Generel urinanalyse


Webstedet giver kun baggrundsinformation til informationsformål. Diagnose og behandling af sygdomme skal udføres under tilsyn af en specialist. Alle stoffer har kontraindikationer. Der kræves en specialkonsultation!

En generel urintest er nødvendig for hver patient. Mængden af ​​urin, der kræves til en generel analyse, er 100-200 ml. Det er meget vigtigt, at dette er den første morgenurin, nemlig dens midterste del. Saml det i en ren og tør skål. For at opnå de mest nøjagtige resultater af fysisk-kemiske og biokemiske studier af urin anbefales det at stoppe med at tage medicin, før de indsamles til analyse, da nogle af dem kan ændre urinens egenskaber (for eksempel ascorbinsyre). En af forudsætningerne er hurtig og korrekt transport af urin til laboratoriet, som altid udføres ved en positiv lufttemperatur. Analysen skal udføres senest 1,5 timer efter indsamling af materialet. Hvis disse betingelser overtrædes, bliver urinundersøgelsesprocessen meget vanskelig, og i de fleste tilfælde anses de opnåede resultater for at være partiske. Derfor er du nødt til at analysere igen.

Analyseteknik

Analysen udføres i flere faser. For det første vurderer laboratorieassistenten de ydre egenskaber ved det opnåede materiale, dvs. dets organoleptiske egenskaber, og vejer derefter reagensglas med urin. Derefter centrifugeres urinen, sedimentet opnået som et resultat af denne procedure undersøges under et mikroskop. En bestemt del af det opnåede materiale skal behandles med specielle reagenser.

Værdien af ​​de vigtigste indikatorer for urin

1. oliguri - et fald i den daglige mængde udskilt urin. Fysiologisk reduktion opstår ved overdreven svedtendens eller utilstrækkeligt væskeindtag. Patologisk reduktion ledsager:

  • hjertesygdomme
  • nyre sygdom
  • akut leversvigt
  • dyspeptiske fænomener (appetitløshed, opkastning, diarré osv.)
  • feber

2. Polyuri - en stigning i den daglige mængde udskilt urin. Fysiologisk stigning i urinproduktion opstår, når væskeindtagelse i store mængder eller brug af fødevarer, der øger vandladning og vandladning.
En patologisk stigning i urinstrømmen ledsager:
  • post-feber tilstand - diabetes mellitus og diabetes insipidus
  • resorption af ødem
  • nervøs spænding

3. Anuria - fuldstændig fravær af urin i løbet af dagen.
Det forekommer kun under patologiske tilstande i kroppen, såsom:
  • forgiftning
  • urinvejskramper
  • akut nyresvigt
  • lukning af urinvejens lumen med en sten eller tumor
  • tung jade
  • meningitis

4.Olakizuria - reduceret vandladning.
Det er et patologisk fænomen, der opstår med neuro-reflekslidelser.

5. Pollakiuria - hyppig vandladning.
Fysiologisk stigning forekommer med nervøs ophidselse såvel som med brugen af ​​væsker i store mængder.
Patologisk stigning forekommer i følgende sygdomme:

  • forkølelse
  • betændelse i urinvejene

6 dysuri - smertefuld vandladning.
En patologisk tilstand, der opstår med eventuelle inflammatoriske sygdomme i urinvejen.

7.Nikturia - overskydende mængde urin, der udskilles om natten over dagen.
Fysiologisk nokturi forekommer hos børn under 1 - 2 år.
Patologisk nokturi opstår, når:

  • blærebetændelse
  • de indledende faser af dekompensation af hjertesvigt

8 enuresis - manglende evne til at holde urinen tilbage.
Fysiologisk enuresis forekommer kun hos børn under 2 år (nokturi).
I andre tilfælde er det en patologisk tilstand, der opstår, når:

  • betændelse i urinvejene
  • sygdomme i nervesystemet
  • feber og kramper

Farve - strågul.
Nogle patologiske tilstande ledsages af en ændring i urinfarven, for eksempel:
  • lyserød-rød eller rød (farven på kødsløg) farve indikerer tilstedeværelsen af ​​røde blodlegemer i urinen - erytrocytter og er karakteristisk for glomerulonephritis.
  • mørkerød farve findes i porfyri, transfusion af inkompatibelt blod, forlænget tryk syndrom.
  • mørkebrun farve vises med icterisk syndrom, hepatitis.
  • sort farve kan forekomme med en sygdom såsom alkaptonuri.
  • en gråhvid farve indikerer tilstedeværelsen af ​​pus i urinen, en tilstand kaldet pyuria.
  • blågrøn farve kan ledsage forrådnelsesprocesserne i tarmene.
  • mørkegul farve findes i forbrændinger, opkastning, diarré, ødem, hjertesvigt.
  • gullig orange kan forekomme med visse vitaminer. I nogle tilfælde kan brugen af ​​visse fødevarer og medicin også føre til misfarvning af urinen..

Lugt
Nogle patologiske tilstande i kroppen ledsages af en specifik ændring i lugt af urin, for eksempel:
a. Fækal lugt - infektioner forårsaget af E. coli
b. Lugten af ​​acetone - karakteristisk for tilstedeværelsen af ​​ketonlegemer i urinen
c. Muselugt er et specifikt symptom på phenylketonuri
d. Stødende lugt - opstår, når der dannes en meddelelse mellem urinvejen og tarmen eller purulente hulrum

Gennemsigtighed - gennemsigtig.
I de fleste tilfælde bliver urinen overskyet med akut eller kronisk blærebetændelse eller pyelonefritis. Uklarhed kan forårsages af forskellige bakterier, slim, erythrocytter, salte, celler i nyreepitelet eller epitel, der eksfolierer fra væggene i urinvejen.

Skumhed
Når det rystes, spreder skummet sig jævnt over hele overfladen, transparent og ustabilt. Overflødigt skum opstår, når der er protein i urinen.

Undersøgelse af fysiske og kemiske egenskaber

1. Relativ massefylde - 1010 - 1025 g / l. Et fald i urintæthed opstår med nyresvigt. Et lille fald i densitet skyldes også en stigning i stuetemperatur. Øget urindensitet er karakteristisk for dehydrering..

