Urinprøver for glomerulonephritis


Forekomsten af ​​nefritisk syndrom blandt patienter med nyresygdom øges hvert år. Antallet af patienter med akut glomerulonephritis efter streptokok øges på trods af tilstrækkelig behandling af angina og deres forebyggelse udført på det ambulante stadium. I udviklingen af ​​kronisk nefritis ser flere og flere forskere en arvelig disposition og autoimmune mekanismer. Urinanalyse for glomerulonephritis er den første ting, der beder lægen om at stille den korrekte diagnose. Det har ikke mistet sin diagnostiske værdi på trods af fremkomsten af ​​mere moderne metoder til undersøgelse af nyrerne..

Kort om patologi

Nefrologer og urologer skelner mellem kronisk og akut glomerulonephritis. I begge tilfælde er sygdommens essens stort set ens. Det glomerulære apparat i nyrerne påvirkes (i modsætning til pyelonephritis), de kliniske manifestationer af nefritis er forårsaget af en overtrædelse af filtreringsprocessen.

I akut glomerulonephritis, ud over nefritisk syndrom, er nyresvigt til stede. Det har også en akut karakter, det vil sige, det kræver indlæggelse på et specialiseret hospital og tilvejebringelse af den nødvendige mængde lægehjælp..

Kronisk glomeruloronephritis forløber noget anderledes. I typiske tilfælde opstår kronisk nyresvigt. Nefrotisk syndrom påvises ved fortolkning af urinprøver.

Kliniske manifestationer er sjældent typiske og levende. Med nefritis kan ødem med lokalisering i ansigtets område observeres, der strækker sig nedad til lemmer og bagagerum i alvorlige tilfælde. Hypertension er den anden vigtige manifestation af den beskrevne nyrepatologi. Antallet af blodtryk kan ikke kontrolleres, selv med brug af flere antihypertensive stoffer, hvilket antyder, at hypertension er ildfast.

Ofte er den eneste manifestation af glomerulær nyresygdom isoleret urinsyndrom. Faktisk klager patienten ikke over noget. Kun en erfaren læge vil se en ændring i indikatorerne for urinprøver, som med glomerulonephritis er åbenlyse og typiske i de fleste tilfælde.

Urinprøver i diagnosen glomerulonephritis

Mange forskellige undersøgelser bruges til dette formål. Blandt dem er både de enkleste (indsamling af klager, anamnese af livet, sygdomme og objektiv forskning) og dyrere.

Følgende urinprøver anvendes til glomerulonephritis:

  • generel blodprøve ("hvidt" og "rødt" blod, leukocytformel);
  • urinanalyse med en vurdering af organoleptiske egenskaber og mikroskopisk sediment;
  • test af Nechiporenko;
  • Zimnitsky test;
  • bestemmelse af biokemiske blodmarkører til påvisning af laboratorietegn på akut eller kronisk nyresvigt.

Hvis der påvises nefritisk eller nefrotisk syndrom, udføres ultralyds- og immunhistokemiske tests efter en nyrebiopsi.

Generel urinanalyse

Allerede på basis af denne enkle undersøgelse kan tilstedeværelsen af ​​nefritis antages. For at objektivere undersøgelsen udføres en dobbelt undersøgelse af den generelle analyse, der laves forskellige prøver.

Generel urinanalyse involverer undersøgelse af organoleptiske egenskaber og mikroskopisk sediment. Derudover bestemmes tilstedeværelsen af ​​patologiske urenheder. Undersøgelsen suppleres med identifikation af bakteriemidler i urinen.

Organoleptiske egenskaber ved urin med glomerulonephritis

Først og fremmest er laboratorieassistenter opmærksomme på urinfarven og dens gennemsigtighed. Som regel bliver den lyserød eller endda brunlig med en forværring. Klassiske medicinske lærebøger beskriver dette laboratoriesyndrom som "farven på kødslynge." Sådanne ændringer er forårsaget af indtrængen af ​​erytrocytter i urinen gennem et ødelagt glomerulært filter.

Gennemsigtighed er den næste organoleptiske faktor. Normalt er urin med glomerulonephritis opaliserende. Dette skyldes tilstedeværelsen af ​​protein i urinen. Men når der er meget af det, siger de, at urinen er uklar. Og så opstår tvivl og behovet for differentieret diagnose.

PH-værdien ændres med glomerulonephritis. Det bliver mere end 7,0, det vil sige, det skifter til den alkaliske side på grund af hæmaturi (tilstedeværelsen af ​​erytrocytter i urinen).

Urins egenvægt varierer normalt fra 1003 til 1030 g / l. Denne indikator er meget variabel. På samme tid kan man ifølge sin ændring antage visse patologiske ændringer i nyrerne. Ved akut glomerulonephritis øges urinens egenvægt på grund af et fald i vandladning, fordi der er akut nyresvigt.

Ved kronisk glomerulonephritis er urindensiteten større end normalt. Det er forårsaget af proteinuri. Et overskud af protein i urinen forårsager en stigning i urinens egenvægt. Derudover kan det være forårsaget af dannelsen af ​​kronisk nyresvigt..

Erythrocyturia

Røde blodlegemer under normale betingelser for funktion af det glomerulære filter trænger ikke ind i denne barriere. Antistoffer mod streptokokker efter ondt i halsen virker på dets strukturelle komponenter og forårsager tab af hovedfunktionerne i det glomerulære apparat i nyrerne. Denne mekanisme af erythrocyturia er typisk i akut glomerulonephritis efter streptokok..

Erythrocyturia kaldes ellers hæmaturi eller "blod i urinen." Skel mellem mikro- og makrohematuri. Disse begreber karakteriserer graden af ​​erythrocyturia (kvantitativ karakteristik). Makrohematuri forekommer med svær forværring. Antallet af røde blodlegemer, der passeres og udvaskes gennem nyrefilteret, er så højt, at urinen bliver brun. Mildt tilfælde ledsages af mikrohematuri, når røde blodlegemer kun er synlige ved mikroskopisk urinundersøgelse.

Leukocytter i urinen

Leukocyturi er mere typisk med en infektion i nyrerne eller urinvejsvævet. Men hvide blodlegemer kan krydse den glomerulære barriere i glomerulonephritis. Deres udseende forvirrer praktiserende læger eller praktiserende læger. Til differentiel diagnose er Nechiporenko-testen ordineret.

Normalt indeholder urin 1-2 leukocytter (hos mænd) eller 3-4 hos kvinder. Hvis disse normer overskrides, taler de om leukocyturi. Når hvide celler fylder alle synsfelter fra en laboratorieassistent og ikke kan tælles, taler de om pyuria eller "pus i urinen." Dette fænomen har intet at gøre med glomerulonephritis og taler om en meget alvorlig purulent pyelonephritis..

Bestemmelse af protein i urinen

Proteinuri er et signifikant diagnostisk tegn på nefrotisk syndrom. Det inkluderer 5 skilte.

  1. Protein i urinen.
  2. Hævelse i ansigtet, periorbitalzone (omkring øjnene).
  3. Øget kolesterol i blodet.
  4. Nedsat blodprotein.
  5. Reduceret koncentration af serumalbumin.

Det vigtigste af disse kriterier er tilstedeværelsen af ​​proteinuri. Det kan påvises ved hjælp af en generel urintest. Med en kvalitativ bestemmelse af protein drager laboratorieassistenter deres konklusion - i antallet af kryds. Men den nøjagtige koncentration af protein i urinen detekteres ved hjælp af specielle reagenser.

For glomerulonephritis er proteinuria på højt niveau typisk, hvilket også kaldes nefrotisk. Mængden af ​​dagligt protein i urinen skal være mere end 3 gram. Alle varianter, der ikke passer ind i disse grænser, fortolkes som subnephrotic proteinuria.

Påvisning af en stor mængde protein i urinen er karakteristisk for en sådan type kronisk glomerulonephritis som lipoid nefrose, eller det kan være et tegn på nefritis i vaskulitis.

Nechiporenko test i diagnosen glomerulonephritis

Denne analyse indebærer at undersøge den gennemsnitlige del af urinen. For at gøre dette hælder patienten den første del i toilettet, og den midterste del placeres i en ren beholder..

Betydningen af ​​prøven består i en klarere beregning af blodceller, der er kommet ind i urinen. Med glomerulonephritis er det ikke så meget det absolutte antal, der er vigtigt som forholdet mellem erythrocytter og leukocytter.

Normerne for mænd og kvinder er de samme. Erytrocytter skal være mindre end tusind pr. 1 ml urin og leukocytter - mindre end 2000. For glomerulonephritis er en overvejelse af erytrocytter typisk, det vil sige hæmaturi er mere udtalt end leukocyturi.

Glomerulonephritis-test er en vigtig undersøgelse, der hjælper med at diagnosticere patologi. De giver mulighed for differentieret diagnose og ordinerer en dybere og mere omfattende undersøgelse til rettidig verifikation af denne komplekse sygdom..

Ændringer i urin med glomerulonephritis - indikatorer for generelle og yderligere analyser

Glomerulonephritis er en bilateral immuninflammatorisk nyresygdom med en dominerende læsion af nyrens glomeruli. Praktisk set ikke fundet hos små børn og ældre.

Den vigtigste etiologiske faktor for sygdommen er gruppe A beta-hæmolytisk streptokokker, der forårsager dannelsen af ​​et immunkompleks "antigen-antistof" og som en konsekvens en inflammatorisk proces.

Det skelnes mellem det akutte og kroniske forløb af glomerulonephritis. Den klassiske variant af sygdommen forekommer i form af ødem, hypertensive og urinsyndromer. Nyre manifestationer af sygdommen henviser til sidstnævnte. Glomerulonephritis kan forekomme alene eller være en manifestation af andre sygdomme (systemisk lupus erythematosus, endokarditis af infektiøs art osv.).

Diagnose af sygdommen forårsager ikke vanskeligheder og er baseret på et kompleks af kliniske manifestationer og indikatorer for urinprøver for glomerulonephritis.

Urin med glomerulonephritis

Sygdommen udvikler sig akut og manifesteres af nefrotisk syndrom, som inkluderer:

  • oliguri - et fald i mængden af ​​urin
  • hæmaturi - blod i urinen
  • proteinuria - protein;
  • cylindruria.

Hæmaturi er en af ​​de vigtigste kliniske manifestationer og observeres hos alle patienter. I 50% af tilfældene bemærkes grov hæmaturi (mere end 100 røde blodlegemer i synsfeltet). I dette tilfælde bliver urinen farven på "kødskiver").

Proteinuri er ofte subnefrotisk og kan være meget alvorlig. En tredjedel af patienterne udvikler urinsyndrom:

  • protein over 3,5 g / dag;
  • hypoalbuminæmi;
  • øget protein i blodet.

Efter et stykke tid er der tegn på filtreringsdysfunktion i nyrerne op til akut nyresvigt: mængden af ​​udskilt urin falder, anuri udvikles (fravær af vandladning) i blodet - azotæmi.

Med glomerulonephritis har urinfarven en mørk skygge på grund af ødelæggelsen af ​​røde blodlegemer, urinens specifikke tyngdekraft overstiger 1020 (hypersthenuri), pH-værdien skifter til den sure side (acidose).

Mikroskopi af sedimentet viser friske erythrocytter og udvaskes derefter. I de fleste tilfælde indeholder urinen celle- eller hyalinekast.

