skrider frem, stiger deres niveau kraftigt..

Purulente striber i urinen er et tegn på et øget niveau af leukocytter, hvis indikatorer når 30 enheder inden for synsfeltet.

Undersøgelsen af ​​urin ifølge Nechiporenko afslører også et højt indhold af erytrocytter. Tilstedeværelsen af ​​disse sporstoffer er ledsaget af nefritisk syndrom, som er karakteriseret ved:

hævelse af ansigt og ben; højt blodtryk; konstant tørst; utilpashed med temperaturændringer lændesmerter.

En undersøgelse efter Nechiporenko-metoden bestemmer ikke kun antallet, men også tilstanden af ​​erytrocytter. Hvis de deformeres, diagnosticeres glomerulær hæmaturi, typisk for glomerulonephritis. Med deres anden form er denne diagnose ikke bekræftet..

I henhold til graden af ​​infektion er glomerulonephritis opdelt i flere faser:

skarp; subakut; kronisk.

Urin i det akutte stadium af glomerulonephritis

Det første tegn på den inflammatoriske proces er dens forskellige farve, sammensætningens uklarhed, strukturændring. Derudover kan der ofte ses flager eller blodige striber. Ved hjælp af en generel analyse kan følgende patologier identificeres:

usædvanlig skygge ændret tæthed; fald i vandladningsvolumen tilstedeværelsen af ​​proteinmasse overstiger normen for erytrocytter og leukocytter.

Udseendet af blodlegemer er et symptom på nedsat filtrering af nyrefunktioner (grov hæmaturi), hvilket resulterer i, at urinfarven bliver til et brunrødt, der ligner vand efter vask af kød (farven på kødskiver). En mere mættet brun tone vises, når uratsaltene overskrides. Med et øget antal fosfater, urinsyre lyser farveområdet, undertiden misfarvning.

Med glomerulonephritis, samtidig med en farveændring, volumenet af den udgående væske, dets struktur og densitet, der afhænger af koncentrationen af ​​de udskillede organiske komponenter (salte, urinsyre, urinstof).

Den begrænsende indikator for tilstedeværelsen af ​​komponenter er 1010 g pr. Liter. Deres faktiske tilstedeværelse bestemmes mere nøjagtigt af Zimnitsky-metoden.

I løbet af denne periode er der trods mængden af ​​væske, der er drukket, hos inficerede mennesker på forskellige tidspunkter af dagen et kraftigt fald i hyppigheden af ​​vandladning, og mængden af ​​udskilt urin falder også. Der er også en stigning om natten og et kraftigt fald i dets dagtimeproduktion..

Hos en sund person er diurese dagtimerne ca. 2 gange højere end natten, og det daglige volumen er i området 0,8-1,5 liter. Et fald i disse indikatorer er et tegn på nedsat nyrefiltrering, hvis grad afsløres ved Reberg-testen. Det bestemmer nyrernes effektivitet til at rense kroppen for skadelige stoffer og afslører clearance af kreatinin - det vigtigste filtreringselement. For mænd og kvinder er hastigheden på denne proces forskellig afhængigt af deres alderskategori. Gennemsnitlig standardværdi - fra 110 til 125 ml pr. Minut.

Akut glomerulonephritis har to karakteristiske former: cyklisk og latent. Den første er kendetegnet ved den voldelige manifestation af alle symptomer. I den anden form forekommer infektionsperioden langsomt uden åbenlyse manifestationer. Ændringer opdages kun gennem undersøgelser. En ubehandlet sygdom går i efterfølgende former.

Rehbergs test - normindikatorer og afkodning

Generel information om normen

Normen i forhold til enhver laboratorieanalyse er værdien af ​​en indikator, der er karakteristisk for en befolkning af absolut raske mennesker, der bor i et givet område. Desuden skal denne indikatorværdi opnås ved hjælp af standardmetoden.

