Kronisk nyresvigt


Kronisk nyresvigt (CRF) er en gradvis forringelse af nyrefunktionen over tid. I moderne litteratur optræder udtrykket "kronisk nyresygdom", som har en noget bredere betydning og indebærer et fald i nyrefunktionen i tre måneder eller mere..

Nyrernes funktion er at opretholde en normal balance mellem væske og salt i kroppen såvel som at fjerne metaboliske produkter fra kroppen (nitrogenholdigt affald) og danne urin. Ved kronisk nyresvigt forekommer blodrensning ikke tilstrækkeligt, hvilket over tid kan føre til alvorlige komplikationer.

I de tidlige stadier af kronisk nyresvigt kan der ikke forekomme symptomer. Sygdommen findes ofte, når nyrefunktionen er væsentligt nedsat.

Det er meget vigtigt at etablere en diagnose af kronisk nyresvigt så tidligt som muligt for straks at starte behandlingen, hvilket kan nedsætte hastigheden af ​​fald i nyrefunktionen, da langvarig nyreskade er irreversibel. Uden behandling kan nyrefunktionen svækkes kritisk, hvilket kan kræve hæmodialyse (kunstig blodrensning ved hjælp af en kunstig nyremaskine).

I nogle tilfælde kan kun nyretransplantation være den eneste behandling for en patient med kronisk nyresvigt..

Kronisk nyresygdom, CRF, CKD, rynker på nyrerne, nefrosklerose, uræmi.

Kronisk nyresvigt, kronisk nyresygdom, kronisk nyresvigt, kronisk nyresygdom, CRF, CKF, CKD, CRD, uræmi.

Tegn og symptomer på nyresvigt vises muligvis ikke i lang tid. Symptomerne kan varieres og inkluderer:

  • kvalme, opkastning, appetitløshed
  • hyppig vandladning om natten
  • træthed, hurtig træthed
  • tørhed, bleghed i huden, vedvarende kløe;
  • forhøjet blodtryk (hypertension)
  • muskeltrækninger, prikken i forskellige dele af sagen, kramper;
  • blødning fra mave-tarmkanalen, tandkød, næse;
  • perversion af smag
  • nedsat libido, amenoré (fravær af menstruation);
  • hævelse af fødder, ankler;
  • nedsat intellektuel aktivitet.

Tegn og symptomer på kronisk nyresvigt er ikke-specifikke, hvilket betyder, at de kan forekomme i andre sygdomme..

Generel information om sygdommen

Kronisk nyresvigt er en tilstand, der er kendetegnet ved en gradvis forringelse af nyrefunktionen over flere måneder eller år.

CRF er et vigtigt medicinsk problem. Millioner af mennesker over hele verden lider af denne sygdom, og antallet af tilfælde vokser støt hvert år. Der er 300-500 patienter med kronisk nyresvigt pr. Million af den voksne befolkning.

Nyrerne er det vigtigste organ i det menneskelige udskillelsessystem. Normalt opretholder de forholdet mellem vand og aktive stoffer i kroppen, regulerer volumen og sammensætning af blodplasma. Derudover producerer de et antal hormoner - biologisk aktive molekyler.

Filtrering af blod i nyrerne udføres ved funktion af renale glomeruli. Hver nyre indeholder en million glomeruli. Hver renal glomerulus er en plexus af kapillærer i form af en glomerulus omgivet af en kapsel. Passerer gennem glomeruli filtreres den flydende del af blodet, hvorefter der dannes primær urin. Glomeruli passerer normalt kun den flydende del af blodet - proteiner og andre store molekyler passerer ikke gennem nyrerne.

Desuden kommer den primære urin ind i nyretubuli - tynde rør i nyrerne. I nyretubuli absorberes det meste af denne væske (en proces kaldet reabsorption), og en lille del i form af urin trænger ind i nyrebækkenet og derefter ind i urinlederen og blæren. Når en tilstrækkelig mængde urin er akkumuleret i blæren, udskilles den fra kroppen under vandladning.

Cirka 150 liter væske passerer gennem nyrerne om dagen, hvoraf der dannes 1,5-2 liter urin. Sådan reguleres plasmasammensætningen og volumenet.

Ved kronisk nyresvigt på grund af forskellige årsager erstattes nyrevævet med arvæv, nyrestrukturen ændres, området med sundt væv reduceres, hvilket resulterer i, at volumenet af filtreret blod gradvist falder. I dette tilfælde hypertrofieres de resterende glomeruli og tubuli, hvilket forbedrer deres funktion for at kompensere for denne tilstand. Tab af 75% af nyrevæv resulterer i kun 50% reduktion i blodfiltreringsvolumen.

Som et resultat falder blodfiltreringsvolumenet, forholdet mellem vand og salte (elektrolytter) forstyrres i kroppen, hvilket manifesteres ved kvalme, opkastning, muskeltrækninger, væske akkumuleres i vævene, hvilket manifesteres af ødem, åndenød (på grund af væskeophobning i lungerne). Tætheden af ​​urin falder, det bliver lettere, patienten begynder at bekymre sig om hyppig vandladning om natten.

Over tid øges koncentrationen i nitrogen af ​​nitrogenholdige toksiner (urinstof og kreatinin) - de vigtigste slutprodukter af proteinmetabolisme - markant, hvilket kun tjener som et tegn på forringelse af nyrefunktionen, men viser ingen symptomer. En stigning i urinstof fører til kvalme, mavesmerter, hovedpine. Andre kvælstofholdige affaldsprodukter fører til vedvarende kløe.

Symptomer i CRF vises ikke med det samme på grund af nyrernes store kompenserende kapacitet. Selv med en moderat grad af nyresvigt er symptomer muligvis ikke til stede.

Nyresvigt kan udvikle sig efter en række sygdomme, der skader nyrerne. Oftest fører de til det:

  • diabetes mellitus type 1 eller 2;
  • højt blodtryk (arteriel hypertension);
  • aterosklerose - aflejring af kolesterol i væggene i nyrearterierne, hvilket forhindrer normal blodgennemstrømning i dem;
  • glomerulonephritis - en gruppe af sygdomme med forskellige årsager, som almindeligvis er betændelse på niveauet af renale glomeruli;
  • urolithiasis - udseendet af nyresten;
  • kronisk pyelonefritis - kronisk betændelse i nyrevævet;
  • tuberkulose
  • polycystisk nyresygdom - en arvelig sygdom manifesteret ved dannelse af hulrum i nyrevævet (cyster);
  • langvarig blokering af urinvejen, som kan forekomme med adenom eller prostatacancer.

I de senere år er udtrykket ”kronisk nyresygdom” blevet brugt i stigende grad i stedet for udtrykket “kronisk nyresvigt”, der henviser til et fald i nyrefunktionen i tre måneder eller mere. Kronisk nyresygdom klassificeres i fem faser baseret på graden af ​​glomerulær filtreringsforstyrrelse. De første 2 faser indikerer let nedsat nyrefunktion. Den tredje, fjerde og femte fase svarer direkte til selve nyresvigt. Den sidste fase kaldes terminal (sidste) fase. Den sidste fase af kronisk nyresvigt, når nyrefunktionen reduceres kritisk, og patienten har mange klager, kaldes uræmi..