Protein i urinen kan falde i de første to til tre måneder og stige periodisk i de næste et til to år.

Mikrohematuri (mindre end 100 røde blodlegemer i synsfeltet) forsvinder efter seks måneder. Lejlighedsvis vedvarer denne tilstand i et til tre år..

Generel analyse

I den generelle analyse af urin med glomerulonephritis observeres protein (og det burde slet ikke være), cylindre i forskellige mængder (normalt ikke), erythrocytter (blod i urinen). Kropsvæsketæthed forbliver normalt uændret.

I begyndelsen af ​​den patologiske proces kan der være aseptisk leukocyturi (tegn på betændelse, men ikke-infektiøs).

For nøjagtig diagnose udføres daglig proteinuri. Ved hjælp af denne teknik kan du nøjagtigt vurdere dynamikken i protein i urinen, herunder på baggrund af lægemiddelterapi.

Rehberg test

Funktionel Rehberg-test muliggør vurdering af glomerulær filtrering (normal - 80-120 ml / minut) og tubular reabsorption (normal - 97-99%).

Med glomerulonephritis bemærkes et fald i den glomerulære filtreringshastighed i prøven. Ved sygdommens begyndelse kan tubulær reabsorption øges, hvilket normaliseres efter bedring..

Zimnitsky test

Ved udførelse af Zimnitsky-prøven undersøges den specifikke tyngdekraft og mængden af ​​urin i hver af de otte opsamlede dele af den biologiske væske. Volumen af ​​urin bruges til at vurdere nyrernes udskillelsesfunktion. Koncentrationsfunktionen estimeres af udsving i specifik tyngdekraft. For at gøre dette skal du trække den mindste fra den største egenvægt og sammenligne resultatet med figur 8. Hvis forskellen er 8 eller mere, forstyrres ikke koncentrationen, hvis mindre, reduceres koncentrationen.

Med glomerulonephritis forbliver den relative tæthed af biovæsken oprindeligt normal. På stadiet af rekonvalescens med polyuria (en stigning i urinmængden) falder densiteten midlertidigt.

Forholdet mellem urinproduktion om natten og dagtimerne forbliver normalt.

Nechiporenko teknik

Hvis leukocytter, erytrocytter, cylindre er til stede i den generelle analyse af urinen, ordineres en kumulativ test ifølge Nechiporenko. Denne analyse giver dig mulighed for at fastslå sværhedsgraden af ​​leukocyturi, hæmaturi og cylindruri.

Til analysen opsamles en gennemsnitlig del af biovæsken, de dannede elementer undersøges i 1 ml sekreter. Normalt indeholder 1 ml ikke erythrocytcylindre op til 1000 tusind, leukocytter - op til 2-4 tusind.

Ved glomerulonephritis bemærkes mikro- eller makrohæmaturi, leukocyturia, erythrocytstøbninger i den kumulative test. I urinsediment er erythrocytter fremherskende over leukocytter.

Indikatorer for urinanalyse ved akut glomerulonephritis

I det akutte forløb af sygdommen opdages protein (1-10 g / liter, undertiden op til 20 g / liter), erythrocytter, lidt sjældnere (hos 92% af patienterne) - leukocyturi og kaster (granulær, hyalin), epitel i biovæske hos alle patienter. En stigning i protein observeres i de første syv til ti dage, derfor med et sent besøg hos lægen overstiger protein ofte ikke 1 g / liter.

Det vigtigste for diagnosen er hæmaturi, hvis sværhedsgrad varierer. I de fleste tilfælde påvises mikrohematuri (hos en tredjedel af patienterne - op til 10 erytrocytter i FOV), makrohematuri forekommer kun i de seneste år i 7% af tilfældene.

Erythrocytter påvises ikke altid i en del af biovæsken, så hvis der er mistanke om akut glomerulonephritis, udføres en akkumulerende test ifølge Nechiporenko.

Urinsyndrom ledsages af feber, bilaterale lændesmerter og et fald i mængden af ​​separeret biovæske. Udledningen har en rødlig farvetone eller farven på "kødskiver". Derudover kontrolleres blod (øget ESR, leukocytose).

Subakutte sceneforandringer

Der er intet subakut stadium af glomerulonephritis som sådan. Akut og kronisk forløb skelnes. Subakut kaldes undertiden hurtigt progressiv glomerulonephritis, som er kendetegnet ved en ekstrem hurtig udvikling af den patologiske proces, alvorlig forløb og stigende nyresvigt.

Denne form for sygdommen manifesteres af en hurtig stigning i ødem, grov hæmaturi, et fald i mængden af ​​urin og en stigning i blodtrykket. Leukocytter, cylindre findes i urinsedimentet.

Fra den anden uge observeres hyperazotæmi, en stigning i kreatinin og urinstof, et fald i protein, anæmi i blodet.

Der er også en latent (slettet) form af sygdommen, som manifesterer sig i form af urinsyndrom (en lille stigning i erytrocytter i urinen, protein op til 1 g / dag, cylindre). Der kan være en ustabil stigning i pres. En tredjedel af patienterne har hverken hypertension eller et signifikant fald i nyrefunktionen. Der er intet nefrotisk syndrom. Urintæthed forbliver normal.

Sammensætningen af ​​urin i det kroniske forløb af sygdommen

Sygdommen tager et langvarigt forløb, når kliniske manifestationer (hypertension, nedsat nyrefunktion, ændringer i urinen) vedvarer i seks måneder. Vedvarende symptomer gennem året indikerer kronisering af den patologiske proces (hos 10% af patienterne).

Urinen indeholder ændrede erythrocytter, erythrocytter og albumin-kaster, den specifikke tyngdekraft er lav. Protein over 1 g / dag er en forløber for den hurtige udvikling af nyresvigt. Leukocyturi i sygdommen har hovedsageligt karakteren af ​​lymfocyturi (op til 1/5 af leukocytter i urinsedimentet - lymfocytter).

I den hæmaturiske form udtrykkes ikke proteinuri, erythrocytter er til stede. Ekstrarenale manifestationer (hypertension, ødem) er fraværende.

Den hypertensive form af sygdommen ledsages af en stigning i blodtrykket. Nefrotisk syndrom er mildt: lidt protein, i nogle tilfælde detekteres kaster og mikrohematuri i urinen. Disse ændringer, i modsætning til hypertension, er til stede i urinen lige fra starten af ​​den patologiske proces..

I nefrotisk form er proteinet over 3,5 g / dag, ødem observeres, og lipiduri (fedt i udflåd) udvikler sig senere. Den vigtigste kliniske manifestation er massiv proteinuria på grund af beskadigelse af nyrernes filtreringsmekanisme.

Transferrin udskilles også i urinen, på grund af hvilken hypokrom anæmi udvikler sig. Ud over protein i urinen påvises en let stigning i erytrocytter, leukocytter og kaster.

Hos nogle patienter påvises en blandet form, der ledsages af urinsyndrom og hypertension. Oftere bemærkes et sådant forløb med sekundær kronisk glomerulonephritis..

Således er diagnosen kronisk glomerulonephritis ikke vanskelig og er baseret på identifikationen af ​​det prioriterede syndrom: nefrotisk, akut nefrotisk, urin eller arteriel hypertension. Derudover indikerer tegn på nyresvigt sygdommen..

Nefrotisk syndrom forekommer oftest med minimale ændringer i nyrerne. Akut nefrotisk syndrom er en kombination af protein, blod i urinen og hypertension. Opstår normalt, når sygdommen udvikler sig hurtigt. Urinsyndrom kombinerer tegn på hæmaturi, cylindruri, en stigning i leukocytter og protein i urinen.

Ændringer i den generelle analyse af urin med glomerulonephritis

Arthur Viniaminovich Artemiev

Urolog, gynækolog, praktiserende specialist

Kontakt forfatteren

Diagnose af mange sygdomme i kønsorganet begynder med laboratorietest. Nyrerne er et parret parynkymalt organ, hvis hovedfunktion er udskillelse. I de senere år er nyresygdomme forbundet med medfødte abnormiteter eller dårlige livsstilspraksis blevet mere og mere almindelige. Ofte diagnosticeres patienter med ICD, pyelonephritis, glomerulonephritis, kronisk nyresvigt.

Glomerulonephritis - skade på renale glomeruli og tubuli som et resultat af en aktiv inflammatorisk proces. For en nefrolog er urinaflæsninger for glomerulonephritis meget vigtig information. Det hjælper med at fastslå graden af ​​organskader og vælge den rigtige terapi til at stabilisere patientens tilstand.

Udviklingen af ​​glomerulonephritis letter ved destruktiv aktivitet rettet mod ens egen krop. Staphylococcus aureus betragtes som starten på sygdommen..

Hvad der bestemmer Reberg-testen

Øgede standardindikatorer identificeret ved generel analyse kræver en mere grundig laboratorieundersøgelse. Graden af ​​nyrefiltrering bestemmes af Reberg-testen. Hun opdager sygdommen i de indledende faser af manifestationen, mens hun måler niveauet af kreatinin i den udskillede daglige del af urinen.

Før prøven udføres, er det nødvendigt med en forberedelse af patienten i form af afslag fra:

  • rygning
  • spise kød, fiskeretter;
  • drikker alkoholholdige drikkevarer.

På undersøgelsesdagen anbefales det også at undgå fysisk og følelsesmæssig stress..

Patienten opsamler urin i en dag, hvis volumen skal nå op på tre liter. Beholderen opbevares køligt. Efter 24 timer måler lægen massen, blander, den nødvendige mængde sendes til laboratoriet.

Filtreringshastigheden for nyrerne hos kvinder og mænd er forskellig afhængigt af alderskategori. Den gennemsnitlige standardværdi er 110-125 milliliter pr. Minut. En ændring i begge retninger med 10-15 point er ikke et tegn på glomerulonephritis.

Diagnosticering af glomerulonephritis

Behandling af en lille patient ordineres ikke uden en grundig diagnose. For at gøre dette undersøger lægen patienten, afklarer de vigtige punkter i hans liv og helbred og ordinerer derefter et antal undersøgelser, der kan vise tilstedeværelsen af ​​en sygdom i barnets krop:

  • donation af blod og urin til analyse;

Urinanalyse hos børn med glomerulonephritis tages for alle prøver: ifølge Nechiporenko, Rebergs, Zimnitskys test samt generel analyse og biokemi. Derudover udføres en biokemisk og generel blodprøve, som kan vise tilstedeværelsen af ​​anæmi eller detektere unormalt høje niveauer af kreatinin eller urinstof..

Ultralydundersøgelse kan vise ekkogenicitet og forstørrelse af organer.

Det gøres med det formål at vælge et behandlingsregime, der giver den maksimale effekt.

For at afklare diagnosen kræves der undertiden yderligere undersøgelser af patienten. Specifikt MR, CT, kontrast renal røntgen eller røntgen af ​​brystet. Derudover har du brug for en række konsultationer fra forskellige medicinske specialister (nefrolog, urolog, specialist i infektionssygdomme, kardiolog og andre).

Hvad er Zimnitskys test

Analysen udføres for at vurdere nyrearbejdet, urinudskillelsens dynamik om dagen og om aftenen samt for at bestemme konsistensens tæthed.

Metoden består i at indsamle otte prøver af en daglig portion hver 3. time. Graden af ​​sygdommen afspejles i mængden af ​​urin, der udskilles. Normal daglig diurese - 60% -80% af det samlede daglige volumen.