2. Reaktion (urin pH) - let sur, neutral eller let alkalisk reaktion. pH i området fra 5,0 til 7,0. Fysiologiske ændringer i urinreaktionen kan være forbundet med indtagelse af mad af vegetabilsk oprindelse (alkalisk reaktion), fysisk anstrengelse, stressende forhold og under indflydelse af andre skadelige faktorer. En patologisk ændring i surhed er karakteristisk for markante inflammatoriske processer i urinvejene eller stendannelse i dem.

Undersøgelse af biokemiske egenskaber

1. protein - ikke mere end 0,033 g / l.
Tilstedeværelsen af ​​protein i urinen kaldes proteinuri. Det ledsager følgende patologiske tilstande:

  • akut og kronisk glomerulonephritis
  • diabetisk nefropati
  • renal amyloidose
  • bindevævssygdomme
  • betændelse i urinvejen
  • nefropati under graviditet
  • kredsløbssvigt
  • feber

2. glukose - fraværende.
Tilstedeværelsen af ​​glukose i urinen kaldes glukosuri. Det fysiologiske udseende af glukose i urinen skyldes overdreven indtagelse af slik og kulhydrater indeholdt i mad..

Mikroskopisk undersøgelse

1.Erythrocytter - 0 - 1 i synsfeltet.
Tilstedeværelsen af ​​røde blodlegemer i urinen kaldes hæmaturi. Afhængigt af antallet af erytrocytter i det er mikro- og makrohematuri isoleret. Ledsager sygdomme som:

  • urolithiasis sygdom
  • traume i kønsorganerne
  • kronisk betændelse i kønsorganerne
  • tager visse lægemidler

2. Leukocytter
For kvinder 0 - 6 i synsfeltet, for mænd 0 - 3 i synsfeltet. Tilstedeværelsen af ​​leukocytter i urinen kaldes leukocyturi. Tilstedeværelsen af ​​leukocyturi taler om inflammatoriske processer i kønsorganerne (pyelonefritis, blærebetændelse).

3. Epitel - 3 - 5 i synsfeltet.
Et øget indhold af epitelceller i urinen forekommer under inflammatoriske processer i urinvejsorganet.

  • fladt epitel - den inflammatoriske proces er lokaliseret i nyrerne
  • overgangsepitel - i blæren
  • søjleepitel - hovedsageligt i urinrøret

4. bakterier - fraværende.
Påvisning af bakterier i urinen kaldes bakteriuri. Forekommer i inflammatoriske sygdomme i nyrerne, blæren og urinrøret.

5. Slim - fraværende.
Udseendet af slim i urinen indikerer tilstedeværelsen af ​​stagnerende processer i nyrerne eller i blæren.

6. cylindre
Deres tilstedeværelse i urin kaldes cylindruri. Der skelnes mellem følgende typer cylindre:

  • granulært - med degenerative lidelser i nyretubuli
  • hyaline - med nefrotisk syndrom, feber, nyrepatologier, svær fysisk anstrengelse
  • epitel - med glomerulonephritis, nefrotisk syndrom
  • erytrocyt - med hæmaturi af renal oprindelse
  • leukocyt - med leukocyturi af nyreoprindelse
  • voks - med nefrotisk syndrom

Medicinen. Ammende.

På siden lærer du alt om sygepleje, pleje, manipulation

Typer af urinprøver. Indsamlingsmetode, formål, udstyr og noter.

Generel urinanalyse

Formål: diagnostisk - at bestemme tilstanden i urinvejene

Udstyr:

rengør tørt glasbeholder med et volumen på 200 - 250 ml,

Indsamlingsmetode:

  1. Om morgenen, før du opsamler urin, skal du gennemføre et grundigt toilet med de ydre kønsorganer med kogt vand.
  2. Opsaml 100 - 200 ml urin i en beholder fra den "midterste del" af urinstrømmen.
  3. Luk beholderen med et låg, og lad den være i hygiejnen på en speciel hylde.
  4. Vask hænderne.

Bemærk:

  • ved indsamling af urin skal patienten rådes til at lukke skeden med en vatpind (under menstruation eller hvis der er udflåd)


Urinanalyse ifølge Nechiporenko:

Formål: diagnostisk - kvantitativ bestemmelse af indholdet af dannede grundstoffer (leukocytter, erytrocytter, cylindre) i 1 liter urin.

Udstyr:

rengør tørt glasbeholder med et volumen på 200 - 250 ml,

Indsamlingsmetode:

  1. Om morgenen, før du opsamler urin, skal du gennemføre et grundigt toilet af de ydre kønsorganer med kogt vand (en opløsning af furacilin eller en let lyserød opløsning af kaliumpermanganat).
  2. Saml 100 ml urin i en beholder fra den "midterste del" af urinstrømmen.
  3. Luk beholderen med et låg, og lad den være i hygiejnen på en speciel hylde.
  4. Vask hænderne.

Test af urinsukker

(fra dagligt beløb)

Formål: diagnostisk - at bestemme det daglige tab af sukker i urinen ved diabetes mellitus

Udstyr:

rens tørt glasbeholder med et volumen på 3 liter og en kapacitet på 200 ml,

Indsamlingsmetode:

  1. Om morgenen klokken 8 tøm blæren i toilettet (denne del tælles ikke med)
  2. Derefter opsamles al urin i løbet af dagen (fra kl. 8 til kl. 8 den næste dag) i en stor beholder. Sidste gang du skulle tisse i krukken den næste dag kl. 8 om morgenen og lægge beholderen med indholdet i sanitetsrummet på en speciel hylde.
  3. Mål den samlede mængde urin, der udskilles.
  4. Rør al urinen i karret grundigt med en pind.
  5. Hæld 100-150 ml urin i en tilberedt beholder med et mindre volumen og lever til det kliniske laboratorium.

Bemærk:

  • Hvis patienten er på hospitalet, udføres målingen af ​​mængden af ​​urin og levering til laboratoriet af sygeplejersken på afdelingen.

Test af urinsukker

i 3 portioner (glukosurisk profil)

Formål: diagnostisk - at identificere tabet af sukker i urinen til korrektion af insulindoser hos patienter med diabetes

Udstyr:

3 rene tørre glasbeholdere med et volumen på 0,5-2,0 liter og 3 beholdere på 200 ml,

Indsamlingsmetode:

  1. Tøm blæren i toilettet klokken 8.00 (denne del tælles ikke med).
  2. Fra 8.00 til 16.00 - opsaml urin i beholder I;
  3. fra 16.00 til 24.00 timer - i II container;
  4. fra kl. 24.00 til 8.00 om morgenen den næste dag - i III-kapacitet.
  5. Mål mængden af ​​urin i hver beholder, og indtast resultaterne på den relevante henvisningsskema.
  6. Rør konstant urin i store beholdere, og hæld 200 ml af hver portion i tilberedte mindre volumener..
  7. Lever mindre beholdere med henvisninger til det kliniske laboratorium.