Kronisk nyresvigt kan føre til en lang række komplikationer:

  • Anæmi. Nyrerne producerer normalt hormonet erythropoietin, som stimulerer dannelsen af ​​røde blodlegemer (de vigtigste blodlegemer, der fører ilt fra lungerne til organer og væv) i knoglemarven. Med et fald i området med sundt nyrevæv falder produktionen af ​​erythropoietin og røde blodlegemer, anæmi opstår (et fald i niveauet af røde blodlegemer og hæmoglobin i blodet), hvilket manifesteres ved svaghed og træthed.
  • Perikarditis er ophobning af væske i membranen, der omgiver hjertet (perikardium). Denne tilstand kan true de normale sammentrækninger i hjertet og føre til patientens død..
  • Encefalopati. Udtrykket encefalopati betegner en tilstand forbundet med toksiske effekter på kvælstofholdigt affald i hjernen. I alvorlige tilfælde kan dette føre til koma..
  • Mavesår, som kan føre til spontan blødning.
  • Knogleskader. Næsten alle patienter med CRF har nedsat metabolisme af calcium og fosfor, hvilket fører til blødgøring af knoglerne og en øget risiko for brud.
  • Hjerte- eller lungesvigt. Væskeretention i CRF kan føre til udvikling eller forværre hjerte- eller lungesvigt, manifesteret af åndenød og ødem.
  • Myokardieinfarkt, slagtilfælde. CRF fremskynder progressionen af ​​aterosklerose, en tilstand, hvor kolesterolplader afsættes i arteriernes vægge, hvilket kan begrænse blodgennemstrømningen gennem karret. Hvis dette sker i hjertearterierne, opstår der beskadigelse af hjertemusklen (myokardieinfarkt), blokering af cerebrale kar fører til et slagtilfælde - en akut krænkelse af blodcirkulationen i hjernen.
  • En stigning i niveauet af kalium i blodet (hyperkalæmi) kan føre til arytmier - en unormal hjerterytme, der truer patientens liv.
  • Nedsat immunrespons gør patienten mere sårbar over for infektioner og andre sygdomme.
  • Restless legs syndrom. En tilstand forbundet med ubehagelige fornemmelser i benene, der får en person til at bevæge dem konstant.
  • Komplikationer af graviditet, der er farlige for fosteret og moderen.

I de fleste tilfælde udvikler kronisk nyresvigt støt og irreversibelt til terminalstadiet. Hastigheden for denne progression varierer fra patient til patient. Sygdommen skrider hurtigere ud hos mennesker med meget lav glomerulær filtreringshastighed hos unge mænd og hos dem, der udskiller meget protein i urinen.

En rettidig diagnose og tilstrækkelig behandling kan forlænge livet for patienter med kronisk nyresvigt betydeligt.

Hvem er i fare?

  • Diabetikere.
  • Mennesker med arteriel hypertension - forhøjet blodtryk.
  • De ældre.
  • Enhver med kronisk nyresygdom.
  • Personer med høje kolesterolniveauer.
  • Overvægtige mennesker.
  • Rygere.
  • Har slægtninge med kronisk nyresvigt.

Diagnosen stilles på baggrund af et øget niveau af nitrogenholdige toksiner - kreatinin og urinstof. En ultralydsundersøgelse af nyrerne er også påkrævet. For at afklare kroppens tilstand og graden af ​​skade på organer og kropssystemer udføres en lang række laboratorietests.

  • Urea og serumkreatinin. Dette er kvælstofholdige toksiner (proteinopdelingsprodukter), som kun kan udskilles af kroppen i urinen. En progressiv stigning i kreatinin er det vigtigste diagnostiske tegn på kronisk nyresvigt. Urea-niveauer svarer i modsætning til kreatinin ikke altid til sværhedsgraden af ​​nedsat nyrefunktion. For nylig er der anvendt en særlig indikator til en mere nøjagtig vurdering af graden af ​​nedsat nyrefunktion - den glomerulære filtreringshastighed. Det bestemmes efter forskellige formler under hensyntagen til patientens højde, vægt og køn..
  • Generel blodanalyse.
    • Hæmoglobin og erytrocytter. Niveauet af hæmoglobin og erythrocytter ved kronisk nyresvigt reduceres normalt, hvilket karakteriserer udviklingen af ​​anæmi.
    • Hæmatokrit. Hæmatokrit er et mål for viskositet i blodet og er forholdet mellem blodcellevolumen og det totale blodvolumen. Med CRF reduceres hæmatokrit normalt signifikant.
    • Blodplader. Blodpladetællinger er ofte lave i CRF, hvilket afspejler en øget tendens til blødning.
  • Generel urinanalyse. Udførelse af en urinanalyse kan hjælpe med at bestemme den underliggende årsag til kronisk nyresvigt..
    • Densitet af urin. Nyresvigt er karakteriseret ved et signifikant fald i urintætheden.
    • Erytrocytter. En stigning i niveauet af røde blodlegemer i urinen kan indikere glomerulonephritis som en årsag til CRF.
    • Leukocytter. Et betydeligt antal hvide blodlegemer i urinen er et tegn på en urinvejsinfektion.
    • Protein. Jo mere protein der udskilles i urinen med CRF, jo hurtigere udvikler sygdommen sig..
    • Cylindre. Støbninger af fragmenter dannet i hulrummet i nyretubuli. Voksagtige kaster er et almindeligt træk ved kronisk nyresvigt..
  • Blodsukker. Diabetes mellitus er en almindelig årsag til kronisk nyresvigt, men selv uden den er der med CRF en tendens til en let stigning i blodsukker.
  • Serumkalium. Kaliumniveauer kan være lave, men er mere almindelige ved kronisk nyresvigt. En stigning i kaliumniveauer er især udtalt med en kritisk forringelse af nyrefunktionen. En betydelig stigning i kaliumniveauer kan føre til hjerterytmeforstyrrelser.
  • Urinsyre. Øgede urinsyreniveauer i snittet afspejler en øget risiko for nyresten.
  • Serumalbumin. Albumin er et protein med lav molekylvægt. Deres niveau i blodet kan sænkes, da proteinet i CRF ofte går tabt i urinen.
  • Lipidogram. Alle patienter med kronisk nyresvigt skal have en lipidprofil, da de har en øget risiko for at udvikle hjerte-kar-komplikationer.
    • Triglycerider. Hos patienter med CRF er niveauet af triglycerider, en type fedt, der findes i blodet, særlig almindelig..
    • Kolesterol. Totalt kolesterol kan være normalt, men ofte sænkes det "gode" kolesterol - high-density lipoprotein (HDL) cholesterol - og det "dårlige" cholesterol - low-density lipoprotein (LDL) cholesterol øges.
  • Serumkalcium og fosfor. Kronisk nyresvigt er kendetegnet ved et fald i serumcalcium, mens fosfor normalt øges.
  • Alkalisk fosfatase. Alkalisk phosphatase er et enzym, der findes i store mængder i galdegangene og i knoglevæv. Ved kronisk nyresvigt ødelægges knoglevæv, så mængden af ​​alkalisk fosfatase i blodet øges på grund af dets knoglefraktion
  • Nyrebiopsi. I diagnostisk vanskelige tilfælde kan en nyrebiopsi være påkrævet - der tages et lille stykke nyrevæv, som undersøges under et mikroskop, hvilket gør det muligt at identificere de karakteristiske tegn på kronisk nyresvigt - udskiftning af glomeruli i nyrerne med arvæv.

Andre forskningsmetoder

  • Ultralydundersøgelse (ultralyd) af nyrerne. Med CRF er der et fald i nyrerne (rynker) sammen med en udtynding af deres ydre lag. Ultralyd kan også bruges til at detektere tumorer, sten eller nyrecyster..
  • Computertomografi (CT) og magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) i maven. Undersøgelser er mere følsomme end ultralyd. De tillader påvisning af tumorer, cyster og sten op til 5 mm i størrelse.

Der er ingen kur mod kronisk nyresvigt, men du kan bremse eller endda stoppe dens progression. Behandling udføres for at lindre symptomer og forhindre komplikationer.