Tætheden af ​​urin påvirkes af koncentrationen af ​​udskilte organiske komponenter (salte, urinsyre, urinstof) såvel som volumenet af den udgående væske. Standarddensitetsindikatoren varierer mellem 1008-1010 g pr. Liter. Ændringer i standarden indikerer tilstedeværelsen af ​​betændelse.

Glomerulonephritis behandling

Glomerulonephritis er lettere at behandle i barndommen end hos voksne. Babyer er meget lettere at tolerere manifestationer af en farlig sygdom og reagerer godt på den behandling, som lægen har ordineret. Metoden til behandling er altid den samme, og den består i en række aktiviteter udført af medicinske arbejdere i en klinisk indstilling:

  • indlæggelse på et hospital (patienten har brug for streng sengeleje og konstant lægehjælp);
  • antibiotikabehandling (midler bruges til at ødelægge patogene mikroorganismer, der forårsagede infektionen);
  • hvis symptomerne på glomerulonephritis vedvarer i mere end 1 uge, udføres en hæmodialyseprocedure (blodrensning gennem et "kunstig nyre" -apparat);
  • overholdelse af en særlig diæt (total saltforbud, reduktion af fødevarer med et højt proteinindhold).


Total saltforbud

Behandling af glomerulonephritis hos børn passerer som regel hurtigt nok og forårsager ikke alvorlige konsekvenser for kroppen. Det er vigtigt i fremtiden konstant at overvåge barnets tilstand og ikke gå glip af det første tegn på sygdommens begyndelse, hvis den opstår igen.

Anbefalet efter emne:

Efter restitution og udskrivning fra hospitalet er barnet registreret hos en pædiatrisk nefrolog og børnelæge. Regelmæssige besøg hos disse specialister gennemføres i løbet af de næste 5 år. Hvis et barn har tilbagevendende anfald af en kronisk sygdom, er det registreret for livet.

Syge børn får spa-behandling i specialiserede apoteker. Vaccination er kontraindiceret.

Undersøgelse af urinsediment

Dette er den sidste fase af laboratorieforskning. Det anbefales at bekræfte resultaterne af den generelle analyse, som afslørede afvigelsen af ​​det normative niveau af erytrocytter, epitelceller, kaster og leukocytter..

Denne metode består i at behandle den krævede mængde patientens urin med en centrifuge. Som et resultat af proceduren falder en masse i form af salte, blodlegemer og epitel til bunden af ​​karret. Laboratorieassistenten overfører sammensætningen til et glasglas og undersøger det under et mikroskop ved hjælp af et specielt farvepræparat for tilstedeværelsen af ​​visse komponenter.


Med glomerulonephritis ændres ikke kun farve og tæthed, men også komponenter som proteinmasse, erythrocytter, leukocytter. Mængden af ​​protein er især høj i sygdomens indledende fase, når den overstiger 20 g pr. Liter. Dette ledsages af mild hæmaturi..

Efter 15-20 dage observeres et fald i dens intensitet. Proteinet reduceres til 1 g. Denne kendsgerning indikerer imidlertid ikke, at en person er helbredt, snarere er det et midlertidigt fænomen, der efter en bestemt periode effektivt manifesterer sig igen. Tilstedeværelsen af ​​hyaline eller granulære cylindriske sedimenter observeres ikke altid, i sjældne tilfælde afsløres epithelstøbninger. Efterhånden som sygdommen skrider frem, stiger deres niveau kraftigt..

Purulente striber i urinen er et tegn på et øget niveau af leukocytter, hvis indikatorer når 30 enheder inden for synsfeltet.

Undersøgelsen af ​​urin ifølge Nechiporenko afslører også et højt indhold af erytrocytter. Tilstedeværelsen af ​​disse sporstoffer er ledsaget af nefritisk syndrom, som er karakteriseret ved:

  • hævelse af ansigt og ben;
  • højt blodtryk;
  • konstant tørst;
  • utilpashed med temperaturændringer
  • lændesmerter.

En undersøgelse efter Nechiporenko-metoden bestemmer ikke kun antallet, men også tilstanden af ​​erytrocytter. Hvis de deformeres, diagnosticeres glomerulær hæmaturi, typisk for glomerulonephritis. Med deres anden form er denne diagnose ikke bekræftet..

I henhold til graden af ​​infektion er glomerulonephritis opdelt i flere faser:

  • skarp;
  • subakut;
  • kronisk.

Indholdet af urinprøver.

Laboratorieundersøgelser med glomerulonephritis viser følgende data:

  • nedsat urinvolumen
  • en stigning i urintætheden
  • afslører en stor mængde protein;
  • blodspor i analysen;
  • tilstedeværelsen af ​​bakterier, der er karakteristiske for sygdommen.

Den rødlige urinfarve skal advare både patienten og lægen, da det indikerer glomerulonephritis. Bekræfter diagnosen og overskuddet af albuminværdier, ca. fra 10 ml og derover.

Undertiden fortsætter ændringer i urinen i lang tid, selv når der ikke er nogen kliniske manifestationer. Hos halvdelen af ​​patienterne viser analyser tilstedeværelsen af ​​protein, leukocytter, afstøbninger og epitelceller.

Erytrocytter i denne sygdom har en deformeret form, hvilket indikerer en overtrædelse af filtrering i nyrerne. Når analysen viser røde blodlegemer i den sædvanlige form, diagnosticerer læger en anden sygdom.

Urin i det akutte stadium af glomerulonephritis

Det første tegn på den inflammatoriske proces er dens forskellige farve, sammensætningens uklarhed, strukturændring. Derudover kan der ofte ses flager eller blodige striber. Ved hjælp af en generel analyse kan følgende patologier identificeres:

  • usædvanlig skygge
  • ændret tæthed;
  • fald i vandladningsvolumen
  • tilstedeværelsen af ​​proteinmasse
  • overstiger normen for erytrocytter og leukocytter.

Udseendet af blodlegemer er et symptom på nedsat filtrering af nyrefunktioner (grov hæmaturi), hvilket resulterer i, at urinfarven bliver til et brunrødt, der ligner vand efter vask af kød (farven på kødskiver). En mere mættet brun tone vises, når uratsaltene overskrides. Med et øget antal fosfater, urinsyre lyser farveområdet, undertiden misfarvning.

Med glomerulonephritis, samtidig med en farveændring, volumenet af den udgående væske, dets struktur og densitet, der afhænger af koncentrationen af ​​de udskillede organiske komponenter (salte, urinsyre, urinstof).

Den begrænsende indikator for tilstedeværelsen af ​​komponenter er 1010 g pr. Liter. Deres faktiske tilstedeværelse bestemmes mere nøjagtigt af Zimnitsky-metoden.


I løbet af denne periode er der trods mængden af ​​væske, der er drukket, hos inficerede mennesker på forskellige tidspunkter af dagen et kraftigt fald i hyppigheden af ​​vandladning, og mængden af ​​udskilt urin falder også. Der er også en stigning om natten og et kraftigt fald i dets dagtimeproduktion..

Hos en sund person er diurese dagtimerne ca. 2 gange højere end natten, og det daglige volumen er i området 0,8-1,5 liter. Et fald i disse indikatorer er et tegn på nedsat nyrefiltrering, hvis grad afsløres ved Reberg-testen. Det bestemmer nyrernes effektivitet til at rense kroppen for skadelige stoffer og afslører clearance af kreatinin - det vigtigste filtreringselement. For mænd og kvinder er hastigheden på denne proces forskellig afhængigt af deres alderskategori. Gennemsnitlig standardværdi - fra 110 til 125 ml pr. Minut.

Akut glomerulonephritis har to karakteristiske former: cyklisk og latent. Den første er kendetegnet ved den voldelige manifestation af alle symptomer. I den anden form forekommer infektionsperioden langsomt uden åbenlyse manifestationer. Ændringer opdages kun gennem undersøgelser. En ubehandlet sygdom går i efterfølgende former.

Generelle egenskaber: volumen, farve, gennemsigtighed

Du skal også være opmærksom på hyppigheden af ​​vandladning og mængden af ​​urin, der udskilles. På trods af tørst (især i akut glomerulonephritis) og drikker meget væske, er vandladning sjælden, og urinvolumenet er meget lille. Normalt er mængden af ​​urin, der frigives pr. Dag, 800 - 1500 ml. Et fald i den daglige urinproduktion indikerer et fald i nyrernes filtreringskapacitet..

Urinfarven er normalt strågul, men som nævnt ovenfor kan den ændre sig afhængigt af tilstedeværelsen af ​​patologiske indeslutninger i den. Hvis den indeholder mange blodlegemer, bliver farven brunlig, lyserød. En stor mængde protein eller hvide blodlegemer gør det uklart, måske endda udseende af et flokkulært sediment. Farveløs urin er ikke altid et godt tegn, især i nærværelse af glomerulonephritis. Faktum er, at ofte en voldsom inflammatorisk proces i nyrerne gradvist fører til døden af ​​deres fungerende celler. De erstattes af ikke-fungerende sklerotisk væv. Dette fører til et signifikant fald i nyrernes filtreringskapacitet, en tilstand kaldet kronisk nyresvigt (CRF). I sin sidste fase bliver urinen i dens sammensætning tæt på blodplasmaet. Så kan det blive farveløst. Dette er således et meget ugunstigt tegn..

Alle disse ændringer i urinen er urinsyndrom. Som allerede nævnt kan det isoleres, eller det kan ledsages af kliniske symptomer på forskellige former og typer af glomerulonephritis.

Yderligere test for glomerulonephritis er påkrævet. En generel blodprøve udføres, hvor særlig opmærksomhed rettes mod ESR, leukocytter (de øges), hæmoglobin (undertiden falder).

Om nødvendigt udføres også en ultralydsundersøgelse af nyrerne, som giver dig mulighed for at identificere inflammatorisk ødem (i akut forløb), detektere nefrosclerose og bestemme dens grad. Nogle gange bliver det nødvendigt at forstå, hvad der var årsagen til sygdommen. Derefter udføres en urinkultur for at se, hvilke mikroorganismer der var til stede i den..

Mere detaljeret om nyresygdomme og deres behandling er beskrevet i videoen:

Hvad skal man gøre for at undgå at få et falsk resultat?

Selvfølgelig hjælper en kompetent samlet og rettidig udført generel urintest meget i diagnosen. Derfor må vi ikke glemme de generelle regler, der hjælper med at forhindre falske resultater. Urin bør kun opsamles i sterile tørre retter om morgenen uden at komme ud af sengen. Fysisk aktivitet, forbrug af rigelige kødfødevarer inden sengetid kan føre til en stigning i urinleukocytter og protein. Før du indsamler, skal du vaske med vand ved stuetemperatur (kvinder forfra og bagud) og blotte de ydre kønsorganer med et håndklæde. Uden et sådant toilet kan niveauet af leukocytter i urinen gå ud af skalaen. Kvinder skal huske, at urin ikke opsamles under menstruationen. Endelig skal OAM ske senest halvanden time efter indsamling, ellers kan nedbrydningen af ​​leukocytter, erytrocytter og proteiner begynde, hvilket vil påvirke pålideligheden af ​​resultaterne..

Urinindikatorer på det subakutte stadium

Dette er et mere alvorligt stadium af betændelse, der er kendetegnet ved et højt indhold af protein og erytrocytter i urinen, udtalt ødem, en tendens til trykstigning og en stigning i temperaturen..