I øjeblikket anvendes standardmetoder praktisk talt ikke, da hvert laboratorium bruger sit eget sæt reagenser og modifikationer af kendte metoder. Hver modifikation og et sæt reagenser har sine egne normale værdier for en eller anden indikator, der kaldes referenceværdier..

Strengt taget er sådanne referenceværdier ikke normen, da de udelukkende finder anvendelse på en metode til bestemmelse af en bestemt laboratorieindikator. Hvis værdien af ​​den samme indikator bestemmes af andre metoder, vil referenceværdierne være forskellige. Derfor giver hvert diagnoselaboratorium i øjeblikket sine egne standarder for forskellige analyseparametre, som faktisk er referenceværdier for en bestemt anvendt metode..

Men på husstandsniveau kaldes sådanne referenceindikatorer simpelthen normen. Patienter skal dog være opmærksomme på, at referenceværdier er skjult under "normen", som er forskellige i hvert laboratorium. Derfor er behovet for at finde ud af værdierne for "normen" i laboratoriet, hvor analysen blev udført, ganske indlysende..

Nedenfor giver vi referenceværdierne for de teknikker, der oftest bruges til at udføre Rehberg-testen og kalder dem konventionelt normen. Det skal imidlertid forstås, at dette kun er omtrentlige tal, da normens nøjagtige parametre skal findes i laboratoriet, som vil udføre forskningen.

Reberg-prøvehastigheder

Så værdien af ​​kreatininclearance i normen hos mænd og kvinder i forskellige aldre er vist i nedenstående tabel:

Alder, årKreatininclearance for mænd, ml / minFrekvensen af ​​kreatininclearance for kvinder, ml / min
15-30 år gammel88 - 146 ml / min81 - 134 ml / min
30-40 år gammel82 - 140 ml / min75 - 128 ml / min
40-50 år gammel75 - 133 ml / min69 - 122 ml / min
50 - 60 år gammel68 - 126 ml / min64-116 ml / min
60 - 70 år gammel61 - 120 ml / min58-110 ml / min
Over 70 år gammel55 - 113 ml / min52 - 105 ml / min

Som det fremgår af tabellen, falder kreatininclearance med alderen, hvilket skyldes en simpel kendsgerning - efter 40 år hos mænd og kvinder dør ca. 10% af nyrecellerne hvert 10. år, som ikke længere gendannes. Som et resultat er kreatininclearance hos ældre lavere end hos unge på grund af aldersrelaterede ændringer i nyrerne..

Reberg-testrater hos børn

Hos drenge og piger op til 15 år er værdierne af kreatininclearance i henhold til Reberg-testen de samme, og disse indikatorer begynder kun at være forskellige hos unge 15-18 år. Desuden er Reberg-testhastigheden den samme som for voksne for teenagere 15 - 18 år, dvs. 88 - 146 ml / min for drenge og 81 - 134 ml / min for piger.

Reberg-testraterne for børn af begge køn under 15 år beregnes individuelt afhængigt af kropsvægt og højde. Men i gennemsnit antages det, at kreatininclearance hos drenge og piger under et år normalt er 65-100 ml / min, og hos børn over et år svarer det til antallet af unge 15-18 år.

Dechiffrere Rehbergs prøve

Hvis værdierne i Rehberg-testen er inden for det normale interval, betyder det, at nyrerne fungerer normalt, og at de ikke bliver beskadiget..

Rehbergs testværdi fra 30 ml / min til normal betyder, at en person har en moderat forringelse af nyrefunktionen.

Rehbergs testværdi på 15 til 30 ml / min betyder, at en person har kompenseret eller subkompenseret nyresvigt.

Rehbergs testværdi under 15 ml / min betyder, at personen har dekompenseret nyresvigt og har brug for hæmodialyse.