Alle patienter med CRF har vist streng kontrol med blodtrykket, patienter med diabetes har brug for at holde blodsukkerniveauet inden for normale grænser. Kræver normalt kolesterolreduktion med statinlægemidler.

Det anbefales at begrænse indtagelsen af ​​salt og protein, mad rig på kalium.

Til behandling af anæmi ordineres lægemidlet erythropoietin - en kunstig analog af et hormon, der stimulerer dannelsen af ​​røde blodlegemer, undertiden sammen med jernpræparater. Kræver sjældent transfusion af røde blodlegemer.

Det er normalt nødvendigt at ordinere D-vitamin for at forbedre knoglemetabolismen såvel som calciumsalte, der binder overskydende fosfater i blodet.

De fleste patienter får normalt også diuretika.

Dosis medikamenter udskilt gennem nyrerne i urinen kræver korrektion ved kronisk nyresvigt.

Med et markant fald i nyrefunktionen udføres hæmodialyse - mekanisk filtrering af patientens blod ved hjælp af apparatet "kunstig nyre".

  • Vægttab.
  • Normalisering af kolesterolniveauer i blodet.
  • At give op med at ryge.
  • Opfølgning og streng overholdelse af recept for diabetes, forhøjet blodtryk eller nyresygdom.

Anbefalede tests

  • Generel blodanalyse
  • Generel urinanalyse med sedimentmikroskopi
  • Serumkreatinin
  • Valle urinstof
  • Biokemiske indikatorer - lipidogram
  • Stryges i serum
  • Valg af jernbindende kapacitet
  • Ferritin
  • Total alkalisk fosfatase
  • Rehbergs test (endogen kreatininclearance)
  • Kalium, natrium, klor i serum
  • Serumkalcium
  • Serumfosfor
  • Erythropoietin
  • Parathyroideahormon, intakt
  • D-vitamin, 25-hydroxy (calciferol)

Litteratur

  • Corey Foster, Neville F. Mistry, Parvin F. Peddi, Shivak Sharma, Washington Manual of Medical Therapeuticts (33. udgave). Lippincott Williams & Wilkins Philadelphia, 2010.
  • Dan L. Longo, Dennis L. Kasper, J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Harrisons principper for intern medicin (18. udgave). New York: McGraw-Hill Medical Publishing Division, 2011.
  • K / DOQI retningslinjer for klinisk praksis for kronisk nyresygdom: Evaluering, klassificering og stratificering. Am J Kidney Dis 39 (suppl 1), 2000.
  • Meyer TW et al: Uræmi. N Engl J Med 357: 1316, 2007.

Nefrolog om, hvad der forårsager nyresvigt, og hvordan man genkender sygdommen ved test

Olga Valovik, en nefrolog ved det republikanske center for medicinsk rehabilitering og balneoterapi i Minsk, har studeret nyresygdomme i detaljer gennem hele sin professionelle karriere. På eksemplet med sine patienter ser hun, at der ikke er håbløse situationer. I dag studerer folk, der modtager nyreerstatningsterapi, arbejde, rejser, deres liv fortsætter, men med nogle ændringer i den sædvanlige rytme og livsstil. Dialyse "blødgør" manifestationerne af nyresvigt, og nyretransplantation returnerer folk til fuldt liv.

I et interview med TUT.BY fortalte Olga Valovik, hvorfor nyrerne gør ondt, hvilke symptomer der indikerer nyresvigt, og hvad man skal se efter i urin- og blodprøverne.

Olga Valovik dimitterede fra Minsk State Medical University med en grad i almen medicin. Arbejder på det republikanske center for medicinsk rehabilitering og balneoterapi i Minsk. Hun er den øverste freelance-specialist inden for nefrologi og nyreerstatningsterapi i Minsk Citys Executive Committee. Hun blev uddannet og uddannet i specialitet nefrologi, transplantation, nyreerstatningsterapi i førende klinikker i Hviderusland, en klinik i Storbritannien (Churchill Hospital, Oxford) og Tyskland (Campus Charite Mitte, Berlin)

"Forhøjet blodkreatinin er en grund til mistanke om nyresvigt"

- Hvad der ofte forårsager nyresmerter?

- Oftest sker dette med en akut inflammatorisk proces, men i dette tilfælde vil en person sandsynligvis også have høj feber og inflammatoriske ændringer i den generelle analyse af blod og urin: antallet af leukocytter og erytrocytter øges. Samtidig kan tabet af protein i urinen også øges - mere end 0,15 gram om dagen.

Der er ingen inflammatorisk proces i nyrerne med en god urinanalyse. Hvis urintesten er normal, er der ingen feber, og patienten siger, at han har smerter - ikke nyreproblemer.

Det er nødvendigt at være opmærksom på den generelle blodprøve. I en inflammatorisk proces vil antallet af leukocytter være højere end 9, og antallet af stikke vil være mere end 6%.

- ESR i blodet øges også?

- ESR-hastighed - op til 15 mm / time. Med en inflammatorisk proces stiger ESR som regel. Samtidig er det vigtigt at forstå, at en let stigning i ESR i fravær af andre tegn på en inflammatorisk proces i kroppen ikke altid er et tegn på patologi. Der er sådan noget som et accelereret erytrocytsedimenteringshastighedssyndrom.

- Hvordan nyrer gør ondt?

- Hvis dette er en akut inflammatorisk proces, så gør lænden ondt. For at vurdere smertesyndromet bruger lægerne "aflytning" -teknikken. Patienten vender ryggen mod os, vi lægger vores hånd, og den anden banker på den. Hvis patienten ikke reagerer på dette på nogen måde, har han som regel ikke akut betændelse i nyrerne..

- Pyelonephritis kan forekomme på grund af forkøling?

- Ja. Med lokal hypotermi kan en infektion i den nedre urinvej forekomme, "stige" opad med udviklingen af ​​akut pyelonefritis. Generelt er nedre urinvejsinfektion (blærebetændelse, urethritis) den mest almindelige årsag til akut pyelonephritis.

Hæmatogen pyelonephritis er meget sjælden - den bæres af blod. Dette forekommer hos mennesker med nedsat immunitet (på baggrund af HIV, brugen af ​​immunsuppressive lægemidler) med udvikling af sepsis, det vil sige generaliseret infektion.

Rettidig behandling af urinvejsinfektioner hos gravide og hos patienter med diabetes er meget vigtig. Hvis dette ikke gøres, øges risikoen for at udvikle pyelonefritis med forskellige komplikationer..

- Pyelonephritis kan være kronisk?

- Måske. Normalt udvikler kronisk pyelonefritis sekundært hos patienter med allerede eksisterende urinvejspatologi: urolithiasis, polycystisk nyresygdom, medfødte uregelmæssigheder i urinvejen.
Hvis der ikke er nogen grund til krænkelser af udstrømningen af ​​urin fra nyrerne, er udviklingen af ​​kronisk pyelonefritis usandsynlig.

- Med mistanke om hvilke sygdomme terapeuter henviser patienter til en nefrolog?

- Den vigtigste patologi, som nefrologer beskæftiger sig med, er kronisk nyresygdom. Det udvikler sig på grund af glomerulonephritis, diabetes mellitus, arteriel hypertension, arvelig nyrepatologi, genetiske sygdomme, medfødte uregelmæssigheder i urinvejen, reumatologiske sygdomme og nyrepatologi hos gravide kvinder.

Henvist til nefrologer på grund af øgede niveauer af kreatinin og urinstof i blodet, tilstedeværelsen af ​​protein eller røde blodlegemer i urinen, kronisk urinvejsinfektion, arteriel hypertension, der ikke kan behandles, med ændringer i nyrerne, der er synlige ved ultralyd på grund af langvarig brug af ikke-steroider antiinflammatorisk, vanddrivende, når hun planlægger en graviditet, hvis kvinden havde nyreproblemer under tidligere graviditeter.