Tilstedeværelsen af ​​en stor proteinmasse fremgår af udseendet af skum i urinen. Under vandladning skylles et øget niveau af albumin, hovedkomponenten i blodplasma, sammen med protein. Urinens farve bliver mere mættet, sammensætningen bliver uklar. Processen med at vaske dette element kaldes "albuminuri", som når blodceller overstiger mere end 300 mg. om dagen går over i et andet stadium - proteinuri.

Det er også kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​forskellige typer nedbør, der forstyrrer nyrekanalernes funktion. Dette inkluderer cylindre. På dette stadium af betændelse opstår ofte komplikationer. Nyrerne kan miste deres funktion inden for få uger efterfulgt af begyndelsen af ​​akut nyresvigt.

Sygepleje og pleje struktur

Patientpleje udføres i hvert af de fem faser af sygeplejen.

Den første er en sygeplejeprøve. Det inkluderer indsamling af oplysninger om patientens helbred af en objektiv og subjektiv karakter. Den subjektive metode inkluderer interview af patienten, undersøgelse af lægejournaler, kommunikation med lægen, patientens pårørende. Mål - Fysisk undersøgelse. Det inkluderer analyse og beskrivelse af en række parametre: udseende, mental tilstand, hud, slimhinder, tilstedeværelsen af ​​ødemsyndrom osv. Det inkluderer også kontrol over patientens vægt, temperatur, tryk.

En sygeplejerske, der starter sine opgaver, udfører følgende indledende handlinger. For korrekt at bestemme metoderne og metoderne til pleje skal hun spørge patienten om følgende symptomer:

  • smerte, ubehag i lændeområdet
  • ødematøst syndrom
  • højt tryk;
  • kvalme, opkastning
  • træthed, svaghed.

Derefter inkluderer sygeplejeprocessen for glomerulonephritis objektiv forskning for at vurdere patientens psykologiske og fysiske tilstand. Sygeplejersken informerer ham om arten af ​​glomerulonephritis, behandlingsmetoder, forebyggelse, procedurer og forberedende handlinger for dem

I den første fase involverer pleje indsamling af information og forskning, nemlig:

  • generelle (inflammatoriske processer, hæmoglobinniveau) og biokemisk blodprøve (niveauer af urinsyre, kreatinin, kolesterol, triglycerider, chlorider, syre-base balance);
  • generel urinanalyse
  • analyse af immunitet (cellulær og humoral);
  • detektering af niveauet af kalium, natrium, calcium osv.
  • udførelse af daglig diurese
  • prøveudtagning og forskning;
  • bestemmelse af dynamikken i blodtrykket;
  • såning af urin til flora;
  • EKG.

Hvis der er en indikation for dette, udføres også en blodprøve for viskositet, for tilstedeværelsen af ​​atypiske celler, renal røntgen, intravenøs urografi, kromocytoskopi, scanning, nyrebiopsi, retrograd pyelografi.

En sygeplejehistorie dannes, den indeholder information om anamnese og undersøgelser. Søster behandler hende med prioritet.

Det andet trin er identifikationen af ​​patientens problemer, formuleringen af ​​en sygeplejediagnose. Problemer kan være eksisterende og potentielle. Søsteren bestemmer de faktorer, under hvilke de vises og udvikler sig. Det identificerer også aspekter, som patienten kan kontrastere med sygdommen. Der er altid flere problemer, så prioriteter bestemmes.

Diagnosen kan rettes hver dag og endda i løbet af dagen. Patienter med glomerulonephritis kan diagnosticeres af en sygeplejerske som følger:

  • hævelse
  • hovedpine, svaghed, svimmelhed
  • kløende hud
  • ubehag og rygsmerter
  • dysuriske symptomer
  • kulderystelser, feber;
  • hjertesmerter
  • dyspnø
  • takykardi, bradykardi;
  • kvalme;
  • tørst, tørre slimhinder
  • kolik i nyrerne.

Scenen slutter med bestemmelsen af ​​patientens tilstand, registreret under undersøgelsen og kræver hendes indgriben. Det inkluderer: begrænset egenomsorg, forstyrrelse af det normale liv, graden af ​​angst, nervøs spænding hos patienten osv.;

Den tredje fase - mål bestemmes, aktiviteter planlægges. Sygeplejersken definerer opgaverne med pleje af patienten, de forventede resultater, vilkår, metoder, metoder, teknikker til at hjælpe patienten. Dernæst udarbejdes en skriftlig planvejledning, der beskriver de særlige plejeforanstaltninger. De er registreret i sygeplejehistorien;

Planlægning af sygepleje inkluderer:

  • organisering af pleje, observation;
  • overholdelse af recepter
  • forberedelse til forskning og ekspertrådgivning.

Den fjerde fase er implementeringen af ​​de planlagte aktioner, dvs. sygeplejeintervention. Der er tre typer af det: uafhængig (på eget initiativ), afhængig (efter lægens recept), indbyrdes afhængig (fælles aktiviteter med lægen).

Det sidste trin er at evaluere effektiviteten af ​​pleje. Formålet er at vurdere patientens reaktion på pleje, analysere hans kvalitet og modtaget hjælp, opsummere.

Undersøgelse af urin til diagnose af "Glomerulonephritis"

Urinanalyse for glomerulonephritis - en lang række laboratorietests, der hjælper med at identificere nyresygdom, der er karakteriseret ved beskadigelse af glomeruli (renal glomeruli). Glomerulonephritis kan ledsages af både isoleret mikrohematuri eller proteinuri og kronisk nyresvigt (CRF). I klinisk praksis er der akutte, kroniske og hurtigt progressive former for lidelsen..

Hvad er en urinanalyse, og hvornår ordineres den

Urin (synonym: urin) er en type ekskrementer, der udskilles af nyrerne. Den indeholder stoffer, der produceres under stofskiftet og ikke længere er nødvendige af kroppen. Disse inkluderer stoffer eller giftige forbindelser, der er kommet ind i menneskekroppen gennem mad.

Farve, lugt og mængde urin, der udskilles, bruges til at identificere nyre- og urinvejsforstyrrelser. En lav koncentration og en mørk urinfarve indikerer dehydrering. Lysegul urin er et tegn på en urinvejsinfektion. Hvis det er rødligt, indikerer det intern blødning. I tilfælde af misfarvning, ændringer i lugt, konsistens og mængden af ​​urin, der udskilles, skal der udføres urinprøver.

Typer af laboratorietest af urin

Der er 4 standardtest, der bruges til at undersøge de forskellige komponenter i urinen i glomerulonephritis. En hurtig urintest kan udføres hjemme, og Zimnitsky, Reberg og Nechiporenko-testen kan kun udføres i laboratoriet..

Generel analyse hjælper med at undersøge urinens fysisk-kemiske, organoleptiske og biokemiske egenskaber. Zimnitsky-testen bruges til at studere urin- og filtreringsfunktionerne i nyrerne. Bestemmelse af den glomerulære filtreringshastighed ved hjælp af oprensningskoefficienten for endogent kreatinin hjælper med at vurdere den renale vandudskillelsesfunktion. I mere sjældne tilfælde ordineres en urintest ifølge Nechiporenko, som er i stand til at identificere inflammatoriske processer i urinvejene..

Klinisk analyse af urin

Generel urinanalyse (forkortelse: OAM) er en af ​​de ældste metoder til påvisning af sygdomme i nyrerne og urinvejene. I de fleste tilfælde anvendes en hurtig teststrimmel, der indeholder små firkantede pletter, og nedsænkes i urinen i et par sekunder. Afhængig af koncentrationen af ​​det pågældende stof kan stribernes felter farves i forskellige farver. De sammenlignes derefter med et brugerdefineret diagram. Referencetabellen er placeret på urinrøret.

OAM udføres under forebyggende undersøgelser - på kontoret for en lokal terapeut, ved indlæggelse på hospitalet eller før operationen. Selv med akutte symptomer - mavesmerter, rygsmerter, hyppig smertefuld vandladning eller blod i urinen - udføres en analyse.

Mange stoffer opdages kun i en vis grad i urinen. Således repræsenterer højere eller lavere værdier en abnormitet. "Negativ" betyder, at elementet ikke er til stede i urinen.

Generel urinanalyse for glomerulonephritis består af 3 dele:

  • vurdering af farve, gennemsigtighed og koncentration
  • undersøgelse af den kemiske sammensætning
  • undersøgelse under et mikroskop for at identificere eller ekskludere bakterier, celler og cellulære komponenter.

Følgende stoffer kan analyseres ved hjælp af OAM:

  • pH - surhedsgrad i urinen (normen er fra 5 til 7, afhængigt af kosten);
  • proteiner;
  • sukker;
  • nitrit;
  • ketoner;
  • bilirubin (et nedbrydningsprodukt af rødt blodpigment)
  • urobilinogen (bilirubin-nedbrydningsprodukt);
  • erytrocytter;
  • leukocytter.

pH bruges til at identificere eller udelukke en øget risiko for dannelse af urinsten. "Sur urin" henviser til værdier under 5, men en pH over 7 indikerer ofte en bakteriel infektion i urinsystemet.

  • Forhøjede proteinniveauer angiver betændelse i nyrerne.
  • Tilstedeværelsen af ​​ketonlegemer eller saccharider i urinen kan være tegn på diabetes.
  • Leukocytter og nitrit indikerer en bakteriel infektion.

OAM bruges til at afklare eller overvåge urinvejsinfektioner, blødning i nyrerne eller urinveje og leversygdom. Det kan også bruges til diabetes, visse sygdomme i blodet og urolithiasis.

På anmodning fra lægen kan følgende parametre også undersøges ved hjælp af OAM:

  • kreatinin (et nedbrydningsprodukt af muskelmetabolisme, kan bruges til at teste nyrefunktionen);
  • bakterie;
  • kaster (aflange limede strukturer, der opstår i nyretubuli);
  • krystaller (kan findes med høje koncentrationer af visse stoffer i urinen)
  • epitelceller (omslutter urinlederen, blæren og urinrøret).

Krystaller kan være resultatet af hyperkolesterolæmi, gigt eller andre metaboliske sygdomme. Cylindere er i de fleste tilfælde et udtryk for nyresygdom - pyelonephritis eller pyelitis.

Zimnitskys analyse

Zimnitskys test er en type urintest, der bruges til at bestemme vandudskillelsen og koncentrationen af ​​nyrefunktionen. Patienten skal tage 8-12 portioner urin om dagen hvert 180. minut. Normal vægtfylde varierer fra 1000-1020 g for urin om dagen, om natten - op til 1030 g. En høj urintæthed kan indikere dehydrering og en lille - pyelonephritis uden for den akutte fase.

Reberg test - Tareev

Glomerulær filtrationshastighed (synonym: Reberg-Tareev-test; forkortelse: GFR) er et laboratorieundersøgelse, der hjælper med at vurdere nyrernes urinevne. Resultater måles i enheder ml / min. GFR er en af ​​de vigtigste parametre, der bruges til at vurdere nyrefunktionen.

GFR afhænger af det glomerulære filters samlede areal og ledningsevne. Det er dog ikke konstant og kan svinge i løbet af dagen. Alder påvirker også GFR. Maksimal GFR observeres i en alder af 20; fra en alder af 35 begynder det gradvist at falde.