Bemærk:

  • I de senere år har endokrinologiafdelingen samlet urin til sukker i 4 portioner.
I. 8.00 - 14.00

III. 18.00 - 22.00
II. 14.00 - 18.00IV. 22.00 - 8.00

Urinanalyse ifølge Zimnitsky

Formål: diagnostisk - til at bestemme nyrernes filtreringsfunktion (bestemmelse af dag, nat, daglig urinudgang) og sammentrækning (tæthed - urinens egenvægt) ved sygdomme i nyrerne og det kardiovaskulære system

Udstyr:

8 rene tørre glasbeholdere med et volumen på 250-500 ml,

8 retninger med angivelse af tidspunktet for urinopsamling (nr. 1 6,00 - 9,00; nr. 2 9,00 - 12,00; nr. 3 12,00 - 15,00; nr. 4 15,00 - 18,00; nr. 5 18,00 - 21,00; nr. 6 21,00 - 24,00; nr. 7 24,00 - 3,00 Nr. 8 3.00 - 6.00)

Indsamlingsmetode:

  1. Tøm blæren ned på toilettet kl..
  2. Saml derefter al urinen sekventielt i 8 beholdere hver 3. time, inklusive om natten, i en passende beholder. Hvis containeren ikke er nok, skal du tage en anden container og angive nummeret på den samme del på den.
  3. Efterlad beholderne i sanitetsrummet.

Bemærk:

  • Urin opsamles i løbet af dagen på baggrund af det sædvanlige mad og drikke regime.
  • Lægen stopper diuretika dagen før undersøgelsen.

Hæld ikke urin fra en beholder i en anden

Urinopsamlingsalgoritme til generel klinisk analyse. Indikatorer.

Urinopsamlingsalgoritme til generel klinisk analyse

  1. Forberedelse til proceduren

1.1. Præsenter dig selv for patienten, forklar formålet med og proceduren. Sørg for, at patienten har informeret samtykke til den kommende procedure.

1.2. Giv en urinopsamlingsbeholder (mærket) natten før

1.3. Forklar metoden til opsamling af urin.

1.3. Lær dig, hvordan du vasker hygiejnisk om morgenen før studiet

1.4. Bed patienten om at gentage alle de modtagne oplysninger

  1. Urinopsamlingsteknik

2.1 Håndter hænderne hygiejnisk, tørre.

2.2 Brug handsker

2.3 Træne patienten i metoden til opsamling af urin til forskning:

- fordel den første urinstrøm i toilettet (eller beholderen) på bekostning af "1", "2";

- tildel urin i en krukke i en mængde på mindst 10 ml.

- forsink vandladning, sæt krukken til side.

- fuldstændig vandladning på toilettet.

  1. Afslutning på proceduren

3.1 Luk krukken med et låg

3.2 Tag handskerne af, læg dem i en beholder til desinfektion

3.3 Behandl hænderne hygiejnisk, tørre.

3.4. Lever urin til laboratoriet senest en time efter opsamling

3.5. Lav en passende registrering af resultaterne af udførelsen i den medicinske dokumentation

Hvad der kan være i urinen?

Polyuri - øget daglig urinproduktion.

Oliguri - et fald i den daglige urinproduktion til 500 ml.

Anuria - dagligt urinproduktion er ikke mere end 200 ml om dagen

Pollakiuria - hyppig vandladning.

Olakizuria - sjælden vandladning.

Dysuri - smertefuld vandladning.

Nocturia - overskud af natureninproduktion over dagtimerne.

Enuresis - urininkontinens.

Urinfarven varierer normalt fra halm til rig gul, den bestemmes af tilstedeværelsen af ​​farvestoffer i den - urokromer, hvis koncentration primært bestemmer intensiteten af ​​farven (urobilin, urosein, uroerythrin). En rig gul farve indikerer normalt en relativt høj tæthed og koncentration af urin. Farveløs eller bleg urin har lav densitet og udskilles i store mængder.

Mørkning af urin til en mørkebrun farve er karakteristisk for patienter med gulsot, oftere obstruktiv eller parenkymal, for eksempel med hepatitis. Dette skyldes leverens manglende evne til at ødelægge alt mesobilinogenet, som optræder i store mængder i urinen, og bliver til urobilin i luften og får det til at mørkne.

Rød eller lyserød-rød urinfarve, svarende til kødskiver, indikerer tilstedeværelsen af ​​blod i den (makrohematuri); dette kan observeres med glomerulonephritis og andre patologiske tilstande. Mørkerød urin forekommer med hæmoglobinuri på grund af transfusion af inkompatibelt blod, hæmolytisk krise, forlænget kompressionssyndrom osv. Derudover forekommer rød urin med porfyri. En sort farve, der vises, når man står i luften, er karakteristisk for alkaptonuri. Med et højt fedtindhold kan urinen ligne fortyndet mælk. Den gråhvide urinfarve kan skyldes tilstedeværelsen af ​​pus (pyuria). En grøn eller blå farve kan bemærkes med en stigning i processerne for forrådnelse i tarmen, når en stor mængde indoxylsvovlsyre vises i urinen og nedbrydes til dannelse af indigo; eller på grund af introduktionen i kroppen af ​​methylenblåt.

Duften af ​​acetone - ketonuri

Fækal lugt - E. coli infektion

Duften er stødende - en fistel mellem urinvejen og purulente hulrum og (eller) tarmene

Svedige fødder lugt - glutarsyreæmi (type II), isovalerian acidemia

Mus (eller muggen) lugt - phenylketonuri

Lugt af ahornsirup - ahornsirupsygdom

Kål lugt (humle lugt) - methionin malabsorption (humle tørretumbler sygdom)

Duften af ​​rådnende fisk - trimethylaminuria

Harsk fiskeagtig lugt - tyrosinæmi

Swimming Pool Lugt - Hawkinsinuria

Ammoniak-lugt - blærebetændelse

Når urinen rystes, dannes der skum på overfladen. Normal urin er rigelig, gennemsigtig og ustabil. Tilstedeværelsen af ​​protein i urinen fører til dannelsen af ​​vedvarende, rigeligt skum. Hos patienter med gulsot er skummet normalt gul i farven..