Kreatinin er et metabolisk produkt af muskelmasse. Dens niveau vil være lavere, hvis en person har parese eller lammelse, når nogle muskler ikke virker. Med betydelig fysisk aktivitet, for eksempel hos atleter og mennesker, der er aktivt involveret i fitness, vil kreatininniveauet være lidt højere. Også højere kreatinintal kan være hos overvægtige mennesker..

"Nyrer filtrerer omkring 1500 liter blod om dagen"

- Hvad der forårsager nyresvigt?

- En almindelig årsag til akut nyresvigt er brugen af ​​ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. Især hvis de tages sammen med ACE-hæmmere, ordineres disse lægemidler til at sænke blodtrykket. Og denne kombination er ret farlig. Disse lægemidler påvirker nyrekarrene: nogle på den indkommende arterie og den anden på den udgående arterie. Trykket i arterierne udjævner sig, nyrerne holder op med at filtrere blod, og der kan forekomme akut nyresvigt.

Ja, der kan være strenge medicinske indikationer for disse lægemidler, så kan de tages - men kun som ordineret af en læge og under hans tilsyn med overvågning af niveauet af kreatinin i blodet. Og det sker, at folk drikker disse piller og prøver at nedbringe feberen tre stykker om dagen, mens lægen ikke ordinerede dem. Resultatet af denne "behandling" kan være akut nyresvigt, især under dehydreringstilstande på baggrund af høj kropstemperatur.

Hos ældre opstår akut nyresvigt ofte på grund af det faktum, at de drikker lidt vand. Normen er 30 ml pr. 1 kg kropsvægt pr. Dag. Undtagelser kan kun være for personer med hjerteproblemer, når hjertet ikke kan klare, og ødem vises. I dette tilfælde bør mængden af ​​vand til patienten begrænses af den behandlende læge..

Det sker også, at vi modtager patienter med nyresvigt på grund af forgiftning. Der var en historie, da en mand og hans kone malede kældervæggene og forgiftede sig med toluendamp. Det findes i almindelig maling.

- Hvorfor svigtede nyrerne på grund af dette??

- Nyren er et fungerende organ. Det filtrerer og fjerner alt, hvad en person har spist, drukket, end åndet. Nyrerne arbejder døgnet rundt og filtrerer omkring 1.500 liter blod om dagen. Aminosyrer og andre nyttige stoffer går til kroppens arbejde, og alt andet - urinstof, kreatinin, nitrogenholdige baser og toksiner - udskilles i urinen.

Dette ægtepar indåndede toluen - og nyrerne svigtede. Så vidt jeg ved, er manden allerede kommet sig, og hans kone er stadig på klinikken.

- Nyresvigt kan være kronisk. Hvordan udvikler det sig?

- Nu bruger vi udtrykket "kronisk nyresygdom". Det har fem faser. De to første fortsætter uden nedsat nyrefunktion, og med start fra tredje trin opstår kronisk nyresvigt.

Vi har allerede diskuteret hovedårsagerne til kronisk nyresygdom, men det er vigtigt at bemærke, at i dag er de mest almindelige årsager til kronisk nyresygdom i vores land, som i resten af ​​verden, sekundær nyreskade hos patienter med arteriel hypertension og diabetes mellitus..

- Hvad sker der med nyrerne på grund af diabetes mellitus og arteriel hypertension??

- Arteriel hypertension og diabetes mellitus påvirker nyrekarrene, blodgennemstrømningen i nyrefiltre forstyrres og deres funktion mister gradvist.

Nyresten dannet af ledningsvand

- Hvor kommer koralsten fra i nyrerne??

- Dette kan påvirkes af en arvelig faktor, krænkelse af metaboliske processer i kroppen.

Der er også en sådan endokrinologisk tilstand som hyperparathyroidisme. Dette er en overskydende produktion af parathyroideahormon af en forstørret parathyroidea. Som et resultat forstyrres udvekslingen af ​​calcium og fosfor. Som et resultat stiger niveauet af calcium i blodet, som kan deponeres i nyrerne i form af koralsten. En person bliver behandlet for urolithiasis, og så viser det sig, at årsagen til nyresten var hyperparathyroidisme, og det var nødvendigt at behandle ham først.

- Dannelsen af ​​sten afhænger af, hvad du spiser?

- Koralsten er som regel ikke, men almindelige.

Sten kan forekomme med visse madindstillinger, herunder det vand, du drikker. Jeg havde en familie med oxaluria, det vil sige, de havde oxalater i urinen.

Det viste sig, at denne familie drikker vand fra hanen, og der er en masse calciumsalte i den, og der dannedes senere sten fra disse salte. Hårdt vand skal filtreres.

- Nyresvigt kan føre til hæmodialyse?

- Hun fører ham. Og selvom det er umuligt at stoppe nyresvigt fuldstændigt, kan processen med glomerulær død være ret succesfuldt bremset, og dermed kan dialysestart forsinkes. Ved hjælp af råd fra en nefrolog reviderer mange deres livsstil, vaner og begynder at leve på en ny måde. Desuden, jo hurtigere læger opdager sygdommen, jo større er chancerne for, at processen kan stoppes..

- Hvilken mad kan nyrerne lide??

- Sund mad. Nyrerne kan ikke lide ekstraktionsstoffer, konserveringsmidler, fordi de skal filtrere det hele. Fra min praksis kan jeg sige, at folk, der laver hjemmelavet mad, ikke spiser halvfabrikata, madretter, pølser, pølser, dåse mad, røget kød, testene er bedre og sygdommen er mere gunstig..

"En person føler måske ikke engang, hvordan nyrerne har svigtet."

- Hvor mange dialysepatienter i Hviderusland?

- Forekomsten af ​​kronisk nyresygdom i slutstadiet, som kræver dialyse - 350 mennesker pr. 1 million indbyggere. Der er flere centre for hæmodialyse i Minsk, og der er satellitcentre over hele landet. Typisk udføres dialyse tre gange om ugen i fire timer. Tro ikke, at folk i dialyse lever en tilbagevendende livsstil: mange af dem rejser verden rundt og gennemgår dialyse i det land, de skal til. Nu har verden ændret sig meget, der er altid en mulighed for at føre din sædvanlige livsstil.

Dialysepatienterne er blevet betydeligt ældre i dag. I 2007, da jeg tog til England på praktikophold, blev vi ført til dialyseenheden, og jeg var overrasket over, at der kun var ældre patienter der. Derefter havde vi næsten en ung i dialyse. Nu har vi det samme billede som i Storbritannien, men der er kun gået 12 år. Den gennemsnitlige alder for dialysepatienter i Hviderusland blandt mænd er 50 år, kvinder - 58-60 år.

Alle dialysepatienter er potentielle nyretransplantationskandidater. Nyretransplantation kan forbedre kvaliteten betydeligt og øge levetiden for en person med kronisk nyresygdom i slutstadiet.

- Hvad føler en person, når nyrerne begynder at svigte?

- Måske ikke mærke noget. Nyren er et organ med en enorm reservekapacitet. Selv når de er beskadiget, prøver nyrerne at sikre deres funktion til at eliminere giftige stoffer. Tegn på sygdommen kan i nogle tilfælde kun forekomme med et fald i nyrefunktionen på mindre end 30%.

På grund af det lange, asymptomatiske forløb af nyresygdom, søger folk ofte hjælp i de senere stadier af kronisk nyresygdom. I min praksis var der et tilfælde, hvor en fyr skulle tilslutte sig hæren: under undersøgelsen havde han et lavt hæmoglobinniveau og blev sendt til en gastroenterolog. Men det viste sig, at hans nyrer praktisk talt ikke fungerer, kun fem procent af deres normale funktion forblev. Vi tog ham hurtigst muligt til dialyse.