I aldersgrupper skyldes variationer i GFR forskellige højder og kropsvægte, så det giver ingen mening at huske numeriske værdier. Som en sammenlignende indikator kan en GFR på 120 ml / min anvendes, hvilket er typisk for en 20-årig sund patient..

Den mest almindelige årsag til et kronisk fald i GFR er nyresvigt. For at estimere GFR er der udviklet flere omtrentlige formler, der beregner den såkaldte eGFR på grund af et skiftende antal parametre (inklusive serumkreatinin, kropsvægt, højde, køn, hudfarve).

Urinanalyse ifølge Nechiporenko

Analysen bruges til at diagnosticere forskellige inflammatoriske sygdomme i urinvejene og til at detektere cylindruri eller "okkult blod" i urinen. Undersøgelsen evaluerer indholdet af hvide, røde blodlegemer og kaster. Urin skal indsendes om morgenen i en ren, tør krukke..

Urinindikatorer afhængigt af sygdommens form

Urinalyse til akut glomerulonephritis hjælper med at bekræfte eller udelukke tilstedeværelsen af ​​en bakteriel infektion såvel som at identificere immunologiske sygdomme i forskellige etiologier. Med post-streptokok glomerulonephritis kan urinens farve, konsistens, lugt og tæthed ændre sig. Laboratorietest hjælper med nøjagtigt at opdage den underliggende sygdom, der forårsagede glomerulonephritis.

Sammensætningen af ​​urin i kronisk glomerulonephritis

Kronisk nefritis er ofte resultatet af en systemisk sygdom. Grundlæggende undersøgelser, der hjælper med at diagnosticere patologi:

  • Immunologiske undersøgelser: Søgningen efter forskellige antistoffer hjælper med at identificere den autoimmune grundårsag til sygdommen. Fra et økonomisk synspunkt anbefales det ikke at bestemme alle immunglobuliner, hvis der er mistanke om glomerulonephritis.
  • Billedteknik: Farvedoppler kan hjælpe med at opdage tegn på nyresvigt. Computertomografi og magnetisk resonansbilleddannelse kan afsløre strukturelle ændringer i nyrerne. Ofte kombineres disse metoder med angiografi.
  • Histologi: Endelig bekræftelse af diagnosen glomerulonephritis er mulig med nyrebiopsi.

Parametre for den akutte form af sygdommen

Forskellige laboratoriemetoder giver information om typen og placeringen af ​​skader på urinvejene. Følgende indikatorer i urinanalyse kan indikere glomerulonephritis:

  • Hæmaturi: En urinsedimentundersøgelse hjælper med at skelne mellem hæmaturi, hæmoglobinuri og myoglobinuri. Røde blodlegemer kan også virke deformerede i objektglaset. Denne formændring opstår, når celler migrerer gennem rørsystemet og udsættes for osmotiske belastninger. Et eksempel er acanthocytter, som har et ringformet udseende.
  • Proteinuri: Proteinudskillelse> 150 mg / dag. Normalt vises kun en lille koncentration af proteiner i den udskillede urin..
  • Glukosuri: Voksne patienter udskiller ikke mere end 60 mg monosaccharider om dagen. Patologisk glukosuri opstår, når renal glukosetærskel overskrides (ca. 160-180 mg / dL). Tilstanden vises for eksempel i sammenhæng med diabetes mellitus. Glukosuri med normalt blodsukker kan forekomme under graviditet eller med nyresygdom.
  • Cylindere: Disse er oprettet i det tubale system og indikerer derfor nyresygdom. Hyaline kaster findes undertiden hos raske mennesker, men deres koncentration øges også med glomerulonephritis.

Urin med glomerulonephritis kan have en "kødfuld" lugt og uklar lysegul farve. Lejlighedsvis kan karakteristiske diffuse røde pletter ses, hvilket kan indikere en hæmaturisk lidelse. Barnet udvikler muligvis ikke hæmaturi. Dechifrering af testresultaterne skal foretages af en kvalificeret specialist.

Forberedelse til urinanalyse

Da urin let kan forurenes med bakterier, celler og andre stoffer, er det fornuftigt at rense kønsorganerne med vand - men ingen sæbe - inden testen påbegyndes. For at opnå det korrekte resultat og for at undgå forurening med patogene mikroorganismer anbefales det at tage urin til analyse midt i vandladningen.

Urinprøver for glomerulonephritis og pyelonephritis

Indikatorer for urin og blodprøver for glomerulonephritis

Diagnosticering af en hvilken som helst sygdom inkluderer ikke kun indsamling af klager, anamnese og klinisk undersøgelse, men også en lang række laboratorietests, der gør det muligt at vurdere patientens generelle tilstand og bestemme de førende kliniske syndromer. Og hvilke tests der kan fortælle lægen om glomerulonephritis, og hvilke undersøgelser der skal udføres først: lad os prøve at finde ud af det.

Morfologiske træk ved nyreskader i glomerulonephritis

Glomerulonephritis er en akut eller kronisk immuninflammatorisk sygdom i nyrevævet med en primær læsion i det glomerulære apparat. Efterhånden som sygdommen skrider frem, kan interstitielle væv og nyretubuli være involveret i den patologiske proces. Dette fører til udviklingen af ​​følgende ændringer:

  • forøgelse af permeabiliteten af ​​den vaskulære glomerulusvæg for protein og cellulære elementer;
  • dannelsen af ​​mikrotrombier, der tilstopper lumen i fodringsarterierne;
  • langsom / fuldstændig ophør af blodgennemstrømningen i glomeruli;
  • krænkelse af filtreringsprocessen i det vigtigste funktionelle element i nyrerne (nefron);
  • dø af nefronen med sin irreversible erstatning af bindevæv;
  • et gradvist fald i mængden af ​​filtreret blod og udviklingen af ​​progressiv nyresvigt.

Alle disse patogenetiske øjeblikke forårsager udseendet af tre hovedsyndromer af sygdommen (ødem, hypertensiv og urin) samt et karakteristisk laboratoriebillede. Der kræves blod- og urinprøver for at bekræfte diagnosen glomerulonephritis.

Blodprøve

Blodtællinger afspejler kroppens generelle tilstand og gør det muligt at bedømme de eksisterende krænkelser af de indre organer. Som regel begynder laboratoriediagnostik med mistanke om glomerulonephritis med CBC og LHC, om nødvendigt kan disse undersøgelser suppleres med immunologiske tests.

Klinisk analyse

En generel blodprøve for glomerulonephritis afspejler kroppens reaktion på patologiske ændringer. Det er kendetegnet ved følgende afvigelser fra normen:

  • en let acceleration af ESR er et tegn på immunbetændelse;
  • fald i hæmoglobin - en manifestation af relativ anæmi forårsaget af en stigning i BCC på grund af et fald i nyrefiltrering.

Biokemisk analyse

En biokemisk blodprøve, eller LHC, er en test, der opdager tegn på nefrotisk syndrom på baggrund af glomerulær inflammation. Det manifesteres af hypoproteinæmi og hypoalbuminæmi - et fald i koncentrationen af ​​total protein og albumin i blodet. Det er denne proces, der fører til udvikling af onkotisk ødem hos patienter med glomerulonephritis..

Derudover kan en biokemisk blodprøve diagnosticere udviklingen af ​​kronisk nyresvigt. Det manifesteres ved en stigning i niveauet af urinstof og kreatinin i blodet..

Immunologisk forskning

Det er muligt at bekræfte den autoimmune natur af glomerulær inflammation ved at bestemme komponenterne i komplementsystemet. En vigtig rolle i patogenesen af ​​glomerulonephritis spilles af C3-komponenten, derfor observeres dens moderat fald i toppen af ​​sygdommen.

Tabel: Ændringer i blodprøver for glomerulonephritis

Indikator Norm med glomerulonephritisGenerel blodanalyseBlodkemi
Hæmoglobin130-160 g / l for mænd 120-140 g / l for kvinderNedgang
ESR1-10 mm / t hos mænd 2-15 mm / t hos kvinderModerat stigning
Total protein82-85 g / l for mænd 75-79 g / l for kvinderNedgang
Albumin35-50 g / lNedgang
Kreatinin70-110 μmol / L hos mænd 35-90 μmol / L hos kvinderForbedring
Urinstof2,5-8,3 mmol / lForbedring

Urinundersøgelse

Særligt demonstrerende urinanalyser med glomerulonephritis: deres indikatorer har udtalt afvigelser fra normen. Standardlisten over diagnostik inkluderer OAM og forskellige tests (Reberga, ifølge Nechiporenko, ifølge Zimnitsky).

Test ifølge Nechiporenko

Urinalyse ifølge Nechiporenko giver dig mulighed for at bestemme graden af ​​erythrocyturia, proteinuri og cylindruri, som normalt korrelerer med sygdommens sværhedsgrad. At differentiere glomerulonephritis fra andre inflammatoriske nyresygdomme tillader kombinationen af ​​udskillelse af protein og erythrocytter med urin med et lavt niveau af leukocyturi.

Zimnitsky test

Undersøgelsen af ​​urin ifølge Zimnitsky giver dig mulighed for at vurdere koncentrationen af ​​nyrerne. Da det rørformede apparat ikke påvirkes ved akut glomerulonephritis, vil der ikke være nogen patologiske ændringer i denne diagnostiske test. Efterhånden som sklerotiske ændringer udvikler sig i CGN, kan patienter opleve polyuri (eller omvendt oliguri), nokturi.

Rehberg test

Rehbergs test er en diagnostisk test, der evaluerer niveauet af effektiv blodgennemstrømning i nyrerne (glomerulær filtrering). Med glomerulonephritis er der et fald i kreatininclearance og glomerulær filtreringshastighed.

Tabel: Ændringer i urinprøver for glomerulonephritis

Indikator Norm med glomerulonephritisGenerel urinanalyseUrinprøve ifølge NechiporenkoRehberg test
FarveStrågulKød slop farve
GennemsigtighedGennemsigtigMudret
Relativ tæthed1010-1035Øget
Erytrocytter0-1-2 i f / zMicrohematuria - 10-15 i FOV; Macrohematuria - helt i FOV
ProteinMindre end 0,03 g / lDramatisk øget
LeukocytterHos mænd: 0-3 i f / s, kvinder: 0-5 i f / fLidt øget
ErytrocytterOp til 1000 mlForbedret
LeukocytterHos mænd: op til 2000 i ml; hos kvinder: op til 4000 i mlForbedret
Hyaline cylindreOp til 20 mlForbedret
KreatininclearanceTil mænd: 95-145 ml / min. Til kvinder: 75-115 ml / min.Reduceret

Ændringer i urin- og blodprøver er en vigtig diagnostisk indikator: de kan bruges til at bestemme stadiet i den inflammatoriske proces, foreslå arten af ​​sygdomsforløbet og identificere de førende syndromer.

På trods af dette er det nødvendigt at bekræfte tilstedeværelsen af ​​glomerulonephritis hos en patient ikke kun i laboratoriet, men også ved hjælp af kliniske og instrumentelle data..

Rettidig diagnose og tidlig initiering af terapi kan forhindre udvikling af komplikationer, lette patientens trivsel og fremskynde helbredelsen.

Urinprøver for glomerulonephritis

Forekomsten af ​​nefritisk syndrom blandt patienter med nyresygdom øges hvert år. Antallet af patienter med akut glomerulonephritis efter streptokok øges på trods af tilstrækkelig behandling af angina og deres forebyggelse, der udføres på ambulant stadium..