Urinen er normalt klar. Turbiditet kan være forårsaget af bakterier, erythrocytter, cellulære elementer, salte, fedt, slim.

Massefylde. Normal urintæthed er 1010-1024 g / l. Tætheden kan øges med dehydrering. Nedsat tæthed kan indikere nyresvigt.

Surhed. Urinens pH varierer typisk fra 5,0 til 7,0. Surhedsgraden i urinen varierer meget afhængigt af madindtagelsen (for eksempel indtagelse af plantefødevarer forårsager en alkalisk reaktion i urinen), fysisk aktivitet og andre fysiologiske og patologiske faktorer. Urinsyreindeks kan tjene som et diagnostisk tegn.

En afvigelse fra normen er tilstedeværelsen af ​​protein i urinen i en koncentration på mere end 0,033 g / l - proteinuri.

Proteinuria observeres i strid med permeabiliteten af ​​det glomerulære filter - glomerulært proteinuria, i strid med reabsorptionen af ​​proteiner med lav molekylvægt af tubulernes epitel - tubular proteinuri i akut og kronisk glomerulonephritis, renal amyloidose, diabetisk nefropati, systemiske sygdomme i bindevæv. Tubulær proteinuria kan være forårsaget af interstitiel nefritis, toksisk beskadigelse af det rørformede epitel og forekommer også med arvelige tubulopatier. Derudover kan udseendet af protein i urinen forekomme med purulente inflammatoriske processer i urinvejen, svær kredsløbssvigt, nefropati hos gravide kvinder og feber. Også kortvarige episoder af mindre proteinuri kan manifestere sig med intens fysisk aktivitet, en hurtig ændring i kropsposition, med overophedning eller hypotermi og efter at have taget en betydelig mængde mad rig på ikke-denaturerede proteiner..

Urinen kan findes:

fladt epitel (celler i det øvre lag af blæren) er normalt enkelt i synsfeltet.

Cylindrisk eller kubisk epitel (celler i urinrørene, bækkenet, urinlederen). Normalt opdages det ikke, det forekommer i inflammatoriske sygdomme. Også overgangsepitel - foring af urinvejen, blæren. Det observeres med blærebetændelse, urethritis og andre inflammatoriske sygdomme i urinvejene.

Erytrocytter. Et øget indhold af røde blodlegemer i urinen, kaldet mikrohematuri i tilfælde af et lille antal røde blodlegemer og grov hæmaturi i tilfælde af en betydelig mængde, er en patologi, der indikerer nyre- eller blære sygdom eller blødning i en del af urinvejene. Normalt hos kvinder - enkeltvis i stoffet, hos mænd - nej.

Leukocytter. Et øget antal hvide blodlegemer i urinen kaldes leukocyturi. Det indikerer en inflammatorisk proces..

Leukocyturia - op til 20 i synsfeltet ændres urin ikke makroskopisk.

Pyuria - mere end 60 inden for synsfeltet, mens makroskopisk er urinen overskyet, gulgrøn med en beskidt lugt.

Syreurin indeholder:

Urinsyre - krystaller i forskellige former (rhombisk, sekskantet, i form af tønder, stænger osv.), Farvet rødbrun eller gulbrun. Mikroskopiske krystaller i urinsediment ser ud som gyldent sand.

Urater - amorfe uratsalte - små gule korn, ofte limet sammen i grupper. Mikroskopisk ser urater ud som et tæt murstenrosa sediment..

Oxalater - farveløse krystaller i form af postkonvolutter - oktaedroner.

Svovlkalk - tynde, farveløse nåle eller rosetter.

Hyaline kaster - Tamm-Horsfall mucoprotein, produceret af rørformede celler og koaguleret i deres lumen. Normalt er de isolerede. Vises under træning, feber, ortostatisk proteinuri, nefrotisk syndrom, forskellige nyresygdomme.

Kornede afstøbninger - degenererede og ødelagte celler i nyretubuli på hyalinekaster eller aggregerede serumproteiner. Vises i svære degenerative rørformede læsioner.

Voksafstøbning - protein koaguleret i rør med en bred lumen.

Epitelafstøbninger - afskalket nyre-rørformet epitel.

Erythrocyte kaster - erythrocytter stratificeret på kaster, normalt hyalin.

Algoritme til opsamling af urin til generel analyse

En generel urintest er en laboratorietest, der udføres for at identificere forskellige patologiske lidelser. Omfatter en omfattende vurdering af væskens fysiske og kemiske egenskaber samt søgning efter mikroskopiske sedimenter. Baseret på de endelige tal foretager lægen en konklusion om patientens helbred. Det er meget vigtigt at følge algoritmen til indsamling af urin til en generel analyse, for i tilfælde af en forkert udført procedure er resultaterne upålidelige, og behandlingen kan vælges forkert.

Indikationerne for undersøgelsen inkluderer:

  1. forebyggende kropsundersøgelsesprogram;
  2. overvågning af urinfunktioner i kronisk nyresygdom, graviditet, tager medicin, der påvirker udskillelsesarbejdet;
  3. akutte symptomer: pludselige smerter i nedre ryg, trækkende eller stikkende smerter i underlivet hos kvinder og i lysken hos mænd;
  4. for at afklare årsagerne til atypiske symptomer og diagnosticere, hvis du har mistanke om tilstedeværelsen af:
    1. kønspatologi;
    2. hydronefrose;
    3. prostatitis;
    4. blærebetændelse
    5. infektiøs mononukleose;
    6. Kronisk nyresvigt og overspændingsafbryder
    7. pyelonephritis;
    8. onkopatologi.

Selvfølgelig er det umuligt at identificere direkte indikationer af en bestemt sygdom, men en omfattende vurdering giver en mulighed for at bedømme tilstedeværelsen af ​​en kronisk eller akut infektion, forstyrrelse af udskillelsessystemet. Urinopsamling til generel analyse bruges også til at overvåge effektiviteten af ​​terapeutiske handlinger og dynamisk overvågning af sygdomsforløbet.