Og mens den unge mand ikke blev generet af noget. Kroppen har tilpasset sig denne tilstand.

- Jeg forstår, at nyrekræft er et emne for onkologer, men nefrologer i deres praksis står over for det?

- Nogle gange er vi de første til at opdage det baseret på resultaterne af en ultralydsundersøgelse og henvise patientdata til onkologer.

- Nyrekræft kan skade?

- Som regel ikke, men hvis der er opstået en tumor i nyrebækkenet, og udstrømningen af ​​urin er nedsat, så er dette muligt.

- Hvad skal man gøre for at undgå nyreproblemer??

- For at forebygge skal du spise rigtigt, holde op med at ryge, bevæge dig mere, kontrollere din vægt, blodtryk, sukkerindhold, undgå ukontrolleret brug af stoffer, der er giftige for nyrerne: smertestillende og antibiotika.

Hvis en person har arteriel hypertension eller diabetes mellitus, og disse er risikofaktorer for udvikling af nyrepatologi, anbefales det at tage en generel urintest, urinanalyse for albuminuri, lave en biokemisk blodprøve med en vurdering af niveauet af glukose, kolesterol, kreatinin og beregning af hastigheden en gang om året glomerulær filtrering.

Test til diagnose af nyresvigt

Funktionerne i laboratoriet ved Medical Women's Center på Zemlyanoy Val gør det muligt at udføre en omfattende diagnose af kroniske og systemiske nyresygdomme: pyelonephritis, nyrearteriestenose, nyresvigt. Takket være brugen af ​​meget følsomme analysatorer og specialiserede testsystemer er vi i stand til at opdage tegn på patologiske processer selv med et latent forløb.

Ud over laboratorieundersøgelser gennemfører vores klinik en intravital undersøgelse af nyrevæv - punkteringsbiopsi med histologi.

Undersøgelsesomkostninger for nyredysfunktion *

  • 300 Р Generel urinanalyse
  • 1 500 R Bakteriekultur med bestemmelse af følsomhed over for et udvidet spektrum af antibiotika
  • 700 R Klinisk blodprøve
  • 2600 R Biokemi st. (10 indikatorer)
  • 1.500 R Ultralyd af nyrerne, binyrerne

Beregning af behandlingsomkostninger Alle priser

* Patienter over 18 år accepteres.

Hvilke tests der skal tages for nyresvigt

  1. Generel urinanalyse

Densiteten, urinens farve og tilstedeværelsen af ​​sediment vurderes. Niveauet af funktionelle nyresygdomme bestemmes. Tilstedeværelsen af ​​eosinofiler fortolkes som et tegn på en allergisk reaktion, herunder over for stoffer.

Kulturel analyse er rettet mod at finde og klassificere infektionsårsagen - en mulig årsag til nedsat nyrefunktion. Væsentligt for udvælgelsen af ​​effektive antibiotika.

Generel blodanalyse

Ved akut eller kronisk nyresvigt stiger niveauet af leukocytter i blodet, antallet af erytrocytter og hæmoglobin falder betydeligt. En stigning i ESR-indekset indikerer udviklingen af ​​en infektiøs eller inflammatorisk proces.

Kreatininniveauet styrer blodgennemstrømningen til nyrerne. I den latente periode er dens koncentration 0,702-0,352 mM / L, i det alvorlige stadium - 0,702 - 1,055 mM / L.

Dysfunktion i nyrerne ledsages af en stigning i blodet af nitrogenholdige metaboliske produkter, mængden af ​​calcium og natrium, vitamin D falder, niveauet af glukose, kalium, fosfor stiger.

Specialister

fødselslæge-gynækolog, specialist inden for klinisk hæmostasiologi, professor, læge i medicinsk videnskab, akademiker ved det russiske videnskabsakademi, næstformand for det russiske selskab for fødselslæger og gynækologer, æresprofessor ved universitetet i Wien (Østrig)

Vi behandler nyrer

alt om nyresygdomme og behandling

Hvilke tests skal der tages for nyresvigt?

Nyresvigt er en sygdom, hvor den renale udskillelsesfunktion er nedsat, hvilket fører til en stigning i mængden af ​​nitrogenholdige forbindelser i patientens blod. I en sund krop udskilles alle giftige nedbrydningsprodukter fra kroppen sammen med urin, men på grund af sygdom er denne nyres evne nedsat, hvilket fører til udseendet af nyresvigt syndrom, som kan være akut eller kronisk.

En tilstand, hvor en irreversibel forringelse af nyrens funktionelle evner opstår, kaldes kronisk nyresvigt (CRF), og denne form for sygdommen varer i 3 eller flere måneder. Hovedårsagen til dets udseende er den hurtigt udviklende nephrons død, som er direkte relateret til kronisk nyresygdom. Som nævnt ovenfor forstyrres nyrernes udskillelsesevne ved kronisk nyresvigt, der dannes en tilstand såsom uræmi, der er kendetegnet ved ophobning af giftige forfaldsprodukter i patientens krop - urinstof, kreatinin og urinsyre.

Akut nyresvigt eller ARF er kendetegnet ved en hurtig nedgang i glomerulær filtrering såvel som en kraftig stigning i koncentrationen af ​​kreatinin og urinstof i blodet.

Hvad forårsager nyresvigt

Akut og kronisk nyresvigt er en komplikation af nogle sygdomme i urinvejene og andre organer. Udseendet af kronisk nyresvigt og akut nyresvigt påvirkes af et stort antal forskellige faktorer:

  1. Akut eller kronisk glomerulonephritis - det vigtigste symptom på denne sygdom - en krænkelse af de funktionelle evner i det glomerulære apparat i nyrerne.
  2. Akut eller kronisk stadium af pyelonephritis.
  3. Unormale lidelser i udviklingen af ​​organerne i urinvejene.
  4. Urolithiasis sygdom.
  5. Polycystisk nyresygdom
  6. Den negative virkning af stoffer og giftige stoffer.
  7. Sekundær nyresygdom, hvis udvikling er påvirket af hepatitis, diabetes, gigt.

Sygdomsymptomer

I den indledende fase af nyresvigt er der praktisk talt ingen symptomer på sygdommen, og den kan kun diagnosticeres som et resultat af laboratorieundersøgelse. De første tegn på kronisk nyresvigt bliver kun mærkbare, når 80-90% af nefroner går tabt. Tidlige symptomer på CRF inkluderer svaghed og træthed. Patienter har også hyppig natlig vandladning (nocturia) og frigivelse af en stor mængde urin, der når 2-4 liter om dagen (polyuria), hvilket kan føre til dehydrering. Efterhånden som sygdommen udvikler sig, begynder næsten alle indre organer og systemer hos en person at lide - svaghed bliver mere udtalt, patienten udvikler muskeltrækninger, kløe samt kvalme og opkastning.

Patients vigtigste klager er rettet mod symptomer som:

  • bitterhed og tør mund
  • forringelse eller fuldstændig mangel på appetit
  • diarré;
  • dyspnø
  • overskyet urin
  • forhøjet blodtryk;
  • smerte og tyngde i hjertet og den epigastriske region
  • forhøjet blodtryk.

Patientens blodkoagulation forværres også, hvilket fører til udseende af gastrointestinale og næseblod samt subkutane blødninger..

På et sent stadium af sygdommen kan der forekomme angreb af hjerte-astma, lungeødem, nedsat bevidsthed, som endda kan føre til koma. Patienter med nyresvigt er ekstremt modtagelige for forskellige infektioner, hvilket i høj grad fremskynder udviklingen af ​​den underliggende sygdom.