I udviklingen af ​​kronisk nefritis ser flere og flere forskere en arvelig disposition og autoimmune mekanismer. Urinanalyse for glomerulonephritis er den første ting, der beder lægen om at stille den korrekte diagnose.

Det har ikke mistet sin diagnostiske værdi på trods af fremkomsten af ​​mere moderne metoder til undersøgelse af nyrerne..

Kort om patologi

Nefrologer og urologer skelner mellem kronisk og akut glomerulonephritis. I begge tilfælde er sygdommens essens stort set ens. Det glomerulære apparat i nyrerne påvirkes (i modsætning til pyelonephritis), de kliniske manifestationer af nefritis er forårsaget af en overtrædelse af filtreringsprocessen.

I akut glomerulonephritis, ud over nefritisk syndrom, er nyresvigt til stede. Det har også en akut karakter, det vil sige, det kræver indlæggelse på et specialiseret hospital og tilvejebringelse af den nødvendige mængde lægehjælp..

Kronisk glomeruloronephritis forløber noget anderledes. I typiske tilfælde opstår kronisk nyresvigt. Nefrotisk syndrom påvises ved fortolkning af urinprøver.

Kliniske manifestationer er sjældent typiske og levende. Med nefritis kan der være ødem lokaliseret i ansigtet, der strækker sig nedad til lemmer og bagagerum i alvorlige tilfælde.

Hypertension er den anden vigtige manifestation af den beskrevne nyrepatologi.

Antallet af blodtryk kan ikke kontrolleres, selv med brug af flere antihypertensive stoffer, hvilket antyder, at hypertension er ildfast.

Ofte er den eneste manifestation af glomerulær nyresygdom isoleret urinsyndrom. Faktisk klager patienten ikke over noget. Kun en erfaren læge vil se en ændring i indikatorerne for urinprøver, som med glomerulonephritis er åbenlyse og typiske i de fleste tilfælde.

Urinprøver i diagnosen glomerulonephritis

Mange forskellige undersøgelser bruges til dette formål. Blandt dem er både de enkleste (indsamling af klager, anamnese af livet, sygdomme og objektiv forskning) og dyrere.

Følgende urinprøver anvendes til glomerulonephritis:

  • generel blodprøve ("hvidt" og "rødt" blod, leukocytformel);
  • urinanalyse med en vurdering af organoleptiske egenskaber og mikroskopisk sediment;
  • test af Nechiporenko;
  • Zimnitsky test;
  • bestemmelse af biokemiske blodmarkører til påvisning af laboratorietegn på akut eller kronisk nyresvigt.

Hvis der påvises nefritisk eller nefrotisk syndrom, udføres ultralyds- og immunhistokemiske tests efter en nyrebiopsi.

Generel urinanalyse

Allerede på basis af denne enkle undersøgelse kan tilstedeværelsen af ​​nefritis antages. For at objektivere undersøgelsen udføres en dobbelt undersøgelse af den generelle analyse, der laves forskellige prøver.

Generel urinanalyse involverer undersøgelse af organoleptiske egenskaber og mikroskopisk sediment. Derudover bestemmes tilstedeværelsen af ​​patologiske urenheder. Undersøgelsen suppleres med identifikation af bakteriemidler i urinen.

Organoleptiske egenskaber ved urin med glomerulonephritis

Først og fremmest er laboratorieassistenter opmærksomme på urinfarven og dens gennemsigtighed. Som regel bliver den lyserød eller endda brunlig med en forværring. Klassiske medicinske lærebøger beskriver dette laboratoriesyndrom som "farven på kødslynge." Sådanne ændringer er forårsaget af indtrængen af ​​erytrocytter i urinen gennem et ødelagt glomerulært filter.

Gennemsigtighed er den næste organoleptiske faktor. Normalt er urin med glomerulonephritis opaliserende. Dette skyldes tilstedeværelsen af ​​protein i urinen. Men når der er meget af det, siger de, at urinen er uklar. Og så opstår tvivl og behovet for differentieret diagnose.

PH-værdien ændres med glomerulonephritis. Det bliver mere end 7,0, det vil sige, det skifter til den alkaliske side på grund af hæmaturi (tilstedeværelsen af ​​erytrocytter i urinen).

Urins egenvægt varierer normalt fra 1003 til 1030 g / l. Denne indikator er meget variabel. På samme tid kan man ifølge sin ændring antage visse patologiske ændringer i nyrerne. Ved akut glomerulonephritis øges urinens egenvægt på grund af et fald i vandladning, fordi der er akut nyresvigt.

Pyelonephritis og glomerulonephritis: forskelle, sammenligningstabel over symptomer

Disse to sygdomme adskiller sig først og fremmest i lokaliseringen af ​​læsionen. Med glomerulonephritis lider de mindste strukturelle elementer i nyrevævet - glomeruli dannet af et tæt forgrenet kapillærnetværk. I tilfælde af pyelonephritis involverer processen renal parenkym såvel som de sidste sektioner i urinvejene - bækkenet og bægeret.

Forskellen mellem glomerulonephritis og pyelonephritis vedrører også de etiologiske og patologiske mekanismer, der er involveret i processen. Begge sygdomme er forårsaget af forskellige patogener..

I pyelonephritis er infektionskilden oftest de indre organer, hvorfra patogenet overføres til nyrerne med blodstrømmen. Glomerulonephritis udvikler sig i de fleste tilfælde på baggrund af angina forårsaget af streptococcus.

De resulterende antistoffer begynder at angribe nefronerne og udløse den autoimmune proces.

I begyndelsen af ​​udviklingen har begge sygdomme lignende symptomer - smerter med varierende intensitet i lændeområdet. Men efterhånden som patologien skrider frem, slutter andre, specifikke for hvert tilfælde, sig til tegn på sygdommen.

Pyelonephritis ledsages af hovedpine, fordøjelsesforstyrrelser, ubehag i underlivet, manifestationer af involvering i den inflammatoriske proces i blæren.

Med glomerulonephritis vises ødem i ansigtet, især udtalt om morgenen omkring øjnene, blodtrykket begynder at stige.

Sammenligningstabellen hjælper dig med at forstå lighederne og forskellene mellem pyelonefritis og glomerulonephritis.

Pyelonephritis Glomerulonephritis
Nederlag niveauParenkym i nyrerne, bækkenet, bækkenetRenal glomeruli - nefroner
Vedhæftning af den autoimmune mekanismeIngender er
Sygdommens begyndelseAkut ledsaget af en stigning i temperaturenGradvis
Patologi kursusAkut formKronisk form
FormeringsprocesUjævn, oftere er en nyre påvirket. Den anden kan delvist være involveret i processen.Symmetrisk udvikling på begge nyrer
VandladningBehovet for at tømme blæren ofte. Det ledsages af smerte. Falske opfordringerReducerer hyppigheden af ​​at gå på toilettet og mængden af ​​urin, der udskilles
ØdemFraværendeMest til stede på ansigt og øjenlåg
Forstyrrelser i fordøjelsessystemetAfføringsforstyrrelse, kvalme, opkastning, appetitløshedUden funktioner
Arterielt presInden for normale grænserStiger i hele sygdomsperioden

Også laboratoriediagnostik hjælper med at skelne mellem pyelonephritis og glomerulonephritis, som bestemmer specifikke afvigelser i analyserne..

Ved de første tegn på udvikling af nyrepatologi skal du straks konsultere en læge for at stille en nøjagtig diagnose og modtage specifik behandling. Et forsøg på at diagnosticere dig selv og ordinere behandling vil føre til hurtig udvikling af alvorlige komplikationer.

Diagnostik

For at bestemme niveauet for beskadigelse af nyrevæv og stille den korrekte diagnose kræves yderligere laboratorie- og instrumentstudier. Lægen ordinerer:

  • Generel blodprøve. I nærvær af en inflammatorisk proces vil der være øgede indikatorer for indholdet af leukocytter og hastigheden af ​​erytrocytsedimentering.
  • Biokemisk blodprøve. En stigning i kreatinin og urinstof indikerer tilstedeværelsen af ​​glomerulonephritis. Hvis samtidig glomerulær filtreringshastighed reduceres, så taler vi om at udvikle nyresvigt. Også, hvis glomeruli er beskadiget i blodet, reduceres indholdet af albumin og total protein..
  • Generel urinanalyse. I begge tilfælde påvises et stort antal hvide og røde blodlegemer. Tilstedeværelsen af ​​proteinforbindelser i den biologiske væske vil indikere beskadigelse af det glomerulære system. Betændelse i organparenkymet ledsages ikke af forekomsten af ​​protein i urinen.
  • Kultur af urin for at identificere patogen mikroflora og bestemme dens følsomhed over for antibiotika.
  • Immunologisk undersøgelse af blodserum. Inflammatorisk proces i nefronerne ledsages af en stigning i cirkulerende immunkomplekser, immunglobulin A.
  • Ultralydsprocedure. Med glomerulonephritis vil der ikke være nogen specielle ændringer i nyrevævets struktur. Undertiden kan sløring af grænsen mellem cortex og nyrernes medulla bestemmes. Pyelonephritis vil manifestere sig som en deformation af kopperne og bækkenet, fortykning og et fald i tætheden af ​​slimvæv.

I vanskelige tilfælde er det muligt at udføre beregnet eller magnetisk resonansbilleddannelse, urografi, scintigrafi samt nyrebiopsi.

Foto fra hjemmesiden laakarilehti.fi

Differentiel diagnose udføres også med sygdomme som nyreamyloidose, diabetisk glomerulonephrose, salmonellose.

Ligheder og forskelle i behandling

I tilfælde af svær pyelonefritis og glomerulonephritis ordineres sengestøtte. Patienten skal også overholde dietten "tabel nummer 7". Samtidig er brugen af ​​produkter indeholdende bordsalt, marinader såvel som røget og stegt mad begrænset..

I begge tilfælde inkluderer terapi udnævnelse af antibakterielle lægemidler. Til dette anvendes bredspektret antibiotika..

Dette er stoffer, der tilhører følgende grupper:

  • antibiotika - Carbencillin, Azlocillin, Ceftriaxone;
  • urologiske antiseptika - Ofloxacin, Sparfloxacin.

Men udnævnelsen af ​​andre lægemiddelgrupper til behandling af pyelonephritis og glomerulonephritis er forskellig. Hvis ikke-steroide lægemidler bruges til at lindre betændelse i behandlingen af ​​den første sygdom - Paracetamol, Ibuprofen, er det allerede nødvendigt at udnævne steroidmedicin for at eliminere processen i renal glomeruli - Hydrocortison, Dexamethason, Prednisolon.

Også med glomerulonephritis er det nødvendigt at normalisere blodgennemstrømningen i nefronerne. Til dette anvendes stoffer, der reducerer blodpropper - Heparin, Curantil og andre..

I tilfælde af pyelonephritis producerer den patogene mikroflora i livets proces en stor mængde giftige stoffer. Derfor ordineres infusionsterapi - intravenøs administration af saltvand eller glukose for at reducere fænomenet med forgiftning. Tværtimod vil infusion af en stor mængde væske med glomerulonephritis føre til en forværring af patientens tilstand og udviklingen af ​​komplikationer.

Da betændelse i renal glomeruli altid ledsages af en stigning i blodtrykket, anvendes antihypertensive stoffer som symptomatisk behandling - Ramipril, Enalapril og andre. Også med glomerulonephritis ordineres immunmodulatoriske midler.