Mulige årsager til faldet i værdien af ​​kreatininclearance ifølge Rehberg-testen kan være følgende sygdomme og tilstande:

  • Chok;
  • Blødende;
  • Dehydrering (for eksempel på grund af opkastning, diarré, kraftig svedtendens osv.)
  • Kongestiv hjertesvigt;
  • Medfødt nyresygdom
  • Glomerulonephritis;
  • Nefrotisk syndrom;
  • Pyelonephritis;
  • Amyloidose i nyrerne;
  • Interstitiel nefritis;
  • Papillær nekrose i nyrerne;
  • Blokering af urinvejen;
  • Malaria;
  • Multipelt myelom;
  • Cystinose;
  • Hepatolenticular degeneration
  • D-resistente rakitis;
  • Kronisk obstruktiv lungesygdom (obstruktiv bronkitis, KOL osv.)
  • Leversvigt;
  • Præeklampsi og eklampsi hos gravide kvinder;
  • Itsenko-Cushings syndrom.

Mulige årsager til stigningen i kreatininclearance ifølge Rehberg-testen er som følger:

  • Hypertonisk sygdom;
  • Graviditet;
  • Brænd sygdom;
  • Kulilteforgiftning;
  • En diæt med højt proteinindhold
  • Anæmi;
  • Den indledende fase af diabetes mellitus;
  • Nefrotisk syndrom.

Urinindikatorer på det subakutte stadium

Dette er et mere alvorligt stadium af betændelse, der er kendetegnet ved et højt indhold af protein og erytrocytter i urinen, udtalt ødem, en tendens til trykstigning og en stigning i temperaturen..

Tilstedeværelsen af ​​en stor proteinmasse fremgår af udseendet af skum i urinen. Under vandladning skylles et øget niveau af albumin, hovedkomponenten i blodplasma, sammen med protein. Urinens farve bliver mere mættet, sammensætningen bliver uklar. Processen med at vaske dette element kaldes "albuminuri", som når blodceller overstiger mere end 300 mg. om dagen går over i et andet stadium - proteinuri.

Det er også kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​forskellige typer nedbør, der forstyrrer nyrekanalernes funktion. Dette inkluderer cylindre. På dette stadium af betændelse opstår ofte komplikationer. Nyrerne kan miste deres funktion inden for få uger efterfulgt af begyndelsen af ​​akut nyresvigt.

Kliniske tegn på sygdommen

I de tidlige stadier af sygdommens udvikling klager mange patienter over hævelse i ansigtet, bleg hud, nedsat urinproduktion, uklar urin og en moderat stigning i blodtrykket. Nogle gange er der vage smerter i underlivet og nedre ryg, den generelle sundhed forværres, appetitten forsvinder, smerter i hovedet og opkastning.

I den næste uge af udviklingen af ​​patologi opstår der en stigning i perifert ødem, der dannes ofte hulrumsødem, en stigning i blodtrykket vedvarer og øges, mens der ikke er nogen ændring i fundus.

Med et gunstigt forløb af sygdommen eller cyklisk udvikling, som regel i slutningen af ​​den anden - tredje uge, regressioner symptomer indtil fuldstændig eliminering. Dette vedrører primært hypertension og hævelse..

Derudover ophører blod og protein i urinen med at blive påvist med glomerulonephritis. Eliminering af urinsyndrom og genopretning af nyrefunktionen kan undertiden tage tre til seks måneder.

Hvis nogle tegn på sygdommen vedvarer i mere end seks måneder, er det almindeligt at tale om et langvarigt forløb af patologi og længere end tolv måneder - om transformation af patologi til en kronisk form.

I de første udviklingsstadier manifesteres den akutte form for glomerulonephritis af følgende symptomer:

  • Akut nefrotisk syndrom - øget tryk, hævelse og en karakteristisk urinfarve med glomerulonephritis.
  • Isoleret urinsyndrom - tilstedeværelsen af ​​protein og blod i urinen, men ikke ledsaget af en stigning i blodtrykket og udviklingen af ​​ødem.
  • Nefrotisk syndrom - dannelse af ødem, svær proteinuri. Oprindeligt er der en risiko for akut hjerte- og nyresvigt.


Næste Artikel
Sorter af ubehagelige urinalugt hos kvinder og deres årsager