Unormal leverfunktion kan også forårsage nyresvigt. Som et resultat påvirkes ikke kun nyrerne, men også andre indre organer. Hvis ubehandlet, kan der udvikles alvorlige sygdomme i leveren, hvis initiator anses for at være kronisk nyresvigt. Disse inkluderer gulsot, skrumpelever, ascites. Ved behandling af nyrer forsvinder disse sygdomme af sig selv uden yderligere behandling..

I det akutte stadium af nyresvigt er symptomerne på hver fase af sygdommen næsten uafhængige af årsagen. Der er flere faser i udviklingen af ​​ARF:

Initial

Afviger i symptomer på den underliggende sygdom, der førte til akut nyresvigt - chok, forgiftning eller blodtab.

Oligoanurisk

Der er et kraftigt fald i urinmængden pr. Dag, hvilket resulterer i, at giftige nedbrydningsprodukter akkumuleres i patientens blod, hovedsageligt nitrogenholdige slagger.

Som et resultat af disse ændringer kan patienten opleve lungeødem, hjerneødem, hydrothorax eller ascites. Denne fase af akut nyresvigt varer ca. 2 uger, og dens varighed afhænger direkte af omfanget af nyreskader og korrekt behandling.

Genopretning

På dette stadium er der en gradvis normalisering af diurese, der finder sted i 2 faser. Først når urinvolumenet 40 ml om dagen, men gradvist øges det og når et volumen på 2 liter eller mere. Giftige produkter med nitrogenmetabolisme fjernes gradvist fra blodet, og kaliumindholdet normaliseres. Denne fase varer cirka 10-12 dage..

Genopretning

I denne fase af akut nyresvigt normaliseres det daglige urinvolumen samt syre-base og vand-elektrolytbalance. Denne fase af sygdommen kan vare i meget lang tid - op til 1 år eller mere. I nogle tilfælde kan den akutte fase blive kronisk.

Diagnostik

For at finde ud af, hvilke tests du skal tage for at diagnosticere kronisk nyresvigt, skal du vide, at den indeholder flere typer medicinsk forskning.

Denne analyse giver dig mulighed for at bestemme:

  • lavt hæmoglobinindhold i blodet (anæmi)
  • tegn på betændelse, såsom en stigning i antallet af hvide blodlegemer i blodet
  • tendens til indre blødninger.

2. Biokemisk blodprøve

En sådan blodprøve giver dig mulighed for at bestemme:

  • krænkelse af mængden af ​​sporstoffer i patientens krop;
  • stigning i metaboliske produkter
  • nedsat blodpropper
  • et fald i protein i blodet
  • en stigning i patientens kolesterolniveau i blodet.

Takket være denne undersøgelse er det muligt at etablere:

  • udseende af protein i urinanalyse
  • hæmaturi;
  • cylindruria.

4. Undersøgelse af prøven ved hjælp af Reberg-Toreev-metoden

Denne analyse giver dig mulighed for at bestemme tilstedeværelsen af ​​nyresvigt, sygdommens form og stadium (akut eller kronisk), da takket være denne undersøgelse er det muligt at bestemme funktionaliteten af ​​det parrede organ såvel som tilstedeværelsen af ​​skadelige stoffer i det menneskelige blod.

Forskning med værktøjer:

  1. Ultralyd af urinvejen, som gør det muligt at bestemme blodgennemstrømningen i nyrerne. Denne analyse udføres for at bestemme det avancerede stadium af nyresvigt (kronisk form), på grund af hvilket det er muligt at bestemme sværhedsgraden af ​​den funktionsnedsættelse af det parrede organ.
  2. EKG
    Denne analyse giver dig mulighed for at bestemme overtrædelsen af ​​rytmen og hjerteledningen i ARF.
  3. Nyrebiopsi
    Analyser, der kan vise abnormiteter i nyrevævet, gør det muligt at diagnosticere patienten korrekt, bestemme graden af ​​skade på det indre organ og forudsige også den videre udvikling af sygdommen. Baseret på de modtagne oplysninger om kroppens tilstand, drages en konklusion om tilstedeværelsen af ​​kronisk nyresvigt hos patienten, hvorefter lægen ordinerer en kompleks behandling udført på et hospital.
  4. Røntgenanalyse af hulrummet
    Denne undersøgelse udføres i første fase af diagnosen af ​​sygdommen hos patienter, der lider af trin 1 med avanceret nyresvigt..

Ud over anæmi er et tidligt tegn på akut og avanceret svigt i det parrede urinorgan polyuria og nokturi (alvorlige lidelser i kroppens arbejde), og efter et stykke tid - oligo- og anuria, der opdages under afgivelsen af ​​en generel urintest. Urinalyse viser også tilstedeværelsen af ​​protein, cylindre og erythrocytter, hvis overskud indikerer en funktionsfejl i urinsystemet, hvilket fører til et fald og forringelse af glomerulær filtrering såvel som osmolariteten af ​​patientens urin.

Hvis den glomerulære filtreringshastighed for kreatinin når 85-30 ml / min, mistænker lægen tilstedeværelsen af ​​nyresvigt. På et niveau på 60-15 ml / min diagnosticeres et subkompenseret stadium af kronisk nyresvigt. Værdien af ​​indikatorer under 15-10 ml / min indikerer et dekompenseret trin, hvor karakteristisk metabolisk acidose udvikler sig.

Forløbet af kronisk nyresvigt udtrykkes ved et kraftigt fald i niveauet af calcium og natrium i patientens krop, en stigning i masotæmi, en stigning i mængden af ​​kalium, magnesium, fosfor og gennemsnitlige molekylære peptider. Der er også hyperlipidæmi, en stigning i glukoseniveauer og et fald i mængden af ​​vitamin D. Derudover er det kroniske forløb af sygdommen karakteriseret ved en stigning i koncentrationen af ​​indican.

Ud over laboratorie- og instrumentmetoder til undersøgelse af kronisk nyresvigt kræver påvisning og behandling af sygdommen viden fra sådanne specialister:

  • Nefrolog, der diagnosticerer og vælger den mest optimale behandlingsmetode;
  • Neurolog, hvis patienten har CNS-skade
  • Oculist, der vurderer fundusens tilstand og overvåger dens udvikling.

Moderne behandling af sygdommen

Behandling af nedsat nyrefunktion på et bestemt stadium kræver visse handlinger:

  • På trin 1 udføres behandling af årsagerne til patologien. Takket være lindring af det akutte stadium af betændelse i nyrehulen er det muligt at reducere sygdomsforløbet på kort tid og reducere sygdommens symptomer.
  • På fase 2 er det vigtigt at forudsige korrekt udviklingshastighed og spredning af nyresvigt i hulrummet i det parrede organ. For at undgå dette bruger patienten lægemidler, der kan reducere udviklingshastigheden for komplikationer. Dette kan gøres ved hjælp af sådanne urtepræparater som Hofitol og Lespenephril, hvis dosering vil blive ordineret af lægen efter en komplet diagnose af patientens krop..
  • På sygdommens 3. trin behandler lægen de komplikationer, der forårsagede kronisk nyresvigt, og ordinerer også lægemidler, der bremser udviklingen af ​​patologi. Samtidig er det værd at behandle hjertesygdomme, anæmi, hypertension og andre sygdomme, der negativt påvirker patientens tilstand i fravær af en velkoordineret nyrefunktion..
  • På stadium 4 af sygdommen er patienten forberedt på introduktion af erstatningsterapi for det parrede organ.
  • På trin 5 udføres understøttende terapi inklusive hæmodialyse og peritonealdialyse..