Sygdomme behandles med en kompleks metode. Kun en læge kan ordinere en effektiv kombination af lægemidler baseret på patientens individuelle egenskaber og patologi.

Forebyggelse

Forebyggelse af pyelonephritis og glomerulonephritis består i at fjerne alle faktorer, der fremkalder sygdommen og styrke kroppens forsvar. For at gøre dette skal du følge lægernes anbefalinger:

  • rettidig behandling af infektionssygdomme, herunder kønsorganet
  • undgå at spise salt, røget, stegt og syltet mad, ekskluder fastfood, søde kulsyreholdige og alkoholholdige drikkevarer;
  • beskytte nyrerne og det lille bækken mod hypotermi
  • gennemføre daglige hygiejneprocedurer, overholde intim hygiejne;
  • konstant medtage i din kost grøntsager, frisk frugt og grøntsager i tilstrækkelige mængder;
  • besøg regelmæssigt klinikken for forebyggende undersøgelser.

Selvom pyelonephritis og glomerulonephritis ser ud til at være lignende sygdomme, er de faktisk to forskellige sygdomme, der adskiller sig i niveauet for nyreskader, mekanismen for den patologiske proces og dens manifestationer..

Derfor har behandlingen også betydelige forskelle. For at undgå alvorlige komplikationer skal du konsultere en læge ved de første tegn på nedsat nyrefunktion.

Specialisten stiller en nøjagtig diagnose og ordinerer den passende behandling.

Irina Ramazanova, terapeut,
specielt til Nefrologiya.pro

om pyelonephritis

Liste over kilder:

  • Ashcheulova T.V., Kovaleva O.N., Latoguz Yu.I. Vigtigste symptomer og syndromer i nyresygdomme - akut og kronisk glomerulonephritis og pyelonephritis. Kharkiv: KhNMU, 2016.
  • Polyakova E. Hvad du har brug for at vide om sundhed. Pyelonephritis, glomerulonephritis. Nizhny Novgorod: "Sylog", 2012.
  • Popova Yu. Sygdomme i nyrerne og urinblæren. SPb.: "Krylov", 2008.

Typer af urintest for glomperulonephritis og deres indikatorer

Urinanalyse for glomerulonephritis - en bred vifte af laboratorieundersøgelser, der hjælper med at identificere nyresygdom, karakteriseret ved beskadigelse af glomeruli (renal glomeruli).

Glomerulonephritis kan ledsages af både isoleret mikrohematuri eller proteinuri og kronisk nyresvigt (CRF).

I klinisk praksis er der akutte, kroniske og hurtigt progressive former for lidelsen..

Hvad er en urinanalyse, og hvornår ordineres den

Urin (synonym: urin) er en type ekskrementer, der udskilles af nyrerne. Den indeholder stoffer, der produceres under stofskiftet og ikke længere er nødvendige af kroppen. Disse inkluderer stoffer eller giftige forbindelser, der er kommet ind i menneskekroppen gennem mad.

Farve, lugt og mængde urin, der udskilles, bruges til at identificere nyre- og urinvejsforstyrrelser. Lav koncentration og mørk urinfarve indikerer dehydrering.

Lysegul urin er et tegn på en urinvejsinfektion. Hvis det er rødligt, indikerer det intern blødning..

I tilfælde af misfarvning, ændringer i lugt, konsistens og mængden af ​​urin, der udskilles, skal der udføres urinprøver.

Typer af laboratorietest af urin

Der er 4 standardtest, der bruges til at undersøge de forskellige komponenter i urinen i glomerulonephritis. En hurtig urintest kan udføres hjemme, og Zimnitsky, Reberg og Nechiporenko-testen kan kun udføres i laboratoriet..

Generel analyse hjælper med at undersøge urinens fysisk-kemiske, organoleptiske og biokemiske egenskaber. Zimnitskys test bruges til at undersøge urin- og filtreringsfunktionen i nyrerne.

Bestemmelse af den glomerulære filtreringshastighed ved hjælp af oprensningskoefficienten for endogent kreatinin hjælper med at vurdere den vandudskillende nyrefunktion.

I mere sjældne tilfælde ordineres en urintest ifølge Nechiporenko, som er i stand til at identificere inflammatoriske processer i urinvejene..

Klinisk analyse af urin

Generel urinanalyse (forkortelse: OAM) er en af ​​de ældste metoder til påvisning af sygdomme i nyrerne og urinvejene.

I de fleste tilfælde anvendes en hurtig teststrimmel, der indeholder små firkantede pletter, og nedsænkes i urinen i et par sekunder.

Afhængig af koncentrationen af ​​det pågældende stof kan stribernes felter farves i forskellige farver. De sammenlignes derefter med et brugerdefineret diagram. Referencetabellen er placeret på urinrøret.

OAM udføres under forebyggende undersøgelser - på kontoret for en lokal terapeut, ved indlæggelse på hospitalet eller før operationen. Selv med akutte symptomer - mavesmerter, rygsmerter, hyppig smertefuld vandladning eller blod i urinen - udføres en analyse.

Mange stoffer opdages kun i en vis grad i urinen. Således repræsenterer højere eller lavere værdier en abnormitet. "Negativ" betyder, at elementet ikke er til stede i urinen.

Generel urinanalyse for glomerulonephritis består af 3 dele:

  • vurdering af farve, gennemsigtighed og koncentration
  • undersøgelse af den kemiske sammensætning
  • undersøgelse under et mikroskop for at identificere eller ekskludere bakterier, celler og cellulære komponenter.

Følgende stoffer kan analyseres ved hjælp af OAM:

  • pH - surhedsgrad i urinen (normen er fra 5 til 7, afhængigt af kosten);
  • proteiner;
  • sukker;
  • nitrit;
  • ketoner;
  • bilirubin (et nedbrydningsprodukt af rødt blodpigment)
  • urobilinogen (bilirubin-nedbrydningsprodukt);
  • erytrocytter;
  • leukocytter.

pH bruges til at identificere eller udelukke en øget risiko for dannelse af urinsten. "Sur urin" henviser til værdier under 5, men en pH over 7 indikerer ofte en bakteriel infektion i urinsystemet.

  • Forhøjede proteinniveauer angiver betændelse i nyrerne.
  • Tilstedeværelsen af ​​ketonlegemer eller saccharider i urinen kan være tegn på diabetes.
  • Leukocytter og nitrit indikerer en bakteriel infektion.

Råd! I tilfælde af mærkbare resultater skal du tale med din læge. UAC hjælper ikke med at udelukke urinvejssygdomme med høj sikkerhed. Derfor anvendes yderligere undersøgelser til at bekræfte diagnosen..

OAM bruges til at afklare eller overvåge urinvejsinfektioner, blødning i nyrerne eller urinveje og leversygdom. Det kan også bruges til diabetes, visse sygdomme i blodet og urolithiasis.

På anmodning fra lægen kan følgende parametre også undersøges ved hjælp af OAM:

  • kreatinin (et nedbrydningsprodukt af muskelmetabolisme, kan bruges til at teste nyrefunktionen);
  • bakterie;
  • kaster (aflange limede strukturer, der opstår i nyretubuli);
  • krystaller (kan findes med høje koncentrationer af visse stoffer i urinen)
  • epitelceller (omslutter urinlederen, blæren og urinrøret).

Krystaller kan være resultatet af hyperkolesterolæmi, gigt eller andre metaboliske sygdomme. Cylindere er i de fleste tilfælde et udtryk for nyresygdom - pyelonephritis eller pyelitis.

Zimnitskys analyse

Zimnitskys test er en type urintest, der bruges til at bestemme vandudskillelse og koncentration af nyrefunktionen.

Patienten skal tage 8-12 portioner urin om dagen hvert 180. minut. Normal vægtfylde varierer fra 1000-1020 g for urin om dagen, om natten - op til 1030 g.

En høj urindensitet kan indikere dehydrering, og en lav urindensitet kan indikere pyelonephritis uden for den akutte fase.

Reberg test - Tareev

Glomerulær filtrationshastighed (synonym: Reberg-Tareev-test; forkortelse: GFR) er et laboratorieundersøgelse, der hjælper med at vurdere nyrernes urinevne. Resultater måles i enheder ml / min. GFR er en af ​​de vigtigste parametre, der bruges til at vurdere nyrefunktionen.

GFR afhænger af det glomerulære filters samlede areal og ledningsevne. Det er dog ikke konstant og kan svinge i løbet af dagen. Alder påvirker også GFR. Maksimal GFR observeres i en alder af 20; fra en alder af 35 begynder det gradvist at falde.

I aldersgrupper skyldes variationer i GFR forskellige højder og kropsvægte, så det giver ingen mening at huske numeriske værdier. Som en sammenlignende indikator kan en GFR på 120 ml / min anvendes, hvilket er typisk for en 20-årig sund patient..

Den mest almindelige årsag til et kronisk fald i GFR er nyresvigt. For at estimere GFR er der udviklet flere omtrentlige formler, der beregner den såkaldte eGFR på grund af et skiftende antal parametre (inklusive serumkreatinin, kropsvægt, højde, køn, hudfarve).

Urinanalyse ifølge Nechiporenko

Analysen bruges til at diagnosticere forskellige inflammatoriske sygdomme i urinvejene og til at detektere cylindruri eller "okkult blod" i urinen. Undersøgelsen evaluerer indholdet af hvide, røde blodlegemer og kaster. Urin skal indsendes om morgenen i en ren, tør krukke..

Urinindikatorer afhængigt af sygdommens form

Urinalyse til akut glomerulonephritis hjælper med at bekræfte eller udelukke tilstedeværelsen af ​​en bakteriel infektion såvel som at identificere immunologiske sygdomme i forskellige etiologier.

Ved post-streptokok glomerulonephritis kan farve, struktur, lugt og tæthed af urinen ændre sig.

Laboratorietest hjælper med nøjagtigt at opdage den underliggende sygdom, der forårsagede glomerulonephritis.

Sammensætningen af ​​urin i kronisk glomerulonephritis

Kronisk nefritis er ofte resultatet af en systemisk sygdom. Grundlæggende undersøgelser, der hjælper med at diagnosticere patologi:

  • Immunologiske undersøgelser: Søgningen efter forskellige antistoffer hjælper med at identificere den autoimmune grundårsag til sygdommen. Fra et økonomisk synspunkt anbefales det ikke at bestemme alle immunglobuliner, hvis der er mistanke om glomerulonephritis.
  • Billedteknik: Farvedoppler kan hjælpe med at opdage tegn på nyresvigt. Computertomografi og magnetisk resonansbilleddannelse kan afsløre strukturelle ændringer i nyrerne. Ofte kombineres disse metoder med angiografi.
  • Histologi: Endelig bekræftelse af diagnosen glomerulonephritis er mulig med nyrebiopsi.