  1. Forberedelse til proceduren
  2. Urinopsamlingsteknik
  3. Afslutning på proceduren
  4. Hvad der kan være i urinen?
  5. Udnævnelse til læge

Forberedelse til proceduren

Forberedelse af patienten til manipulation er et meget vigtigt skridt. Det anbefales at følge følgende regler:

  • købe på forhånd en steril beholder i en lufttæt pakke med markering til indsamling af materiale eller få denne beholder fra en læge på et hospital;
  • kun morgendelen af ​​det flydende stof opsamles, filtreres af nyrerne om natten;
  • det er forbudt at tage medicin om aftenen, der kan ændre kvalitetsindikatorerne. Antibiotika, antiinflammatoriske, multivitaminer ændrer ikke kun farven, men fordrejer også de endelige data markant. Hvis det er nødvendigt, er det nødvendigt at justere regimen til at tage medicin;
  • diuretika er også uacceptable;
  • udelukke alkoholholdige drikkevarer, koffein og sodavand fra kosten;
  • "Farvelægning" -produkter fjernes også bedre fra kosten på 1-2 dage: rødbeder, laurbærblade, gulerødder;
  • algoritmen til at tage urin til en generel analyse antager, at alt gives på tom mave, det er uacceptabelt at drikke eller spise mad indtil leveringstidspunktet;
  • det anbefales at tage sig af dig selv - overophed ikke i solen, ikke overkøles, dette kan provokere inflammatoriske processer i urinvejene;
  • for kvinder anbefales det ikke at samle i løbet af perioden med cyklisk blødning.

Umiddelbart efter opvågnen er det nødvendigt at gennemføre et grundigt toilet i kønsorganerne uden brug af hygiejneprodukter. Kvinder skal dække den vaginale åbning med en vatpind.

Urinopsamlingsteknik

Algoritme til indsamling af en generel urinanalyse:

  • skriv personlige oplysninger på etiketten på containeren: fødselsdato, fulde navn, tid og dato for afhentning
  • det er nødvendigt at starte vandladning på toilettet, så er vandladning forsinket;
  • Den "midterste del" opsamles i en steril beholder i en mængde på 150-200 ml;
  • beholderen behøver ikke at blive fyldt under toppen, optimalt med 2/3;
  • luk låget tæt.

Proceduren er ret enkel at udføre, den kan udføres både hjemme og på hospitalet.

Algoritme til opsamling af daglig urin:

  • materialet indsamles inden for 24 timer
  • konserveringsmidler tilsættes til karret - det kan være thymol eller borsyre, når de køber en speciel beholder, er de allerede inde;
  • morgendelen er helt drænet, kun al efterfølgende væske tages i betragtning i undersøgelsen;
  • patienten afføres i en speciel beholder designet til mindst 2-3 liter;
  • luk låget tæt.

Afslutning på proceduren

Den opsamlede væske skal leveres til laboratoriet inden for 1,5-2 timer.

På hospitalet efterlades containeren på et specielt udpeget sted i toiletrummet, sygeplejersken sørger selv for transporten. Det er kun vigtigt at angive de korrekte data, når du markerer, for ikke at forvirre.

En simpel algoritme til levering af urin til en generel analyse er en garanti for pålidelige resultater..

Hvad der kan være i urinen?

Dechifrering af de modtagne oplysninger hjælper med at bekræfte tilstedeværelsen af ​​sygdommen eller tilbagevise mistanke, spore sygdomsforløbet eller sørge for, at patienten er sund. Lad os se nærmere på kriterierne og deres betydning..

Bestemmelse af den specifikke tyngdekraft er en indikator for mængden af ​​opløste salte, proteiner og andre stoffer. En stigning indikerer endokrine patologier, infektiøse læsioner i de nyre bækkenstrukturer, toksikose hos gravide kvinder og hypohidrose. Et fald observeres med kronisk nyresvigt, diabetes insipidus, systematisk brug af vanddrivende medicin.

Farven kan være i alle gule nuancer. En pludselig ændring signaliserer alvorlige lidelser:

  • rød - frigivelse af erytrocytter, kan manifestere sig med glomerulonephritis, urinrørets mikrotrauma, onkopatologi;
  • brun - hæmoglobinuri, hæmolytisk krise, porfyrinsygdom
  • sort - alkaptonuria;
  • striber med grå farve indikerer purulente urenheder;
  • grøn eller antracit - tilstedeværelsen af ​​forrådnelse i tarmene med smeltning af væggene i indre organer.

En specifik lugt kan signalere en underernæring eller være den første klokke i en alvorlig patologi:

  • ammoniak - med blærebetændelse;
  • fækal - multiplikation af Escherichia coli og bakteriel kontaminering af urinsystemet;
  • beskidt - med avancerede destruktive og infektiøse sygdomme med gangrenøse ændringer i urinvejen
  • acetone - frigivelse af ketonlegemer i tilfælde af basal metabolisk patologi, dehydrering manifesterer sig ofte i barndommen på baggrund af akutte luftvejsinfektioner;
  • lugten af ​​rådnende fisk - trimethylaminuri, gardnerellose.

Skumdannelse er ikke typisk. Oftere observeret med gulsot eller øgede proteinfraktioner i urinvejene.

Gennemsigtigheden er normalt høj. Uklarhed skyldes tilstedeværelsen af:

  • erytrocytter;
  • leukocytter;
  • bakterie;
  • slim;
  • uratsalte;
  • fosfater;
  • oxalater;
  • purulent komponent.

Surhed 4-7 pH. Et fald indikerer kronisk nyresvigt, hyperkalæmi, en stigning i niveauet af parathyroideahormoner og en onkologisk tumor. En stigning observeres med dehydrering og sult, hypertermi og overdreven forbrug af kødprodukter.

Forberedelse til urinprøver

Generelle regler:

  1. OPMÆRKSOMHED! Forud for undersøgelsen skal forbrugsstoffer (beholder med adapter og reagensglas) først anskaffes i enhver laboratorieafdeling
  2. 10-12 timer før undersøgelsen anbefales det ikke at indtage: alkohol, krydret og salt mad samt fødevarer, der ændrer urinfarven (rødbeder, gulerødder)
  3. Hvis det er muligt, skal du undgå at tage diuretika
  4. Efter cystoskopi kan urinanalyse ordineres tidligst 5-7 dage
  5. Kvinder rådes ikke til at tage en urintest i løbet af deres menstruation
  6. Patienten opsamler urin uafhængigt (med undtagelse af børn og alvorligt syge patienter)
  7. Før du tager analysen, lav et grundigt toilet af de ydre kønsorganer:
  • hos kvinder - med en vatpind fugtet med varmt sæbevand skal de ydre kønsorganer renses (behandling af labia ved at flytte tamponen foran og ned); tør med en ren klud, forstrygt med et varmt strygejern.
  • hos mænd udføres toilettet i urinrørets udvendige åbning med varmt vand og sæbe, derefter vaskes det med varmt vand og tørres med en ren klud, der tidligere er stryges med et varmt jern.