Hæmodialyse er en type blodrensning, der udføres uden tilstedeværelsen af ​​nyrerne. Når du bruger denne metode, fjernes farlige stoffer fra patientens krop, og vandbalancen normaliseres, hvilket forstyrres som et resultat af ødem. Denne procedure udføres ved at indføre en kunstig nyre i kroppen, som sikrer sund blodfiltrering. Selve metoden består i at rense blodgennemstrømningen gennem en speciel semipermeabel membran, der er i stand til at gendanne den normale sammensætning af blodet. Hæmodialyse udføres 3 gange om ugen i 4 timer, især ved kronisk betændelse i nyrerne.

Peritonealdialyse er en anden metode til at rense blodgennemstrømningen ved hjælp af en særlig opløsning. I enhver persons underliv er der en bukhinde, der fungerer som en membran, gennem hvilken vand og nyttige kemikalier kommer ind i nogle organer. Under proceduren indsættes et kateter i et sådant hulrum (indsættelse udføres kirurgisk), ved hjælp af hvilken en særlig dialyseopløsning pumpes ind i membranen. På denne måde frigøres patientens blod hurtigt fra skadelige stoffer og vand, hvilket bidrager til patientens hurtige bedring. Vigtigt: dialyseopløsningen findes i menneskekroppen i 3-5 timer, hvorefter den drænes gennem kateteret. En sådan procedure udføres ofte af patienten derhjemme, da den ikke kræver specielt udstyr. Til kontrol gennemgår patienten en fuldstændig undersøgelse på dialysecentret en gang om måneden. Denne behandlingsmetode bruges oftest, mens man venter på en donor nyre..

Ud over de ovennævnte behandlingsmetoder ordinerer lægen patienten at tage specielle lægemidler, der har til formål at bekæmpe kronisk nyresvigt og tilhørende komplikationer.

Lespenephril

Dette er et hypoazotemisk middel, der anvendes internt - den anslåede dosis er 2 spsk, som skal tages hele dagen. I alvorlige situationer og alvorlig skade på kroppen øges dosis af lægemidlet med 6 spsk. Som hjemmeprofylakse bruges midlet i 1 skefuld til at konsolidere effekten af ​​behandlingen (kun en læge kan ordinere en sådan modtagelse).
Også Lespenephril er i øjeblikket tilgængelig i form af et pulver, der administreres intramuskulært under stationære forhold. Derudover administreres lægemidlet også intravenøst ​​under anvendelse af en dråber ved anvendelse af en basisk natriumopløsning.

Retabolil

Dette er et moderne steroid til kompleks anvendelse, som anbefales til at reducere azotæmi i den indledende fase af sygdomsudviklingen, da ureanitrogen under behandlingen med dette lægemiddel aktivt bruges til produktion af protein. Dosen administreres intramuskulært i 2 ugers behandling.

Furosemid

Det er et pille diuretikum. Dosen ved at tage den efterlader 80-160 mg - en mere nøjagtig dosis ordineres af lægen i hvert enkelt tilfælde individuelt.

Dopegit

Dette antihypertensive lægemiddel, som effektivt stimulerer nervereceptorer, administreres oralt som anvist af en læge under hele behandlingen..

Captopril

Det er et antihypertensivt middel, hvis største fordel er normaliseringen af ​​intra-glomerulær hæmodynamik. Det bruges 2 gange om dagen, en tablet, helst en time før måltiderne.

Ferroplex

Dette kombinationslægemiddel bruges til at behandle jernmangelanæmi. Tabletterne skal tages oralt med et glas vand. Doseringen ordineres af lægen baseret på udviklingsstadiet for kronisk nyresvigt. Lægemidlet bruges ofte som profylakse umiddelbart efter den komplette behandling af sygdommen..

Forebyggelse og mulige komplikationer, der forårsager nyresvigt

Ofte med denne sygdom udvikles komplikationer som forstyrrelser i hjertets arbejde og infektiøse sygdomme i indre organer..

De vigtigste forebyggende foranstaltninger er tidlig diagnose af patologi, tilstrækkelig behandling og konstant overvågning af kroppen og sygdomme, der kan forårsage nyresvigt hos mennesker. Vigtigt: CRF forekommer ofte i diabetes mellitus, glomerulonephritis og kronisk hypertension.

Alle patienter, der lider af nedsat nyrefunktion, skal registreres hos en nefrolog, hvor de gennemgår obligatoriske undersøgelser og test for at bestemme kroppens tilstand. Patienter modtager også de nødvendige anbefalinger om livsstil, korrekt ernæring og rationel beskæftigelse..

Nyresvigt

Nyrerne er parrede organer, der filtrerer blodet fra slutproduktet af stofskiftet såvel som giftige stoffer, der er kommet ind i kroppen udefra. Under filtreringsprocessen dannes urin, sammen med hvilke disse skadelige stoffer udskilles. Derudover er nyrerne en del af det endokrine system og deltager i syntesen af ​​visse hormoner. De er også involveret i metabolisme af protein og kulhydrat..

Nyresvigt - en sygdom, hvor disse organer mister evnen til tilstrækkeligt at udføre deres funktion.

Uræmi opstår - forgiftning af en person med giftige metaboliske produkter, svigt i syre-base og vand-saltbalance og som et resultat - forstyrrelse af hele kroppen.

Nyresvigt er en farlig sygdom med en høj dødelighedsrisiko. hvilket kræver øjeblikkelig lægehjælp og streng kontrol.

Nyrefunktion

Udskillelse

I nefronerne (strukturelle enheder i nyrerne) filtreres blod, hvilket resulterer i, at der dannes urin.

Følgende udskilles i urinen:

  • Rester af proteinmetabolisme: urinstof, kreatinin, ammoniumsalte, svovlsyre, fosforsyre, urinsyrer.
  • Overskydende vand, salte, mikro- og makroelementer, glukose.
  • Hormoner.
  • Skadelige stoffer af tredjeparts oprindelse, herunder stoffer.

Homeostatisk

Homeostase betyder balancen i kroppens indre miljø. Mængden og forholdet mellem vitale stoffer (for eksempel vand, natrium, kalium osv.) Kan kun svinge inden for begrænsede grænser - selv en let ubalance fører til sygdommen.

Nyrerne "overvåger", så mængden af ​​udskilt stof svarer til den modtagne mængde. Sådan opretholdes vand-salt, syre-base, elektrolytisk, osmotisk homeostase. Dette betyder, at der tilvejebringes et konstant volumen af ​​blod, ekstern og intracellulær væske, en uafbrudt strøm af metaboliske processer, et normalt niveau af blodtryk opretholdes.

Endokrin

Dette er syntesen af ​​nogle biologisk aktive stoffer og hormoner.

For eksempel producerer nyrerne hormonet erythropoietin, som stimulerer produktionen af ​​røde blodlegemer i knoglemarven. De fuldender også dannelsen af ​​aktivt vitamin D3 (calcitriol), som danner knoglevæv..

Metabolisk

Deltagelse i nedbrydningen af ​​proteiner, konstruktionen af ​​en del af cellemembranerne. Syntese af glukose fra andre stoffer.

Hvad er nyresvigt

Hvis nyrerne ikke fuldt ud klarer deres opgaver, kaldes denne tilstand nyresvigt..

Sygdommen er opdelt i to former - akut og kronisk:

  1. Akut nyresvigt eller akut nyreskade (ARF) er en sygdom, der udvikler sig over flere dage eller uger. Det har en potentielt reversibel karakter - ofte genoprettes organernes arbejde. Dette sker dog ikke altid, og patienten udvikler kronisk nyresvigt..
  2. Kronisk nyresvigt (CRF) er en langsomt progressiv nyrepatologi, der fører til irreversibel svækkelse af deres funktion. Sygdommen udvikler sig fra flere måneder til flere år.