Parametre for den akutte form af sygdommen

Forskellige laboratoriemetoder giver information om typen og placeringen af ​​skader på urinvejene. Følgende indikatorer i urinanalyse kan indikere glomerulonephritis:

  • Hæmaturi: En urinsedimentundersøgelse hjælper med at skelne mellem hæmaturi, hæmoglobinuri og myoglobinuri. Røde blodlegemer kan også virke deformerede i objektglaset. Denne formændring opstår, når celler migrerer gennem rørsystemet og udsættes for osmotiske belastninger. Et eksempel er acanthocytter, som har et ringformet udseende.
  • Proteinuri: Proteinudskillelse> 150 mg / dag. Normalt vises kun en lille koncentration af proteiner i den udskillede urin..
  • Glukosuri: Voksne patienter udskiller ikke mere end 60 mg monosaccharider om dagen. Patologisk glukosuri opstår, når renal glukosetærskel overskrides (ca. 160-180 mg / dL). Tilstanden vises for eksempel i sammenhæng med diabetes mellitus. Glukosuri med normalt blodsukker kan forekomme under graviditet eller med nyresygdom.
  • Cylindere: Disse er oprettet i det tubale system og indikerer derfor nyresygdom. Hyaline kaster findes undertiden hos raske mennesker, men deres koncentration øges også med glomerulonephritis.

Urin med glomerulonephritis kan have en "kødfuld" lugt og uklar lysegul farve. Lejlighedsvis kan karakteristiske diffuse røde pletter ses, hvilket kan indikere en hæmaturisk lidelse. Barnet udvikler muligvis ikke hæmaturi. Dechifrering af testresultaterne skal foretages af en kvalificeret specialist.

Forberedelse til urinanalyse

Da urin let kan forurenes med bakterier, celler og andre stoffer, er det fornuftigt at rense kønsorganerne med vand - men ingen sæbe - inden testen påbegyndes. For at opnå det korrekte resultat og for at undgå forurening med patogene mikroorganismer anbefales det at tage urin til analyse midt i vandladningen.

Råd! Selvdiagnose er strengt forbudt. Teststrimlerne kan ikke bekræfte diagnosen. Det anbefales at søge rådgivning fra en kvalificeret medicinsk specialist - immunolog, nefrolog eller specialist i infektionssygdomme. I begyndelsen skal du altid konsultere en lokal terapeut, der hjælper dig med at vælge den rigtige læge med smal profil..

Forskel mellem pyelonephritis og glomerulonephritis: differentieret diagnose af sygdomme

Glomerulonephritis og pyelonephritis er nyresygdomme.

Med utidig og forkert valgt behandling kan de føre til funktionel organsvigt..

Hvad er forskellen i det kliniske billede, diagnosen og behandlingen af ​​sygdomme?

Årsager og symptomer på glomerulonephritis

Glomerulonephritis er en immuninflammatorisk proces, der forekommer i det glomerulære apparat i nyrerne.

Sygdommen forekommer oftest efter en streptokokinfektion. Dette skyldes ligheden mellem streptococcus-antigener og nyrevæv.

Antistofferne produceret af immunsystemet er rettet mod at bekæmpe ikke kun mikroorganismen. Antigen-antistofkomplekset aflejres på kældermembranen i renal glomeruli, hvilket fører til afbrydelse af mikrocirkulation og organfunktion.

Glomerulonephritis kan også fremkaldes af:

  • vira;
  • invasion af parasitter;
  • svampe;
  • allergener (mad, husholdning);
  • medicin (antibakterielle, sulfonamider);
  • serum og vacciner.

Det kliniske billede udvikler sig to til fire uger efter streptokok tonsillitis eller anden provokerende faktor. Denne tidsperiode er forbundet med dannelsen og ophobningen af ​​immunkomplekser..

Sygdommen kan være latent og ved et uheld dukke op under forebyggende undersøgelser eller har en voldelig begyndelse.

Symptomer på glomerulonephritis inkluderer:

  • smerter i lændeområdet
  • misfarvning af urin (bliver en rusten farve);
  • ødem, mest udtalt om morgenen, hovedsageligt i ansigtet;
  • forhøjet blodtryk
  • en lille mængde udskilt urin.

Typer og klassificering

Der er akut, subakut (ekstrakapillær, hurtigt progressiv, ondartet) og kronisk (varer mere end et år) glomerulonephritis.

Efter volumen af ​​nyreskade er sygdommen opdelt i fokal og diffus.

Sidstnævnte er et ugunstigt diagnostisk tegn, da det fører til en ondartet form af forløbet og patologien og bidrager til den hurtige udvikling af nyresvigt.

Forløbet kan være cyklisk, manifesteret af et voldsomt klinisk billede med udvikling af nyreødem, arteriel hypertension, misfarvning af urin eller latent.

Med et latent forløb observeres ændringer kun i den generelle urinanalyse, så patienter ikke søger lægehjælp, og akut glomerulonephritis bliver kronisk.

Etiologi og klinisk billede af pyelonephritis

Pyelonephritis er en inflammatorisk sygdom i bægerstammen i nyrerne med deltagelse af mikroorganismer. Sygdommen kan påvirke højre, venstre eller begge nyrer. De provokerende faktorer for pyelonephritis inkluderer:

  • hyppig hypotermi
  • tilstedeværelsen i kroppen af ​​et fokus på kronisk betændelse;
  • anatomiske træk ved nyrerne;
  • diabetes;
  • immundefekt;
  • urolithiasis sygdom;
  • prostata adenom hos mænd.

Patogene mikroorganismer kan komme ind i nyrerne stigende såvel som med strømmen af ​​blod og lymfe. Den stigende sti findes i nærvær af betændelse i urinlederne, blæren, urinrøret.

Hos kvinder er urinrøret kortere og bredere end hos mænd, så urethritis og blærebetændelse er mere almindelige hos dem.

Mikroorganismer spredes gennem kroppen fra et andet fokus i den infektiøse proces med blod og lymfe.

Symptomer på pyelonephritis inkluderer:

  • beruselse af kroppen (kropstemperatur 38-40 C, følelse af svaghed, træthed, kulderystelser);
  • lændesmerter, kan lokaliseres enten til højre eller til venstre, det afhænger af læsionens side, smertesyndrom kan skifte til lysken;
  • overskyet urin med en skarp, stødende lugt.

Formularer og typer

Pyelonephritis er opdelt i akut og kronisk. Akut har en pludselig debut, et voldsomt klinisk billede. Med den rigtige behandling genopretter patienten fuldstændigt.

Kronisk pyelonefritis er en træg bakteriel inflammatorisk proces med periodiske forværringer. Derefter hærder nyrevævet gradvist, hvilket fører til nyresvigt.

Sygdommen kan påvirke en eller to nyrer..

Differential diagnose

Til differentiel diagnose af pyelonephritis og glomerulonephritis afklares patientens klager, anamnese tages, en undersøgelse udføres, laboratorieinstrumentale og morfologiske forskningsmetoder.

Glomerulonephritis forskning

For nylig lidt tonsillitis, vaccination, allergiske sygdomme, tilstedeværelsen af ​​sygdommen i nære slægtninge vidner til fordel for glomerulonephritis.

Med glomerulonephritis påvirkes begge nyrer, så smertesyndromet udtrykkes jævnt på begge sider. Da de vaskulære glomeruli er beskadiget, bemærker patienten en ændring i urinfarven fra lyserød til rusten..

I den generelle analyse af urin observeres følgende ændringer:

  • hæmaturi (erythrocytter i urinen, normalt fraværende);
  • proteinuria (protein i urinen)
  • nedsat urindensitet (nedsat koncentration af nyrerne).

Ultralydundersøgelse, computertomografi og magnetisk resonansbilleddannelse afslører ændringer i renal parenkym.

Diagnosen kan kun stilles pålideligt efter en morfologisk undersøgelse. I dette tilfælde tages en biopsi af nyren (et fragment af organvæv), og dens cortex og medulla undersøges. Baseret på denne undersøgelse kan du lave en prognose for sygdommen.

Undersøgelse af pyelonephritis

Da pyelonephritis ofte påvirker en nyre, er smertesyndromet tydeligt lokaliseret til højre eller venstre. Sygdommen ledsages af massiv beruselse af kroppen (feber).

Urinen bliver uklar, har en ildelugtende lugt på grund af tilstedeværelsen af ​​bakterier i den.

Den generelle analyse af urin indeholder leukocytter, bakteriuri (et stort antal mikroorganismer).

Ultralyd af nyrerne viser udvidelsen af ​​bækken-bækken-systemet.

Ved kronisk pyelonephritis med hyppige forværringer udvikles nyresvigt gradvist.

Forskelle mellem pyelonephritis og glomerulonephritis

SkiltPyelonefritisGlomerulonephritis
NyreskaderOftere ensidigAltid bilateral
SymptomerFeber, overskyet urin med en stærk stødende lugt, lændesmerterHævelse i ansigtet, hovedsageligt om morgenen, misfarvning af urin fra lyserød til rød
Generel urinanalyseOverskyet urin med mange hvide blodlegemer og bakterierRøde blodlegemer og protein i urinen

Den vigtigste behandling for glomerulonephritis

Med en etableret diagnose af glomerulonephritis ordineres glukokortikosteroider for at undertrykke immunsystemet og reducere dannelsen af ​​antigen-antistofkomplekser.

Med en hurtig fremadskridende proces kan cytostatika tilsættes steroider.

Doser vælges individuelt. Medicin har mange bivirkninger, så behandlingen udføres under streng tilsyn af en læge..

Glukokortikosteroider trækkes gradvist ud, da der ellers kan være akut binyreinsufficiens.

Af stor betydning er patientens overholdelse af en diæt, der indebærer begrænsning af indtagelsen af ​​protein og salt..

Krydret, røget, dåse mad er helt udelukket. En streng registrering af mængden af ​​forbrugt og frigivet væske opbevares.

I nærvær af højt blodtryk og ødemsyndrom ordineres antihypertensive stoffer og diuretika. Forebyggelse af blodpropper (clopidogrel) udføres. Pentoxifyllin ordineres for at forbedre mikrocirkulationen.

I nogle tilfælde (hurtig fremskridt af glomerulonephritis) kan det være nødvendigt med hæmodialyse, som udføres med en "kunstig" nyre.

Terapi med pyelonefritis

Ved akut og forværring af kronisk pyelonefritis er antibakterielle lægemidler obligatoriske.

Patienten tildeles en diæt. Det anbefales at bruge rigelige frugtdrikke fra tranebær, tyttebær og te. Dette bidrager til hurtig sanering af infektionsfokus..

Behandling af kronisk pyelonephritis i remissionstrin sigter mod at forhindre forværringer af sygdommen (forebyggelse af hypotermi, styrkelse af immunsystemet).

Forebyggelse af sygdomme

Forebyggelse af pyelonephritis og glomerulonephritis inkluderer:

  • opretholde en sund livsstil (moderat fysisk aktivitet, sund spisning, hærdning)
  • undgå hypotermi i kroppen
  • rettidig behandling af smitsomme sygdomme;
  • afhjælpning af kroniske infektionsfoci;
  • årlige forebyggende undersøgelser.

Gendannelsesprognose

Akut glomerulo- og pyelonephritis med rettidig diagnose og korrekt behandling resulterer i fuldstændig helbredelse af patienten.

Den subakutte form for glomerulonephritis er ondartet, kræver udnævnelse af cytostatika, er vanskelig at behandle og fører til nyresvigt.

Ved kronisk pyelo- og glomerulonephritis er forebyggelse af sygdomsforværringer vigtig. Jo oftere der forekommer forværringer, jo mere påvirkes nyrerne..

Med hyppige forværringer erstattes renal parenkym med bindevæv. Således kan organet ikke udføre sin funktion, nyresvigt udvikler sig..

Mangel på nyrefunktion udvikler sig støt, og derefter er behandling hæmodialyse og nyretransplantation.



Næste Artikel
Hvad er smerterne med blærebetændelse?