Generel urinanalyse

På tærsklen til undersøgelsen skal du modtage en speciel steril engangsbeholder med en anordning til overførsel af urin til et reagensglas i ethvert laboratorium i Hemotest.

  1. For en generel analyse skal du bruge den første morgenurinprøve (tidligere vandladning bør være senest kl. 2)
  2. Udfør et grundigt toilet af din vulva, før du opsamler urin. For mænd trækker du hudfolden helt tilbage, når du urinerer, og frigør den udvendige åbning af urinrøret. For kvinder, skub labia fra hinanden. Skru beholderens låg af, og placer det med urinoverførselsanordningen op
  3. Opmærksomhed! Rør ikke ved det sterile halm eller indersiden af ​​låget
  4. Tøm den første lille urin på toilettet, og saml derefter den midterste urin i en beholder
  5. Beholderen skal ikke fyldes mere end ¾ af dens volumen. Minimum - 30 ml, maksimalt - 80 ml
  6. Skru dækslet fast igen, og hold det forsigtigt ved kanterne. Omrør indholdet af beholderen 3-5 gange, og vend den forsigtigt 180 °
  7. Mærk rør med patientinformation. Indtast efternavnet på I.O. Opmærksomhed! I blokbogstaver
  8. Træk forsigtigt klistermærket tilbage på hylsteret på røret, men træk det ikke helt af!
  9. Anbring hætteglasset med lågsiden nedad i fordybningen på beholderlåget. Tryk ned på bunden af ​​røret, og skub den gennem hætten. Efter at have fyldt urinen på røret, skal du fjerne det fra beholderen
  10. Bland indholdet af røret 8-10 gange, og vend det forsigtigt 180 °. Lever urinrøret til laboratorieafdelingen på dagen for indsamling af biomateriale

Indsamling af daglig urin

Opsaml urin inden for 24 timer på et regelmæssigt drikkevand (1,5 - 2 liter om dagen):

Tøm blæren kl. 6-8 (hæld denne del af urinen ud)

  • Opsaml urinen i en ren beholder med en kapacitet på mindst 2 liter inden for 24 timer. Under opsamlingen skal beholderen med urin opbevares et køligt sted (ideelt i køleskabet på den nederste hylde ved + 4 ° + 8 ° C), så det ikke fryser
  • Saml den sidste del af urinen nøjagtigt på samme tid den næste dag, hvor opsamlingen blev startet dagen før
  • Mål urinmængden, hæld 50-100 ml i en speciel steril beholder. Sørg for at skrive mængden af ​​urin, der indsamles pr. Dag (beholderen for urinen) på beholderen.
  • Urinanalyse ifølge Nechiporenko

    Opsaml urin om morgenen (straks efter søvn) ved hjælp af 3-glasprøvemetoden: begynd at tisse på toilettet, saml den midterste del i en speciel steril beholder, slut - på toilettet

    Den anden del af urinen skal have forrang i volumen. Lever den midterste del af urinen til laboratoriet i et urinrør. Rapporter tidspunktet for urinopsamling til registratoren. Det er tilladt at opbevare urin i køleskabet (ved t + 2 ° + 4 °), men ikke mere end 1,5 timer.

    Urinanalyse ifølge Zimnitsky

    Urin til forskning opsamles hele dagen (24 timer), også om natten.

    • 1 servering: fra 6-00 til 9-00 om morgenen
    • Servering 2: fra 9-00 til 12-00
    • Servering 3: fra 12-00 til 15-00
    • Servering 4: fra 15-00 til 18-00
    • Servering 5: fra 18-00 til 21-00
    • Servering 6: fra 21-00 til 24-00
    • Servering 7: fra 24-00 til 3-00
    • Servering 8: fra 3-00 til 6-00

    Om morgenen kl. 6-00 (på den første opsamlingsdag) skal blæren tømmes, og denne første morgen del af urinen opsamles ikke til forskning, men hældes.

    I fremtiden, i løbet af dagen, er det nødvendigt at sekventielt indsamle 8 portioner urin. I hvert af de otte 3-timers intervaller vandrer patienten en eller flere gange (afhængigt af vandladningsfrekvensen) i en beholder med et volumen på mindst 1 liter. Volumen af ​​urin i hver af de 8 portioner måles og registreres. Hver portion urin blandes, og 30-60 ml opsamles i en separat speciel steril beholder. Hvis patienten ikke har nogen trang til at tisse inden for tre timer, efterlades beholderen tom. Opsamlingen af ​​urin slutter kl. 6 den næste dag. Alle 8 beholdere leveres til laboratoriet, hvor det er nødvendigt at angive delens antal, udskilt urinvolumen og tidsintervallet til urinopsamling.

    Rapporter mængden af ​​væske, der er drukket om dagen til registratoren.

    Funktionelle tests

    • Rehbergs test (blodkreatinin, daglig urinkreatinin)
      Før testen udføres, er det nødvendigt at undgå fysisk aktivitet, udelukke stærk te, kaffe, alkohol.
      Urin opsamles i løbet af dagen: den første morgendel af urinen drænes i toilettet, alle efterfølgende portioner urin udskilles i løbet af dagen, natten og morgendelen af ​​den næste dag opsamles i en beholder, der opbevares i køleskabet (t + 4 ° + 8 ° C) i i løbet af hele indsamlingstiden (dette er en forudsætning).
      Efter afslutningen af ​​urinopsamlingen måles indholdet af beholderen, sørg for at blande og straks hældes i en speciel beholder, som skal leveres til laboratoriet.
      Daglig urinvolumenrapport til behandlingssygeplejersken.
      Derefter tages blod fra en vene for at bestemme kreatinin.

    Biokemi af urin

    Når du forbereder dig på den biokemiske analyse af urin, skal du være opmærksom på, hvilken urin der skal opsamles (enkelt eller dagligt) for hver type analyse.