ARF udvikler sig til kronisk nyresvigt, hvis akut skade varer mere end 3 måneder, og nyrefunktionen ikke er fuldt genoprettet efter eliminering af årsagerne. Og også hvis årsagerne er permanente - for eksempel med autoimmun ødelæggelse af nyreceller.

Hvis den ene nyre er påvirket, og den anden fungerer normalt, overtager det sunde organ begge funktionerne. En person vil føle sig sund både subjektivt og i henhold til laboratorieparametre. Derfor opstår nyresvigt, når begge nyrer påvirkes..

Både akut og kronisk nedgang i organfunktion kan forekomme i alle aldre, men forekommer oftere hos ældre mennesker.

Hvordan nyresvigt manifesterer sig

Symptomer afhænger af sygdommens form og stadium af udviklingen:

  • Med AKI er de første symptomer et kraftigt fald eller ophør med vandladning.
  • Med CPP er symptomernes begyndelse langsom. På et tidligt stadium kan nyredysfunktion resultere i deres manglende evne til at reducere urinvolumenet om natten ved at genoptage vand fra det. Derfor, med en mild form for sygdommen, kan nokturi blive det eneste symptom - hyppig vandladning om natten.

Efterhånden som patologien skrider frem, nedsættes nyrernes filtrering og udskillelsesfunktion. Metaboliske syrer udskilles ikke fra kroppen, derfor skifter blodets syre-base balance til den sure side (acidose). Urea, fosfor, nitrogenholdige stoffer akkumuleres i blodet, der opstår et overskud af salte. En sådan selvforgiftning af kroppen kaldes uræmi eller urochem.

Hvordan nyresvigt manifesterer sig med uræmi kan forstås ved tilstedeværelsen af ​​følgende symptomer:

  • nedsat appetit
  • apati, generel svaghed
  • tørst;
  • ubehagelig smag i munden
  • søvnforstyrrelse
  • hukommelseshæmning
  • sænke kropstemperaturen til et gennemsnit på 35 ° C;
  • kvalme.

Hvis behandlingen mislykkes, og sygdommen udvikler sig yderligere, spreder rusen sig til nervesystemet. En person har ufrivillige muskeltrækninger, hæmning af reaktioner vises.

Kroppen begynder at befri sig for toksiner på andre måder, såsom gennem kontinuerlig opkastning og diarré. Duften af ​​ammoniak opstår fra munden.

Kvælstofholdige stoffer frigøres gennem huden og slimhinderne, hvilket fører til irritation og derefter til uræmisk gastritis, tracheitis, stomatitis. Alvorlig patologi kan forekomme - betændelse i hjertemusklen (perikarditis).

Dyspnø opstår, når lungerne er fyldt med væske, og perikardiet påvirkes.

I de terminale stadier af udviklingen af ​​uræmi optræder hvide urinstoffer (uræmisk frost) på patientens næse, hage og hals. Blodtrykket falder, forvirring opstår.

Døden kan forekomme fra uræmisk koma.

Med et alvorligt stadium af nyresvigt forstyrres næsten alle kropssystemer..

Samtidig kan nyrerne ikke producere hormonet erythropoietin i tilstrækkelige mængder, så patienten har et fald i antallet af røde blodlegemer, og anæmi udvikler sig..

Calcitriol-produktionen reduceres også, hvilket fører til knoglesvaghed. Hos børn fører nyresvigt til stunt knoglevækst.

Hypertension og hjertesvigt udvikler sig.

En vedvarende stigning i urinsyre fører ofte til gigt.

Årsagerne til nyresvigt

Nyresvigt udvikler sig af tre hovedårsager:

  • kredsløbssygdomme i organer;
  • beskadigelse af nefronerne;
  • blokering af urinvejene.

To patologier fører oftest til udvikling af kronisk nyresvigt:

  • Diabetes.
  • Alvorlig hypertension (forhøjet blodtryk).

Det er disse sygdomme, der fører til skader på de små kar, der fodrer nyrerne, og en vedvarende krænkelse af deres blodcirkulation..

I nogle tilfælde er det umuligt at identificere årsagen til sygdommens udvikling..

Diagnostik

Lægen udfører en visuel undersøgelse af patienten og ordinerer laboratorie- og instrumentstudier.

Blodkemi:

  1. Bestemmelse af niveauet af slutprodukter med metabolisme i blodet: kreatinin, urinsyre og nitrogen.
  2. Fastsættelse af niveauet for blodets surhedsgrad (identificering af acidose).
  3. Bestemmelse af mængden af ​​elektrolytter i blodet.

Generel blodanalyse:

Bestemmelse af niveauet af hæmoglobin og erytrocytter. Indikatorer under normal kan indikere et tab af nyrernes evne til at deltage i syntesen af ​​røde blodlegemer..

  1. Generel klinisk analyse gør det muligt at bestemme tilstedeværelsen af ​​protein, blod og unormale celler i urinen.
  2. Biokemisk - detekterer mængden af ​​elektrolytter - natrium, kalium, calcium, fosfatforbindelser.

Fra hardwareundersøgelser ordineres oftere ultralyd og CT (computertomografi).

I alvorlige tilfælde anvendes en nyrebiopsi - en vævsanalyse, der gør det muligt at bedømme graden og arten af ​​dens skade. Ikke ordineret, hvis ultralyd afslørede et signifikant fald i organer og cikatriciale ændringer.

Nyresvigt behandling

Sygdommen i den kroniske form skrider som regel frem selv med behandlingen. Processens hastighed kan dog reduceres, og patientens livskvalitet kan øges..

Det afhænger af kontrol af sygdommen, der førte til udviklingen af ​​CRF. For eksempel i diabetes mellitus er det meget vigtigt at opretholde normale sukkerniveauer såvel som blodtryksniveauer i hypertension - ellers vil kvaliteten af ​​nyrefunktionen hurtigt falde.

Foranstaltningerne for at bevare nyrefunktionen er yderst vigtige:

  • Begrænsning af væskeindtag.
  • Nægtelse af at tage et antal medicin, der øger byrden for nyrerne.
  • Diætterapi. Begrænsning i kosten af ​​mad og drikkevarer med et højt indhold af natrium, fosfor, kalium. Dette er bordsalt, mejeriprodukter, lever, bælgfrugter, nødder, mængden af ​​protein doseres også strengt. I tilfælde af akut nyresvigt skal kosten overholdes, indtil patienten kommer sig med kronisk nyresvigt - gennem hele livet.
  • Narkotikabehandling. Ordineret af en læge baseret på testresultater.
  • Dialyse. Hardware fjernelse af affaldsprodukter. Det udføres for alvorlig og forudsigelig langvarig svækkelse af nyrefunktionen. Ved svær kronisk nyresvigt anvendes den løbende.

Patienten skal konstant overvåge blodets biokemi - niveauet af kreatinin, urinstof og fosfater i blodet, dets surhed og også regelmæssigt tage urinprøver.

I tilfælde af komplikationer - anæmi, hjertesvigt, osteodystrofi osv. - det er nødvendigt at forbinde målrettet terapi.

Med udviklingen af ​​alvorlig kronisk nyresvigt er en person indiceret til en nyretransplantationsoperation.

Nyresvigt er dødelig uden tilstrækkelig behandling.

Forebyggelse

Det er ikke altid muligt at forhindre udvikling af nyresvigt.

Du kan dog hjælpe med at reducere sandsynligheden for det:

  • Sund livsstil.
  • Vægtkontrol.
  • Begrænsning af brugen af ​​salt, øl, røget kød, proteinprodukter.
  • At give op med at ryge.
  • Fysisk aktivitet.

Hvis du har mistanke om en funktionsfejl i urinvejene, skal du kontakte en læge.



Forrige Artikel
Monural
Næste Artikel
De mest effektive piller til nyresygdom hos kvinder: en liste over de bedste stoffer