    • Opsamling af urin til bestemmelse af oxalater
      Kun engangsurin tjener som materiale til forskning..
    • Sulkovichs test (urinkalcium, kvalitativ test)
      • Straks efter at have sovet på tom mave, skal du samle hele urindelen om morgenen i en tør, ren beholder
      • Omrør al opsamlet urin. Hæld 40-50 ml af det samlede urinvolumen i en speciel steril beholder, og luk låget tæt. Du kan ikke tage urin fra et kar, en gryde.
      • Urinen leveres i en beholder til laboratoriet

    Urinhormonprøver

    • Urinanalyse for catecholaminer, nemlig:
      • Adrenalin + noradrenalin
      • Adrenalin + noradrenalin + dopamin
      • Omfattende undersøgelse af catecholaminer, serotonin og deres metabolitter
      • Urinanalyse for indholdet af mellemmetabolitter af catecholaminer: metanephrin, normetanephrine

    VIGTIG! Til undersøgelse af daglig urin kræves et konserveringsmiddel - 15 g citronsyre (pulveret skal opnås på tærsklen til undersøgelsen på laboratoriekontoret sammen med en beholder til urin).
    Før den planlagte indsamling af urin til bestemmelse af catecholaminer bør lægemidler indeholdende rauwolfia, theophyllin, nitroglycerin, koffein, ethanol ikke anvendes i 3 dage. Hvis det er muligt, skal du ikke tage andre lægemidler såvel som fødevarer, der indeholder serotonin (chokolade, oste og andre mejeriprodukter, bananer), og drik ikke alkohol. Undgå fysisk aktivitet, stress, rygning, smertefulde virkninger, der forårsager en fysiologisk stigning i catecholaminer.
    Tidligere hældes et konserveringspulver (citronsyre) opnået i laboratoriet på bunden af ​​en ren, stor beholder, hvori urinen opsamles. Den første del af urinen hældes på toilettet, tiden noteres, og urinen opsamles i en beholder med et konserveringsmiddel nøjagtigt i løbet af dagen, den sidste vandladning i beholderen skal være 24 timer efter det markerede tidspunkt (for eksempel fra kl..
    Som en undtagelse kan du samle urin i 12, 6, 3 timer eller bruge en enkelt portion urin opsamlet i løbet af dagen til analyse. Ved afslutningen af ​​opsamlingsperioden måles den samlede mængde urin, der udskilles pr. Dag, blandes, hældes en del i en specielt udstedt beholder og medbringes straks til undersøgelse. Når du indsender materialet, skal du være opmærksom på opsamlingstiden og det samlede urinvolumen.

    • Definitioner af DPID i urinen
      Saml urin inden kl. Saml og lever den 1. eller 2. morgen urinprøve til laboratoriet

    Indsamling af urin til mikrobiologisk forskning

    • Urinkultur (med test af antibiotikafølsomhed)
      Urinindsamling skal udføres inden starten af ​​lægemiddelbehandlingen og tidligst 10-14 dage efter behandlingsforløbet. Saml urinen i en speciel steril beholder: DEN FØRSTE 15 ml urin skal drænes i toilettet. Saml de næste 3-10 ml i en speciel steril beholder, skru hætten godt fast. Lever biomaterialet til laboratoriet inden for 1,5-2 timer efter indsamling. Opbevaring af biomateriale i køleskab (ved t + 2 ° + 4 ° C) er tilladt i højst 3-4 timer. Hvis de leveres til laboratoriet senere end det angivne tidspunkt, kan resultaterne af urinkultur være upålidelige.

    Urinopsamling til bestemmelse af UBC (blærekræftantigen)

    Det anbefales at indsamle morgenurinprøven. En vilkårlig del af urinen, der har været i blæren i 3 timer eller mere, er underlagt forskning. Biomateriale leveres til laboratoriet inden for 3 timer efter opsamling i en særlig beholder.

    2-glas prøve:

    1. Til undersøgelsen opsamles en hel del urin, som var i blæren i mindst 4-5 timer. Det foretrækkes at opsamle den første morgenurin
    2. Patienten begynder at tisse i den første beholder og slutter i den anden, mens det er vigtigt, at den anden del af urinen er større i volumen
    3. Opmærksomhed! Rør ikke ved det sterile halm eller indersiden af ​​låget
    4. Hver beholder skal ikke fyldes mere end ¾ af dets volumen. Minimum - 30 ml, maksimalt - 80 ml
    5. Skru dækslet fast igen, og hold det forsigtigt ved kanterne. Omrør indholdet af beholderen 3-5 gange, og vend den forsigtigt 180 °
    6. Mærk rør med patientinformation. Indtast efternavnet på I.O. Opmærksomhed! I blokbogstaver
    7. Træk forsigtigt klistermærket tilbage på hylsteret på røret, men træk det ikke helt af!
    8. Anbring hætteglasset med lågsiden nedad i fordybningen på beholderlåget. Tryk ned på bunden af ​​røret, og skub den gennem hætten. Efter at have fyldt urinen på røret, skal du fjerne det fra beholderen
    9. Bland indholdet af røret 8-10 gange, og vend det forsigtigt 180 °
    10. Begge urinrør leveres til laboratoriet, og delnummeret skal angives på hvert rør. Opbevaring i køleskab (+ 2... + 4) er tilladt, men ikke mere end 1,5 timer

    3-glas prøve:

    1. Til undersøgelsen opsamles en hel del urin, som var i blæren i mindst 4-5 timer. Det foretrækkes at opsamle den første morgenurin.
    2. Patienten begynder at tisse i den første beholder, fortsætter ind i den anden og slutter i den tredje, mens det er vigtigt, at den anden del af urinen er større i volumen (ca. 80% af al urin).
    3. Opmærksomhed! Rør ikke ved det sterile halm eller indersiden af ​​låget
    4. Hver beholder skal ikke fyldes mere end ¾ af dets volumen. Minimum - 30 ml, maksimalt - 80 ml.
    5. Skru dækslet fast igen, og hold det forsigtigt ved kanterne. Omrør indholdet af beholderen 3-5 gange, og vend den forsigtigt 180 °
    6. Mærk rør med patientinformation. Indtast efternavnet på I.O. Opmærksomhed! I blokbogstaver
    7. Træk forsigtigt klistermærket tilbage på hylsteret på røret, men træk det ikke helt af!
    8. Anbring hætteglasset med lågsiden nedad i fordybningen på beholderlåget. Tryk ned på bunden af ​​røret, og skub den gennem hætten. Efter at have fyldt urinen på røret, skal du fjerne det fra beholderen.
    9. Bland indholdet af røret 8-10 gange, og vend det forsigtigt 180 °
    10. Alle tre urinrør leveres til laboratoriet, og delnummeret skal angives på hvert rør. Opbevaring i køleskab (+ 2... + 4) er tilladt, men ikke mere end 1,5 timer.

    Urincytologisk undersøgelse:

    • Saml urin efter vandladning om morgenen
    • Urin opsamlet under vandladning om morgenen bruges ikke til denne undersøgelse. Celler, der forbliver i blæren natten over, kan nedbrydes
    • Omrør al opsamlet urin. Hæld 40-50 ml i en speciel steril beholder og lever den til laboratorieafdelingen

    Algoritme til generel analyse af urin

    UDSTYR: ren glasbeholder, retning

    1. Forklar patienten formålet med og forløbet for den kommende undersøgelse, og få hans samtykke.

    2. Forklar til patienten formålet med og forløbet med den kommende forberedelse til undersøgelsen.

    lær patienten hygiejneteknikken (vask) morgenen før

    undersøgelse med varmt vand og sæbe i retning fra urinrøret til perineum, efterfulgt af tørring med en serviet i samme retning.

    Hvis patienten har menstruation i denne periode, tilrådes at lukke skedenes åbning med en vatpind.

    c) at lære patienten teknikken til opsamling af urin til undersøgelse om morgenen efter hygiejne

    procedurer, start vandladningen i toilettet ved "1.2", forsink derefter vandladningen, åbn krukken og saml 100-200 ml urin i den (om nødvendigt fuldstændig vandladning på toilettet) luk krukken med låget. form - forklar patienten, hvor og på hvilket tidspunkt han eller hans kære skal bringe beholderen med urin og retningen.

    Urinopsamlingsteknik ifølge Nechiporenko.

    FORMÅL: at give et pålideligt forskningsresultat.

    UDSTYR: ren glasbeholder, retning.

    1. Forklar patienten formålet med og forløbet for den kommende undersøgelse, og få hans samtykke.

    2. Forklar til patienten formålet med og forløbet med den kommende forberedelse til undersøgelsen.

    3.a) på ambulant basis:

    - lære patienten at forberede urinopsamlingsredskaber: glasburken og låget skal vaskes med vand (ingen sæbe)

    På ambulant og indlæggende basis:

    b) undervise patienten i hygiejneproceduren (vask) om morgenen dagen før

    undersøgelse med varmt vand og sæbe i retning fra urinrøret til perineum med

    efterfølgende tørring med en serviet i samme retning.

    Hvis patienten har menstruation i denne periode, tilrådes at lukke skedenes åbning med en vatpind.

    c) at lære patienten teknikken til opsamling af urin til undersøgelse om morgenen efter hygiejne

    procedurer for at starte vandladning i toilettet ved tællingen "1.2", derefter forsinke vandladning,

    åbn krukken og saml et par ml urin i den (endda 1-2 ml er nok), fuldfør derefter vandladning på toilettet, luk krukken med et låg.

    1. Bed patienten om at gentage alle de modtagne oplysninger fra dig (hvis patienten har vanskeligheder med at lære, skal du give ham skriftlige instruktioner)

    2.a) Poliklinisk

    - henvis patienten til

    forskning ved at udfylde den i formularen.

    - forklare patienten, hvor og på hvilket tidspunkt han eller hans kære skal medbringe en beholder med urin og retning.

    b) I hospitalsindstillinger:

    - forklar patienten, hvor han skal efterlade beholderen med urin, og hvem han skal informere om.

    Urinopsamlingsteknik ifølge Zimnitsky

    FORMÅL: at give forberedelse af høj kvalitet til forskning og rettidig modtagelse af resultatet.

    FORBEREDELSE: Patientinformation og uddannelse.

    UDSTYR: 8 rene dåser med etiketter, 2-3 rene dåser

    Forklar patienten et familiemedlem betydningen og nødvendigheden af ​​den kommende undersøgelse, og få hans samtykke til proceduren.

    Forklar patienten formålet med og forløbet med den kommende forberedelse til undersøgelsen.

    Under stationære forhold:

    - forklare, at urinopsamling vil tage en dag; vand-mad-regime - normalt diuretika annulleres pr. dag;

    - på undersøgelsesdagen kl. 6 skal du tisse på toilettet;

    - derefter opsamles al urin i separate banker for hver 3. time: 6-9 timer, 9-12, 12-15, 15-18, 18-21, 21-24, 24-3, 3-6;

    - forklare, at der anvendes yderligere dåser, hvis kapaciteten i hoveddåsen er utilstrækkelig til en bestemt del;

    - i dette tilfælde er det nødvendigt at angive den passende tidsperiode på den ekstra bank;

    - hvis der ikke var urin inden for den angivne tid, forbliver den tilsvarende krukke tom, men leveres til laboratoriet

    - advar patienten om, at han om natten vil vågne op

    - dåser opbevares på toilettet / sanitetsrummet

    Bed patienten om at gentage alle oplysninger. Stil spørgsmål om urinforberedelse og opsamlingsteknikker. Giv om nødvendigt skriftlige instruktioner.

    Angiv konsekvenserne af overtrædelse af sygeplejerskenes anbefalinger

    R - undersøgelse af mave og tolvfingertarm 12

    FORMÅL: At bestemme form, størrelse og mobilitet af maven for at opdage et sår, tumor og andre patologiske ændringer.

    1. Forklar patienten formålet med og forløbet for den kommende undersøgelse, og få hans samtykke

    Forklar patienten forløbet af det kommende præparat:

    - Giv ham (især hvis han lider af flatulens) i 2-3 dage for at overholde en diæt, der udelukker sort brød, grøntsager, mælk osv..

    - Informer patienten om, at undersøgelsen udføres på tom mave, madindtagelsen dagen før bør være senest 20 timer

    - Om aftenen og om morgenen, 2 timer før undersøgelsen, læg en rensende lavement (hvis patienten lider af forstoppelse)

    - Hjælp patienten (i et sundhedsvæsen) med at komme til røntgenrummet

    2. Om morgenen, på tærsklen til undersøgelsen, er morgenmad udelukket og tager medicin gennem munden.

    3. Informer patienten om det nøjagtige tidspunkt og sted for undersøgelsen

    4. Bed patienten om at gentage forberedelsesforløbet (poliklinisk).



    Næste Artikel
    Betingelser for udvikling af pyelektase, risici og behandlingsmuligheder